《經濟學人》公布 2015 死亡質量指數調查 台灣已躍升全球第六 ～台灣在安寧緩和醫療的進步 已逐步達到善終的目的

奇美醫學中心老年醫學科主治醫師 楊秉勳

五福臨門是哪五福呢？《書

經•洪範》：「一曰壽、二曰富、

三曰康寧、四曰攸好德、五曰考

終命。」「壽」是長壽，「富」

是富貴，「康寧」是身心健康安

寧，「攸好德」是好的德性，而

「考終命」－就是所謂的善終。

可見古人早在數千年前就把善終

視為一種福氣。

到了現代，隨著醫療的進步，人的平均壽命增長了，也出現了很多慢性器官衰

竭及癌症。從前醫療著重於延長病人的生命，因此我們看到很多的無效醫療被施行

在臨終末期病人身上，不但增加延長病人的痛苦，也耗費政府及社會極大的資源。

因此現在慢慢開始重視安寧緩和醫療，面對無法治癒的疾病，在病人生命即將

到達尾聲，醫療的目的從積極治療疾病，轉而積極治療病人的症狀，以期能達到善

終的目的。

台灣早在民國八十九年立法實施「安寧緩和醫療條例」，並歷經三次修法。最

近更根據《經濟學人》（The Economist）公布的「2015 死亡質量指數調查」

（Quality of Death Index），台灣在全世界八十個國家中，排名從三年前的第十四

名，躍升到全球第六名，而且居於亞洲國家之冠，足見台灣在安寧緩和醫療的進

步。

主講者老年醫學科主治醫師楊秉勳及其講題

楊秉勳醫師強調：經濟學人公布 2015 死亡質量指數

調查，台灣居亞洲之冠，臺灣在安寧緩和醫療的進

步，已逐步達到善終的目的。

立法院也剛通過《病人自主權利法》，明訂年滿 20 歲、心智成熟者，可向醫

療機構諮詢，預立醫療決定，預立時需醫療團隊、家屬及醫療委任代理人在場。

當遭遇病症末期、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智、中央主管機關公告

病人病況難以忍受與疾病無法治癒等 5 種狀況時，醫師須依預立醫療決定撤除維生

器具，家屬、委任代理人不得反對。讓病人在清醒的時候，就可以預先選擇「拒絕

醫療的權利」，保障病人的善終權。

最近診治一位九十歲的阿

嬤，因跌倒兩次導致腦出血住

院，生命指數剩三分，昏迷不

醒。與家屬開安寧緩和醫療家庭

會議時，得知阿嬤在清醒時就有

表達在病危時不願插入任何管

路，包括氣管插管，以及鼻胃管

跟尿管。由於阿嬤在急診緊急處

置的時候就有置入鼻胃管跟尿

管，跟家屬討論後，決定不施行

心肺復甦術（氣管插管），維生醫療的部分即鼻胃管和尿管則暫時先予以移除，再

視病人的情況調整。

經過一天後，阿嬤雖然仍沒有恢復意識，不過心跳血壓已逐漸穩定，再與家屬

討論後，先置入尿管及給予點滴營養補充。隨著阿嬤病況逐漸好轉，意識逐漸恢

復，接著經由病人同意置入鼻胃管餵食，最後病人清醒出院，家屬非常高興並感謝

醫療團隊的照護。

對於末期病人，醫師除了可以在病房處理病人的急性症狀，對於症狀穩定的病

人，病人也可以選擇在家接受安寧療護。畢竟病人覺得在家裡比在病房要來的舒

適，但是病人及家屬不免擔心面對突如其來的症狀，不知該如何處理而手足無措。

除了提供 24 小時專線讓家屬諮詢，安寧居家醫師及護理師也會到宅去探視病人，

給予病人必要的醫療協助。奇美醫學中心安寧居家及共照的服務量在全國醫療院所

名列前茅。

奇美醫學中心老年醫學科主治醫師

楊秉勳表示：人的生老病死本為自然的

一部分，人類不應抱著人定勝天的心態

來面對自然，醫師也不必以醫療的失敗

來看待病人的死亡，而讓末期病人接受

無效的醫療，雖延長病人生命，但也增

加並延長病人的痛苦。若能用現代醫療

的進步，對末期病人處理他的症狀，讓

他能舒服的走完人生最後一段路，距離

古人說的五福臨門「考終命」－善終，

也就更進一步了。

楊秉勳醫師記者會後接受媒體專訪

楊秉勳醫師表示：對於末期病人除了提供 24小時專線讓家屬諮詢，安寧居家醫師及護理師

也會到宅去探視病人，給予病人必要的醫療協

助。