用藥安全守護者 高齡者居家用藥安全的照護機制€¦ ·...
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護理雜誌 60卷 2期‧中華民國 102年 4月
Ambulatory Medication Safety of Elderly People24
接受刊載：102年 3月 25日*通訊作者地址：葉明莉 22061新北市板橋區四川路二段58號電 話：（02）77388000－ 6119E-mail：[email protected] doi:10.6224/JN.60.2.24
用藥安全守護者—高齡者居家用藥安全的照護機制
葉明莉
亞東技術學院護理系副教授
摘 要： 用藥安全是病人安全首要目標，完整的用藥安全防護應始於處方、調劑、給藥，直到個人正確
用藥。運用行動通訊科技於健康照護產品，輔
助醫療團隊將用藥安全的關注自醫院延伸至個人
日常生活是重要發展趨勢。高齡者因老化、慢
性病問題，普遍長期同時服用多種處方藥且常
發生多種不當用藥行為，為藥物不良反應高危
險群。為確保高齡者用藥安全，研發用藥安全
守護者提供行動應用服務，從醫療機構、居家
與社區在用藥安全方面扮演指導者（educator）、照護者（caregiver）、提醒者（reminder）與監測者（detector）的角色，讓高齡者能輕鬆將用藥安全守護科技融入生活當中。
關鍵詞： 病人安全、用藥安全、高齡者、居家照護。
病人安全成為全球醫療焦點
自美國 Institute of Medicine（IOM）發表「To Err is Human」（1999）、「Crossing The Quality Chasm」（2001）兩本專書，「病人安全」（patient safety）從此受到世界各國重視，成為全球醫療界努力的目標。病人安全是
確保醫療品質的基本訴求，是世界衛生組織及先進國
家醫療機構最重視的醫療品質指標之一，也是目前我
國醫院評鑑的要項。提升病人安全的具體作法是降低
健康照護系統中不安全的設計、操作與行為並採取改
善措施，更積極的行動是依據病人需求提供具有監
測、預防的健康照護服務，以維護權益與安全性。病
人安全措施的實踐仰賴醫療機構內跨部門的聯繫與合
作，病人安全與風險管理成為護理人員多元化專業角
色的重要一環。
用藥安全是病人安全首要目標
藥物事件位居各類醫療不良事件之冠。醫策會受
衛生署委託建置「台灣病人安全通報系統」，接受全國
性各類醫療異常事件通報。歷年各類事件發生以「醫
院」為主（81.5%），年齡以18－65歲最多（39.6%），65歲以上也不少（29.7%）。藥物事件發生在醫囑開立／輸入、藥局調劑／傳送與給藥三階段，給藥錯誤
常肇因於病人辨識錯誤（醫策會，2011）。正確的給藥作業是保障病人安全的基本要項。
衛生署自2004年將「避免藥物錯誤」列為醫院首要病人安全目標，強調落實正確給藥程序，有效管理高
警訊藥物。後逐年擴展「提升用藥安全」執行策略：
加強慢性病人用藥安全，關注病人用藥過敏及不良
反應史的紀錄與運用，病人用藥指導以提升病人及
照護者安全用藥能力，並運用資訊科技提高用藥安
全。歷年藥物安全工作目標內容變化不大，發展趨
勢強調民眾對病人安全之瞭解及參與，個人化被動
為主動積極地為用藥安全把關：良好的醫病溝通、
主動核對藥物、了解個人用藥、正確服藥（不自行
增減或停藥）、觀察用藥反應、妥善保存及管理藥
品、不服用他人或來路不明或過期藥物，以及不重
複看病領藥等；個人用藥知能提升與通訊科技應用成
為未來提升藥物安全的發展重點。從門診民眾用藥
安全知識與經驗調查發現，民眾普遍對於正確用藥
的認知與習慣仍有待加強（葉等，2008），特別是服藥行為與藥品存放方面。
完整用藥安全防護始於處方、調劑、給藥直到
個人正確用藥。唯有三階段每個環節都正確運作，藥
物才能發揮其效果；若因個人藥品保存、使用習慣，
藥物認知不足，或是未持續監測用藥後反應變化，
還是可能造成藥物事件，運用日漸成熟且普遍的行
動通訊科技於健康照護產品，輔助醫療團隊將用藥安
全的關注自醫院延伸至個人日常生活必是重要發展趨
勢。
護理雜誌 60卷 2期‧中華民國 102年 4月
25高齡者居家用藥安全
資訊科技提升病人安全
許多醫療不良事件是可以預防的。在醫療照護流
