1. 사업명 : 美美來來路路 심뇌혈관 건강 함께 만들고 누리는 건강 홍성

□ 추진배경, 추진필요성

홍성군 10대 주요사안에서 2위 뇌혈관질환, 3위 심장질환, 7위 당뇨병, 10위 고혈압성 질환

→ 최근 3년간 주요 사망 원인임 (2014 지역사회 건강 조사) ❍ 홍성군 2013년 통계청 조사결과 뇌혈관질환 연령표준화 사망률(인구10만 명당) 충남 29.6% 보다 1.8% 높음

홍성군 2014년 고혈압 유병률 23.3% 충남에서 1위, 약물치료율 87.8%로 작년보다 3.1% 낮음

❍ 노인인구(65세이상)가 2013년 인구 비율은 21.9%(19,306명)로 초고령 사회 진입 하여 앞으로 계속 증가 추세로 만성질환자 증가 의미, 지역사회 건강조사의 최근 3년간 변화 경향에 따른 우선순위 선정 ⦁고혈압⦁당뇨 유병률 지속적 증가: 고혈압 20.9%(′13)→ 23.3%(′14), 당뇨병 8.1%(′12)→ 9.4%(′14)

지역주민의 높은 관심 및 요구 증대 → 전문 인력 투입 집중관리 프로그램 운영

❍ 홍성군 2015년도 방문보건사업 지역주민 대상 건강요구도 설문조사 결과 대상자의 대부분 보유질환은 고혈압(25.0%), 관절염(24.3%), 당뇨(12.1%) 등 순으로 응답. (자체자료)

→ 새롭게 운영되기를 바란다는 프로그램으로는 고위험 만성질환 (혈압·당뇨)에 대한 요구도가 가장 높았음.

환자조기발견사업 + 환자중심 집중관리 관리체계 강화 (전문인력 투입)

2. 사업목적

m 내 혈압⦁내 혈당을 알고 자신의 건강문제를 파악하여 개인 및 집단별 프로그램 참여로 생활 습관 과 건강문제 개선을 실천할 수 있도록 함 m 만성질환( 고혈압, 당뇨, 대사증후군)관리 체계를 강화 하여 환자 중심의 집중관리로 중증 합병증 예방 및 심뇌혈관질환으로 인한 사망률 감소를 위함3. 사업대상 및 목표(단기 및 장기 목표)

구분 사업명 세부사업 사업대상 ´13 ´14 15년 목표

년중 운영

환자조기 발견 및 등록관리 사업

지역주민 건강기초검사

30세이상 지역주민 (63,385명) 6,400명 10,028명

(15.8%)10,100명↑

(16.0%)고혈압⦁당뇨 등록관리

고혈압⦁당뇨 진단자(추정 :20,726명) 8,646명 18,381명

(89.0%)500명

(91.0%) 지역사회홍보 “레드 써클” 만들기! 홍성군 전체 세대수

(43,029세대) 8,000부 10,000부(23.2%)

13,000부↑(30.2%)

등록관리자 관리체계강화[시범운영]

캐어 플래너 (Care Planner) 집중관리 프로그램

미 조절자 관리 6개월 이상 약물치료자 중 미 절자 100명

미 치료자 관리 보건소 등록관리자 (7,638명) 200명(26.2%)

건강검진결과 미 조절자 상담

건강검진결과 만성질환 위험인자 미 조절자 500명

※산출근거 : 기초검사(혈압․혈당․콜레스테롤) 참여자 수,고혈압, 당뇨 등록관리 수 : 홍성군보건소(내부자료)** 만성질환 추정환자 수 (홍성군):고혈압 : 14,768명 (23.3%), 당뇨 : 5,958명(9.4%)

※출처 : 지역사회 건강조사 :홍성군 2014년 12월 전체인구 수 (91,866명), 30세이상 인구 수 (63,385명) - 유병률: 고혈압 23.3%(′14), 당뇨병 9.4%(′14)

※출처 : 홍성건강소식지 분기별 5,000부×4분기- 홍성군보건소(내부자료)

