Factor - Canal del Parto

Diómedes Palomino Romero

H.E.B. Marzo 2010

Se denomina Canal del Parto al conducto osteo-musculo-ligamentoso que debe atravezar el producto de la concepciòn humana, para salir al exterior en su nacimiento

El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, deberecorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y parasu estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, quetienen distinta configuración a saber:

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Pelvis ósea, dividida para su estudio en Pelvis Mayor y Pelvis menor la constituyen cuatro huesos, los dos coxales o ilíacos, el sacro y el coxis.

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PELVIS MAYOR

También denominada pelvis no obstétrica, o falsa, está limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por los coxales, unidas en el pubis, y abierta hacia delante.

PELVIS MENOR

obstétrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como entrada el estrecho superior y como salida el estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.

Se divide la pelvis menor en tres estrechos o planos: superior, medio e inferior.

PELVIS OSEA

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Estrecho superior:

es un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Está formado de atrás hacia adelante por:

el promontorio el borde anterior de ambos

alerones sacros la línea innominada la cresta pectínea la eminencia ileopectínea la rama horizontal del pubis

y el borde superior de la sínfisis del pubis.

el promontorio constituye un punto de referencia muy importante en obstetricia pues es utilizado para la valoración de la estrechez pélvica.

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Transversos:Transversos: transcurren a lo ancho de transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos la excavación pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio.pubis o del promontorio.

Transverso anatómico: 13,5 centímetros. Cerca del promontorio

Transverso anterior: 12 centímetros. Cerca del pubis

Transverso útil: 13 centímetros. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el mas conveniente y utilizado por la presentación en su descenso.

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ESTRECHO MEDIO

También llamado plano de las mínimas dimensiones, limita hacia delante con el borde inferior de la sínfisis, a los lados con las espinas ciáticas y atrás con el sacro. Parte del borde inferior de la sínfisis del pubis y llega al sacro al nivel de S-4 y S-5. de forma circular.

Presenta los siguientes diámetros:Transverso(biespinoso o bisciatico) = 11cmAnteroposterior(misacro-subpubico) = 11.5 cm. Une el borde inferior de la sínfisis con el punto mas alejado de la excavación sacra(S4-S5).Sagital posterior = 5cm. Interseccion entre diámetros anteroposterior y transverso

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Estrecho Inferior

Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiáticas y con el borde inferior de los ligamentos sacrociaticos, hacia delante con el arco subpubico y atrás con el sacro-coxis. Su forma es ovalada o romboidal, con su eje mayor orientado en sentido anteroposterior.

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Diámetros del Estrecho Inferior DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,cmSe extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde inferior del pubis. Pero puede llegar a extenderse y llegar a medir hasta 11cm durante el parto por retropulsión del coxis.

SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cm.Este diámetro se extiende desde el extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y sólo se puede tomar cuando se ha retropulsado el COXIS.

DIAMETRO TRANSVERSO BIISQUIATICO = 11cm. Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las dos tuberosidades isquiáticas.

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PPLLAANNOOSS DDEE HHOODDGGEE

PPrriimmeerr PPllaannoo:: ddeessddee eell bboorrddee ssuuppeerriioorr ddee llaa ssíínnffiissiiss ppuubbiiaannaa hhaassttaa eell pprroommoonnttoorriioo((ccoorrrreessppoonnddee --44 ddee lleeee)) SSeegguunnddoo PPllaannoo:: ddeessddee eell bboorrddee iinnffeerriioorr ddee llaa ssíínnffiissiiss ppuubbiiaannaa aa llaa sseegguunnddaa vvéérrtteebbrraa ssaaccrraa.. ((ccoorrrreessppoonnddee --22 ddee lleeee))

TTeerrcceerr PPllaannoo:: ppaassaa ppoorr llaass eessppiinnaass cciiááttiiccaass yy lllleeggaa ppoorr ddeettrrááss hhaassttaa llaa aarrttiiccuullaacciióónn eennttrree SS44 yy SS55((ccoorrrreessppoonnddee aa 00 ddee lleeee))..