程中利用資訊科技對不良事件進行偵測、警告、通
報、防治、學習及回應，建置安全的醫療環境，以
預防醫療疏失及不良事件發生，能即時對不良事件
做出回應，並且建立不良事件之追蹤及回饋機制，
以維護病人獲得之醫療照護品質（李、王、葉，
2009）。例如醫院建置電腦化醫囑輸入系統，由醫師直接輸入處方內容取代手工書寫或轉謄，減少醫囑開
立階段錯誤（Bates et al., 1998），運用條碼輔助降低藥局調劑階段錯誤（Poon et al., 2006）及給藥階段錯誤（Johnson, Carlson, Tucker, & Willette, 2002; Paoletti et al., 2007）。
高齡者用藥安全議題
內政統計年報指出65歲以上人口達10.89%（內政部，2011），台灣成為高齡社會（aged society）。約88.7%高齡者自述至少有一項經醫師診斷之慢性病、51.3%高齡者自述有三項以上慢性病（國民健康局，2007）；高齡者因老化、慢性病問題，普遍長期同時服用多種處方藥。老年門診病人多重用藥（同時使用
5種以上處方藥）盛行率高達72.7%，平均每位老年人用藥高達7.3顆；國外資料指出居家照護之老年個案其多重用藥（用藥種類>7）的比例也高達72%；由於藥物使用種類愈複雜，潛在性不當用藥比例也相對愈
高，多重用藥不僅會增加藥物不良反應的風險，也
會降低服藥的遵從性（陳、余、翁、何，2012）。高齡者因就醫經驗、藥物反應（效果與副作
用）、疾病認知或病識感等因素影響，表現出不同類
型的藥物遵從行為（Banning, 2008），直接影響治療效果（Lehane & McCarthy, 2009）。若受限於認知暨感知功能改變：不識字或閱讀困難、未聽清楚醫囑、看錯
處方說明、視力不佳、或藥品包裝相近等（程、劉，
2004；黃，2004），加上服用各類藥物目的、劑量與次數之複雜度高，容易導致多種不當用藥行為：吃
錯藥、忘記服藥、重複用藥、服錯藥、看錯用藥指
示、未正確保存藥品、接受他人推薦服用非醫師處
方藥物⋯等；或因自覺症狀改善而自行停藥或減藥，
自行購買非處方藥物，或是額外服用保健食品，成
為藥物不良反應（adverse drug reaction, ADR）高危險群。
同時，高齡者與子女同住比率逐年下降，獨居
或入住養護機構比例逐年提高（內政部，2011）。獨居者在熟悉、具個人隱私與歸屬感的環境終老，但
得面臨病痛、就醫時乏人照應，致使人際互動降低
且心理需求增加，一旦發生危及用藥安全情境，常
延誤求助或無法立即獲得有效處置，亟需多樣化的資
源介入，突顯高齡者個人化用藥安全照護之迫切性與
重要性。
為使高齡者維持獨立生活能力，克服老化造
成的身心機能衰退，提供有助於提升生活品質與
幸福感所進行之科技或產品研發成為老人福祉科技
（gerontechnology）的宗旨，強調將高齡者需求及觀點之重要性優先於科技技術的突破，透過跨領域
研發讓高齡者能在個人需求、生活環境、醫療照護
服務與科技產品間取得融合，使高齡者能有尊嚴地
過得更健康、舒適且安全。發展範圍包括：行動、
通訊、住家、居家健康照護科技（Bouma & Graaf-mans, 1992）、休閒與工作（Fozard, Rietsema, Bouma, & Graafmans, 2000）；尤以高齡者健康監測科技、智慧型住宅的研發最為熱門。對於高齡者用藥安全從
醫療延伸至照護模式、福利資源與輔助性科技會更
為全方位且深入，關照其用藥監測與用藥指導的需
求，提升高齡者用藥安全知能為其維護身心健康與
獨立生活必備的生活技能。
高齡者居家用藥安全可以依循門診病人用藥安全
照護指引來評價病人用藥安全程度，評估面向包括藥
物使用流程、環境安排、錯誤管理、運用情境，以
及安全教育等五項（Galt, Rule, & Omaha, 2004）。提升安全用藥生活技能之介入措施著手可從認知、情意
與技能三層面：以用藥指導來兼顧知識性與情意性資
訊的提供（educational interventions），提供有助實踐安全用藥行為之輔助性科技產品（technical interven-tions），從用藥行為的流程與環境切入（behavioral in-terventions）。常用輔助方法有鬧鈴、定時器、傳統藥盒、智慧藥盒、簡訊服務、以及智慧型手機提醒用