장소구분 검진자수(명) 이상 자수(명)총계 혈압 혈당 콜레 총

계혈압 혈당 콜레스테롤

계 치료중 신규 계 치료중 신규 계 치료중 신규총 계 10,129 4,774 4,570 785 592 338 152 186 167 69 98 87 28 59

농업인교육　 867　 412　 409　 46　 149　 95 31 64　 46 17　 29　 8　 0　 8　철도역　 1,397　 691　 691 15 73　 46　 11 35 24　 7 17 3 1　 2　경로당 7,462 3,472 3,277 713 354 188 103 85 90 41 49 76 27 49

각교육·행사장　 403　 199　 193　 11 16 9 7 2　 7 4 3 0 0 0　

장기 목표연차별 추진계획

´19 자료원、15 、16 、17 、18

뇌혈관질환 사망률 30.4% 29.0% 28.0% 28.0% 2018년 평가 결과를 기반으로

목표수립

통계청고혈압 치료율 90.7% 91.0% 91.5% 920% 지역사회

건강조사

4. 사업내용

1) 추진내용 및 방법

환자 조기발견 및 등록관리 사업

◦기 간 : 상반기(농한기) 운영 ◦대 상 : 30세 이상 지역주민 및 고혈압⦁당뇨 진단자 ◦장 소 : 경로당, 영농․노인지도자 교육, 철도역 등 각종교육 및 다중집합 장소 ◦운영횟수 : 128회 (농업인10회, 철도역12회, 경로당94회, 각 행사장12회) ◦내 용 : 내 혈압‧내 혈당 인지를 통한 환자 조기발견 및 등록관리 ⦁ 매주 수요일 기초검사로 시작하는 건강관리 프로그램 운영 ⇒ 지역사회 방문 기초검사 및 보건교육, 이상자 사후관리, 진단자 등록관리 등 ¨ 기초검사 (혈압, 혈당, 콜레스테롤) 및 건강상담

검사 전 혈압․혈당수치 인지여부 확인

- 혈압 2,210명(검사자의 47%), 혈당 812명(검사자의 18.1%) 인지하고 있음 - 검사결과 홍보 리플릿에 기록 후 정상 비정상 수치 비교등 상담으로 내 혈압․내 혈당 인지 유도 및 홍보

이상자 사후관리 : 캐어 플래너 사업 연계 전화 상담

항 목 내 용

미 조 절 자

(252명)

- 전문의 연계 상담 및 치료기관 방문토록 지도 - 캐어 플래너 프로그램 및 생활습관병 관리교실 운영 연계 - 합병증(안과, 내과) 검사 지원, 보건기관 상담실 연계 교육

신규발견자

(340명)

- 생활습관(운동, 식이 등) 교정 지도 - 매주 수요일「만성질환 상담의 날」및 각종 프로그램 연계 - 재검사 실시, 지속이상자 등록관리

미 조절자 등 합병증검사 ⇒ 방법 : 캐어 플래너 (전 방문보건간호사) 읍 ․ 면 보건지소 순회 및 전문기관 연계

검진자수(명) 이상자수(명)계 당화혈색소 미세단백뇨 계 당화혈색소 미세단백뇨

523 266 257 163 84 79

- 미세단백뇨검사, 당화혈색소검사 ⇒ 이상자 병․의원 2차 검진의뢰 - 안과검사의뢰서 발급 : 272명 및 정기적인 합병증검사의 중요성교육

결과요지

❍ 지역주민에게 기초검사를 통한 “레드 써클” 의 중요성 인식기회 제공 ❍ 지역사회자원 참여유도로 함께하는 심뇌혈관예방관리 환경 조성 ❍ 검사 이상자 캐어 플래너 사업 연계 상담 전화를 통한 대상자별 맞춤 사후관리 케어 플레너 미 조절자 및 미 치료자 집중관리 [심뇌혈관질환 예방관리 ' 캐어 플래너 '(Care Planner) 프로그램 운영 ]

