ch11-persalinan preterm(10

5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10

1/42

Preterm Labor

International

PERSALINAN PRETERM


2/42

Preterm Labor

International

Tujuan

Definisi dan insiden

Etiologi

Diagnosis

Penatalaksaan

- Persalinan lama

- pematangan paru/janin

- Kapan dirujuk- Persalinan


3/42

Preterm Labor

International

Definisi

Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengandilatasi servik yang progresif dan ataupenipisan servik kurang dari 37 minggu usiagestasi

20 50 % diagnosis persalinan pretermtidak tepat


4/42

Preterm Labor

International

Masalah intervensi untuk menghentikan persalinan

preterm tidak selalu efektif terutama bila

tidak dilakukan sedini mungkin

'Solusi

Diagnosa didasarkan pada kontraksi

progresif dan pemeriksaan servik yangmenunjukkan dilatasi dan penipisan


5/42

Preterm Labor

International

Diagnosis

Menetapkan usia gestasi

Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko

Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus

Pemeriksaan servik serial bila beralasan

Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri

seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini

Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahanusahakan USG menentukan letak plasenta


6/42

Preterm Labor

International

Menentukan Taksiran partus Rumus Naegele dapat digunakan dalam

hubungannya dengan HTA bila :

- hari pertama haid terakhir diketahui

- siklus haid normal- siklus teratur antara 24 dan 35 hari

- Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi

hormonal sebelumnya,tidak menyusui atau hamil

(tiga kali berturut-turut siklus spontan)


7/42

Preterm Labor

International

Menentukan TP bila USG tersedia

USG harus dilakukan bila hari pertama haid

terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi

kriteria untuk menghitung TP

Ketepatan taksiran USG menurun denganmeningkatnya usia kehamilan

- 7 - 12 minggu GA 5 hari

- 13 20 minggu GA 1 minggu- 21 - 30 minggu GA 2 minggu- > 30 minggu GA 3 minggu


8/42

Preterm Labor

International

Penentuan TP (taksiran partus)

Beritahu TP nya pada si ibu

- Informasikan mengenai TP berdasarkan hari

pertama haid terakhir apabila sesuai dan ulangi

lagi pada saat 18 minggu

- Catat TP pada lembaran antenatal- catat waktu dan gambaran masing-masing USG

pada lembaran antenatal (termasuk lokasi plasenta

Taksiran yang baik tidak akan berguna bila hanya

diketahui oleh pemeriksa dan pada saat itu dia tidakada di tempat


9/42

Preterm Labor

International

Insiden

Persalinan preterm terjadi kira-kira 7% dari

seluruh kehamilan

terjadi sedikit perubahan pada angka

kejadiannya disebabkan teknologi baru


10/42

Preterm Labor

International

Kepentingannya

Kelahiran preterm menyebabkan 75% mortalitasperinatal

Gejala sisa lama yang signifikan pada neonatal :- Susunan Saraf Pusat dan perkembangan saraf

- Pernafasan

- Kebutaan dan ketulian


11/42

Preterm Labor

International

Penyebab

Idiopatik

Perdarahan antepartum

Ketuban pecah dini

Korioamnionitis

Kehamilan kembar/polihidramnion

Servik inkompeten dan anomali servik

Penyakit pada ibu Kelainan fetus


12/42

Preterm Labor

International

Penatalaksaan persalinan preterm

Empat tujuan:

1. Dianosis dini persalinan preterm

2. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan

preterm bila mungkin

3. Coba untuk menghentikan persalinan preterm

4. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal


13/42

Preterm Labor

International

Penataksanaan :menunda persalinanKurang dari 40% persalinan preterm mendapat

tokolisis

Tujuan terapi tokolisis:

Menunda kelahiran bila mungkin:

- Berikan kortikosteroid dalam 48 jam

- Rujukan ke rumah sakit- Optimalkan personel


14/42

Preterm Labor

International

Kontraindikasi tokolisis

Kontra indikasi untuk melanjutkan kehamilanmisalnya :

