deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · sellar tiptedir. clavicula’nın extremitas...

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

1 - 14 : Anatomi

15 - 22 : Histoloji Embriyoloji

23 - 32 : Fizyoloji

33 - 54 : Biyokimya

55 - 76 : Mikrobiyoloji

77 - 98 : Patoloji

99 - 120 : Farmakoloji

1 - 42 : Dahiliye

(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)

43 - 72 : Pediatri

73 - 108 : Genel Cerrahi

(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)

109 - 120: Kadın Doğum

7. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 B 2 D 3 C 4 A 5 B 6 C 7 B 8 A 9 A

10 C 11 A 12 B 13 E 14 D 15 D 16 C 17 B 18 C 19 A 20 B 21 E 22 B 23 B 24 D 25 E 26 B 27 C 28 B 29 C 30 A

31 D 32 E 33 C 34 A 35 E 36 B 37 E 38 A 39 E 40 D 41 B 42 A 43 D 44 E 45 D 46 A 47 E 48 C 49 B 50 C 51 B 52 B 53 B 54 A 55 A 56 B 57 E 58 D 59 C 60 C

61 E 62 A 63 A64 B 65 D 66 B 67 C 68 B69 E 70 E 71 B 72 A 73 B 74 C 75 A 76 C77 B 78 D 79 C 80 D 81 D 82 C 83 C 84 B 85 C 86 C 87 C 88 A 89 E 90 B

91 E 92 B 93 C 94 A 95 B 96 D 97 C 98 E 99 C

100 E101 A102 B103 D104 C105 A106 B107 E108 D109 C110 A111 E112 D113 B114 C115 A116 E117 D118 B119 D120 E

1 B 2 B 3 C 4 A 5 A6 B 7 B 8 C 9 A

10 D11 C 12 C 13 D14 D15 A16 E 17 E 18 A19 C 20 C21 C 22 E23 A24 A25 E 26 B27 E 28 A29 A30 B

31 E 32 D33 E 34 A35 E 36 A37 B38 B39 E 40 A41 E 42 D43 D44 B45 D46 E 47 D48 A49 C 50 D51 D52 C 53 B54 A55 E 56 B57 C 58 E 59 C 60 C

61 D62 D63 B64 A65 D66 E 67 C 68 B69 B70 C 71 E 72 A73 D74 D75 A76 B77 B78 A79 E 80 C 81 B82 E 83 E 84 C 85 C 86 C 87 C 88 D89 D90 D

91 B92 A93 C 94 B95 B96 C 97 C 98 C 99 A

100 C 101 A 102 D 103 E 104 D 105 E 106 C 107 A 108 C 109 A 110 C 111 D 112 E 113 D 114 E 115 C 116 C 117 C118 D 119 E 120 D

TUSEM

Temel Bilimler / T 41 - 7

2www.tusem.com.tr

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdaki kemikler üzerinde verilen anatomik oluşum ve bu oluşuma tutunan yapı eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

Oluşum Tutunan yapı

A) Tuberculum infraglenoidale M. triceps brachii caput longum

B) Processus coracoideus M. pectoralis major

C) Tuberculum supraglenoidale M. biceps brachii caput longum

D) Tuberculum minus M. subscapularis

E) Proccessus styloideus radii M. brachioradialis

1 – B

Processus coracoideus adlı ke-mik oluşum scapula kemiği üze-rinde bulunmaktadır ve bu olu-şuma 3 adet kas tutunur. M. coracobrachialis ve m. biceps brachii caput breve buradan başlarken, m. pectoralis minor burada sonlanır.

2. Kalpte facies sternocostalis’ten bakarken sulcus coro-narius içinde aşağıdaki oluşumlardan hangisi görülür?

A) R. interventricularis anterior

B) R. interventricularis posterior

C) Vena cordis magna

D) Vena cordis parva

E) Vena cordis media

2 – D

Sulcus coronarius: Atriumlar ile ventrikülleri ayırır. Ön yüzde sadece sağda görülürken arka yüzde kesintisizdir. Bu oluk kal-bin uzun eksenine transvers (dik) olarak geçer.

İçinde sağ atriumla sağ ventrikül arasında a. coronaria dextra ve v.cardiaca parva; sol atriumla sol ventrikül arasında a. cir-cumflexus ve v. cardiaca magna yer alır.

Arka yüzde sulkusun orta noktasına yakın venöz havuz sinus coronarius bulunur. Sulcus coronorius düzlemi fibröz kıkır-daktır. Tüm kapaklar bu hatta yer alır. Kalbin fibröz iskeleti de burasıdır

3. Dilin ön 2/3 bölümünden tat duyusu alan sinir lifleri bulbus’taki nucleus tractus solitarius’a ulaşabilmek sı-rasıyla hangi kafa kemiğini ve bu kemikteki hangi ana-tomik oluşumu geçmek zorundadır?

Kafa kemiği Anatomik oluşum

A) Os occipitale Canalis nervi hypoglossi

B) Os temporale Foramen stylomastoideum

C) Os temporale Fissura petrotympanica

D) Os sphenoidale Foramen ovale

E) Os sphenoidale Foramen rotundum

3 – C

Nuc. (tractus) solitarius (duyu) VII – IX – X ortak tad çekir-deği. Dilin ön 2/3’ünden başlayan özel visseral afferent lifler os temporale’deki fissura petrotympanica’yı chorda tympani içinde geçerek canalis facialis’in girişindeki gglll. geniculi’ye kadar gelirler. Buradan sonra facial sinir içerinde beyin sapına gelip, bulbus’taki nucleus solitarius’a kadar uzanırlar. Hasarın-da o dil yarımının ön 2/3’ü tat alamaz.

4. Glandula parotidea’yı innerve eden parasempatik si-nir nervus petrosus minor, fossa cranii media’yı hangi açıklıktan terk ederler?

A) Foramen ovale B) Foramen rotundum

C) Canalis pterygoideus D) Fissura orbitalis superior

E) Foramen caecum

4 – A

Sfenoid kemik :Canalis opticus: N. II, a. ophthalmica, nn. ciliares longiFissura orbitalis superior: N. III – IV – V1 – VI, v. ophthalmica superiorFor. rotundum: N. V2

TUSEM


3 www.tusem.com.tr

For. ovale: N. V3 ve n. petrosus minor For. spinosum: a. meningea mediaCanalis pterygoideus: N. canalis pterygoideus [n. petrosus major superficialis + n. petrosus profundus]Sulcus caroticus: a. carotis interna geçer.

5. Aşağıda verilen anatomik yapılardan hangisi hem me-diastinum superius hem de mediastinum anterius’da yer alır?

A) Oesophagus B) A. thoracica interna

C) N. phrenicus D) Ductus thoracicus

E) N. vagus

5 – B

Hem üst hem ön mediasten: A.v.thoracica interna

Hem üst hem orta mediasten: V.cava superior ve n.phrenicus

Hem üst hem arka mediasten: Özofagus, n.vagus, spinal sinir kökleri ve ganglionları ve truncus symphaticus

6. Nervus radialis’ten innerve olmasına rağmen ön kola fleksiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

A) M. supinator B) M. triceps brachii

C) M. brachioradialis D) M. abductor pollicis longus

E) M. anconeus

6 – C

M. brachioradialis: Diğer arka taraf kasları gibi lateral epikon-dilden değil biraz daha yukarıdan sulcus nervi radialis yakınla-rından başlar ve proc. styloideus radii’de sonlanır. Önkola flek-siyon yaptırır, el bileğine hareket yaptırmaz. Yine supinasyon pozisyonundaki dirseğe pronasyon; pronasyon pozisyonunda-ki dirseğe ise supinasyon yaptırır.

7. Aşağıdaki yapılardan hangisi vagina axillaris içinde yer almaz?

A) Arteria axillaris B) Vena axillaris

C) Fasciculus lateralis D) Fasciculus medialis

E) Fasciculus posterior

7 – B

Fascia cervicalis’in columna vertebralis’in çevresindeki kasları örten parçasının ön tarafına Lamina prevertebralis fascia cer-vicalis adı verilir. Yanlarda m. levator scapula’nın fasciası ile devam eder. Koltuk altında vagina axillaris olarak devam eder. Vagina axillaris içinde interskalenik aralıktan geçen oluşumlar

devam eder ve içinde arteria axillaris, fasciculus lateralis, fas-ciculus medialis ve fasciculus posterior bulunur.

8. Mizmar aralığını genişleten kas aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) M. cricoarytenoideus posterior

B) M. cricothyroideus

C) M. cricoarytenoideus lateralis

D) M. arytenoideus transversus

E) M. arytenoideus obliquus

8 – A

Plica vocalis abduktoru :

• M. cricoarytenoideus posterior (M. posticus) Mizmar ara-lığını genişleten TEK KASTIR !

Plica vocalis adduktorları (Rima glottidisi daraltanlar) :

• M. cricoarytenoideus lateralis

• M. arytenoideus transversus (1) et obliquus

• M. cricothyroideus (M. anticus)

9. Aşağıdakilerden hangisi sellar tipte bir eklemdir?

A) Art. acromioclavicularis B) Art. humeri

C) Art. zygapophysialis D) Art. sternoclavicula-ris

E) Art. cubiti

9 – A

Art. sternoclavicularis:

Sellar tiptedir. Clavicula’nın extremitas sternalis’i ile manub-rium sterni’de bulunan incisura clavicularis ve birinci kıkırdak kosta arasındadır. Eklem yüzeyleri arasında diskus bulunur.

Art. carpometacarpalis pollicis: Birinci metakarpal kemikle os trapezium arasında, sellar tipli eklemdir (bu tarz sorularda şıklarda önce bu eklem aranır)

TUSEM


4www.tusem.com.tr

10. Vena testicularis sinistra aşağıdaki venlerden hangisine açılır?

A) Vena cava inferior

B) Vena cava superior

C) Vena renalis sinistra

D) Vena mesenterica superior

E) Vena mesenterica inferior

10 – C

V. testicularis sinistra v. renalis sinistra’ya,

V. renalis dextra ise v. cava inferior’a dökülür. Bu farklılık ne-deniyle sol testisin venöz drenajı daha yavaştır ve solda vari-kosel daha sık görülür ve sol renal ven trombozu da varikosel yapabilir.

11. Nervus oculomotorius aşağıdaki kaslardan hangisinin motor innervasyonunu sağlar?

A) M. levator palpebrae superioris

B) M. obliquus capitis superior

C) Mm. tarsales

D) M. obliquus superior

E) M. obliquus capitis inferior

11 – A

M. levator palpebrae superioris: Üst göz kapağını kaldırır. Gözü istemli AÇAR. N.III’den (n. oculomotorius) innerve edilir. Mimik kası değildir. Felcinde pitozis görülür.

Mm. tarsales: Göz kapaklarını sempatik innervasyonla açan düz kaslardır. Ganglion cervicale superior’dan gelen sempa-tiklerle (nn. ciliares longi) innerve edilirler ve onların felcinde de (örneğin Horner’de) pitozis görülür.

M. obliquus capitis inferior ve M. obliquus capitis superior derin ense kaslarıdır ve N. suboccipitalis (C1 spinal sinirin arka dalı)’ten innerve olurlar.

M. obliquus superior ise N. trochlearis’ten innerve olur.

12. Prominentia laryngea, aşağıdaki larinks kıkırdakların-dan hangisinde bulunur?

A) Cartilago arytenoidea

B) Cartilago thyroidea

C) Cartilago corniculata

D) Cartilago epiglottica

E) Cartilago cricoidea

12 – B

Larynx KıkırdaklarıCartilago thyroidea: En büyük larinks kıkırdağıdır. Tektir ve iki laminadan oluşur. Laminaların birleşim açısı erkeklerde 90 kadınlarda 120 derecedir. Buraya prominentia laryngea adı verilir. Membrana thyrohyoidea üst kenara tutunur. Cartilago cricoidea ile tiroid kıkırdağın cornu inferius kısmı eklemleşir. Membrana thyrohyoidea’yı a.v. laryngea superior’lar ve n. laryngeus superior’un ramus internus’u deler.Cartilago triticea: Lig. thyrohyoideum laterale içinde bulunan küçük kıkırdaklardır.Cartilago cricoidea: En sağlam ve en kalın kıkırdaktır. Tektir ve tam yüzük şeklindedir. Ön kısmı lamina adını alır ve geniştir, arka kısmına arcus denir ve dardır. Lamina kısımları cartilago arytenoi-dea ile eklemleşir. Üst kenarına conus elasticus tutunur.Cartilago arytenoidea: Larinksin arka kısmında çifttir. Krikoid kıkırdağın üst-yan kısımlarında oturur. Cartilago epiglottica: Tektir ve üç mukoza kıvrımı vardır (1 plica glosso epiglottica mediana, 2 tane de plica glosso epiglottica lateralis). Bu plikalar arasındaki çukurlara vallecula epiglottica denir. Aritenoidkıkırdakla epiglot kıkırdak arasında bulunan kıv-rımlara da plica aryepiglottica denir. Tiroid kıkırdağa tutunan dar sap şeklindeki kısmına petiolus epiglottidis denir.Cartilago corniculata: Santorini kıkırdağı, aritenoid kıkırdakla-rın üstünde yer alırlar. Plica aryepiglottica’nın üzerinde tuber-culum corniculatum adlı kabartıyı yaparlar. Cartilago cuneiformis: Wrisberg kıkırdağı, plica aryepiglottica üzerinde tuberculum corniculatum’un hemen üst kısmında tuberculum cuneiforme adlı kabarıklıkları yapar.

13. Kadında canalis inguinalis’ten geçen oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nervus genitofemoralis ramus femoralis

B) Nervus cutaneus femoris lateralis

C) Arteria pudenda interna

D) Ligamentum ovarii proprium

E) Ligamentum teres uteri

13 – E

Lig. teres uteri: (Rotundum veya round uterin ligament) Tuba-ların altında ve önünde uzanır. Antefleksiyon açısının

nedenidir. Canalis inguinalis’ten geçerek labium majustaki gevşek bağ dokusuna karışır.

Canalis inguinalis’ten erkeklerde funiculus spermaticus, kadınlarda lig. teres uteri geçer. Ayrıca her iki cinste n. genitofemoralis’in genital dalı ve n. ilioinguinalis geçer.

TUSEM


5 www.tusem.com.tr

14. Ligamentum hepatoduodenale içerisinde yer almayan oluşum hangisidir?

A) V. portae hepatis

B) Arteria hepatica propria

C) Ductus choledochus

D) Arteria gastroduodenalis

E) Ductus hepaticus communis

14 – D

Lig. hepatoduodenale: (Omentum minus’un sağ kenarıdır) içinde porta hepatis yapıları (a. hepatica propria, v. porta, ductus hepati-cus communis ve ductus choledochus, plexus hepaticus) bulunur.

15. Embriyolojik gelişim sırasında gastrulasyon olarak bili-nen evre aşağıdakilerden hangisini ifade eder?

A) Zigotun mitozla bölünmesi

B) Sinir sistemi gelişimi

C) Bilaminer germ diski oluşumu

D) Trilaminer germ diski oluşumu

E) Blastomerlerin farklılaşması

15 – D

Gelişimin 3. haftasının en önemli olayı ektoderm, mezoderm ve endodermin oluşturduğu 3 germ yaprağının (trilaminer germ dis-ki) ortaya çıkışıdır. Bu olaya gastrulasyon, bu evredeki embriyoya gastrula denir. Her üç germ yaprağı da epiblastlardan gelişir.

16. Aşağıdakilerden hangisi nöral krestten gelişmez?

A) Melanositler

B) Böbreküstü bezi medullası

C) Dura mater

D) Ultimobranşial cisim

E) Kalbin konotrunkal septumu

16 – C

Nöral krestten gelişenler Yüz ve kafatasının kemik ve yumuşak dokularıYüz ve boyun derisiYüz ve önbeyin damarlarının düz kaslarıKranial sinir ganglionları (V, VII, IX, X)Tiroid bezi parafolliküler C hücreleri (ultimobranşial cisim) Kalbin konotrunkal septumu Odontoblastlar Spinal arka kök ganglionları Sempatik zincir ve preaortik ganglionlar Gastrointestinal kanalın parasempatik ganglionları Adrenal medulla Schwann hücreleriGlial hücrelerLeptomeninksler (piamater ve araknoidmater) (Dura paraksiyel mezo-dermden gelişir) Melanositler

17. Aşağıdakilerden hangisi hücre membran akışkanlığın-da azalmaya neden olur?

A) Vücut ısısında artış

B) Uzun zincirli yağ asitlerinde artış

C) Doymuş yağ asitlerinin azalması

D) Kolesterol/fosfolipid oranının azalması

E) Hücreler arası bağlantı sayısının az olması

17 – B

Membran akışkanlığını etkileyen faktörler Yağ asidi zincir uzunluğu ile ters orantılıdır.Kolesterol miktarı ile ters orantılıdır.Yağ asidi doymamışlık derecesi ile doğru orantılıdır.Sıcaklık ile doğru orantılıdır.Lipidlerin trans yapısında olması akışkanlığı azaltır.Hücreler arası bağlantıların sayısının fazla olması akışkanlığı azaltır.

18. Aşağıdaki organellerden hangisinde katalaz yoğun ola-rak bulunur?

A) Lizozom B) Mitokondri

C) Peroksizom D) Endoplazmik retikulum

E) Proteozom

18 – C

Peroksizomlar özellikle karaciğer ve böbrek hücrelerinde çok bulunurlar. Membranla çevrili 0.5 µm çaplı organellerdir. Hid-rojen peroksit (H202) üretebilen oksidazları ve yıkabilen ka-talazı içerir. Ayrıca D-amino asit oksidazları ve β oksidasyon enzimlerini ve çok sayıda diğer enzimleri içerir.

19. Aşağıdaki dokulardan hangisinde steryosilyumlu epitel vardır?

A) Ductus epididimis B) Lakrimal bez

C) Kornea D) Ter bezi kanalları

E) Tükrük bezi kanalları

19 – A

Steryosilyumlu epitel içeren doku sayısı fazla değildir. Bu ne-denle mutlaka soru olarak gelecektir.

