【回答結果と解説】

【問 1】

74歳女性。胸痛を訴え他院に受診。その後当院に紹介。その際に持参した心電図（図 1）。

最も考えられる心電図診断を次の①～⑤の中から 1つ選んで下さい。

① 正常心電図

② 右手と左手の付け間違い

③ 手と足の付け間違い

④ 右胸心

⑤ 急性心筋梗塞（右冠動脈領域）

（図 1）

正解 ③ 手と足の付け間違い

① ② ③ ④ ⑤

1（2％） 6（13％） 39（85％） 0（0％） 0（0％）

心拍数 68/分、電気軸は-88度、移行帯は V3-4誘導となっています。

Ⅱ・aVF誘導で陰性 P波、aVR誘導で陽性 P波より、まずは右手と左手の電極の付け間違いか右胸心を疑い

ます。

右胸心の心電図は、aVLと aVR誘導が入れ替わったような波形となり、胸部誘導の波形は V6誘導に向かうに

したがって R波は小さく（低電位）なります。しかしこの心電図ではそのような変化はみられないため右

胸心は否定的です。Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導の QRS波が同じ形で陰性、aVLと aVR誘導が同じ形で陽性、Ⅰ誘導

が低電位であることから右手と左手の電極の付け間違いではなく、手と足の付け間違いと診断されます。

【問 2】

39歳女性。左胸痛を訴え受診。受診時の心電図（図 2）。

最も考えられる心電図診断を次の①～⑤から 1つ選んで下さい。

① 低カリウム血症

② 高カリウム血症

③ 低カルシウム血症

④ 高カルシウム血症

⑤ 低ナトリウム血症

（図 2）

正解 ① 低カリウム血症

① ② ③ ④ ⑤

44（96％） 1（2％） 1（2％） 0（0％） 0（0％）

心拍数 81/分、PQ時間が 0.12sec、QRS幅 0.11secと正常、U波の増高、QT時間 0.52（QTc0.60）secと延長

しています。この心電図は T波とU波が融合して TU波となり QT時間が延長していることから、低カリウム

血症の心電図と診断されます。低カルシウム血症でも QT時間の延長はみられますが、ST部分が延長すること

で QT時間が延長となります。高カルシウム血症の場合は QT時間は短縮します。

【問 3】

別紙図 3-1～3-5の心電図診断で正しい組み合わせを次の①～⑤の中から 1つ選んでください。

a 非伝導性上室性期外収縮 ｂ 洞房ブロック ｃ 完全房室ブロック

d Wenckebach型房室ブロック e MobitzⅡ型房室ブロック

① 1 b 2 a 3 c 4 d 5 e

② 1 b 2 c 3 a 4 e 5 d

③ 1 a 2 b 3 c 4 e 5 d

④ 1 a 2 c 3 b 4 d 5 e

⑤ 1 a 2 ｂ 3 c 4 d 5 e

(図 3-1)

(図 3-2)

1拍目

1拍目

(図 3-3)

(図 3-4)

(図 3-5)

