otitis media cronica

OTITIS MEDIA CRONICA

(OMC)

MORFOFISIOPALOGIA ORL

Javiera Castillo Sánchez

Juan Carlos Osorio Olguín

III°ORL

¿Qué es la otitis media crónica?

Es una patología del oído medio, decurso prolongado en dónde lo máscaracterístico es la perforación deltímpano y frecuentes periodos deotorrea purulenta.

Factores predisponentes

• Raciales

• Condición socioeconómica

En Chile:

• 1975 OMC alcanza el 25% de consultas ORL

• Actualidad presenta el 5% Aprox.

BACTERIOLOGIAPseudomonas aeruginosa (38%) (gram(-))

Proteus mirabilis (19%) (gram(-))Staphylococcus aeureus (13%) (gram(+))

E. Coli (6%)

ETIOLOGIA: Agente etiológico

Patogenia de la OMC

• Perforación Timpánica

• Disfunción de la trompa deEustaquio

• Desordenes del sist. Inmunitariolocal, sobretodo el déficit de IgGen la mucosa del Oído medio.

• Alteraciones ciliares.

Patogenia de las OMC.

• Falta de neumatización mastoidea:

Condiciona una disminución de lasuperficie de la mucosa del oídomedio así como una disminución dela función ciliar de la mucosa.

Existe una tendencia a Retenerlíquidos y secreciones del OídoMedio.

¿Motivo de consulta?

•Hipoacusia de transmisión de carácter moderado (<40 dB)• inflamación de oído medio

•Pérdida de indemnidad anatómicadel tímpano.

•Pérdida de indemnidad anatómica dela cadena de huesecillos.

Examen Físico

• Periodo Activo

• CAE se encontrará ocupadopor secreción purulenta, encasos avanzados con mal olor.

• Periodo Inactivo.

• Se apreciará mejor el tipo de perforación del tímpano y las características de la mucosa del oído medio

CLASIFICICACION DE OTITIS MEDIA

CRONICA.

OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE

Forma más típica y común.El paciente presenta hipoacusia y otorrea.Cuando esta avanzado presenta dolor,otorrea de mal olor, vértigo y/o tinnitus.Se encuentra siempre afectada la membranatimpánica y a veces lesiones de la cadena dehuesecillos.El test de weber evidencia una hipoacusia detransmisión que lateraliza al lado de la lesión yun Rinne negativo.Tratamiento farmacológico y/o quirúrgico.

OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:

• Es un tumor benigno de piel que en eloído. El paciente cursa dolor, otorreafétida, poliposis inflamatoria satélites,formación de granulomas y osteitisdestructiva.

• El colesteatoma congénito, estápresente en el oído medio del reciénnacido detrás de una membranatimpánica intacta y normal.

• El colesteatoma primario se asocia aOMC sin perforación, se presentainvadiendo piel del CAE y destruyendo eloído medio.

OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:

El colesteatoma secundario a OMC con perforaciones de la membrana timpánica, por invasión de la caja por la proliferación de la capa epidérmica de la membrana timpánicaPuede ser iatrogénico, como el que se desarrolla secundario a la colocación de tubos de ventilación, o cirugías del oído.

OTITIS MEDIA CRONICA FIBROADHESIVA:

Proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.La membrana mucosa es gruesa y puede dificultar la movilidad de los huesecillos o fijarlos definitivamente. Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica.En general la membrana timpánica esta retraída Depósitos de colágeno hialinizado.

TRATAMIENTO GENERAL DE

OMC:• Antibióticos tópicos.• Gotas otológicas (sobre la mucosa).• Acidificación del canal (bacterias en medio

alcalino)• Reparación quirúrgica de las lesiones

timpanoplastía.• (objetivos 1)evitar complicaciones 2) impedir

la reinfección 3) restituir la anatomía y 4) restituir la funcionalidad del oído) Esto se logra mediante la

Complicaciones de la otitis media

crónica

Complicación: Del lat. complicatĭo, -ōnis, plegadura. Dificultad o

enredo procedente de la concurrencia y encuentro de cosas diversas.

• Esta dada por la proximidad con estructuras de importancia :proceso mastoides, vestíbulo, cóclea, porción timpánica nerviofacial entre otras.