◦기 간 : 2015. 8.~12월 하반기 시범운영 ◦대 상 : 보건기관 등록 관리자 -6개월 이상 약물치료자 중 혈압, 혈당 미 조절자 및 건강검진결과 이상자 ◦내 용 : 보건기관 등록 관리자 대상으로 공공보건시스템 입력 자료, D/B자료를 기초로 미 조절 자 및 미 치료자 집중관리 프로그램 운영◎ 사업 추진 체계도 ◎ 집중관리 흐름도

¨ 미 조절자 관리 및 미 치료(투약)자 등록관리

〇 미 조절자 관리

⦁ 보건기관 등록관리 자 : 6개월 이상 약물치료자 중 혈압, 혈당 미 조절자 100명 ⦁ 사업 담당 : 캐어 플래너 1명 → 대상자 10명 10팀 집중관리 ⦁ 사전평가 후 1:1 개별상담 ⦁ 환자 관리표 작성 : 개인 자료수집, 생활습관력, 혈액검사(이동검사기 및 임상병리실), 체력검사 등 ⇒ 개인별 맞춤형 건강문제 개선 프로그램 설계 ⦁ 고혈압, 당뇨 조절교육 (소그룹 10명): 자체 교육자료 활용

⦁ 단골간호사 1:1 대면교육 ⇒ 미 조절 관리교육 10분⦁6회 이상, 식이조절교육 5분 이상 ⦁ 정기적 검사 6회 이상 : 매주수요일 오전 09:00~12:00 - 집중관리 후 미 조절자 전문의 연계 상담 및 치료기관 방문토록 지도

항 목 내 용

1) 지역주민 건강

요구도 조사

ㅇ기 간 : ‘15. 1. 2 ~ 2. 27 ㅇ대 상 : 지역주민 100명ㅇ방 법 : 통합건강증진전담인력 및 청운대 간호학생 개별 방문조사ㅇ내 용 : 지역주민의 만성질환 예방 및 취약계층 건강관리 프로그램 운영을 위한 자료조사ㅇ결 과 : 대상자의 대부분 보유질환은 고혈압(25.0%), 관절염(24.3%), 당뇨 (12.1%) 등 순으로 응답. → 새롭게 운영되기를 바란다는 보건 프로그램으로는 고위험 만성질환 (혈압·당뇨)에 대한 요구도가 가장 높았음

2) 부서 간 연계

간담회 개최ㅇ일 자 : ‘15. 8. 3ㅇ참석자 : 13명(통합보건전문요원 및 방문보건, 건강증진분야 등)ㅇ협의내용 - 사업명 심뇌혈관질환 예방관리 『캐어 플래너』 단골간호사 프로그램 운영 결정 - 지역주민의 높은 관심과 요구인 고위험 만성질환관리 즉 혈압, 혈당 미 조절자 , 미 치료자 관리 방안 논의 및 역할분담 등

3) 캐어 플래너

단골간호사 선정

ㅇ목 적 : 지역주민의 높은 관심과 요구와 당면한 지역건강문제 개선에 전문 인력 투입으로 지역주민의 신뢰성 및 친밀감, 만족도 높이기 위함ㅇ일 자 : ‘15. 8. 5ㅇ구 성 : 통합건강증진 전담인력(방문전담) 1명당 10명, 10팀 - 통합건강증진 전담인력「캐어 플래너」 단골 간호사 로 명명 ♣ 「캐어 플래너」 단골간호사 역할 ⦁공공보건정보 시스템 입력 자료 분석 후 대상자 선정 ⦁각종 검사, 원인분석, 개별 중재프로그램 연계 , 교육, 상담, 사례관리 등 ⦁미 치료자, 건강검진 결과 미조절자 관리 위한 전화상담 - 지역주민의 신뢰성 및 친밀감, 만족도 높이기 위해 방문관리 지역별 관리