Özel Epitel Sınıflandırması ve Bulunduğu Yerler Epitel Bulunduğu Tipik Yerleşim Yerleri Yalancı çok katlı silyumlu Trakea, büyük bronşlar

ÖstakiBurun boşluğuLakrimal bez ve nazolakrimal kanalDuctuli efferentes

Yalancı çok katlı steryosilyumlu Ductus epididimis Vas deferens

Transisyonel (değişici) Renal kaliksler Üreterler MesaneÜretra

TUSEM


6www.tusem.com.tr

20. Aşağıdakilerden hangisi kıkırdağa özgü kollajenler ola-rak tanımlanan kollajenlerden biri değildir?

A) Tip II B) Tip IV

C) Tip VI D) Tip IX

E) Tip X

20 – B

Kıkırdak matriksinde üç ana molekül grubu bulunmaktadır:

- Kollajen molekülleri:

Ana matriks bileşeni kollajendir. Kıkırdak yapısında birçok kol-lajen bulunur. Bunların en önemlileri tip II, VI, IX, X ve XI’dir. Bu beş kollajen kıkırdakta çok yoğun olmaları nedeniyle kıkırdağa özgü kollajenler olarak adlandırılır.

- Proteoglikanlar: Kıkırdağın temel proteoglikanı agrekandır.

- Çoklu yapışkan glikoproteinler: Kondronektin en önemlile-rinden biridir.

21. İskelet kasının ara flamanı olan desminin korunmasın-dan sorumlu ısı-şok proteini aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nebulin B) Alfa aktinin

C) Tropomodulin D) Titin

E) Kristalin

21 – E

Kristalin ise bir heat shock (ısı-şok) proteindir ve desmini çe-şitli hasarlara karşı korur.

22. Beyinde üçüncü ventrikül duvarında bulunan ve hipo-talamusa kadar uzanarak beyin omurilik sıvısı (BOS) ile nöronlar arasında madde alışverişini sağlayan hücre hangisidir?

A) Pituisit B) Tanisit

C) Oligodendrosit D) Follikulostellat hücre

E) Müller hücresi

22 – B

Üçüncü ventrikül duvarında tanisit olarak adlandırılan özelleş-miş bir ependim hücresi tipi vardır. Tanisitlerin uzantıları hi-potalamusun içlerine kadar ilerler. BOS ile SSS arasında mad-de iletilmesinde rolleri olduğu düşünülmektedir. İğ şeklinde boyanan çekirdekleri, ependim hücrelerinden ayrılmasında kullanılır.Tanisitler ile ependim hücreleri arasında bolca zonu-la okludens tipi bağlantı bulunur. Tanisitler ayrıca piamaterin beslenmesinde rol alır.

23. Kemik iliğinde T lenfositlerden salgılanan IL-3’ün gra-nülositlerin yapımını uyarması hangi iletişim tipine ör-nektir?

A) Otokrin B) Parakrin

C) Jukstakrin D) Endokrin

E) Ekzokrin

23 – B

Bir maddenin interstisyel sıvıya salgılanarak çevredeki diğer hücreleri etkilemesine parakrin iletişim denir.

24. Aşağıdakilerden hangisinden ölçtüğümüz ısı ortam ısı-sından en az etkilenir?

A) Koltuk altı B) Kulak içi

C) Baş D) Rektum

E) Boyun derisi

24 – D

25. Aşağıdakilerden hangisi proopiomelanokortin ürünle-rinden birisi değildir?

A) ACTH B) MSH

C) Endorfin D) Lipokortin

E) P maddesi

25 – E TUSEM


7 www.tusem.com.tr

26. Parathormon ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Reseptörleri osteoblastlar üzerindedir.

B) Böbreklerden fosfat emilimini artırır.

C) Kemikten kana kalsiyum ve fosfat geçişine neden olur.

D) Ostositik osteolizisi artırır.

E) Düşük dozda kemik yapımına neden olur.

26 – B

PTH EtkileriKemik dokusunda:

İlk olarak osteositik osteolizisi artırır.İlerleyen dönemde osteoblastlar üzerinden osteoklastları uyarır.Düşük dozda ve aralıklı olarak verilirse kemik oluşumunu artırır.

Böbreklerde Çıkan Henle ve distal tübüllerde Ca++ geri emilimini artırır.Proksimal tübülde fosfat geri emilimini bloke eder. İdrarda fosfat atılımı artar. Net etkisi plazma fosfat miktarının azalmasıdır.1,25-dihidroksikolekalsiferol yapımını uyarır.

27. Parasempatik sinirlerden nörotransmitter olarak salgı-lanan asetilkolinin kalpteki etki mekanizması aşağıda-kilerden hangisidir?

A) M2 reseptörlerine bağlanarak sodyum geçirgenliği-ni baskılar.

B) M3 reseptörlerine bağlanarak sodyum geçirgenliği-ni baskılar.

C) M2 reseptörlerine bağlanarak potasyum geçirgenli-ğini arttırır.

D) M3 reseptörlerine bağlanarak potasyum geçirgenli-ğini arttırır.

E) Kalpteki beta reseptör sayısını azaltır.

27 – C

Vaguslar başlıca SA ve AV düğümde, daha az atrium kasında, daha da az olarak ventrikül kasında dağılır. Nörotransmitter olarak asetilkolin kullanan vaguslar M2 reseptörlerini kulla-narak hücre membranının potasyum geçirgenliğini artırır ve hücrenin hiperpolarize olmasına neden olurlar.

28. Aşağıdaki şekilde sol ventriküle ait hacim-basınç eğrisi görülmektedir.

Buna göre aort kapağının kapandığı bölüm hangisidir?

A) A B) B C) C D) D E) E

28 – B

29. Isı düzeyi 35-39 oC olduğunda uyarılan duyu reseptörle-ri aşağıdakilerden hangisidir?

A) TRPA 1 B) TRPV 1

C) TRPV 3 D) TRPV 4

E) TRPM 8

29 – C

Ağrı oluşturan mekanik, termal ve kimyasal uyarıları algılayan reseptörlerin çoğu geçici reseptör potansiyel (TRP) kanalları adı verilen katyon kanallarıdır.

Bu gruptan olan TRPV 1 (v- vaniloid) reseptörleri yüksek ısı, asitler ve kapsaisin tarafından uyarılır. Yüksek ısıyı (ağrı oluş-turan) algılayan TRPV 1 reseptörleridir.

TRPV 3 reseptörleri ise 35-39 oC düzeylerinde uyarılır.

TRPV 4 reseptörleri 34oC’ye kadar olan sıcaklıkta uyarılır.

TRPA 1 reseptörleri mekanik ve ağrı oluşturan soğuk uyaran-ları algılar.

Ilımlı soğuk ile uyarılan reseptörler TRPM 8 (m- mentol) re-septörleridir.

TUSEM


8www.tusem.com.tr

30. Midedeki pilorik bezlerden en fazla salgılanan aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Mukus B) HCl

C) Gastrin D) Somatostatin

E) Pepsinojen

30 – A

Midede bulunan pilorik bezler antrum ve pilor bölgesinde yoğun olarak bulunur. Pilorik bezlerden en fazla mukus salgısı yapılır. Bu bezlerdeki enteroendokrin hücreler olan antral G hücrelerinden gastrin ve D hücrelerinden somatostatin salgısı yapılır.

31. Aşağıdakilerden hangisinin etkisiyle glomerüler filtras-yon hızı (GFR) artar?

A) Plazma proteinlerinde artış

B) Afferent arteriol direncinde artış

C) İntraglomerüler mezengial hücrelerin kasılması

D) Hiperglisemi

E) Böbrek ödemi

31 – D

GFR’yi etkileyen faktörlerNeden SonuçBöbrek kan akımı deği-şikliği

Böbrek kan akımındaki artış GFR’yi artırırken, azalması GFR’yi azaltır.

Glomerüler kapiller hid-rostatik basınç değişikliği

Glomerüler kapiller hidrostatik basınç artışı GFR’yi artırırken, azalması GFR’yi azaltır.

Sistemik kan basıncı değişikliği

Sistemik kan basıncı artışı GFR’yi artırırken, azalması GFR’yi azaltır.

Afferent ve efferen arteriol direncindeki değişiklikler

Afferent arteriol genişlemesi ve efferent arteri-olün bir dereceye kadar daralması GFR’yi artırır. Afferent arteriol daralması ve efferent arteriol genişlemesi GFR’yi azaltır.

Bowman kapsülünde hid-rostatik basınç değişikliği

Bowman kapsülünde hidrostatik basınç artışı GFR’yi azaltırken, azalması GFR’yi artırır.

Üreteral tıkanma Bowman kapsülünde hidrostatik basınç artışına neden olarak GFR’yi azaltır.

Böbrek kapsülü içinde ödem

Bowman kapsülünde hidrostatik basınç artışına neden olarak GFR’yi azaltır.

Plazma proteinlerinin miktarında değişme

Plazma protein miktarının artışı GFR’yi azaltır-ken, tersinde GFR artar (nefrotik sendrom).

Kf’de değişme Kf azalırsa GFR azalır.Glomerül kapillerlerinde geçirgenliğin değişmesi

Geçirgenlik artarsa GFR artar.

Yüksek proteinli diyet ve kan glikozunun artması

Proksimal tübülde sodyum emilimini artırarak macula densaya ulaşan sodyum miktarının azal-masına ve otoregulasyonun çalışmasına neden olarak GFR’yi artırırlar.

32. Akciğerlerde oksijen ile karbondioksit geçişinin ger-çekleştiği ve solunum membranı olarak bilinen yapıda hangisi yer almaz?

A) Surfaktan B) Tip I alveol hücresi

C) İnterstisyel tabaka D) Endotel hücresi

E) Eritrosit membranı

32 – E

Alveoller ile kan arasındaki gaz değişimi olurken gazlar 6 farklı tabakadan geçmek zorundadır:

1- Alveolü kaplayan sıvı tabakası: Bu tabaka sürfaktanı da içer-mektedir.

2- Alveollerin yüzey epitelindeki tip I hücreler.

3- Epitel bazal membranı.

4- Epitel ile endotel arasındaki interstisyel boşluk.

5- Endotel bazal membranı.

6- Endotel hücresi.

Altı tabakadan oluşan solunum membranı 0.1-1.5 µm kalın-lıktadır.

33. Kollajen fibrillerinin direncini arttıran kovalent çapraz bağlanmayı katalize eden enzim ve kullanılan amino asitler hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?

Enzim Amino asit

A) Prolin hidroksilaz Prolin – Lizin

B) Prolin oksidaz Hidroksiprolin – Prolin

C) Lizil oksidaz Hidroksilizin – Lizin

D) Glisin hidroksilaz Glisin – Hidroksilizin

E) Glisin oksidaz Glisin – Hidroksiprolin

33 – C

Hücre dışında (ekstrasellüler matrikste), lizin ve OH-lizin ami-noasitleri önce lizil oksidaz enzimi (kofaktörü bakırdır) ile ok-sidatif deaminasyona uğrar. Bu oksidatif deaminasyon saye-sinde olgun tropokollajen molekülleri kopakt bir hal alır.

TUSEM


9 www.tusem.com.tr

34. Aşağıdakilerden hangisi pürin nükleotid salvage yolu enzimlerinden biridir?

A) Adenin fosforibozil transferaz

B) Ribonükleotid redüktaz

C) Tioredoksin redüktaz

D) Fosforibozil pirofosfat sentetaz

E) Karbomoil fosfat sentetaz

34 – A

Pürin nükleotid salvage yolu enzimleri hipoksantin guanin fos-foribozil transferaz ve adenin fosforibozil transferaz enzimleridir.

35. Aşağıda verilen amino asitlerden hangisinin kodonu vardır?

A) Hidroksi lizin B) Ornitin

C) Sitrüllin D) Gama karboksi glutamat

E) Arjinin

35 – E

Hidroksilizin ve hidroksiprolin, postranslasyonel modifikasyonla lizin ve prolin amino asitlerinden prolil hidroksilaz ve lizil hid-roksilaz enzimleri aracılığı ile oluşur. Posttranslasyonel medifi-kasyonla ayrıca fosfoserin ve gamakarboksiglutamat da oluşur. Bu amino asitlerin dışında üre siklüsünde oluşan ve kullanılan ornitin ve sitrüllin amino asitlerinin de kodonları yoktur.

36. Ökaryotik DNA Polimerazlardan hangisi öncü sarmalı sentezler?

A) DNA polimeraz α B) DNA polimeraz δ

C) DNA polimeraz β D) DNA polimeraz ε

E) DNA polimeraz γ

36 – B

Ökaryotlarda beş adet DNA polimeraz bulunur. Bunlar; α: se-ken sarmal (ogazaki fragmentlerinin olduğu zincir), δ: öncü sarmal, β ile ε; tamiri, γ ; mitokondrial DNA sentezini gerçek-leştiren enzimlerdir.

37. Aşağıdakilerden hangisi glikolizdeki substrat düzeyinde fosforilasyon yapan enzimlerdendir?

A) Heksokinaz

B) Gliseraldehid 3 fosfat dehidrogenaz

C) Aldolaz A

D) Fosfofruktokinaz-1

E) Pirüvat kinaz

37 – E

Glikoliz reaksiyonları bütün hücrelerin sitoplazmasında meydana gelir ve bu reaksiyonlar sırasında 2 noktada elektron transport zinciri ve oksidatif fosforilasyona ihtiyaç duymadan ATP sentezi yapılır. Bu noktalar; fosfogliserat kinaz ve pirüvat kinazdır.

38. Biyomoleküllere su ekleyerek bağların kopartılmasını sağlayan enzim grubu hangisidir?

A) Hidrolazlar B) Transferazlar

C) İzomerazlar D) Ligazlar

E) Liyazlar

38 – A

Enzimlerin sınıflandırılması:1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon- redüksiyon reaksiyon-

larını elektron alarak veya vererek katalize ederler. Örn. Laktatdehidrogenaz

2. Transferazlar: Fonksiyonel grubu (karbon, amino ve fosfat grupları) bir bileşikten diğer bileşiğe transfer ederler. Örn. serin hidroksimetiltransferaz

3. Hidrolazlar: Su ekleyerek bağların koparılması reaksiyon-larını katalizlerler. Örn. Üreaz

4. Liyazlar: C-C, C-S ve C-N bağlarının parçalanmasını kataliz ederler. Örn. Piruvatdekarboksilaz

5. İzomerazlar: Molekül içi transfer ile optik veya geometrik izomerlerin birbirine dönüşümünü katalizlerler. Örn. Me-til malonilKoAmutaz

6. Ligazlar: ATP’nin yıkılmasından sonra oluşan enerji ile iki mo-lekülün birleşmesini katalizlerler. Örn. Piruvatkarboksilaz

TUSEM


10www.tusem.com.tr

39. DNA ve RNA polimerlerine katılacak olan ve yapıda yer alan nükleotid monomerler aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Katılacak olan monomerler Yapıdaki monomerler

A) Nükleotid monofosfatlar Nükleotid monofosfatlar

B) Nükleotid difosfatlar Nükleotid trifosfatlar

C) Nükleotid trifosfatlar Nükleotid trifosfatlar

D) Nükleotid trifosfatlar Nükleotid difosfatlar

E) Nükleotid trifosfatlar Nükleotid monofosfatlar

39 – E

DNA ya da RNA’ya katılacak olan nükleotidler trifosfat for-munda gelir ve yapıya fosfoester bağıyla katıldığında, yapıda monofosfat formunda yerleşmiş olur.

40. Polipeptid dizisine bir amino asitin eklenmesine kadar geçen evrede toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı hangi enerji bileşiklerinden harcanır?

A) 1 fosfat bağı- sadece ATP

B) 2 fosfat bağı - sadeceATP

C) 3 fosfat bağı- sadece GTP

D) 4 fosfat bağı- ATP ve GTP

E) 5 fosfat bağı- ATP ve GTP

40 – D

Protein sentezinde amino asitlerin eklenmesinde harcanan enerji: tRNA molekülüne aminoaçil yüklemesinin yapılması, ATP’nin AMP’ye hidrolizini gerektirir. AminoaçiltRNA’nın A böl-gesine girmesi bir GTP’nin GDP’ye hidrolizine neden olur. Yeni oluşmuş peptidil-tRNA’nın EF2 tarafından A bölgesinden P böl-gesine translokasyonu benzer şekilde GTP’nin GDP ve fosfata hidrolizine neden olur. Böylece bir peptid bağının oluşumu için gerekli enerji, toplamda dört yüksek enerjili fosfat bağının hid-

rolizine eşdeğerdir. Ökaryotik ribozom saniyede 6 kadar amino asit ekleyebilir; prokaryotik ribozomlar ise 18 kadar amino asi-di ekleyebilir. Böylece terminasyon kodonuna varıncaya kadar peptid sentezi büyük bir hız ve doğruluk ile ilerler.

41. Perifer hücrelerde bulunan ve kolesterolü, kolesterol esteri haline çeviren enzim aşağıdaklerden hangisidir?

A) LCAT (Lesitin kolesterol açil transferaz)

B) ACAT (Açil kolesterol açil transferaz)

C) CETP (Kolesterol ester transfer protein)

D) HTGL (Hepatik triaçilgliserol lipaz)

E) LPL (Lipoprotein lipaz)

41 – B

LCAT (Lesitin kolesterol açil transferaz): HDL üzerinde bulunur ve perifer hücrelerden alınan ve membrana yerleşmiş olan koleste-rol moleküllerine yağ asiti transferini gerçekleştirip onları koles-terol esterine çeviren ve HDL içine yönlenmesini sağlayan enzim-dir. ACAT (Açil kolesterol açil transferaz): LCAT’ın yaptığı işi perifer hücrelerde gerçekleştiren enzimdir. CETP (Kolesterol ester trans-fer protein): HDL molekülünün tamamen kolesterol esterleri ile dolduğunda ve HDL 2 oluştuğunda, bu artan kolesterol içe-riğinin en yakındaki lipoproteine aktarılmasından sorumlu olan enzimdir. HTGL (Hepatik triaçilgliserol lipaz): Lipoprotein lipazla aynı fonksiyonu gören ancak hepatik kan dolaşımında yer alan damarların endoteline tutunan enzimdir. LPL (Lipoprotein lipaz): Damar endoteline heparan sülfatla bağlı olan ve dolaşımdaki şi-lomikronlar ile VLDL’lerin içindeki TAG’leri parçalayan enzimdir.

