左 房 粘 液 腫 ： そ の ４ 症 例における心音図，心機図，ＵＣＧ，とくに僧帽弁狭窄症との対比について

厚 地 良 彦小 松 行 雄中 村 憲 司長 井 靖 夫阿 部 光 樹水 庭 弘 進渋 谷 実広沢弘七郎

臨床心音図第５巻２号（論文Ｎ０．１９８〉

Ｌｅｆｔａｔｌ’ｉａｌｍｙｘｏｍａ：Ｐｈｏ-

ｎｏｃａｌ’（１ｉ（）ｇｒａｐｈｉｃ，ｍｅｃｈａｎｏ-

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉ-

ｏｇｒａｐｈｉｃｆ（？ａｔｕｒｅｓｉｎ４

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１

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Ｓｕｍｍａｒｙ

Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｔｏ（ｌｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，

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ｓｉｍｐｌｅｎｏｃｈｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌａｎｄｍｉｔｒａｌｓ５化ｎｏｓｉｓ（１６％ｉｎｏｕｒ５ｓｅｒｅｉｓ）ａｎｄｉｓｎｏｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｓｉｇｎ旧ｃａｎｃｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒａｐｉｄｍｌｉｎｇｗａｖｅｉｎｔｈｅａｐＥ！ｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ，ｒ）ｒｏｂａｂｌｙ

ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｏｂｓ；ｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｂｙｔｈｅ行ｅｅｌｙｍｏｖｉｎｇｔｕｍｏｒ，ｉｓｒａｒｅｌｙｓｅｅｎｉｎ

ｍｉｔｒａｌｓ；ｔｅｎｏｓｉｓ（ｏｎｌｙ２％ｉｎｏｕｒｉｓｅｒｉｅｓ）ａｎｄｍｉｇｈｔｇｉｖｅａｃｌｕｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ。

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東京女子医科大学，日本心臓血圧研究所東京都新宿区河田町１０（〒１６２）

ＴｈｅＨｅａｒｔｌｎｓｔｉｔｕｔｅＪａｐａｎ，ＴｏｋｙｏＷｏｍｅｎ’ｓＭｅｄｉｃａ１

（２ｏＨｅｇｅ，Ｋａｗａｄａ-ｃｈｏ１０，Ｓｈｉｎｊｕｋｕ-ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１６２

- ３ ２ ９ -

厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

ｉｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅｗａｓｓｅｅｎｉｎｂｏｔｈ（：ａｓｅｓ．ｌｎｃａｓｅ１，ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔｏｆｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅ

，ａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｉｓｆｏｌｌｏｗｅｄ０．０９ｓｅｃｏｎｄｌａｔｅｒｂｙａｍｏｒｅａｎｔｅｒｉｏｒｐｅａｋｗｈｉｃｈｌ’ｅｌ〕ｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅａｒｒｅｓｔｏｆ

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ｎｏｒｍａｌｓｅｍｋｌｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎ，ａｃｔｕａｌｌｙａｂｕｔｔｅｄｏｎｔｈｅｓｅｐｔａｌｗａｌｌｉｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ．Ｔｈｅｓｅｍｏｔｉｏｎｓｗｅｒｅ

ｃｏｎ５ｓｉｄｅｒｅｄｔｏｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄａｎｄｎｅｖｅｒｓｅｅｎｉｎｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ“ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ”ｓｏｕｎｄ

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ａｂｎｏｒｍａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ

は じめに

原発性心臓腫瘍の２０～４０％を占める左房粘液腫は，１）その多彩な症状のため術前ａ今断は心血管造

影に待たねばならなかったカ乳ｅｃｈｏｃａｒｄｉｌｇｒｐｈｙ（心エコー法，ＵＣＧ）の発達により，その診断も比較

的容易となってきた．２）また心音図，心機図についても従来より多くの報告がなされ，３～５）リューマチ性僧帽弁狭窄症（ＭＳ）との鑑別について論議

がなされており，外科的に根治できる左房粘液腫の有力な手段となっている．

今回，われわれは４症例の左房粘液腫について，心音図，心機図，ＵＣＧの面より検討し，前２者については手術で確認されたＭＳ５０症例の心音図，

心機図と鑑別診断的見地より対比検討した．また尖後者については従来より報告されている僧帽弁前 後 方 の 腫 瘍 エ コ ー の み な らず， 腫 瘍 の 動 態 を 反映 し た 拡 張 早 期 の 僧 帽 弁 前 尖 の 異 常 運 動 が， Ｍ Ｓとの鑑別点の１つになりうると思われたので報告

する．

症 例 と 方 法

症例は，東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所において，過去１４年間に経験した左房粘液腫４例である．その臨床所見，心音図，心機図の所見は各々ＴａｂｌｅＬら４５才まで，性別は男子１例，女子３例であった．症状は呼吸困難（３例），塞栓症状（３例），徴熱

（１例）などであった．心電図はいずれも洞調律で，左房負荷（３例），右室肥大（２例），ＳＴ-Ｔの変化（２例）を症例１ではＨ，ｍ，ａｖＥ，Ｖ３～６７症例４ではＨ，ｍ，ａｖパこ認めた．胸部レントゲソ写真では，心拡大，肺野のうっ血Ｚ，１３例に認められた．血行動態では，肺動脈喫入圧，あるいは左

房圧はいずれの症例でも上昇し，それらの波型はＭＳのそれと異なり，急峻なｙｄｅｓｃｅｎｔを認め，４）

症例４においてはｃ波が顕著であった．腫瘍はい

ずれも病理学的に粘液腫で，有茎性であった．なお，腫瘍による僧帽弁の破壊はなく，４症例ともに正常であった．

心音図記録は，フクダ電子製ポリグラフＭＣＭ -８０００に加速度型マイクＭＡ-２５０を接続して，心機

図と同時記録し，一部ポリグラフＲＭ-１５０を使用した．ＵＣＧ装置は三栄測器製Ｕｌｔｌ’２１ｓｏｓｎｉｃＣａｒ・（ｈ（）ｇｒａｐｈＷＭ-０９型を使用した．トラソスジューサーは２．５ＭＨｚ，直径１２ｍｍのものを用い，繰