4) 사업 설명회

및 사전검사

실시

ㅇ기 간 : ‘15. 8. 5 ~ 21ㅇ장 소 : 보건소 회의실 ㅇ참석자 : 113명(사업대상자 및 사업 운영 팀)ㅇ내 용 - 담당자 (단골간호사) 및 팀 소개 - 캐어 플래너(Care Planner)프로그램 팀별 사전설명 및 동의서 작성 - 담당환자별 미조절 원인분석 자료조사 및 환자관리표 작성 - 사전검사실시 : 1일 1팀 10일 ⦁ 1차요구도조사표, 문제목록선정,관리계획, 체력평가, 운동습관,BMI 등 - 프로그램 운영 일정 및 안내문 배부

〇 미 치료자 관리

- 사업 담당 : 캐어 플래너 10명 → 전 방문보건사업 담당 지역별 관리 - 사업대상자 : 공공보건포털 심뇌혈관질환 관리환자 미 투약 현황 자료이용 - 치료기관 방문토록 지도- 반복 상담 실시 〇 건강검진 참여자 중 미 조절자 관리 - 사업 담당 : 캐어 플래너 10명 → 전 방문보건사업 담당 지역별 관리 - 사업대상자 : 공공보건포털 건강검진 결과상담 자료 이용 ⇒ 건강검진 참여자중 혈압, 혈당, 콜레스테롤 미 조절자 전화상담 - 매주 수요일「만성질환 상담의 날」및 각종 프로그램 연계 - 전문의 연계 상담 및 치료기관 방문토록 지도 〇 캐어 플래너 관리 성공자 시상 및 대상자 ․ 전담직원 성공사례 발표

r 집중관리사업 세부 추진내용

5) 프로그램

운영

☛ 관리체계강화 사업 운영 내용 m 미 조절자 관리

ㅇ기 간 : ‘15. 8. ~ 12월 ㅇ운영인력 : 캐어 플래너 10명 ㅇ대상자 : 공공보건정보 시스템에 등록 관리자 미 조절자 100명선정 - 사전검사 및 중간 모니터링 실시

항 목 사전검사 중간모니터링 (6주) 사후검사 (12주) 혈압(mmHg) 140/90이상 73명 68명(93%)

12월 마지막주실시

혈당(mg/dl) 식전 120이상 27명 22명(81%)당화혈색소 6.5%이상 11명 9명(81%)

총콜레스테롤 240이상 17명 12명(70.5%)TG 200이상 31명 24명(77%)

HDL 60이상 19명 13명(68%)BMI 25이상 28명 25(89%)

약 불규칙 투약자 2회/월 이상 41명 39명(95%) - 매주수요일 정기 기초검사 및 소그룹 관리교실 운영 : 10팀/48회/연인원 3,400명 - 수시 건강 상담, 중재 프로그램 연계 - 소그룹 (20분)운영 : 질병관리본부 고혈압, 당뇨 관리 표준화 교육 자료로 진행

교육명 운영횟수 교육내용 강 사 참여자 (명/연인원)

고혈압 관리교실

1,3주 수 (오후)

고혈압 질환관리 간호사,공중보건의7팀/18회/1,314명고혈압 영양관리 김소연(영양사)

고혈압 운동관리 유광조(운동처방사)당뇨

관리교실2,4주

수(오후)

당뇨병 질환관리 간호사, 공중보건의3팀/18회/486명당뇨병 영양관리 김소연(영양사)

당뇨병 운동관리 유광조(운동처방사)검사 및

상담매주 수(오전)

건강기초검사 및 합병증검사, 상담

캐어 플래너간호사 10팀/16회/1,600명

ㅇ 미 치료자 관리 및 건강검진 참여자 이상자 상담

항 목 내 용 대상자 상담횟수 비 고

미 치료자 관리 치료 완료시까지 3회이상 전화상담 326명 978건 캐어 플래너 10명

담당 지역별 관리건강검진 이상자 관리

전화상담 완료시( 3회이상 ) 675명 2,025건

6) 중간 평가 및

모니터링

ㅇ일 시 : ‘15. 10. 19 ~10. 23 ㅇ참석자 : 113명(미 조절자 및 사업 운영 팀)ㅇ내 용 : 프로그램 추진결과 중간평가 및 개선점 등 의견수렴 - 중간평가 : 건강검사, 운동습관, 체력검사, BMI 등m 대상자 일반적 특성