CCuuaarrttoo PPllaannoo:: ppaassaa ppoorr llaa ppuunnttaa ddee ccóócccciixx nnoo rreettrrooppuullssaaddoo((ccoorrrreessppoonnddee aa ++44 ddee lleeee))

Tipos de pelvisCaldwall y moloy consideraron que no existe una pelvis típica, sino que por el contrario se observan variaciones individuales, dividieron a la cavidad pélvica en un segmento anterior y otro posterior separados por el diámetro transversal mayor del estrecho superior. Asi establecieron la existencia de cuatro tipos de pelvis:

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PELVIS GINECOIDE

Considerada como la pelvis femenina ideal, se caracteriza por que el estrecho superior es de forma ovalada, orientada transversalmente con disposición vertical y paralela de las paredes laterales. La arcada pubiana de gran abertura, las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiáticas muy alejadas entre si y la curbatura del sacro, regular y uniforme.

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PELVIS ANDROIDE

En la cual el estrecho superior recuerda la forma triangular, con bordes anteriores al sínfisis del pubis. Arcada pubiana estrecha, escotadura ciática estrecha, las paredes no son paralelas sino que convergen hacia el estrecho superior. Las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiáticas acortan sus distancias encontrándose próximas.

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PELVIS PLATIPELOIDE

Llamada también pelvis plana por que su estrecho superior es exageradamente ovalado en sentido transversal por reducción del diámetro anteroposterior y aumento del transverso.

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PELVIS ANTROPOIDE

En la cual el estrecho superior es ovalado en sentido anteroposterior por predominio de los diámetros antero-posterior. El sacro es estrecho y alargado y las paredes laterales suelen ser paralelas o convergentes y la arcada pubiana es variable.

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PPeellvviimmeettrrííaa eexxtteerrnnaa

DDiiáámmeettrroo aanntteerrooppoosstteerriioorr oo ddee BBaauuddeelloocckkee:: 2200 ccmm..

DDeessddee llaa aappóóffiissiiss eessppiinnoossaa ddee LL55 aa llaa ssíínnffiissiiss ddeell ppuubbiiss..

BBiieessppiinnoossoo:: 2244 ccmm.. DDee uunnaa aa oottrraa eessppiinnaa iillííaaccaa

aanntteerrooppoosstteerriioorr

BBiiccrreessttíílleeoo:: 2288 ccmm.. DDee uunnaa aa oottrraa ccrreessttaa iillííaaccaa..

BBiittrrooccaannttéérreeoo:: 3322 ccmm.. DDee uunnoo aa oottrroo ttrrooccáánntteerr mmaayyoorr..

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PELVIMETRIA INTERNOSu finalidad es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica.Ls pelvimetria interna se realiza mediante TV, de preferencia a partir de las 33-35 semanas de gestación.

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PELVIGRAFIAEs el reconocimiento a través del

tacto de la forma y características anatómicas del estrecho superior, la excavación y el estrecho inferior.

Junto con las medidas de los diámetros permite obtener una idea acabada de la pelvis…

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PELVIS BLANDA La pelvis blanda o piso pelviano es un verdadero

embudo musculo membranoso formado por dos cinchas.

La primera pre coccígea dilatable dilatable constituido por dos planos musculares:

*Uno superficial (esfínter externo del ano, transverso superficial,

constrictor de la vulva e isquiocavernoso).*Otro profundo (elevador del ano con sus fascículos

pubiano, iliaco e isquiático y transverso profundo). En la línea media se encuentra dos rafes o tendones

fibrosos: el rafe anovulvar o tendón medio y el rafe anococcígeo, unidos por el anillo muscular del esfínter externo del ano, estos dos están anclados por un lado al cóccix y por otra al pubis.

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La segunda cincha coccígeas mas posterior

musculo fibroso e inextensible, limita la retropulsión

del cóccix y rechaza la presentación hacia la otra

cincha .Esta formada por parte del glúteo mayor, los ligamentos sacrocioáticos y por el

musculo isquiococcígeo.

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