有限的醫療，無限的愛 - chi mei ·...

前言

安寧緩和醫療在台灣已發展超過三十年，醫療界與民眾逐漸理解認同，用盡一

切（maximised）的醫療並不等同最理想（optimised）的治療，而在政府健保資源

支應、醫療服務體系與人力逐漸擴充、民間社會的倡議與宣導共同引領的浪潮之上，

台灣在 104 年經濟學人雜誌進行的全球善終品質指標（Ouality of Death Index）評

比中，排名亞洲國家第一，全球第六。

奇美醫院自 87 年開始安寧居家療護的發展，至今成為全國單一醫療院所服務量

最大的單位，94 年啟動安寧共同照護，使住院病人的安寧療護涵蓋率不斷提升，97

年開闢專屬的奇恩安寧病房，並在 102 年跨科部整合資源，成立緩和醫療中心，持

續發展多元跨專業的安寧緩和服務，成果不僅受到眾多病人家屬肯定，也有許多媒

體報導，更在 104 年榮獲 SNQ 國家品質標章認證。

推動過程

A、組織改造

101 年，安寧療護委員會：

跳脫安寧療護只針對癌症病人的框架，成立獨立的院級安寧療護委員會，以監

督指導全院的安寧業務推動。

102 年，緩和醫療中心：

整合癌症、非癌症、急重症、社會心理靈性等領域的專業，並推動預立醫療自

主計畫資源串聯以及研究教育推廣，以提升本院專業照護的執行效率與品質改善。

B、教育訓練：

各科住院醫師、全院實習醫學生、各職類 PGY 學員至安寧病房輪訓：

訓練內容包括生命末期及瀕死症狀之評估與控制、病人及家屬之心理社會靈性

負擔的處置、同理心溝通、臨床處置之思辨與決策。

全院善終討論會：

由全院五大科部依據不同臨床屬性選擇個案，由臨床治療決策、倫理思辨、死

亡或瀕死照護品質的角度來討論，以提升貼近各專科需求的善終照護知識與能力。

C、實務執行：

資訊系統

透過資訊系統主動篩選適合轉介安寧療護個案並傳呼主治醫師、病人簽署 DNR

意願之電子病歷系統提示、安寧療護個案接受心肺復甦術分析、安寧共照病人再度

入院提示，提供醫療照護臨床工作上的協助。

品管指標

癌症病人接受安寧療護者 DNR 簽署率高達 93.8％（全國平均值 87.1％），死亡

前接受安寧療護之涵蓋率 103 年 79.14％、104 年 81.2％，全國名列前茅；接受安

寧共同照護收案至結案家屬病情認知及病人診斷認知，102 年 100％家屬知道病情，

高於醫學中心平均值 97.4％，94.4％的病人知道自己的診斷，高於醫學中心平均值

76.57％。

動物輔助治療、精油芳香療法

102 年起定期提供狗醫師陪伴病人與家屬，病人活動虛弱的肢體得以伸展，露出

難得的笑容，家屬的心也得到撫慰，每年平均服務 131 人次。此外，安寧團隊透過

按摩、噴霧、薰香、泡澡等方式提供芳香療法，每周固定有志工提供病人專業之芳

療服務，提升了病人生理與心理上的安適。

D、特色整合：

安寧居家與社區安寧

本院為全國最大、最健全的安寧居家團隊，安寧居家收案人數、訪視次數皆為

全國之冠，收案時 56％病人期望在家善終，實際 60.6％病人在家善終，提升病人安

心在家善終的比率；為推動社區安寧，積極參與衛生福利部「104～105 年推廣安寧

緩和醫療社區照護模式試辦計畫」，8 家長照機構、17 家診所、10 家居家護理所、2

家衛生所，完成乙類安寧訓練，協助 2 家診所與 2 家居家護理所申辦社區安寧服務。

失智安寧

陳炳仁醫師為國內第一位針對失智症安寧療護出國進修的醫師，本院並榮獲衛

生福利部委託研擬「失智症末期病人緩和醫療照護指引」，公視亦特別針對本院失智

安寧居家照護製作專題報導，102 年本院失智安寧服務量占全國的六分之一。

急重症安寧

102 年起積極推動重症安寧教育訓練，制定重症病人善終照護標準，與「重症病

人臨終照護完整率」品管指標，鼓勵家屬與病人進行四道人生（道愛、道謝、道歉

及道別），家屬對臨終照護之滿意度滿意以上達 95%。

為減少末期病人無效醫療，制定撤除維生醫療團隊作業流程與各成員角色職

責，提供撤除維生醫療相關教育訓練，並將撤除維生醫療過程與結果整理，進行分

析與檢討改善。

兒童安寧

98 年設置南台灣首創 18 歲以下病童之「兒童奇恩病房」，協助父母陪伴孩子走

過生命的最後一程，提供父母放心盒及紀念袋以留下寶寶的“紀念物＂，包括寶寶的

留影、手腳印、頭髮、指甲及心情留言處，並為來不及長大的巴掌仙子準備服裝，

孩童往生約二週後以慰問卡關懷，以撫慰家屬的哀働心靈。101～104 年小兒安寧服

務量共 84 人。死亡病童接受安寧照護率 95.2%。

急診安寧

急診室環境忙碌擁擠，家屬無法好好陪伴，本院規劃了急診多功能的善終照顧

空間，給予往生者及家屬一個互相道愛道別的場所。

成果

透過多元跨領域的團隊運作，各專科投入末期病人的安寧療護人力資源持續增

加，安寧共同照護收案量逐年上升，因癌症轉介共照收案人數從 96 年到 103 年增長

233%，非癌症轉介安寧共照人數從 99 年到 103 年增長 813%，102 年更是佔全國

非癌共照收案量的 19.2%，104 年癌症病人與非癌病人死亡前接受安寧療護比率分

別為 81.20％與 27.79％，成效卓越。

展望

未來將透過院級安寧療護委員會，持續監控全院安寧緩和的照護品質，並發展

更流暢、全面的照護流程，未來更希望搭配本院相合作的基層醫療院所、慢性醫療

／長期照護單位，共同發展更社區化的安寧療護服務與無縫接軌的轉院就醫模式，

以期能讓失能或邁向生命末期的病人及其家屬，獲得兼顧舒適與效率的安寧療護。