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일차적 증상

4 As

Autism,

Ambivalence,

Association thinking disorder

Affective disorder

이차적 증상 망상, 환각 등

1급 증상

2급 증상

: 망상, 환청

: 기타 환각, 우울 등....

Class 6. 이상행동 이상증상에 대한 이해

1. 이상행동이란 ? 정의

․ 인간 > 환경 > ⇒ 적응 과정이 곧 “건강” 또는 “질병”이다.

⇒ 이 과정이 붕괴되면 사고, 감정, 행동에 “이상증상”이 나타난다.

․ 증상들은 “방어적 수단”으로 쓰여진다.

- 이상행동의 정의

정신장애의 표현, 방어적 수단,

자기방어를 위한 대처 수단

무의식적 욕구, 대처 기전, 방어기제,

인격의 성숙도, 원인 등의 상호작용의 결과

(※ 부분이 아닌 전체로서 이해하는 것이 중요)

▶ 정신 간호의 주요 실무 능력

- 지식, 관찰, Descriptive ability(기술능력), 설명능력

- Assessment Skill → MSE

- Sign(객관적)

Symptoms (주관적)

Syndrome(군 cluster)

- 판단기준

과정 / 상호관계 / 강도 / 지속성 / 적합성

▶ 증상론

1. Bleuler

2. Schneider

3. 증상의 형태(form)와 내용(content)

예) 환청, 망상

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4. 양성증상 / 음성증상

1) 양성증상 (Positive symptom)

- : 누가 봐도 이상하다고 여기는 말, 행동, 생각.

- 예) 환청, 망상, 와해된 언어, 기이한 행동

- 약물치료에 효과적

2) 음성증상(Negative Symptom)

- : 정상적으로 나타나게 되는 기능이 소실되거나

결핍된 증상(deficit symptom)경향을 가지는 것 .

- 예) 감정의 둔마, 무쾌감(anhedonia), 무의욕증(avolition),

빈약한 언어(poverty of speech), 사회적 철회(social isolation or withdrawal),

주의력 결핍

: 얼굴변화 없음, 주위에 대한 무관심 흥미결여, 사람 회피,

사회활동에 적극적으로 참여안함,

말을 잘 하지 않음, 말은 해도 내용이 빈곤, 무표정,

로봇 같은 억양 없음, 감정을 잘 표현하지 못함, 일에 대한 의욕 없슴,

끈기 있게 어떤 일을 하지 못함.

→ 마치 게으른 탓이라고 하기 쉽다.

- 치료 : 약물 + 활동요법, 재활치료

- Assessment Tool

BPRS(brief psychiatric rating scale),

PANSS((positive and negative syndrome for shizophrenia)

2. MSE (Menstal Health Status Examination) : 15개 영역

1) 외모(Appearance)

- 외견상 나이

- 옷 입는 양상(manner of dress)

- 청결상태

- 자세

- 걸음걸이

- 얼굴표정

- 눈 맞춤

- 동공이완이나 축소

- 일반적인 건강과 영양상태

2) 언어(Speech)

- 속도: 빠른지 혹은 느린지

- 크기: 목소리가 큰지 활기가 없는지

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- 말의 양: 적음, 말이 없음, 압박받는 말

- 특성: 말더듬, 불분명한 발음, 특이한 악센트

3) 운동 활동(Motor activity)

- 활동수준: 둔감한, 긴장된, 안절부절못함, 초조함

- 활동유형: 틱(tic), 찡그린 얼굴, 떨림

- 이상한 몸짓이나 버릇: 강박행동

4) 면담 시 상호작용(interaction during interview)

- 대상자가 적대적인가, 비협조적인가, 민감한가, 경계하는가, 냉담한가, 방어적인가, 의심이 많은가,

유혹적인가?

- “당신은 무엇인가에 대해 화가 난 것 같아요. 맞나요?”

5) 사고(Thinking)

▶ 사고(Thinking)란?

- 하나의 생각을 연상, 추리, 상상의 과정을 통해 다른 생각과 연결시키고,

새로운 개념을 형성하는 정신적 기능

- 추상적이고 구체적인 생각, 판단, 지남력, 기억, 지각 등을 포함한 광범위

정신현상

- 사고를 일으키는 근본은 : 무의식적인 것

⇒ 이것이 “이성”과 “논리”에 의해 교정

⇒ “합리적 사고” or “현실적 사고”라고 함

- 사고가 “생산적 활동을 방해”하고 ┓

“정상적 감정 상태를 방해”할 때 ┛ ⇒ 병리적인 것이다.

두 형태 ┏ 흐름의 장애

┗ 내용의 장애 와 사고 형태의 장애

(1) 사고 형태의 장애

․ ; “생각의 앞뒤가 서로 연결되지 않는 형태”

예) Schizo : ┏ 사고의 질서 無 ┣ 비현실적, 비합리적

┣ 정리Ｘ, 방황

┗ 소망과 욕구에만 사고가 집중

⇒ “자폐적 사고(Autistic thinking)” → Bleuler said

: “환상이 차지하는 정도 多, 행동으로 옮겨지기 어려운 자기 자신만의 생각에 빠지는 경우”,

즉, “현실과 단절된 후에 발생되는 것”

예) 백일몽(Day dream), 환상(Fantasy), 망상(Delusion)

→ 현실에 의해 교정되지 않는다.