藥應用程式等（李、羅、邱、許、廖，2011；岳等，2010；顧、邱、岳，2012）；前述以智慧藥盒較受高齡者喜好，因為傳統藥盒沒有提醒服藥的功能，智
慧藥盒則功能多元又比智慧型手機容易操作。高齡者
對智慧藥盒功能需求順序：提醒領藥、了解藥物作用
與副作用、紀錄服藥時間、提醒服藥、紀錄服藥內
容、正確分藥、尋找隨身藥盒，及通知緊急聯絡人
（顧等，2012）。
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用藥安全守護者
一、緣起與背景配合學校將健康照護行為之探究與創新列為發展
重點特色且積極投資，結合護理、通訊與電子之跨
領域研發小組以「行動化生理量測」為起點，奠定第
一代電子藥盒研發基礎。為促進專業間對話與合作，
以科技應用三項核心成份：科技、人與服務，提出
「滿足使用者需求為導向、整合科技，研發適用性的
應用服務」作為理念合作與溝通的概念架構（圖一），
以使用者的需求代表人、需求目標為服務，科技則
是滿足需求、達成目標的方法。本階段電子藥盒以住
院病人為對象，將給藥車藥格加裝電子彈簧鎖，選
擇已發展成熟並具可應用性的條碼技術透過電路板控
制進行藥格啟閉管制，利用其自動化辨識之效率與安
全性，輔助護理人員進行給藥三讀五對，避免病人
身分或藥品辨識錯誤，提升住院病人用藥安全。此階
段藥盒設計在功能上較為陽春且車體較龐大笨重。護
理人員是守護給藥安全的第一線人員，目前臨床運用
條碼輔助病人用藥安全的資訊系統已相當普遍（張、
曹、 鄭、 陳，2006；黃、 李，2009；Early, Riha, Martin, Lowdon, & Harvey, 2011）。
第二代安全設計之智慧藥盒體積縮小為可移動，
並採用RFID（radio frequency identification無線射頻辨識系統）取代條碼技術。護理人員發藥時依序以工作
識別證、病人手圈進行雙重感應步驟，當藥盒內建
RFID感應器與標籤取得感應，指定病人專屬藥格指示燈亮、電子鎖解除。由於RFID操作簡易方便且普及，護理人員與病人對此科技應用的接受度相當高。
在醫療情境使用，可設定不同等級開啟權限，視需
求變更藥格尺寸、數量為可攜式及組合式；在居家情
境使用，藥格上鎖功能可預防幼童誤服，較大尺寸
則可同時存放多個市售周型或月型藥盒，以區分不同
用藥；其他功能包括：LED燈輔助照明，提供計時或語音提示用藥。
二、主題內容
為建構智慧居家生活，讓獨居高齡者享受科技
帶來的健康舒適及安心安全等創新應用，第三代用藥
安全守護者提供更為滿足需求、貼近生活與人性化的
照護服務，醫療機構（伺服器端）透過網路連結高齡
者居家環境（用戶端），以用藥安全守護者（drug safe guard）提供應用服務，在醫療機構、居家與社區扮演用藥安全指導者（educator）、照護者（caregiver）、提醒者（reminder）與監測者（detector）的角色，讓高齡者能輕鬆將用藥安全守護科技融入生活當中。系統
設計以滿足高齡者生活需求為核心，以高齡者每日服
藥會遇到的各種需求、不方便或困難作為情境（sce-nario），而非以醫療角度探討為達醫療目的而執行之必要服務，要克服的挑戰是建立符合高齡者個人化需求
的居家用藥照護機制，滿足高齡者用藥安全的五項關
鍵：時間、種類、劑量、反應與監測。例如：提醒機
制以防遺忘服藥，回饋機制讓照護者安心，監測與
互動機制增加互動與及時處置。三階段藥盒功能如表
一。
用藥安全守護者滿足高齡者用藥照護五大需求
（圖二）：⑴藥品的保存與取用：實體藥盒可依據藥品
風險等級、個人需求（如用藥次數、日或月）設計藥
圖一 健康照護服務跨領域技術整合架構
使用者user
適用性utility
科技technology
病人
學習者／教學者
照護專業人員
健康照護產業
無所不在ubiquitous
整合／支援技術
基礎技術
核心技術
適性化optimization
多元化diversity
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27高齡者居家用藥安全
表一 三代藥盒比較
第一代 第二代 第三代
示意圖
應用情境 臨床照護 臨床／居家照護 居家／遠距照護
方法架構 直接改裝現有給藥車外接DC電源