Frecuencia: < 1%

Mayor incidencia: Adolescentes y adultos jóvenes, entre 15 y 35

años, presentándose luego de una OMC con colesteatoma, también se observa en OMC con granulaciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES

1. Intratemporales, extracraneales.

2. Extratemporales,

extracraneales.

3. Extratemporales, intracraneales.

Presentación Clínica

• Los síntomas y signos que permiten sospechar una COM son los

siguientes:

1. Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crónica

2. Fiebre y síntomas generales persistentes a pesar de tratamiento

3. Aumento de volumen mastoídeo.

4. Vértigo

5. Nistagmus

6. Parálisis facial

7. Parálisis VI par cranenao-diplopia.

8. Cefalea

9. Letargia-compromiso de conciencia

10. Signos meníngeos-focalidad neurológica-convulsiones

INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES

LABERINTITIS: • Complicación que ocurre por extensión medial del proceso inflamatorio al

oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular.

• El cuadro puede generar una Laberintitis supurativa o Laberintitis serosa• Los pacientes presentan hipoacusia ipsilateral, además vertigo, nauseas y

vómitos.• Inicialmente, por irritación el nistagmo será al mismo lado de la lesión• En etapas posteriores cuando se daña el laberinto, el nistagmo cambia al lado

contrario (al lado sano).

INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES

Intratemporales, Extratemporales

•Parálisis facial: : Daño de canal de Falopio por erosión ósea por efecto

del colesteatoma. El sitio más frecuente de compromiso es la segunda porción a

nivel del segundo codo ya que el colesteatoma comprime o desplaza el nervio.Diagnóstico: Clínico, parálisis facial e historia de OM y otorrea ayudan al Dg

Tratamiento: Quirúrgico que consiste en la descompresión (cirugía radical del

oído que reseca todo el colesteatoma).- Antibióticos que den cobertura a gram(+) y anaerobicos

INTRATEMPORALES, EXTRATEMPORALES

• Mastoiditis:• Complicación mas frecuente, presenta infección del proceso mastoides, con

erosión ósea secundaria

• La audiometría muestra una hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupacióndel oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosióncoalescente de las trabéculas óseas mastoideas.

• Cuando se produce por una OMC se debe actuar en forma agresiva del punto devista quirúrgico, con remoción de toda la necrosis

Complicaciones

extratemporales, extracraneana

Abscesos subperiósticos: Es la complicación extratemporalmás frecuente. Este ocurre en la corteza mastoídea cuando el procesoinfeccioso de sus celdillas se extiende al espacio subperióstico.

Es el resultado de una erosión ósea provocada por una mastoiditis aguda opor una extensión vascular secundaria a flebitis de las venas mastoídeas.

Clínica: Fiebre y compromiso del estado general a lo que se agregan lossíntomas locales de pabellón auricular desplazado hacia fuera , adelante yabajo y aumento de volumen inflamatorio a nivel mastoídeo. El TAC concontraste muestra el absceso y a veces el defecto óseo.

COMPLICACIONES

EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA

•Meningitis: Es la complicación intracraneana más frecuente.-puede originarse por vía hematógena, extensión a través de víaspreformadas, o erosiones óseas por compromiso infeccioso directo.- síntomas de alarma: entre los que se incluye fiebre persistente,naúseas/vómitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso deltentorio, y signos meníngeos.-Dentro del estudio, utilidad de las imágenes TAC, punción lumbar tieneun rol fundamental para complementar el diagnóstico y obtener cultivos.-Tratamiento: uso precoz de antibióticos endovenosos de amplio espectro.El rol de la cirugía deberá ser evaluado caso a caso.

COMPLICACIONES

EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA

ABSCESO CEREBRALEs la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria

generalmente a otitis media crónica. Afecta mayoritariamente el lóbulotemporal y el cerebelo.

Su presentación clínica incluye 3 fases:

1. Etapa encefalítica: fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteracionesmentales y de conducta, convulsiones.

2. Etapa latente: disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía.

3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusiónhemodinámica y aumento de presión intracraneana, atribuibles a laruptura del absceso.

Bibliografía

• http://books.google.cl/books?id=OR_xMwey2DoC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A013.html

• Quesada JL, Pumarola F, López D, Quesada P. “Complicaciones de las otitis medias”. En: Tratado de Otorrinolaringología Pediátrica. GràfiquesAlzamora S.A. Girona 2000: 653-663.

• Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. “An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess” Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Mar; 128(3): 332-43