專題企畫

（編按）蓮花基金會日前收到一封家屬的來信，信中表達對安寧共照制度

的認同，卻也對接受安寧共照的時機點稍晚，以致造成家人些微的遺憾而

感到可惜，為了讓讀者進一步認識安寧共同照護，本期專題企劃以「另一

個善終的選擇」為題，為大家介紹安寧共照。

安寧共同照護 安寧共照是身體、心靈的全方位照護，可以協助病人走向善終之途

另一個善終的選擇：

採訪 / 何紜緹 拍照 / 鄭宇哲 連一中

專題企畫專題企畫

3生命雙月刊 102 年 3 月 3

42 歲的汪先生，因長期腹痛到醫院檢

查，沒想到竟被醫師宣判已是肝癌第三期，

半年來接受開刀和化療後，仍不敵病魔，

最後步入癌症末期，由於治癒性治療已無

法有效幫助，同時還有一些末期症狀困擾

著他，腫瘤病房醫師建議他選擇安寧療護，

轉入安寧病房，在等待床位的同時，除了

原本他熟悉的腫瘤科團隊的醫師、護理師

固定來看他，醫院的安寧療護團隊也常來

病床邊探視，除了積極處理身體的疼痛，

對汪先生與家屬的無助與死亡害怕，也藉

由團隊中的宗教師、心理師的協助，情緒

獲得緩解；汪先生在腫瘤科醫師照會安寧

療護團隊的共照制度下，身體和心靈狀況

都獲得較妥善的照顧，甚至原本家屬皆無

法接受正值中壯年的汪先生即將離去的事

實，但是在安寧共照團隊的協助下，家人

逐漸釋懷並且轉換想法，以致汪先生能在

眾人的祝福中圓滿善終。

張爺爺今年 73 歲，被檢驗出罹患肺癌並

且已到了末期，醫療評估僅剩 1 個月生命，

張爺爺和家人都同意接受安寧療護且簽署

了入住安寧病房同意書等自主接受安寧療

護的表單；張家人想讓爺爺住入安寧病房

卻無床位，只好在一般內科病房接受安寧

共同照護：安寧療護團隊每週定時來探望

爺爺，不過一般內科病房裡各種常規治療

仍然存在，像是例行性的抽血、每兩天照

一次 X 光、還每天持續開一些對治療沒有

幫助的藥物，甚至到了生命的最後還被抽

痰，痛苦萬分……。

同樣自主選擇接受安寧共同照護，汪先

生的圓滿善終和張爺爺面對死亡的痛苦掙

扎，呈現了兩種截然不同的命運，造成這

結果的關鍵因素，在於汪先生遇到的腫瘤

科團隊對於安寧療護能主動認識並且高度

接受，於是在結合安寧共照團隊的努力下，

大家同心協力、一切以病人的感受為最高

原則，汪先生於是獲得完善的安寧療護。

反之，張爺爺的境況則說明了安寧共照制

度雖立意良善，但有時會因原治療單位對

末期照護的認識不足，減損了病人接受安

寧療護的品質。

台灣現有 50 幾家醫院設有安寧病房，但

能提供的病床有限，無法滿足所有需要安

寧照護病人的需求，因此，國民健康局自

民國 93 年起推廣安寧共同照護，藉由安寧

療護團隊的進入，使一般腫瘤病房的癌末

▲ 台大醫院家醫科安寧共照護理師

陳怡安表示，一個共照護理師有同時

要照顧很多個病人的壓力，有時候得

和時間賽跑。

專題企畫

4 生命雙月刊 118 期

病人，也能接受到安寧照護，為末期生命

品質把關。

安寧共照制度的啟動通常是由腫瘤科主

治醫師判斷現有的醫療資源對病人的幫助

有限，主動建議病人選擇安寧療護，假使

入住條件順利，病人自然可以在自主意願

下住進安寧病房；然而如前述汪先生的例

子，因受限於待床時間過長，病人體力無

法負荷，或者不想變換已適應的病房環境，

就可以留在原腫瘤科病房接受共同照護。

對於家屬與病人而言，如何主動獲知可以

接受安寧療護的時機，通常得仰賴醫師的

判斷與詳盡告知，當腫瘤科醫師欠缺安寧

療護理念，或者避免不了醫療主導的沙文

心態時，雖然家屬與病人內心有善終需求

的渴望，卻無法獲得實質協助。因此，安

寧共同照護的良窳就在腫瘤科醫師是否能

站在病人的角度思考、承認治癒性治療的

極限、同時願意主動陪伴病人與家屬接受

迎面而來的死亡課題。

台大醫院家醫科安寧共照護理師陳怡安

表示，安寧共照的服務是評估及協助病家

如何面對生命末期身心靈變化之困境。共

照護理師在接到照會單後，會到病房了解

病人和家屬的需求，然後提供原醫療團隊

一些安寧照護的經驗、用藥的建議，以及

最適合病人的處置方式等。例如末期病人

常因為疼痛而失眠，安寧療護人員會來病

