clase tuberculosis

1Cátedra de Bacteriología y Micología - FCV - UNL

EMERGENCIA EMERGENCIA GLOBAL GLOBAL

•8-12 millon8-12 millones de nuevas infecciones cones de nuevas infecciones con M. M. tuberculosis ptuberculosis por añoor año •2-3 millon2-3 millones de personas mueren de es de personas mueren de TBTBCC p poor r añoaño •Hay también emergencia de cepas con resistencia Hay también emergencia de cepas con resistencia multidrogamultidroga•Estas tendencias y la asociación con Estas tendencias y la asociación con HIV, HIV, ha ha conducido a que la TBC sea:conducido a que la TBC sea:


Cátedra de Bacteriología y Micología - FCV - UNL 3

En 1882, Robert Koch describió el agente En 1882, Robert Koch describió el agente etiológico de la tuberculosis (TB) y lo etiológico de la tuberculosis (TB) y lo denominó Bacterium tuberculosis. El denominó Bacterium tuberculosis. El nombre inicial fue sustituido por el de nombre inicial fue sustituido por el de Mycobacterium tuberculosis en 1896 por Mycobacterium tuberculosis en 1896 por Lehmann y Neumann. Lehmann y Neumann. El término Mycobacterium significa hongo-El término Mycobacterium significa hongo-bacteria, y esta denominación se debe al bacteria, y esta denominación se debe al aspecto de los cultivos, que en ciertos aspecto de los cultivos, que en ciertos aspectos recuerdan a los de los hongos.aspectos recuerdan a los de los hongos.

4

M bovis M bovis subesp subesp caprae caprae M bovis M bovis subespsubesp pinnipedii pinnipedii

**M. avium sub aviumM. avium sub avium, , M. avium subsp. paratuberculosisM. avium subsp. paratuberculosis,, M. intracellulare, M. silvaticum M. intracellulare, M. silvaticum

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

crecimiento lento y no cromógenascrecimiento lento y no cromógenas

*

*

M canettiM canetti

M bovis M bovis BCGBCG

*

Complejo Complejo Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis

MicobacteriasNo tuberculosas

Género Género Mycobacterium Mycobacterium

Cátedra de Bacteriología y Micología - FCV - UNL


COMPLEJO Mycobacterium COMPLEJO Mycobacterium tuberculosistuberculosis

M. tuberculosisM. tuberculosis

M. bovisM. bovis

M.africanumM.africanum

M. canettiM. canetti

M.capraeM.caprae

M. pinnipediiM. pinnipedii

M. microtiM. microti


No forman esporas, no capsulados.

Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado

3-6 µm x 0,3-0,6 µm

solos o agrupados

Inmóviles

BAARNO se tiñen con GRAM

CULTIVO Crecimiento lento,> 7 días Exigentes: Löwenstein-Jensen, Middlebrook en agar y caldo. Aerobios estrictos CO2 al 5% Temperatura óptima: 37° C Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.

M. tuberculosis

Se dividen por fisión binaria, lenta (15-20 Se dividen por fisión binaria, lenta (15-20 horas) horas)


1) 1) Glucolípidos:Glucolípidos:a) a) Micolatos de trehalosaMicolatos de trehalosa: están unidos con ácidos : están unidos con ácidos micólicos. Constituyen el llamado micólicos. Constituyen el llamado factor de crecimiento en factor de crecimiento en cuerdascuerdas, debido a que son responsables de la agregación de , debido a que son responsables de la agregación de los individuos bacterianos en forma de “cuerdas”.los individuos bacterianos en forma de “cuerdas”.b) b) Sulfolípidos de trehalosaSulfolípidos de trehalosa: están localizados en la : están localizados en la periferia de la P.C., funcionan como periferia de la P.C., funcionan como evasinasevasinas (parásitos (parásitos intracelulares facultativos).intracelulares facultativos).c) c) MicósidosMicósidos: localizados en la periferia.: localizados en la periferia.2) 2) Cera D:Cera D:Alto contenido lipídico (40-60% del peso seco de la pared)Alto contenido lipídico (40-60% del peso seco de la pared)

PARED CELULAR: hidrofóbica, alto PARED CELULAR: hidrofóbica, alto contenido en lípidos (60%), contenido en lípidos (60%), propiedades adyuvantespropiedades adyuvantes

