arrhythmia news no.16

發　行　人：吳茲睿 Tsu-Juey Wu發行單位：中華民國心律醫學會　　　　　(Taiwan Heart Rhythm Society)地　　址：10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26

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總　編　輯：

　邱舜南Shuenn-Nan Chiu 林宏 Kuo-Hung Lin

本期主編：

　黃炳賢Bien-Hsien Huang

編　輯：

　林彥璋Yenn-Jiang Lin 李政鴻Cheng-Hung Li

　蔡文欽Wen-Chin Tsa 張鴻猷Hung-Yu Chang

　趙子凡Tze-Fan Chao 黃世鐘Shih-Chung Huang

　陳建佑Jan-Yow Chen 祁慶Po-Ching Chi

　陳偉華Wei-Hua Tang 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng

　沃宏達Hung-Ta Wo 黃姍惠Shan-Huei Huang

本期摘要

Dec. 2014 VOL. 016Arrhythmia News

P1 引言

P2 先天性心臟病心內去顫器的應用

P4 非維他命K 阻抗劑—口服抗凝血藥物（Non-VitaminK Antagonist—Oral Anti-Coagulation Agent）

個別特色與臨床試驗

P5 冷凍消融氣球導管於陣發性心房顫動的治療

P7 心臟衰竭治療的新曙光—心臟再同步療法 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)

P10 ECG of the Month P11 脈動新聞

P13 研究新知

P16 2014 台灣心律不整週活動花絮

P17 活動日誌

P17 2015 THRS Annual Conference in Conjunction with 1st International Forum of Ventricular Arrhythmia

引　言主編

光田綜合醫院　黃炳賢醫師

　　在本期會刊內容中，我們將為各位介紹

「植入性體內去顫器對先天性心臟病的應

用」；因為植入性體內去顫器是對降低先天性

心臟病死亡率的重要武器，我們也討論了適應

症與技術上的考量。「非維他命K 阻抗劑－口

服抗凝血藥物」對心房顫動所引起的中風預

防是很重要的藥物之一，這期內容中也介紹了

各種不同藥物的使用方式。國內也已經引進了

「Cryoablation 在心房顫動電燒術上運用」，

我們介紹了Arctic Front Advance Cryoablation

Catheter。最後，分享了「心臟再同步療法

(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)」的

完整的報告。科技始終來自於「人心」，期盼

本期的內容能帶領諸君進入更專業的EP領域。

中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國103年12月出刊THRS VOL.0162

先天性心臟病心內去顫器的應用彰化基督教醫院小兒部　吳焜烺醫師

臺大醫院小兒部　邱舜南醫師

簡介

　　先天性心臟病患者因開刀治療所以死亡率下降而存

活率增加，隨著這群先天性心臟疾病患者長大，心律不

整是一個主要的住院原因。此外在心源性猝死病患，推

測心律不整是死亡的首要原因。由於適應症擴大和技術

的改進，越來越多的兒童和年輕成人先天心臟病患者接

受植入式心內去顫器的治療。

適應症

　　先天性心臟病患者植入式心內去顫器，只占裝此類

患者少數(<1％)。許多登錄中心發現，先天性心臟病中植

入式心內去顫器最常見的亞型是法洛四重症，其次是大

動脈轉位和瓣膜疾病。

　　二級預防：二級與初級預防相比一般較少爭議，其

適應症包括經歷心源性猝死患者復甦後,經詳細檢查後未

能確定一個明確的可逆病因（Class I，level B），或是有

症狀且持續性心室頻脈（Class I，level C）。

　　初級預防：選擇初級預防植入式心內去顫器仍然是

一個重大的挑戰。用嚴重左心室收縮功能不佳作為唯一

標準似乎只能找到小部分高危險群先天性心臟病，這些

包括符合Class I類適應症（左室收縮功能小於35％與紐

約心臟協會NYHA Class II或Class III症狀）。至於其他

標準的適應症則仍有爭議。目前Class IIA級（level B）

適應症，包括不明原因反覆暈厥，然而這些病人暈厥可

能原因除了心室性心率不整外，也有可能因心室功能不

全；另外在明顯心臟功能障礙的複雜性先天性心臟病患

有反覆暈厥情況也認為可能有幫助（Class II B級，level

C級）。至於最常見的法洛氏四重症患者接受初級預防

的植入式心內去顫器的條件，則包括左心室舒張功能障

礙，QRS間距增加，非持續性心室性心律不整，先前有

接受人工血管治療，手術有心室切口，可誘發持續性心

室心律不整出現等，在這些情形下，給予心內去顫器會

有比較好的效果。不過鑑於事件發生率較低，心源性猝

死原因是否一定與心律不整相關還沒有完全確認。

技術考量

　　植入式心內去顫器電池在過去的二十年間體積縮小

許多，由於需要提供高能量去顫，因此進一步減少尺寸

是有困難的，而在體型較小病患也因此面臨口袋侵蝕的

風險。而這些先天性心臟病患者或靜脈通路異常而缺乏

靜脈進入心室路徑，或有心臟內右至左分流，或右心房

室瓣膜疾病，這些均造成植入的技術挑戰。當技術上是

不可行或由於心內分流不能施行經靜脈裝置，此時須考

慮以其他繞道方法來植入心內導線。

　　心外膜植入方法由正中或外側開胸，劍突下或肋下

植入。在最近的20名青年心外膜植入式心內去顫器報告

(其中五人有先天性心臟病)，其除顫值(DFT)中位數是7焦

耳。經靜脈和非經靜脈植入(包括心包和或皮下的線圈)相

比或單線圈與雙線圈系統相比，在DFT沒有顯著差異，

但非經靜脈植入系統有較高的設備故障率，另一研究比

較39位先天性心臟病患者以非經靜脈系統植入與78位對

照組經靜脈系統植入，發現非經靜脈系統的設備存活率

在1，2，和3年分別為73，55，49%,而經靜脈系統的存活

率則為91，83，76％。此外，非預期再介入率，非經靜

脈系統也比經靜脈系統要高（即每1000人月分別為18 人

和6人）。

　　經皮下植入式心內去顫器（S-ICD) 是一種完全放

置在皮下，沒有心內膜或心外膜導線或線圈的去顫器。

之前一個報告研究16個病例，包括四種先天性心臟病亞

型：法洛四重症，三尖瓣狹窄，大動脈轉位接受心房轉

換術和愛伯斯坦氏異常Ebstein's Anomaly接受三尖瓣置

換術，並沒有任何併發症發生，且在所有病例心室去顫

測試均正常，在為期9個月後續追蹤，因為植入式心內去

顫器電池的侵蝕(erosion)，有三個孩子需要再次手術.此

外因為T波過度敏感，有10個孩童曾經有不適當的去顫

治療。雖然所有八個去顫治療都成功，但仍有兩名患者

有過度延誤去顫治療時間的情形（24和 27秒）。總體

而言，以不良事件發生率與經靜脈心內去顫器相當。因

此，經皮下心臟去顫器比起經靜脈心內去顫器，可能更

適合於不能經靜脈植入且無心搏過慢的先天性心臟病患

者。

導線取出

　　隨著先天性心臟病患者接受植入式心內去顫器數量

增加和追蹤時間拉長，需要導線取出的機會將不可避免

地上升。小兒先天性和電生理學會（PACES）建立的

24醫學登錄中心，評估在兒童和先天性心臟病患者植入

式心內去顫器導線的故障率和取出率。從西元2005年和

2010年之間，878個患者接受植入式心內去顫器，44％

有先天性心臟病，共接受965個導線植入。在平均2.3年

追蹤，15％的患者有導線故障問題，預測植入時年齡

愈輕的和使用Sprint-fidelis導線是危險因子。總共有143

個（15％）導線被拔取，六個（4％）患者有併發症包

括上腔靜脈和無名靜脈裂傷，出血，新出現三尖瓣關

閉不全，無死亡病例。我們的經驗，在先天性心臟病

比非先天性心臟病患者，以雷射導線取出術(Laser lead

中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國103年12月出刊VOL.016 3THRS

Reference1. Mondésert B1, Khairy P. Implantable cardioverter-defibrillators in

congenital heart disease. Curr Opin Cardiol. 2014 Jan;29(1):45-52.2. Khairy P,Mansour F. Implantable cardioverter-defibrillators in

congenital heart disease: 10 programming tips. Heart Rhythm 2011; 8:480-483.

