pathologie der mamma-i. andras kiss dr....
Post on 10-Jun-2019
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Pathologie der MAMMA-I.
Andras Kiss dr. med.,Ph.D.Semmelweis Universität,
BudapestII. Institut für Pathologie
Die Brust ist mit Haut bedeckt und enhalt Dukten, Stroma und Azini.
Kontur from rund zu flach ist eine Funktiondes Fettgewebe.
Brust reagiert auf endorkine Stimuli.
Brustkrebs meistens entwickelt sich in Duktuli von mikroskopischen Grösse.
Brustrekbs kann zu Lymphknoten metastasieren, dannunterschidliche Wege des Tumorprogressions. Hormonen können den Wachstum kontrollieren !
Scirrhöses Brustrekbs ist solche Entitat wo Fibrosedominiert über duktale Zellen in dem Stroma. Es ist ein
hartes Karzinom. Kalzium Depostien können die Tumoren zeigen.
ANATOMIE
„Modifizierte” SchweissdrüseZwei Teilen:
1. Terminale duktale lobulare Einheit(TDLU)
2. Grosses duktales System Speziale zwei-schichtiges Epithelium
Innere Schicht - epitheliale ZelleAussere Schicht– myoepitheliale Zelle
Pathologe 2009;30:6-12, Böcker W et al
UNTERSUCHUNGSELBST-UNTERSUCHUNG: Brust und AxillaKLINISCHE UNTERSUCHUNGPalpation: Brust und AxillaRadiologisches Verfahren (Imaging):
MammographieUSGalaktographieThermographie/ heute: ThermologieMRI, PETCT (Metastase)
Neulich: Endoskopie – endoskopische OP
UNTERSUCHUNG
UNTERSUCHUNGSelbst-Untersuchung Mammographie
• Mammographie - Radiologie behilfteDraht-Markierung - Operation -Spezimen Mammographie an derPathologie Abteilung - HISTOLOGIE -(Suche nach Mikrokalzifikation die Veränderungzu bestätigen )
Pathologische Methoden:FNAB - fine needle aspiration biopsy
(Zytologie/Atypie )Stanzenbioptat (core biopsy)
(Histologie – Struktur !!: Invasion !!)Schnellschnitt: meistens: Wache LK: „sentinel lymph
node: + oder negativ ?Spezimen Mammographie – Aufarbeitung der an
Schirm detektierten LesionenFormalin-fixiertes Gewebe:
definitive Diagnoseprognostische/prediktive Pathologie !!
Andere, mit immer grösserer Bedeutung: molekulare Pathologie
FISH, CISHkomplex mRNS expr. Muster: Oncotype DX, Mammaprint
Warze AusflussWarzeWarze AusflussAusfluss TASTBARE
MASSE
TASTBARETASTBARE
MASSEMASSEZYSTZYSTZYST
INTRAzYSTISCHESINTRAzYSTISCHESINTRAzYSTISCHES
INTRADUKTALESINTRADUKTALESINTRADUKTALESPAPILLOMPAPILLOMPAPILLOM
FIBROZYSTISCHE KrankheitFIBROZYSTISCHE FIBROZYSTISCHE KrankheitKrankheit
FETT NEKROSEFETT NEKROSEFETT NEKROSE
LIPOPHAG GRANULOMLIPOPHAG GRANULOMLIPOPHAG GRANULOM
FIBROADENOM PHYLLOIDES TUMORFIBROADENOM FIBROADENOM PHYLLOIDES TUMORPHYLLOIDES TUMOR
GUTARTIGE EPITHELIALE und andere selten TUMORENGUTARTIGE EPITHELIALE GUTARTIGE EPITHELIALE und und andereandere seltenselten TUMORENTUMOREN