구 분 n=100 %

성 별 남 42 42여 58 58

연령별

50대 1 160대 19 1970대 54 5480대 24 2490대 2 2

질환별고혈압 48 48

고혈압, 당뇨 27 27당뇨 25 25

m 건강 평가 결과

항 목 사전검사 중간평가 개선율 비 고혈압(mmHg) 140/90이상 73명 68명(93%) 7%

사후검사 12월

혈당(mg/dl) 식전 120이상 27명 22명(81%) 19%당화혈색소 6.5%이상 11명 9명(81%) 19%

총콜레스테롤 240이상 17명 12명(70.5%) 29.5%TG 200이상 31명 24명(77%) 23%

HDL 60이상 19명 13명(68%) 32%약 불규칙

투약자 2회/월 이상 41명 5명(1.2%) 98.8%

m 운동습관

- 격렬한 신체운동 : 저하 - 중등도 신체운동 : 저하, 10분 이상 걷기는 향상 - 결과 : 대상자가 주로 70대 이상으로 무릎 등 관절 문제로 주로 10분이상 걷기에서 20~30분 으로 약간 향상 됨

항 목 사전(n=100) 중간평가 (n=100) 비고운동강도 2일이하 3~4일 5~7일 2일이하 3~4일 5~7일격렬한 신체활동 94 2 4 95 4 2 사후검사

12월 중등도 신체활동 83 7 10 87 8 510분이상 걷기 39 21 40 33 26 40

m 기초체력평가 - 기초체력 평가는 전반적으로 약간 향상 되었으나 대상자 신체적 여건상 신뢰도는 떨어짐

항 목 사전(n=100) 중간평가 (n=100) 비고강도 상 중 하 상 중 하악력 좌 4 45 50 5 53 42

사후검사 12월

우 10 55 35 10 63 27윗몸일으키기 10 28 62 12 27 61

유연성 5 46 49 7 47 46외발서기 2 17 81 2 22 76

m BMI 평가 - 비만, 과체중이 약간 향상됨

항 목 사전(n=100) 중간평가 (n=100) 비고정상(23미만) 43 49

사후검사 12월

과체중(23~25미만) 27 23비만(25~30미만) 24 21고도비만(30이상) 6 7

ㅇ모니터링 결과 - 기초건강검사 운영주기 단축 원하나 인력, 장소 등 불가사유 설명 - 생활습관개선 사항 중 싱겁게 먹기가 어렵다고 하여 추후 계획 반영함 - 효과성 높은 순으로 이후 프로그램 반영

보건소홈페이지 전광판, IP TV 블로그 운영 리플릿 홍보문구 홍성건강소식지

“레드 써클 만들기!”홍보사업

☛ 홍보전략 : 활용된 컨텐츠

내과의원 협약 대학 [혜전대] 홍성역 대학 [청운대] 건강보험공단 소방서

- 전략적 홍보를 위한 MOU체결

〇 기대 효과

- MOU 체결로 다각적인 홍보 및 캠페인으로 지역주민의 인식개선 효과 극대화 - 다중 집합장소, 지역 축제장, 홍성역, 지역신문 보도 등 지속적으로 홍보내용 노출로 ☛ 향후 인지율 향상과 등록관리율 향상, 심뇌혈관 질환예방 효과 기대 r 지역사회 연계 홍보 및 캠페인