3. Radbill AE, Triedman JK, et al. System survival of nontransvenous implantable cardioverter-defibrillators compared to transvenous implantable cardioverter-defibrillators in pediatric and congenital heart disease patients. Heart Rhythm 2010;7:193-198.

Adapted from Heart Rhythm 2011; 8:480–483.

extraction)有較高安全性和療效，不過過程持續時間較

長。

適當和不適當植入式心內去顫器放電

　　過去有多個系列病例評估植入式心內去顫器結果，

在追蹤約1.9到4.6年，127/476（26.7％）患者曾接受適

當的植入式心內去顫器放電，也就是每年大約7-9％的去

顫比例。可以想見，二級預防比初級預防有較高適當的

植入式心內去顫器放電。大動脈轉位接受心房轉位患者

有相當低的適當去顫器放電，尤其是在初級預防（每年

0.5％）。這也顯示先天性心臟病患者危險分層是困難的。

先天性心臟病患者抗心跳過速起搏器(Anti-tachycardia

pacing)在終止心室性心律不整是非常有效的，從而減少

了去顫的需要。123/463（26.6％）植入式心內去顫器的

先天性心臟病患者曾經歷不適當的去顫器放電，這表示

在這群患者不適當的治療是相當頻繁。常見不適當的去

顫原因包括竇性心搏過速，上心室性心律不整，T波過度

敏感，導線故障。其中一些不適當的去顫，可藉由適當

的去顫器調整來預防。下表總結十個建議去顫器調整，

包括設定更高的心室心律不整速率，更長的檢測時間，

波形鑑別，設定心跳過速起搏器，和關閉速率平滑(rate

smoothing)及持續時間功能。

生活品質

　　最近一項前瞻性多醫學中心(AARCC）研究180個成

人植入式心內去顫器，發現焦慮會導致去顫，此外焦慮

導致去顫也與抑鬱症狀和男和女性功能障礙也有關係。

另外一項研究中，173個兒童（50％先天性心臟病）有心

臟節律器，40個有植入式心內去顫器，植入設備顯著影

響生活質量評分。先天性心臟病的植入式心內去顫器相

對於心臟節律器有顯著較低的生活分數。這些研究顯示

了在植入前諮詢，患者準備，早期識別與性心理問題的

重要性。

結論

　　植入式心內去顫器在先天性心臟病患者，是預防各

種高危險的心臟猝死最有效的治療，然而也面臨了許多

的技術挑戰，包括如何選擇合適的病人做初級預防，在

年輕人有尺寸限制，無法以經靜脈導線放置或解剖上問

題，導線相關的併發症和不適當去顫。然而，進一步的

危險分層和創新的技術包括適當調整去顫流程，可以減

少不適當的去顫，另外核磁共振相容設備及無導線植入

式心臟去顫器的發展，可以在未來增加心內去顫器置入

的安全性及靈活性，以適應先天性心臟病患者複雜解

剖。

4. Rowley CP, Gold MR. Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator. Circ Arrhythm Electrophys 2012;5:587-593.

5. Atallah J, Erickson CC, et al. Multiinstitutional study of implantable defibrillator lead performance in children and young adults: results of the Pediatric Lead Extractability and Survival Evaluation (PLEASE) study. Circulation 2013;127:2393-2402.

6. Kalra Y, Radbill AE, Johns JA, et al. Antitachycardia pacing reduces appropriate and inappropriate shocks in children and congenital heart disease patients. Heart Rhythm 2012;9:1829-1834.


非維他命K 阻抗劑—口服抗凝血藥物 (Non-VitaminK Antagonist—Oral Anti-Coagulation Agent)

個別特色與臨床試驗台中光田綜合醫院　黃炳賢醫師

　　非維他命K 阻抗劑－口服抗凝血藥物（NOAC）是對Atrial Fibrillation 所造成的腦中風而言很重要的藥物之

一。目前國內已經可用之藥物有三種，未來會更多。沒

有head to head 的study 之下，對這些藥物的了解更加重

要。以下表格已經濃縮了個別藥物的特色與臨床試驗。


冷凍消融氣球導管於陣發性心房顫動的治療台北榮民總醫院心臟內科　羅力瑋醫師

　　心房顫動 (Artrial fibrillation) 是臨床上最常見的一種

心律不整。而且隨著年紀的增加，心房顫動發生的比率

也增加。心房顫動的患者為腦中風的高危險群，其缺血

性中風的發生率為無心房顫動患者的5倍且致死率為無心

房顫動患者之2倍。引起心房顫動的機制，一般認為是心

房組織內有很多且很快速的不正常放電。早於 1999 年

時，法國的 Michael Haissaguerre 與台灣的陳適安教授發

現心房顫動是由肺靜脈的不正常放電產生。之後使用射

頻消融手術治療心房顫動的人數就日益增加。

　　於2007與2012 年美國心律醫學會的共識聲明中針對

造成心房顫動的電訊號產生的肺靜脈進行隔離阻斷的消

融治療 (PVI - Pulmonary Vein Isolation) 方法視為消融方

法治療心房顫動的主要治療基礎。所有心房顫動的治療

一定須以肺靜脈隔離術為基本

治療。傳統射頻消融治療心

房顫動需要配合 3D 立體定位

系統來治療心房顫動，此方法

行之有年但手術時間較長且有

一定比例的併發症風險。美

國FDA與歐盟於2012年 8月24

日同時通過了使用Arctic Front

Advance Cryoablation Catheter

北極峰進階心臟冷凍消融導管

（圖一）治療陣發性心房顫

　　這樣的比較之下，只有 Dab iga t ran 150mg 及 Apixaban 有降低全死因死亡率的效果。但，Dabigatran 的bioavailability 及血中濃度不穩定性也會造成安全

上的疑問 ~BMJ(British Medical Journal) 23 July 2014 Analysis。在安全上及效果上來講，Apixaban為到目

前為止可靠的一個選擇。不過依照不同的族群進行之

臨床試驗來判斷是不公平的，但在沒有更多的結果之

前，Post-marketing研究及臨床經驗是很重要的。也有

人（Professor John Camm）提倡個人化的治療。目前，

NICE guideline 也建議醫務人員需要跟病人溝通，共同來

選擇治療與藥物。　　在目前沒有Antidote 的前題下，另一個大家擔心的問

題是大量出血時如何對NOAC 來解毒。　　2014年6月26日 - Boehringer Ingelheim製藥公司宣

布，美國食品和藥物管理局（FDA）已通過突破療法，

命名為idarucizumab，可以作為對於Pradaxa特效解毒

劑，目前正在進行臨床試驗（Re-verse AD study-Phase 3 study）。

　　PORTOLA pharmaceutical 製藥公司也在進行對所有

FACTOR Xa inhibitors (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) 有效的 Antidote (Andexanet alfa) 之臨床實驗。

