gruźlica [tuberculosis]
Post on 31-Dec-2015
133 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Gruźlica Gruźlica [tuberculosis][tuberculosis]
a) obraz klinicznya) obraz kliniczny
b) gruźlicy płuc i b) gruźlicy płuc i pozapłucnapozapłucna
d) gruźlica u zakażonych d) gruźlica u zakażonych HIVHIV
e) mykobakteriozye) mykobakteriozy
tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis: 1882 Robert Koch
M.tuberculosis complex: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.caneti
tuberculosis
M.tuberculosis: Gram-dodatnie pałeczki, kwasooporne (zabarwione na gorąco fuksyną, oporne na odbarwienie alkoholem, kwasami), bez otoczki i rzęsek, nie tworzą zarodników, tlenowce
1.3-40.3-0.6 mT: 37-42 °CpH: 6.5-7.5
tuberculosis
Lipidy (ściana komórkowa) 11-35% masyWolne lipidy:gliko-, sulfo-, dimikolany
trehalozy (cord factor: MCP1, MIP1, IL8, IL12, INF, TNF), woski
Kwasy mykolowe – podjednostki pentaarabinozowe arabinogalaktanu – peptydoglikan, lipoarabinomannan LAM
DNA
tuberculosis
M.tuberculosis: powolny wzrost na podłożach sztucznych (do 8-10 tygodni)
podziały 1/20-24 h
tuberculosis
> 8 mln nowych zachorowań/rok3 mln zgonów/rok95% występuje w krajach
rozwijających się (niepewne leczenie, infekcje HIV)
zakażenie: 19-43% populacji (RP: 30%-40%, USA 15 mln)
chorobowość: 16 mln
tuberculosis
Zakażenie: wniknięcie i rozwój biologicznego czynnika chorobotwórczego w organizmie żywym
Zachorowanie: objawy choroby
tuberculosis
TBC: choroba zakaźna1 chory: zakażenie 10-20 osób
BK[+]BK[-]
tuberculosis
Aktywne namnażanie pozakomórkowe w obojętnym pH, ściany jam gruźliczych [1 x 109]
namnażanie wewnątrz makrofagów, w ogniskach świeżej martwicy serowatej (pH kwaśne; 1 x 106)
stałe masy martwicy serowatej, zmiany włókniste
Grupy ryzyka tbc (3-5 x)
Domowy kontakt z chorymZawodowy kontakt z chorymOsoby ze zmianami bliznowatymi w
płucachimigranci z krajów o dużej
zapadalności na gruźlicęalkoholicy, bezdomni, narkomani
Czynniki ryzyka
Zakażenie HIVChoroba nowotworowaPrzewlekła sterydoterapia,
chemioterapianiewydolność nerekstan po resekcji żołądkaprzewlekły zespół złego wchłaniania
Drogi zakażenia
Droga inhalacyjnaDroga pokarmowaDroga kontaktowagruźlica wrodzona: ujawnienie zmian w
1 tygodniu życia, brak kontaktu z chorym po urodzeniu, zmiany w łożysku lub układzie moczowym matki, zmiany gruźlicze w wątrobie
zakażenie
Odpowiedź immunologiczna miejscowa: makrofagi, limfocyty
Odpowiedź immunologiczna ogólna: reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego (6-8 tygodni)
Zakażenie: powietrze (cząstki 1-5 m/1-3 M.tb)
liczba bakterii wydalona do otoczenia
stężenie bakterii w otoczeniudługość ekspozycjistan immunologiczny pacjenta wietrzenie, UV, leczenie
tuberculosis
Impalntacja w oskrzelikach oddechowych i pęcherzykach
2-12 tyg > 1000-10000 bakterii> odpowiedź immunologiczna> odczyn tuberkulinowy
tuberculosis
Makrofagi:prezentacja, IL12, TNFNK: INF, zabijanie makrofagów z
prątkamiLimfocyty BLimfocyty T : γ/δ, NK, CD8CD4 Th1 – INF gamma, IL2, TNFTh2: IL4,5,6,10,13
tuberculosis
Metoda konwencjonalnaBactec 460TbMGITSepti-Chek AFBKolorymetryczny system MB/BacTMetody genetyczne (PCR, LCx, RFLP)Metody serologiczne (ELISA; A60, 38kD)
tuberculosis
PlwocinaPopłuczyny krtaniowe, żołądkowe, oskrzeloweBALPłyn z jamy opłucnej, otrzewnej, m-rMoczBioptatySzpikkrew
tuberculosis
Kryteria kliniczneKryteria radiologiczneKryteria bakteriologiczneKryteria immunologiczne
Rozsiew wczesny (przed reakcją immunologiczną)