증상 예) 신어 조작증(Neologism) : 자기자신에게만 의미 있는 새로운 말을 만들어냄

→ 심한 형태 : “말비빔(Word salad)” : 낱말만을 쏟아 놓는 경우

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① 자폐적 사고(autistic thinking)

② 마술적 사고(Magical thinking)

③ 일차사고 과정(primary process thinking)

④ 구체적 사고(concrete thinking)

: 은유를 사용하지 못하고 그 의미를 잘 헤아리지 못하는 문자적이고 일차원적인 사고.

예) 어린아이의 사고

⑤ 추상적 사고(Abstract thinking)

: Schizo의 경우 예) 수학계산, 과학적 사고에 대한 고도의 추상화 경향 보임

⇒ 괴상한, 특유한 사고하려는 경향 때문

(2) 사고 진행 장애(흐름의 장애)

① 사고의 비약(Flight of idea)

- : 연상이 지나치게 빨리 한 주제 에서 다른 주제로 뛰어넘고 연관이 전혀 없으며

목적적 진술이 아님,

- 예) Manic state 일 때

② 우회증, 우원증(Circumstantiality)

- : 주제가 지엽적으로 흐르고, 우회 하나 결국 목표에 도달

(연상되는 사고는 많고 선택적 억제 기능이 너무 적기 때문에 많은 사고가

의식계로 나오는 연상 장애이다.)

- 예) 노인성 치매, 정신지연, 간질 Pt

이탈(Tangertial thinking)(빗나간 사고) → 결국 목표에 도달 못 함.

③ 두절(Blocking), 사고의 단절, 박탈, 사고의 폐쇄

- : 표현하고자 하는 무의식적인 강한 욕구와 반대의 검열적 자아사이에

일어나는 심한 갈등으로 이유 없이 사고, 말의 흐름이 중단

: or 대화의 주요 궤도 벗어남

④ 사고의 이완(loosening of association or derailment)

- : 전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 것

⑤ 지리 멸렬(Incoherence) : 횡설수설, 줄거리 無 → 수미 일관성(Coherence)이 없슴

⑥ 보속증(Perseveration)

- : “새로운 자극이 있어도 먼저 자극에 지속적인 반응을 보이는 것”,

즉, “화제 바꾸려해 도 이전 생각이 자꾸 떠올라 사고 진행이 안 됨”

- 예) 기질적 뇌질환의 경우도 관찰됨(기질적 변화 때문에 오는 “언어착오증(Paraphasic)”과

관련 있다)

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<기타 증상 관련>

- 음연상(Clang association)

: 영자, 정자, 명자......

- 상동증(Stereotypy) : 말이나 행위의 지속적인 반복

→ 어느 시기 지나면 버릇化, 원래 정서적 의미는 없어진다.

- 음송증(Verbigeration) : “언어의 상동증, 의미 없는 말의 지속적 반복”

→ 모든 질문에 한 가지 말만 계속

그 외,

- 연상의 지연(Retardation) - 우울 Pt의 경우 多 : 사고, 말의 진행이 매우 느리고, 주위환경에도 반응Ｘ

- 무언증(Mutism) : 심하면 전혀 반응Ｘ ⇒ 예) 긴장성 Schizo(Catatonic schizo)

- 다변증(Logorrhea) : 신경증 Pt, 수다스러움, 질문과 관계없이 말 多, 강박적 상태

(측두엽 간질과 같이 발생하기도)

(3) 사고 내용의 장애

3-1) 환상(fantasy) : 기대해온 것에 대한 비현실적인 생각을 하는 것

┏ 창조적 환상 : 다음의 행위가 준비됨.

┗ 백일몽 환상 : 충족될 수 없는 소망에 대한 도피

예) 자폐적인 Pt ┓의 경우

boderline schizo ┛백일몽에 多시간 뺏김 ⇒ 정상적인 대인관계 Ｘ

※ 사고의 내용은 “정서적 요인”에 의해 많이 좌우됨

3-2) 망상( Delusion)

- 이유나 논리로 교정 Ｘ

- 논리적으로 그릇된 믿음(false belief)

- 외부 자극 없이 일어난다.

- 소원성취, 방어 확립을 위한 수단으로 나타난다.

- 원인) 좌절된 소망, 좌절된 욕구, 열등감, 죄책감 등

⇒ 이를 현실로 받아들여 실제로 반응한다.