1) 지역주민과 함께하는“레드 써클 만들기!”홍보

〇 대 상 : 지역주민 〇 기 간 : 연 중 〇 내 용 - 보건소 : 전략적 홍보를 위한 MOU 체결 및 지역사회 공조체계 기반 마련 ⦁읍․면 순회(영농교육, 노인지도자 교육, 이동복지관 등) 및 지역기관 활용 홍보 - 관내 내과의원 및 각 기관 : 방문 환자 등록관리 안내 및 안내 데스크에 홍보 리플릿 비치 - 대학 : 홍성역 등 지역 축제장 내 홍보활동 참여 및 리플릿 배부, 어깨띠 착용홍보, 피켓 홍보, 인공호흡법 체험 및 위기응급관리 홍보 - 홍성 소방서 : 홍보, 캠페인 지원 및 지역주민 대상 위기응급관리 및 인공호흡법 교육 , 시연 - 홍성역 : 매월 마지막주 금요일 홍보, 홍보주간 캠페인 장소제공 및 물품지원 - 건강보험공단 : 안내 데스크에 홍보 리플릿 비치, 홍보시 참여 및 물품 지원 심뇌혈관예방 9대 생활수칙 홍보 - 홍성건강소식지 : 홍성군 전체 세대 대상으로 분기별 배부로 계절변화에 따른 건강관리에 대한 정보제공 및 예방 홍보 - 언론매체, 전광판, 홈페이지 등활용 홍보

2) 홍성역과 함께하는“심뇌혈관 예방 관리”캠페인

〇 대 상 : 홍성역 이용객 〇 기 간 : 매 월 마지막주 금요일 〇 장 소 : 홍성역 〇 내 용

- 대학생 등 30세 이하 주민 참여 유도 목적 - 유동인구가 많은 금요일 오후에 홍성역 일원에서 홍보 및 건강기초검사 실시

- 혜전대간호학과 : 심뇌혈관질환 예방관리 안내 및 홍보 - 건강 상담 및 검사이상자 발견 시 보건소, 전문 의료기관 연계 건강관리 상담 및 만성질환자 등록· 추구관리 3) 지역축제장 활용 심뇌혈관 예방관리 『 내 혈관 내 혈당 알기 』캠페인

〇 대 상 : 축제 참여 주민 〇 장 소 : 축제장내 홍보 부스 설치 〇 내 용 - 체험 및 홍보부스 설치 : 검사기(혈압, 혈당) 사용법교육 후 자가 검사체험 - 자기혈관 숫자알기 : 기초검사(혈압․혈당․콜레스테롤) 및 개별 건강상담 - 치료자 등록관리 및 신규발견자 보건소 및 내과 검사 지도 - 혜전대 청운대 간호학과 연계 : 인공호흡법 체험 및 위기응급관리 홍보 - 심뇌혈관질환 예방관리 홍보 대형 현수막, 패널, 배너 설치 - 홍보물품 및 홍보안내책자 등 배부

☛ 홍보 주간 캠페인 운영

항 목 내 용

☛ 캐어 플래너

단골환자와

함께하는

“레드 써클을

위하여!”캠페인

❍ 일 시 : 2015. 9. 2(수). 09:00 ~ 11:00❍ 장 소 : 보건소 회의실 및 로비❍ 참여인원 : 158명( 캐어플래너 사업 참여자 등)❍ 내 용

- 심뇌혈관 예방관리 9대수칙 지키기 다짐대회 - 상담코너 및 대화의 방 운영 : 내혈압 내혈당 알기 - 기초검사(혈압, 혈당, 콜레스테롤측정) 및 건강상담

검진인원

총 이상자(명) 치료중인 자(명) 신규발견자(명)

계고혈압

당뇨고지혈

소계고혈압

당뇨고지혈 소계

고혈압

당뇨고지혈

158 96 72 24 - 151 102 49 - 7 6 1 -

- 치료자 등록관리 및 신규발견자 보건소 및 내과 검사 지도 - 염도측정을 위한 소변테스트 - 심뇌혈관질환 예방관리 주간 캠페인 보도매체 이용 배포 : 대전일보 외 5곳 - 홍보물품 제작 및 배포 - IP TV를 통한 중앙제작 홍보영상물 송출(대기실) - 패널전시 및 리플렛, 홍보물품(밴드)배부 - 심뇌혈관예방관리9대수칙 대형 현수막 보건소 외벽 설치

