nefrolitiasis, ureterolitiasis, vesikolitiasis, urethrolithiasis

5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis

1/39

Kenzo Adhi Wiranata

1220221111

NEFROLITIASIS,

URETEROLITIASIS,

VESIKOLITIASIS,

URETHROLITHIASIS


2/39

Definisi

Batu yang terbentuk di saluran kemih yangdinamakan berdasarkan letak anatominya


3/39

Penyakit terbanyak ke-3 setelah infeksi danpenyakit kelenjar prostat

3 Laki laki : 1wanita

Di negara-negara berkembangbatu buli-buli

Di negara majubatu saluran kemih bagianatas

Di seluruh dunia rata-rata terdapat 1 - 12 %

penduduk yang menderita batu saluran kemih.

Epidemiologi


4/39

Etiologi

Faktor endogen Genetik-familial

Hipersistinuria

Hiperkalsuria primer

Hiperoksaluria primer Umur30-50 tahun

Jenis kelaminpria :wanita (3:1)

Faktor eksogen Lingkungan

Pekerjaan

Makanan

Infeksi Minum

Obstruksi dan stasisurin

Faktor-faktor berperan dalam pembentukan batu saluran kemih :

Batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran

kemih, dehidrasi, benda asing dan idiopatik


5/39

Klasifikasi BatuA. Berdasarkan sifat materi penyusunnya :

- An Organik Stone ( Ph basa )

- Organik Stone ( Ph Asam)

B. Secara Radiologis :

- Batu Radio Opak

- Batu Semi Opak- Batu Radio lucent

C. Berdasarkan warna batu :

- Warna gelap

- Warna putih

- Warna coklat

D. Berdasarkan letak batu :


6/39

Teori Pembentukan Batu

Teori nukleasi: Batu terbentuk di dalam urine karena

adanya inti batu (nukleus). Partikel yang berada dalamlarutan kelewat jenuh akan mengendap di dalam

nukleus itu sehingga membentuk batu. Inti bantu dapat

berupa kristal saluran kemih.

Teori matriks: Matriks organik terdiri atas

serum/protein urine (albumin, globulin dan

mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya

kristal-kristal batu.

Penghambat kristalisasi: Urine orang normal

mengandung zat penghambat pembentuk kristal yakni

magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan

beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa

zat ini berkurang akan memudahkan terbentuknya batu


7/39

Penghambat Pembentukan Batu

Ion Magnesium (Mg), jika berikatan dengan oksalat

maka akan membentuk garam magnesium oksalat,sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan

kalsium (Ca) untuk membentuk kalsium oksalat

menurun.

Sitrat, jika berikatan dengan ion kalsium maka akan

membentuk garam kalsium sitrat sehingga mengurangi

jumlah kalsium yang berikatan dengan oksalat ataupun

fosfat berkurang, sehingga Kristal kalsium oksalat atau

kalsium fosfat jumlahnnya berkurang.

Beberapa jenis protein atau senyawa organik seperti

glikosaminoglikan (GAG), protein Tamm Horsfall (THP)

atau Uromukoid dan nefrokalsin mampu bertindak

sebagai inhibitor dengan menghambat pertumbuhan


8/39

Usia

Jenis kelaminketurunan Nutrisi Lingkungan

Kelainan

morfologi

Infeksi saluran

kemihKelainan

metabolik

Bahan pembentuk batu

meningkat

Bahan inhibitor kristal

menurun

Perubahan fisikokimiawi supersaturasi

Nukleasi

Agregasi kristal

Pertumbuhan kristal

Batu saluran

kemih


9/39


10/39

Komposisi Batu

1. Batu Kalsium ( 70 - 80 % dari Urolithiasis)

Faktor terjadinya batu kalsium Hiperkalsiuri(kalsium di dalam urine lebih besar dan 250-300 mg/24

jam) Absorbsi

Reabsorbsi

Resorptif

Hiperoksaluriadalah ekskresi oksalat urine yang melebihi 45gram perhari Makanan (cth: ayam )

Minuman (cth:Soft drink )

Hiperurikosuriadalah kadar asam urat di dalarn urine yang melebihi850 mg/24 jam Makanan tinggi purin

Metabolisme endogen Hipositraturi

Sindroma malabsorpsi

Hipomagnesiuri Inflamasi Bowel Disease


11/39

2. Batu Struvit (batu infeksi )

CO(NH2)2 +H20 2NH3+CO2

Kuman Urea Spli tter(Proteus Spp, Klebsiella, Serratia,Enterobakter, Pseudomonas,Stafilokokus)

3. Batu Asam Urat (5-10% dariurolithiasis)

Faktor yang menyebabkanterbentuknya batu asam uratadalah : Urine yang terlau asam (pH urine


12/39

Letak Batu

Batu Ginjal

Batu Ureter

Batu buli-buli

Batu Uretra


13/39

BATU GINJAL

Gejala : Tidak selalu ada

Nyeri pinggang bersifat bukan

kolik Hematuria


14/39

BATU URETERGejala kolik ureter :

Nyeri mendadak yangdijalarkan :

1/3 proksimal : Pinggang,

epigastrium, testis

1/3 medial : Pinggang,

perut bagian bawah (titik

McBurney)

1/3 distal : Pinggang,

paha, scrotum,

suprapubik

Hematuria

I.Ureter 1/3 proximal

II.Ureter 1/3 tengah

III.Ureter 1/3 distal


15/39

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.


