PRESENTACIONES PRESENTACIONES CEFÁLICAS CEFÁLICAS

DEFLEXIONADASDEFLEXIONADAS

PRESENTACIÓN DE BREGMAPRESENTACIÓN DE BREGMA

Deflexión mínima o actitud indiferenteDeflexión mínima o actitud indiferente se presenta en el 0,5 al 1% de todos los partos.se presenta en el 0,5 al 1% de todos los partos.

CAUSASCAUSAS: :

- maternas: estrechez pelviana, pelvis planas- maternas: estrechez pelviana, pelvis planas

- fetales: fetos pequeños, gemelos.- fetales: fetos pequeños, gemelos.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO: :

- por TV: punto de reparo es la fontanela mayor, punto - por TV: punto de reparo es la fontanela mayor, punto de referencia ángulo anterior de la fontanelade referencia ángulo anterior de la fontanela

MECANISMO DE PARTO:MECANISMO DE PARTO:

1er tiempo (Acomodación al estrecho superior)1er tiempo (Acomodación al estrecho superior) - Por orientación, ya que la flexión no existe. - Por orientación, ya que la flexión no existe. - El diámetro que rige el parto es el OF (12 cm)- El diámetro que rige el parto es el OF (12 cm)- Utiliza diámetro Oblicuo o transverso.- Utiliza diámetro Oblicuo o transverso.

2do tiempo (Descenso y encaje)2do tiempo (Descenso y encaje):: -Simple progresión, hasta llegar al III plano de Hodge.-Simple progresión, hasta llegar al III plano de Hodge.

3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior):3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior): -La presentación rota llevando el bregma hacia el pubis. -La presentación rota llevando el bregma hacia el pubis. (presentación BP) (presentación BP) - Al tactar se encuentra la sutura sagital en el diám. - Al tactar se encuentra la sutura sagital en el diám. anteroposterior de la pelvis, el bregma adelante y el anteroposterior de la pelvis, el bregma adelante y el occipital en la concavidad del sacro. occipital en la concavidad del sacro.

4to tiempo (Desprendimiento):4to tiempo (Desprendimiento): -- la glabela es utilizada como hipomoclio. la glabela es utilizada como hipomoclio. - Por movimiento de flexión se exterioriza el occipital y - Por movimiento de flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión el frontal y el resto de la cara. luego por deflexión el frontal y el resto de la cara.

El mecanismo de parto de los hombros es similar al resto El mecanismo de parto de los hombros es similar al resto de las presentaciones.de las presentaciones.

PRONOSTICO:PRONOSTICO: En la mayoría de los casos el parto En la mayoría de los casos el parto termina por las vías naturales aunque es frecuente una termina por las vías naturales aunque es frecuente una mayor duración y lesiones de partes blandas.mayor duración y lesiones de partes blandas.

PRESENTACIÓN DE BREGMAPRESENTACIÓN DE BREGMA

PRESENTACIÓN DE FRENTEPRESENTACIÓN DE FRENTE

Es la más distócica de las presentaciones.Es la más distócica de las presentaciones. Deflexión media de la cabeza. Deflexión media de la cabeza. Se observa en 1 de cada 1000 a 3000 partos. Se observa en 1 de cada 1000 a 3000 partos.

CAUSAS:CAUSAS:

- maternas: multiparidad, vicios pelvianos- maternas: multiparidad, vicios pelvianos

- Ovulares: cordón corto, circulares de cordón, - Ovulares: cordón corto, circulares de cordón, hidramnios, placenta previahidramnios, placenta previa

- Fetales: malformaciones cefálicas, tumores de cuello y - Fetales: malformaciones cefálicas, tumores de cuello y de tóraxde tórax

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

- Por palpación: occipital como una prominencia del - Por palpación: occipital como una prominencia del mismo lado del dorso y entre ambos una hendidura: el mismo lado del dorso y entre ambos una hendidura: el golpe de hacha de Tarnier. golpe de hacha de Tarnier.

- Por TV: El punto de reparo es la glabela y el punto de - Por TV: El punto de reparo es la glabela y el punto de referencia los orificios nasales.referencia los orificios nasales.

MECANISMO DE PARTO:MECANISMO DE PARTO:

1 er tiempo (Acomodación al estrecho superior):1 er tiempo (Acomodación al estrecho superior):

- diámetro oblicuo - diámetro oblicuo

- utiliza el diám. occipitomentoniano (13,5 cm). Luego es - utiliza el diám. occipitomentoniano (13,5 cm). Luego es reemplazado por el submaxilobregmático (9,5 cm) por reemplazado por el submaxilobregmático (9,5 cm) por modelaje (occipital es rechazado hacia las vértebras modelaje (occipital es rechazado hacia las vértebras dorsales y el mentón hacia el esternón)dorsales y el mentón hacia el esternón)

2do tiempo (Descenso y encaje):2do tiempo (Descenso y encaje):- Lento y dificultoso- Lento y dificultoso- En el mismo oblicuo hasta que la frente llega al III - En el mismo oblicuo hasta que la frente llega al III plano de Hodgeplano de Hodge- Anomalía: diam. transverso: se enclava- Anomalía: diam. transverso: se enclava

3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior):3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior): -la rotación interna lleva al maxilar superior hacia el -la rotación interna lleva al maxilar superior hacia el pubis y se coloca por debajo de éste.pubis y se coloca por debajo de éste.