房評估病人的失眠除了身體的疼痛引起之

外，有無其他潛在性因素，並給予控制疼

痛和幫助睡眠藥物的建議，教導病人及家

屬照護技巧。接下來會和原醫療單位討論

病人的照顧目標，例如因疼痛帶來的不舒

服，不僅使病人受苦，也可能讓病人無法

平心靜氣思考未來，這時加強控制疼痛的

藥物，顯然是值得考慮和給與的。在提供

病人身體、心理、靈性、以及難以預料的

情緒變化的協助上，共照護理師會掌握時

間指導病人與家屬，包含認識病人身體的

變化，心理與生活步驟的調整。而且由於

身體衰敗帶來的不安，以及在臨終階段對

於死亡的恐懼，末期病人與家屬經常要面

對這些莫名壓力，因此，如何不斷調整自

己，藉由對生命的提問，找到足以讓自己

安穩的端點，讓自己和世界的關係得以和

諧等，都和安寧病房的照護重點一致，它

的全方位照護可以協助病人走向善終之途。

因此，對於安寧共照制度，有醫護人員

指出，不僅是身體的照顧、也是心靈的陪▲

陳怡安表示，面對病人時時刻刻無法預期的

照顧需求，指導原醫療單位護理人員也學習末

期照護技巧，似乎較符合共照精神。

專題企畫

5生命雙月刊 102 年 3 月

伴，是原有醫療下的再加碼服務。

病患家屬趙小姐的爺爺因肝癌末期有嚴

重的水腫，整個腹部腫脹，還會滲血水，

常痛得流淚，安寧共照團隊加入後，建議

不再注射營養劑，並給予嗎啡等藥物後，

疼痛和水腫的現象獲得改善，此外，原本

在病房就有腫瘤科醫護人員的照護，現在

多了安寧團隊的加入，甚至有宗教師的心

靈開導，感覺多一份支持、多一份被呵護

的疼愛。台大醫院腫瘤科林育麟醫師表示，

對於腫瘤病房而言，安寧共照顯然是加分

的制度，它讓現有的醫療資源更多元，但

接受與否？使用後品質的好與壞？關鍵點

在於醫師。

不可諱言，醫療現場通常還是由醫師主

導，他們的理念可以撼動整個團隊，林醫

師說一個人的理念看似很微小、好像是一

件小事，但在末期病人瞬息萬變的病情發

展下，在對的時間點做了對的決定，卻又

是力道十足的影響著病人與家屬。「醫師

願意主動，也可以接受疾病惡化到藥物無

可治癒的程度時，不再施予無意義的治療，

在這樣的前提底下，病人接受安寧共照的

實質意義才會顯現」林醫師誠懇的訴說著

在病房的見聞。

安寧共照制度的主角常要歸到護理師，

共照護理師陳怡安形容安寧共照護理的工

作是講講就走 ( 台語 )，指出安寧共照護理

師在共照制度中扮演遊走於各病房探視與

評估病人需求的角色，也在原醫療單位與

安寧療護團隊、家屬與病患間做溝通、協

調，以讓安寧共照團隊做對病患最有幫助

的療護。

此外，也有共照護理師形容安寧共照的

工作是被說著跑，就是有需求就被喚來；

畢竟安寧共照提供的是身心靈的照護，服

務層面廣泛，不管是身體疼痛的紓緩、心

理問題、社會需求、靈性平安等…都自然

會被重視，甚至是後事的安排，也經常要

仰賴共照護理師的協助。

末期病人病況瞬息萬變，家屬經常學會

了一項照護技巧，就又來個新問題；有時

明明知道病人不舒服的原因，就是無法找

到好的應對方式，舉例像腸胃腫瘤，病人

常會食物一到口就噁心反胃、甚至一服藥、

膽汁就宣洩出來，類似這種連腫瘤病房的

護理人員都難以掌握的狀況出現時，家屬

往往會把需求寄望在安寧共照護理師身

▲ 台大醫院腫瘤科林育麟醫師表示，對於腫瘤

病房而言，安寧共照顯然是加分的制度，它讓

現有的醫療資源更多元，但接受與否？使用後

品質的好與壞？關鍵點在於醫師。

專題企畫

6 生命雙月刊 118 期

上，然而安寧共照護理人員能探望病人的

時間有限，不像原醫療團隊能全天候陪在

病人身邊，因此，對於病人與家屬的需求，

陳怡安強調指導原醫療單位護理人員學習

末期照護技巧，似乎較符合共照精神。

病患家屬王小姐表示，奶奶因胃癌常

常疼痛，幾天前還發現背痛，她很焦急地

詢問病房醫護人員，結果開了藥給奶奶吃

卻一直沒有改善，於是請病房護理師連繫

安寧共照團隊，團隊醫師看了奶奶之後，

發現造成奶奶疼痛的原因除了腫瘤擴大的

壓迫外，還有骨頭轉移的問題，於是把藥

物做了一些調整，奶奶不舒服的情形就漸

