PADA NY.A HAMIL DENGAN PRE EKLAMSIA BERAT

PUSKESMAS PATARUMAN III KOTA BANJAR

Tanggal / Periksa : 5 juni 2013

Bidan : NARTIAH

Tempat : PKM Pataruman III

Diagnosa : Ny G 37 Mg dengan PEB

I.PENGKAJIAN

Tanggal / jam :

A.Data Subjektif

1. Biodata

Nama Pasien : Ny.A Nama

Suami : Tn.w

Umur : 37 Tahun.

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia.

Agama : Islam.

Pendidikan : SLTP .

Pekerjaan : IRT.

Alamat : Randegan II 025 / 011 Raharja Purwaharja Kota Banjar

2. Alasan Datang ke Puskesmas

Ibu usia 37 tahun ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan pusing dan kedua kakinya

bengkak sejak 2 hari yang lalu.

3. Data Kebidanan

a.Haid

Menarche : umur 13 tahun

Lamanya : 7 hari

Siklus : 28 hari

Banyak : 2-3x ganti tella/hari

Amenorrhea : 3 bulan

HPHT : 03-08-11

HPL : 10-05-11

Umur kehamilan : 38 mgg

b.Riwayat kehamilan sekarang

ANC : ya

Tempat ANC : Posyandu, Puskesmas dan BPS

Frekuensi : teratur

Imunisasi TT : 2x (waktu capeng dan hamil usia 8 mgg)

Keluhan pada :

• Trimester I : pusing.lemas

• Trimester II : tidak ada

• Trimester III : pusing, kedua kaki bengkak

c. Riwayat kehamilan ,persalinan,dan nifas yang lalu

d.Riwayat KB

Kontrasepsi yang pernah digunakan :belum pernah

Lamanya :tidak ada

Keluhan : tidak ada

Rencana KB :ibu mengatakan ada rencana KB

Jenis kontrasepsi :Pil KB

Kapan :ibu mengatakan setelah 40 hr anaknya lahir

Tanggapan suami : suami mendukung

Jumlah anak yang diinginkan : 2 orang

4. Data kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan utama :

Ibu mengeluh kedua kakinya bengkak dan pusing sejak 2 hari yang lalu

Riwayat penyakit yang diderita sekarang :

Ibu mengatakan tekanan darahnya tinggi

Pengobatan yang pernah didapat :

Ibu mengatakan belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya

Alergi terhadap obat :

Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat-obatan.

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah diderita :

Ibu mengatakan belum pernah dirawat di RS karena penyakit yang kronis seperti

DM,jantung,hipertensi,dll

Operasi yang pernah dialami :

Ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi Caesar maupun operasi bedah yang lain.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat penyakit yang diderita :

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun,menahun dan

menular seperti DM,TBC,ginjal,jantung,hipertensi,asma,dll.

Keturunan kembar :

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.

5. Data Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi

Sebelum Sekarang

Frekuensi : 3x/hr 3x/hr

Porsi :1 piring 1 piring

Jenis : nasi,sayur,lauk,buah nasi,sayur,lauk,buah

Keluhan : tidak ada tidak ada

Pantangan : tidak ada tidak ada

Konsumsi Suplemen : tidak pernah Fe,kalk

Minum Jamu : tidak pernah tidak pernah

Merokok : tidak pernah tidak pernah

Minum Alkohol : tidak pernah

b. Eliminasi

Sebelum Sekarang

Frekuensi BAK : 2-3x/hr 4-6x/hr

Keluhan : tidak ada tidak ada

Frekuensi BAB : 1x/hr 1x/hr

Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Personal Hygiene

Sebelum Sekarang

Mandi : 2x/hr 2x/hr

Keramas : 3x/mgg 3x/mgg

Sikat gigi : 2x/hr 2x/hr

Ganti pakaian : 2x/hr 2x/hr

Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Istirahat

Sebelum Hamil Sekarang

Tidur : 7 jam 8 jam

Keluhan : tidak ada tidak ada

e. Kehidupan Seksual

Sebelum Sekarang

Frekuensi : 3x/mgg 2x/mgg

Keluhan : tidak ada tidak ada

6. Data Psikologis

a. Status Perkawinan

Kawin :1x

Lama perkawinan :1 tahun

b. Respon ibu/keluarga terhadap kehamilan

Tanggapan ibu terhadap kehamilannya

Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya

Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan

Suami dan keluarga senang dan mendukung kehamilan ibu

Rencana menyusui

Ibu berencana menyusui selama 2 tahun dengan ASI eksklusif.

