caso simple

8/18/2019 Caso Simple

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PACIENTE: DANNA MARTINEZSARNAQUE


3/30

: Danna MartinezSernaque: femenino: 6 años: 22 de Agosto del 2009: Chimbote: Chimbote: I. !re"o#a#ional: $r. %n#ash Mz 2& '( )*

: 9++2,)-0): ): !rimero

NOMBRE O APELATIVO SEXO EDAD FECHA DE

NACIMIENTO LUGAR DE

NACIMIENTO PROCEDENCIA COLEGIO DOMICILIO TELÉFONO NRO. DE HERMANOS LUGAR QUE OCUPAINFORMANTE

: Cristina a#u/oma Madre1


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B) Motivo de consulta y enfermedad actual

Madre refiere:

“Quiero que arreglen los dientes de mi hija”


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N.R

Pre Natales:

o refiere

Post Natales:

Del /arto3 ormal3 o /resente anomal4a al na#imiento• !ostnatales5 normal , 220 7g *9

#m.- 'a#tan#ia materna5 ) año- 'a#tan#ia artifi#ial5 6 meses3 8a#una#i n #om/leta

C) AntecedentesFamiliares

C) AntecedentesPersonales


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No refiere

CONDUCTA PSICOSOCIAL (Castillo)

:e#e/ti"o /orque el /a#iente es#olaborador

hasta donde lo /ermita.

ENFERMEDADES DE LA

INFANCIA:


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) Antecedentes Personales del !stado de"alud !stomatol#gica del ni$o

* Se ce i!!a " #ece$ a! d%a &

HABITOS:Re$ iraci'( ) ca! + rec,i(a ! $ die(.e$&

%!"&M!'( nter*retaci#n de losantecedentes(

3!a#iente de 6años de edad Danna Martinez Sarnaque /resento seg;n refiri

su madre un /arto normal sin ninguna anomal4a al na#er.3!resento una la#tan#ia materna de un tiem/o de ) año < medio.3(iene habito de res/ira#i n bu#al.3!resenta #ondu#ta re#e/ti"a


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Ec !"c!#$%5 Atl=ti#o

II.- EXAMEN FISICO GENERAL

P&"!5 2- 7g.

T%''%5 ).)+#m

T&(#&)% *)%5 ,6.+ >CP)&"$+, A) &)$%'5 90?60 mm @g

F)&c*&,c$% R&"#$)% !)$%5 )- minuto.

P*'"! 5 -0 min.P$&' %,& !"5 lBsti#a te tura lisa #onsistente < trigueño.

P"/ *$c! E'&(&, %'5 !a#iente orientado en tiem/o es/a#io </ersona ' ( !1 re#e/ti"o lengua e fluido sin altera#ionesa/arentemente.


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LABIOS5 Mediano rosados os#uro #onsisten#ia blanda mo"ilidad ade#uada hume#tados/resenta #om/eten#ia labial

F!, ! & "*)c! &" $3*'%):L%3$! "*#&)$!)5!resen#ia de frenillo mediano.L%3$! $,4&)$!) 5!resen#ia de frenillo mediano.

CARRILLOS5 Consisten#ia blanda Car;n#ula de Stenon /ermeable.F!, ! & "*)c! &" $3*'%):

S*#&)$!) 5!resen#ia del frenilloI,4&)$!) 5!resen#ia del frenillo

PALADAR DURO5 #olor rosado #oral forma o"oide /resen#ia de arrugas /alatinas .PALADAR BLANDO5 #olor rosado h;meda forma o"alOROFARINGE5Color rosado #oral am4gdalas no #ongesti"as /resen#ia de /ilares inferioresPISO DE BOCA: Irrigado < "as#ularizado buena mo"ilidad de la lengua sin altera#ionesa/arentemente.GINGIVA5 :osa #oral en#ia adherida ade#uada /resen#ia de melano#itosis en el se#tor anteriorinferior.REBORDES ALVEOLARES:firmesSALIVA5 (rans/arente "is#oza < fluidaDIENTES5 !resenta denti#i n mi ta blan#o amarillentomedianos. )9!iezas dentarias /resentes5 2/ermanentes E)+de#iduos

!+,B&CA-


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, ,'.,/%AMA


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A/',". C, P%!"&'. 0,12 iagnostico Presuntivo(

Rie$/ E$. 0a. !'/ic 0edi32!stado /eneral(

ABE1 -ABEN 2ABEH - LOTEP

42.ejidos Blandos(1i(/i#i.i$ !e#e /e(era!i3ada a$ ciada a!aca&

52.ejidos uros(

Carie$ de(.a! :-E( e$0a!.e : 45678 944 6OM8-E( de(.i(a : 5 6OD89 46OM89;56OD8

62 ,clusi#n :

• Alterada


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DIARIO DIETETICO

7,%A "8BA , 7,%A ,M '/,

7,%A -&'!" 7,%A MA%.!"

!"A9&', ;&77 AVENA 7 Lec,e c (!!

:OO a#e(a c (a( !ec,e

CONDENSADA

!+.%A" ?7:77 1ALLETA

1ASEOSA

?7:77 TORTA ?7:77 @ / r.