Preeklampsiakorioamnionitis

kematian janin dalam uterus

Kontraindikasi terhadap obat tokolisis


15/42

Preterm Labor

International

Tokolisis-tidak ada bukti kuat mengenai

kegunaannya

Bolus cairan- uji klinik (n=48),tidak ada efek yang ditemuka

Ethanol- Trial kecil,tidak ada keuntungan yang lebih dibandingkan

plasebo

- ritodrine lebih efektif pada trial dengan kontrol

- perhatikan efek samping

Sedasi-tidak ada bukti, hati-hati efek samping


16/42

Preterm Labor

International

Tokolisis-tidak ada bukti kuat untuk efeknya

Magnesium sulfat

- Trial kecil dan kualitas rendah,plasebo dan kontrol

- Tidak menunjukkan keuntungan


17/42

Preterm Labor

International

Tokolisis yang terbukti baik

-sympathomimetics (ritodrine)- Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam

waktu yang singkat- tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus

Inhibitor PG synthetase (indomethacin)- Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menundapersalian lebih dari 48 jam

- tidak ditemukan efek pada neonatus- trial kecil, hati hati dengan efek samping

Calcium channel blockers (e.g. nifedipine)


18/42

Preterm Labor

International

Efek samping -mimetics

takikardi pada ibu dan janin

sakit kepala dan kongesti hidung

hiperglikemia/hipokalemia

hipotensi

edema paru- kehamilan ganda- intervensi lain- infeksi

iskemik miokardium


19/42

Preterm Labor

International

Kontraindikasi -mimetik

Penyakit kelainan struktur jantung,iskemia dan kelainan irama

Perdarahan antepartum yang nyata

Kontrol kondisi kesehatan yang jelek

- diabetes mellitus tipe 1

- hipertiroid

Kontraindikasi terhadap persalian yang lama

- preeklampsia atau indikasi medis lain

- korioamnionitis,dugaan terjadinya gangguan fetus

- Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intrauterin atau kelainan janin


20/42

Preterm Labor

International

Minimalisasi komplikasi pada neonatus Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling

sering pada persalinan preterm

Insidennya lebih baik dengan adanya terapi yang lebih baru

Sindroma Gawat Nafas memegang peranan penting terhadapbeberapa kondisi lain,seperti:

- Perdarahan intra ventrikuler

- Enterokolitis nekrotizing

- hipertensi pulmonal persisiten- efek samping pernafasan lainnya


21/42

Preterm Labor

International

Meta analisa terhadap steroid antepartum

15 penelitian menilai pemberian glukokortikoid

antenatal untuk mengurangi kejadian sindroma gawat

janin pada bayi preterm (>24 minggu dan


22/42

Preterm Labor

International

Efek kortikosteroid pada neonatus

RDS

IVH

NEC

Perinatal Infection

Neonatal Death

0.1 1 10

Odds Ratio (95% Confidence Interval)

P. Crowley CCPC Review No. 02955


23/42

Preterm Labor

International

Kortikosteroid yang dianjurkan

betamethasone 12 mg IM 2 kali sehari

dexamethasone 6 mg iv/im 12jam ( 4 kali atau tiap

6 jam)

Hati-hati

Bila ada infeksi

Kombinasi dengan tokolisis pada kehamilan ganda

atau diabetes


24/42

Preterm Labor

International

AnjuranKapan sebaiknya terapi kortikosteriod diberikan ?

usia kehamilan yang lebih muda 22 - 24 mgg

usia kehamilan lanjut 34 - 36 mgg

terapi profilaktik tergantungdiagnosa danfaktor resiko

pengulangan terapi Awas

pertumbuhanterhambat


25/42

Preterm Labor

International

Anjuran

Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid

antenatal ?