り返しパルスは１０００Ｈｚである．

成 績症例１．Ｔ．Ｆ．４０才，女性入院５ヵ月前より労作時の息切れを覚え，咳囃

血 痰 を 認 めて い る ． そ の 後 一 過 性 に 歩 行 困 難 ， 言

語障害を訴えご入院前日ベッド上で突然呼吸困難となり，顔面蒼白，四肢の冷感を伴い，１９７３年１２月７日に入院した．

- ３ ３ ０ -

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Ｔａｂｌｅｌ．Ｃｈｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｉｎ４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｉｎａ

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１

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Ｔｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎ

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一 一 一 一

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ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＩＩ，

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ＲＶＨ

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ＣＴＲ（％） Ｃｏｎｇｅ３ｔｉｏｎ ＰＣＷ（ｍ） ＰＡ

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５１

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ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ

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Ｔａｂｌｅ２ ’ Ｐ ｈ ｏｎｏｃａｒｄｉｏＦａｐｈｉｃ６ｎｄｉ＿ｎｇｓｉｎ４ｇｌｌｌｓｅ？．＿ｗｉｔｈａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ＿＿＿＿＿＿・＿＿＿．＿＿．＿＿＿＿＿＿＿＿‥‾ 二 づ ｓ ｌ ｌ ｉ 矢 ダ ｌ ト り ヨ フ ○ り ？ ≧ ご ｉ ｃ 呼 言 ぜ Ｉ Ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ 牛 ｊ ； １ ご １ 匹 ｌ ｙ ｌ ； 昌 ご

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厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

理学所見では，収縮期圧９０ｍｍＨｇで拡張期圧

は測定できなかった．脈拍は１２０／分で整．聴診上，心尖部に強盛なｉ音が聴かれ，ｎ音に引き続いて僧帽弁開放音（ｏｙ）に頬似してトるが，やや低調な拡張早期過剰心音を聴取し，第４肋間胸骨左縁に２／６度の高調な収縮期雑音を聴取した．Ｈ音肺

Ｉｌｔ川爪成分はプＬ２進していた．なお，体位変換による心音および心雑音の変化は認められなかった．心音図上ではげｉｇｕｒｅ１）この過剰心音は，低・中音領域で記録さ且，２つの成分よりなり前成分はｎハより０．０９秒朧れて生じ，心尖拍動図のＯ点にほぼ一致し，後成分は急速流入波（ＲＦＷ）の頂点に 一 致 して ト だ ． こ れ ら の 過 剰 心 音 は 聴 診 上 ，１１泌ｈ-ｐｉｔｃｈでなく，また高音領域では記録され

て ト な い こ と よ り ， 腫 瘍 の 動 き に よ っ て 生 じ る‘ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ”１；ｏｕｎｄ（ＴＰＳ）であると思わ九

た．６）なおＱ-１時間は０．０９秒と延長していた．心尖拍動図（ＡＣＧ）の頂点に結節を認めるが，この結節はＩ音主振勁より０．０４秒遅れて記録されている．またク急峻なＲＦＷは重症なＭＳにはみられ

ないものである．術後の心音図，心機図（：Ｆｉｇｕｒｅ２）ではＩ音の九進はなく，Ｑ-１時間は０．０６秒

と正常であり，ＴＰＳも消失している．ＵＣＧでは僧帽弁前尖および左室後壁を見込む

じ７引句において（Ｉ゛ｉｇｕｒｅ３ａ），前尖の拡張期後方に層状の強いエコー反射を認め，収縮期には消失している．大動脈・左房を見込む方向では（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ３ｂ），収縮期に左房のほぼ全領域を，拡張期には前半分を占める異常エコーを認め，心周期に伴い，腫瘍が左室・左房間を急速に移動しているこ

とがうかがえた．拡張早期の前尖は最大開放後，ｆｌ’！功ヽに遅れて左室に陥入した腫瘍により，再度前

１１「卯１！川：｜単１１１１１１ｍｌｌｌｌ卯１１１１１閣１１１１１１１１１ｎｌｌｌｌｌ１１１川ｌｌｌ一川Ⅲ｜｜附１１１１冊附｜＝｜！１

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Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｏｎｏｃｌｌｒｄｉｏｇｒａｍ（ＰＣＧ），ａｐｅｘ（・ａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＡＣＧ）ａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ

（ＣＰＴ）ｉｎｃａｓｅｌＴｈｅＴＰＳ，ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆｔｗｏｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ，ｗａｓｂｅｓｔｒｅｃｏｒｄｅｄａｔｌｏｗａｎｄｍｅｄｉｕｍｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．Ｔｈｅｎｒｓｔａｎｄ

ｓｅｃｏｎｄｃｏｍｐｏｎｅｎｌｏｆＴＰＳｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｐｏｉｎｔａｎｄｔｈｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅｉｎｔｈｅ

ＡＣＧ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｌｔｈｏｕｇｈａｓｍａｌｌｎｏｔｃｈｗａｓｓｅｅｎａｔｔｈｅｔｏｐｏｆｔｈｅＡＣＧ，ｔｈｉｓｎｏｔｃｈｗａｓｄｅｌａｙｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍａｉｎｖｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄａｎｄｎｏｔｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｌｅ．ＴｈｅＱ-ｌｉｎｔｅｒｖａｌｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，

ｍｅａｓｕｒｉｎｇ０．０９ｓｅｃｏｎｄ．ＴＰＳ：“ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ̈ｓｏｕｎｄ．

- ３ ３ ２ -

１１嚇附舶●附附離附什爺｜｜Ｈ●帽Ⅲ琳榊㈲醐Ｕｎｌ附萌帽｜｜・｜｜ＩＵＩ細根ＩＵｌｌｌｌｌｌｌ●§１１１１１１１§ＩＵＩ器１１１１川１１１１咄兼１１１１川｜｜｜｜｜加廠下