(정상인의 잘못된 믿음은 “편견” ⇒ 논리로 해결됨)

<종류>

① 관계망상(ideas of reference)

: 주위 일들이 자기와 관련 있다고 믿는 것

- 주로 멸시한다는 내용( 편집증, 우울증에 多)

예) 망상증(paranoia) : 자신에 대한 자기 비판을 외부로 투사한 것

② 피해망상(persecutory delusion)

: 자기 자신의 적의와 공격을 외부로 투사

→ 마치 외부에서 적개심이 오는 것으로 인식하는 것

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→ 책임을 외부로 전가하므로서 불안을 ↓

㉠ 독약망상(delusion of poisoning) → 체중 줄어듬

㉡ 추적망상(delusion of persuing)

㉢ 조종망상(delusion of control)

㉣ 병적질투(pathological jealousy)

→ 임상적으로, 부정 망상(delusion of infidelity)으로 나타남

(→ 배우자 의심, 즉 의처증, 의부증)

㉤ 소송망상(delusion of litigious)

: 피해의식 때문에 법적인 행위를 일으키는 병리적 사고

③ 과대망상(delusion of grandure)

㉠ 황홀상태(ecstatic states)

㉡ 종교망상(religious grandure) : 교주, 신비의 힘 발휘

㉢ 애정망상(erotic granuren)

㉣ 발명망상(delusion of invention)

※ 보통 피해망상이 일어날 때 과대망상이 함께 일어나는 경우 있다.

④ 우울망상(depressive delusion)

: 억압된 감정의 고통이 너무 심하여 그로 인해 절망적이고 우울한 느낌이

일어나게 될 때 발생

㉠ 자책망상(delusion of self-accusation)

: 숨겨져 있는 두려운 감정이 죄책감과 자기비난의 감정 만듦

예) 세계를 구하려는 망상(delusion of saving the world)으로

자기가 죽는 것이라고 확신(“없는 것이 낫다”) → 자살 시도

㉡ 허무망상(nihilistic delusion) : 존재 가치 없다.

㉢ 빈곤망상(delusion of poverty)

㉣ 죄책망상(delusion of guilt)

㉤ 죄악망상(delusion of sin)

㉥ 비현실망상(idea of unreality)

3-3) 신체적 망상(somatic delusion)

: 일종의 건강염려증(hypochondria)

→ 불안이 신체적 망상으로 대치된 것(전치, 합리화에 의해 발생)

3-4) 몰두(preoceupation) : 주위 흥미상실, 부분적 생각에 집중,

정서적 영향과 강하게 관련되어 있을 때

3-5) 강박관념(obsession) : 잘못된 생각인지 알면서도 의식에서 떨쳐버릴 수 없는

지속적 사고, 감정, 충동 등의 병리적 존재

⇒ 불안 감소위해 강박적 행위(compulsive act) 수행

: 형식적(ritualistic)이고 상동적 행위를 강제로 하는 것

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→ 사용되는 방어기제 ┏ 전치(displacement)

┣ 취소(undoing)

┗ 상징화(symbolization)

3-6) 강박적인 두려움(obsessive fear) = phobia(공포)

: 과장되고 변치 않는 병리적 두려움(pathological fear)

: 공포는 의식적으로 인정할 수 없는 소망이나 행동과 관련이 있는 불안이

어떤 상징적인 대치물로 전치되는 것 (⇒사용되는 방어기제로 전치, 상징화, 투사)

3-7) 이인증(depersonalization) / dissociative symptom (해리)

- 우울증, 신경증, schizo 등에서 관찰.

: “나는 내가 아니다.”

┏ 비인격(depersonality) : 내가 나 아닌 다른 사람으로 변했다고 망상적으로 ┃

믿는 것(개인내적 sense of self)

┣ 소원한 느낌(estrangement) : 외부환경이 아주 달라졌다고 느끼는 것

┗ 비현실증(derealization) : 외부환경이 낯설고 unreal하게 지각되는 것,

외부세계에 대한 비현실적 주관적 경험.

6) 기분과 정서(Mood & Affect)

▶ 정서, 정동(affect) : 감정의 관찰된 측면

전이를 통해 타인에게 이동, 사고, 행동에 직 접적 영향,

자아에 대한 신호적 or 경고적 기능, 심리적 방어를 하는 추진력이 되기도.

narrow, restricted, constricted ~~~ blunted(둔마) ~~~, 무감동(qpathy)

labile affect(불안정한 정동), 정서적 위축(emotional withdrawal)

flat ~~~ 상태가 얕음(shallow)

Emotion : 보다 전체적인 의미의 표현

▶ 기분(mood) : 분노, 슬픔, 기쁨, 주관적인 기분상태(mood state)와

지속적으로 관찰되는 객관적 요소를 포함(감정feeling)

inappropriate, appropriate,

euthymic mood (a normal non-depressed, reasonably positive mood)

full, good, broad ~~~

▶ 정서적 요소 구분

ⅰ) 즐거운 감정(pleasurable affect)

1단계) 다행감(euphoria)

: an intense state of transcendent happiness combined with

an overwhelming sense of wellbeing.

: 기분이 적당히 좋고 자신 있으며, 낙관적, 행복감 느낌

(정상적인 상황에서도 잠시 경험 예) 올림픽승리

2단계) 의기양양(elation)

: An exhilarating아주 신나는 psychological state of pride and

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optimism; an absence of depression ;A feeling of joy and pride

⇒ 병적상태 : 의기충전, 자기도취, 행동의 과장 수반,

불안정, 흥분성↑, 쉽게 짜증으로 변한다.