　　未來，我們將會有更多，更好的藥物，更多的資料

及特效解毒劑，值得進一步期待。

圖一


動。該設備為全世界唯一一個以冷凍能量來源作為治療

該病症之設備，其獨特的氣球形狀設計更能配合病人病

灶，達到充分貼合組織以更快且更有效率的方式治療心

房顫動。Arctic Front Advance Cryoablation Catheter北極

峰進階心臟冷凍消融導管利用最新一代EvenCool冷凍科

技將冷卻劑平均的注入氣球導管前半部，此氣球導管獨

圖二

特的設計適用於各種不同的形式之肺靜脈病灶並能做出

良好的接觸，液態冷卻劑一從注射管路釋出後便會揮發

（圖二）。當液體揮發時，它會吸收導管冷卻部分周圍

組織的熱量，能快速有效的將造成心房顫動之肺靜脈電

訊號隔絕以回復病患正常心跳。

圖三

圖四

圖五

　　2014年最新的臨床試驗進一步證明該產品安全有

效。此數個臨床試驗囊括196位病患，使用Arctic Front

Advance北極峰進階心臟冷凍消融導管治療陣發性心房顫

動的病人，有80%至84%於一年內無心房顫動復發的情

形，且能有效縮短21%至56%放射線照射量且可縮短13%

至48%平均手術時間。更有臨床試驗結論進一步指出，

病患使用新式心臟冷凍消融導管治療心房顫動，於治療

期間產生高度危險的心房與食道間瘻管(atrioesophageal

fistula, AEF)之併發症的機率相較於傳統療法大幅下降

達90%以上 ; 即使發生膈神經麻痺的併發症,均能夠於持

續追蹤期間回復正常。冷凍消融療法用於治療心房顫動

目前已普及於歐美，全球已有超過五萬位病患選擇此療

法。台灣衛福部於日前也通過Arctic Front Advance北極

峰進階心臟冷凍消融導管治療陣發性心房顫動的病人。

因此於2014年11月初邀請美國 Wilber W. Su 教授來台

指導，於2014年11月10日於台北榮總執行全台灣第一例

的心房顫動 Cryoablation balloon procedure。手術執行順

利，在三天內完成了六例心房顫動的冷凍消融治療。平

均肺靜脈隔離手術時間都在一小時內，且大大的減少 X

光透視時間。於 2014年11月13與14日也於台中榮總成功

完成兩例病案。

　　蘇醫師來台期間，於台北與台中各舉辦一場

Cryoablation balloon procedure 的課程與經驗分享，引

起北部與中南部醫師的熱烈討論與迴響（圖三、四、

五），心房顫動的患者與日俱增，相信在未來消融技術

的進步，可以為患者帶來廣大的福音。


前言

　　根據統計目前全世界有超過2200萬人患有各種不同

型態的心臟衰竭1，而每年新診斷出來的病例則約有200

萬個。隨著年齡增長，罹患心臟衰竭的風險也隨之增

加。據估計，每10萬名65歲以上的長者中，便有1000名

罹患心臟衰竭2。

　　心臟衰竭是可以治療的。治療心臟衰竭的重點是使

用藥物治療及改變生活型態雙管齊下。治療心臟衰竭的

目標是改善病人的預後及提升生活品質，包括減輕心臟

衰竭症狀、減少併發症、延緩心臟衰竭惡化及降低死亡

率等等3。

　　心臟衰竭的診斷與治療在過去二十多年中有長足

的進步，病人的生活品質及壽命有明顯的改善。許多

藥物，例如：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin

converting enzyme inhibitors, ACEI)4,5，乙型阻斷劑 (Beta-

blockers)6，及血管張力素受體阻斷劑 (angiotensin receptor

blockers, ARB)7，都己在大型臨床研究証實對心臟衰竭病

患有正面益處。然而，既使有如此的進展心臟衰竭病患

的預後仍然不佳；根據過去資料統計心臟衰竭病患平均

5年存活率只有50%2；78%病患一年內至少要住院二次以

上，藥物使用量平均6種以上8，造成國家社會經濟沈重

負擔。

　　對於某些特定心臟衰竭相當嚴重的病人，經由積極

的藥物治療和生活型態改變，仍無法獲得有效的控制，

則必須考慮進一步的外科手術或介入性治療，包括植入

式雙心室同步心律調節器、心律不整去顫器、動脈內氣

球幫浦、心室功能輔助器、甚至還需考慮心臟移植的可

能性。

　　本文即針對目前最新，最流行的心臟衰竭治療—心

臟再同步療法作一特別介紹。

　　在心臟衰竭的病人中，大約有三分之一到四分之

一的病人合併有左心束枝傳導阻礙 (left bundle-branch

block, LBBB)。在Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial

(BEST) 的這個研究中顯示有34%的男性心臟衰竭病患，

及23%的女性病患，合併有左束枝傳導阻礙。心臟衰竭

的病人若同時合併有左束枝傳導阻礙時，其預後較未合

併左束枝傳導阻礙的病人來的差9。在一個意大利的研究

中顯示，心臟衰竭且合併左束枝傳導阻礙的病人，其一

心臟衰竭治療的新曙光—

心臟再同步療法(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)

段大全1,2、趙子凡1、江志桓1,2

1台北榮民總醫院心臟內科2台北市立關渡醫院內科

年死亡率為16.1%，較未合併左束枝傳導阻礙的10.5%明

顯來的高。此外合併左束枝傳導阻礙的病人，其猝死率

也較高(7.3% versus 4.9%)10。

　　為什麼會有這樣的結果？就心臟傳導的電生理學

來看，心室的去極化仰賴希氏-柏金森系統 (His-purkinje

system)。而這樣的傳導必須是同步且一致的，唯有如

此，心室的收縮才有效率。然而在左束枝傳導阻礙的情

況下，左心室的傳導由心室中膈前部經由左心室內膜到

達左心室的下部及外側部。在這樣的情況下，整個左

心室的收縮是不同步的 (dys-synchronous contraction)，

即心室間膈比左心側室的側壁部來的早收縮。這樣

的結果會導致左心室搏出分率 (left ventricular ejection

fraction,LVEF) 和心輸出量的下降。因為上述的觀察，於

是有人推測如果我們能夠利用雙心室再同步心律調節器

(biventricular pacing) 同時或調控刺激左右心室，使兩心

室能再同步化收縮；這種以電學刺激方式使心臟再同步

療法 (cardiac-resynchronization therapy, CRT) 會同藥物的

使用對於心室衰竭的病人也許會有幫助。

心臟再同步療法的臨床運及療效

　　Cazeau醫師是第一位將此心臟再同步治療概念運用

於臨床心臟衰竭病患，並獲致驚人療效11,12

。

　　而後陸續有臨床實驗證實了心臟再同步治療的臨床

效益(如表一所列)。在早期的研究中，病人數都不超過

500人，這些病人都是紐約心臟協會分級(NYHA Fc)第

Ⅲ或第Ⅳ級心衰竭病患，在竇性心律下，合併有左心室

搏出分率(LVEF) < 35%而且QRS時間大於120毫秒。這

樣試驗都證實了心臟再同步治療可以改善病人生品質和

提昇病患的運動能力，且這些改變可以早在置放心臟

再同步治療一個月後就可以看到。接下來的二個大型

臨床試驗：Comparison of Medical Therapy, Pacing, and

Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) and Cardiac

Resynchronization- Heart Failure (CARE-HF) 則著力於評估

心臟再同步治療對於存活率的影響。在兩個試驗中，心

臟再同步治療都顯著降低了死亡的風險。這樣的差別在

COMPANION研究中，並未達到統計學上的意義(hazard

ratio, 0.76；P= 0.06)，然而在CARE-HF研究中則得到統

計學上有意義的差別(hazard ratio, 0.64；P<0.002)。


　　整體而言，植入心臟再同步治療後，可以得到以下

的結果及好處：

1. 心電圖上QRS時間明顯縮短。

2. 提昇左心室壓力上升速度。

3. 增加病患血壓。

4. 增加病患心輸出量，減少肺動脈楔形壓力

(pulmonary capillary wedge pressure)