42. Aşağıdaki enzimlerden hangisi hem glukoneogenez ve hem de glikoliz reaksiyonlarında yer alır?

A) Fosfoheksozizomeraz B) Fruktoz 1,6 bisfosfataz

C) Hekzokinaz D) Piruvat kinaz

E) Glukoz –6- fosfataz

42 – A

Glikolizin kontrol noktaları tek yönlü reaksiyonlar olduğu için glukoneogenezde bu enzimler, glukoneogenezin kontrol nokta-ları tarafından by pass edilir. O nedenle glikolizin kontrol nok-taları olan; heksokinaz-glikokinaz, fosfofruktokinaz-1 ve pirü-vat kinaz glukoneogenezin kontrol ve by pass enzimleri olan; pirüvat karboksilaz-fosfoenol pirüvat karboksikinaz, früktoz 1,6 bisfosfataz ve glukoz 6 fosfataz enzimleri aracılığı ile geçilir. Bu enzimler ortak olmayan enzimlerdir. Bu enzimlerin dışındaki enzimler glikoliz ve glukoneogenezde ortak olan enzimlerdir.

TUSEM


11 www.tusem.com.tr

43. Aşağıdaki bileşiklerden hangisinin yapısında seramid bulunur?

A) Fosfotidik asit B) Steroid

C) Fosfoaçilgliseroller D) Serebrozidler

E) Prostaglandin

43 – D

Sfingolipidler ve glikolipidler, seramid türevi bileşiklerdir. Se-ramid yapısında ise sfingozin ve yağ asidi bulunur. Glikolipidler serebrozid ve gangliozidler diye ayrılır. Aşağıda bir glikolipid olan, galaktozilseramid molekülü örnek verilmiştir.

Galaktozilseramid (galaktoserebrozid)

44. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi amino asitlerden köken almaz?

A) T3-T4 B) Fosfotidilserin

C) Kreatin D) Gangliozid

E) Fosfotidilkolin

44 – E

Seçeneklerde verilen bileşikler:T3-T4: Fenilalanin ve tirozinden, Fosfotidilserin: serin ilavesi vardır Kreatin: Glisin, arginin ve SAM’den sentezlenir. Glisin böbrekte, argininle birleşerek ornitin ve guanidinoasetat oluşur. Guanidino-asetat, karaciğerde SAM tarafından metillenir ve kreatin oluşur.Gangliozid: Seramid türevidirler. Seramid, sfingozine yağ asidi ilavesi ile oluşur. Sfingozin yapısı ise serin ve palmitik asidin birleşmesi ile oluşur. Gangliozid; seramid yapısına monosak-karit ve kompleks şekerlerin ilavesi ile üretilirler.Fosfotidil kolin (Lesitin): Fosfoaçilgliserol olup fosfotidik asite kolin ilavesi ile oluşur.

45. Aşağıda verilen proteolitik enzimlerden hangisi bağır-sak epitel hücrelerinden salınır?

A) Tripsin B) Pepsin

C) Kimotripsin D) Aminopeptidazlar

E) Elastaz

45 – D

Protein sindiriminde yer alan endo ve ekzopeptidazlar sindi-rim sisteminin farklı bölgelerinden salınırlar.

Proteolitik enzimlerin sınıflandırılması ve salgılandıkları böl-geler:

I. Endopeptidazlar: Protein zincirindeki peptid bağlarını par-çalarlar.

Pepsin: Mideden salınır ve aromatik amino asitlerin oluştur-duğu peptid bağlarını parçalar.

Tripsin: inaktiftripsinojen halinde pankreastan salınır ve ar-ginin ile lizinin karboksil tarafındaki peptid bağlarını parçalar.

Tripsinojen, bağırsak hücreleri tarafından üretilen enteropep-tidaz (enterokinaz) enzimi tarafından tripsin oluşturmak üze-re parçalanır. Tripsinojen, otokatalitik olarak tripsin tarafından da parçalanabilir.

Kimotripsin genellikle aromatik amino asitlerin ve lösinin kar-boksil tarafındaki peptid bağlarını parçalar, inaktifzimojen olan kimotripsinojen, tripsin tarafından kimotripsine parçalanır.

Elastaz; alanin, glisin veya serin gibi küçük, yüksüz amino asit-lerin karboksil ucunu parçalar. Proelastaz, inaktifzimojendir ve tripsin tarafından elastaza parçalanır.

II. Ekzopeptidazlar:

Karboksipeptidaz A ve B: Pankreastan salınır ve peptidin C-terminal ucundan bir defada bir amino asit ayırırlar. Karbok-sipeptidazlar, tripsin tarafından aktif formuna çevrilen prokar-boksipeptidazlar halinde üretilirler. Her iki enzim de çinko içerir.

Aminopeptidazlar: Bağırsak epitel hücreleri tarafından üre-tilen ekzopeptidazlardır ve peptidin N-terminal ucundan bir defada bir amino asit ayırırlar.

Dipeptidazlar ve tripeptidazlar: Bağırsak epitel hücreleriyle iliş-kilidir ve dipeptid ve tripeptidlerdenamino asitleri ayrıştırırlar.

46. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörü hücre zarında değildir?

A) Aldosteron B) Epinefrin

C) Kalsitonin D) Glukagon

E) İnsülin

46 – A

Hormonların reseptörlerinin lokalizasyonuna göre sınıflan-dırılması:1. Hücre İçi Reseptörlere Bağlanan Hormonlar: Androjen-

ler, Kalsitriol, Östrojenler, Glukokortikoidler, Mineralo-kortikoidler, Progestinler, Retinoik asit, Tiroid hormonları

TUSEM


12www.tusem.com.tr

2. Hücre membran reseptörlerine bağlananlar

A. Tirozinkinaz reseptörleri üzerinden etkili olanlar: İnsülin

B. Sikliknükleotitler yolu üzerinden etkili olanlar

Adenilatsiklazı uyaranlar: Glukagon, Epinefrin, Kalsitonin, PTH, ACTH, TSH, FSH, LH, MSH, ADH (v2 reseptörleri ile), Kor-tikotropinserbesleştirici hormon, hCG

Adenilatsiklazıinhibe edenler: Anjiyotensin II, alfa2-Adrener-jik katekolaminler, Somatostatin (genel olarak herşeyiinhibe eder), Asetilkolin

İkincil habercisi cGMP olanlar: Guanilatsiklazı aktive ederler: Atrialnatriüretik hormon (ANP), Nitrik oksit (NO) ve Brain nat-riüretik hormon (BNP)

C. Ca-fosfotidilinozitol üzerinden etkili olanlar: Kasılma ile ilgili hormonlar bu yolu kullanırlar. Bunlar: Asetilkolin (muskarinik), alfa1-Adrenerjik katekolaminler, Anjiyotensin II, ADH, Kolesis-tokinin, Gastrin, GnRH, oksitosin, TRH, Substance P, PDGF

İkincil Habercisi Kinaz Veya Fosfataz Şelalesi Olanlar: Büyüme ile ilişkili hormonlar bu yolu kullanırlar: Koryoniksomatoma-motropin, Epidermal büyüme faktörü, Eritropoietin, Büyüme hormonu, İnsülin, IGF-I, IGF-II, Prolaktin.

47. Bir molekül glukozun karaciğer ve kalp kasında CO2 ve suya kadar katabolize edilmesi sonucu net kaç mol ATP kazanılır?

A) 2 mol ATP B) 5 mol ATP

C) 7 mol ATP D) 30 mol ATP

E) 32 mol ATP

47 – E

Karaciğer ve kalp kasında malat aspartat mekik sistemi bulun-duğundan 1 mol glukozun CO2 ve suya kadar katabolize edil-mesi sonucu net 32 mol ATP kazanılır.

48. Yağ asiti sentaz sisteminde 1 molekül palmitik asit sentezleninceye kadar toplam kaç mol ATP ve kaç mol NADPH+H+ harcanır?

Harcanan ATP Harcanan NADPH+H+

A) 1 mol 7 mol

B) 7 mol 7 mol

C) 7 mol 14 mol

D) 14 mol 7 mol

E) 14 mol 14 mol

48 – C

Bir molekül palmitik asit sentezleninceye kadar 7 mol ATP ve 14 mol NADPH+H+ harcanır. ATP harcanması, asetil KoA’dan malonil KoA oluşumunda harcanmakta, NADPH+H+ molekül-leri ise çift bağların doyrulmasında harcanmaktadır.

Yağ asiti sentezi 49. Heksoz monofosfat yolunda hem oksidatif hem de non

oksidatif reaksiyonlarda üretilen ortak molekül aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Riboz-5-fosfat B) Ribuloz- 5-fosfat

C) NADP+ D) Glukoz-6-fosfat

E) FMN

49 – B

Heksoz monofosfat yolunda hem oksidatif hem de non oksi-datif reaksiyonlarda üretilen ortak molekül ribuloz 5-fosfat’tır.

50. Yapısındaki sülfat bulundurmayan ve karbonhidrat ile proteinler arasında kovalent bağ içermeyen glikozami-noglikan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Keratan sülfat B) Heparin

C) Hyaluronik asit D) Heparan sülfat

E) Kondrotin sülfat

50 – C

Hyaluronik asit, yapısında sülfat içermez ve karbonhidrat-protein arasında da kovalent bağ yerine non-kovalent bağlar bulundurur.

51. Mitokondrial karbamoil fosfat sentetaz enzimi için doğru olan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pirimidin biyosentezine katılır.

B) N-Asetil glutamat tarafından aktive edilir.

C) Çekirdeği olan tüm hücrelerde yer alır.

D) Üridin monofosfat tarafından inhibe edilir.

E) Glutaminin gama amid grubu ile CO2’i birleştirerek, karbamoil fosfat’ı oluşturur.

TUSEM


13 www.tusem.com.tr

51 – B

Mitokondrial karbamoil fosfat sentetaz enzimi üre siklüsünün kontrol enzimidir. N-Asetil glutamat ise mitokondrial karba-moil fosfat sentetaz enziminin en potent aktivatörüdür.

KPS I KPS IIHücredeki yeri Mitokondri SitozolMetabolik yol Üre siklüsü Pirimidin senteziAzot kaynağı Amonyak Glutamin gama-amid grubu

52. Alkaptonüride idrarda anormal derecede artan bileşik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fenilalanin B) Homojentisat

C) Fumarat D) Asetoasetat

E) Tirozin

52 – B

Homojentisat oksidaz eksikliği Alkaptonüriye neden olur. Fe-nilalanin ve tirozin yıkım yolunun metaboliti olan homojenti-sat birikir. İdrar bekletildiğinde koyu renk kazanır.

53. Hemolizli bir kan örneğinde, aşağıdaki laboratuar test-lerinden hangisi etkilenir?

A) Sodyum B) LDH

C) Lipoprotein lipaz D) Ürik asit

E) Psödokolinesteraz

53 – B

Aslında hemoliz, derecesine göre farklı şekilde de olsa hepsini etkiler. Ancak hücre içi ve dışındaki konsantrasyon farkı çok fazla olduğundan çok az düzeydeki hemoliz bile potasyum de-ğerini belirgin etkileyecektir. Benzer şekilde çok etkilenen bir diğer parametre de LDH’dır.

54. Hepatik triaçilgliserol lipaz enzimini aktive ederek trig-liserid yıkımını arttıran apoprotein aşağıdakilerden hangisidir?

A) Apo CII B) Apo B48

C) Apo B100 D) Apo E

E) Apo A1

54 – A

Hepatik triaçilgliserol lipaz enzimi lipoprotein lipaz enzimi ile aynı olup lokalizasyonları farklıdır. Hepatik triaçilgliserol lipaz enzimi, karaciğer kan damarlarının endoteline heparan sülfatla bağlıdır ve Apo CII tarafından aktive edilerek IDL’den LDL oluşumunu sağ-lar. Apo CII, HDL tarafından VLDL ve şilomikronlara aktarılan bir apoproteindir. Gerek VLDL gerekse de şilomikronlar ekstrahepa-tik dokuların damar endoteline heparan sülfat ile bağlanmış olan lipoprotein lipaz enzimini taşıdıkları Apo CII tarafından aktive ederler ve taşıdıkları triaçilgliserol molekülleri yıkıma uğrar.

55. Hyalurinik asit yapısında kapsülü olan bakteri aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Streptococcus pyogenesis

B) Streptococcus agalactiae

C) Streptococcus pneumoniae

D) Streptococcus mutans

E) Streptococcus bovis

55 – A Birçok bakterinin polisakkarit yapısında kapsülü bulunmak-tadır. Kapsül yapısının bileşimi farklı olan başlıca bakteriler; Streptococcus pyogenes (hyalurinik asit), S.mutans (dextran/glukan), Bacillus anthracis (glutamik asit/protein)’dir.

56. Hücre duvarında bulundurduğu otolitik enzimleri saf-ra ile aktive olan ve optokine duyarlı olan Gram pozitif bakteri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Streptococcus viridans

B) Streptococcus pneumoniae

C) Streptococcus agalactiae

D) Staphylococcus aureus

E) Staphylococcus epidermidis

56 – B S.pneumoniae Gram (+) bir bakteri olup mikroskop altında çoğunlukla diplokok şeklinde saptanmaktadır. Birçok solu-num yolu infeksiyonlarında patojen olarak karşımıza çıkan bu bakterinin en önemli virülans faktörleri kapsül, IgA proteaz, pnömolizin, nörominidaz gibi yapı ve salgılardır. Duvarında bulunan amidaz enzimleri safra ile aktive olduğunda otoliz gerçekleşmektedir. Bu nedenle safra duyarlılık testi pozitif olan bu bakteri aynı zamanda optokine duyarlıdır.

TUSEM


14www.tusem.com.tr

57. Aktinomyces için yanlış olan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fakültatif intrasellüler Gram pozitif çomaktır.

B) Anaerobik bir bakteridir.

C) Oluşturduğu infeksiyonda dokuda sülfür granülleri saptanabilir.

D) Normal florada saptanabilir.

E) Trimethoprim-sulfametaksazol tedavide ilk seçenek antibiyotiktir.

57 – E

Actinomyces filamentöz yapıda Gram (+) bir çomak olup nor-mal vücut florasında (ağız, gastrointestinal, genital..) bulunabi-len bir bakteridir. Anaerobik bir bakteri olan Actinomycetes’in infeksiyonları genellikle travma, cerrahi ya da yabancı cisim varlığında ortaya çıkmaktadır. En sık görülen infeksiyon formu servikofasyal aktinomikoz olup cillten fistülize olması çoğun-lukla tipik bir klinik tablodur. Doku ya da akıntı örneğinde sül-für granülleri görülmesi patognomonik bulgulardan birisidir. Tedavide ilk seçenek antibiyotik penisilin’dir.

58. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin üretilebilmesi için hücre kültürü şart değildir?

A) Chlamidia B) Coxiella

C) Ricketsia D) Mycoplasma

E) Ehrlichia

58 – D

Zorunlu intrasellüler patojenleri üretebilmek için hücre kültürü-ne ihtiyaç duyulmaktadır. Başlıca zorunlu intrasellüler patojen-ler Chlamidia, Coxiella, Ricketsia ve Anaplasma(Ehrlichia)’dır. Mycoplasma ise ekstrasellüler bir patojendir ve yapay besiyer-lerinde (Eaton vs) üreyebilmektedir.

59. Borrelia burgdorferi’nin neden olduğu infeksiyonda aşa-ğıdakilerden hangisi beklenen bir klinik bulgu değildir?

A) Döküntü B) Menenjit

C) Pnömoni D) Artrit

E) Aritmi

59 – C

Borrelia burgdorferii bir spiroket olup kene ile insanlara bu-laşan Lyme hastalığı etkenidir. Hastalığın seyrinde kenenin ısırdığı ve sonrasında diğer vücut alanlarında ‘eritema chro-nicum migrans’ olarak adlandırılan döküntü saptanır. Tedavisi geciken olgularda sinir sistemi, kardiyak ve eklem tutulumu hastalığın seyrinde saptanabilen tipik klinik tablolardır.

60. Kene ile bulaşmayan bakteri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ricketsia conorii

B) Anaplasma phagocytophilum

C) Burkholderia cepacia

D) Borrelia burgdorferi

E) Francisella tularensis

60 – C

Kene ile bulaşan başlıca bakteriler Francicella, Ricketsia, Anap-lasma (Ehrlichia) ve Borrelia’dır. Burkholderia cepacia nonfer-mentatif bir bakteri olup hastane infeksiyonlarında patojen ola-rak karşımıza çıkmaktadır ve kene ile bulaşı söz konusu değildir.

61. Aşağıdaki DNA virüslerinden hangisi dezenfektanlara en duyarlıdır?

A) Parvovirüs B) Adenovirüs

C) Papillomavirüs D) JC virüs

E) Ebstein Barr virüs

61 – E

Zarflı virüsler sterilizasyon dezenfeksiyona en duyarlı olan mikroorganizmalardır. Başlıca zarfsız DNA virüsleri parvovirüs, Adenovirüs ve Papovavirüs (Papilloma ve Polyamavirüs)’lerdir. EBV zarflı bir DNA virüstür.

62. Hem sitoplazma hem de çekirdekte inklüzyon cisimciği saptanan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kızamık virüsü B) Poxvirüs

C) Kuduz virüsü D) Adenovirüs

E) Poliovirüs

62 – A

Genel olarak sitoplazmada çoğalan virüslerin inklüzyon cisimle-ri sitoplazmada, çekirdekte çoğalan virüslerin inklüzyon cisim-leri çekirdekte saptanır. CMV ve kızamık virüslerinin inklüzyon cisimleri ise hem sitoplazma hem de çekirdekte saptanır.

63. Aşağıdaki virüslerden hangisinin yol açtığı hastalıkla-rın tedavisinde ribavirin etkili değildir?

A) Influenza

B) Respiratuar sinsityal virüs

C) HCV

D) Nairo virüs

E) Parvovirüs

TUSEM


15 www.tusem.com.tr

63 – A

Ribavirin RNA polimeraz inhibitörüdür. Birçok RNA virüsünde in-vitro olarak etkinliği olan bu ajanın halen daha HCV, RSV ve kırım-kongo ateşinde aktif olarak kullanımı söz konusudur. DNA virüsü olan Parvovirüs’te ribavirin kullanımı söz konusu değildir.

