VesikolitiasisChelsea Phinatha (406148029)

Pembimbing : dr. Sony, Sp.U

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. L• Umur : 62 thn• JK : Laki-laki• Tgl MRS : 22/05/2013• No. RM : 608635• Alamat : Dusun 2 Lumpue

Tellu Kab. Bone• Jaminan : JKM

ANAMNESIS• KU : Susah buang air kecil

• AT : dialami sejak kira-kira 2 tahun yang lalu SMRS. Awalnya pasien harus menunggu lama saat memulai kencing dan harus mengedan setiap kencing dan pasien juga mengeluh pancaran kencingnya melemah bahkan pernah hanya menetes, pasien mengeluhkan tidak lampias setelah kencing dan pasien juga sering terbangun malam untuk kencing dan frekuensinya 3-4 kali tiap malam. Semakin lama keluhan ini dirasakan semakin memberat. Riwayat 1 tahun yang lalu pasien mengeluh buang air kecil bercampur butiran seperti pasir beberapa kali, riwayat buang air kecil bercampur darah tidak ada. Dua bulan yang lalu pasien juga kadang-kadang mengeluhkan tidak bisa kencing dengan posisi berdiri tetapi dapat keluar jika posisi miring kiri atau miring kanan dan terkadang kencing tiba-tiba terputus. Satu bulan yang lalu pasien dibawa ke RS Takalar karena mengeluh nyeri pada perut bawah dan sulit serta nyeri saat kencing dan dirujuk ke RS Wahidin untuk pengobatan lebih lanjut. Riwayat pemasangan kateter tidak ada, riw. DM tidak ada, hipertensi tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIS

• Status Generalis :• KU : sakit sedang / gizi cukup• GCS : E4M6V5 = 15• Kesadaran : Composmentis• Tanda vital :

• TD : 110/70mmHg• Nadi : 90x/menit• RR : 20x/menit• Suhu : afebris

• Status Urologis : • Regio Costovertebra Dextra

• I : Tampak alignment tulang vertebra baik, gibbus tidak ada, warna kulit sama dengan sekitar, massa tumor tidak tampak

• P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba.• P : nyeri ketuk tidak ada.

• Regio Costovertebra Sinistra• I : Tampak alignment tulang vertebra baik, gibbus tidak ada, warna kulit sama dengan

sekitar, massa tumor tidak tampak• P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba.• P : nyeri ketuk tidak ada.

• Regio Suprapubik• I : Bulging tidak tampak,warna kulit sama dengan sekitar, massa tumor tidak tampak. • P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba.

• Regio Genetalia EksternaPenis

• I : Tampak penis telah tersimkumsisi, OUE pada ujung gland penis, massa tumor tidak tampak, tidak terpasang kateter.

• P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba

Scrotum• I :Tampak warna lebih gelap dari sekitar, massa tumor tidak tampak, oedem tidak tmpak,

hematom tidak tampak• P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba, teraba dua buah testis dalam cavum

scrotum kiri dan kanan sama besar.

Perineum• I : Tampak warna lebih gelap dari sekitar, massa tumor tidak tampak.• P : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba.

Rectal Touche • Sphincter ani mencekik.• Mukosa ani licin.• Ampula berisi feses.• Teraba penonjolan prostat ke arah rektum 2 cm, konsistensi padat

kenyal, permukaan rata, pole atas dapat dicapai dengan palpasi bimanual, nyeri tidak ada. Teraba juga massa padat keras, mobil pada buli-buli dengan palpasi bimanual.• Handscoon : lendir tidak ada, Feces ada, darah tidak ada.

RadiologiFoto Thorax PA (17/5/2013):

• Tampak bercak berawan pada lapangan atau paru kanan dan garis-garis fibrosis yang meretraksi hilus kanan.• Cor CTI dalam batas normal, aorta

dilatasi• Kedua sinus dan diafragma baik.• Tulang-tulang intak.

Kesan : - KP dextra lama aktif, - Dilatio aortae

USGUSG Abdomen (10/5/2013)

• VU : Dinding dan mukosa tampak dalam batas normal. Tampak echo batu dengan berbagai ukuran dengan ukuran terbesar ± 8 mm.

Kesan: Vesikolithiasis

TRUS dan TAUS (10/5/2013)

• TRUS Volume : 25 cc• TAUS Volume : 24 cc

Radiologi

Foto Polos Abdomen AP (10/5/2013) :

• Tampak foto sesuai dengan identitas pasien, tampak simetris kiri dan kanan, psoas line intak, preperitonial fat line tampak.

• Alignment tulang tampak baik.• Tampak bayangan radioopak

berbentuk bulat dengan ukuran 58 mm x 38 mm dalam cavum pelvic.

Kesan : Veskolithiasis

RadiologiFoto IVP (20/5/2013)• 5 menit pertama, tampak kontras pada

kedua PCS ginjal dan kedua ureter.• 15 menit, tampak sebagian kontras sudah

memasuki ke buli-buli dan masih terdapat disepanjang ureter.• 30 menit, tampak kontras seluruhnya

masuk ke buli-buli dan tampak bayangan filling defect pada buli-buli sesuai dengan gambaran pada foto BNO.

Kesan : - Vesikolithiasis.- Delay function kedua ginjal.

Resume• Seorang laki-laki, 62 tahun, MRS RS wahidin rujukan dari RS Takalar dengan keluhan sulit

buang air kecil. dialami sejak kira-kira 2 tahun yang lalu SMRS. Awalnya pasien mengeluhkan adanya hesitansi dan pasien juga mengeluh pancaran kencingnya melemah bahkan pernah hanya menetes, pasien mengeluhkan tidak lampias setelah kencing dan pasien juga ada riwayat nokturi dan frekuensinya 3-4 kali tiap malam. Semakin lama keluhan ini dirasakan semakin memberat. Riwayat 1 tahun yang lalu pasien mengeluh buang air kecil bercampur butiran seperti pasir beberapa kali, riwayat hematuri tidak ada. Dua bulan yang lalu pasien juga kadang-kadang mengeluhkan retensi urine dengan posisi berdiri tetapi dapat keluar jika posisi miring kiri atau miring kanan dan terkadang adanya intermitensi. Satu bulan yang lalu pasien dibawa ke RS Takalar karena mengeluh nyeri pada perut bawah dan sulit serta nyeri saat kencing dan dirujuk ke RS Wahidin untuk pengobatan lebih lanjut. Pada pemriksaan fisis, status generalis dan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan rectal touche, teraba penonjolan prostat ke arah rektum 2 cm, konsistensi padat kenyal, permukaan rata, pole atas dapat dicapai dengan palpasi bimanual, nyeri tidak ada. Teraba juga massa padat keras, mobil pada buli-buli dengan palpasi bimanual. Pada pemeriksaan radiologi, pada foto thorax PA kesan KP dextra lama dan dilatio aortae. Pada foto polos abdomen AP ditemukan tampak bayangan massa radioopak berbatas tegas tepi reguler berukuran 58x 38 mm pada rongga pelvis.

Diagnosis

Hipertrofi Prostat Grade II + Vesikolithiasis

Penatalaksanaan

• Vesikolitothomi Tanggal operasi 03/06/2013

• TUR-P Tanggal operasi 03/06/2013

TERIMA KASIH