5. 降低二尖脈瓣閉鎖不全的程度。

6. 提升患者在進行運動和其他體力活動時的能力。

7. 提高生活品質，恢復患者的生氣。

8. 舒緩心臟衰竭症狀、縮短住院時間及減少住院次

數。

9. 改善心臟功能包括NYHA心臟功能分級的改善。

10. 6分鐘內步行距離增加

11. 近年來的研究更進一步證實心臟再同步療法可以

降低心臟衰竭病患的死亡率。

12. 與藥物不同的是心臟再同步療法並不會增加心臟

耗氧量(O2 consumption) 。

心臟再同步療法適應症

　　目前國內健保局己通過此項療法的給付標準，但需

事前審查通過，方可給付。

　　究竟哪些病人適合接受CRT的治療呢？根據中央健

保局的規定，必須符合下列條件：

98.7.1修訂

一、應事先審查。

二、正常竇房節心律，LVEF\<=35%且CLBBB(QRS寬度

>=0.12sec)，且NYHA Functional Class Ⅲ,Ⅳ及經適

當藥物治療仍不能改善之病患。

三、心房顫動之病患，LVEF\<=35%且CLBBB(QRS寬度

>=0.12sec)，且NYHA Functional Class Ⅲ,Ⅳ及經適

當藥物治療仍不能改善之病患。

四、心室節律器依賴之病患，LVEF\<=35%，NYHA

Functional Class Ⅲ,Ⅳ及經適當藥物治療仍不能改善

之病患。

心臟再同步療的進行方式及植入

　　心臟再同步療法透是一個很小的心律調節器，發出

微弱而適量的電脈衝訊號，刺激左、右兩心室使其同時

跳動。醫生會把心律調節器植入病人上胸部的皮下組

織，其電流藉著三根電極導線(即絕緣電線)經由靜脈連接

到心臟。

　　植入CRT的重點在於置放左心室的電極導線。一般

而言是經由以下的路徑：左心房(right atrium)→冠狀靜脈

竇(coronary sinus) →朝心臟後方進入位於心房心室交接

處(the atrioventricular-valve ring) →再經由適當的靜脈分

枝，置入於左心室壁外側。如圖所示：

表一、心臟再同步治療隨機性研究總表

研究名稱(病人數) 紐約心臟協會分級( NYHA) QRS時間寬性心律結果

PATH CHF (41)13Ⅲ,Ⅳ ≧120 + +*

MUSTIC SR (58)14Ⅲ >150 + +*

MUSTIC AF (43)15Ⅲ >200 心房顫動 +*

MIRACLE (453)16Ⅲ,Ⅳ ≧130 + +*

MIRACLE ICD (369)17Ⅲ,Ⅳ ≧130 + +*

CONTAK CD (490)18Ⅱ,Ⅳ ≧120 + +*

PATH CHF II (490)19Ⅲ,Ⅳ ≧120 + +*

MIRACLE II (186)20Ⅱ ≧130 + +*

COMPANION (1520)21Ⅲ,Ⅳ ≧120 + +*

CARE HF22Ⅲ,Ⅳ ≧120 + +*

*+ 代表有正面助益，如本文述


　　CRT植入時常見的問題是無法順利植入左心室的

導極，這樣的機率大約是3%-10%。大部分的原因是

因為無適當的冠狀靜脈竇分枝可供左心室電極導線植

入，還有一些較嚴重的併發症，例如冠狀靜脈竇血

管剝離(coronary sinus dissection)，發生率大約0.3% to

4.0%，冠狀靜脈竇破裂(coronary sinus perforation)，

發生率大約0.8% to 2.0%，其它的併發症還包括氣胸

(pneumothorax)，完全房室傳導阻礙(complete heart

block)，及心跳停止。因此植入手術而導致的整體死亡率

約為0.4%。植入成功後左心室電極導線脫落(dislodgment

of left ventricular pacing lead)是常見的問題，發生率大

約有10%。此外必須小心體外磁場對於CRT的影響，一

般而言，行動電話不會對於心律調節器有影響，但最好

還是避免和手機過於接近，之間的距離最好在15公分以

上。

展望

　　雖然己經有許多關於CRT的研究，然而還是存在一

些不確定的地方，例如對於較輕微的心臟衰竭(NYHA Fc

I或II)，CRT是否有幫助，只有少數小規模的研究顯示，

雖然CRT增加了LVEF，然而並未改善病患生活品質及運

動或從事其他活動能力，此外，有大約20-30%的病人，

在接受CRT後並未得到臨床上進步 (No-responders) ，這

暗示QRS的時間並不是一項預測CRT是否有益處最好的

準則。有些小型的研究顯示利用心臟超音波來偵測左心

室不同步收縮部位是較好的指標，然而精細的準則仍未

建立。同時，以冠狀靜脈竇分枝作為左心室電極導線置

放及刺激部位，亦可能是限制改變心臟再同步化的原因

之一。但以電刺激方法使兩心室收縮再同步化，已被證

實確可輔助那些已使用藥物後仍未能達到完全改善心臟

功能的心臟衰竭病患得到臨床驚人療效。

結論

　　心臟再同步療法是一項心臟衰竭的新療法，慎選病

人，搭配有經驗的團隊，並輔以藥物治療，這將是治療

心臟衰竭的一項新利器。不但可減少病患接受動脈內氣

球幫浦、心室功能輔助器的使用，更可減輕病患需要移

植而捐心不足的壓力。

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E C G o f t h e M o n t h ：STEMI without ST elevation

台中光田綜合醫院　黃炳賢醫師

　　38 歲年輕男性，最近失業在家，每天晚上熬夜打

電腦，有吸煙的習慣（2 PPD for 20 years），早上起床

有胸悶（Typical angina）情況，到心臟科門診看診做心

電圖檢查。心電圖沒有 ST elevation，但 aVL 和V2 有 Reciprocal changes（ST depression）。因此，把病人送到

急診，啟動 Primary PCI 做緊急心導管手術，發現 RCA

proximal total occlusion，成功的打通血管。Reciprocal changes 是在心電圖學上經常被提到的重要變化。1993 年The European Heart Journal， Y. BIRNFAUM et al. 的研

究有提到下壁心肌梗塞的 7.5%，只有aVL 表現reciprocal changes，也發現 aVL 的reciprocal change 是 Acute Inferior Wall Myocardial Infarction 的最敏感的變化。

ReferenceST Segment depression in aVL: a sensitive marker for acute inferior

myocardial infarction (European Heart Journal (1993) 14, 4-7)


1. 無電池之心臟節律器

A Pacemaker without Batteries

by JOSHUA CHEN, Sep. 2014

　　研究員Zurbuchen (瑞士，伯恩大學)於今年的歐洲

心臟醫學會年會發表一新型心臟節律器，不需電池即

可運作，此原型裝置靈感來自尋常的腕式手錶，好處

是不需要換電池。此款心臟節律器運作依三步驟：(1)

當外在環境加速或移動(即心臟)，節律器內的發條開始

轉動。此旋轉使一機械彈簧上緊發條，接著放鬆發條

使電池運作；(2) 該能量通過一個電子電路傳送到一個

小的緩衝容量；(3)最

後，此貯存能量可以在

需要時施加一個小的刺

激，起搏心臟。該設備

已經測試成功。目前所

有步驟仍未完全整合，

研究人員正在嘗試使其

整合為一個可植入裝

置。

2. MADIT-CRT分析，左心室收縮功能正常後，建

議電池耗盡後除去去顫功能

New BiV Pacemaker? Skip the ICD Part if LVEF is 'Normal,' Suggests MADIT-CRT Analysis

by Steve Stiles ROCHESTER, Oct. 2014

紐約羅徹斯特大學(ROCHESTER, NY) —

　　根據一大型研究的post hoc 分析，因初級預防植入

心臟再同步治療去顫器(CRT-D)的病患，如果左心室

收縮功恢復正常，一旦節律器電池耗盡，換成無去顫

功能的心臟再同步治療電池(CRT-P)，應當是安全可行

的。

　　丹麥Gentofte醫院的 Martin H Ruwald醫師表示：根

據MADIT-CRT臨床試驗，左心室收縮功能恢復正常，

左心室射血分數(LVEF)大於50%者，發生心室心律不

整的機率極低！因此不需要去顫功能。

　　關於負面風險追蹤，相較於CRT-D與CRT-P節律

器，放置CRT-D的病患有15%曾有不恰當電擊的經驗

(inappropriate shocks)，因此這個常見的併發症可藉由

電池耗盡之後，置換無去顫功能的心臟再同步治療電

池(CRT-P)來避免，然而前瞻性數據仍需長期追蹤來確

認。這項分析發表在今年十月的Circulation。

3. HyperQ 高解析度心電圖技術獲得FDA認證可診

斷心肌缺氧

CARDIOLOGYHyperQ High-Res ECG Technology FDA Cleared to Diagnose Heart Attacks

by EDITORS, Oct. 2014

　　根據以色列Globesnewspaper 報導，生物訊號處理

有限公司 (Biological signal processing Ltd.) 之HyperQ

高解析度心電圖技術獲得FDA認證。HyperQ，正如其

名，此項技術詳細分析QRS complex，掌握更多病患心

臟狀況。稍早以前，這項技術用在傳統心肌缺氧測試

(stress test)，幫助更精確評估病患心臟功能，如今，這

項技術用在休息狀態下的心電圖分析，用以診斷心肌

梗塞。臨床試驗結果已發表在心臟科重要論文，並在

歐洲與美國心臟科年會發表。

4. CoagMax 血液凝固計利用微電子機械感應器

(MEMS, Sensor)獲得精確測量結果

CoagMax Blood Coagulation Meter Uses MEMS Sensor for Accurate Results

by EDITORS, Sep. 2014

　　英國登比郡Microvisk 的CoagMax測量凝血酶原

時間(PT/INR)，獲得歐洲CE Mark認可，它是用用微

媒體及學會新聞脈新動聞亞東醫院　黃姍惠醫師

(圖二)無電池心臟節律器，能量收集儀器(Energy harvest device)通過一電子電路傳送到一個小的緩衝容量(small buffer capacity)，經由心臟外膜導線(epicardial leads)刺激心臟起搏。