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Ｆｉｇｕｒｅ２．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｊｖｅＰＣＧ，ＡＣＧａｎｄＣＰＴｉｎｃ£ｓｅ２ＴｈｅＱ-ｌｉｎｔｅｒｖａｌｉｓｎｏｗ０．０６ｓｅｃｏｎｄ．ＮＯＴＰＳｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅＰＣＧ．

左房粘液紋

ＡＯＲＴＡ

ＬＡ

ＥＫＧ

（ ａ ） （ ｂ ）Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ１Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔｏｆｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｉｓｆｏｌｌｏｗｅｄ０．０９ｓｅｃｏｎｄｌａｔｅｒｂｙａｍｏｒｅａｎｔｅｒｉｏｒ

ｐｅａｋｗｈｉｃｈｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅｓｕｄｄｅｎａｒｒｅｓｔｏｆ山ｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｄｅ（ｌｅｆｔ）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｙｓｔｏｌｅ，ｔｈｅ１２ｆｔａｔｒｉａｌｃａｖｉｔｙｉｓｆｉｌｌｅｄｂｙｔｈｅｔｕｍｏｒｅｃｈｏｅｓａｎｄｐ２１ｒｔｉａｌｌｙｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ（ｒｉｇｈｔ）．

方へ押し．しげられ結節を形成し，以後プラトーに動き，心房収縮後僅かに再開放し収縮期に移行している．ＵＣＧと心音図の同時記録はしていなトが，この結節と心音図上の“ｔｕｍｏｒｌ）ｌｏｒ）”ｓｏｕｎｄ

とが一致するものと推察された．肺１助脈注入による左房造影（：Ｆｉｇｕｒｅ４）では，

左房のほぼ８０％を占める２つに分葉した腫瘍を認め ， 拡 張 期 に はそ の 一 部 が 僧 帽 弁 輪 を 越 えて 左 室

- ３ ３ ３ -

厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 バ 呵 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＣｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃａｓｅｌＴｈｅｐｒｊ）ｊｅｓｔｉｏｌｏｆｔｈｅｈｅａｄｏｆｔｈｅｔｕｍつｒｔｈｒこ）ｕｇｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｉｎｇｉｎｔｏｔｈ２１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ

（ｒｉｇｈｔ）．ｌｎｓｙｓｔｏｌｅ（１ｅｆｔ）ａｐａｒｔｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｓｄｉｓｅｎｇａｇｅｄｆｒｏｍｍｉｔｒａｌｒｉｎｇａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｄｂａｃｋｗａｒｄｉｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．

に陥入している．

症例２Ｓ．１．７才，男子生来健康であったが，掃除中に急に倒れ，意識

消失し，右片麻庫を来たした．この時心尖部に雑音のあることを指摘され，その精査のために１９７４年１月２５日入院した．理学所見では，血圧Ｕ４／７０ｍｍＨｇ，脈拍９０／分

で整であった．聴診上，心尖部でＩ音は九進し，

低調性の拡張早期過剰心音と，それに続くｒｕｍｂｌｅを聴取した．心音図および心機図（ＵＦｉｇｕｒｅ５）では，この過料ら音は２つの成分よりなり，低音および中音領域で記録され，前成分はｎ人よりｏｙｏ７

秒離れ，ＡＣＧのＯ点よりやや早期に生じ，後成分はほぼＲＦＷに一致していた．これらの過剰心音も症例１と同様“ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ”ｓｏｕｎｄと思われた．なお，ＡＣＧの上行脚の結節は認めていない．ＵＣＧ（Ｆｉｇｕｒｅ６）では症例１と異なり僧帽弁前

尖 の 動 き は 比 較 的 良 く 保 た れて い た ． 腫 瘍 エ コ ーは前尖の後方に蝋状のエ＝１ -としてとらえられている．前尖は最大開放後正常な後退速度（９０ｍｍ／ｓｅｃ）で半閉鎖に向うが，遅れて左室に陥入した腫

瘍は正常の閉鎖運動を中断し，さらに前尖を越えて心室中隔に接している．このような現象は茎が

長く，また僧帽弁口を容易に通過しうる小さな腫瘍に認められると思われる．７）ちなみにこの症例

の平均肺動脈樹入圧は１４ｍｍＨｇで，症例１の３１ｍ ｍ Ｈ ｇ に 比 して 軽 度 で あ り ， 前 尖 の 動 き や， 腫

瘍の“ｓｅｐｔａｌｃｏｎｔａｃｔ”現象の有無により，腫瘍の大きさや，血行動態をある程度推擦しえる可能性があると思われた．

腫動脈注入による左房造影（：Ｆｉｇｕｒｅ７）では腫瘍は左房の前半分を占め，拡張期にはその一部が左室へ嵌入してトだ．症例３．Ｓ．Ｈ．３０才，女性８）入 院 約 半 年 前 よ り 階 段 の 昇 降 に 際 して 動 悸 を 訴

えるようになり，３ヵ月前より易疲労，徴熱が出現し，僧帽弁狭窄兼閉鎖不全として治療を受けていたが，軽快しないので手術目的で１９５０年１０月２６

日に入院した．

聴診上，心尖部で３／Ｇ度の収縮期雑音を聴取し，拡張期雑音は不明瞭であった．Ｉ音およびｎｐは

完進していた．拡張早期過剰心音（ＴＰＳ）は心音図上（Ｆ泌ｕｒｅ８）記録された．なおこの患者は本邦で始めて人工心肺を使用し

て外科的に根治しえた１例である．症例４．Ｔ．Ｔ．４５才女性９）入院約３年前より夜間呼吸困難，咳囃を訴え，

突然舌や，口唇の右半分がしびれ，口がきけなくなることがあった．動悸，労作時呼吸困難が増強

- ３ ３ ４ -

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４Ｌ

し，１９（５５年４月僧帽弁狭窄症の手術目的で入院した．

聴診上，心尖部でＩ音は完進し，拡張期ラソブルを聴した．聴診で前収縮期雑音と思われた雑音

は，心音図上（Ｆｉｇｕｒｅ９）心電図Ｑ波より後で始まり，プ亡進したＩ音に向う収縮期漸増性の雑音で，ＭＳにみられる心房収縮による前収縮期雑音（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ１０）とは明らかに異なるむのであった．またこの症例のＩ音は各心拍毎に変化しており，