조증의 경우 → 저변에 우울증 깔림

3단계) 흥분 or 기고만장(exaltation)

: means to praise, glorify, honor, intensify, or heighten.

It is most often used in religious contexts.

: 의기양양의 극심한 상태, 과대망상과 동반, 자신감, 황홀감, 종교적 열정,

신비주의적 감정 보이기도.

4단계) 황홀(ecstasy)

1. 황홀감; 황홀경

2. 엑스터시(젊은이들이 파티・클럽 등에서 먹는 마약의 일종)

: 가장 기분 좋은 상태의 극치감, 무아지경

예) 강한 죄의식 갖은 경우, 간질, schizo, 조증, 해리, 마약 사용 시

ⅱ) 불쾌감정(umpleasurable) (dysphoric mood)

- 우울이 주가 되는 느낌

→ 경한 낙담 ~ 혼미(stupor)까지 다양

예민(irritable),

․ 우울의 50%에서 신체적 증상 나타남

: 두통, 머리 무겁고, 피곤, 식욕↓, 변비, 잠이 안 오고 일찍 깨고,

그 외 관계망상, 죄책망상, 자살감정까지, 자발성 상실, 행동, 언어지연,

표정 나쁘고 얼굴표정 없다.

․ 우울증에서의 신체적 호소

⇒ 전환성 히스테리(conversion hysteria)와 같이 취급됨

▶ 단순우울(simple dep.) : 흥미↓, 식욕↓, 체중↓, 친구, 성욕, 오락 등↓

패배감, 염세주의적, 빈곤, 절망감, 무용지물감, 죄책감, 부끄러움, 징벌

받길 원하고, 자살충동, 불면증, 새벽에 깨고, 건강염려증으로 化

▶ 산욕기 우울증(postpartum depression) : reactive dep.(반응적 우울)이 심한

경우, 현실과 접촉 상실, 망상,

자살 의도 수반.

▶▶ 내인성 우울증(endogenous dep.) : 주위 환경과 관계없이 발생.

┏ 울기(deppessive phase) : 전에 또 한번 우울증에 걸린 경험있는 경우

┣ 순환형(circular type) : 우울증은 물론 조증에 걸린 경험이 있는 경우

┗ 갱년기 우울증(involutional dep.) : 갱년기에 걸린 경우

▶ 우울증 섞인 정신분열병적 증상 보이는 경우

: schizoaffective disorder

▶ 공격심(aggression)

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․ 소원이나 욕구의 좌절에 의해 일어남

․ 욕구해소와 좌절감 전가를 위해 일어남

․ (요인) : 가정불화

▶ 과민성(oversensitivity)

․ 자극의 감수성의 지나친 것 → 망상증적 성격 장애자에게서 나타남.

․ 만행(vandelism) : 어린이에게서 볼 수 있는 불안발작(temperfantrem)과 유사한

것(범죄는 아님), 일종의 분노의 표식

▶ 양가감정(ambivalence) : 대조적인 2가지 감정, 태도, 생각, 소망 등이 존재하는 것

․ Bleuler가 처음 사용

▶ 부적절한 감정(inappropriate affect)

: 감정이 상황과 조화 Ｘ, 사고내용과 맞지 않는 감정의 부조화 상태

예) schizophrenia, disorganized type(혼란형)에서 자주 관찰

▶ 무능(부적합)한 정서(inadequate affect) : 정서에 자극을 주어도 감정상 변화가 없는 상태

┏ 무감동(apathy) : 자극을 주어도 반응이 없다. 주관적 느낌이 전혀 없다.

┃ flattened(무미 건조) 되있다고 함.

┗ 무관심(indifference) : 자극 주어도 객관적 반응 보이지 않는 냉담한 정서

blunted(둔화)된 상태.

▶ 그 외,

┏ 불안 발작(temper tantrum) : 병적 분노

┣ 감정이 얕다(shallow) → 변덕이 심하다.

┗ 감정의 황폐(deterioration) : 정상적 감정상태 아님

→ 피 암시성이 강한 상태로 퇴행되는 것

▶ 불안(anxiety)

: 억압 되어 있는 위험한 충동에서 나오는 위협에 대한 반응으로 무의식적이고 내적인 정신적 갈등에

의해 나타남

(※ fear(두려움)와 차이 : 실제 위협 주는 외부대상에 대해 반응하는 것)

⇒ 불안은 ․두려움 줄 만한 외부적 대상이나 사건이 없다.

▶ 공황(panic) : 갑작스럽게 발생되는 극심한 불안상태, 인격과 기능의 부조화 동반.

▶ 막연한 불안(free-floating anxiety)

․ 신경증의 핵심적, 초점 증상

․ Pt가 어떤 특수 원인에 대해 논리적으로 따질 수 없고 두려운 감정

▶ 신경증적 불안 : 위협에 대한 평형을 잃은 반응

(→ 아주 심하거나, 지속적이거나, 사소한 이유 때문인 경우 “병리적”)

7) 지각(Perception)

․ 지각하다 : 정신적으로 이해하는, 파악하는 행위

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․ 지각(perception)이란?