縮小體積配置於護理車或居家使用可充式鋰電池／ DC電源兩種模式
結合藥盒、生醫感測與照護代理人資訊系統的雲端架構
特色 • 藥品存放與管制• 適用於給藥情境• 單一步驟的條碼確認
• 藥品存放與管制• 可移動式設計• 以RFID進行病人辨識與雙重確認• 節能LED燈光顯示
• 專屬RFID卡片確保藥格管制，防止拿錯藥物、避免幼童誤食。
• 可遠端或預約開啟藥格，提供高齡者長者按時服藥。• 全天候即時監測服藥行為與藥物反應。• 發送簡訊給家人或醫療團隊，隨時掌握最新動態。• 提供互動式問與答，用藥有依據，服藥更安心！
說明 體積龐大笨重及DC電源不利移動
• 2011 ITEX馬來西亞國際發明展銀牌• 2011台北國際發明暨技術交易展銅牌• 2012日本亞細亞產學技術轉移促進會特別賞
• 2012巴黎雷平國際發明展金牌• 2012台北國際發明暨技術交易展金牌• 2012俄羅斯阿基米德國際發明展銀牌
備註 第三代藥盒之影片介紹請參考以下網址http://www.youtube.com/watch?v=J2q9mQOiLQ
圖二 用藥安全守護者五大防護功能
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格數量，提供藥品保存空間，以及監測藥品保存環
境狀態（溫度、濕度）、藥品保存期限（設定使用期限
並提供提示），提供藥品取用種類、數量、時機與權
限／身分之管制。藥盒需經讀取相符之感應機制（如
RFID）始能開啟，可防止拿錯藥物、避免幼童誤食；利用感測模組（如紅外線感應器）感知用藥者之取藥
行為，監測服藥規律性。⑵藥品的服用與反應：以自
動（亮燈、語音、簡訊、影像）或人工（電話）方式
提供定時與逾時未服藥的提示，並且利用對藥盒啟
閉、藥盒內容物的偵測來監測藥品取用狀況，透過
客觀數據的生理感測（體溫、呼吸、心跳、血氧濃
度、心電圖）與主觀感受的互動回饋（提供文字、語
音、影像或擴增實境）監測服藥後的生理反應。因
此，可遠端或預約開啟藥格，提醒高齡者長者按時
服藥；透過感測模組（SPO2、EKG）全天候即時監測服藥行為與藥物反應。⑶用藥安全指導：提供知識性
（如藥品保存知識、藥物作用與副作用）、技能性（如
正確服食藥物的行為）與情意性資訊（如逾時未服藥
的應變、發生藥物反應的判斷）。因此，經由影音資
訊、遊戲、擴增實境…等方式提供認知刺激與用藥
安全（時間、種類、劑量、反應與監測）資訊。⑷行
動照護與決策支援：利用行動載具、雲端管理提供行
動服務，以法則式（rule-based）之推論引擎設計照護代理人之人工智慧。因此，透過網路與醫療機構之資
訊系統相連，24小時由醫療人員監測藥盒狀態啟閉管制、用藥者藥物取用與服藥狀態的評估；發送簡訊給
家人或醫療團隊，隨時掌握最新動態。⑸個人化互動
設計：依據個人需求（健康照護、社交互動）提供客
製化服務，例如提供認知刺激、依據個人藥品使用
習慣提供藥品期限提示。因此，提供互動式問與答，
並與醫療院所控制中心連線，用藥有依據、服藥更
安心！藥盒尺寸與藥格數量可客制化安排，滿足各種
慢性疾病或獨居者使用需求；操作簡易、方便且實用
性高。
用藥安全守護者整合RFID無線射頻辨識技術、WSN無線感測網路技術與手機行動通訊應用，能有效監測用藥反應與提升服藥遵從性；相關智慧藥盒
之應用已趨成熟（李等，2011；岳等，2010；顧等，2012），以醫院為基礎建構資源整合的服務機制則為新的服務模式；未來需進行產品使用性評估（usability evaluation），以調整更能符合高齡者使用習慣或經驗（宋等，2012）。
結 論
用藥安全守護者實踐使高齡生活也能安心自在的
夢想！感謝研發團隊從高齡者個人醫療需求出發但不
局限於醫療或科技本身，將照護服務與輔助性科技融
入生活，建立個人化用藥安全照護機制，高齡者長
者得以全新的方式融入未來科技生活，生活更有品質
與尊嚴。
「科技來自於人性（technology stems from human-ity）」是經典又令人深省的廣告詞，帶出「應用理性科技原理以實現感性人性關照」的深刻含意。面對全球
環境高度科技化的現象，醫療新科技的發展與整合是
許多專業領域環環相扣、互相影響的結果。從人因的
角度思考，醫療科技必須要能「利人」，人指的是在
不同健康照護情境中的各種使用者。所以，「人」才