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左房粘液腫

- ３ ３ ５ -

考 案左房粘液腫の血行動態は，腫瘍の発生部位，大きさ，茎の有無などにより多少とも変化がみられるカｖｏ）その主なる血行動態の異常は，拡張期における僧帽弁口の流入障害であり，その点に関し

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＴｈｅＰＣＧ，ＡＣＧａｎｄＣＰＴｊｎｃａｓｅ２

Ｔｈｅｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃ

ｓｏｕｎｄ（ＴＰＳ）ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ａｐｒｏｍｉｎｅｎｔ

ｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅｗａｓｓｅｅｎｉｎｔｈｅＡＣＧ．Ｎｏｎｏｔｃｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｏｎｔｈｅｕｐｓｔｒｏｋｅ

ｏｆｔｈｅＡＣＧ．

左房粘液腫の１つの特徴を示している．なおＴＰＳの前成分はｎハより０．１１秒離れて記録されていた．

Ａｐｅｘ

Ｍ ２ 一 一 吟 ¬ 一 咄 → ｙ ９

４Ｌ

厚 地 ， 小 松 ， 中 吋 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

ＬＶＰＷ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｎｇｒａｍｉｎｃａｓｅ２Ｔｈｅｐａｓｓａｇｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｎｇｎｏｒｍａｌｓｅｍｉ．ｄｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎ，

ａｃｔｕａｌｌｙａｂｕｔｔｅｄｏｎｔｈｅｓｅｐｔａｌｗａｌｌｉｎｅａｒｌｙｄｉａ３ｔｏｌｅ．

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃａｓｅ２Ｆｏｒ-ａｎｄｂａｃｋｗａｒｄｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｓｓｅｅｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅ

- ３ ３ ６ -

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ＡＰＥＸ

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Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｐｒｅ・ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ３

Ｔｈｅ“ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ̈ｓｏｕｎｄｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ】ｙａｎｄｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ

左房粘液腫

ＩＡＰＥＸ

杵叫いｌ？ぺ弟岬ｉ卜ｌ

Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ４ＰＣＧｓｈｏｗ２ｄａｌｏｕｄａｎｄｄｅｌａｙｅｄｎｒｓｔｓｏｕｎｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｓｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｉｓｏｍｅｔｒｉｃ

ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ．Ｎｏｔｅａｂｅａｔｔｏｂｅａｔｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｎｒｓｔｓｏｕｎｄ．

- ３ ３ ７ -

厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

： １

１１１１１１１１１１１１１１１！｜１１１１１１１１１態多忿彰笏総丿綱．ｌ！１１１１１１１１１１１１１１１１１１１１１１：ｉｉｌ！｜！ｉ‘１：’１１１１１１１１ＳＩＩＩｌｉ！１１１１１１１面心｜川言Ｕｉｌｌｍい釧面川田如油川

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て はＭＳと同一である．したがって聴診および心

音図所見も共通した所見を呈する．すなわち，強

勢なＩ音，Ｉ音の遅れ，ｎ音肺動脈成分のプＥ進，拡張中期ラソブル，などがしばしばみられる．しかしながら左房・左室間を心周期に伴い腫瘍が急

速に移動する現象はＭＳと異なった聴診，心音図上の変化をもたらすもの，とニ思われる．すなわち，１）拡張早期過剰心音，３）～５）２）等容収縮期中，あるいは等容拡張期中の雑音，５）｀１１）３）ＭＳにおける如きＯＳや前収縮期雑音の欠除，３）４）体位による心音の変化，３）などがそれにあたると考えられ

る．拡 張 早 期 過 剰 心 音 は ， 腫 瘍 が 拡 張 早 期 に 前 方

運 動 を 起 こ す た め ， 僧 帽 弁 ， 左 室 壁 ， あ る い はＦｊｇｕｒｅ６でもみられるように心室判届への衝突，

また腫瘍の茎の緊張により生じるとされており，“ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ”ｓｏｕｎｄ，３）６）ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ４）１ｏ）

あるいはｖｃ・ｎｔｒｉｃｕｌａｒｇａｌｌｏｐｓｏｕｎｄ５）として呼ばれている．この心音は聴診上低調で，ＭＳにおいて聴かれるＯＳの如き高調でなく，心音図上も低

音および中音領域で最もよく記録される．またしばしば２つの成分よりなり，僧帽弁開放点より急

- ３ ３ ８ -

速流入期に時間的に一致している．したがって臨床的には重症なＭＳが疑われるにも拘らず，ＨＡ -Ｏ Ｓ間隔が長い場合には左房粘液腫を疑う必要が

あると思われる．われわれの症例においては全て乙７）例にＴＰＳを記録しており（Ｔａｂｌｅ２），また症

例１，３，４の如く，ＨＡ-ＴＰＳ間隔０．０９～０．１１秒は

重症なＭＳに合致しない所見と云える．等容収縮期中の振動音は，拡張期と左室に陥入していた腫瘍が，収縮早期に左房へ強く押し戻さ

れ，その際，個帽弁輪や左房壁に衝突して生じるものと思われる．聴診上はしばしばＭＳの前収縮期雑音と誤られることがあるが，心音図上では必ず 心 電 図 の Ｑ 波 よ り 後 で 始 ま り ， 漸 増 性 で あ り乙ヽｉｌ）ｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄとして記録される（Ｆｉｇｕｒｅ９）．なお，Ｚｉｔｎｉｋら１１）は等容拡張期におトても同