감각기관의 매체를 통해 사물의 성질, 관계 등을 인식하는 정신적인 의식(awareness)이라고 정의할

수 있다. 근본적으로 주관적.

․ 지각의 이상의 원인

┏ 감각기관의 병리적 변화 : 지각증후는 정상이나 수입 신경자극의 전달 Ｘ

┗ 심리적 요인 : 가정환경, 경험의 차이에 따라

․ Wernicke 부분 장애

- 인식결여증(agnosia) ┓

- 감각적 인상에 대한 인식과 해석 불능 ┛ 초래

⇒ “신체질환에 대한 망상적 부정"초래 (anosognosia : The inability of a person to

recognize his or her own illness or handicap.)

․ ┏ 우울증 Pt : 주목을 적게 함

┣ Schizo : 주목하는 것 두려워하며, 주목 상실

┣ 조증 Pt : 무엇이든 주목하려 함(핵심은 피하려는 의도)

┗ 히스테리 증상 : 지각 손실됨

․ ┏ 거시증(macropsia) : 실제보다 커 보이는 것 ┓

┗ 소시증(micropsia) : 〃 작아 보이는 것 ┛ 예)히스테리와 간질 전구증상

․ 지각의 결여는

┏ 환각(hallucination) ┓

┗ 사실에 대한 오해(착각) ┛을 낳는다.

… 착각(illusion), (감각자극에 대한 왜곡된 지각이나 반응)

: 실제 외부 자극에 대해 잘못 해석하는 것

예)┏ schizo : 시계소리 → 욕하는 소리

┃ 악수 → 굵은 사람의 손

┗ 우울증 : 귀뚜라미소리 → 자기를 비난하는 소리

: 착각이 일어나는 조건

┏ 심한 생리적 자극

┣ 무의식적 죄의식, 절실한 기대, 공포

┗ 외부자극이 명료치 못할 때, 등

… "환각”(hallucination)

망상 (delusion : 속이다)

: 존재하지 않는 것에 대한 잘못된, 고정된 믿음.

외부적 감각이 없어도 정신적 해석으로 내부로부터의 영상이 존재

⇒ 이러한 “상상적 지각”이

“환각”(hallucination)이다.

: 있는 것처럼 뚜렷한 지각이 생기는 것

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내적, 주관적 경험에 의해 표현되는 것

(“Esquirol 에스퀴롤”이 처음 소개)

‥ 정상상태에서의 환각도 존재

┏ 입면시 환각(hypnogogic hallucination)

┃ : 잠들기 직전, 졸리운 상태에서 나타나는 것

┗ 각성시 환각(hypnopompic hallucination)

: 자고 난 후 졸리운 상태

‥ 사막에서 신기루 보는 것

1) 환각(Hallucination)의 발생요인

- 심리적 불안

- 억압된 것이 외계로 변장되어 “투사”되는 것

- 그 외, 욕구충족, 소원, 자존심 강화, 자기비난, 죄악감, 억압된 충동,

보다 나은 현실만족을 위해 나타남.

- 자아의 현실 기능이 저하되었을 때, 더 많이 발생

- 중독, 기질적 뇌증후군

- (정상인에게로 나타나지만, 잘못된 것 깨달음, 일시적)

- 약물

┏ mescaline (메스컬린) ┓

┗ L.S.D ┛등이 대표적 ⇒ 주로 “환시”

‥ 알콜, 마리화나 : 비교적 예민한 상황에서 환각 일으킴

‥ sedatives(진정제) 습관성, 사람이 약물 끊을 때

: 두려움에 관한 환각

­그 외, 뇌종양, 뇨독증, 졸도, 내분비 이상 등 … 도 환각 상태 야기

2) 환각의 내용

청각, 시각, 촉각, 미각, 후각 등

① auditory hall. (환청) : 가장 흔하다

- 부분 불쾌하고, 경멸, 비난, 음란한 것

- 주로, 할 일 없이 공상에 빠져있는 경우 흔히 나타남.

- 주위사람이 병적이라고 지적하면 숨기려함.

- 태도 : 듣는데도, 입술이 움직이고, 크게 중얼거리거나, 귀를 틀어막거나

- 초기엔 막연히 수군거리는 것 같다가 진행되면, “왜 날 욕하느냐”며 시비

- 환청은 : 그 Pt의 망상의 내용과 일치하는 경우가 많다.

② visual hall. (환시)

┏ 의식이 혼탁된 경우 잘 일어남 … 뇌의 열(fever), “알콜중독의 진정섬망”에서 전형적

┃ 특히, 섬망 상태 : 초기와 급성기 때 더욱 흔하다.

┗ 심한 정신 장애에서도 나타남.

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③ olfactory hall. (환취) : 불쾌한 냄새 (…수음에 대한 죄의식과 관계)

gustatory hall. (환미) : 불쾌한 맛 (…의심과 관계)

: 측두엽 간질 ┓

심한 죄의식 상태 ┛에서 발생

흔히, schizo 에서 복합적인 독약망상과 함께 나타남.