El ácido micólico y ácidos grasos de El ácido micólico y ácidos grasos de cadena corta son responsables de la cadena corta son responsables de la tinción inusual (AAR)tinción inusual (AAR)


9

GrupoGrupo Características Características Especie tipoEspecie tipoI Fotocromógenos *Fotocromógenos * M kansasii

M marinunII Escotocromógenos **Escotocromógenos ** M gordonaeIII No cromógenosNo cromógenos Complejo M avium

Complejo M terraeIV De desarrollo rápidoDe desarrollo rápido Complejo M fortuitum

Complejo M chelonei M phlei

* Desarrollan pigmento sólo en presencia de luz* Desarrollan pigmento sólo en presencia de luz** Desarrollan pigmento en ausencia de luz** Desarrollan pigmento en ausencia de luz


1. Micobacterias de crecimiento lento, requieren más de 7 días para 1. Micobacterias de crecimiento lento, requieren más de 7 días para producir colonias visibles, no cromógenasproducir colonias visibles, no cromógenas

EspecieEspecie HospedadorHospedador EnfermedadEnfermedad

MM bovisbovis Numerosos Numerosos mamíferos, HEmamíferos, HE TBC bovinaTBC bovina

M bovis M bovis subesp subesp capraecaprae

Cabra y otros Cabra y otros mamíferosmamíferos TBC bovinaTBC bovina

M tuberculosisM tuberculosis HE, mamíferos, HE, mamíferos, canarios, psitacidascanarios, psitacidas TBC humanaTBC humana

M africanumM africanum HE, bovinosHE, bovinos TBC humanaTBC humana

M microtiM microti Roedores Roedores TBC ratónTBC ratón

Otros mamíferosOtros mamíferos TBC en TBC en inmunodeprimidosinmunodeprimidos



M kansasiiM kansasii Ciervos, cerdos, Ciervos, cerdos, bovinosbovinos

Procesos Procesos tuberculoides, tuberculoides, pulmones y pulmones y gangliosganglios

M marinumM marinum

Peces, mamíferos Peces, mamíferos acuáticos y acuáticos y anfibiosanfibios

TBC peces, TBC peces, procesos procesos granulomatosos granulomatosos diseminadosdiseminados

HEHE Granuloma de Granuloma de piscina y peceraspiscina y peceras

M simiaeM simiae PrimatesPrimatesPulmón HE, Pulmón HE, ganglios monos ganglios monos sanossanos

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Micobacterias atípicas, potenciales productores de lesiones Micobacterias atípicas, potenciales productores de lesiones localizadas en HE y animales, fotocromógenas, sólo en presencia de localizadas en HE y animales, fotocromógenas, sólo en presencia de luz – Grupo I de Runyonluz – Grupo I de Runyon



M avium M avium subesp subesp paratuberculosisparatuberculosis

Vacas, ovejas, cabras, Vacas, ovejas, cabras, otros rumiantes, conejosotros rumiantes, conejos

ParatuberculosisParatuberculosis

HEHE¿Enf de Crohn?¿Enf de Crohn?¿Colitis ulcerosa?¿Colitis ulcerosa?

M haemophilumM haemophilumHEHE

Linfadenitis, artritis Linfadenitis, artritis sépticas, neumonías, sépticas, neumonías, cutáneascutáneas

RatonesRatones Cutáneas Cutáneas

M lepraemuriumM lepraemurium Gatos y roedoresGatos y roedores Lepra felina y murinaLepra felina y murina



M chelonaeM chelonae Tortugas, peces, Tortugas, peces, bovinos, bovinos, gatos,cerdos, gatos,cerdos, manatíes, monosmanatíes, monos

Lesiones Lesiones granulomatosas granulomatosas diseminadas, diseminadas, abscesosabscesos

M abscessusM abscessus HEHE Enf respiratoria Enf respiratoria crónica, infec crónica, infec postraumáticaspostraumáticas

M fortuitumM fortuitum Bovinos, gatos, Bovinos, gatos, perros, cerdosperros, cerdos

Lesiones Lesiones granulomatosasgranulomatosas

M phleiM phlei Gatos y rumiantesGatos y rumiantes Nódulos cutáneosNódulos cutáneos

M smegmatisM smegmatisBovinosBovinos Mastitis Mastitis

granulomatosagranulomatosa

GatosGatos Lesiones cutáneasLesiones cutáneas

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2. Micobacterias de crecimiento rápido (Grupo IV de Runyon) requieren 2. Micobacterias de crecimiento rápido (Grupo IV de Runyon) requieren menos de 7 días para producir colonias visiblesmenos de 7 días para producir colonias visibles