様な雑音を２症例に認めている．左房粘液腫におい て Ｍ Ｓ に 聴 か れ る 如 き Ｏ Ｓ が 記 録 さ れ る か ど

うかは議論の多い点てあるが，Ｗａｓｓｅｒｒｎｉ１１，１２）Ｉ．（２ｆｃｏｅ１３）らは僧帽弁の器質的変化がなくて乱大

きな房室圧較差が存在すれば出現するとしており，

事実聴診上認められるＯＳや，心音図上明瞭なＯＳの記録された症例，１２）１３）またＴＰＳとＯＳの両者を

記録した症ｆ列１４沁報告されている．しかしながら，例え時間的にはＯＳの発生時点と一致して過剰心音 が 記 録 さ れ て 乱 聴 診 上 低 調 で あ り ， ま た 心 音図上高音領域で記録されていない場合はＯＳよりむしろＴＰＳと考えるのが妥当に思われる．

洞調律でありながら前収縮期雑音をしばしば欠くことは，左房粘液腫の１つの特徴としてあげら

れており，３）１４）またわれわれの４症例においても認めていない．前収縮期雑音の発生にはｉ）狭窄した

弁口，ｉｉ）心房収縮期に左房圧が左心圧を凌抗している，ｉｉｉ）心房収縮が良好，ｉｖ）心房収縮期に残存血液量が多い，などの条件が必要である．しかしながら症例１，２のＵＣＧ（：Ｆｉｇｕｒｅ３，６）にみられるように腫瘍は僧帽弁開放に遅れて左室に陥入してお川広張早期の心室充満はある程度達成さ

れており，また左室充満の大部分は拡張早期に行

われることを考えると，心房収縮期において心房

左房粘液言

内の残存血液量は多くない可能性を示唆している，

また一方，腫瘍が左房への流入障害を来たすようであれば，すなはち肺静脈口の閉塞をもたらして

おれば，左房そのものへの流入量も減少しており．当然心房収縮期の左房内血液量は減少しているもの，と思われる．また腫瘍が小さく，僧帽弁口の閉，ｙＪ勘；僅かであれば，当然前収縮期雑音は生じえたい と 考 え ら れ る ． ち な み に 手 術 に よ って 確 認 さ れ

たＭＳ５０症例中，洞調律であったものは２４例であ，ったが，前収縮期雑音を欠いていたものは４例，

（１７％）であり，ＭＳとの絶対的な鑑別点とはなり一之ないが，洞調律で前収縮期雑音を認めない症例で は 左 房 粘 液 腫 も 考 慮 して 検 索 を 進 め る べ き と 思われる．

体 位 変 換 や 目 に よ っての 雑 音 の 変 化 は Ｍ Ｓ と 異なる重要な所見として従来より強調されているが．ＭＳにおいて左臥位でＯＳやラソブルが明瞭にな

ることは日常経験していることであり，体位変換に よる 雑 音 の 変 化 は 極 端 な 場 合 を 除 いて あ ま り 強

調されるべきではないと思われる．しかしながらＦｉｇｕｒｅ９の如く，仰臥位，呼吸停止の記録において心音の“ｂｅａｔｔｏｂｅａｔ”の変化は，明らかに

可 動 性 の 腫 瘍 に よる 血 行 動 態 の 変 化 を 反 映 して いるものと思われ，左房粘液腫の存在を強く示唆するものである．心尖拍動図（ＡＣＧ）上の特徴としては従来より・

上行脚の結節がしばしば強調されてきたｚり１，３）６）１７）’１８）しかしながらこの結節は正常人１９），ＭＳ２ｏ）におー

いてもみられることや（Ｆｉｇｕｒｅ１０），またわれわ・

れ の 症 例 の 如 く 結 節 を 欠 く 症 例 も 報 告 さ れ て いる．１４）５０症例のＭＳにおいて結節の有無を検討したところ１６症例（３２％）に結節を認めている事実は，左房粘液腫の診断根拠としての価値に疑問を

残 す も の で あ る ． し か し な が ら ぐ 急 速 流 入 波 の 存在は重症度にもよると思われるが，ＭＳにおいては稀とされており，２１）われわれも５０例中２例（４

％）に認めたのみであり，左房粘液腫との重要な鑑 別 点 に な る と 思 わ れ た ． 左 房 粘 液 腫 に お いて 急

速流入波がみられることは，前述した如く僧帽弁

- ３ ３ ９ -

厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

伺 放 に 遅 れて 腫 瘍 が 左 室 に 陥 入 す る こ と ， あ る いは腫瘍が小さく，弁口の狭窄が軽度である時に生じると思われる．

本症のＵＣＧ所見として僧帽弁前尖後方の多層-エコー，あるいは朝漫性なエコーの存在は従来よ

り多くの報告がなされているＺ，気２）２２）～２７）拡張早期・の前尖の異常運動に関してはあまり注目されてい

ない．１４）心音図およびｔｉｍｅ-ｍｏｔｉｏｎＵＣＧを同時ｌ記録すると，拡張早期にＥ点（心音図上のＯＳに一致）より遅れでｄｌ-ｏｐ-ｏｕｔ”を生じ，この点が心一音図上のＴＰＳに一致するとされている．２３）われ

われの症ｆｊｇりでは結節，あるいは前尖後退の中断現

象を認めており，この点がＴＰＳに時間的に一致す る も の と 思 わ れ た ． ま た 収 縮 早 期 に お いて 乱腫 瘍 が 左 室 よ り 左 房 へ 急 速 に 押 し 戻 さ れ る 際 にＵＣＧ上“ｄｒｏｐ-ｏｕｔ̈を生じ，この点が心音図上の