/a!!e.a

?7:77 HAMBUR1UESA

91ASEOSA A-M&!%:

,"&77PM ARROZ CON

POLLO?:77 0 ARROZ CON

MENESTRA ?:77 0 ESTO ADO

DE POLLO?:77 0 ARROZ CON

MENESTRA !+.%A" 5:77PM

SANDIA 5:77PM D !ce de

d ra3(5:77PM RE RESCO @

QUEQUE5:77PM 1OMITAS

C,M A :77 AVENA :OO !ec,e :OOLECHE @

MILO

:OO D !ce ded ra3(

!+.%A" ?7PM 1ALLETA -- Lec,ec (de($ada<

Me(e$.ra

- -- -- LECHE CONMILO

TOTAL > 5 > 4C& CH ECHA DE

ENTRE1A 7;


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fecha"&P!% ,% 'F!% ,% . .M +M I M M I M

" ; ?&7;-7 -?4 " ? " " ? "

;ndice de higiene oral(M! ,

INDICE DE HIGIENE ORAL

Rie$/ e$. 0a. !'/ic MEDIO

!.!%M 'AC


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EXAMENES

COMPLEMENTARIOS


15/30

CR NEO: M&"!c64%'!CARA:M&"!4%c$%'ATM:S$, %' &)%c$!,&" %#%)&, &".


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" M!.% AFAC A-(

AN ÁLISISFRONTAL

F,%MA ! CA%A(

,0A- " M!.% C,


17/30

4 .!%C ,"

F "e o=serva simetr>a delos tercios medio einferior ( 33mm c?u2

F .erciosu*erior asim@trico conres*ecto al segmentoinferior medio( 1 mm


18/30

ATM:S$, %' &)%c$!,&" %#%)&, &".

PERFIL ANTEROPOSTERIOR:C!, & !.

PERFIL VERTICAL:N!)(! $ &)7&, &


19/30

.! ," &%,"(,verjet( '2%

,ver=ite'2% ->neamedia(

desviada4mm hacia


20/30

%C ( Clase

erecha quierda

%C ( Clase


21/30

"&P!% ,%( F,%MA ,0, ! 'F!% ,%( F,%MA ,0, !


22/30

I: EN OCLUSI N

P-A', 0!%. CA-

,verjet( '2%,ver=ite( '2%


23/30

I: EN OCLUSI N

%M C-A"!

%C C-A"!

erecha quierda

%M C-A"!

%C C-A"!


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A LA EVALUACION DE LA RADIOGRAFIA PANORAMICA SE OBSERVA:

- Pieza 1.1: E.N 6- Pieza 1.2: E.N 5- Pieza 1.3: E.N 6- Pieza 1.4: E.N 5

- Pieza 1.5: E.N 5- Pieza 1.6: E.N 7- Pieza 1.7: E.N 5

- Pieza 2.1: E.N 7- Pieza 2.2: E.N 6

- Pieza 2.3: E.N 5- Pieza 2.4: E.N 5- Pieza 2.5: E.N 5- Pieza 2.6: E.N 7- Pieza 2.7: E.N 5

- Pieza 3.1: E.N - Pieza 3.2: E.N - Pieza 3.3: E.N 6- Pieza 3.4: E.N 6- Pieza 3.5: E.N 5- Pieza 3.6: E.N - Pieza 3.7: E.N 5

- Pieza 4.1: E.N - Pieza 4.2: E.N - Pieza 4.3: E.N 6- Pieza 4.4: E.N 6- Pieza 4.5: E.N 5- Pieza 4.6: E.N - Pieza 4.7: E.N 5


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DIA1NOSTICO DE INITIVOF DEL ESTADO DE SALUD GENERAL5

!a#iente de Se o Gemenino de 6 años < 6 meses de edad buen estado de saludgeneralF DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOL8GICO:

le"e marginal Heneralizada aso#iada a /la#a1.T&9$ !" 3'%, !"5 Hingi"itisba#teriana

2. T&9$ !" *)!":Caries dental 53 n esmalte 5 ++ 01 +6

13!ul/itis :e"ersible 5!za. -*3 e#rosis /ul/ar 56* 6+ * +

.Oc'*"$+, 5Malo#lusion #lase I

;. R$&"7!E" !(% !'+7$c!:

3


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• Ga"orable De a#uerdo ala #olabora#i n del /a#iente 1

PRONOSTICO


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A.FASE SISTÉMICA:o requiere.

B. FASE PREVENTIVA:).Moti"a#i n al /a#iente < fisiotera/ia oral2. Gluortera/ia5 Gl;or neutro 2J a/li#a#i n /or

ar#adas.,3 !rofila isC. FASE CORRECTIVA:3 /eratoria dental5 Ionomero de "idrio ++ 01 +6 13!ul/otomia5 !zas.-*3 odon#ia 6* 6+ * +D. FASE DE MANTENIMIENTO:

3 :iesgo Medio 58isita al dont logo #ada *meses al año.

PLAN DE TRATAMIENTO DE INITIVO


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/%AC A"

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