PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

Laporan Untuk Memenuhi Syarat Ketidakhadiran Diskusi Kelompok

Disusun oleh:WAFA MUNA4111071119

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANICIMAHI2010DAFTAR ISI

I. DAFTAR ISI ..iII. DD dan DK ..1III. DEFINISI ..5IV. KLASIFIKASI 5V. EPIDEMIOLOGI DAN PREVALENSI .5VI. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO 6VII. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI .7VIII. PENATALAKSANAAN ..9IX. PENCEGAHAN ..13X. KOMPLIKASI ....13XI. PROGNOSIS ..13XII. DAFTAR PUSTAKA ...14

I. DD dan DKDASAR DIAGNOSISManifestasi klinik progresif15-25 tahun proses mulai terjadi, 25-35 tahun kemampuan kerja beratnya menurun dan mulai timbul perubahan pada saluran nafas kecil, dan fungsi paru mulai berubah, 35-45 tahun batuk produktif dan FEV1 menurun, 45-55 tahun sesak nafas, hipoksemia, perubahan spirometri, sering infeksi berulang, sering atau sama sekali tidak dapat bekerja, 55-65 tahun cor pulmonale, gagal nafas, meninggal dunia.AnamnesisKeluhan Sesak nafas (bertambah berat dengan aktivitas) Kadang disertai mengi Batuk dengan dahak produktif dengan sputum kekuningan Batuk pilek sejak 5 hari yang lalub. Riwayat penyakitRiwayat Keluhan progresif (batuk dengan dahak sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dalam 1 tahun dan paling sedikit selama 2 tahun)

PEMERIKSAAN FISIK Tampak sesak Ekspirasi memnjang Respirasi 30x/menit Tekanan darah 140/90 mmHg Nadi 116x/menit Suhu 380C Thorax emphysematous Perkusi hipersonor Batas paru hati ICS VII kanan peranjakan 1 sela iga Batas jantung menyempit Wheezing (+) Ronkhi kasar (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Paling sederhanaJalan 6 menit (400 m), kemudian evaluasi fungsi paru atau analisis gas darah sebelum dan sesudah berjalan, didapatkan keluhan lelah atau sesak.b. Foto thoraxMenyingkirkan penyakit paru lain.Gambaran PPOK: Hiperinflasi Hiperlusen atau meningkatnya gambaran bronkovaskular Diafragma mendatar Tear-drop appearanceBronkitis kronik: tubular shadow berupa bayangan garis pararel keluar dari hilus menuju apeks dan corakan paru bertambah.Emfisema: overinflasi dengan diagfragma rendah dan datar, pengecilan pembuluh darah pulmonal, penambahan corakan ke distal, bullae, dan corakan paru bertambah.c. Pemeriksaan faal paru dengan spirometriKonfirmasi diagnosis PPOK dan menentukan derajat beratnya penyakit, menunjukkan obstruksi dan menurunnya pertukaran udara akibat destruksi jaringan paru. Kapasitas total paru dapat normal atau meningkat akibat air trapping. Dilakukan pemeriksaan reversibilitas karena 20% pasien mengalami perbaikan dari pemberian bronkodilator.Yang diukur dengan menggunakan spirometri adalah: FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second) FVC (Forced Vital Capacity) Rasio FEV1/FVC

d. Analisis gas darah Emfisema: PaCO2 rendah atau normal Bronkitis kronik: PaCO2 naik, saturasi Hb turun Penambahan eritropoesis (hipoksia kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia)e. Pemeriksaan EKG Paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Gambaran cor pulmonale (jika ada: deviasi aksis ke kanan dan P-pulmonal pada II, III, dan aVF, low voltage QRS) Sering terdapat incomplete RBBB

f. Pemeriksaan darahHb, Ht, leukosit.g. CT scanMemastikan adanya bullae.Indeks BrinkmannDerajat berat merokok dengan Indeks Brinkmann (IB) yaitu perkalian jumlah rata-rata batang rokok yang dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun. Ringan : 0-200 Sedang : 200-600 Berat : >600

DiagnosisSuggestive Features

COPDOnset in mid-life.Symptoms slowly progressive.Long smoking history.Dyspnea during exercise.Largely irreversible airflow limitation.

AsthmaOnset early in life (often childhood).Symptoms vary from day to day.Symptoms at night /early morning.Allergy, rhinitis, and / or eczema also present.Family history of asthma.Largely reversible airflow limitation.

Congestive Heart FailureFine basilar crackles on auscultation.Chest X-ray shows dilated heart, pulmonary edema.Pulmonary function tests indicate volume restriction, not airflow limitation.

BronchiectasisLarge volumes of purulent sputum.Commonly associated with bacterial infection.Coarse crackles/clubbing on auscultation.Chest X-ray / CT shows bronchial dilatation, bronchial wall thickening.

TuberculosisOnset all ages.Chest X-ray shows lung infiltrate.Microbiological confirmation.High local prevalence of tuberculosis

Obliterative BronchiolitisOnset in younger age, nonsmokers.May have history of rheumatoid arthritis or fume exposure.CT on expiration shows hypo dense areas.

Diffuse PanbrochiolitisMost patients are male and nonsmokers.Almost all have chronic sinusitis.Chest X-ray and HRCT shows diffuse small centrilobular nodular opacities and hyperventilation.

ASMAPPOK

Timbul pada usia muda++-

Sakit mendadak++-

Riwayat merokok+/-+++

Riwayat atopi+++

Sesak dan mengi berulang++++

Batuk kronik berdahak+++

Hiperaktiviti bronkus++++

Reversibiliti obstroksi++-

Variabiliti harian+++

Eosinifil sputum+-

II. DEFINISIChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease with some significant extra pulmonary effects that may contribute to the severity in individual patient. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious or gasses.PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan jalan aliran udara di saluran napas yang bersifat progresif nonreversible atau reversible parsial. PPOK terdiri atas bronchitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya.Bronkitis Kronik adalah kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut, tidak disebabkan penyakit lainnya.Emfisema adalah suatu kelainan antomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.

III. KLASIFIKASISpirometric Classification of COPD Severity Based on Post-Bronchodilator FEV1

Stage IMildFEV1/FVC 50 %, dapat disertai gagal jantung kanan.

X. PROGNOSIS Quo ad vitam:Dubia ad bonam Quo ad sanationam :Dubia ad bonam Quo ad functionam:Dubia ad bonam

DAFTAR PUSTAKA

Roisin, Roberto Rodriguez, et al: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2009. Price, Sylvia A., Lorraine, M. Wilson : Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, edisi 4, Jakarta, EGC. 1994.

ii