managed care indonesia
Post on 30-Oct-2015
76 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
APLIKASI MANAGED CARE DI INDONESIA
-
BIAYA PELAYANAN MENINGKAT
99 TINGKAT INFLASI TINGGITINGKAT INFLASI TINGGI99 PEMAKAIAN TEKNOLOGI CANGGIHPEMAKAIAN TEKNOLOGI CANGGIH99 PERUBAHAN DEMANDPERUBAHAN DEMAND99 PERUBAHAN POLA PENYAKITPERUBAHAN POLA PENYAKIT99 MORAL HAZARD MORAL HAZARD HEALTH PROVIDERHEALTH PROVIDER OVERHEALTH CONSUMERHEALTH CONSUMER UTILIZATION
-
EMPAT ISU UTAMA DALAM EMPAT ISU UTAMA DALAM REFORMASI KESEHATANREFORMASI KESEHATAN
IIEFISIENSIEFISIENSIIIPEMERATAANPEMERATAANIIKUALITAS KUALITAS
(EFEKTIVITAS)(EFEKTIVITAS)IIKELANGSUNGAN KELANGSUNGAN
(SUSTAINABILITY)(SUSTAINABILITY)
-
PENCAPAIAN 4 ISU UTAMA PENCAPAIAN 4 ISU UTAMA MELIPUTI PERUBAHANMELIPUTI PERUBAHAN
IISUMBER PEMBIAYAANSUMBER PEMBIAYAANIIPERAN PELAKU / AKTORPERAN PELAKU / AKTOR DALAM DALAM
SISTEM PEMBIAYAAN : SISTEM PEMBIAYAAN : MASYARAKAT, PPK, PEMERINTAH MASYARAKAT, PPK, PEMERINTAH DAN PEMBAYARDAN PEMBAYAR
IIPERUBAHAN MEKANISME PERUBAHAN MEKANISME PEMBAYARANPEMBAYARAN
-
PELAKU DALAM SISTEM PEMBIAYAANPELAKU DALAM SISTEM PEMBIAYAANPembayaran secara langsung
(out of pocket)Konsumen Penyedia pelayanan
BadanPemerintah/Profesional
Pembayar pelayanan(misalnya pemerintah, badan asuransi)
pajak/premiasuransi
Regulasi
cakupanasuransi
Regulasi
Pelayanankesehatan
Pembayaran
klaim
Regulasi
-
PENGENDALIAN BIAYA
I INTERVENSI SISI DEMAND TUJUAN : MENCEGAH PEMAKAI : MENCEGAH PEMAKAI
JASA PELKES SECARA JASA PELKES SECARA BERLEBIHANBERLEBIHAN
PEMBATASAN :: CO INSURANCE CO INSURANCE DEDUCTIBLEDEDUCTIBLE LIMITASILIMITASI PENGECUALIANPENGECUALIAN
-
PENGENDALIAN BIAYA
I INTERVENSI SISI SUPPLY TUJUAN : MENCEGAH SARANA
PELKES MENYELENGGARAKAN PELKES SECARA BERLEBIHAN
KEGIATAN : RISK SHARING MELALUI
PROSPECTIVE PAYMENT MEMADUKAN PENGELOLAAN DANA
DENGAN TANGGUNG JAWAB PENYELENGGARAAN PELKES (SISTEM BIPARTIT)
-
PERMASALAHAN
KETENTUAN PEMBATASAN MENYULITKAN PESERTA YANG BETUL-BETUL MEMBUTUHKAN
PPK TETAP BERORIENTASI KURATIF, KURANG PROAKTIF DAN LEBIH KEARAH TUNTUTAN (DEMAND) DARIPADA KEBUTUHAN (NEED) DANA KURANG JUMLAH DAN MUTU PELKES KURANG
-
PELAYANAN KESEHATAN TERKENDALI
PENATAAN SUB SISTEM PEMBIAYAAN DAN SUB SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
DEFINISI : (KONGSVEDT, 1989)PELAYANAN KESEHATAN MENYELURUH (COMPREHENSIVE) YANG DILAKSANAKAN SECARA BERJENJANG DENGAN PELKES TINGKAT PERTAMA SEBAGAI UJUNG TOMBAK, SERTA DIDUKUNG PEMBIAYAAN DIMUKA DAN PRA UPAYA
-
KERANGKA KONSEP JPKM
MASYARAKAT PPK
PEMERINTAH BAPEL
PREMI(WAJIB)
KONTRAK
PRA UPAYA
PRE PAYMENT
-
PENATAAN SUB SISTEM PEMBIAYAAN
I MENGGANTI SISTEM FFS ATAU REIMBURSEMENT MENJADI SISTEM PEMBAYARAN PRA UPAYA (PROSPECTIVE PAYMENT)
I SISTEM PEMBAYARAN PRA UPAYA :CARA PEMBAYARAN KEPADA PPK YANG BESAR BIAYANYA DIHITUNG DIMUKA DAN PPK AKAN MENERIMA BIAYA TERSEBUT TANPA MEMPEDULIKAN BIAYA RIIL