M scrofulaceumM scrofulaceum

Cerdos domésticos Cerdos domésticos y salvajes, jabalíes, y salvajes, jabalíes, vacas y búfalosvacas y búfalos

Lesiones Lesiones granulomatosas en granulomatosas en gang cervicales y gang cervicales y entéricosentéricos

HEHE EscrofulariosisEscrofulariosis

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Especies escotocromógenas, producen pigmento tanto en presencia Especies escotocromógenas, producen pigmento tanto en presencia como en ausencia de luz – Grupo II de Runyoncomo en ausencia de luz – Grupo II de Runyon


NO TODAS LAS BACTERIAS NO TODAS LAS BACTERIAS CAUSAN ENFERMEDADCAUSAN ENFERMEDAD

Pocas bacterias son Pocas bacterias son siempre siempre patógenaspatógenas

Muchas bacterias son Muchas bacterias son potencialmentepotencialmente patógenaspatógenas

La mayoría de las bacterias La mayoría de las bacterias nuncanunca son patógenasson patógenas


Bacterias Bacterias intracelulares intracelulares facultativasfacultativasSalmonellaSalmonella

YersiniaYersiniaBrucellaBrucella

MycobacteriumMycobacterium

Bacterias Bacterias intracelulares intracelulares obligadasobligadasChlamydiaChlamydiaRickettsiaRickettsiaCoxiellaCoxiella

Bacterias Bacterias extracelularesextracelularesEscherichia coliEscherichia coliPseudomonasPseudomonas

CÉLULA HOSPEDADORA

MEMBRANA

CELULAR


Cápsula externa Cápsula externa Proteasas especifícas Proteasas especifícas

IgAasaIgAasaPeptidasa C5bPeptidasa C5b

Modificación de la estructura del Modificación de la estructura del antígeno LPS O antígeno LPS O Exotoxina citolítica que matan fagocitos Exotoxina citolítica que matan fagocitos

Produciendo y viviendo dentro de un Produciendo y viviendo dentro de un biofilmbiofilm

Evitando la fagocitosisEvitando la fagocitosisUniendo antígenos del hospedador a Uniendo antígenos del hospedador a la superficie celular. Específicamente la superficie celular. Específicamente la proteína A y G con el receptor Fc de la proteína A y G con el receptor Fc de

las inmunoglobulinas. las inmunoglobulinas. Supervivencia dentro de Supervivencia dentro de

fagocitosfagocitos

Producción de proteasa no especifícaProducción de proteasa no especifíca Invasión no fagocítica de las célulasInvasión no fagocítica de las células


H

R1R1 C CH COOH

OH R2R2

• R1 y R2: cadenas laterales variablesR1 y R2: cadenas laterales variables

• Mycobacterium: C79 – C85Mycobacterium: C79 – C85

• Nocardia: C48 – C58Nocardia: C48 – C58

• Corynebacterium: C32 – C36Corynebacterium: C32 – C36

• Rhodococcus: C34 – C54 Rhodococcus: C34 – C54 24Cátedra de Bacteriología y Micología - FCV - UNL

Bacteria Bacteria Sideróforo Sideróforo Proteínas Proteínas portadorasportadoras

Célula Célula

FeFe3+3+

FeFe3+3+

FeFe3+3+Fe3+

TransferrinaTransferrina

Lactoferrina Lactoferrina

Hemoglobina Hemoglobina

FeFe2+2+

FeFe2+2+ReceptorReceptor


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PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO TÉCNICASTÉCNICAS TIEMPO TIEMPO PROMEDIOPROMEDIO

EXAMEN DIRECTO Coloración de Kinyoun

Coloración de Ziehl-Neelsen

24 HORAS

DETECCIÓN DE CRECIMIENTO

Lowestein-JensenOgawa- Kudoh 20-25 DÌAS

IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE

Pbas bioquímicas tradicionales

(Niacina, Catalasa, Reducción de Nitratos etc)