64. Vankomisin dirençli enterokok (VRE) tedavisinde aşağı-daki ajanların hangisi tercih edilmemelidir?

A) Linezolid B) Teikoplanin

C) Daptomisin D) Tigesiklin

E) Quinoprustin-dalphopristin

64 – B

VRE infeksiyonları hastane infeksiyonlarında tedavi sorunları oluşturan mikroorganizmalardan biridir. Hücre duvar yapısın-da oluşan değişikliklerden ötürü glikopeptid ajanları etkinlik-lerini kaybetmişlerdir. Bu nedenle vankomisin ve teikoplanin bu tarz infeksiyonlarda etkinlikleri olmayan ajanlardır. VRE tedavisinde daptomisin, linezolid, tigesiklin ve quinoprustin-dalphopristin başlıca tercih edilmesi gereken ilaçlardır.

65. Aşağıdaki virüs ve hastalıklardan hangisi için aktif bağı-şıklama henüz söz konusu değildir?

A) Japon ensefaliti

B) Sarı humma

C) Çiçek hastalığı

D) Respiratuar sinsityal virus (RSV)

E) Adenovirüs

65 – D

RSV çocukluk çağı bronşiolit ve pnömoni etkenlerinden bir tanesidir. Bu etkenin neden olduğu hastalıkta ribavirin halen tercih edilen ajan olup immunglobulin ve monoklonal antikor-lar gerek tedavi gerekse profilaksi amacıyla kullanılan yardım-cı tedavi yöntemleridir. RSV’ye karşı halen aktif olarak kullanı-lan bir aşı söz konusu değilkdir.

66. Mikroaerofilik olmayan bakteri aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) Treponema pallidum B) Bacillus anthracis

C) Campylobacter jejuni D) Helicobacter pylori

E) Borrelia burgdorferii

66 – B

T.pallidum, Campylobacter, Helicobacter ve Borrelia burgdor-ferii mikroaerofilik olan başlıca bakterilerdir. Bacillus anthra-cis ise zorunlu aerob bir bakteridir.

67. Her gün üşüme titremeyle başvuran ateşli hastanın pe-riferik kan incelemesinde tüm eritrosit serilerini tutan ve eşeysiz üreme safhalarının hepsinin periferik kanda saptanabildiği parazit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Plasmodium vivax

B) Plasmodium ovale

C) Plasmodium knowlesii

D) Plasmodium malariae

E) Plasmodium falciparum

67 – C

P.knowlesii aynı P.falciparum gibi tüm eritrosit serilerini tutabi-len ve de bir eritrosit içersinde 3-4 yüzük formu saptanabilen bir parazittir. P.falciparumdan farklı olarak periferik kanda genç trofozoidler dışında diğer safhaların saptanabilmesidir. Klinik olarak falciparum sıtmasından farklı olarak tıkanıklık oluştur-ması beklenmez ve ateş 24 saatlik periyodlarla tekrarlanır.

68. Aşağıdaki parazit ikililerinden hangisi malignite ile ilş-kilidir?

A) Taenia saginata- Schistosoma haematobium

B) Chlonorchis sinensis- Schistosoma haematobium

C) Chlonorchis sinensis – Trichinella spiralis

D) Trichinella spiralis – Dracunculus medinensis

E) Paragonimus westermani–TrichurisTrichura

68 – B

İyi pişmemiş balık etlerinden insanan bulaşan ve safra yolla-rını tutan Chlonorchis sinensis’in kolanjiokarsinom etyolojin-de rol oynadığı bilinmektedir. Ayrıca vasküler bir parazit olan Schistosoma haematobium’um mesane karsinomunda rol alabildiği ortaya konulmuştur.

69. Ekstrasellüler ve fungal infeksiyonlarda rol olan Th17’yi aktive ederek nötrofilleri aktive eden sitokin aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) IL-12 B) IL- 7

C) IL- 5 D) IL- 10

E) IL-23

69 – E

Th17 başta IL-23 olmak üzere TGF-beta + IL-6 tarafından akti-ve edilmekte olup ekstrasellüler ve fungal infeksiyonlarda rol oynanan immün yapıdır.

TUSEM


16www.tusem.com.tr

70. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olması bek-lenmeyen infeksiyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bruselloz B) Tifo

C) Listeriyoz D) Bartonelloz

E) Kızıl

70 – E

Gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonu antikorun rol oyna-madığı buna karşın hücresel immün sistemin rol oynadığı bir reaksiyondur. İntrasellüler patojenlerin rol oynadığı infeksi-yonlarda hücresel immün sistem rol oynadığından bruselloz, tifo, listeriyoz ve bartonelloz gibi infeksiyonlarda gecikmiş tip-te aşırı duyarlılık reaksiyonu ve granulom oluşumu beklenen bir cevaptır. Kızıl ise ekstrasellüler patojen olan S.pyogenes ta-rafından üretilen eritrojenik toksin ile oluşturulan döküntülü bir hastalık olup tip IV reaksiyon söz konusu değildir.

71. Viral infeksiyonların yok edilmesinde primer rol alan hücresel immünite elaman aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nötrofil B) Natural killer

C) Eozinofil D) Bazofil

E) B lenfosit

71 – B

Viral infeksiyonlarda ortaya çıkan ilk immün yanıt Tip 1 inter-feron salınımıdır. Enfekte hücrelerdeki viral infeksiyonların yok edilmesinde rol oynayan primer hücreler Natural killer ve sitotoksik T (T8) hücreleridir.

72. Akut Myeloid Lösemi tansı ile kemoterapi uygulanan ve nötropeni gelişen hastada ortaya çıkan ateş nedeniyle hastaya meropenem başlanıyor. Antibiyotik tedavine yanıt alan hastanın ateşleri 10.günde nüksediyor. Fungal infeksiyon düşünülen hastanın ampirik tedavisinde aşa-ğıdaki antifungallerden hangisi başlanmamalıdır?

A) Flukonazol B) Vorikonazol

C) Amfoterisin B D) Posokonazol

E) Kaspofungin

72 – A

Hematolojik malignitesi olan ve bu nedenle kemoterapi teda-visi verilen ve nötropeni gelişen hastalarda artmış bir fungal infeksiyon söz konusudur. Olası patojenler arasında Aspergil-lus bulunmaktadır. Bu nedenle bu tip hastalarda aspergillus etkinliği olan ajan başlanmalıdır. Flukonazol azol türevi bir an-tifungal olup aspergillus etkinliği mevcut değildir.

73. Yoğun bakımda izlenen ve total parenteral nutrisyon (TPN) kullanan hastada ortaya çıkan ateş nedeniyle alı-nan kan kültürlerinde Candida ürüyor. Bu durumda sap-tanan en olası Candida türü aşağıdakilerden hangisidir?

A) C.albicans B) C.parapsilosis

C) C.glabrata D) C.krusei

E) C.tropicalis

73 – B

Kandida infeksiyonlardan en çok saptanan etken C.albicans olmakla birlikte İ.V. kateter infeksiyonlarında en sık izole edi-len etken olarak C.parapsilosis karşımıza çıkmaktadır.

74. Mantarların seksüel çoğalma şekillerinden olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bazidiospor B) Askospor

C) Sporangiospor D) Zygospor

E) Oospor

74 – C

Mukorale (Zygomycetea) ailesinin eşeysiz üreme formu Spo-rangiospor iken eşeyli üreyen formu Zygospor’dur.

75. Yaşam döngülerinde insanların son konak olmadığı ne-matod aşağıdakilerden hangisidir?

A) Toxocara canis B) Necator americanus

C) Enterobius vericularis D) Dracunculus medinensis

E) Ascaris lumbricoides

75 – A

Toxocara canis/cati, Ancylostoma brasilience/caninum kedi ve köpeklerin son konak olduğu ve insana bulaştığında erişkin forma dönüşmeyen parazitlerdir. Bu nedenle şaşkın parazit olarakta adlandırılan bu parazitler insanda viseral ve kütanöz larva migrans etkenidirler.

76. Aşağıdaki besiyerlerinden hangisi mikobakterilerin üretilmesinde kullanılır?

A) MacConkey agar

B) Löffler besiyeri

C) American Thorasic Society

D) Chapman besiyeri

E) Fletcher

TUSEM


17 www.tusem.com.tr

76 – C

Mikobakterilerin izolasyonunda kullanılan başlıca besiyerleri;

1.Yumurta bazlı olanlar: Löwenstein-Jensan besiyeri, Petragnani, American Thorasic Society (ATS) ve Ogava besiyeri

2. Agar bazlı olanlar: Middlebrook 7H10, 7H11

3. Hızlı kültür sistemleri: Mycobacterium indikatör growth tup (MGIT), BACTEC 460,vb. oluşur.

Mac Conkey ve EMB besiyeri Enterobactericea ailesi üyelerinin (E.coli, Salmonella, Proteus vb.) izolasyonunda, Löffler besiyeri ve potasyum tellüritli besiyeri Corynebacterium diphteriae izolasyonunda, Chapman (mannitol salt agar) besiyeri S.aureus izolasyo-nunda, Fletcher ve Kortoff besiyeri ise Leptospiraların izolasyonunda kullanılan besiyeridir. Başlıca besiyerleri aşağıdaki Tabo’da gösterilmiştir.

Tablo . Besiyerleri

Besiyeri Bakteri Özellik Seçici/ ayırtedici besiyeriMacConkey agar veEosin methylene blue agar (EMB)

Gr (-) enterik bakteriler

Bakterilerin laktoza etkisi test edilir. Laktoz pozitif bakteriler pembe koloni (E. coli ve Klebsiellla), laktoz negatifler renksiz koloni (Salmonella, Shigella ve Proteus) oluşturur.

Mannitol tuzlu agar (Chapman besiyeri)

Staphylococcus aureus

Mannitolü kullanan S. aureus sarı koloni oluşturur.

Löwenstein-Jensen, Middlebrook, ATS, Petragnani, MGIT

Mycobacterium Lowenstein-Jensen yumurta bazlı, Middlebrook agar bazlı besiyeri

CHROMagar Mantar Maya mantarlarını ayırt etmek için kullanılırKanamisin Vankomisin Laked Blood agar (KVLD) , Anaerob agar,Tiyoglikolatlı buyyon

Anaerob Gr- bakte-riler için

B. fragilis vb.

Özel besiyerleriThayer Martin Neisseria

gonorrhoeaeÇukulatalı agara göre daha seçici bir besiyeridir. İnhibitör olarak besiyerine kolistin (Gr -), nistatin (mantar) ve vankomisin (Gr +) katılır.

TCBS (Tiosülfat Citrat Bile Sucrose) / Alkali by

V. cholerae V. cholerae besiyerinde sarı koloniler oluşturur.

BCYE (Buffered charcoal yeast extract) LegionellaFrancisellaNocardia

L- sistein, ferik pirofosfat ve aktif kömür bulunan besiyeri

Löffler veya Tellürit agar

C. diphtheriae Gri siyah koloniler

Sorbitol MacConkey agar EHEC Enterohemorajik E. coli (O157:H7) sorbütolü fermente etmediğinden renksiz koloniler oluşturur

CIN agar (Cefsoludin Irgasan Novobiosin agar)

Yersinia enterocolitica

Öküz gözü görünümünde koloniler oluşturur

Bordet-Gengau veya Regan- Lowe besiyeri Bordetella pertussis Nazofarenks sürüntü örneğinden B. pertussis izolasyonu için kullanılır Eaton’s agar Mycoplasma İçerisinde lipit bulunan besiyerinde sahanda yumurta görünümünde koloniler

77. Aşağıadi hücresel değişikliklerden hangisi apoptoz lehinedir?

A) Hücre şişmesi B) Kromatin kondensasyonu C) Hücre membranında parçalanma

D) Hücresel yağlanma E) Karyolizis

77 – B

APOPTOTİK MORFOLOJİ Apoptotik hücrelerde izlenen 4 major morfolojik bulgu: 1. Hücresel büzülme (küçülme): Apoptozisde hücre ve çekirdeğin, hacmi küçülerek yoğunlaşmaya başlar. 2. Kromatin kondansasyonu: Apoptozisin en karakteristik bulgusudur. Kromatin nükleer membranın hemen altında periferal kondanse yerleşim gösterir ve sonra parçalanır. 3. Stoplazmik bleb, hücrenin parçalara ayrılması ve apoptotik cisimlerin oluşumu: Apoptoz sırasında sitoplazmik membrandan büyük veziküller (kabarcıklar) oluşur ve bunlar hücre yüzeyinden ayrılırlar, bunlara apoptotik cisimler denmektedir. 4. Apoptotik cisimlerin makrofajlar tarafından fagositozu: Apoptotik cisimciklerin makrofajlar tarafından fagositozunu kolaylaştıran mo-leküller fosfotidilserin ve trombospondindir. Ayrıca apoptotik hücrelere bağlanan C1q apoptotik cisimlerin tanınmasına yardımcı olur.

TUSEM


18www.tusem.com.tr

***Apoptozis sürecinde plazma membran bütünlüğü bozulmaz. ***Apoptotik hücrelerde karakteristik olarak DNA 50-300 kli-obazlık parçalara ayrlır. Sonrasında bu parçalar Ca ve Mg ba-ğımlı endonükleazlarla parçalanır. Elektroforezde tipik merdi-ven görünümü izlenir. Bu görünüm bazen nekrotik hücrelerde de izlenebilir. ***Apoptotik hücrelerde kromatin kondansasyonu olur ve kromatin parçalara ayrılır. Parçalanan kromatin içeriğini sa-ran sitoplazmik tomurcuklar oluşur. Sitoplazmik tomurcuklar küçük, bazıları çekirdek içeren parçacıklardır. Bu parçacıklara apopitotik cisimcikler denir. Bu cisimcikler sayesinde hücre makrofajlarca fagosite edilir.

78. Akut inflamasyonda aşağıdaki lökosit hareketlerinden hangisi intertisyel dokuda gerçekleşir?

A) Marjinasyon B) Rolling

C) Adezyon D) Kemotaksis

E) Diapedez

78 – D

İNFLAMASYONDA LÖKOSİT HAREKETLERİ:

1. Marginasyon: Staz lökositlerin damar endoteline yaklaş-masına neden olur.

2. Yuvarlanma (rolling): Adezyon başlangıcı veya lökositlerin gevşek tutunmasına denir. Selektinler ile oluşur.

3. Adezyon (yapışma): Lökositlerin endotele sıkıca yapışma-sına denir Endotel yüzeyindeki ICAM-1 ile lökosit yüzeyindeki integrinler (LFA-1 ve MAC-1) ile gelişir.

4. Transmigrasyon (diapedez): Lökositlerin endotel hücrele-rin arasından geçiş yaparak ekstravasküler alana geçmesidir. Hem endotel hem de lökosit yüzeyinde bulunan PeCAM ile gelişir. Lökositlerin transmigrasyonu esas olarak postkapiller venüllerde olur.

5. Kemotaksis: Damar dışına çıkan lökositlerin iltihaba neden olan mikroorganizma veya hasarın yoğun olduğu bölgeye göçüdür.

79. Aşağıdaki büyüme faktörlerinden hangisi fibroblast-ların proliferasyonunu uyararak kollajen yapımınından sorumlu, potent fibrojenik ajandır?

A) Epidermal growth faktör

B) Vasküler endotelyal growth faktör

C) Transforming growth faktör-β

D) Transforming growth faktör-α

E) Keratinosit growth faktör

79 – C

Transforme edici büyüme faktörü- β (TGF- β) fibroblastların ve düz kas hücrelerin proliferasyonunu uyarır. Fibroblast kemo-taksisini uyarır, kollajen, fibronektin ve proteoglikan yapımını arttıran potent bir fibrojenik ajandır. Matriks proteazlarını azal-tarak ve proteaz inhibitörlerinin aktivitesini arttırarak kollajen yıkımını önler. TGF- β özellikle akciğerler, böbrek ve karaciğerde kronik inflamatuar durumlarda fibrozis gelişimine katılır.

80. Visseral kanserlere bağlı prokoagülan salınımına se-konder tekrarlayan migratuar tromboflebit gelişmesi ile karakterize tablo aşağıdakilerden hangisidir?

A) Antifosfolipid antikor sendromu

B) Tümör lizis sendromu

C) Akantozis nigrikans

D) Trousseau sendromu

E) Lambert-Eaton myastenik sendrom

80 – D

Trouseau sendromu: Tekrarlayan migratuar venöz tromboz oluşumu ile karakterizedir. İç organ adenokanserleri özellikle pankreas ve gastrointestinal sistemin müsin üreten adenokar-sinomları, akciğer ve over kanserine eşlik ederler.

81. Aşağıdaki aşırı duyarlılık reaksiyonların hangisinin pa-togenezinde antikorların rolü bulunmaz?

A) Tip I hipersensitivite B) Tip II hipersensitivite

C) Tip III hipersensitivite D) Tip IV hipersensitivite

E) Tip VI hipersensitivite

81 – D

Tip IV hipersensitivite reaksiyonları hücre aracılı, diğerleri (Tip I-II-III) antikor aracılı meknaizmalarla gerçekleşir. Tip I ADR’de IgE, Tip II ve Tip III ADR’de IgG ve Ig M antikorları patogenezde etkili-dir. Tip IV hipersensitivite reaksiyonları T lenfositlerce gerçekleşir.

82. Aşağıdaki gen ürünlerinden hangisi hücrede sinyal ileti proteini olarak görev yapar?

A) CerbB2 B) C-KİT

C) RAS D) MYC

E) P53

TUSEM


19 www.tusem.com.tr

82 – C

Sinyal iletiminde görev alan en önemli proteinler RAS, ABL, RAF, MAP kinaz’dır.

Sinyal iletiminde RAS geninin fonksiyonu

83. Glob korne yapıları ve tek hücre keratinizasyonları gös-teren, skuamöz adalar oluşturmuş derideki skuamöz hücreli karsinomla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

A) Tümör az diferansiyedir.

B) Tümörün evresi yüksektir.

C) Tümör iyi diferansiyedir.

