cach doc phim xq nguc

October 31, 2014 1

CAÙCH ÑOÏC PHIM

X QUANG NGÖÏC

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

2October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

3October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

Ñoái vôùi moät Baùc só X Quang,thì phim X

Quang ngöïc thöôøng gaëp nhaát (#50%)

Tuy vaäy,keát quaû ñoïc phim tuøy thuoäc

nhieàu vaøo trình ñoä vaø kinh nghieäm cuûa

BS ñoïc phim:

Tyû leä AÂm tính giaû # 15-30%.

Tyû leä Döông tính giaû # 1-15%.

4October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

*Cách dùng từ khác nhau=

Graphie phulmonaire- Chest radiography

*Ñeå traùnh sai soùt,ta caàn ñoïc phim moät

caùch heä thoáng:

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Keát luaän.

Ñeà nghò.

5October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

6 February 10, 2004

KYÕ THUAÄT

PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC

7 February 10, 2004

KYÕ THUAÄT

Phim ngöïc thaúng chuaån(standard chest XR):

Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra

tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.

Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán

cassette: 1,8m(6 feet).

Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp

saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø

ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai

xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.

8October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Chuïp ôû thì hít vaøo saâu vaø nín thôû: Thaáy

ñöôïc vòm hoành phải ở từ cung söôøn sau

thứ 9 trở xuống.

Söû duïng kV cao (Haute tension):100-

120 kV, ñeå ñaùnh giaù toát trung thaát.

Boùng xöông baû vai phaûi taùch khoûi

tröôøng phoåi.

Buùi toùc phaûi ñöôïc cuoän cao treân ñaàu.

31-Oct-149

10 February 10, 2004

31-Oct-1411

AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại

khi chụp tư thế trước-sau.

12October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Phim phaûi ñöôïc chuïp ôû tö theá thaät ngay

thaúng: Khoaûng caùch töø ñaàu trong xöông

ñoøn hai beân ñeán maáu gai ñoát soáng baèng

nhau (ñoái vôùi treû em thì so saùnh khoaûng

caùch töø ñaàu trong cung söôøn tröôùc ñeán

ñöôøng giöõa).

31-Oct-1413

Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương

đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

14October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

15October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

31-Oct-1416

31-Oct-1417

Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương

sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

31-Oct-1418

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

19October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

31-Oct-1420

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

21October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

24October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

25October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC

BEÄNH NHAÂN

BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?

26October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

27October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

28October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

29October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

30October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

Moâ meàm thaønh ngöïc.

Khung xöông ngöïc.

Maøng phoåi.

Trung thaát.

Phoåi.

31 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM

ÑOÙNG VOÂI THAØNH NGÖÏC

HAÏCH VOÂI HOÙA ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ TIEÀN CAÊN LAO PHOÅI

32 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM

TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA

33 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG

TOÅN THÖÔNG THAØNH NGÖÏC

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)

CHONDROSARCOMA

31-Oct-1435

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

Thymoma

Schwannoma

40October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

Hình bình thöôøng hay baát thöôøng ?

Vò trí toån thöông ?

Maät ñoä toån thöông ?

Caùc toån thöông keát hôïp ?

4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH

ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen

ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám

ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng

ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều

41October 31, 2014

42October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

43October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

44October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

45October 31, 2014

TOÅNG HÔÏP CAÙC DAÁU CHÖÙNG

TAÙM HOÄI CHÖÙNG LOÀNG NGÖÏC

Hoäi chöùng thaønh ngöïc.

Hoäi chöùng maøng phoåi.

Hoäi chöùng trung thaát.

Hoäi chöùng pheá nang.

Hoäi chöùng moâ keõ.

Hoäi chöùng pheá quaûn.

Hoäi chöùng maïch maùu.

Hoäi chöùng chuû moâ.

31-Oct-1446

31-Oct-1447

31-Oct-1448

31-Oct-1449

31-Oct-1452

53October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

CAÙC VUØNG HAY BOÛ SOÙT KHI ÑOÏC PHIM

54October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

55October 31, 2014

CAÙC NGUYEÂN NHAÂN

TITO

T (Trauma):Chaán thöông.

I (Infection):Nhieãm truøng.

T (Tumor):Khoái u.

O (Others):Caùc nguyeân nhaân khaùc.

56October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

57October 31, 2014

CHAÅN ÑOAÙN

Chaån ñoaùn xaùc ñònh.

Chaån ñoaùn phaân bieät.

Ñeà nghò:

So saùnh vôùi caùc hình tröôùc.

Keát hôïp vôùi laâm saøng.

Laøm theâm caùc khaùm nghieäm khaùc:

Chuïp theâm caùc tö theá khaùc.

Sieâu aâm,CT Scanner,MRI…keát hôïp.

Noäi soi,Xeùt nghieäm…

58October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

31 October 201459

60October 31, 2014

KEÁT LUAÄN

X quang cuõng nhö caùc phöông tieän

chaån ñoaùn hình aûnh khaùc chæ laø “boùng

cuûa söï thaät”.

Phaûi bieát phoái hôïp vôùi caùc phöông tieän

chaån ñoaùn hình aûnh vaø caän laâm saøng

khaùc ñeå cho keát quaû toát nhaát.

Caàn phaûi lyù giaûi döïa treân boái caûnh laâm

saøng.

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

61October 31, 2014

31-Oct-1462

63October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (P)

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

67 October 31, 2014

AÙP-XE PHOÅI

October 31, 2014

HANG LAO

October 31, 2014

HANG LAO

Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix).

Mỗi hang thường có một banh nấm

Mukesh G. Harisinghani, MD et al. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics.2000;20:449-470.

75 October 31, 2014

October 31, 2014

77 October 31, 2014

ASPERGILLOME

78 October 31, 2014

ASPERGILLOME

DẤU HIỆU LỤC LẠC(SIGN OF TINTINNABULUM)

Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.

Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:

Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn

thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch. Ở

thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT.

Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma):

hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương

hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao. Thể này cho dấu

hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air

crescent sign) tuỳ theo tác giả.

31 October 201480

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