強勢なＩ音に一致するとされている．２７）このようｌな収縮初期，あるいは拡張早期の僧帽弁前尖の動

きは有茎性の左房粘液腫に特徴的であり，弁性の僧帽弁狭窄症にはみられない現象である．弁尖や腱索の肥厚，癒合したものや，石灰化の強いＭＳ

娯おいては前尖後方にしばしば腫瘍エコーと紛らお し い 多 層 エ コ ー を と ら える が， 上 述 し た 前 尖 の

動きや，さらに腫瘍エコーは心周期に伴い左室・左房間を移動していることを把握すれば，僧帽弁狭窄症のエコーパターンと容易に鑑別できるもの乏思われる．

まとめ有茎性の左房粘液腫４例の心音図，心殴図，ＵＣＧ

・の特徴について述べ，僧帽弁狭窄症との鑑別点に

ついて考４察した．両者の．鑑別点をまとめると以下の 如 く な る と 思 わ れ る ． ぃ ， 卜 ・ プ ，Ａ ． 心 音 図 お よ び 心 機 図 尚 二 ソ … … へ

１）左房粘液腫のみに認められるもの卜千：ｉ）拡張早期過剰心音ｉｉ）等容収縮期中あるいは等容拡張期中の

雑 音 一

ｉｉｉ）心音の“ｂｅａｔｔｏｂ（・ａ（；の変化

１ 。 ｊｊコ

２）比較的左房粘液腫に多く認められるものＯＭＳにみられる如きＯＳを欠くことｉｉ）洞調律で前収縮期雑音を欠くことｉロ）心尖拍動図上急速流入波を認めること

Ｂ．ＵＣＧｉ）左室・左房間を心周期に伴い移動する

異常エコーｉｉ）拡張早期の僧帽弁前尖の異常運動ｉｉｉ）前尖開放に遅れ左室側に陥入するエコ

超音波倹査室の足立文子技師の御陰ブＪに感謝します．

文 献

ｌ）ＰｒｉｃｈａｒｄＲＩＶ：Ｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ；Ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔａｎｄｒｅｐｏｒｔｏｆ１５０ｃａｓｅｓ．Ａｒｃｈ

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，Ｓｕｒｇｌｆｉ５：８５５，１９６２’７１）ＩＭｏｓｃｏｖｉｔｚＨＬ，ＰａｎｔａｚｏｐｏｕｌｏｓＪ，Ｂｇｄｅｎｈｅｉｍｅｒ

Ｍ，ＳｔｅｉｅｒＭ，ＧｅｌｂＩＪ．：Ｓｉｍｕｌａｔｅｄｌｅｆｔａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒ．Ａｈｅｍｏｄｙｎａｍｋ．｛きｃｈｏｃ２１ｒｄｉ（）ｇｒａｐｈｉｃａｎｄ

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ｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃＥｌｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ａｍｅｒ

ＪＭｅｄ５２：５２６，１９７２

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ｃａ❹ｉｏｇｒａｍａｎｄａｐ（２ｘ（ごａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ａｒｃｈｌｎｔｅｒｎ

Ｍｅｄ１２９：４７０，１９７２

１７）ＨａｓｈｉｂａＫ，０ｎｏＡ，ＭａｔｓｕｏＳ，ＹｏｓｈｉｏｋａＭ，ＭｏｒｉＫ，ＦｕｊｉｗａｒａＣ，ＹａｎｏＫ，０ｓｈｉｂｕｃｈｉＲ：Ａｐｅｘｃａｒ-

ｄｉｏｇｒａｍａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅ．ＪａｐＨｅａｒｔ

Ｊ１１：２０２，１９７０

１８）ＭａｌｌｏｃｈＣ，ＡｂｏｔｔＪＡ，ＰａｐａｐｏｒｔＥ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｅｍｉａ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈ

ａｂｉｆｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃａｐｉｃａｌｉｍｐｕｌｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１

一 一- 一 一

左房粘液腫

２５：３５３，１９７０

１９）ＴａｆｕｒＥ，ＣｏｈｅｎＳＬ，ＬｅｖｉｎｅＤＬ：Ｔｈｅｎｏｒｍａｌａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ｌｔｓｔｅｍｐｏｒａｌｒｅＪａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏ

ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ，ａｃｏｕｓｔｉｃａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔｓ．

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：３８１，１９６４

２０）ＢｅｃｈｅｒＣＬ，Ｋｌａｕｓ，ＡＰ，ＨｕｍｐｈｒｉｅｓＯＪ：Ｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｉｃｎｏｔｃｈｉｎｔｈｅ叩ｅｘｃａＭｉｏｇｒａｍｉｎｍｉｔｒａ１

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２ １ レ ］ こ 田 英 川 ， 海 渡 五 郎 ， 坂 本 二 哉 ： 臨 床 心 音 図 学 ， ２ ｎ ｄ

ｅｄ，南山堂，１９６３，ｐ３３３

２２）Ｓ５１-ｉｖａｓｔａｖａＮＴ，ＦｌｅｔｃｈｅｒＷ：Ｔｈｅ耽ｈｏｃａ❹ｉｏｇｒａｍｉｎｌｅｆｔ２１ｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１５４：１３６１９７３

２３）ＷｏｌｆｅＳＢ，ＰｏｐｐＰＬ，Ｆｅ汝ｅｎｂａｕｍＨ：Ｄ池ｇｒｌｏｓｉｓｏｆａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３９：

６１５，１９６９

２ ４ ） 南 一 明 ， 立 道 靖 ， 三 木 成 三 ， 伴 敏 彦 ， 竜 田

吉 和 ， 田 禅 寺 緒 ， 増 田 喜 一 ， 小 木 幸 人 ： 左 房 粘 液腫 ５ 例 の Ｕ Ｃ Ｇ と 手 術 所 見 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 第 ２ ３

回 研 究 発 表 会 講 演 論 文 集 １ ９ ７ ３ ， ｐ １ ４ １２５）ＢａｓｓｖＭ，Ｓ；ｈａｒｒａｔｔＧＰ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ

（ｈｌＪｎｏｓｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒ（ｊｉｏｇｒａｐｈｙ，ｗｉｔｈｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎｔｕｍｏｕｒｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：１３３２，１９７３

２６）Ｍａｌ＾ｔｉｒｌｅｚＥＣ，ＢｉｌｅｓＴＤ，ＢｕｒｃｈＧＥ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ-

ＩＪＩ-ａｐｈｉｃｄ柚ｇｎｏｓｉｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３３：２８１，１９７４