☛“홍성역과

함께하는

❍ 일 시 : 2015. 9. 4(금). 14:00 ~ 16:00❍ 장 소 : 홍성역❍ 참여인원 : 345명(홍성역 이용객)

심뇌혈관 예방

관리”캠페인

❍ 내 용 : 홍보부스 설치 - 자기혈관 숫자알기 : 기초검사(혈압․혈당․콜레스테롤) 및 개별 건강상담 - 검사기(혈압, 혈당) 사용법 교육 후 검사 체험

검진인원

총 이상자(명) 치료중인 자(명) 신규발견자(명)

계 고혈압 당뇨 고지

혈 소계 고혈압 당뇨 고지

혈 소계 고혈압 당뇨 고지

혈97 27 18 8 1 24 16 7 - 3 2 1 -

- 치료자 등록관리 및 신규발견자 보건소 및 내과 검사 지도 - 심뇌혈관질환 예방관리 홍보부스, 패널, 배너 설치 - 홍소방서, 건강보험공단 리플릿 배부 및 호보물품 배부 - IP TV를 통한 중앙제작 홍보영상물 송출(대기실)

☛ 홍주역사인물

축제

심뇌혈관 예방관리

『 내 혈관

내 혈당 알기 』

캠페인

❍ 일 시 : 2015. 9.11 ~ 9.13❍ 장 소 : 축제장 내 체험부스❍ 참여인원 :1,102명(축제참석 주민)❍ 내 용 : 체험 및 홍보부스 설치 : 검사기(혈압, 혈당) 사용법 교육 후 자가 검사체험 - 자기혈관 숫자알기 : 기초검사(혈압․혈당․콜레스테롤) 및 개별 건강상담

검진인원

총 이상자(명) 치료중인 자 (명) 신규발견자(명)

계 고혈압 당뇨 고지혈 소계 고혈압 당뇨 고지혈 소계 고혈압 당뇨 고지혈

702 155 171 30 16 56 46 7 3 21 20 1 -

- 치료자 등록관리 및 신규발견자 보건소 및 내과 검사 지도 - 혜전대 청운대 간호학과 연계 : 인공호흡법 체험 및 위기응급관리 홍보 - 소방서, 건강보험공단 리플릿 배부, 프랑 카드 제작 ․ 설치 - 심뇌혈관질환 예방관리 홍보 패널, 배너 설치 - 홍보물품 및 홍보안내책자 등 배부

r 결 과

- 홍보 및 캠페인 : 홍성역 10회 등 총 30회 추진 - 건강기초검사 및 건강상담/등록관리 : 10,129/922 명 실시 - 언론보도 : 지역신문 55건 - 혈압, 혈당검사 체험부스 운영으로 자가 건강관리 중요성 홍보 - 읍, 면소재 기관이용으로 고혈압 등록관리에 대한 인식개선 확대 - 지역축제 및 마을 행사 연계운영으로 주민의 관심과 호응도 높임

r 자원투입 현황

1) 인력현황- 보건소 인력

인력명 고용형태 자격내용 업무내용 사업참여율

안희옥 정규직 간호사 사업담당, 운영 50%김종란,강미정,전정화최병미,박진화,김정대이혜영,김미수,이혜미

공무직 간호사 심뇌혈관예방관리캐어 플래너 30%

김소연 공무직 영양사 상담, 교육 등 10%유광조 계약직 운동처방사 상담, 교육,검사 등 10%

사후평가 및

추후관리

ㅇ일 자 : ‘15. 12월중ㅇ평가항목 : 프로그램 참석율 및 만족도, 4개 영역 건강수준ㅇ평가방법 : 사업 전 조사결과기초 목표치에 따른 결과치

사업결과

보고회

ㅇ일 자 : ‘15. 12월중ㅇ장소 및 대상 : 보건소 회의실/ 대상자 및 내․외부 참여자원 등ㅇ내 용 : 조절률 및 건강행태개선율 등 사업결과 보고 - 캐어 플래너 관리 성공자 시상/ 대상자, 전담직원 성공사례 발표 - ‘16년 사업운영 안내 등