4to tiempo(Desprendimiento):4to tiempo(Desprendimiento): - el maxilar superior actúa como hipomoclio - el maxilar superior actúa como hipomoclio - Por flexión desprenden la frente, parietales y occipital. - Por flexión desprenden la frente, parietales y occipital. por deflexión se desprende el resto de la cara. por deflexión se desprende el resto de la cara.

PRONOSTICO:PRONOSTICO:- Mortalidad materna 3-8%Mortalidad materna 3-8%- Morbilidad mas frec: lesión de partes blandasMorbilidad mas frec: lesión de partes blandas- Mortalidad fetal 30%Mortalidad fetal 30%- Fracturas de las huesos del cráneo, hemorragias Fracturas de las huesos del cráneo, hemorragias

cerebrales, sufrimientos fetales, etccerebrales, sufrimientos fetales, etc

CONDUCTA:CONDUCTA: Si tras un tiempo prudencial la Si tras un tiempo prudencial la presentación no se modifica, está indicada la cesáreapresentación no se modifica, está indicada la cesárea

PRESENTACIÓN DEPRESENTACIÓN DE FRENTEFRENTE

PRESENTACIÓN DE CARAPRESENTACIÓN DE CARA Es la presentación con la máxima deflexión de la cabeza Es la presentación con la máxima deflexión de la cabeza

fetal. fetal. Su frecuencia es del 0,5% de todos los partos. Su frecuencia es del 0,5% de todos los partos.

CAUSAS:CAUSAS:

- maternas: estrechez pelviana, multiparidad, oblicuidad - maternas: estrechez pelviana, multiparidad, oblicuidad del úterodel útero

- fetales: macrosomía fetal, malformaciones cefálicas, - fetales: macrosomía fetal, malformaciones cefálicas, tumor del cuello, procidencia de miembrostumor del cuello, procidencia de miembros

- ovulares: circulares de cordón, hidramnios, placenta - ovulares: circulares de cordón, hidramnios, placenta previaprevia

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: - por palpación: golpe de hacha de Tarnier, más - por palpación: golpe de hacha de Tarnier, más manifiestomanifiesto- por auscultación: más nítido en las variedades - por auscultación: más nítido en las variedades anteriores anteriores

- por TV : con bolsa rota punto de reparo la nariz, punto - por TV : con bolsa rota punto de reparo la nariz, punto de referencia el mentón. Con bolsa integra dificil por de referencia el mentón. Con bolsa integra dificil por presentación altapresentación alta..

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO

1er tiempo (Acomodación al estrecho superior):1er tiempo (Acomodación al estrecho superior): - Máxima deflexión- Máxima deflexión- diametro oblicuo - diametro oblicuo

-- diámetro submentobregmático (9,5 cm)diámetro submentobregmático (9,5 cm)

- diámetro sincipitopreesternal (occipital en contacto - diámetro sincipitopreesternal (occipital en contacto directo con la columna) (13,5 cm)directo con la columna) (13,5 cm)

2do tiempo (descenso y encaje):2do tiempo (descenso y encaje):

- En la variedad anterior desciende por elongación del - En la variedad anterior desciende por elongación del cuello de 4 o 5 cm (es mayor a la altura de la pared cuello de 4 o 5 cm (es mayor a la altura de la pared pelviana a nivel de las eminencias iliopectineas)pelviana a nivel de las eminencias iliopectineas)

- En la variedad posterior la elongación no alcanza para - En la variedad posterior la elongación no alcanza para superar la altura de la pared pelviana que a nivel de las superar la altura de la pared pelviana que a nivel de las articulaciones sacroilíacas es de 12 cm. Requiere una articulaciones sacroilíacas es de 12 cm. Requiere una “rotación de descenso para llevar mentón hacia delante. “rotación de descenso para llevar mentón hacia delante. Sino el parto se detiene.Sino el parto se detiene.

3er tiempo (rotación interna):3er tiempo (rotación interna):

- Coloca mentón (hipomoclion) debajo de la sínfisis - Coloca mentón (hipomoclion) debajo de la sínfisis pubianapubiana

4to tiempo (Desprendimiento)4to tiempo (Desprendimiento)

- Por flexión se exterioriza el polo cefálico- Por flexión se exterioriza el polo cefálico

PRONÓSTICO:PRONÓSTICO: Es bueno en las variedades anteriores. Es bueno en las variedades anteriores. Cuando existe una distocia compleja o la presentación Cuando existe una distocia compleja o la presentación no rota en un tiempo prudencial es indicación de no rota en un tiempo prudencial es indicación de cesárea.cesárea.

PRESENTACION DE CARAPRESENTACION DE CARA

PRESENTACIÓN CEFALICAPRESENTACIÓN CEFALICA

VERTICEVERTICE BREGMABREGMA FRENTEFRENTE CARACARA

FRECUENCIAFRECUENCIA 95%95% O,5-1%O,5-1% 1/10001/1000 0,50,5

PTO PTO REPAROREPARO

Fontanela Fontanela menormenor

Fontanela Fontanela mayormayor

GlabelaGlabela Bese narizBese nariz

PTO PTO REFERENCIAREFERENCIA

occipitaloccipital Angulo Angulo anterioranterior

Base narizBase nariz mentónmentón

DIAM MAYORDIAM MAYOR SOBSOB OFOF MOMO SMBSMB

CMCM 9,59,5 1212 13,513,5 9,59,5