２７）Ｇｕｓｔ２１ｆｓｏｎＡ，Ｅｄｌｅｒｌ，Ｄａｈｌｂｊｃｋ０，ＫａｕｄｅＪ，ＰｅｒｓｓｏｎＳ：Ｌｅｆｔ２１ｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ２４：５５４，１９７３

- ‥ 一 一 -

討 論 （ 司 会 ： 松 浦 徹 ）

吉川（神戸中央市民病院内科）：トまのご報告で，特に心尖拍動図の上昇脚のｎｏｔｃｈがあまり診

断的でないということ，またｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅがＭＳとの鑑別で非常に有用なことは，われわれ

も各所で発表しておりまして，先生の御意見には賛 成 な んて す げ れ ど 乱 心 音 図 で 示 さ れ ま し た ｎ音のすぐあとにｔｕｍｏｒのｐｌｏｐｓｏｕｎｄらしいのが２つありまして，その後の方はｒａｐｉｄ剛ｉｎｇｗａｖｅに 一 致 し て お り ま し た け れ ど 乱 そ の 前 の 方 の

ｐｌｏｐｓｏｕｎｄの機序はどうお考えになりますか．前の方七後の方乱両方ともｐｌｏｐｓｏｕｎｄと考えていいわげでございますか．

演者（厚地）：ええ．２つともｔｕｍｏｒｐｌｏｐｓｏｕｎｄと考えたのは，まず低ニｉｌｉ成分に富んでおるという

一 一 一 一 一 一

こ と と ，それに拡張早期にこういった過剰心音が

記録されるということは，ほかにはあまりないものですからです．

吉川：われわれのｊｌＥ例では，後者のｔｕｍｏｒｐｌｏｐｓｏｕｎｄはですね，ポリグラフで心音とエ＝-を同

時記録してみますと，僧帽弁前尖とｔｕｎｌｏｒの衝激の時点と，後者のｐｌｏｐｓｏｕｎｄとｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅが時間的には一致しております．すべての

例 で そ う で す． そ れで に 内 科 」 に 投 稿 し た の で すげれども（内科５月号，１９７４），その機序として，

悪性腫瘍にもそのような心音が認められるので，そうトう僧帽弁前尖と腫瘍とのイソパクトじゃない か と 考 え た わ け で す げ れ ど 乱 先 生 の お 考 え は

どうでしょうか．

- ３ ４ １ -

一 一

厚 地 ， 小 松 ， 中 村 ， 長 井 ， 阿 部 ， 水 庭 ， 渋 谷 ， 広 沢

演者：ｔｕｍｏｒの動きというのは，結局そういった 瞬 間 的 な も の じ ゃ な い と 思 わ れ る の で す． と い

うのは，拡張早期においても一緒にばっと動くので は な く て ， ダダダダッ と 勤 いて い く と 思 わ れ ま

す の で， １ ヵ 所 に 限 らず， 拡 張 早 期 に お いて は どの部分においても過剰心音が出ておかしくはないのじゃないかと思っているのですが．

吉川：それはよく分るのですが，どういう成因が考えられますでしょうか．

演者：ｔｕｍｏｒ自身の軽度の緊張とか，あるいはｔｕｍｏｒ自身が壁にあたるとか，そういったものを

考 えて お り ま す け れ ど 払魚住（愛知県総合保健センター）：いまの所見

をｏｒ）ｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄとｍ音と考えてはいけないのでしょうか．

演者：やはり一番最初考えたことは，高音成分に富んでないということで，いわゆるわれわれが

ＭＳに聞くようなｓｎａｐｐｙな音でないということで，ｏｐｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄとは……

魚主：ＭＳのように弁が動くかというと，また

問 題 を む し か え す こ と に な り ま す け れ ど 乱 い わゆるＯＳ，（）ｒ３ｅｎｉｎｇｓｎａｐというものではなくて，正常者でも見られるようなｏｒ）ｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄがございますね．そういうものであれば，弁の動きとい

う と ま た 反 論 さ れ ま す け れ ど 乱 そ う い う 低 調 な音であったようなことは解釈できないでしょうか．それともと２番目の音もｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅに一致しておりますから，本来からいえばｍ音ということになります．ですから所見的にはｊ隆い僧帽弁

狭窄の所見がｍｙｘｏｍａの心音図，心機図的な所見ということになりませんか．演者：それと拡張早期だけでなくて，収縮期の

開 始 に Ｉ 音 に 向 か う 雑 音 が 記 録 さ れ て お り ま すが，これはｔｕｍｏｒが左室から左房ヘワッと抑し

出される瞬間に出る雑音で，すべてのｊｊ］と例で記録されております．その点もほかのいわゆる正常者との鑑別点になり得るめじゃないかなと思っております．山本（九州厚生年金病院内科）：先生のお示し

になりました心音図を見てみますと，ｐｒ（２ｉ；５／ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒは全例に見られなかったように思います．

それから（ｈａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒにつトての項目が残

念ながらなかったようですけれど乱丿企例２ではＭ１，つまりｎｌｅｄｉｕｍ-ｐｉｔｃｈでしょうかね，それにｍｉｄ-（ｌｉａｓｔｏｌｉｃのｍｕｒｍｕｒが明らかに記録され

ておりましたのですが，それもやはり何かｔｕｍｏｒ‘の………

演者：ええ，ｔｕｍｏｒの勤きによる心音の変化を

全 例 に 認 めて お り ま す し ， そ う い っ た 心 音 の 変 化は出てもよろしいと思います．山本：私どもの病院ではｍｙｘｏｎｌａの例は１例

な んで す げ れ ど 乱 そ の 例 で は ， 全 拡 張 期 に わ たるｈｏｌ（油ａｓｔｏｌｉｃｂｈｖｉｎｇｍｕｒｍｕｒとでもいうよ

うな，ジューとトうｍｕｒｍｕｒがきれいに記録されたということを経験しております．こういうよ．うに，たくさんのミキソーマの症例を各病院のいろトろなものを持ち寄って，はじめてｍｙｘｏｍａの 心 音 図 所 見 の 全 貌 が 得 ら れてくる の だ ろ う と 言い ま す が， そ う い う 意 味 で は ， 先 生 の 症 例 で，