D) Anaplastik hücrelerden oluşmuştur.

E) Tümörün evresi düşüktür.

83 – C

Diferansiyasyon, tümör hücrelerinin normal öncü hücrelerine morfolojik ve fonksiyonel benzerliğine denir. İyi diferansiye tümör hücreleri normal karşıtlarına morfolojik ve işlevsel olarak benzerler. Endokrin organların benign tümörleri ve iyi diferansiye karsinomları, organın normal salgıladığı hormon-ları üretebilir. İyi diferansiye skuamöz hücreli karsinomlarda tümör hücreleri skuamöz adalar oluştururlar, keratin yapabi-lir ve glob korne yapıları ve/veya tek hücre keratinizasyonları izlenebilir.

84. Yenidoğan bir bebekte aşağıdaki göz bulgularından hangisi doğuştan metabolizma bozukluğunu düşün-dürmez?

A) Katarakt

B) Ptergium

C) Kiraz kırmızısı makül

D) Lens dislokasyonu

E) Glokom

84 – B

Pterjium intrapalpebral aralıkta yerleşen, konjonktivanın devamı gibi görünen fibrovasküler bir kitledir. Genellikle UV ışını maru-ziyeti sonucu gelişir. Dolayısıyla ileri yaşlarda görülmesi beklenir.

Doğuştan Metabolizma Bozukluklarını Düşündüren AnomalilerGenelDismorfik özelliklerSağırlıkSelf-mutilasyonAnormal saçAnormal vücut ya da idrar kokusuHSMG, kardi-yomegaliHidrops

NörolojikHipotoniHipertoniSüregen letarjiKomaNöbet geçirme

Gastrointes-tinalBeslenme bozukluğuTekrarlayan kusmalarSarılık

GözlerKataraktKiraz kırmızısı makülLens dislokas-yonuGlokom

Kas-eklemlerMyopatiAnormal hareket

85. Aşağıdaki vaskülit tiplerinden hangisi sıklıkla elastik ar-terleri tutar?

A) Kawasaki hastalığı

B) Wegener granülomatozisi

C) Takayasu arteriti

D) Henöch Schönlein purpurası

E) Lökositoklastik vaskülit

85 – C

Takayasu arteriti (Nabızsızlık hastalığı)

Orta ve büyük çaplı arterleri tutan ve üst ekstremitelerde nabızda belirgin zayıflama ve oküler bozuklukların olduğu granülamatöz bir vaskülitdir. Klasik olarak aort arkını tutar. Klinik tablodan so-rumlu bulgular, vaskülit ve sonrası gelişen, özellikle aort arkı ve dallarında olmak üzere kaynaklandığı bölge ve distalinde daral-ma ve tıkanıklara yol açan fibröz kalınlaşmadır. Mikroskopik in-celemede dev hücre içeren kronik granülomatöz vaskülit vardır.

Komplikasyonları; Pulmoner arter tutulumu ile pulmoner hipertansiyon aort yetmezliği, zamanla aort dilatasyonu, kor pulmonale, koroner ağızlarının tutulumuna bağlı olarak da MI, nörolojik defisitler, körlük gelişebilir.

Sık Görülen Vaskülitlerin özellikleri

TUSEM


20www.tusem.com.tr

86. Mitral kapak obstrüksiyon semptomları olan 42 yaşın-daki kadın hastada ekokardiografide sol atriumda kitle lezyonu izlenmektedir. Kitleden alınan biyopsinin kesit-lerinde miksoid hiposelüler stromada yıldızsı (stellat) hücreler izlenmektedir.

Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anjiosarkom B) Lipom

C) Miksom D) Rabdomyom

E) Fibroelastom

86 – C

Yetişkinlerde primer en sık görülen tümör miksomdur. Kadın-larda daha sıktır ve 4-5. dekatkarda görülür. %90’ı atriumda yerleşir ve sol atriumda daha sık görülür. En sık fossa ovalisten kaynaklanırlar. Genellikle saplıdır. Miksoid zeminde stellat veya globuler (lepidik) hücreler, endotelyal hücreler, düz kas hücre-si ve undiferansiye hücrelerden oluşur. Bazıları saplıdır. Saplı şekli sistol sırasında AV kapaklara ve bazen kapakların arasına girebilecek şekilde hareketlidir ve buna bağlı obstrüksiyonlar görülebilir. (senkop, ani ölüm görülebilir) Ayrıca miksomlarda sistemik embolizasyon da sıktır. Carney kompleksinde atrial miksom görülebilir.

87. Aşağıdaki lenfoma tiplerinden hangisi Ig H ile c-MYC geni arasında oluşan t(8;14) translokasyonu taşır?

A) Akut lenfoblastik lenfoma

B) Lenfosit predominant Hodgkin lenfoma

C) Burkitt lenfoma

D) Anaplastik büyük hücreli lenfoma

E) Mikozis fungoides

87 – C

Burkitt lenfoma genellikle çocuk ve genç erişkinlerde izle-nen B hücreli yüksek grade’li lenfomalardır. 3 alt tipi vardır ve tipler arasında aynı histolojik özellikler, farklı klinik, geno-tipik ve virolojik özellikler vardır. Genellikle ekstranod gelişir-ler. İnsanlarda en hızlı prolifere olan tümördür. Agresif seyir gösterir ancak yüksek doz kemoterapiye iyi yanıt verirler. Bur-kit lenfomada orta büyüklükte, hafif bazofilik veya amfofilik sitoplazmalı, birkaç nükleoluslu, kaba kromatinli oval nüveli lenfoidlerin diffüz infiltrasyonu indekstir. Mitotik indeksin ve apoptotik tümör hücre ölüm indeksinin yüksekliği tipik bir özelliktir. Burkitt lenfomanın bütün formları 8. kromozomda c-MYC geni ile 14. kromozomdaki IgH arasında t(8;14) trans-lokasyonu taşırlar.

88. Plevral kavitenin sıvı ile dolmasına sekonder komşu akciğerlerde kollaps oluşması hangi tip atelektaziye neden olur?

A) Kompresyon atelektazisi

B) Kontraksiyon atelektazisi

C) Rezorpsiyon atelektazisi

D) Mikroatelektazi

E) Skatrizyan atelektazisi

88 – A

Kompresyon atelektazisi plevral kavitenin sıvı eksuda, tümör, kan, lenf sıvısı, hava ile dolması sonucunda veya tansiyon pnö-motoraksta bitişik akciğerlerde kollaps gelişir. En yaygın nedeni konjesitif kalp yetmezliğine bağlı oluşan plevral efüzyonlardır. Nadiren peritonit, diyafram altı abseler veya cerrahi sonrası ağır hastalarda diyaframın anormal yükselmesi ile bazal atelektazis oluşur. Mediasten etkilenen akciğerin tersi tarafında yer değiştirir.

89. Dört yaşında nefrotik sendrom bulguları olan hastadan böbrek biopsisi yapılıyor. Işık mikroskobunda glomerül-ler normal olarak değerlendiriliyor. Elektron mikrosko-bik incelemede podositlerde düzleşme izleniyor. Bu has-tada aşağıdaki immünofloresan bulgularından hangisi en olasıdır?

A) Glomerüler bazal membranda granüler IgG birikimi

B) Glomerüler bazal membranda lineer IgG birikimi

C) Mezengial IgA depolanması

D) Kapiller duvarda C3 birikimi

E) C3 ve Ig depozitlerinin olmayışı

89 – E

Minimal Değişiklik Hastalığı (Lipoid nefroz)• Çocuklarda nefrotik sendromun en sık nedenidir. • Selektif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi

ve lipidüri ile seyreder.• Proteinürinin nedeni glomerüller kapiller duvarın bozul-

ması sonucu plazma proteinlerine aşırı geçirgenlik ve glo-merüler polianyon kaybıdır.

• IM (ışık mikroskopi)bulguları: Olguda ışık mikroskopisinde glomerüller normaldir. Proksimal tübül epitel hücrelerinde lipit ve yağ birikimine bağlı vakuolizasyon görülebilir.

• EM (Elektron mikroskopi) bulguları: Visseral epitel hücre-lerinde podositlerde düzleşme veya silinme

• IF (İmmünfloresan) bulguları: Madde birikimi saptanmaz.• Prognozu iyidir. Çocuklarda kortikosteroid trdavisi ile ge-

nellikle düzelir. Erişkinlerde prognoz biraz daha kötüdür.

TUSEM


21 www.tusem.com.tr

90. Prostat biyopsi materyalindeki aşağıdaki bulgulardan hangisi prostatik adenokarsinom lehinedir?

A) Atrofik bezler

B) Nükleol belirginliği

C) Korpora amilesa

D) Bazal membranı sağlam asinuslar

E) İntertisyel lenfosittik infiltrasyon

90 – B

Erkeklerde en sık izlenen ve akciğerden sonra ikini sıklıkta ölü-me neden olan kanser prostat kanseridir. Genellikle 50 yaş üstünde gelişir ve yaşla sıklığı artar. Etiyolojide yaş, ırk, aile öyküsü, hormon düzeyi (androjen) ve çevresel etkiler sorum-lu tutulmaktadır. Diyette yüksek oranda yağ bulunmasının riski arttırdığı; likopenler, A ve E vitamini, selenyum ve soya ürün-lerinin riski azalttığı düşünülmektedir. Prostat kanserlerinin yaklaşık %95’i asiner (konvansiyonel/klasik) adenokarsinom-dur. Prostat adenokarsinomu terimi aksi belirtlmedikçe asiner adenokarsinomu tanımlar. Prostat kanserleri lokal yayılımla en sık vezikula seminalise ve mesane boynuna, hematojen yolla en sık kemiklere metastaz yapar. Lenfatik yayılım da sıktır ve il-kin obturatuar LN’larına yayılır. Kemik metastazları osteoblastik olabilir. Kemiklerden en sık lomber vertebraya metastaz yapar. Sonra sırasıyla femur proksimali, torakal vertebra ve kostalara metastaz yapar. Erkelerde kemiklerde osteoblastik metastaz varlığında ilk araştırılması gereken prostat kanseridir. Böyle bir hastada rektal muayene ve serum PSA düzeyi ölçülmeli ve transrektal prostat biyopsisi yapılmalıdır. Prognozda en öenmli parametre evredir. Gleason gradeleme sistemi de evre ile birlik-te prognoz değerlendirmesinde önemli bir parametredir.

Prostat adenokarsinomun histolojik özellikleri;

• Neoplastik glandlar daha küçüktür ve daha kalabalıktır. (sırt sırta vermiş görünüm)

• Glandlar tek sıralı epitelle döşelidir, myoepitelyal (bazal) hücre tabakası izlenmez.

• Hücrelerde nüvelerde büyüklük ve özellikle nükleol belir-ginliği tanıda önemlidir. (Nüvelerde pleomorfizm azdır ve mitoz seyrek olabilir.)

• Perinöral invazyon sıktır.

• Neoplastik glandların lümeninde musinöz mavimsı mater-yal veya eozinofilik amorf materyal veya kristaloid yapıları malignite lehinedir.

• Corpora amylacea, prostat kanserinde nadirdir. Daha çok BPH’de izlenir.

• Ekstraprostatik yayılım

• Çevre dokuda yüksek grade’li PIN odakları

91. Aşağıdakilerden hangisi reflü özofajitinin histolojik bul-gularından değildir?

A) Skuamöz epitelde eozinofil, nötrofil ve lenfosit infilt-rasyonu

B) Bazal tabakada hiperplazi

C) Lamina propriada papillalarda uzama

D) Kapillerde konjesyon

E) Kolumnar metaplazi ve goblet hücrelerinin varlığı

91 – E Reflü özofajiti (GÖRH), genellikle 40 yaş sonrası görülen, mide içeriğinin alt özofagusa reflüsü sonucu gelişen inflamatuar pro-sestir. Hastalarda disfaji, retrosternal yanma, ekşimsi mide içeriği regürjitasyonu vardır. Bazen hematemez veya melena görülebilir. GÖRH’nin histolojik tanısı:Alt özofagial skuamöz epitelde;İntraepitelyal eozinofil, lenfosit ve nötrofil infiltrasyonuBazal tabaka hiperplazisiLamina propriada papillalarda uzama ve kapiller hipere-

mi/konjesyonGÖRH’nın komplikasyonlarıKanamaÜlserStriktürBarret özofagusu ve buna sekonder adenokarsinom geliş-

me riski

92. Aşağıdaki sendromlardan hangisinde bağırsaklarda adenomatöz polipler izlenir?

A) Cowden sendromu

B) Gardner sendromu

C) Cronkhite -Canada Sendromu

D) Bannayan-Ruvalcaba-Riley Sendromu

E) Peutz Jeghers Sendromu

92 – B

Gastrointestinal Polipozis Sendromlarındaki Gen MutasyonlarıSendrom Gen GIS PatolojisiPeutz-Jeghers Sendromu LKB1/SKT 11 Hamartomatöz poliplerJüvenil Polipozis Sendromu SMAD4, BMPR1A Hamartomatöz poliplerCowden Hastalığı PTEN Hamartomatöz poliplerCrokhite-Canada Sendro-mu Non-herediter Hamartomatöz polipler

Tuberoz Skleroz TSC1, TSC2 Hamartomatöz poliplerFamilyal Adenomatoz Poli-pozis (FAP)Klasik FAPAtenüe FAPGardner SendromuTurcot SendromuMYH-ilişkili polipozis

APCAPCAPCAPCAPCMYH

Adenomatöz polipler

TUSEM


22www.tusem.com.tr

93. Aşağıdakilerden hangisi intrahepatik ve ekstrahepatik safra duktuslarının inflamasyonu ve obliteratif fibrozi-si, korunmuş segmentlerde dilatasyon ile karakterize, siroza ilerleyen bir hastalıktır?

A) Primer biliyer siroz

B) Sekonder biliyer siroz

C) Primer sklerozan kolanjit

D) Von-Meyenburg kompleksi

E) Wilson hastalığı

93 – C

Primer sklerozan kolanjit, orta yaşlarda ve erkeklerde daha sıklıkla görülen patolojidir. İntrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarının bazı segmetlerini daraltan fibrozis (onion skin) ve saf-ra duktuslarında lenfositik indiltrasyon, safra duktus epitelinde progresif atrofi ve duktusların lümenlerinde tıkanma olur. PSK sıklıkla inflamatuar barsak hastalığı (ülseratif kolit) ile birlikte görülür. Ortalama yaşam süresi 6 yıldır. Kolanjiokarsinom riski artmıştır

94. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunda overlerde görülmesi beklenmez?

A) Korpus luteum ve korpus albikans

B) Folikül kistleri

C) Stromal hiperplazi

D) Folikül kisti

E) Overlerde büyüme

94 – A

Polistik over sendromu (Stein-Leventhal sendromu) kronik anovulasyon ve hiperandrojenizm ile karakterize bir hasta-lıktır. Doğurganlık çağındaki kadınların %3-7’sinde gelişir. Ge-nellikle 3. dekatta görülür. Hastalarda LH/FSH oranı artmıştır. Hastalarda oligomenore, anovulasyon, hirsutizm, obesite ve infertilite izlenir. USG’de her iki overde kortekste çok sayıda folikül kisti izlenir. Olgularda oligomenore, kronik anovulas-yon, hirsutizm, obesite, infertilite izlenebilir. Hastalarda akne-ler ve alpesi izlenebilir. PKOS’de her iki over normalin 2-5 katı kadar büyüyebilir. Overlerde subkoritkal çok sayıda foliül kisti izlenir. Kistler içte granüloza dışta hiperplastik luteinize teka hücreleri ile döşelidir. Overlerde subkortikal stromada fibrozis belirgindir. Korpus luteum genellikle izlenmez.

95. Aşağıdakilerden hangisi lokus sereleus ve substantia nigrada solukluk, pigment kaybı ve katekolaminerjik nöron kaybı ile birlikte gliozisin izlendiği nörodejenera-tif hastalıktır?

A) Alzheimer hastalığı B) Parkinson hastalığı

C) Pick hastalığı D) Multiple skleroz

E) Huntington hastalığı

95 – B

Parkinson hastalığında lokus sereleus ve substantia nigrada solukluk, mikroskopik incelemede bu bölgelerde pigment kay-bı ve kolinerjik nöronlarda kayıp ile birlikte gliozis vardır. Kalan nöronların bir kısmında Lewy cisimcikleri bulunabilir. Bunlar çoğunlukla berrak bir halo ile çevrili tek ya da çok sayıda eozi-nofilik yuvarlak ya da uzun sitoplazmik inklüzyonlardır.

96. Otuz beş yaşında kadın hastanın tiroid ultrasonogra-fisinde 2,5 cm çapında düzensiz sınırlı, içinde punktat kalsifikasyonlar bulunan nodül saptanıyor. Nodüle ya-pılan İİAB’de ince kromatinli, yer yer grooving (nükleer yarıklanma), intranükleer inklüzyon ve molding (yığılma) gösteren atipik tirositler izleniyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medüller karsinom B) Foliküler karsinom

C) Adenomatöz nodül D) Papiller karsinom

E) Hashimoto tiroiditi

96 – D

TROİD PAPİLLER KARSİNOMU

En sık görülen tiroid kanseridir. En sık 20-40 yaş arasında görülür. Daha önceden iyonize radyasyonla karşılaşmış kişi-lerde görülen tiroid kanserlerinin çoğunluğunu oluşturur.

Klinik: Genellikle asemptomatik tiroid nodülleri şeklinde ortaya çıkar. Bazen ilk belirti servikal LN’da kitle olabilir. Ses kısıklığı, öksürük, disfaji, solunum sıkıntısı ilerlemiş vakalarda olabilir. Sintigrafide çoğu solid nodüllerdir. İİAB ile yüksek oranda tanı konulabilir. Prognozu çok iyidir. 10 yıllık sağ kalım %95’in üzerindedir.