(圖一)能量收集儀器(Energy harvest device)直接縫合於心肌上。


電子機械原理來感應 (micro electro mechanical sensor,

MEMS)。

　　C o a g M a x使用拋棄式試紙，內建一微小懸臂

(cantilever) ，藉由儀器傳送過來的電流，使微小懸臂

產生快速規則擺動，當血液開始凝固，微小懸臂擺動

速度會變慢，藉由偵測擺動速度的改變，可以知道血

液凝固狀態的高低。此技術提供快速可靠的測試，方

便臨床醫師決定抗凝劑或其他影響血液凝物藥物的調

整。

5. TactiCath Quartz 電燒導管獲得美國FDA認可

TactiCath Quartz Contact Force Ablation Catheter

by EDITORS, Oct. 2014

　　St. Jude Medical之 TactiCath Quartz 電燒導管獲得

美國FDA認可，此電燒導管可再心房顫動電燒中，提

供即時接觸壓力(contact pressure) ，因為導管尖端接觸

壓力跟電燒組織量成正相關，接觸壓力不足無法阻斷

心房顫動，過度則可能傷及鄰近組織。

6. 美敦力 TYRX可吸收抗菌封套用於植入性體內去

顫器

CE Mark and European Launch of Medtronic TYRX Absorbable Antibacterial Envelope for ICDs

by WOUTER STOMP, Sep. 2014

　　美敦力 TYRX

可吸收抗菌封

套 ( A b s o r b a b l e

A n t i b a c t e r i a l

Envelope)用於植

入性體內去顫器

(ICD)獲得歐洲CE

mark認可，他是

一網狀封套，在植入節律器時包覆瑱池本身，植入後

封套會慢慢釋放rifampin及 minocycline 抗生素。同時封

套可使電池穩定防止位移(migration)。一個月後網狀封

套會開始分解，大約兩個多月就會完全被吸收。

　　令人印象深刻的是，根據近期發表的臨床研究，

上一代的TYRX“不可吸收”抗菌封套降低了90%的

感染率（相較於無使用封套的病患），其感染率只有

0.2%。稍早以前，TYRX 可吸收封套已獲准在美國、

加拿大、以色列使用。

7. CanGaroo ECM封套包覆心臟節律器形成富含血

管的組織

CanGaroo ECM Envelope Bioscaffold Holds Cardiac Implants, Turns Into Vascularized Tissue

by EDITORS, Aug. 2014

　　心臟節律器或去顫器的植入會引起鄰近組織的傷

害，而隨後的植入物可左右移動，造成更多的問題。

CorMatrix這家公司開發了新型生物材料，在首次植入

心臟節律器時，包覆節律器電池，提供自身組織生長

的良好環境。此CanGaroo ECM封套支持強化植入物的

置放位置，它與植入物的形狀匹配、不形成鈣化、最

後形成富含血管的組織。

8. 穩定型心絞痛合併房顫患者，單用可邁丁 (Warfarin)或併用阿斯匹靈 (Aspirin)？

Stop Aspirin in Stable CAD/AF Patients on Warfarin? More Evidence from CORONOR

by Shelley Wood, Oct. 2014

　　根據最近發表的一前瞻性多中心研究(CORONOR

registry)，在穩定型心絞痛合併房顫且已使用可邁丁的

患者，對於併用阿斯匹靈的使用提出警告。此分析提

出阿斯匹靈出血風險高於任何預防缺血事件的效益。

　　2012年一項前瞻性隨機分配臨床試驗WOEST

trial，證實放置心導管支架一年內，需併用可邁丁的患

者，單用保栓通效果並不亞於併用保栓通及阿斯匹靈

患者，且可大幅降低出血風險。不同於之前的WOEST

trial，CORONOR登錄的是接受心導管血管再造手術超

過一年的病患。法國卡恩大學醫學中心Martial Hamon

醫師將這項臨床試驗發表於今年十月的JACC。收錄

4184千名病患，追蹤兩年的時間，發生51件重大出血

事件，年比率不超過1%，重大出血事件中超過一半以

上(55%)是腸胃出血。

　　值得注意的是，重大出血事件是死亡的獨立預測

因子，校正後的風險比值為2.89 (95% CI 1.73–4.83)。

在多變量分析，年齡、糖尿病、使用維他命K拮抗劑

(VKA，例如可邁丁)都是出血的主要危險因子，但驚

人的是，使用VKA的患者，只有同時合併使用阿斯匹

靈其出血風險才有達到統計上的意義。實際上，出血

累積風險的風險比值，在併用阿斯匹靈和VKA的患者

是7.30 (95% CI 3.91–13.64) ，而在單用可邁丁的患者，

則只有 1.69 (95% CI 0.39–7.30)。值得注意的是，心血

管相關的死亡、心肌梗塞或缺血性中風這兩組並無差

異。


Atrial Fibrillation News

台中榮總心臟科李政鴻醫師

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Nov 20. Digoxin and Risk of Death in Adults with Atrial Fibrillation: The ATRIA-CVRN Study. (Freeman JV et al.)

　　研究背景：毛地黃是心房顫動速率控制常用的藥

物，但僅有有限的資料支持毛地黃的使用，且部分研究

顯示毛地黃的使用與預後不良有關。因此，我們針對心

房顫動但沒有心衰竭的成人，檢視毛地黃使用與死亡及

住院風險間，是否有獨立的相關性。

　　研究方法、結果：從Kaiser Permanente Northern and

Southern California進行的AnTicoagulation and Risk factors

In Atrial fibrillation-Cardiovascular Research Network

(ATRIA-CVRN) Study研究族群中，經年紀、性別及high-

dimensional propensity score配對後選出14787位有心房顫

動，但沒有心衰竭病史，也沒有使用毛地黃的病患。以

extended Cox Regression方法，檢視新使用毛地黃與死

亡及住院風險間的獨立相關性。在追蹤期約1.17年（中

位數，四分位數間距0.49~1.97年）中，毛地黃的使用

與較高的死亡率(8.3 vs. 4.9/100人年，p<0.001)及住院率

(60.1 vs. 37.2/100人年，p<0.001)有關。毛地黃的使用會

增加71%的死亡率(HR 1.71,95% CI:1.52-1.93)，及63%

的住院率(HR 1.63,95% CI:1.56-1.71)。以年紀、性別及

‘intention-to-treat’或‘on-treatment’的次分組分析

中，仍舊是一致性的結果。

　　結論：對於心房顫動的病人，毛地黃的使用與較高

的死亡及住院率有關。在速率控制藥物有其他選擇的情

況下，毛地黃用於治療心房顫動時應慎重使用。

JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98. Percutaneous Left Atrial Appendage Closure vs Warfarin for Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial. (Reddy VY et al. PROTECT AT Steering Committee and Investigators)

　　研究背景：Warfarin雖然能有效地預防心房顫動

病人中風，但是卻受限於狹窄的治療範圍、終生監測

凝血功能之需以及藥物與飲食的多重交互作用。本研

究目的為決定左心耳閉合器的效果是否與warfarin相當

(Noninferior)。

　　研究設計、環境與參與者：PROTECT AF是一項

多中心，隨機的(2:1)，unblinded，Bayesian-designed

study，共59個醫院，707位非瓣膜性心房顫動且CHADS2

分數≥1的病人。收錄病人自2005年2月起至2008年6月

止，並涵蓋4年追蹤時間至2012年10月止Noninferiority

要求posterior probability≥97.5%，superiority則要求

probability≥95%；non-inferiority margin為治療組別間事

件發生率比2.0。

　　介入方式：接受左心耳閉合器(n=463)或warfarin

(n=244，target INR, 2-3)