항 목 내 용

2) 외부자원 연계

r 추진 성과 ¨ 주요사업 성과

구분 목표(명) 결과(명) 달성률(%) 사업평가

환자조기 발견 및 등록관리 사업

건강기초검사 10,100 10,129 100.2 ⦁소그룹 개인별 1:1관리, 20분이내반복 교육 등으로 접근성이 높아 원인별 건강행태 및 인식개선으로 합병증예방 예방 등 효과 기대 됨-향후 확대 보완하여 실시할 계획임⦁방문보건사업 전문 인력 활용으로 지역주민의 신뢰성 및 친밀감, 만족도가 높음⦁자체 자원활용으로 경제적 효과 와 부서간 협력 높임⦁레드써클 만들기 지역사회 홍보는 홍성군 전체 세대 43,029세대 대상에게 홍성 건강소식지15,000부 배부하여 면지역 사각지대 홍보 효과 높임

고⦁당 등록관리 500 922 184.4

지역사회 홍보

레드 써클 만들기!” 13,000부 15,000부 115.3%

캐어 플래너 (Care Planner) 집중관리 프로그램

미 조절자 관리 100 100 100

미 치료자 관리 200 196 98건강검진결과 미 조절자 상담 500 552 110.4

r 향후 추진계획

r 수행효과

m 연차별 홍보 및 교육으로 건강기초검사/등록관리 참여자수 증가 m 방문보건사업 전문 인력 활용으로 지역주민의 신뢰성 및 친밀감, 만족도 높임 m 개인별 1:1 집중관리로 인식개선 및 건강행태 개선 가능성 보임

❍ 지역주민의 요구에 맞는 사업운영으로 주민의 참여와 만족도 높음 향후 개선점 보완 및 부서 간 협력 강화하여 확대 추진계획 ❍ 자체 자원 활용으로 예산절감 효과 m 만성질환관리 체계 강화로 중증 합병증예방 및 심뇌혈관질환 예방 효과 기대r 성공요인

m 기관장의 관심도 및 담당자의 사업추진 의지⦁주민의 참여 높음 - 고혈압 등록관리 100% 목표로 현재 18,381명(추정환자수 89%) 추진

m 주민의 요구도를 고려한 사업 추진 m 사업 대상이 주로 이용하는 생활터 및 교육장소 등 직접 찾아가는 사업 추진 m 지역사회 단체와 연계한 부서간 협력 추진 기반 마련 r 개선점 및 보완

- 연차적 확대및 개선점 보완

☛ 생활터 별 주민이 주도적으로 자치 건강관리 프로그램 운영

결과보고서

보도 내용 보도자료 결과보고

협약 체결 보도자료

심뇌혈관예방 홍보 주간 보도자료 홍보 사진

보도자료 결과보고서 캐어 플래너 홍보주간 운영 사진

보도자료 : 55 건

면지역 농업인 실용교육 노인지도자 교육전 스트레칭 내혈압, 내혈당 알기

철도역 행 사 장 보건지소 순회 검사 및 교육

홍성역 청운 ․ 혜전대학교 홍성소방서 내과의원 협약

혜전대 간호학과 홍보 홍성역, 청운대 협약식 건강보험공단 등

축제장내 홍보 캠페인 보훈회관 뇌졸중예방교육 노인 복지회관 심뇌예방교육

관련사진

❍ 인식개선 : 기초검사 및 상담

❍ 홍보 및 교육

❍ 지역사회 연계

캐어 플래너 사전검사

캐어 플래너 소그룹 상담 및 교육(담당환자 별) 고⦁당 관리 기본 운동실습(운동처방사)

캐어 플래너 역량강화 교육자료 캐어 플래너 사례관리 발표 및 자문

캐어 플래너 검사 및 상담 만성질환자 이동식 합병증 검사

❍ 캐어 플래너 프로그램 운영