16/39

BATU BULIGejala : iritasiNyeri suprapubikHesitansiDisuria Intermitensi : Kencing tiba-tiba berhenti dan lancar

kembali setelah perubahan posisi

Refered pain di ujung penis, skrotum, perineum,pinggang sampai kaki


17/39

BATU URETRA

Berasal dari batu buliGejala :

Nyeri pada penis

Kencing tiba-tiba berhenti

Hematuria


18/39

Komplikasi Hidronefrosis

Hidroureter

Gagal ginjal

Striktur ureter, uretra

Statis urininfeksi saluran kemih

Iritasi kronik mukosa buli metaplasiakarsinoma sel

squamosa

Pyonefrosis

Urosepsis


19/39

Gejala klinis dan DiagnosisAnamnesis

Umumnya gejala merupakan akibat obstruksi aliran kemihdan infeksi Nyeri kolik pada pinggang, BAK sedikit + adadarah, Mual dan muntah

Pada pemeriksaan fisik

Nyeri Ketuk CVA.

Teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, retensiurine

Demam/menggigil (Infeksi )

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium

Darah : Hb, Leukosit, trombosit, ureum, creatinin,elektrolit (Na, K, Cl, Ca)

Urin : BJ, pH, sedimen, kultur bakteri & elektrolit2. Pemeriksaan Radiologi

Ultrasonografi (USG)

Foto polos abdomen (FPA)

Urografi intravena (IVU)

Retrograd Pielografi (RPG)


20/39

Ultrasonografi (USG)

Dapat menilai adanya batu di ginjal atau buli-buli ( ditunjukkan

sebagai Ecchoic Shadow ) , hidronefrosis, pionefrosism ataupengerutan ginjal, dll.)


21/39

Foto Polos Abdomen (FPA)

Menilai adanya batu berdasarkan densitas

Radiopaque Semi-radiopaque RadiolucentCalcium oxalate

dihydrateMagnesium ammonium

phosphateUric acid

Calcium oxalatemonohydrate Apatite Ammonium urateCalcium phosphates Cystine Xanthine


22/39

Urografi intravena (IVU) Menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun non-opak yang

tidak dapat terlihat oleh foto polos perut.


23/39

Retrograde PielografiIndikasi

Pada pemeriksaan BNO & IVP

tidak nampak kontras di ginjalmaupun ureter sedang padaUSG : ginjal nampakhydronefrosis

Ureum, kreatinin diatas normal

Alergi kontras

Cara: Memasukkan ureterkateter melalui endoskopi ke

muara ureter sampai ke ginjal( bila tidak ada sumbatan )kemudian dimasukkan kontraslalu di rontgen


24/39

Antegrade Pielografi

Indikasi : Melihatadanya sumbatan pada

ureter

Cara : Memasukkan

kontras melalui slang

nefrostomi lalu di

rontgen


25/39

1. Konservatif

Mempunyai diameter


26/39

2. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

ESWL merupakan alat pemecah batu ginjaldengan menggunakan gelombang kejut antara 15-22 kilowatt. ESWL hanya sesuai untuk

menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurangdari 3 cm serta terletak di ginjal atau saluran kemihantara ginjal dan kandung kemih (kecuali yangterhalang oleh tulang panggul). Batu yang keras(misalnya kalsium oksalat monohidrat) sulit pecah

dgn ESWL. ESWL tidak boleh digunakan olehpenderita Hipertensi, DM, gangguan pembekuandarah dan fungsi ginjal, wanita hamil, sertaobesitas.


27/39


28/39

3. Endourologi

Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang

terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari

saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam

saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi

kecil pada kulit (perkutan).

Beberapa tindakan endourologi antara lain:

PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) Litotripsi

Ureteroskopi atau uretero-renoskopi

Ekstraksi Dormia


29/39

PNL (Percu taneous Neph ro L i tho lapaxy)PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) yaitu mengeluarkan batu

yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat

endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Kemudianmelalui akses tersebut kita masukkan nefroskop rigid atau fleksibel,

atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh

atau dipecah dulu.Keuntungan dari PNL, bila batu kelihatan, hampir

pasti dapat diambil atau dihancurkan; fragmen dapat diambil semua

karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Prosesnya berlangsung cepatdan dengan segera dapat diketahui berhasil atau tidak.

Kelemahannya adalah PNL perlu keterampilan khusus bagi ahli

urologi.


30/39

Litotripsi Litotripsi (untuk memecah batu buli-buli atau batu

uretra dengan memasukkan alat pemecah

batu/litotriptor ke dalam buli-buli). Pecahan batu

dikeluarkan dengan evakuator Ellik.

U t k i / U t k i


31/39

Ureteroskopi / Uretero-renoskopi

Memasukkan alat ureteroskopi per-uretra guna melihat

keadaan ureter atau sistem pielo-kaliks ginjal. Dengan

memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam uretermaupun sistem pelvikalises dapat dipecah dengan

ureteroskopi.keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk

ekstraksi langsung batu ureter yang besar.


32/39


33/39

Ekstraksi Dormia

ekstraksi Dormia (mengeluarkan batu ureter dengan

menjaringnya melalui alat keranjang Dormia).


34/39

4. Bedah Terbuka

Pembedahan terbuka itu antara lain adalah:

Pielolitotomi atau nefrolitotomiuntuk mengambil batu

di saluran ginjal ureterolitotomi untuk batu di ureter

vesikolitotomi untuk batu buli-buli

ureterolitotomi untuk batu uretra.

Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan nefrektomiatau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak

berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis) akibat dari

batu saluran kemih.

P h


35/39

Pencegahan menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan

diusahakan produksi urine sebanyak 2-3 liter per hari

diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponenpembentuk batu

aktivitas harian yang cukup

Diet yang dianjurkan untukmengurangi

kekambuhan Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi

kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadilebih asam

Rendah oksalat,

Rendah garam karena natriuresis akan memacutimbulnya hiperkalsiuri

Rendah purin


36/39


37/39


38/39


39/39

nefrolitiasis, ureterolitiasis, vesikolitiasis, urethrolithiasis

Documents