50-55 DIAS


31

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO TÉCNICASTÉCNICAS TIEMPO TIEMPO PROMEDIO PROMEDIO

EXAMEN DIRECTO Coloración

Auramina/Rodamina 24 horas

DETECCIÓN DE CRECIMIENTO BACTEC, 15 días

IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE

BACTEC, Sondas de ADN, HPCL

18 días


2 g de muestra libre de cáseum+ 4 cc de albúmina bovina al 2 g de muestra libre de cáseum+ 4 cc de albúmina bovina al 0,4%+ 10 cc de agua destilada estéril0,4%+ 10 cc de agua destilada estéril

HomogeinizaciónHomogeinización

Decontaminación Decontaminación

10 cc homogeneizado+cloruro 10 cc homogeneizado+cloruro de hexadecil piridiniode hexadecil piridinio

10 cc homogeneizado+cloruro 10 cc homogeneizado+cloruro de benzalconiode benzalconio

Tto de 15-20 minutosTto de 15-20 minutos Tto de 15-20 minutosTto de 15-20 minutos

Centrifugación 15/3000rpmCentrifugación 15/3000rpm Centrifugación 15/3000rpmCentrifugación 15/3000rpm

Concentración de micobacteriasConcentración de micobacterias

Descartar sobrenadanteDescartar sobrenadante

Siembra Siembra 32Cátedra de Bacteriología y Micología - FCV - UNL

MEDIOMEDIO COMPONENTESCOMPONENTES INHIBIDORESINHIBIDORES


Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis



REACTIVOS:REACTIVOS:• Fucsina fenicada (colorante primario: 3 g fucsina básica, 50 ml fenol y 100 ml etanol 95%). • Alcohol-clorhídrico al 3% (decolorante: 3 ml ácido clorhídrico concentrado y 97 ml etanol 95%).• Azul de metileno (contracolorante: 3 g azul de metileno y 1.000 ml agua destilada).

TÉCNICA DE TINCIÓN TÉCNICA DE TINCIÓN - Colocar los portaobjetos sobre el soporte de tinción.- Colocar los portaobjetos sobre el soporte de tinción.- Cubrir la preparación totalmente con la solución de fucsina - Cubrir la preparación totalmente con la solución de fucsina filtrada. filtrada. -Calentar suavemente el portaobjetos flameando varias veces Calentar suavemente el portaobjetos flameando varias veces (por ej., 3-4) la preparación hasta la emisión de vapores, (por ej., 3-4) la preparación hasta la emisión de vapores, evitando la desecación y la ebullición. evitando la desecación y la ebullición. - Lavar con agua (preferiblemente destilada en muestras Lavar con agua (preferiblemente destilada en muestras estériles) y decantar la preparación. estériles) y decantar la preparación. - Añadir el alcohol-clorhídrico (decolorante) y mantener durante 2 - Añadir el alcohol-clorhídrico (decolorante) y mantener durante 2 min. min. - Lavar con agua y decantar. - Lavar con agua y decantar. - Añadir el azul de metileno dejándolo durante 3 minutos. - Añadir el azul de metileno dejándolo durante 3 minutos. - Lavar con agua y dejar secar a temperatura ambiente. - Lavar con agua y dejar secar a temperatura ambiente.


REACTIVOS:REACTIVOS:• Fucsina fenicada de Ziehl: Sol A.: 3 gr de fucsina básica en 10 ml de alcohol etílico de 95° Sol B.: 5 gr de fenol (ó 4,66 ml de fenol fundido) en 95 ml de agua destilada.• Azul de metileno alcalino de Loeffler (sol. saturada): 0,3 gr de azul de metileno 30 ml de alcohol etilico de 95°• Alcohol ácido: HCL concentrado . . . . . 3 ml Alcohol etílico 95° . . . . . 97 ml

TÉCNICA DE TINCIÓN:TÉCNICA DE TINCIÓN:- Colocar los portaobjetos sobre el soporte de tinción.- Colocar los portaobjetos sobre el soporte de tinción.- Cubrir la preparación totalmente con la solución de Cubrir la preparación totalmente con la solución de fucsina y dejar 10 minutosfucsina y dejar 10 minutos- Lavar con agua Lavar con agua - Decolorar con alcohol ácido - Decolorar con alcohol ácido - Lavar con agua - Lavar con agua - Añadir el azul de metileno dejándolo durante 1 minuto - Añadir el azul de metileno dejándolo durante 1 minuto - Lavar con agua y dejar secar a temperatura ambiente. - Lavar con agua y dejar secar a temperatura ambiente.