KARZINOM und andere selten MalignitatenKARZINOM KARZINOM und und andereandere seltenselten MalignitatenMalignitaten
SCHMERZ
HAUT SYMPTOMATIK
IN SCREENING: NICHT-TASTBARE LASIONEN
IN SCREENING: NICHT-TASTBARE LASIONEN
„stellate”Lasionen„„stellatestellate””LasionenLasionen
„maligne”Mikrokalzifikation„„malignemaligne””MikrokalzifikationMikrokalzifikation
„verdachtige ”Mikrokalzifikationen„„verdachtigeverdachtige ””MikrokalzifikationenMikrokalzifikationen
Ergebniss: kleine invasive Ka-s, in situ Ka-s /DCIS, LCIS, ADH/ und ungewöhlichegutartige Lasionen
ErgebnissErgebniss: : kleinekleine invasiveinvasive KaKa--ss, , inin situ situ KaKa--ss /DCIS, LCIS, /DCIS, LCIS, ADH/ und ADH/ und ungewungewööhlichehlichegutartigegutartige LasionenLasionen
Intraoperative Spezimen MammographieSpezimen Mammogram an Scheiben
Dreifache Untersuchung
• Physikalische Unteersuchung (Palpation)• Imaging - Bildgebende Verfahren• Aspiration Zytologie/Stanze Bioptat
Eindeutige Ergebnisse lassen die optimaleBehandlung bestimmen !!
Screening Mammographie
Normal Abnormal
Routine Screening
Normal/GutartigWeitere UntersuchungMultidisciplinareArbeitsgruppeWeitere Management Entschlossen bei der Team
Behandlung: Teamarbeitvon Team: Chirurge und Onkologe
Abnormalitat bestatigtmit Gewebe-Diagnose(Zyto./Histo.)
(u.a.: Arbeitsgruppe – Onkoteam ist verantwortlichfür komplette Behandlung !!
Entwicklungsstörungen undHypertrophien
• Polythelie (überzählige Brustwarzen),Polymastie (überzählige Brustdrüsen)
• Infantile Makromastie (Hexenmilch)• Makromastie
Pubertätshyperplasie - bildet sich nicht zurückGraviditätshyperplasie - bildet sich zurück
• Gynäkomastie (Fibrosis mammae virilis)erhöhte Östrogenkonzentration oder Rezeptoran-sprechbarkeit• Lipomastie
Supranumerische Brust, Warze oderAreola
HypertrophieAssymetrie
Invertierte Brustwarze
Entwicklungsstörungen undHypertrophien
Entzündung der Mamma
• Puerperale MastitisPhlegmonöse Mastitis
• Nicht-puerperale Mastitisperiduktale MastitisPasmazellmastitis
• Brust ist gerötet, druckdolent, überwärmt,Fieber, Schüttelfrost
Entzündliche LASIONENPlasma Zell Mastitis - Duktus Ektasie
(Es kann Karzinom imitieren wegen der Retraktion der Brustwarze)
Akute Entzündungen wahrend der Laktation
Granulomatöse Mastitis(idiopathisch, TBC,
Silikon /IMPLANT!!/ usw. )
LIPOPHAG GRANULOMTrauma
Fibrozystische KrankheitNach Behandlung maligner Tumoren
Charakteristik:schaumige Makrophagen
RiesenzelleEntzündungszelle
Es heilt sich mit Fibrose
Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma
• MASTOPATHIE – 25-46 Jahre
• MammadysplasieMastopathia fibrosa cystica(cystic disease)
duktale Ektasie, Fibrosen des inter- und intralobu-lären Bindegewebes, Adenose (Proliferation des Gangepithels)•Etiologie: ??
