neuroradiológia - klinikaikozpont.u- · pdf filekérem osztályos beteg...

Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA

Vörös CT2012

10 éves kora óta epilepsiás10 éves kora óta epilepsiás

32 éves nő32 éves nő

Migrációs és gyrifikációs zavar

3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás

32 éves nő32 éves nő

N. opticus meningeoma

epilepsiaepilepsia

26 éves ffi26 éves ffi

Sclerosis tuberosa

Hirtelen kialakult bal oldali hemiparesisHirtelen kialakult bal oldali hemiparesis

56 éves ffi56 éves ffi

ACM elzáródás

Tudatzavar, lázas állapotTudatzavar, lázas állapot

60 éves ffi60 éves ffi

Herpes encephalitis

T2 hyper, initially restricted diffusionHirtelen kialakult zavartság, progrediáló hemiparesis

43 éves nő

T2 hyper, initially restricted diffusion

Thromboemboliás occlusioMedialis thalamusok- asymmetricus, multiplex(PERCHERON arteria occlusio: paramedian thalamusok + rostralis mesencephalon)

Basilaris csúcs szindróma

44 éves ffi,fokozódó paraparesis, incontinentia

J. B. 53é 018908440

CT vizsgálat – 2009.02.09:A liquorterek lényegesen nem tágultak. A kisagy jobb féltekéjében 12 mm-es, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot mérsékelten halmozó térfoglaló folyamat látszik. Vérzés vagy a koponyacsontokon törés nem mutatható ki.

VÉLEMÉNY: Tu. cerebelli l. d.

J. B. 53é 018908440

MR vizsgálat-2009.02.09.

A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak.

Vélemény: Pontos elkülönítés jelenleg sem adható, de az elváltozások taláninkább ischaemias vascularis laesiora utalnak. A későbbiekben, kb. egy hét múlvakontroll javasolt.

Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440

CT vizsgálat – 2009.02.09.:A kisagy jobb féltekéjében enyhén hyperdenz, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot nem halmozónem térfoglaló elváltozás látszik, mely vérzésnek vagy bevérzett lágyulásnak felel meg. A bal cerebellaris hemispheriumban több perifériás ékalalkú, nem térfoglaló hypodenzitás van, mely lágyulásnak tartható. Az a. basilaris kontraszttelődése egyenetlen, mely részleges thrombosis jele lehet.VÉLEMÉNY: Multiplex lágyulás, jobb oldalon bevérzéssel, melynek hátterében a. basilaris thrombosis állhat.

MR vizsgálat-2009.02.09.

A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak.A bal a.vertebralisban hiányzó void és az a. basilarisban lassult keringésre utaló halmozás részleges elzáródás jele.Vélemény: Multiplex cerebellaris ischaemiás károsodás, jobb oldalon bevérzéssel. A későbbiekben, kb. egy hét múlvakontroll javasolt.

Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440

NNacsaacsa MMáriaária A Annanna, 1945 12 20 /58 éves nő, 1945 12 20 /58 éves nő

Anamnesis: 2004. március elején tarkótáji fejfájása, Anamnesis: 2004. március elején tarkótáji fejfájása, egyensúlyzavara, járásbizonytalansága alakult ki.egyensúlyzavara, járásbizonytalansága alakult ki.

V.L. 35 éves férfi (TAJ: 030 843 196)V.L. 35 éves férfi (TAJ: 030 843 196)

Lelet:Lelet: az a.basilaris csúcsánál atípusos értágulat ábrázolódik, mely nem az a.basilaris csúcsánál atípusos értágulat ábrázolódik, mely nem egyértelműen tartható az a. basilaris aneurysmájának,esetleg egyértelműen tartható az a. basilaris aneurysmájának,esetleg részlegesen részlegesen bethrombotizált aneurysmabethrombotizált aneurysma lehet. lehet. Pontos tisztázására javasolt katéteres angiográfia elvégzésePontos tisztázására javasolt katéteres angiográfia elvégzése..

!!!!!! Zsír + mész = Zsír + mész = dermoiddermoid

B.E. 68 éves (TAJ: 057341825)B.E. 68 éves (TAJ: 057341825)

Beutaló Beutaló akut koponya CT-reakut koponya CT-re

A. cerebri media ellátási területén ischaemias-A. cerebri media ellátási területén ischaemias-vascularis laesio? Magas agytörzsi laesio?vascularis laesio? Magas agytörzsi laesio?

Kóros intracerebralis térfoglalás?Kóros intracerebralis térfoglalás?

Mko. kézfej paraesthesia, fejfájás, centr. VII. Mko. kézfej paraesthesia, fejfájás, centr. VII. paresis, galuskás beszéd a panaszköre.paresis, galuskás beszéd a panaszköre.

!!! !!! Jobb ACM területi lágyulásJobb ACM területi lágyulás hyperdenz arteria-jelhyperdenz arteria-jel carotisok elzáródtakcarotisok elzáródtak

Lelet:Lelet: A vizsgálattal a A vizsgálattal a híd és hídkarokhíd és hídkarok bizonytalan hypodensitása bizonytalan hypodensitása ábrázolódik, mely fölveti esetleges ábrázolódik, mely fölveti esetleges vascularis vagy gyulladásosvascularis vagy gyulladásos eltérés lehetőségét, radiológiai kép nem teljesen egyértelmű.eltérés lehetőségét, radiológiai kép nem teljesen egyértelmű.