Drogi limfatyczne - do węzłów chłonnych
krew - narządy odległeOUN, nerki, szpik, kości
Tbc primaria
Infectio tuberculosa asymptomaticatbc lymphadeno-pulmonalis :
complexus primarius tbc, lymphadenitis tbc, lymphadenitis tbc cum perturbationes respiratoriae, disseminatio bronchiorum
pneumonia caseosatbc miliarispleuritis tbc
Tbc primaria
Tbc primaria
Tbc primaria
Odpowiedź immunologiczna [Th1]
Lokalizacja prątków w centrum gruzełka
5-10% zakażonych zachorowuje na TBC
50% zakażonych M.tb i HIV zachorowuje w ciągu 2 lat
superinfectio egzogenesreinfectio endogenes
Objawy TBC
T (37-80%)utrata apetytu i masy ciała
(20%)osłabienie (20%)poty (14%)
Objawy tbc
leukocytozaanemia (10%)pancytopeniahiponatremia (11%)inne choroby: alkoholizm,
ch.metaboliczne, ch.nerek, uzależnienia, HIV
Objawy TBC
Kaszel (30-90%)kaszel wilgotny (30%)krwioplucie (5-10%): bronchitis
tbc, broniectases, fibrosis, aneurysma Rasmuseni, grzybica
duszność (5%)bóle w klatce piersiowej (10-15%)przebieg bezobjawowy (50%)
Objawy tbc
Tachycardia (5%)dolegliwości żołądkowo-jelitowe (2.5-
8%)objawy grypopodobnezaburzenia miesiączkowaniaobjawy przypominające chorobę
Gravesa Basedovaanemia
Badanie fizykalne
niecharakterystyczneczęsto bez istotnych zmiancechy nacieku
TBC primaria
nacieki i rozsiewy w polach środkowych i dolnych
adenopatiaatelectasisjamy (progressive primary
tuberculosis)
TBC (reactivatio endo- egzogenes)
Nacieki i rozsiewy w polach górnych
jamyzwłónieniagruźlica włóknisto-jamista
przewlekła
TBC pozapłucna
Pleuritis tbctbc węzłów chłonnychtbc jamy brzusznejtbc osierdziatbc narządów moczowo-płciowychtbc kościtbc OUN
Pleuritis tbc
wysięk [kryteria Lighta]: stężenie białka w płynie/stężenie białka w
surowicy > 0.5 stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego
w płynie/ stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie > 0.6
stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie większa niż 2/3 górnej granicy normy dla surowicy
Pleuritis tbc
W płynie pochodzenia gruźliczego stwierdza się obniżenie stężenia glukozy (poniżej 60 mg%), a cytoza wynosi zwykle 1000-2500 komórek/ml. W rozmazie dominują limfocyty, i tylko w początkowym, 24 h okresie choroby mogą przeważać neutrofile.
Powikłania pleritis tbc
zgrubienia i zrosty opłucnejmarskość płuca opłucnopochodnaprzetoka oskrzelowo-opłucnowaropniak opłucnej
Gruźlica krwio- i chłonkokrwiopochodnaGruźlica odoskrzelowa
grużlica płucgruźlica pozapłucna
Gruźlicz ostraGruźlica przewlekła
tuberculosis
tuberculosis
Gruźlica z dodatnim rozmazem plwociny (2+, 1+, 1+p+)
gruźlica z ujemnym rozmazem plwociny (1-p+, -/-)
gruźlica potwierdzona bakteriologiczniegruźlica niepotwierdzona
bakteriologicznie
tuberculosis
Nowy przypadek gruźlicywznowa gruźlicyniepowodzenie leczenialeczenie po przerwaniu leczeniagruźlica przewlekła
Rozpoznanie tbc
Wykrywanie bierne: objawy wykrywanie czynne: radiogram +
badanie bakteriologiczne
Tuberculosis RTG
Zmiany naczyniowo-pochodneZmiany naciekoweJamypłyn w jamie opłucnejmarskość płuca
Zmiany RTG [>90%]
Zacienienie rozlanezacienienie ograniczone: cienie
plamiste (guzkowe)cienie pasmowate i smużastezwapnienia Przejaśnienia
tuberculosis
Gruźlica płucGruźlica rozsianagruźlicze serowate zapalenie płucgruźlica płuc włóknisto-jamista
przewlekła i marskość płuc pogruźlicza
różnicowanie
Gruźlicachoroba nowotworowabakteryjne zapalenie płuc
grzybicasarcoidozainne
Rtg: naciek
Rtg: naciek
Rtg: jama
Rtg: jama
Rtg: jama
Rtg: tbc
Rtg: późne formy
Tbc: późne formy
top related