④ tactile or haptic hall. (환촉)

: 피부를 통한 감각의 지각 이상

­ 정신분열증 ┓때 흔하다 : “피부환각(cutos hall)"

진전섬망 ┛ : 작은 벌레들이 기다닌다.

⑤ 근육운동 감각 환각(kinesthetic hall.) ┓

정신운동성 환각 (psychomotor hall.) ┛

: 심상(body image)왜곡으로 발생 ⇒ ┏ phantom limb. Pt에서 볼 수 있다.

┗ 그외, 기차, 비행기, 배 타고난 후

몸이 움직이는 것 같은 느낌

⑥ 가성 환각 (pseudo hall.)

: schizo 초기에 나타나는 것

“Pt는 스스로가 환각을 갖고 있다는 사실을 안다"는 것이 특징

⑦ 반응 환각 (reflex hall)

: 어떤 감각기관이 자극을 받으면

전혀 관계없는 다른 감각기관이 반응하여 일어나는 환각

예) 종소리 듣고 → 동시에 환시 나타남

생각 → 소리로 들려지는 경우

⑧ 왜소 환각 (lilliputian hall.)

: 환각적으로 아주 괴상하고 “미세한 물체”가 보이는 것

­ atropine과 그 유도물질 → 이 약물에 예민한 Pt에게 일으킴.

8) 행동(behavior)

․ 행동 behavior의 장애

(1) 지나친 행동(과다행동)

: 정신운동활동(psychomotor activity)의 항진으로 over activity가 나타나는 장애

<특징>

┏ 매우 바쁘고 ┏ 행동이 빠르고

┣ but, 비생산적 ┣ 말↑, 목소리 쉬고

┗ 사고의 비약(flight of idea) 동반 ┗ 체력소모↑

예) 조울증의 manic phase(초기) 때 특징적

예) 운동기증 항진 아이 (hyperkinetic child)

※ Agitated depression. 의 경우

과다행동증상 나타남 : 초조, 안절부절 왔다갔다, 손 비비꼬거나, 울고…

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※ catatonic excitement (긴장성 흥분) Pt는

: 행동의 갈피 못 잡는다.

(※ catatonic stupor와 catatonic excitement)

<태도> ※ catalepsy (강직증)의 경우(catatonic stupor의 한 증상)

: 수 일, 수 달을 같은 자세로 유지하는 무의식적 상태(부동자세)

※ waxy flexibility (납굴증) (or cerea납 flexibility)

: 초를 구부리듯 사지가 타인에 의해 고정

→ 오래 유지 → 서서히 정상 위치

(예 : 긴장성 정신분열증)

<동작> ※ 상동증(stereotypy)

: schizo에 흔함.

: 지속적 목적 없는 언어, 육체적 활동의 반복

예) 계속 옷, 피부 쥐어뜯고, 복도 거닐고…

※ 기행증(mannerism)

: 독특하고, 이상한, 불수의적 동작의 반복

예) 얼굴 찌푸리기, 제스츄어 ┓

특유의 이상한 버릇 ┛schizo 많음.

※ 거절증(negativism)

: 주어진 자극에 대해 정 반대되는 반응을 보이는 행동 장애

예) 입벌려 → 다물고 (언어적 행동에 저항)

예) 언어의 거절(mutism), 음식의 거절(refuse of good), 협조거절, 자살

※ 자동증(automatism), (or 복종 자동증 command automatism or ecosyndrome)

: 거절증과 정반대

동작, 태도, 언어에 모두 자동적으로 복종

예) ․ echolalia : 반향언어 : 메아리처럼 반복

․ echomimia : 반향태도 : 태도, 동작 모방

= echopraxia : 반향동작 : 활동 모방

(⇒ schizo에서 많음)

(2) 과소 행동(underactivity)

: 모든 정신운동 표현이 느린 것

말 천천히, 행동 ↓ → 심하면 말이 없고, 행동 없다.

※ simple dep. 에서는

: 불안은 없고, 정신운동성 활동만 감소↓

특징) ┏ 피로감 현저

┃ 반응 느리고

┗ 절망, 공허감 태도 보임

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※ 히스테리성 운동 장애

. 모든 “수의적 근육”에 영향미침

증상 예) 마비, 근육무력, 비정상적 자세, 보행장애

․ 언어기능 장애로 : ┏ 무성증 (aphonia) ┓

┃ 쉰목소리 (hoarseness) ┃ 등

┗ 말더듬 (stammering, stuttering) ┛

․ 히스테리성 경련 : (근육긴장) : 질 경련(vaginismus)

․ 언어장애 中 말더듬(stammering) → 심하면 “stuttering” (주로 2세 ～ 6세 ↑, 男, 왼손잡이 ↑)

․ 성장애 (男)

┏ 발기불능 (impotence)

┣ 조루 (premature ejaculation)

┗ 사정지연 (retarded ejaculation)

9) 기억

․ 기억 : 뇌에 저장된 정보 → 의식으로 재생시키는 기능

1. remote memory(먼 과거 기억력)

2. recent memory(최근 기억력) : 지난 1주일간의 기억

3. immediate memory(즉각적 기억력) : 지금 막 노출된 정보나 자료에 대한 회상

※ 3단계 기억과정

1단계) : 인상(impression)을 받아 등록(registration)

2단계) : 등록된 것을 지속 or 보유 (retention)

3단계) : 회상(recall)

1) 등록의 장애

․ 의식의 정도에 따라 좌우됨

예) 알콜중독, 뇌진탕 시 등록↓

① 전진성 기억상실(anterograde amnesia)

: 급성 뇌 부상 후, 일정기간동안 나타나는 제한된 기억상실

→ 등록, 보유 안 됨.