-
PEMBIAYAAN PEMBIAYAAN PRA UPAYAPRA UPAYA SISTEM KAPITASI SISTEM ANGGARAN SISTEM PAKET DIAGNOSIS RELATED GROUP TIGA PRINSIP :9 DIAGNOSA SESUAI DENGAN
PENGELOMPOKAN ANATOMI DAN FISIOLOGI
9 JUMLAH KASUS CUKUP BESAR9 MENCAKUP SELURUH ICD 10 DAN
TIDAK TUMPANG TINDIH
-
SISTEM KAPITASI PENUH
BADANPENYELENGGARA KOORDINATOR
JPKM PPK
1. PPK TK I2. PPK TK II
-
SISTEM KAPITASI KOMBINASI
BAPEL JPKM
PPK TK I
JASA MEDISDAN OBAT-OBATAN
PPK TK II
TARIF PER JASA(FEE FOR SERVICE)
-
PENETAPAN PRA UPAYA
MENETAPKAN JENIS PELAYANAN YANG AKAN DISELENGGARAKAN
PENETAPAN UNIT COST PENETAPAN ANGKA UTILISASI ANGKA KUNJUNGAN ANGKA KESAKITAN PREDIKSI
ACTUARIAL ANALYSIS
-
KEUNTUNGANPRAUPAYA
TERKENDALINYA BIAYA KESEHATAN MELALUI PERENCANAAN YANG BAIK
TERHINDAR DARI OVER UTILIZATION
BEBAN ADMINISTRASI LEBIH SEDERHANA TIDAK DIPENGARUHI JUMLAH PASIEN ,
PENGHASILAN STABIL MUTU LEBIH BAIK
PPK BERORIENTASI KE PROMOSI DAN PENCEGAHAN
-
PENATAAN SUB SISTEM PELKES
PELAYANAN KESEHATAN MENYELURUH
PROMOTIF, PREVENTIF DAN REHABILITATIF
PELAYANAN KESEHATAN TERTATASISTEM RUJUKAN MENYULITAN PESERTA MUTU PELAYANAN
PPK TK I LEBIH KOMUNIKATIF
PROGRAM QUALITY ASSURANCE
-
JAMINAN KESEHATAN TERKENDALI / JPKM
JAMINAN KESEHATAN PARIPURNA YANG DIPEROLEH MASYARAKAT/PESERTA SETELAH MELAKUKAN KONTRIBUSI PRA BAYAR KE SUATU BADAN PENYELENGGARA YANG MENGONTRAK DAN MEMBAYARPRA UPAYA JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN BERJENJANG DENGAN PPK
TK I SEBAGAI UJUNG TOMBAK
-
JPKM
ASPEK PELAYANAN ASPEK PEMBIAYAAN
PARIPURNABERJENJANGTK I SEBAGAIUJUNG TOMBAK
DI MUKA PRA UPAYA
-
VISI
KEPESERTAAN SEMESTA JPKM 2010
MELALUI :
BINBANGDONG PROFESIONAL THD JPKMBIMBINGAN TEKNIS PRODUKSI STANDAR, REGULASI DAN AKREDITASI
-
MISI
MEMANFAATKAN INSTITUSI BAPIM DI PUSAT, PROPINSI, KAB/KOTA
MENDORONG PEMBENTUKAN JARINGAN YANKES SADAR BIAYA DAN SADAR MUTU
MENDORONG PROFESIONALISME BAPEL
MENINGKATKAN KEPESERTAAN MASYARAKAT
-
PROYEKSI SASARAN JPKM
NAKER FORMAL
JAMSOSTEK
PNS/ ASKES
SEKTORINFORMAL
23 %
76 % JPKMMANDIRI
JPSBKGAKINJPKM - JPSBK
SETIAP WNITERLINDUNGDENGAN HARKESPARIPURNA YANGTERKENDALIMUTU DAN BIAYANYA
-
ARAH KEBIJAKAN
1. BENTUK PELAYANAN TERKEN-DALI
2. PENGEMBANGAN JPKM TIDAK DALAM BENTUK DUA FIHAK,TETAPI TIGA FIHAK
3. PERANAN UTAMA :MENATA SUB SISTEM PEM-BIAYAAN , BAIK PENGUM-PULAN PREMI SECARAPRE PAYMENT DAN PPKSECARA PRA UPAYA
-
ARAH KEBIJAKAN
4. SIFAT KEPESERTAAN WAJIB, UNTUK MENJAMIN TERSELENGGARANYA JPK BAGI SELURUH MASYARAKAT
5. PENGUMPULAN PREMI DIKAITKAN DENGAN PAJAK DAN DITARIK OLEH PEMERINTAH. PENDUDUK MISKIN DIBAYAR PEMERINTAH
6. PAKET PELAYANAN DASAR UNTUK JPKM
7. BAPEL DIPILIH SECARA KOMPETITIF
-
HAMBATAN PERKEMBANGAN JPKM
RENDAHNYA MINAT MASYARAKAT (BUDAYA, PERSEPSI, KEMAMPUAN)
SDM BAPEL BELUM SIAP DUKUNGAN POLITIS
KURANG KUAT PPK TIDAK TERTARIK BIAYA PELKES MASIH
MURAH DAN TERJANGKAU(LOW RISK)
PENETAPAN PREMI
top related