漸改善了。在這經驗後，王小姐坦言一有

症狀就很想直接打電話詢問共照護理師意

見，她認為這能獲得較快、較完善的解決，

但共照團隊一星期才來病房幾次，假使再

有類似狀況出現，合不合適急叩共照護理

師，很難拿捏？針對這問題，陳怡安表示，

有時候會遇到比較依賴安寧團隊的家屬，

就會常接到電話，說病人現在怎麼了，希

望你來看一下，或可以怎麼處理？也可能

有的家屬比較沒安全感，就常會打電話給

共照護理師訴說病人病情。

面對病人時時刻刻無法預期的照顧需

求，陳怡安無奈的表示：有時制度出發點

良好，但執行面的難度與限制會是掐到要

害的，改善這樣的情況似乎只能在醫療現

場多多宣導安寧療護，期許非安寧病房的

末期病人照護能力能日漸累積並提升。

針對施行已 9 年的安寧共照制度，前台

大醫院安寧病房護理長王浴指出，無法長

時間陪伴、個案數眾多等不利於安寧共照

的因素，是當前最需要被提出討論的；其

次雖然病人已接受安寧共照，但用藥決定

權一向是由原醫療單位醫師決定，這對病

人有實際需要，但醫師判斷上趨於保守、

或很難一時拋棄不做無謂治療的包袱，以

致損失的還是病人。因此，王浴表示，當

治療看法不同時，依照安寧共照精神，最

終仍由原醫療單位醫師主導，這樣一來，

安寧療護的美意就很可能發揮不出來。共

照護理師陳怡安也說曾有過安寧團隊建議

給肺癌病人使用嗎啡止喘，但腫瘤科主治

醫師卻認為使用嗎啡後病人呼吸變慢，不

就形同加速病人死亡，因此，堅持不開嗎

啡給病人，導致病人呼吸喘的狀況沒有改

善，看在家屬眼裡實在不捨。

此外，按規定一個共照護理師一年最高

可收 300 個病例，等於平均一個月要收 25

▲

家屬劉小姐對安寧共照制度表示認同，認

為能為病人和家屬帶來許多幫助，應多多推

廣讓社會大眾認識。

專題企畫

7生命雙月刊 102 年 3 月

◎服務對象：

安寧共同照護的服務對象有末期運動

神經元疾病患者及經醫師診斷或轉介之

末期癌症病患，包括老年期及初老期器

質性精神病態 ( 失智症 )、其他大腦變質、

心臟衰竭、慢性氣道阻塞疾病，他處未

歸類者、 肺部其他疾病、 慢性肝病及肝

硬化、急性腎衰竭，未明示者、慢性腎

衰竭及腎衰竭，未明示者等疾病患者。

◎服務項目：

安寧共同照護團隊服務項目包括症狀

控制（適當藥物處置之建議）、協助其

他療護處置及病患身體照護、舒適護理

指導及其他療護指導、協助病人及家屬

病情認知及重要療護模式之決策、促進

病人或家屬彼此間的溝通及與醫療團隊

間的溝通。

◎相關規定：

由原照護團隊醫師開立照會單，病患

簽署服務同意書。首次照護，「安寧共

同照護團隊 ( 至少含醫師及護理人員 ) 皆

需進行訪視，每一個案訪視時間至少 1

小時。後續安寧照護團隊，每週醫師及

護理人員基本訪視次數至少各 1 次，每

次訪視時間至少 30 分鐘。

資料來源：行政院衛生署中央健康保

險局電子報－全民健康保險安寧共同照

護試辦方案

安寧共同照護服務介紹

個新案，也等於每個星期要收 5、6 個新病

人，而每個病人要花相當時間的了解與評

估，新個案加舊個案要探視，如此，共照

護理師能探望病人的時間當然有限。由於

安寧護理人才培育與養成不易，在僧多粥

少的情形下，陳怡安表示，「一個共照護

理師有同時要照顧很多個病人的壓力，有

時候比較像和時間賽跑」，無形中也可能

分散掉照護某些病人的時間，安寧照護品

質也備受挑戰，若遇到不好合作的醫療團

隊，更是心力交瘁，目睹共照制度的實質

問題，王浴建議癌末病人病情嚴重時，可

能還是到安寧病房接受治療較為妥當。

臺大醫院安寧病房主任姚建安醫師在談

論安寧共照制度時，表示這一項立意良好

政策，的確能替末期病人帶來另一種選擇，

而達善終目的，但就現實條件而言，這樣

的制度仍然存在許多限制，造成病人與家

屬的無奈。

究竟安寧共同照護是否可以真正為癌末

病人帶來福祉，需要檢討與改進的部份又

為何？更要緊是輿論注視過這議題？下期

生命雙月刊將更深入探討安寧共照制度的

現實困境，同時將藉由醫療現場的真實聲

音，提供讀者一同思索：安寧共同照護的

未來？