예) 노인성 치매의 경우 : 최근의 일을 회상하지 못함.

과거의 일은 기억 잘함.

②후천성 기억상실(retrograde amnesia)

: 뇌손상 입기 이전의 일을 기억하지 못하는 것

※ EST(electric shock therapy) 받는 동안 ①,②가 함께 나타남.

〃 중단하면 기억기능은 정상회복 됨

2) 보유의 장애

예) korsakoff 정신증 : 최근 기억을 몇 초 사이에 잊어버림

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3) 회상의 장애

① 기억상실 (amnesia)

② 기억의 착오 (paramnesia)

③ 기억력 이상 증진증 (hypermnesia)

… ① 기억상실 (amnesia)

․ 원인 ┏ 기질적 : korsakoff sign, 혈관장애, 치매, 뇌종양의 경우

┃ 등록, 보유, 회상에 모두 장애 → 회복 불가능

┗ 심인적 : “hysterical amnesia"(히스테리적 기억상실)

: 환자가 감정적 욕구를 충족시키기 위한 선택적, 체계적 기억상실

⇒ 고통스런 과거경험, 순간적인 충동 등이 완전히 기억 상실됨.

⇒ 이때 Pt는 공황상태, 모든 관습에서 탈피

주위환경 파악하지 못함.

자기 과거도 다 회상해내지 못함.

“hysterical fugue state (히스테리적 둔주)

: 심한 정서적 외상 후의 해리 반응(dissociative reaction)

… 치료 : 외상 주는 환경에서 Pt를 격리,

최면술, 강한 암시로 치료 가능

… ② 기억 착오(paramnesia)

: 전혀 없었던 경험, 인상을 있었던 것으로 착각하는 것

“회상의 왜곡”이다. 기억의 위조

※ 회상의 위조 (retrospective falcification) : 진정한 기억에다 지엽적이고 착오된 기억을 보태는 것

예) 망상형 정신병 Pt에게서 볼 수 있다.

※ 작화증(confabulation)

: 기억의 결함을 조작하여 메우려는 무의식적 증상

예) 뇌질환, korsakoff 증후

※ 기시현상(deja-vu) : 인지의 착각

: 새로운 상황이 마치 이전에 경험했던 것처럼

(정상인의 경우 : 불안을 일으키는 상황에서 일어나며 신경증 상태 때 흔함)

대 간질(grandmal epilepsy)시의 전구 증상

※ 미시현상(jamais vu)

: 실제 경험했던 것들이 생소하게 느껴지는 것

.... ③ 기억력 이상 증진증 (hypermnesia)

: 회상이 과장되는 현상, 지나친 기억, 기억과잉

예) 천재, 강박증적 신경증, 망상증, 조증이 진행 중인 상태 → 망상적 대목과 특히 연관

10) 의식(Consciousness)

․ 의식이란 ? 맑은 정신, 인식의 상태(state of awareness)

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⇒ “통각”?

: 경험이나 인식을 자기의 의식 속으로 종합하고 통일하는 작용.

: “자신의 감정과 사고에 의해 경험을 분석하고 통정(having frank talk)하며, 평가,

받아들이는 지각”

⇒ 즉, 통각은 : ┏ 새로운 사고 형성

┃ 옛것과 연관 지으며

┗ 새로운 여건 이해 → 현실과 서로 연결

⇒ 통각의 장애가 있으면 (→주제 통각검사 thematic apperception test로 검사)

; 질문, 익숙치 못한 처지, 경험을 이해하지 못함.

예) 심인성 정신장애, 기질적 중독 상태, 지능 부족시

․ 의식의 상태가 깨끗하다 ? : 외부 자극을 받아들이는 감각기관에서부터 중추신경에

전달하고 이해하는 과정에 이상이 없음을 의미

․ 의식이란?

직접적으로는 감각기관을 통해 ┓

간접적으로는 보유된 기억의 자취를 통해 ┛외계로부터 정보를 끌어내고

⇓ 그 정보를 환경과의 관계에

효과적으로 잘 이용하는 지각의 능력

․ 의식이 충분하려면 “건전한 통각(apperception)의 기능”이 필요

※ 의식의 장애

① confusion(혼돈, 착란)

- 특징 : 당황, 혼란, 지남력 상실, 연상의 장애, 생각의 빈곤

- 원인 : 뇌손상, 중독, 감염, 외상, 해리반응, 간질

- 의식이 희미, 자극에 반응 느리고, 흔들어 깨우거나, 소리 지르고, 말을 되풀이 해야 함

② 의식의 혼탁 (clouding of consciousness)

- 의식의 혼돈보다 더 심각

- 지각, 주의력 상당히 감퇴

- 주변 환경, 언어에 대한 이해력도 거의 상실

- 회복 후에도 이를 거의 기억 못함.