Morfoloji: Solid veya multifokal olabilir. Genellikle düzen-siz sınırlı ve kapsülsüzdür. Bazı alt tiplerinde kapsül olabilir. Kesit yüzeyi beyaz renkli, sert ve granüler görünümdedir. Mikroskopta; küboidal epitelle döşeli fibrovasküler korları bulunan papiller yapılar içerir. En önemli özelliği hücrele-rin nükleus özellikleridir. İnce kromatinli, buzlu cam ya-pısında nüve, stoplazmik girintilerden dolayı intranükleer

TUSEM


23 www.tusem.com.tr

inklüzyon, grooving ve molding görülebilir. Psammom cisimcikleri %40-50 vakada görülen konsantrik kalsifiye yapılardır. Medüller ve foliküler karsinomda görülmez. Bir lenf nodunda veya tiroid dokusunda psammom cismi var-sa, gizli bir papiller karsinom akla gelmelidir. En sık lenfatik invazyonla boyundaki lenf nodlarına yayılır. Hematojen ya-yılım nadirdir, bu şekilde en sık akciğerlere metastaz yapar.

Papiller tiroid kanserinde kötü prognositik faktörlerYaş> 40Ekstratiroidal yayılımUzak metastaz varlığı

97. Aşağıdaki tümörlerden hangisi göz kapağının Meiobo-mian bezlerinden gelişen malign tümördür?

A) Erkin karsinom B) Apokrin karsinom

C) Sebaseöz karsinom D) Skuamöz hücreli karsinom

E) Bazal hücreli karsinom

97 – C

Sebaseöz karsinom, göz kapağının meiobomian bezlerinden gelişen, agresif seyirli malign deri eki tümörüdür.

98. Aşağıdakilerden hangisi hiperparatiroidizmde kemikte görülen bulgulardan değildir?

A) Subperiostal rezorbsiyon B) Dissekan osteitis

C) Brown tümör D) Osteitis fibroza sistika

E) Kemiklerde mozaik patern

98 – E

Kemiklerde mozaik patern Paget hastalığının bulgusudur.

Primer veya sekonder hiperparatiroidizmde; Osteoklast aktivitesi artar ve özellikle subperiostal re-

zorpsiyona neden olur. Subperiosteal rezorpsiyon kor-tekste incelmeye ve diş köklerinin çevresinde lamina dura kaybına neden olur. Röntgende özellikla 2-3. falankslarda radyolüsen alanlar izlenir.

Süngerimsi kemikte osteoklastlar bir tünel açarak trabe-külleri boydan boya oyar. Buna dissekan osteitis denir.

Osteitis fibroza sistika: Eriyen kemiğin yerini fibröz bağ doksu alır ve bu bağ dokusu içinde mikrokistler gelişir ve bu lezyona osteitis fibroza kistika denir.

Kemiğin Von Recklinghausen hastalığı: Yaygın osteitis fib-roza kistika lezyonları bulunması durumunda kemiğin Von Recklinghausen hastalığı denir.

Brown tümörü: Zayıflamış kemiklerde kırık alanlarında ka-namalar nedeniyle hemosiderin birikimi görülür. Bu lezyona renginden dolayı Brown tümörü denmiştir. Bu non neoplas-tik tamir reaksiyonu dev hücreli kemik tümörüne benzer.

99. İlaçların faz 1 metabolizmasında rol alan aşağıdaki sitok-rom p450 (CYP) enzimlerinden hangisi indüklenmez?

A) CYP1A2 B) CYP2C19

C) CYP2D6 D) CYP2E1

E) CYP3A4

99 – C

Tablo: Enzim İndüksiyonu / İnhibisyonu

CYP İndükleyen İnhibitörCYP1A2 Sigara / Omeprazol FluvoksaminCYP2A6 Rifampin / Fenobarbital TranilsiprominCYP2B6 Fenobarbital / Siklofosfamid KlopidogrelCYP2C8 Rifampin / Barbitürat TrimetoprimCYP2C19 Barbitürat / Rifampin Omeprazol / FlukonazolCYP2D6 --- Kinidin / ParoksetinCYP2E1 Kronik alkol / İzoniazid DisülfiramCYP3A4 Barbitürat / Karbamazepin /

Fenitoin / Rifampin / Gluko-kortikoid / Glitazon

Makrolid / Simetidin / Azol an-tifungal / Verapamil / Diltiazem / Gemfibrozil / Greyfurt suyu

100. Aşağıdaki kolinerjik ilaçlardan hangisi postoperatif üri-ner retansiyon, ileus ve diyabetik gastroparazi tedavi-sinde oral yoldan kullanılır?

A) Pilokarpin

B) Edrofonyum

C) Karbakol

D) Sevimelin

E) Betanekol

100 – E

Betanekol

Santral sinir sistemine geçemeyen kolin esteridir. Asetilkoli-nesteraza dirençlidir. Yalnızca muskarinik reseptörleri uyarır. Farmakolojik etkileri atropin tarafından tamamen önlenir. Ni-kotinik etkisi olmadığı için gangliyonlarda ve iskelet kaslarında etki yapmaz.

Gastrointestinal ve üriner sistemdeki muskarinik reseptörlere afinitesi yüksektir. Postoperatif üriner retansiyon (nörojenik mesane), ileus ve diyabetik gastroparazi tedavisinde oral yol-dan kullanılır. Taşa veya tümöre bağlı ileusta (obstrüktif ileus) kontrendikedir.

TUSEM


24www.tusem.com.tr

101. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi duyarlı bakterilerin neden olduğu pnömoni tedavisinde kullanılmaz?

A) Daptomisin B) Seftazidim C) Doksisiklin

D) Seftriakson E) Levofloksasin

101 – A

Lipopeptit Antibiyotik (Daptomisin)

Streptomyces roseoporus’dan elde edilir. Bakteride stoplazmik membrana bağlanır. Kalsiyum ve potasyum dengesini değiştirerek hücre membranını depolarize eder. İntraselüler DNA, RNA ve protein sentezini baskılar. Bakterisid etkilidir.

Böbrekler yoluyla elimine edilir. Kreatin kelensi 30 mL/dakika’nın altında dozu ayarlanmalıdır. Yalnızca gram(+) bakterilere etkilidir. Metisiline dirençli stafilokok ve vankomisine dirençli enterokok tedavisinde intravenöz infüzyonla kullanılır.

Myopati ve kreatin kinaz artışı yapar. Kreatin kinaz düzeyi haftalık takip edilmelidir. Statinlerle birlikte verilmez. Karaciğer transami-nazlarını artırır. Pulmoner surfaktan tarafından antagonize edildiği için pnömoni gibi alt solunum yolu enfeksiyonlarında kullanılmaz. Uzun süren tedavide alerjik pnömonitis gelişebilir.

102. Aşağıdaki antiaritmik ilaçlardan hangisi ventriküler aritmilerde yeterli etki yapmaz?

A) Amiodaron B) Dofetilid C) Prokainamid

D) Lidokain E) Sotalol

102 – B

Tablo: Antiaritmikler

İlaç AV nodda refrakter periyod PR QT Ventriküler aritmi Supraventriküler taşikardi

Kinidin ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +

Prokainamid ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +

Disopiramid ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +

Lidokain Değişmez 0 0 +++ Etkisiz

Meksiletin Değişmez 0 0 +++ Etkisiz

Flekainid ↓ ↑ 0 ++++ +

Propafenon ↓ ↑ 0 +++ +

Propranolol ↑↑ ↑↑ 0 + +

Sotalol ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ +++ +++

Amiodaron ↑↑ Değişken ↑↑↑↑ +++ +++

Dronedaron ↑ - +++

Dofetilid 0 0 ↑↑ Etkisiz ++

Verapamil ↑↑ ↑↑ 0 - +++

Diltiazem ↑↑ ↑ 0 - +++

Adenozin ↑↑↑ ↑↑↑ 0 ? ++++

103. Aşağıdaki antiasitlerden hangisi konstipasyon, hipofosfatemi, ensefalopati, proksimal myopati ve kronik böbrek yetmez-liği olanlarda diyaliz demansına neden olabilir?

A) Sodyum bikarbonat

B) Kalsiyum karbonat

C) Magnezyum hidroksit

D) Alüminyum hidroksit

E) Simetidon

TUSEM


25 www.tusem.com.tr

103 – D

Antiasitler

Sodyum bikarbonat

Suda yüksek oranda eridiği için etkisi en hızlı başlayan ve en hızlı biten antasit ilaçtır. Sistemik dolaşıma geçerek metabolik alkaloza neden olabilir. Hipertansiyon ve kalp yetmezliği bul-guları ortaya çıkarabilir.

Kalsiyum karbonat

Asidi nötralize etme gücü en yüksek, metabolik alkaloz oluş-turma riski düşüktür. Rebound asit sekresyonunu en fazla ya-pan antiasittir.

Magnezyum hidroksit

Osmotik laksatif etkisi ile diyareye neden olur. Böbrek yet-mezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Alüminyum hidroksit

Konstipasyon, hipofosfatemi, ensefalopati, proksimal myopa-ti, osteoporoz ve kronik böbrek yetmezliği olanlarda diyaliz demansına neden olabilir. Hiperfosfatemi ve nefrolitiyazis te-davisinde de kullanılır.

104.

I. Bronş düz kası

II. Otonomik gangliyonlar

III. Atrioventrikler nod

IV. İskelet kası

Yukarıdaki yerlerden hangilerinde bulunan kolinerjik reseptörler atropin tarafından bloke edilemez?

A) I, II ve III B) I ve III

C) II ve IV D) Yalnız IV

E) I, II, III ve IV

104 – C

Nikotinik Reseptörler

Moleküler yapısında katyonik iyon kanalı vardır. Eksitatör postsinaptik potansiyele (EPSP) neden olur. Gangliyonlarda ve adrenal medulladaki nikotinik reseptörler (NN), çizgili kas-lardakiler (NM) olarak adlandırılır.

Asetilkolin ve kolinerjik ilaçların otonomik gangliyonlarda, adrenal medullada ve iskelet kaslardaki nikotinik reseptörleri uyararak oluşturduğu etkiler atropin gibi antimuskarinik ilaç-lar tarafından bloke edilemez.

Nikotinik reseptörlerin bulunduğu yerler

Sempatik gangliyon

Parasempatik gangliyon

Adrenal medulla

İskelet kası

Santral sinir sistemi

Medulla spinalisin reins-hew hücreleri

105. Bipolar hastalık tedavisinde kullanılan lityumun yan te-sirleri aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmemiştir?

A) Hipertansiyon ve taşikardi

B) Nefrojenik diabetes insipidus ve poliüri

C) Hipotiroidi ve guvatr

D) Tremor ve motor hiperaktivite

E) Ödem ve kilo alımı

105 – A

Lityumun Yan Tesirleri

Nörolojik yan tesirler: En sık yan tesiri tremordur. Koreatetoz, ataksi, motor hiperaaktivite ve hiperrefleksi ortaya çıkabilir.

Endokrin yan tesirler: Vazopresinin V2 ve TSH reseptörlerinin G-proteini ile kenetlenmesini önler. Nefrojenik diabetes insi-pidus ve poliüri yapar. Lityuma bağlı poliüride plazma lityum düzeyi takip edilerek amilorid kullanılır. Hipotiroidi ve guatra neden olur. Böbrek ve tiroid fonksiyonları takip edilmelidir.

Kardiyovasküler yan tesirler: Hipotansiyon, bradikardi ve AV uzaması yapar. Bradikardi-taşikardi sendromlarında kullanıl-ması uygun değildir.

Diğer yan tesirler: Ödem ve kilo alımına neden olur (valproik asitle alınınca daha fazla). Hastaların hemen hemen tamamın-da lökositoz görülür. Rutin CBC takibi yapılmalıdır.

Gebelikte ve laktasyonda kullanımı: Gebede kullanıldığında bebekte Ebstein anomalisi yapar. Bayan hastalara mutlaka ge-belik testi yapılmalıdır. Emziren kadınların bebeklerinde siya-noz, letarji ve hepatomegali (floppy baby sendromu) yapabilir.

106. Aşağıdakilerden hangisi mikrotubül inhibitörü antine-oplastik ilaçlardan biri değildir?

A) Vinkristin

B) İrinotekan

C) Dosetaksel

D) Ixabepilon

E) Eribulin

TUSEM


26www.tusem.com.tr

106 – B

Mikrotubul İnhibitörleri

Mitoz bölünmenin metafaz (M) fazı için gerekli tubulin pro-teininin polimerizasyonunu etkileyerek mitoz bölünmeyi me-tafazda durdururlar (metafaz zehiri=mitoz zehiri). Hücre bö-lünmesinin M fazına spesifik etki yaparlar. Vinkristin dışında belirgin kemik iliği depresyonuna neden olurlar.

Tablo: Mikrotubül İnhibitörleri

Mikrotubül İnhibitörü Etki MekanizmasıVinkristin / Vinblastin / Vinerelbin

Tubulin polimerizasyonunun inhibisyonu

Paklitaksel / Dosetaksel / Cabazitaksel

Tubulin polimerizasyonunun stimülasyonu

Ixabepilon / Estramustin Mikrotubül üzerinde beta-tubüline bağlanma

Eribulin Mikrotubül fonksiyonunun inhibisyonu

107. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi bağlandığı molekülle birlikte verilmemiştir?

A) Tocilizumab – IL-6

B) Eculizumab – C5

C) Natalizumab – α4-integrin

D) Denosumab – RANKL

E) Basiliksimab – TNFalfa

107 – E

TNFalfa Antikorları (Etanersept / İnfliksimab / Adalimumab / Certolizumab / Golimumab)

Romatoid artrit, psöriyasis, psöriyatik artrit, klasik ilaçlara dirençli ankilozan spondilit, orta ve şiddetli Chron hastalığı, Behçet hastalığı, sarkoidoz, skleroderma, Wegener hastalığı, uveit ve dev hücreli arterit tedavisinde kullanılırlar. Crohn has-talığındaki fistül varlığında ilk tercih ilaçlardır.

Tüberküloz reaktivasyonuna neden oldukları için kullanmadan önce PPD testi yapılmalı ve PA akciğer filmi çekilmelidir. PPD testinin pozitif olduğu hastalara önce izoniazid ile profilaksi yapılmalıdır. Multipl sklerozda kullanımları uygun değildir.

Tocilizumab

IL-6 reseptör antikorudur. TNFalfa antikorlarına yanıt vermeyen romatoid artrit ve SJIA tedavisinde parenteral yoldan kullanılır.

Daklizumab / Basiliksimab

IL-2 reseptörlerinin alfa altbiriminde bulunan CD25’e bağla-narak IL-2 aracılı reseptör aktivasyonunu önlerler. Daklizumab insan kaynaklı, basiliksimab şimeriktir. Organ transplantas-yonlarında (en fazla renal) reddi engellemek için kullanılırlar.

Natalizumab

α4-integrinin monoklonal antikorudur. Şiddetli crohn hastalığı ve multipl skleroz tedavisinde kullanılır.

Denosumab

Osteoklastlarda RANKL molekülüne bağlanan insan kaynaklı antikordur. Postmenapozal osteoporoz tedavisinde kullanılır.

Eculizumab

C5 antikorudur. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri ve he-molitik üremik sendrom tedavisinde kullanılır.

108.

I. Argatroban

II. Enoksaparin sodyum

III. Fondaparinuks

Heparine bağlı trombositopeni gelişen ve antikoagulan gereksinimi devam eden hastaya yukarıdaki ilaçlardan hangileri kullanılabilir?

A) Yalnız I B) Yalnız II

C) I ve II D) I ve III

E) II ve III

108 – D

Heparine Bağımlı Trombositopeni (HIT)

Heparin tedavisinden en erken 1 hafta sonra trombositopeni gelişebilir. Trombositopeni gelişmeden önce trombotik komp-likasyonlar mortaliteyi artırır. HIT gelişen ve antikoagulan ge-reksinimi devam eden hastalara doğrudan trombin inhibitörü lepirudin veya argatroban ya da antitrombin III üzerinden faktör Xa inhibitörü fondaparinuks parenteral yoldan verilir.

109.

I. Tiazidler

II. Potasyum tutan diüretikler

III. Kıvrım diüretikleri

IV. Karbonik anhidraz inhibitörleri

Yukarıdaki diüretik ilaçlardan hangileri vücut pH’sını azaltır?



E) I, II, III ve IV

TUSEM


27 www.tusem.com.tr

109 – C

Tablo: Diüretikler

Diüretik NaCl NaHCO3 K Vücut pH’sıKarbonik anhidraz inhibitörleri + ++++ + ↓Kıvrım diüretikleri ++++ 0 + ↑Tiazidler ++ + + ↑Potasyum tutan diüretikler + + - ↓

110. Aşağıdaki glukokortikoid preparatlarından hangisinin etki süresi en kısa, antiinflamatuvar etkisi en düşüktür?

A) Hidrokortizon B) Deksametazon

C) Prednizon D) Betametazon

E) Triamsinolon

110 – A

Tablo: Glukokortikoid ve Mineralokortikoid PreparatlarıPreparat Antiinflamatuvar

aktiviteSu ve tuz tutma

Topikal aktivite

Etki süresi

Hidrokortizon 1 1 1 KısaKortizon 0.8 0.8 0 KısaDeksametazon 30 0 10 UzunBetametazon 30 0 10 UzunPrednizon 4 0.3 0 OrtaPrednizolon 5 0.3 4 OrtaParametazon 10 0 4 OrtaTriamsinolon 5 0 5 OrtaDezoksikortikosteron 0 20 0 OrtaFludrokortizon 10 250 0 Orta

111. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi tedavisinde kul-lanıldığı mantar veya mantar enfeksiyonu ile birlikte verilmiştir?

A) Nistatin – Sistemik kandida enfeksiyonları

B) Flukonazol – İnvaziv aspergilloz

C) Griseofulvin – Orofarangeal kandida

D) Amfoterisin B – Dermatofitoz

E) Flusitozin – C.neoformans menenjiti

111 – E

Antifungal TedaviDermatofitoz: İlk tercih antifungal oral veya topikal terbina-findir. Topikal naftifin, butenafin, tolnaftat veya imidazoller de verilebilir. Griseofulvin ve ıtrakonazol oral yoldan kullanılır.Lokalize kandida: İlk tercih antifungal nistatindir. Oral fluko-nazol de verilebilir.Sistemik kandida: İlk tercih antifungal amfoterisin B veya kas-pofungindir. Flukonazol, ıtrakonazol, vorikonazol veya mika-fungin de verilebilir.