ESPECIEESPECIE M.tuberculosisM.tuberculosis M.bovisM.bovis

Niacina ++ --Nitrato ++ --Catalasa a 68° C -- --

1.1. Técnicas de hibridación.Técnicas de hibridación.2.2. Técnicas de amplificación e hibridación con sondas Técnicas de amplificación e hibridación con sondas

específicas.específicas.3.3. Técnicas de amplificación y corte con enzimas de Técnicas de amplificación y corte con enzimas de

restricción.restricción.4.4. Secuenciación.Secuenciación.

• Diagnóstico mDiagnóstico molecularolecular: : DependDependee de lade la demostrademostracciióón n del DNA o RNA deldel DNA o RNA del microorganismo microorganismo en la muestra.en la muestra. El El RNA RNA yy mRNA, mRNA, een particular, n particular, pueden ser la mejor indicación de pueden ser la mejor indicación de la viabilidad de las células de micobacteriasla viabilidad de las células de micobacterias.



• Perspectiva: Diagnóstico mPerspectiva: Diagnóstico molecularolecular

1.1. RÁPIDORÁPIDO2.2. SENSIBLESENSIBLE3.3. ESTANDARIZABLEESTANDARIZABLE


Diagnóstico molecular Diagnóstico molecular

INTERFERÓN GAMMA (IFN INTERFERÓN GAMMA (IFN γγ))• Mide respuesta inmune celularMide respuesta inmune celular• LT sensibilizados responden frente al Ag LT sensibilizados responden frente al Ag liberando citoquinaliberando citoquina• Detección de INF Detección de INF γγ con ELISA con ELISA


PCR PCR • alta sensibilidad y especificidad alta sensibilidad y especificidad potencial potencial • desarrollo y lecturas rápidasdesarrollo y lecturas rápidas• varias modalidades varias modalidades Secuencias genómicas ideales:Secuencias genómicas ideales:• específicas de especie o subtipo a específicas de especie o subtipo a detectardetectar• con varias repeticiones en el genomacon varias repeticiones en el genoma• de tamaño pequeñode tamaño pequeño• estables estables

Diagnóstico molecular Diagnóstico molecular


Secuencias más utilizadas: IS6110IS6110 Específica de micobacterias tuberculosas 1 ó 2 copias en M bovis 5 a 23 copias en M tuberculosis Secuencia corta: ideal para estudios en tejidos fijados

IS1081IS1081 Específica de micobacterias tuberculosas 5 ó 6 copias en M bovis 1 ó 2 copias en M tuberculosis Secuencia más larga: ideal para estudios en tejidos frescos


Electroforesis en gel de múltiplex productos PCR (IS1081 y cytb) corridos sobre 3% de gel agarosa . Líneas 1 y 8: 100 bp DNA marcadores. Líneas 2–6: muestras de LN bovino con VL. Todas muestran amplificación de DNA mitocondrial bovino (producto cytb, flecha a) y las de las líneas 2, 3, 5 y 6 fueron positivas pra el producto IS1081 de 135 bp (flecha b).

Taylor et al. BMC Veterinary Research 2007 3:12

53

COMPONENTE ACTIVIDAD BIOLÓGICAÁcido micólico (con glucolípido) Induce formación de granuloma

Fosfolípido (con manosa) Inmunógeno, actividad adyuvante

Micósidos (glicopeptidolipido) Antígenos relacionados con el serotipado del complejo M avium-intracellulare, implicados en la formación de la “pseudocápsula” alrededor de la bacteria fagocitada

Micósidos (fenoglicolipido) Antígeno específico de M tuberculosis, M leprae y M kansaii, implicado en la formación de la “pseudocápsula” alrededor de la bacteria fagocitada

Cera D Actividad adyuvante, induce artritis en ratón y rata, induce granuloma

Factor Cord Toxicidad en ratón, factor de virulencia, inhibición de la migración de PMN, disminución de la síntesis de glucógeno en hígado y músculo, inmunógeno, actividad adyuvante, induce granuloma

Sulfátidos Factor de virulencia, toxicidad en el ratón, inhibe la fusión fagosoma lisosoma en macrófagos infectados

Muramil dipéptido Actividad adyuvante, inmunomodulador

Pared celular Actividad adyuvante, induce granuloma, inmunomodulador

Micobacterinas y exoquelinas Quelantes de hierro, factores de patogenicidad

Actividades biológicas atribuidas a componentes de origen micobacteriano


ESPECIE HOMBRE BOVINO AVES PORCINO OVEJA PECES

M.tuberculosis +++ + (+) M.bovis ++ +++ ++ + M.avium (+) + +++ ++ M.paratuberculosis +++ + M.leprae +++ M.marinum + +++