Hormonimbalance zugunsten der Östrogene
Gutartige Epitheliale Lasionen
Nicht proliferative Lasionen:
(fibrozystische Krankheit)
- zystische Veranderungen
- Fibrose
- apokrine Metaplasie
- Adenose
Adenose
- Blunt duct Adenose – die Azini sind vergrössert aber mit normaler Struktur
- sklerozing Adenose
- nodulare Adenose
- mikrogalndulare Adenose
EPITHELIAL HYPERPLASIA = EPITHELIOSE
duktale oder lobulare
typisch oder atypisch
Epitheliale Hyperplasie = EPITHELIOSE
Proliferative Lasionen
mit Atypie
versus
ohne Atypie
Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma
• Fibrös-zystische Mastopathie• Sklerosierende Adenose
MASTOPATHIE
• Mastopathie Grad I. (70%)ohne Epithelproliferation, kein erhöhtesKarzinomrisiko
Tumoren und tumorartigeVeränderungen der Mamma
MASTOPATHIE• Mastopathie Grad II. (20%)mit Epithelproliferation, keine Atypiengering erhöhtes Karzinomrisiko• Mastopathie Grad III. (10%)mit Epithelproliferation, mit Atypienerhöhtes Karzinomsrisiko
• zwei drittel der Mastopathien gehen mitMikroverkalkungen einher
ADH ALH
FEA
ADH: CK5/6
UDH: CK5/6
floride, gewöhlichduktale Hyperplasie
Atypische duktaleHyperplasie
MASTOPATHIE
• Premenstruelles Spannungsgefühl• Anschwellen der Mammae• diffuse Verhärtungen oder Knoten• Sono-, Mammo- und Thermographie• FNAB - Feinnadelpunktion
Aspiration ZYTOLOGIESensitivität ~ 95 % !!!!
• “Core” Bioptat !!
SKLEROSIERENDE LASIONEN
- Sklerosierende Adenose
- Radial scar (Narbe) und Komplex Sklerosierende Lasion (CSL)
ZYSTENam haufigsten in Rahmen der fibrozystischen
KrankheitHerkunft: Tension oder Retention
Epitheliale Auskleidung: ja oder nein(Pseudozyst)
Papillares Tumor kann in der Lasion entwickeln(Intrazystisches Papillom)
spezielle Form: Galaktokele(Okklusion grösseres Duktus ... Dilatation...
Ruptur…Entzündung …Abszess kann
GUTARTIGE TUMOREN
• SOLITÄRZYSTEN• schneller Wachstum• Differenzialdiagnose von Fibroadenom
und Mammakarzinom!
• INTRADUKTALES PAPILLOM• PAPILLOMATOSE
• Schichtung des Epithels (Drüsenepithel -Myoepithel) ist erhalten
• erhöhtes Entartungsrisiko, serös-blutigeSekretion der Mamma
Juvenile Papillomatose
ANDERE GUTARTIGE TUMOREN
EPITHELIAL:Papillom
Brustwarze Adenom(florid Papillomatose, erosive Adenomatose)
Tubulares Adenom„Lactating” Adenom
Haut-appendix Tumoren, usw.ANDERE: Lipom
Granular-Zelliger TumorHaemangiom
GUTARTIGE TUMOREN• FIBROADENOM: Alter: 20 – 35 Jahre
• der häufigste gutartige Mammatumor• Mischtumor aus epithelialen und
mesenchymalen Lobusanteilen ! • peri und intrakanalikuläres
Fibroadenom- Variant: Riesen (giant) oder juveniles FibroadenomMaligner Tumor entwickelt in Fibroadenom: selten(wenn ja, dann meistens lobulares Karzinom, aber DCIS, IDC kann es infiltrieren )
• Sonderform: Phylloidestumor(Cystosarcoma phylloides - überschiessender
Wachstum des Mesenchyms )
Fibroadenom
Phylloidestumor
Juveniles Fibroadenom
PHYLLODESTUMORAlter: < 45 Jahre
Gross, es verursacht DistorsionKombiniert: epithelialer und Bindegeweblicher
Tumor Eigenschaften:
hyperzellulares StromaNeigung zu Rekurrenz
MALIGNER PHYLLODES TUMOR„soft tissue”- Weichteil-Tumor: MFH,
Fibrosarkom, usw.
• Benign Benign• Borderline Low grade• Malignant High grade
WHO Rosen Klassifikation
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