İnvaziv aspergillos: İlk tercih antifungal vorikonazoldur. Am-foterisin B, ıtrakonazol, posakonazol, kaspofungin veya miko-fungin de verilebilir. Flukonazole direnç vardır.C.neoformans: İlk tercih antifungal amfoterisin B ± flusitozin-dir. Flukonazol veya vorikonazol de verilebilir.

112.

I. İlacın veriliş yolu

II. İlacın biyoyararlanımı

III. İlacın dozu

IV. Hastanın yaşı

Yukarıdakilerden hangileri ilaçların minimum etkin konsantrasyonunu (MEK) etkiler?



E) I, II, III ve IV

112 – D

Terapötik Aralıkİlaçların daima etkili olduğu ama yan tesir yapmadığı aralık-tır. Minimum toksik konsantrasyonun (MTK) minimum etkin konsantrasyona (MEK) bölünmesiyle bulunur. Bu oran ne ka-dar genişse ilaç o kadar güvenlidir. MEK, ilacın istenen bir etkisini yapabildiği minimum plazma derişimidir. İlacın biyoyararlanımı, farmasötik şekli, veriliş yolu veya dozu MEK’i değiştirmez, MEK’e ulaşma zamanını değiş-tirir. MEK, hastanın yaşı veya ilacın alınma zamanına bağlıdır. Lokal ve sistemik uygulamada MEK vardır.

113. Depresyon tedavisinde kullanılan bupropion ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Dopamin re-uptake’ni noradrenalin re-uptake’ine göre daha güçlü inhibe eder.

B) Presinaptik nöronlardan serotonin salgısını artırır.

C) Muskarinik, α1 ve H1 reseptörleri bloke edici etkisi düşüktür.

D) Nikotin bağımlılığında kullanılır.

E) Terapötik dozda ajitasyon ve konvülsiyona neden olur.

113 – B

Bupropion

Unsiklik yapıda, amfetaminlere benzeyen atipik antidepre-sandır. Dopamin re-uptake’ni noradrenalin re-uptake’ine göre daha güçlü inhibe eden tek antidepresandır. 5-HT düzeyini de-ğiştirmez. Nikotin bağımlılığında kullanılır.

TUSEM


28www.tusem.com.tr

Muskarinik, α1 ve H1 reseptörleri bloke edici etkisi düşüktür. Antikolinerjik yan tesir, hipotansiyon ve sedasyon riski mini-maldir. Erektil disfonksiyon yapmaz, iştahı azaltır. Terapötik dozda ajitasyon ve konvülsiyona neden olur.

114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mü (μ) reseptörlere parsi-yel agonist, delta (δ) ve kappa (К) reseptörlerine anta-gonist etki yapar?

A) Nalokson B) Naltrekson

C) Buprenorfin D) Tramadol

E) Sufentanil

114 – C

Karma Etkili Opiyatlar

Nalorfin, nalbufin, pentazosin, buprenorfin ve butarfanol, opiyat reseptörlere agonist, parsiyel agonist veya antagonist etki yaparlar. Tam agonist ile birlikte kullanılırlarsa tam ago-nistin analjezik etkisi azalır ve yoksunluk krizi ortaya çıkabilir.

Tam agonistlere göre daha az bağımlılık, yoksunluk, öfori, so-lunum depresyonu yaparlar ve daha az kötüye kullanılırlar.

Buprenorfin, mü reseptörlere parsiyel agonist, delta ve kappa reseptörlere antagonist etki yapar. Buprenorfin, opiyat ba-ğımlılarının tedavisinde kullanılır.

115. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde iNOS aracılı nitrik oksit (NO) artmamıştır?

A) Kalp yetmezliği

B) Astım

C) İnflamatuvar barsak hastalıkları

D) Gram (-) septik şok

E) Romatoid artrit

115 – A

Nitrik oksit

Sigara kullanımı, hiperlipidemi, diyabet ve hipertansiyonda endotelyal NO azalmasına bağlı ateroskleroz riski artar. Kalp yetmezliğinde, NO azalmıştır.

Gram (-) bakterilere bağlı septik şokta, iNOS aracılı aşırı NO salgılanması olur. Glukokortikoidler, iNOS’u inhibe ederek septik şokta görülen hipotansiyonu önler.

Psöriyazis, astım, inflamatuvar barsak hastalıkları ve romatoid artritte iNOS aracılı nitrik oksit üretimi artmıştır. Astımda solu-num havasında (ekspirasyon) NO artışı vardır.

116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi dışıkının geçiş süresini ve dışkıdaki su miktarını değiştirmez?

A) Magnezyum hidroksit B) Bisakodil

C) Laktuloz D) Senozid A-B

E) Dokuzat sodyum

116 – E

Tablo: Laksatif İlaçlar

Laksatif ilaç Transit süresi Dışkıdaki suMagnezyum hidroksit ↓ ↑↑Laktuloz ↓ ↑↑Metoklopramid ↓ -Eritromisin ↓ ↑Bisakodil ↓ ↑↑Senna ↓ ↑↑Dokuzat sodyum - -

117. Postmenapozal osteoporoz tedavisinde kullanılan aşa-ğıdaki ilaçlardan hangisi G-protein kenetli reseptörleri-ni aktive ederek yeni kemik oluşumunu artırır?

A) Strontium ranelat

B) Alendronat

C) Kalsitonin

D) Teriparatid

E) Raloksifen

117 – D

Teriparatid

Düşük doz (1-34) parathormon analoğudur. G protein kenetli parathormon reseptörlerine agonist etki yaparak osteoporoz tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. Kemik kırıklarını önler.

Osteoblastik etkinliği artırarak yeni kemik oluşumunu stimüle eden ilk osteoporoz ilacıdır. Hiperkalsemi ve hiperkalsiüri ya-pabilir. Hayvan çalışmalarında osteosarkoma neden olmuştur. Osteosarkom riski yüksek hastalarda kullanılmamalıdır.

118. Aşağıdakilerden hangisi neostigmin ile fizostigminin ortak özelliklerinden biridir?

A) Tersiyer amin yapısında olma

B) Esteraz enzimleri tarafından metabolize edilme

C) Nikotinik reseptörleri doğrudan uyarma

D) Atropinin santral etkilerini önleme

E) Oral verilişte tama yakım absorbe olma

TUSEM


29 www.tusem.com.tr

118 – B

Neostigmin

Karbamat türevi olup santral sinir sistemine geçemez. Oral emilimi düşüktür. Plazma esterazları tarafından metabolize edilir. Nikotinik reseptörleri doğrudan da uyarır.

Myastenia gravis, ileus, diyabetik gastroparazi, panküronyum ve roküronyum gibi nöromusküler ilaçların etkisini geri çevir-mek için kullanılır. Kompetetif nöromusküler blokörlerin etki-sini geri çevirirken otonomik yan tesirleri önlemek amacıyla atropin ile kombine verilir. Atropin+neostigmin kombinasyo-nu ile yalnızca nikotinik etki elde edilir. Süksinilkoline bağlı kas felcini önleyemez.

Fizostigmin

Tersiyer amin yapısında karbamat türevidir. Lipofilik olduğu için santral sinir sistemine geçer. Oral verildiğinde %100 ab-sorbe edilir. Plazma esterazları tarafından metabolize edilir. Tremor ve konvülsiyon gibi santral sinir sistemi ile ilişkili yan tesirlere neden olur.

Atropin zehirlenmesindeki periferik ve santral bulguları önler. Atropin gibi santral etkili antikolinerjik zehirlenmesinde intra-venöz yoldan kullanılır. Glokom tedavisinde kullanılan topikal formu da vardır.

119. Aşağıdakilerden hangisi metilksantinlerin yan tesirle-rinden biri değildir?

A) Çarpıntı

B) Konvülsiyon

C) İdrar çıkışında artma

D) Hipoasidite

E) Uykusuzluk

119 – D

Metilksantinler (Teofilin / Aminofilin)

Pozitif kronotropik ve pozitif inotropik etki yaparlar.

Bulantı-kusma yaparlar, mide asit salgısını artırırlar. Uzun süre kullanımda peptik ülsere neden olurlar.

Zayıf diüretik etki yaparlar.

Kas yorgunluğuna neden olurlar.

Dikkati artışı, insomnia, tremor ve anksiyeteye neden olurlar. Adenozin A1 reseptörlerini bloke ederek konvülsi-yon yaparlar.

120.

I. Disülfiram

II. Naltrekson

III. Vareniklin

IV. Bupropion

V. Akamprozat

Yukarıdaki ilaçlardan hangileri etanol bağımlılığında kullanılır?

A) I, III ve V B) II, IV ve V

C) I, II ve IV D) II, III ve IV

E) I, II ve V

120 – E

Etanol Bağımlılığının Tedavisi

Disülfiram

Aldehid dehidrogenazı inhibe ederek asetik asit oluşumunu engeller ve asetaldehid birikimine neden olur. Asetaldehide bağlı bulantı-kusma, flushing, başağrısı, terleme, hipotansi-yon ve konfüzyon gibi bulgular ortaya çıkar.

Naltrekson

Opioid mü (µ) reseptörlerine antagonist etki yapar. Bulantı-kusma yapmadan alkol arzusunu azaltır.

Akamprozat

GABA analoğudur. GABAA reseptörlerine agonist, NMDA re-septörlerine antagonist etki yapar. Alkol arzusunu azaltır.

TUSEM

Klinik Bilimler / T 41 - 7

30www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Kırk beş yaşında erkek hasta son 3 aydır devam eden ha-fif eforla göğüsünün orta kısmında olan baskı şeklinde ağrı ile kliniğe başvuruyor. Ağrısının 3 aydır aynı şiddette olduğu 2-3 dk kadar sürdüğü ve dinlenince geçtiğini söy-lüyor. Hastanın fizik muayenesinde anlamlı bir patoloji-ye rastlanmıyor. Çekilen EKG’sinde ritim sinüs ve sağ dal bloğu olduğu gözleniyor.

Yapılan EKO’da herhangi bir patolojiye rastlanmayan hastaya bundan sonraki aşamada aşağıdakilerden han-gisinin yapılması önerilmez?

A) Kardiyak MR B) Eforlu EKG

C) Korner BT anjiografi D) PET

E) SPECT

1 – B

Vakada stabil angina pectoris verilmiştir. Stabil anginada EKG ve EKO sonrası non-invaziv bir görüntüleme ile KAH olup olmadığını belirlemek gereklidir. Seçeneklerde verilen tüm testler kullanıla-bilir ancak hastada sağ dal bloğu olması nedeni ile eforlu EKG an-lamlı olmayacaktır ve bu hasta için kullanılması önerilmez.

2. Elli dört yaşında kadın hasta aniden başlayan şiddetli gö-ğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Hastanın ağrısının yaklaşık 1 saatten beri devam ettiği ve sırtına yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde TA: 155/85 mmHg, Nb: 122/dk ritmik ve mezokardiyak odakta erken diyastolik üfürüm tespit ediliyor. Hastanın çekilen EKG’sinde D3 ve AVF’de ST segment elevasyonu saptanıyor. Yatak ba-şında yapılan EKO’da inferiyor duvarda hareket kusuru, dilate olmuş asendan aorta ve aortada flep gözleniyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi öncelikle uygu-lanmalıdır?

A) Acil koroner anjiografiye alınmalıdır.

B) IV esmolol başlanmalıdır.

C) Alteplaz verilmelidir.

D) Asetilsalisilik asit çiğnetilmelidir.

E) Dil altı nitrat verilmelidir.

2 – B

Vaka zor bir asendan aorta disseksiyonu vakasıdır. Disseksiyon sağ koroner arteride içine almıştır ve bu nedenle inferiyor Mİ benzeri bir EKG oluşturmuştur. Hastada hipertansiyon ve taşi-kardi mevcut olup öncelikle yapılması gereken IV B-blokerler ile kan basıncı ve nabızı düşürüp hastayı cerrahiye almaktır.

3. Altmış dört yaşında erkek hasta daha önceden bilinen hi-pertansiyon ve tip 2 DM mevcutken aniden göğüs ağrısı başlıyor ve arrest oluyor. Hastaya kardiyopulmoner resüsi-tasyon uygulanıyor ancak kardiyak fonksiyonlar geri dön-müyor. Mİ sınıflamasına göre bu hasta hangi tip Mİ’dır?

A) Tip 1 Mİ B) Tip 2 Mİ

C) Tip 3 Mİ D) Tip 4b Mİ

E) Tip 5 Mİ

3 – C

Mİ sınıflaması her zaman aday bir soru yeridir ve bilinmesi gereklidir. Bunlar;

TİP 1: Spontan Mİ (plak rüptürü)

TİP 2: Yeterli kan desteğinin sağlanamaması (spazm, anemi, taşiaritmi/bradiaritmi, solunum yetmezliği, şok)

TİP 3: Ani kardiyak ölüm

TİP 4a: PCI sonrası Mİ

TİP 4b: Stent trombozu sonrası Mİ

TİP 5: CABG ilişkili Mİ

4. Kırk beş yaşında erkek hasta nefes darlığı, geceleri yük-sek yastıkla yatma ve sık sık uykudan uyanma şikayeti ile kliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde bi-lateral akciğer bazallerinde raller, mezokardiyak odakta erken diyastolik üfürüm tespit ediliyor. Yapılan EKO’da ileri aort yetmezliği tespit ediliyor.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygu-lanmalıdır?

A) Aort kapak cerrahisi

B) Yoğun diüretik tedavi

C) Vazodilatör tedavi

D) Transkateter aortik kapak replasmanı

E) B-bloker tedavisi

4 – A

Vaka tanısı verilmiş ve semptomatik bir ileri aort yetmezliği vakasıdır. Semptomatik ileri aort yetmezliği vakalarında tedavi aort kapak cerrahisidir.

• Orta ve hafif AY’de medikal; vazodilatörler, diüretikler, B-blokerler

• İleri AY (vena contracta > 0.6, Rvol>60 ml, RF>%50, ERO>0.3)

• Semptomatik à cerrahi

TUSEM


31 www.tusem.com.tr

• Asemptomatikse;• EF<%50• Başka kalp cerrahisi• EF>%50, ESD>50mm, EDD>65mm

5. Anaerob bakterilere karşı etkinliği olmayan antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aztreonam B) Moksifloksasin

C) Klindamisin D) Sefoksitin

E) Metronidazol

5 – A

Seçeneklerde yer alan aztreonam monobaktam grubunda yer alan bir beta-laktam antibiyotik olup, Gram pozitif bakterile-re ve anaerob bakterilere karşı etkinliği yoktur. Aztreonamın anaeroblara karşı etkinliği olmaması ile aminoglikozid grubu antibiyotiklere benzerlik gösterir. Seçeneklerde yer alan diğer antibiyotiklerin anaerob bakterilere karşı etkinliği mevcuttur.

6. 3 yıldan beri ilerleyici vasıfta nefes darlığı olan ve şika-yetlerine bir yıldan beri kuru öksürük eklenen hastanın yapılan spirometrik (akım - volüm eğrisi) incelemesi aşağıdaki gibidir?


(flow: akım, volume: volüm, mavi çizgi normal bir kişi-ye, mor çizgi hastaya aittir)

A) Akut respiratuar distress sendromu

B) İdiopatik pulmoner fibrozis

C) Astım

D) Kronik bronşit

E) Üst solunum yolu tıkanıklığı

6 – B

Soruda tipik bir restriktif akım - volüm eğrisi verilmiştir. Bu pa-tern normal paterne görünüm olarak benzer olup küçük bir formu olarak düşünülebilir. Sorunun şıklarında bunu yapabile-cek 2 hastalık verilmiştir. ARDS kliniği soruda verilen hasta kli-niği ile uymayıp 3 yıllık bir mazisi olamaz. Bu yüzden sorudaki en olası cevap IPF olacaktır.

7. Seyahat nedeni ile otelde konaklayan bir 25 yaşında bir erkek 3 günden beri olan ateş, öksürük, balgam ve ishal nedeni ile başvuruyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde;

Na: 130 mEq/L K: 4.5 mEq/L Lökosit: 13.500 /mm3 Nötrofil: 8.800 /mm3 CRP: 25.1 mg/dL Balgam gram boyamasında patojen görülmüyor. Balgamda her alanda 18 lökosit mevcut. Balgam kültürü negatif. Gaita incelemesinde lökosit ya da kan görülmüyor. PA akciğer grafisinde bilateral, multifokal infiltrasyon-

lar saptanıyor. İdrarda antijen ölçümü ile tanı konulu-yor. Bu olguda en olası pnömoni nedeni aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Clamidya pneumonia

B) Legionella pneumonia

C) Streptococcus pneumonia

D) Mikoplazma pneumonia

E) Klebsiella pneumonia

7 – B

Toplumdan gelen bir hastada renkli bir pnömoni tablosu verilmiş. Böyle ekstrapulmoner bulgulardala gelen renkli bir pnömonide mutlaka aklımıza mikoplazma ve legionella gelmelidir. Hastanın seyahat ve otelde kalma öyküsü bizi daha çok legionellaya yönlen-dirmektedir. Havalandırma sistemi, duşlar ve buhar ile teması olan her sistemden bulaş olabilmektedir. Klasik kültürlerde genelde üreme beklenmez. Özellikle bir pnomoni vakasında bizi legionel-laya yönlendirmesi gereken diğer bulgu ise ishaldir. Hiponatremi hem legionella (daha sık) hem de mikoplazmada uygunsuz ADH salınımı nedeni ile gözlenebilir. Akciğer radyografisinde bilateral ve multifokal konsolidasyonlar en sık karşılaşılan görünümüdür. Aynı zamanda soruda idrar antijen testi ile tanı konulduğu bilgisi aklımıza iki mikroorganizma getirir: Legionella ve pnömokok.