­ 원인 : 정서적, 심인적 원인이 ↑

특징 : 주위 환경을 인식 못하고 환각에 직접 반응을 보이기도 함.

몇 분 ～ 몇 일까지 지속

깨어나면 꿈꾸고 있는 것처럼 느낀다.

완전히 기억상실에 빠지기도 함.

­ 예) 몽롱상태(twilight or dreamy state)(환각을 동반하는 의식의 장애)

: 해리반응(dissociation) ┓

간질 ┛에서 볼 수 있다.

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③ delirium(섬망)

­ 특징 : ❶ fear와 환각을 동반

당황, 안절부절, 착란, 지남력 상실 등의 복합적 증상 ⇒ 증후군

❷ 정신운동활동(psychomotor activity)의 장애가 함께 일어남.

⇒ 경련, 과다행위, 감정의 상승, 동반

­ 원인 : 심인적 원인은 드물다.

­ 특징 : 밤에 더욱 심하다.

기복이 심하다.(멀쩡하다가도 가족도 못 알아보고 지남력 상실이 극심)

“fear"가 제일 심하고 흔한 감정장애

⇒ 안전에 유의 (뛰어내리거나, 자살, 자해)

④ 혼미 (stupor)

: 주위 환경에 대해 인식이 없는 것

반응하지 못하는 것

­ 원인 ㉠ 중독성 기질적 원인 : 의식과 사고의 진행이 중지, 혼미에서 깨어나는 속도가 느리다.

㉡ 심인성 원인 : 심한 사고의 편견일 뿐, 의식이 중지되는 것은 아니다.

깨어나면 모든 그 동안의 일은 기억

예) schizo의 catatonic stupor(긴장성 혼미)에서 볼 수 있다.

⇒ 전혀 Pt는 움직이지 못함.

배설 못함. 영양 못함, 동통에도 반응 없음.

㉢ ㉠,㉡ 모두

⑤ 혼수 (coma)

: 극심한 무의식 상태, 모든 의식 중단, 수의적 활동 중단

11) 집중(concentration)과 계산능력의 수준

※ 집중(concentration) 이란 ?

: the patient's ability to pay attention during the course of something.

※ 주목(attention) ? (집중 concentration과 구분)

: 어떤 경험의 부위에 초점 맞추려고 전력을 다하는 의식의 형태

주목 장애 예) 급성 뇌질환, 독성신진대사, 지능부족, 피로

12) 지남력(orientation)

: 자기 환경에 대한 이해

사회적 환경에 대한 인간관계를 올바르게 인식 할 수 있는 능력

┏ 시간 time ┓

┃ 장소 place ┃에 대해 아는 것

┗ 사람 person ┛

1) 시간에 대한 지남력 상실

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․ year에 대해 잘 못 알고 있는 경우 … 진단적으로 의미 있는 증상이다.

․ 만일 아침, 점심, 저녁의 때를 잘 알지 못하면 “기질적 뇌장애”를 의심 할 수 있다.

․ 정서 상태와 관련 많다 ┏ 기분 good : 시간이 빨리 가고

┗ 우울 : 늦게 가는 것 같다

2) 장소에 대한 지남력 상실

1) 의 경우 흔히, 장소에 대한 disorientation을 수반.

3) 사람에 대한 지남력 상실

13) 정보(지식)과 지능(information and intelligence)

지능 이란 : 새로운 자극 있을 때, 이미 배운 것을 건설적으로 이해하고 회상

→ 통합하는 능력

※ 관찰내용

- 읽고 쓰는 능력

- 일반적 지식 수준(대통령 이름), 속담에 대한 설명

14) 판단력

- : 사실을 이해할 수 있는 능력, 관계로부터 결론을 도출 할 수 있는 능력

- 가능한 질문들

: 길거리에서 다른 사람의 주민등록증을 줍는다면 어떻게 하겠습니까?

백화점에서 자신이 가려는 코너를 찾지 못했을 때 어떻게 하겠는가?

길거리에서 수백만 원의 돈을 줍는다면 어떻게 하겠는가?

15) 통찰력 (insight, 병식)

- : 대상자가 자신의 문제나 질병의 특성을 이해 할 수 있는 능력

1. 가성병식(intellectual insight or pseudo insight)

: 병이 있다는 객관적인 사실은 인정하지만 이에 따르는 충분한 감정반응이나 병을 고치려는 자세가

결여 되어있는 경우

2. 진성병식(true or emotional insight)

: 질병이 있음을 이해하고 적절한 감정반응이 동반되며 병을 고치려는 적절한 노력이 동반되는 경우

The End ! 수고하셨습니다.