1拍目

1拍目

1拍目

正解 ⑤ 1 a 2 ｂ 3 c 4 d 5 e

① ② ③ ④ ⑤

0（0％） 2（4％） 5（11％） 0（0％） 39（85％）

3-1：心拍数 58/分、PQ時間 0.15sec、QRS幅 0.10secとなっています。

2拍目の T波の上に P波が重なりこの P波に続く QRS波が脱落しています（矢印部分）。これらのことよ

り非伝導性上室性期外収縮の心電図になります。

3-2：心拍数 56/分、PQ時間 0.19sec、QRS幅 0.11secとなっています。

2拍目と 3泊目の P-P間隔（矢印部分）は 2.05secとほぼ 2倍となっています。これらのことより洞房ブ

ロックの心電図なります。

3-3：心拍数 38/分、QRS幅 0.18secと広く、心室からの調律と推定されます。

P波と QRSは無関係で出現しており、R-R間隔が P-P間隔より長く、それぞれが調律をとっていることか

ら完全房室ブロックの心電図なります。

3-4：心拍数 74/分、QRS幅 0.10secとなっています。

P-P間隔は一定で、2拍目の P波後ろに続く QRS波が脱落しています（矢印部分）。少しわかりにくいで

すが、PQ時間は 1拍目 0.27sec、2拍目 0.29secと徐々に延長しており、脱落後の PQ時間は脱落前より

0.23secと短縮しています。これらのことよりWenckbach型房室ブロックの心電図なります。

3-5：心拍数 73/分、QRS幅 0.10secとなっています。

P-P間隔は一定で、2拍目の P波後ろに続く QRS波が脱落しています（矢印部分）。3-4と非常に似ていま

すが、QRS波脱落前後の PQ時間は約 0.24secとほぼ一定であり、時間に変化がないためMobitzⅡ型房室

ブロックの心電図なります。

ブロックの鑑別に関しては、脱落前後の波形がどのような波形か、P波はあるか、PQ時間の延長・短縮はして

いないか、P-P間隔は一定かなど P波と QRS波の関係性の判読が大事になってきます。

【問 4】

心電図のペーシングが判読しにくいため今回の精度管理問題から削除します。

【問 5】

75歳男性。心電図（図 5）は心機能正常時の心電図と心筋梗塞急性期～慢性期（陳旧性期）までの心電図を

記録したものです。経時的変化の順番で正しいものを次の①～⑤の中から１つ選んで下さい。

① B→D→C→A

② B→D→A→C

③ B→A→D→C

④ C→A→D→B

⑤ C→D→A→B

A

B

C

D

正解 ② B→D→A→C

① ② ③ ④ ⑤

26（57％） 20（43％） 0（0％） 0（0％） 0（0％）

心筋梗塞時の心電図変化は時間経過とともに変化します。

発作直後にまず T波が増高（hyper－acuteT）、直後～数時間後に ST上昇がみられます。この時対側誘導では

ST低下を認めます（鏡面現象）。数時間～12時間程度で Q波が出現し、その後 T波の陰性化（冠性 T波）がみ

られます。慢性期になると ST部分は基線に戻り、続いて冠性 T波が浅くなり陽転化します。異常 Q波は最後ま

で残ります。

問題の心電図を見ていきます。

A：心拍数 69/分、PQ時間 0.27秒と延長（Ⅰ度房室ブロック）、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で ST上昇・Q波（＋）・QS

パターン・T波が 2相性

B：心拍数 54/分、PQ時間 0.20秒（正常）、R-R間隔は一定、Q波（－）、ST上昇なし

C：心拍数 61/分、PQ時間 0.24秒と延長（Ⅰ度房室ブロック）、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で ST上昇・Q波（＋）・QS

パターン・冠性 T波

D：心拍数 45/分、2：1房室ブロック、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で ST上昇・Q波（＋）・R波を認める、Ⅰ・aVL誘

導で ST低下（鏡面現象）

先述の時系列の心電図変化で考えると、ST部分及び Q波、T波の変化も見られない Bが心機能正常時の心

電図と判断できます。2：1の房室ブロックを伴い、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で明らかな ST上昇（鏡面現象あり）・

Q 波を認めるがかろうじて R波が残っているため Dが急性期。Aと Cはともに、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で ST

上昇と QS パターンを認め、A では T 波の陰転化がはじまり、C では冠性 T 波がみられます。また PQ 時

間を比較すると心筋梗塞時に起きた PQ時間の延長が経時変化で元に戻ってきているのがわかります。よっ

て B→D→A→C の順に変化したと判断できます。今回のように右冠動脈領域の心筋梗塞の場合、梗塞部位

によって房室ブロックを伴うことがあります。この場合のブロックは虚血によるものであるため、虚血状態

が改善されることにより消失します。