　　主要結果與測量：以intention-to-treat分析 Composite

efficacy endpoint包括中風、全身性栓塞、心血管/無法解

釋的死亡。

　　研究結果：在平均追蹤3.8(±1.7)年(2621人年)中，

接受左心耳閉合器病人的事件發生率為39/463(8.4%)，

即主要事件發生率為2.3/100人年，相較於接受warfarin

病人的事件發生率為34/244 (13.9%)，主要事件發生率

為3.8/100人年(事件率比0.6，95% CI:0.41-2.05)，符合

事先定義的Noninferiority(posterior probability >99.9%)與

Superiority(posterior probability 96%)標準。接受左心耳

閉合器病人比接受warfarin治療病人有較低的心血管死亡

率(事件發生率1.0/100人年[17/463, 3.7%] vs 2.4/100人年

[22/244, 9.0%]; HR, 0.40; 95% CI, 0.21-0.75; P =0 .005)與較

低的總死亡率(all-cause mortality)(事件發生率3.2/100人年

[57/466, 12.3%] vs 4.8/100人年[44/244, 18.0%]; HR, 0.66;

95% CI, 0.45-0.98; P =0 .04)。

　　結論：對於非瓣膜性心房顫動且CHADS2≥1的病

人，在3.8年的追蹤後，對預防中風、全身性栓塞及心血

管死亡效果而言，左心耳閉合器與warfarin治療相比，符

合noninferiority及superiority，而心血管死亡率及總死亡

率也優於Warfarin (Superiority)。

Europace. 2014 Nov 14. Gap Junction Remodelling by Chronic Pressure Overload is Related to the Increased Susceptibility to Atrial Fibrillation in Rat Heart. (Shin SY et al.)

　　研究目的：各種病理刺激導致左心房纖維化是心房

顫動的常見發現。然而，各種心肌病變中，因血行動力

學變化產生的心房再型塑(atrial remodelling)差異仍不清

楚。

　　研究方法、結果：以Sprague-Dawley品種的公鼠

(6-8週大，n=180)，隨機分配至三組實驗組(1)ischemic

cardiomyopathy，(2)Left ventricular hypertrophy(LVH)，

及(3)dilated cardiomyopathy及其相對應的sham control

組。在手術後第12週，以in-vivo trans-esophageal pacing

的方式來評估心房顫動的可誘發性(inducibility)及持續時

間。以Langendorff儀器，量測左心室功能與壓力。以定

量real-time PCR及免疫組織學染色方式評估心房組織中

connexin43(Cx43)及alpha-smooth muscle actin(α-SMA)的

表現。纖維化則由Masson’s trichrome staining分析。與

對照組相比，左心房相對於整個心臟的重量比(LA/heart

weight ratio)只在LVH這一組有增加，並且與心房顫動的

持續時間有關(P<0.001，R-0.388)。只有LVH這一組，心

研究新知


房顫動的可誘發性(inducibility)較高(P=0.002)及持續時間

較長(P=0.079)，而且可觀察到左心室舒張功能不良與左

心室壓力上升。雖然在實驗組的三組中，α-SMA的表現

及纖維化均有增加，卻只有LVH這一組公鼠的左心房可

觀察到有Cx43的down-regulation。

　　結論：即使沒有左心室收縮功能不良，長期的壓力

超負荷(chronic pressure overload)仍會造成左心房肥厚並

易受心房顫動影響，這可能跟Cx43的表現減少，Cx43的

lateral distribution及間質組織纖維化造成的傳導異常有

關。

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Nov 8.Telomere Length and the Risk of Atrial Fibrillation: Insights into the Role of Biological versus Chronological Aging. (Roberts JD et al.)

　　研究背景：年紀大是心房顫動最重要的風險因子之

一，然而，機轉仍不清楚。端粒(Telomere)，即細胞分

裂時會縮短的DNA區域，被認為是生物老化的可靠標

記。以可直接測量LTL及基因資料的大群人口為基的群

體，本研究的作者們試圖檢視白血球細胞的端粒長度

(Leukocyte Telomere Length, LTL)與心房顫動發生之間的

相關性。為進一步探索其發現，作者們比較心房細胞的

LTL(ATL)與心臟手術病患的LTL。

　　研究方法、結果：在C a r d i o v a s c u l a r H e a l t h

Study(CHS)中，平均的LTL及TERT rs2736100 單核苷酸

多樣性(single nucleotide polymorphism，SNP)被認為是心

房顫動的預測因子。外科病患中，則比較個體內ATL(心

房細胞LTL)與LTL的差異。在1639位CHS的參與者中，

並未發現LTL的平均長度與心房顫動的發生有關(HR

1.09; 95%CI:0.92-1.29, p=0.299)，在相同模式下，年紀

仍然與心房顫動的發生有強烈相關。TERT rs2736100單

核苷酸多樣性與心房顫動的發生並無明顯相關(HR 0.95;

95% CI: 0.88-1.04, p=0.265)。在35位接受外科手術的病患

(其中26位有心房顫動)，心房細胞的LTL(ATL)比LTL長

度較長(1.19 ± 0.20 vs 1.02 ± 0.25 [T/S ratio], p<0.001)，

此一發現在心房顫動的次群體分析(AF subgroup)中也是

一致相同的結果。

　　結論：LTL長度與心房顫動的發生間並無證據顯示

有相關性，也沒有證據顯示心房顫動會使心房細胞的端

粒變短。時間表上的老化(Chronological aging)，與生物

標記的老化無關，卻是心房顫動的主要風險因子。

Eur Heart J. 2014 Nov 3.Oral Anticoagulation Therapy after Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation and the Risk of Thromboembolism and Serious Bleeding: Long-term Follow-up in Nationwide Cohort of Denmark. (Karasoy D et al.)

　　研究目的：對於心房顫動病人接受電燒手術三個月

後，探討持續使用口服抗凝血劑對長期血栓栓塞及嚴重

出血的風險。

　　研究方法、結果：連結丹麥的行政管理資料庫

(Danish administrative registry)，自2000至2011年中，共

找出4050位接受第一次心房顫動電燒手術的病患。血栓

栓塞與嚴重出血的風險分別以發生率(每100人年)及Cox

proportion-hazard models來分析。病人年紀的中位數是

59.5歲(四分位數間距，IQR:52.8-62.5歲)，26.5%病患為

女性。在3.4年的追蹤時間中(IQR:2.0-5.6年)，有71位病

患(1.8%)發生血栓栓塞事件，有與沒有使用口服抗凝劑

的風險分別是0.56(95% CI: 0.40-0.78)及0.64(95% CI: 0.46-

0.89)。多變數分析中，停用口服抗凝劑並無統計差異

(HR 1.42，95% CI:0.86-2.35)。心房顫動電燒手術三個月

後，87位病患(2.1%)發生嚴重出血，有與沒有使用口服

抗凝劑的風險分別是0.99(95% CI: 0.77-1.27)及0.44(95%

CI: 0.29-0.65)。口服抗凝劑的使用與嚴重出血有關(HR

2.05，95%CI: 1.25-3.35)。以年紀、性別(1:4)配對的世代

研究中，15848位未接受電燒手術的心房顫動病患，接受

rhythm-control治療，有與沒有使用口服抗凝劑的風險分

別是1.34(95% CI: 1.21-1.49)及2.14(95% CI: 1.98-2.30)。

校正後的發生率比為0.53(95%CI: 0.43-0.65)，即接受心

房顫動電燒手術患者發生併發症的事件率較接受rhythm-

control治療低。

　　結論：與心房顫動未接受電燒手術病患相比，接受

電燒手術三個月後，發生血栓栓塞的風險相對地低。使

用口服抗凝劑造成嚴重出血的風險，似乎遠大於減低

血栓栓塞風險所得的好處。然而，由於不良事件發生率

低，此研究結果需謹慎解讀。更需要隨機性的研究來證

實此結論。

Heart Rhythm. 2014 Oct 1.Pulmonary Vein Isolation as Index Procedure for Persistent Atrial Fibrillation: One-year Clinical Outcome after Ablat ion Using the Second-Generation Cryoballoon. (Ciconte G et al.)