c. Rencana Melahirkan

Tempat : BPS

Penolong :Bidan

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum :baik, Kesadaran :CM

b. Vital Sign :TD=170/110mmHg,N=84x/m,R=20x/m,S=360C

c. Berat badan

• Sebelum hamil : 48 kg

• Selama hamil :68 kg

d. Lila :29 cm

2. Kepala dan Wajah

a. Rambut :Warna hitam,pertumbuhan rambut normal,tidak ada lesi,tidak

ada oedema,tidak kotor,tidak bau

b. Pipi :tidak ada kloasma

c. Mata : Konjungtiva tidak anemis,tidak ada secret,sklera tidak ikterik

d. Hidung : tidak ada sekret,tidak ada perdarahan,tidak ada polip

e. Mulut,lidah : lidah bersih,warna kecoklatan,simetris

Gigi : tidak caries,tidak ada karang gigi

Gusi : warna merah muda,tidak ada oedema

Bibir : Warna merah muda,tidak ada lesi,simetris

3. Leher : simetris,tidak ada massa,tidak ada kekakuan,tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembengkakkan kelenjar

parotis

4. Dada : Bentuk simetris

a. Payudara :ada pembesaran,simetris warna coklat,putting susu menonjol,ada

hiperpigmentasi,pengeluaran belum ada,jenis tidak ada,tidak nyeri

b. KGB Axilla :tidak ada pembesaran

5. Abdomen : Pembesaran sesuai umur kehamilan,bentuk simetris,ada

hiperpigmentasi,tidak ada bekas luka OP

Leopold I : TFU 37 cm, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak

melenting ( bokong )

Leopold II : Di bagian kiri teraba bagian memanjang seperti papan

(punggung), di bagian kanan teraba bagian kecil-kecil

janin (ekstremitas)

Leopold III : Di bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting

(kepala)

Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP

DJJ : +, frekuensi 136x/m, intensitas teratur

6. Genetalia : tidak ada oedema,tidak ada varises,PPV belum ada

7. Ekstremitas : oedema ka + / ki +,kuku jari bersih,tidak ada varises

Px.Perkusi ekstremitas bawah : reflek patella kanan dan kiri baik

8.Pemeriksaan Inspikulo

a. Keadaan Servik : tidak dilakukan

b. Keadaan Dinding Vagina : tidak dilakukan

9. Pemeriksaan Dalam

a. Vagina : tidak dilakukan

b. Servik : tidak dilakukan

c. Pembukaan : tidak dilakukan

d. Kandung kemih : tidak dilakukan

e. Presentasi : tidak dilakukan

f. Penurunan kepala : tidak dilakukan

g. Bagian yang menumbung : tidak dilakukan

h. Pemeriksaan panggul dalam: tidak dilakukan

i. UUK : tidak dilakukan

10. Pemeriksaan penunjang :

a. Pemeriksaan laborat :

Glukosa urin : tidak dilakukan

Protein urin : + 3

Golongan darah : AB

HB : 9,8 gr%

b. USG : tidak dilakukan

c. Rontgen : tidak dilakukan

d. Pemeriksaan lain : tidak dilakukan

Diagnosa Kebidanan

NY .A G1P0A0 umur 37 tahun hamil 38 mgg dengan kehamilan PEB, janin tunggal hidup

intra uteri,PUKI, preskep, sudah masuk pap

C.ANALISA

Diagnosa Kebidanan

NY .A G1P0A0 umur 37 tahun hamil 38 mgg dengan kehamilan PEB, janin tunggal hidup

intra uteri,PUKI, preskep, sudah masuk pap

D.PENATALAKSANAAN

1. Memeriksa KU dan VS diperoleh data KU= Baik, Kesadaran=CM VS :

TD=170/110mmHg,N=84x/m,R=20x/m,S=360C

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan beri informasi hasil pemeriksaan

3. Menjelaskan pada ibu tentang perjalanan penyakit terhadap proses persalinan Ibu

mengatakan telah mengerti dan memahami penjelasan dari bidan dan akan, melaksanakan

semua anjuran dari bidan

4. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan yang patologis

5. Memberi support mental dan spiritual

6. Menganjurkan ibu jalan-jalan pagi

7. Memotivasi ibu untuk melahirkan di RS

8. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi

9. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup

10. Mendokumentasikan hasil asuhan.

11. Jadwal Kunjungan berikutnya:1 Minggu yang akan datang