!!!!!! A híd denzitása ua. mint egyéb FÁ-é. A híd denzitása ua. mint egyéb FÁ-é.

!!! !!! Jobb ACM területi lágyulás/hyperdenz arteria-jel/carotisok Jobb ACM területi lágyulás/hyperdenz arteria-jel/carotisok elzáródtakelzáródtak

Kérem osztályos beteg Kérem osztályos beteg koponya MRIkoponya MRI vizsgálatát vizsgálatát kontrasztos CT felvételen hídban, illetve kisagy-kontrasztos CT felvételen hídban, illetve kisagy-híd szögletben látott bizonytalan hypodenzitás híd szögletben látott bizonytalan hypodenzitás pontosabb tisztázása miatt.pontosabb tisztázása miatt.

Agytörzsi ischaemiás-vascularis laesio?Agytörzsi ischaemiás-vascularis laesio?

Arteria vertebralisokban meszesedés?Arteria vertebralisokban meszesedés?

Intracerebralis térszűkítő folyamatra utaló jel?Intracerebralis térszűkítő folyamatra utaló jel?

1 nap múlva..1 nap múlva..

Lelet:Lelet: Jobb oldalon fronto-parietalisan subcorticalisan, illetőleg a Jobb oldalon fronto-parietalisan subcorticalisan, illetőleg a fehérállományban elmosódott szélű jelintenzívebb területek mutatkoznak: fehérállományban elmosódott szélű jelintenzívebb területek mutatkoznak: gyulladás v. ischaemiagyulladás v. ischaemia..

!!!!!! Kontrasztanygos MRA Kontrasztanygos MRA

!!! !!! Határterületi léziók - Nincs carotis –egyik oldalon sem –VB rendszer Határterületi léziók - Nincs carotis –egyik oldalon sem –VB rendszer leptomeningealis anast.leptomeningealis anast.

Gyulladás v. ischaemia?Gyulladás v. ischaemia?

Ismét 1 nap múlva..Ismét 1 nap múlva..

DWI: DWI: többgócú jobb oldali friss vascularis lézió,többgócú jobb oldali friss vascularis lézió,

j. ACI stenosis -> embolizáció, j. ACI stenosis -> embolizáció,

(b. ACI occlusio -> határterületi léziók)(b. ACI occlusio -> határterületi léziók)

Anamnesisben traumaAnamnesisben trauma

K.M. 54 éves férfiK.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) (TAJ: 020 662 060)

Orr-melléküreg műtétet követően lázas állapot, Orr-melléküreg műtétet követően lázas állapot, psychomotoros lassulás, zavartság.psychomotoros lassulás, zavartság.

K.M. 54 éves férfiK.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) (TAJ: 020 662 060)

9 nap múlva…9 nap múlva…

A háti gerincvelő ventrális herniációja: a myelopathia gyakran elnézett és sebészileg gyógyítható

oka

ALKAN és mtsai, J.Neurorad, 2008:563-567

A gerincvelő a dura valamilyen okból létrejött hasadékán keresztül herniálódik és ebben a helyzetben rögzül. Következményesen progresszív myelopathia alakul ki.

Először Wortzman közölte 1974-ben.

Gerincvelő herniáció

A herniáció mechanizmusa

A dura defektus kialakulása:

korábbi traumadorsalis arachnoidális ciszta nyomásadiscus herniacongenitalis (meningocele v. kettős dura)gyulladás-> adhézió

Liquor pulzáció -> bekalapálja a gv-t

A herniáció előfordulása

középkorú felnőtt/nőT2 – T10ventralis vagy ventrolateralis

A herniáció klinikai tünetei

Jellegzetesek, de nem specifikusakLassan progrediálnak

Középvonali -> progresszív paraparesis-> enyhe érzészavar

Ventrolateralis -> érzészavar : ellenoldali hő, fájdalom ->

progresszív spastikus paraparesis -> Brown-Sequard sy (oldalsó köteg kompresszió +vérellátás zavar)Közös

-> hólyag diszfunkció

Képalkotó diagnózis MRI: -> Sagittalis kép csaknem teljesen patognómikus:

gv. előre húzott éles szögben megtörik (ívelt <- kompresszió) lehet még: myelopathiás jeleltérés,

fokális vagy diffúz atrophia

Myelo-CTdiagnózis megerősítésehernia lokalizációja, oldaliság!arachnoidális cysta kizárása (telődési hiány/félhold)

Téves képalkotó diagnózis

Arachnoidális cisztaAstrocytomaDiscus hernia Kipányvázott gv.

Sebészi kezelés

Gv. visszahelyezése az arachnoidea zsákbaA dura defektus bezárásÖsszenövések felszabadítása

Jó prognózis, ha

Korai diagnózisNincs spastictás Minél kisebb motoros gyengeség

Gerincvelő herniáció gyanúja

behúzódás a hátsó kontúron

Gerincvelő herniáció alapos gyanúja Gv. előrehelyezett Fokális myelopathia Fokális atrophia

Gerincvelő herniáció bizonyítása – Myelo CT10 éves fiú

Súlyos közlekedési balesetet követőenJárása rosszabbá váltProgresszív alsó végtagi paresis alakult ki