　　研究背景：持續性心房顫動病患，首次手術(index

procedure)以第二代冷凍氣球導管(Cryoballoon，CB-Adv)

做肺靜脈隔離(Pulmonary vein isolation，PVI)的臨床效

果，目前仍無資料。

　　研究目的：針對持續性心房顫動病患，首次手術

(index procedure)採用新一代冷凍氣球導管(CB-Adv)作PVI

者，評估其一年效果。

　　研究方法：此研究收錄對象為因藥物無法控制而

接受電燒手術的持續性心房顫動病患，共收錄63位(45

位男性，71.4%；平均年齡62.7±9.7歲) ，均採用新一

代CB-Adv來完成PVI。追蹤則以門診回診為主，包括

Holter、ECG。心房心律不整復發(Recurrence of Atrial

Tachyarrhythmia，ATas)定義為大於30秒，有症狀或有紀

錄的(symptomatic or documented)心房心律不整。

　　研究結果：共計有247個肺靜脈，以CB-Adv將其成

功隔離，平均每個肺靜脈接受1.7±0.4次冷凍治療。平均

手術與輻射線暴露時間為87.1±38.2分與14.9±6.1分。

63位病患中，手術時有26位病患(26/63，41.3%)以心房


顫動表現，手術中成功將心房顫動轉成正常心律者有7

位(7/26，26.9%)。發生膈神經麻痺(phrenic nerve palsy，

PNP)者有4位(4/63，6.3%)。三個月blanking period(BP)後

至一年的追蹤期間，38位(38/63，60.3%)病患仍維持正常

心律。9位病患因心房心律不整復發(ATas)而接受第二次

射頻電燒手術(Radiofrequency，RF)，其中，有4位(4/9，

44.4%)發生右側肺靜脈復發(PV reconnection)，3位(3/9，

33.3%)發生左側肺靜脈復發(PV reconnection)。多變數分

析顯示持續性心房顫動的持續時間(duration，p=0.01)與

blanking period內的早期復發(p=0.04)可預測之後的心房心

律不整的復發。

　　結論：以1年的追蹤結果來看，持續性心房顫動患

者，首次手術以新一代CB-Adv做PVI者，成功率(freedom

from ATas)為60%。膈神經麻痺(PNP)是最常見的併發

症。持續性心房顫動的持續時間(duration)與blanking

period內的早期復發，顯示可用以預測之後的心房心律不

整的復發。

Ventricular Tachycardia / Device News台北長庚心臟科沃宏達醫師

Heart Rhythm. 2014 Sep 16 [Epub ahead of print]Cl in ica l S igni f icance of Exerc ise- induced Ventricular Tachyarrhythmias in Trained Athletes without Cardiovascular Abnormalities. (Verdile L et al.)

　　運動引發的心室快速不整脈 ( exe rc i s e - induced

ventricular tachyarrhythmias)往往被認為是發生心血管疾

病的風險指標。這個試驗的目的是釐清運動引發的心室

快速不整脈對於沒有心血管疾病的運動員的臨床意義。

試驗方式是對5011位運動員安排運動心電圖試驗，然

後分析心室不整脈的發生狀況。結果在5011位運動員

中，有367 (7.3%)位有≥1心室提早心跳(PVB)，其中311

(6.6%)位有≤ 10 PVBs，而36 (0.7%)位有≥ 10 PVBs、或

是≥1 ventricular couplets、或是≥ 1 非持續性心室頻脈

(non-sustained ventricular tachycardia)。在311位PVBs ≤

10的運動員中，不限制其運動比賽，並且在3-12個月內

再安排運動心電圖試驗，結果發現心律不整自發性地減

少了(從5.2 ± 4減少為 4 ± 6 PVBs; p = .002)。311位中

的83位PVBs通通消失了。剩下的36位因為太頻繁或是太

多的複雜性心律不整，被歸類為不適合繼續運動；後續

3-12個月內再安排的運動心電圖試驗發現其中的23位心

律不整有減少(從46 ± 42變成28 ± 11 PVBs，couplets從8

± 10變成 3 ± 3，非持續性心室頻脈從3.6 ± 6 變成 1 ±

1, p = .05)。這些人後來又再度被核准運動比賽。其餘的

13位有持續性心律不整的運動員後來被建議接受電燒治

療，其中六位的治療成功並且重新被准許參與比賽。這

367位運動員在後續7.4 ± 5年的追蹤下，皆沒有發生心血

管疾病。結論是：運動引發的心室快速不整脈在高強度

運動競賽的且沒有心血管疾病的運動員身上發生的機率

不高，這些心律不整被證實是良性的，與後期發生的不

良事件或是心血管疾病無關。

Circ J. 2014 Nov 13. [Epub ahead of print]Predictors of High Defibrillation Threshold in Patients With Implantable Cardioverter-Defibillator Using a Transvenous Dual-Coil Lead. (Mizukami K et al.)

　　去顫測試(defibrillation testing)被認為是ICD植入過程

中的標準程序。然而，目前對於那些原因會導致高去顫

閾值(high defibrillation threshold)所知甚少。這個試驗檢

視了從2000年12月到2011年12月共286位接受雙線圈(dual

coil)導線及去顫測試的植入去顫器病患。依照本試驗的

定義，去顫閾值等於或是超過25焦耳(25J)定義為高去顫

閾值組，而其餘的則為正常去顫閾值組。每位病患的原

發疾病，合併症、NYHA功能等級(NYHA Fc)、藥物及

心臟超音波結果皆納入分析。其中有12位病患屬於高去

顫閾值組(4.2%)。多變數分析(multivariate analysis)辨識

出3項獨立預測高去顫閾值的因子，包括心房顫動(atrial

fibrillation, OR 4.85, 95% CI 1.24-22.33, p = 0.023)、高血

壓(OR 4.01, 95% CI 1.05-15.96, p = 0.039)、心室中膈肥厚

超過12mm (OR 4.82, 95% CI 1.17-20.31, p = 0.030)。結論

是：心房顫動、高血壓與心室中膈肥厚顯著地與高去顫

閾值相關。辨識出這類病人有助於降低去顫測試的併發

症。

Pacing Clin Electrophysiol. 2014 Nov 7 [Epub ahead of print]Infection of Cardiovascular Implantable Electronic Devices: Detection with Sonication, Swab Cultures, and Blood Cultures. (Rohacek M et al.)

　　接受心臟植入式電子儀器(cardiovascular implantable

electronic devices [CIEDs])的病患人數逐漸增加。這個

試驗的目的是要比較三種檢查CIEDs感染的方式：聲波

降解法(sonication)、棉枝培養(swab cultures)、及血液培

養(blood culture)。本試驗是前瞻性研究，對象是CIED

pocket感染或是CIED相關的心內膜炎病患。機器本體

(generator)及導線(lead)同時以超音波降解，機器本體的

pocket則施予棉枝培養，同時採血供細菌培養。結果在

2009年1月到2012年9月間，共有18位病人發生CIED感

染，其中有兩位是確定診斷為CIED造成之心內膜炎，

四位是疑似CIED造成之心內膜炎。其中的17位病患有

完成血液培養及超音波降解分析。16位病患有同時接受

pocket的棉枝培養。10位病患(59 %)在移除機器前有接受

抗生素療法。在16位有接受棉枝培養的病患中，15位病

患(94 %)的超音波降解分析有偵測到細菌，9位(56 %)的

棉枝培養有發現細菌，而只有7位病患(41 %)的血液細菌

培養異常。其中有4位病患只有超音波降解法有偵測到細

菌。超音波降解法找到的菌種為：MSSA (n = 6)、CoNS

(n = 3)、Propionibacterium acnes (n = 2)、 Staphylococcus


lugdunensis (n = 1)、MSSA/Pseudomonas aeruginosa (n =

1)、Bacillus cereus (n = 1)、 MSSA/P. acnes (n = 1)、P.

acnes/CNS (n = 1)。所有以上超音波降解法檢測到的細

菌，其病患的棉枝培養與血液培養亦為陽性，且是相同

菌種。試驗結論顯示：偵測CIED的細菌感染，超音波降

解法較棉枝培養與血液培養更為敏感。

J C a r d i o v a s c E l e c t r o p h y s i o l . 2 0 1 4 Oct;25(10):1119-24. Epub 2014 Jul 7.Outcomes of Lead Revision for Myocardial Perforation after Cardiac Implantable Electronic Device Placement. (Huang Xm Et Al.)