Pertimbangan

Persalian preterm YES penyebab

Ketuban pecah dini YES infeksi

Hipertensi YES kegawatan

Diabetes YES type, kadar glukosa

Pertumbuhan janin terhambat YES kegawatan

Kehamilan ganda YES edema paru


26/42

Preterm Labor

International

Keputusan untuk merujuk

Tersedianya sarana neonatus atau obstetrik yang baik

Tersedianya transportasi dan tenaga yang ahli

Waktu perjalanan

Resiko terhadap kesejahteraan ibu dan janin

Resiko persalinan dalam perjalanan

- Paritas dan lama persalinan sebelumnya

- Kondisi servik

- Kontraksi

- Respon terhadap tokolisis


27/42

Preterm Labor

International

Persiapan dalam merujuk

Catatan antenatal,hasil laboratorium dan usg

Komunikasi

- dengan pasien dan keluarga

- dengan dokter yang menerima: mengenai indikasistabilisasi,optimalisasi,jenis transpor

Penolong yang tepat

Akses intra vena, obat yang sesuai,kecukupan cairan

intra vena

Nilai pasien segera sebelum dirujuk


28/42

Preterm Labor

International

Persalinan preterm SC tidak dianjurkan pada prematuritas

rekomendasi untuk C/S pada sungsang


29/42

Preterm Labor

International

Kesimpulan

Diagnosis awal yang akurat

Identifikasi dan obati penyebab bila mungkin

Coba untuk menunda persalinan bila memungkinkan

Tindakan untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditasneonatus

- terapi steroid antenatal

- merujuk pasien

- optimalkan sumber daya setempat bila tak memungkinkanuntuk dirujuk


30/42

Preterm Labor

International

Ketuban Pecah Dini


31/42

Preterm Labor

International

Tujuan

Definisi

Diagnosis

Penatalaksanaan pada preterm dan aterm


32/42

Preterm Labor

International

Definisi

Pecahnya ketuban sebelum waktu persalinan dimulai

preterm < 37 minggu (PPROM)

term 37 minggu (TPROM)


33/42

Preterm Labor

International

Periode laten

waktu saat pecahnya membran sampai dimulainya

persalinan

semakin muda usia kehamilan semakin lama periode

laten

pada kehamilan aterm 90% akan memulai persalinan

dalam 24 jam

pada kehamilan 28-34 minggu

50% bersalin dalam waktu 24 jam

80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu


34/42

Preterm Labor

International

Penyebab ketuban pecah dini

idiopatik

infeksi (mis: vaginosis bakterial)

polyhidramnion

inkompeten servik

anomali uterin

akibat pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis

trauma


35/42

Preterm Labor

International

Diagnosis ketuban pecah dini

riwayat sebelumnya

pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari pemeriksaan

digital)

cuci vagina

cairan terkumpul di fornik posterior

cairan bebas dari servik

pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) tidak spesifik

ferning - gambaran daun pakis

USG-normal bila jumlah cairan cukup


36/42

Preterm Labor

International

Komplikasi Ketuban Pecah Dini infeksi fetus/neonatus

infeksi ibu

kompresi atau prolaps tali pusat

gagal induksi dan diikuti oleh SC


37/42

Preterm Labor

International

Komplikasi Ketuban Pecah Dini pada kehamilan

preterm Persalinan dan kelahiran preterm

infeksi fetus dan neonatus

infeksi ibu prolaps dan kompresi tali pusat

gagal induksi dan diikuti oleh SC

hipoplasia paru (oligohidramnion berat ) deformitas pada fetus


38/42

Preterm Labor

International

Manajemen Umum

Nilai kesejahteraan ibu dan bayi

Pastikan diagnosis

Nilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum (steril)

Cegah pemeriksaan servik digital

Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan

e.g. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu

nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan

P L b


39/42

Preterm Labor

International

Manajemen pada kehamilan aterm (>37minggu)

Hindari pemeriksaan dalam

Nilai adanya infeksi

Pertimbangkan pemberian antibiotik bila terjadi

ketuban pecah dini yang telah lama

Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif

tergantung pada keadaan dan keinginan pasien

P t L b


40/42

Preterm Labor

International

Manajemen pada kehamilan preterm (34-37

minggu) Hindari pemeriksaan dalam

Pertimbangkan steroid antenatal

Profilaksis antibiotik intrapartum

Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu dan

denyut jantung bayi)

Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis

P t L b


41/42

Preterm Labor

International

Manajemen pada preterm (


42/42

Preterm Labor

International

Antibiotik yang dianjurkan:

Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan

antibiotik spektrum luas

Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV

atau

Ampicillin2g IV dilanjutkan 1 g q 4hatau

Clindamyin600 ng q 8hIV

ch11-persalinan preterm(10

Documents