ｐｒ（・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒ；う丿例もなかったというの・はおもしろいことだと思いました．

演者：ｒ）Ｉ‘（・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒに関して，われわれの症例では，スライドでお見せしましたように，ｔｕｍｏｒが入る場合，おくれて入ってトるわけです

ね．だからｒａｐｉｄ剛ｌｉｎｇにｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅのほとんどが左室側に移行していて，心房収縮期に伴って流れる（２ｎｄ-ｄｉａｓｔｏｌｅの血液というのですか，それはほとんどなくて，そのためにｐｒ（・ｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒ-ｎＴｌｕｒはなかったのじ９ないかと思っております．

も し 拡 張 期 に 弁 尖 と 同 時 に 左 室 内 に 入 る よ う なｔｕｍｏｒでしたら，弁口は必ず狭くなりますし，そ

れ だ け 血 液 は 左 房 側 に 残 って お り ま す の で， 前 収縮期雑音があってもいいのじゃなトかと思います．その点，こういった所見はｘ／ａｒｊａ川ｅだと思うのですげれども………

平川（岐阜大内科）：素人ですので変なことをお 聞 き す る か も し れ ま せ ん け れ ど 乱 第 １ 音 が ４例とも１ｏｕｄであったといいましたが，それは

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’ｍｉｔｒａｌｃｌｏｓｕｒｅｓｏｕｎｄが出ると思われるところが

ｉｎｃｌモａｓｅして，そのうしろにより大きな振動があ

る，そういう意味でございますか．それとｌｔ，ｍｉｔｒａ１・（：１ｏｓｕｒｅｓｏｕｎｄは正常で，そのうしろの後成分が

ブ［進してトるという意味でござトますか．演者：ｍｉｔｒａｌｄｏｓｕｒｅの成分が九進しているわ

廿です．平川：４例ともですか．それから第：ＥＳ例はちょ

っと興味がございましたけれど乱ｃｏｎ匹ｓｔｉ（）ｎが’ な いと書いてございましたが，あれは肺のうっ血

・のことでございますね．

演者：そうです．平川：それで，ＰＡの（ｎａｓｔｏｌｉｃｐｌ’（・ｓｓｕｒｅが高

うざいますね．ｍａｉｎＰＡが８０／３２ｍｍＨｇでございますね．ｗｅｄｇｅが大体３０くらトはあると，Ｑリっれ

て肺うっ血がなかったということですか．演者：非常な肺高血圧症を示していたわげです

廿 れ ど 乱 Ｐ Ｈ の 所 見 は ｘ - ｒ ａ ｙ で は あ って 乱 肺のうっ血像はみられなかったわげです．

平川：肺動脈側の所見のことでござトますか．演者：ＰＡ圧が上昇していたわけです．

平川：うっ血像がなかったというのは，Ｉ）ｕｌｍｏ一万ｎａｒｙｖｅｉｎのほうのうっ血像がなかったというこ

とですね．それは両側なかったということですか．演者：ええ．吉川（神戸中央市民病院内科）：先ほどちょっ

と 魚 住 先 生 が い わ れ ま し た け れ ど 乱 わ れ わ れ の

症例では魚住先生のお考えどおりに，２例ともｎ音のあと非常に早期に（Ｕａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄカ鴇己録さ九ておりました．それは僧帽弁エコーのＩＥ点にほ

ぼ 一 致 して お り ま して ， や は り Ｍ Ｓ の Ｏ Ｓ じ ゃ なくて，トわゆる僧帽弁の開放音，（）ｐｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄでたとえば坂本先生から報告されたことのありま

左房粘液腫

すＩＨＳＳなどの開放音，そ；紅に類似した音じゃない か と 思 い ま す が， も う 一 度 ご 検 討 い た だ け れ ば

，と：，１１よヽます．

坂本（東大第二内科）：２つのｐｌｏｐｓｏｕｎｄが出て いて ， そ の 最 初 の は ， 私 も よ くわ か り ま せ ん け

れ ど 乱 僧 帽 弁 の 開 く と き ， 正 確 に い え ば 開 き 終りの音じゃなトかというような気がします．と中しますのは，小さな子供，とくに胸壁の薄い子供では，ああいう音はｎｏｒｍａｌの人でも幾らでも出

るので，ｔｕｍｏｒがなくても必然的に出てきてもいト音じゃないかと思うのです．ただｔｕｍｏｒがあ

ると，それが何らかの意味でａｃｃｅｎｔｕａｔｅされて，

ああいう音になるということであって，ｔｕｍｏｒそのものの動きと全然無関係とはトいませんけれど

乱ｎｏｒｍａ１のｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅでも出ていいのではなトかという．ら似こ二思うのですげれども．それからａμ・ｘｃａｌ’ｄｉｏｇｒａｍでのｎｏｔｃｈは，あれはたしかにｏｖｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｅされている所見であって，

僧 帽 弁 狭 窄 で 乱 多 少 時 定 数 の 短 い 装 置 ， た と えば１．５秒ぐらトの時定数のむので書きますと，ｌｏｕｄなＩ音がありますとき，みんなｎｏｔｃｈが出

て し ま い ま す． 時 定 数 を ４ 秒 ぐ ら い に 延 ば し ま す

と，それが消えるというわけです．それで用いる器械の差とトうのがきっとあるのだと思います．ａｐｅｘｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｍを記録しながら亜硝酸アミルな

どをやりますと，例数は少ないのですけれども，Ｉ音が非常に九進してくると，はっきりしなかったｎｏｔｃｈが明らかに出てくるというのは，これは日常の経験ですから，そういったことでｎｏｔｃｈが

出たり出なかったりすることを考えておかないと．つまり排？？Ｕ敲こ違いが出るということを考えてお

かなくちゃいげない，そういう。ｊｊうに思うのです

げれども．

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