　　心臟穿孔是裝置CIED時罕見但是可能危及生命的

併發症。這個研究的目的是分析接受CIED裝置後發生

心肌穿孔的病患，接受經皮調整導線(percutaneous lead

revision)的預後。在回顧1458位接受CIED導線移除(lead

extraction)或是重置(repositioning)的病患後，找到31位

(2.1 %)病患因為裝置CIED導致導線穿孔需要接受治療。

病患的臨床資料及後續追蹤情況皆納入分析。病患的平

均年齡是65 ± 23歲。有9位病患在裝置後24小時內發生

心臟穿孔，17位在1個月內發現，5位在超過1個月後發

現。有17位病患(55 %)在接受導線重新調整前(before the

lead revision)有為了心包膜積液(pericardial effusion)使用

pigtail catheter作心包膜引流(pericardiocentesis)，無論其

是否有發生血行動力危害(hemodynamic compromise)。所

有潛在異常的導線都成功的處置妥當，其中有3位(10 %)

接受導線移除，12位重新放置新導線(38 %)，16位(52 %)

接受導線重置(repositioning)。在這17位術前接受心包膜

引流的病患中，沒有人發生心包膜填塞(tamponade)，相

反地，其餘14位中的3位有發生心包膜填塞並且需要緊急

安排心包膜引流。所有病患都存活了下來，並且不需要

接受開胸手術。結論是：經皮移除或是調整穿孔的導線

是可行且似乎有效的。預防性放置心包膜引流導管可能

可以減少需要緊急安排心包膜引流的機會。

2014台灣心律不整週活動花絮


【國內】

1、 2015年1月10-11日/ 2015台灣介入性心臟血管手術案

例示範 (Taiwan Transcatheter Therapeutics Live Course 2015, TTT 2015) /台大國際會議中心/台灣介入性心臟

血管醫學會 2、 2015年3月7-8日/2015 THRS Annual Conference in

Conjunction with 1st International Forum of Ventricular Arrhythmia/台北六福皇宮/中華民國心律醫學會

3、 2015年10月17-18日/2015中華民國重症醫學會年會/台大醫院國際會議中心/中華民國重症醫學會

【國外】

1、 2015年1月5-8日/ 2015第二十屆心房顫動座談會 (20th International AF Symposium–2015)/奧蘭多市- 美國 (Orlando, USA)

2、 2015年1月18-20日/第九屆國際討論會-討論急性心臟

照護 (9th International Conference Acute Cardiac Care)/特拉維夫市-以色列 (Tel Aviv, Israel)

4、 2015年1月22-24日/第二屆波斯灣電生理 (2nd Gulf EP Live)/杜拜(Dubai)

5、 2015年1月30日-2月1日/CardioRhythm 2015/香港 (Hong Kong)

6、 2015年2月19-20日/第十一屆國際會議-討論心房顫動

與心衰竭 (11th International Meeting Atrial Fibrillation and Heart Failure: The Ugly and the Nasty)/波隆那-義大利 (Bologna, Italy)

7、 2015年3月29-31日/第十八屆布拉格工作坊-討論電燒

灼術 (18th Prague Workshop on Catheter Ablation)/布拉格-捷克 (Prague, Czech Republic)

8、 2015年6月4-6日/第十六屆ISHNE會議-討論基礎心律

議題（一般醫師及技術人員）(16th ISHNE Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology)/里昂-法國 (Lyon, France)

活動日誌國軍高雄總醫院　黃世鐘醫師

2015 THRS Annual Conference inConjunction with 1st International Forum

of Ventricular Arrhythmia　　經過超過半年的精心規劃與邀請講者，2015 年的 THRS年會即將於 2015 年 3 月7日至 8 日於

台北威斯汀六福皇宮隆重舉辦。此次年會將與第一屆國際心室心律不整大會 (International Forum of

Ventricular Arrhythmias) 合併舉辦，規模盛大。本次大會由陳適安教授、吳茲睿理事長、林彥璋醫師

與學術委員會、秘書處籌畫，邀請了許多國際級心律不整大師參與，包括美國 Marchlinski FE 教授與

Peng-Sheng Chen 教授、義大利的 Della Bella P 教授都將親臨指導。

　　本次年會與心室心律不整大會共有 20 個場次，包括星期六上午於台北榮總 VT ablation 的 Live

demo，將轉播至會場，日本的 Soejima K 教授會親臨示範手術。也有VT Catheter ablation 的最新

Update、ARVD 的 Update、Epicardial Ablation 的介紹、Electrical Storm 的處置；Device 部分有VT ICD

Therapy 的 Update 與 Trouble Shooting。Basic Science 的課程也很豐富，囊括了 VT 的 Genetic 問題、

Autonomic Control 與 Ionic Channel 的最新發現等等。此外針對一般電生理，有頗受歡迎的 EP Case

report 與半天三場次的電生理專業技術人員的教育課程。節目內容精采、實用，相信與會參加者敝人收

穫豐碩、不虛此行。

中華民國心律醫學會秘書處


2015 THRS Annual Conference in Conjunction with1st International Forum of Ventricular Arrhythmia Program at Glance

Time Table I: Saturday, Mar. 7th, 2015000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055003000300030

8

International Forum of VA: Session 2 Basic Science‐1Autonomic Nerve System

19

18

Registration

9

10

11

12

13

International Forum of VA: Session 10Special Session 2

Management of Electric Storm

Yong Foo, B3

International Forum of VA: Session 9Catheter Ablation of VA‐2Idiopathic VT/VPD Ablation

20

14

15

16

17

Dinner SymposiumPfizer

Yong Foo, B3

International Forum of VA: Session 1 VT – LiveDemonstration

(Taipei VG Hospital)

Yong Foo, B3


Translational MedicineNon‐invasive Evaluation of VT

Yong Foo, B3

International Forum of VA: Session 12Catheter Ablation of VA‐3

Epicardial Ablation Procedure in Substate VT

Yong Chun, B3

International Forum of VA: Session 8Device Therapy (III)

Improving Outcome of VT in ICD: New Indication and Device

Yong Foo, B3

International Forum of VA: Session 7Catheter Ablation in VA‐I

Cardiac Imaging

Yong Chun, B3

Luncheon Symposium I

Johnson & Johnson

Yong Foo, B3

Luncheon Symposium II

Bayer

Yong Chun, B3

Yong Foo, B3


Diagnosis and Treatment of ARVC

Yong Chun, B3

International Forum of VA: Session 3 Device Therapy (I)ICD Therapy to Reduce Shocks

Yong Foo, B3

International Forum of VA: Session 4 Basic Science‐2Genetic Screening

Yong Chun, B3

International Forum of VA: Session 6Device Therapy (II)

How to Trouble Shoot Deviced Implantation and LeadExtraction

Yong Chun, B3

Luncheon Symposium III

Medtronic

Yong Kan, B3

Yong Chun, B3

Allied Professional

Yong He, B3

Allied Professional

Yong He, B3

Allied Professional

Yong He, B3


2015 THRS Annual Conference in Conjunction with1st International Forum of Ventricular Arrhythmia Program at Glance

Time Table II: Sunday, Mar. 8th, 2015000510152025303540455055

9 000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540455055000510152025303540 Yong Kan, B3

International Forum of VA:Session 13

Basic SciencePathophysiology

International Forum of VA:Session 14

Catheter Ablation of VA‐4New Techniques

General Assembly(Election)

General AssemblyYIA

14

EP Case Report 2

Yong Chun, B3

11

Heart Rhythm Disorders beyondVentricular Arrhythmia

Yong He, B3

General Assembly

ExhibitionYong Foo, B3

Registration

11

Yong Chun, B3Yong Kan, B3

8

10

1313

12

Yong Kan, B3

EP Case Report 1

Yong He, B3

Luncheon Symposium IV

SANOFI

Luncheon SymposiumV

Boehringer Ingelheim

EP Case Report 1

Yong He, B3

Yong He, B3

Luncheon Symposium VI

Takeda

Yong He, B3

Yong He, B3Yong Chun, B3