是重點，強調科技應用的價值奠定於滿足以人為主體
的服務基礎，追求「符合人性需求的實踐與應用」，
呼應護理以人為本的核心價值。讓科技為病人所需、
為護理人員所用，從護理教育的角度，期許護理專
業與科技的結合是加分而不是扣分，更能幫助護理人
員體現護理專業形象又不忽略人性的尊嚴與關懷的需
求，讓科技與護理人員均衡合作，兩者分工更為稱
職又恰如其份。
為培育出更具競爭力的明日護師，護理教育重視
護理人員資訊素養（information literacy）的培育，使用數位教學（e-learning）與模擬科技（simulation）提升學習成效已相當普遍，並可參考美國TIGER（Technol-ogy Informatics Guiding Educational Reform）組織推動科技護理的行動，支持跨領域產學技術研發，將成
果回饋於護理教學與臨床實務，以發展整合多元技能
之健康照護學程，滿足護理職場專業分化趨勢之前瞻
性就業市場。
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護理雜誌 60卷 2期‧中華民國 102年 4月
31高齡者居家用藥安全
Accepted for publication: March 25, 2013*Address correspondence to: Min-Li Yeh, No. 58, Sihchuan Rd. Sec. 2, Pan-Chiao District, New Taipei City 22061, Taiwan, ROC.Tel: +886 (2) 7738-8000 ext. 6119; E-mail: [email protected]
Drug Safeguards to Ensure the Ambulatory Medication Safety of Elderly People
Min-Li Yeh
MSN, RN, Associate Professor, Department of Nursing, Oriental Institute of Technology.
AbStrAct: Medication safety is a primary patient safety goal. Medication safety addresses a comprehensive pro-cess that includes prescription issuance, medication dispensing, administration, and patient consump-tion. The application of mobile communication technology to healthcare products and to the extension of medication safety beyond the hospital into daily life are important trends. The elderly are a high risk group for adverse drug events due to age and higher incidences of chronic disease, multiple medi-cation use, and improper medication behavior. Drug safeguards delivered through mobile services can enhance the medication safety of elders. Such services provide an education, care giving, and response link among institutions, homes, and the community, making it easier to integrate medication safety technology into daily life.
Key Words: patientsafety,drugsafety,elderly,homecare.