ROBLEDO R, Jaime y MEJIA M, Gloria Isabel. Actualidad en el diagnóstico de tuberculosis por el ROBLEDO R, Jaime y MEJIA M, Gloria Isabel. Actualidad en el diagnóstico de tuberculosis por el laboratorio.laboratorio. Infect. Infect., oct./dic. 2001, vol.5, no.4, p.252-259. ISSN 0123-9392., oct./dic. 2001, vol.5, no.4, p.252-259. ISSN 0123-9392.

Criterios de clasificación

Ritmo de crecimiento. Producción de pigmentos en presencia/

ausencia de luz.



Dra. Isabel Kantor - Situação da tuberculose como zoonose no Conesul e Europa


LepraLepraCasos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.Casos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.

Hasta la 11º semana epidemiológicaHasta la 11º semana epidemiológicaPAIS ARGENTINA por ProvinciaPAIS ARGENTINA por Provincia

Años 2008 - 2010Años 2008 - 2010

2008 2009 2010PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

Ciudad de Buenos Aires 8 0,03 2 0,01 1 0,00Buenos Aires 0 1 0,00 1 0,00Córdoba 3 0,01 Santa Fe 1010 0,03 1 0,00 CentroCentro 2121 0,010,01 44 0,000,00 22 0,000,00San Luis 1 0,02 CuyoCuyo 11 0,000,00 00 00 Corrientes 0 2 0,02 2 0,02Chaco 1818 0,17 7 0,07 7 0,07Misiones 2 0,02 2 0,02 NEANEA 2020 0,050,05 1111 0,030,03 99 0,020,02Salta 2 0,02 1 0,01 Santiago del Estero 5 0,06 2 0,02 Tucumán 4 0,03 0 1 0,01NOANOA 1111 0,020,02 33 0,010,01 11 0,000,00Total PAIS Total PAIS ARGENTINAARGENTINA 5353 0,010,01 1818 0,000,00 1212 0,000,00

Publicación del Área de vigilancia de la Dirección de Epidemiología

Número 30 - Año II19 de Abril de 2010

Semana Epidemiológica 15


TuberculosisTuberculosisCasos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.Casos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.

Hasta la 11º semana epidemiológicaHasta la 11º semana epidemiológicaPAIS ARGENTINA por ProvinciaPAIS ARGENTINA por Provincia

Años 2008 – 2010Años 2008 – 20102008 2009 2010

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos TasasCiudad de Buenos Aires 319 1,05 294 0,96 150 0,49Buenos Aires 170 0,11 154 0,10 153 0,10Córdoba 14 0,04 10 0,03 2 0,01Santa Fe 52 0,16 45 0,14 19 0,06CentroCentro 555555 0,210,21 503503 0,190,19 324324 0,120,12La Rioja 7 0,21 4 0,11 4 0,11San Juan 1 0,01 San Luis 14 0,32 10 0,22 6 0,13CuyoCuyo 2222 0,070,07 1414 0,040,04 1010 0,030,03Corrientes 6 0,06 Chaco 101 0,96 71 0,67 40 0,37Formosa 0 0 6 0,11Misiones 56 0,52 12 0,11 37 0,33NEANEA 163163 0,440,44 8383 0,220,22 8383 0,220,22Jujuy 66 0,97 62 0,90 Salta 169 1,38 175 1,40 115 0,91Santiago del Estero 26 0,30 29 0,33 Tucumán 42 0,28 9 0,06 10 0,07NOANOA 303303 0,650,65 275275 0,590,59 125125 0,260,26Chubut 20 0,43 19 0,41 10 0,21La Pampa 14 0,42 7 0,21 12 0,35Neuquén 5 0,09 9 0,16 13 0,23Río Negro 18 0,30 13 0,22 3 0,05Santa Cruz 9 0,40 12 0,52 12 0,51Tierra del Fuego 4 0,32 4 0,31 1 0,07Sur 70 0,31 64 0,28 51 0,22Total PAIS ARGENTINA 1113 0,28 939 0,23 593 0,15


Número 30 - Año II19 de Abril de 2010Semana Epidemiológica 15



Número 30 - Año II19 de Abril de 2010Semana Epidemiológica 15

clase tuberculosis

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