8. Ataklar şeklinde nefes darlığı şikayeti olan bir hasta-nın yapılan bronkoalveolar lavaj tetkiki sonucunda bol miktarda eozinofil görülüyor. Bu hastada en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mikoplazma pnömonisi

B) Legionella pnömonisi

C) Allerjik bronkopulmoner aspergillozis

D) Sarkoidoz

E) Asbestoz

TUSEM


32www.tusem.com.tr

8 – C

İki şekilde cevaba gidilebilecek bir soru. Ataklar şeklinde nefes darlığı olan bir kişi de astım ya da allerjen tarafından tetikle-nen süreçler en başta düşünülmelidir. Dieğr ipucu ise eozino-filler tarafından tetiklenen bir reaksiyon/patogenez verilmiş. Yine astım ve allerjik süreçler ve eozinofilik pnömoniler he-men akla gelmelidir. Şıklarda en olası tanı aspergillusa karşı allerjik bir reaksiyon olan ABPA olacaktır.

BAL sonucunda olası ön tanılar:

Nötrofil yoğun: enfeksiyon, ARDS

Eozinofil yoğun: astım, ilaç rxn, ABPA, Eos pnomoni, EGPA

Lenfosit yoğun: TB, Kolajen doku, sarkoidoz

T4/T8 azalmış: HIV, Silikozis

T4/T8 artmış: Crohn, sarkoidoz, asbestoz

9. Otuz beş yaşında kadın hasta amenore ve meme başın-da süt kıvamında akıntı ile polikliniğe başvuruyor. Hasta-nın ölçülen prolaktin değeri 310 mcg/lt olarak tespit edi-liyor. Gebelik testi negatif olan ve hiçbir ilaç kullanmayan hastaya hipofiz MR çekiliyor ve görme testleri yapılıyor. Görme testleri normal olan hastada ön hipofizinde mak-roadenom tespit ediliyor.

Bundan sonraki aşamada aşağıdakilerden hangisi uy-gulanmalıdır?

A) Bromokriptin tedavisi

B) Hipofize radyoterapi

C) Tedavisiz izlem

D) Makroprolaktinemi araştırılması

E) Transsfenoidal cerrahi

9 – A

Vaka bir prolaktinoma vakasıdır, makroadenomdur, sempto-matiktir ancak bası bulgusu yoktur. Bu nedenle vakanın teda-visi bromokriptin veya kabergolin gibi medikal tedavidir.

10. Kırk bir yaşında erkek hasta hipertansiyon, tip 2 DM ne-deni ile kliniğe kontrole geliyor. Hastanın ölçülen vücut kitle indeksi 34 kg/m2 olarak ölçülüyor.

Hastanın tedavisinde aşağıdaki yöntemlerden hangisi uygun değildir?

A) Davranış terapisi B) Fentermin

C) Orlistat D) Bariatrik cerrahi

E) Egzersiz

10 – D

Vaka çıkması muhtemel bir obezite sorusudur. Bariatrik cer-rahi iki durumda endikedir bunlar; BKİ ≥40 veya 35-39.9 + ko-morbid durumların olmasıdır.

11. Otuz üç yaşında kadın hastada ara ara konfüzyon, terleme,titreme ve presenkop ataklarının olduğu öğre-niliyor. Hastanın bu ataklar anında ölçülen kan şekerinin 47 mg/dl’ye kadar düştüğü tespit ediliyor.

Hastanın bu ataklarındaki endojen ilk yanıt aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Epinefrin artışı B) Kortizol artışı

C) İnsülin azalması D) Glukagon azalması

E) GH artışı

11 – C

Hipoglisemiye yanıt olarak ilk insülin azalırken en son kortizol ve GH yükselir. En sık sebebi diyabet tedavisinde kullanılan in-sülin ve insülin sekretuarlarıdır.

12. Bilinen Addison hastalığı olan 32 yaşında erkek hasta şiddetli karın ağrısı ve konfüzyon ile acile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde TA değeri 85/50 mmHg ve Nb: 122/dk olarak tespit ediliyor. Hastanın öyküsünde 1 haftadır öksürük ve boğaz ağrısının olduğu öğreniliyor.

Bu hasta için ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden han-gisidir?

A) IV seftriakson B) Fludrokortizon

C) IV sıvı D) Hidrokortizon

E) IV insülin

12 – C

Addison krizindeki hastada ilk yapılması gereken agresif sıvı replasmanıdır. Takibinde mutlaka hidrokortizon tedaviside ek-lenmelidir ve etkene yönelik tedavi uygulanmalıdır.

13. Erişkinlerde görülen hastane infeksiyonları ve etkenleri eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Nozokomiyal pnömoni Acinetobacter baumanniiB) Nozokomiyal üriner

sistem infeksiyonuE.coli

C) Kateterle ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu

Staphylococcus epidermidis

D) Psödommebranöz enterokolit

Staphylococcus aureus enterotoksin A

E) Nozokomiyal postoperatif menenjit

Acinetobacter baumannii

TUSEM


33 www.tusem.com.tr

13 – D

Psödomebranöz enterokolitin en sık etkeni Clostridium difficile’dir. Çocuklarda ise psödommebranözün en sık etkeni Clostridium difficili’dir.En önemli risk faktörü ise antibiyotik kullanımı öyküsüdür. Diğer seçeneklerdeki eşleştirmeler doğ-rudur. Staphylococcus aureus enterotoksin B yenidoğanda psödomembranöz enterokolit etkenidir, enterotoksin A ise S.aureus’un besin zehirlenmesine en sık neden olan entero-toksinidir.

14. Aşağıdakilerden hangisi doz bağımlı hepatoselüler ha-sara neden olur?

A) Morfin B) INH

C) Altın D) Asetomınofen

E) Asetil salisilik asit

14 – D

Asetomınfen yüksekk dozlarda alındığında karaciğeri hasarlar. Günlük doz 4 gr.ı geçmemelidir. Günlük 25 gr üzerinde fatal fulminant hastalık görülebilinir

15. Aşağıdakilerden hangisinin peliosis hepatise neden olma ihtimali daha yükektir?

A) Metiltestosteron

B) Oral kontraseptif

C) Trimetoprim – sulfametoksazol

D) Klorpromazin

E) Eritromisin

15 – A

Sinuzoidal dilatasyon ve peliosis anabolic steroidler ile olabilir. Peliosis ilişkili mortalite olabilir. Anabolik steroidler inflamas-yonsuz sarılık ve kolestaz ile uyumludur.

16. Kronik diare ve kilo kaybı ile değerlendirilen, 41 yaşın-da kadın hastada malabsorbsiyon düşünülüyor. Aşağı-dakilerden hangisi tanı için en yararlıdır?

A) Fekal osmotik gap varlığı

B) D-xyloz testi

C) Dışkıda yağ ölçümü

D) Schilling testi

E) Mukozal biyopsi

16 – E

Osmotik gap; osmotik diare için karakteristiktir. Difüz malab-sorbsiyonun en sık nedeni çölyak hastalığıdır; en sık biyopsi karakteristiği villüslerin kaybı veya kısalığıdır

17. On altı yaşında, genel sağlık kontrolü için başvuran has-tada yapılan tetkiklerinde direkt bilirubin yüksekliği ha-ricinde özellik saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hemolitik anemi

B) Crigler – Najjar sendromu

C) Koledokolithiazis

D) İlaç kullanım

E) Rotor sendromu

17 – E

Rotor sendromu ve Crigler – Najjar sendromu izole bilirubin yük-sekliği ile prezente olur. Direkt bilirubinüri ise Rotor’da görülür

18. Aşağıdakilerden hangisi demir eksikliği anemisi-kronik hastalık anemisi ayırımında yararlı değildir?

A) Serum demir düzeyi

B) Serum demir bağlama kapasitesi

C) Ferritin düzeyi

D) Serum transferin düzeyi

E) CRP düzeyi

18 – A

Serum demiri ikisinde de düşer, ayırıcı tanıda katkısı olmaz. SDBK yani transferin DEA’da artar; Ferritin, CRP ise kronik has-talık anemisinde artar.

19. Hem kemik iliğinde hem de periferde megaloblastik değişikliklerin olduğu anemiye hangisi neden olur?

A) Alkol B) Karaciğer hastalığı

C) Vit B12 eksikliği D) Aplastik anemi

E) Hipotiroidi

19 – C

B12 ve folat eksikliğinde hem kemik iliğinde hem de perifer-de megaloblastik değişiklikler vardır, MDS-myelodisplastik sendromda bu şeklide megaloblastik makrositoz yapabilir. Fakat diğer seçeneklerde Kİ normaldir, periferde eritrositler-de değişik mekanizmalarla makrositoz olabilmektedir (non-megaloblastik makrositoz).

TUSEM


34www.tusem.com.tr

20. Hemostazla ilgili aşağıdaki proteinlerden hangisi diğer-lerinden farklı işlev görür?

A) F 13 B) Doku faktörü

C) Protein C D) F 8

E) F 2

20 – C

Protein C antikoagülan (oklar aşağı gitmez), diğer şıklar proko-agülandır (oklar aşağı gider).

21. Aşağıdakilerden hangisi von Willebrand hastalığında diğerlerine göre daha az beklenen bir bulgudur?

A) Burun kanaması

B) Ekimoz

C) Hemartroz

D) Menometroraji

E) İnsizyon yerlerinden aşırı kanama

21 – C

Primer ve sekonder hemostazın bozuk olduğu en sık konjeni-tal hastalıktır. Klinik bulgular heterojendir, asemptomatikten hayatı tehdit eden ciddi kanamalara değişen bir klinik seyri vardır. Hemartroz hemofililerde sık görülür.

22. Aşağıdakilerden hangisi yüksek dereceli Non-Hodgkin lenfoma’dır?

A) Küçük hücreli lenfositik lenfoma

B) Folliküler lenfoma

C) Lenfoplazmositer lenfoma

D) Marginal zone lenfoma

E) Lenfoblastik lenfoma

22 – E

Low grade (indolen, düşük dereceli) NHL lenfomalar genel-likle sessiz ilerler, tanı konulduğunda ileri evrede olup (evre III-IV), kemik iliği tutulumu sıktır (Doğal seyirleri yavaştır, fakat malign hücrelerin proliferasyonu yavaş olduğu için kemotera-piye cevapları azdır, dolayısıyla MZL hariç, genellikle kür şansı düşüktür). Örnek olarak foliküler lenfoma, küçük hücreli len-fositik lenfoma/KLL, marginal zon lenfomalar (MZL, MALTo-ma) ve lenfoplazmositer lenfoma verilebilir.

High grade (agresif, yüksek dereceli) NHL lenfomalar ise ağır klinikle prezente olurlar, agresif seyir izlerler, KT verilmezse prognozları kötüdür, fakat KT verilirse cevap iyidir, ortalama % 50 civarında kür şansı vardır. Burkitt, lenfoblastik lenfoma, diffüz büyük hücreli lenfomalar, mantle hücreli lenfoma (ge-nellikle), ve T-hücrelilerin çoğu (MF dışındakiler) high-grade lenfomalara örnek olarak verilebilir.

23. Kolon kanseri nedeniyle KT aldıktan sonra nötropenik ateş gelişen 60 yaşında erkek hasta acile başvurdu-ğunda, izotonik sıvı replasmanı, detaylı fizik inceleme yapılıyor, kültür için örnekler gönderiliyor, düşük riskli olarak değerlendiriliyor. Aşağıdaki yaklaşımlardan han-gisi bu hasta için uygundur?

A) Amoksisilin/klavulanat + Siprofloksasin po

B) Amoksisilin/klavulanat + Asiklovir po

C) Piperasilin/tazobaktam iv

D) Seftazidim iv

E) Piperasilin/tazobaktam + amikasin iv

23 – A

Febril nötropenide düşük riskli hastada Amoksisilin/kla-vulanat + Siprofloksasin po; yüksek riskli hastada özellikle anti-psödomonal etkisi güçlü, gr (+) etkinliği de olan ilaç-lar seçilir. Sefepim, meropenem, imipenem, piperasilin-tazobaktam’dan biri bu amaçla tercih edilebilir.

24. Aşağıdakilerden hangisi renal transplantasyon sonrası mortalitenin en sık nedenidir?

A) Aterosklerotik hastalık

B) Oportinistik enfeksiyon

C) Metabolik kemik hastalığı

D) Akciğer kanseri

E) Lenfoma

24 – A

Renal transplantasyon sonrası en sık ölüm nedeni kardiyovas-küler hastalıklardır, genel populasyona gore daha erken gö-rülür. Böbrek nakli sonrası görülebilen maligniteler; servikal kanser, lenfoma, kutanöz malignitelerdir. Osteoporoz ve per-sistan hiperparatiroidi diğer kemik komplikasyonlarıdır.

25. Elli iki yaşında erkek hasta, bacaklarında ve yüzünde şişlik yakınması ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde pe-riorbital ödem ile birlikte 3+ pedal ödem saptanıyor. Yapılan 24 saatlik idrar analizinde 5 gr/gün proteinuria saptanıyor.


A) Orak hücreli anemi

B) Medüller sünger böbrek

C) Radyasyon nefriti

D) Stafilokok enfeksiyonu

E) Amiloid hastalığı

TUSEM


35 www.tusem.com.tr

25 – E Amiloid hastalığında böbrek tutulumu nefrotik sendromu şek-lindedir. Orak hücreli anemi, radyasyon nefriti ve stafilokok enfeksiyonu böbrek tutulumu yapabilir ama nefrotik sendrom şeklinde değildir.

26. Sistemik skleroz ile takip edilen bir hastada bir hafta içerisinde kreatinin yüksekliği ve hipertansiyon tespit ediliyor. Renal kriz tanısı alan hastada aşağıdakilerden hangisi bu riski arttıran faktörlerden biri olabilir?

A) ACE inhibitör kullanımı

B) RNA polimeraz antikorları

C) Kadın cinsiyet

D) Yaş

E) Siklofosfomid kullanımı

26 – B Skleroderma renal krizi daha önce sınavda sorgulanmış önem-li konulardan biridir. 3 temel risk faktörü renal kriz riskini art-tırır: Steroid kullanımı (özellikle yüksek doz ve uzun süre), RNA-polimeraz 3 antikorları ve deri tutulumunun yaygınlığı. Sentromer antikorları pozitif olanlarda ise renal kriz daha na-dir gözlenmektedir. Tedavisinde ACE inhibitörleri kullanılır.

27. Vaskülit tanısından şüphelenilen bir hastanın yapılan biyopsisi sonucunda granülomlar tespit ediliyor. Aşağı-dakilerden hangisi ayırıcı tanıda düşünülmemelidir?

A) Wegener B) Churg-strauss

C) Takayasu D) Temporal arterit

E) Mikroskopik polianjit

27 – E Vaskülit ayırıcı tanısında genellikle vazgeçilemeyen yöntem-lerden biri biyopsidir. Biyopside granülom görülen temel 4 vaskülit bulunmaktadır bu nedenle hem klinik hem de patolo-jide güzel bir soru olabilir. Bunlar: Wwegener (granülomatöz polianjit), Churg-strauss (eozinofilik granülomatöz polianjit), takayasu ve temporal arterittir.

28. Aşağıdaki hastalık ve hastalığa neden olan mikroorga-nizma eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Ondülan ateş Borrellia recurrentis

B) Fare ısırığı hastalığı Spirillum minus

C) Riketsiya çiçeği Rickettsia akari

D) Pontiac ateşi Legionella pneumphila

E) Kedi tırmığı hastalığı Bartonella hanselea

28 – A

Ondülan ateş, Malta humması adlarıyla da isimlendirilen infek-siyon hastalığı bruselloz olup, etken Brucella türü (Brucella abor-tus, Brucella melitensis vb.) Gram negatif kokobasildir. Dönek ateş etkeni ise spiroket grubunda yer alan Borrellia recurrentis’dir.

29. Eritema nodozumun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Üst solunum yolu infeksiyonu

B) Tüberküloz

C) Sarkoidoz

D) İnflamatuar barsak hastalıkları

E) İlaçlar

29 – A

Hastaların %35-50 de neden saptanamaz ve idyopatikolarak de-ğerlendirilir. Streptokok infeksiyonları; en sık nedendir, enfeksi-yondan ortalama 3 hafta sonra başlar. Behçet hastalığı; genellikle migratuar karakterdedir. İlaçlar; oral kontraseptifler, sulfonamid, bromur, iyot, altın, antibiyotiklerden dolayı kaynaklanabilir. Tü-berkuloz, sarkoidozisdan dolayı olabilir. Lepra; ’’eritema nodo-zum leprozum’’ adını alan lezyonlar yaygın ve ülsere olabilir.

30. Liken planus tedavisinde yeri olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) PUVA B) Altın

C) Metotreksat D) Antimalaryaller

E) Siklosporin

30 – B

• Topikal steroidler

• Topikal vit A

• Takrolimus, pimekrolimus

• Asitretin

• Dar bant UVB

• PUVA

• Metotreksat

• Hidroksiklorokin

• Siklosporin

31. Aşağıdakilerden hangisi trinükleotid tekrar hastalığı değildir?

A) Huntington hastalığı B) Kennedy hastalığı

C) Miyotonik distrofi D) Frajil X sendromu

E) Spinal müsküler atrofi

31 – E

TUSEM


36www.tusem.com.tr

32. Yetmiş iki yaşında erkek hasta intrakraniyal kanama nedeni ile hastanede yatıyor. Bilinci kapalı ve nörolojik muayenesinde pupillerinin pinpoint olduğu fark edi-liyor. İntraserebral kanamanın en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bazal ganglia B) Serebellum

C) Medulla oblongata D) Pons

E) Mezensefalon

32 – D

Pontin Kanama: Tipik bir masif pons kanamasında hasta da-kikalar içinde deserebre olur ve komaya girer. Göz küreleri genellikle fikse, pupillalar miyotiktir ve toplu iğne başı pupilla karekteristiktir. ve ışık cevabı vardır. Okülo-sefalik ve okülo–vestibüler refleksler azalmış ya da kaybolmuştur.

33. Santral kord sendromu aşağıdakilerden hangisinde gö-rülür?

A) Amyotrofk lateral sklerozis

B) Tabes dorsalis

C) Torakal disk hernisi

D) Servikal disk hernisi

E) Siringomiyeli

33 – E

Omuriliğin Merkezi Lezyonu (Siringomiyeli Sendromu): Bu sendromu oluşturan en sık ve en tipik patolojik süreç olan sirin-gomiyeli, daha çok orta-alt servikal bölgede, daha nadir olarak lumbosakral bölgede ve medulla oblongatada (siringobulbi) gö-rülür. Lezyona uğrayan segmentlere ilişkin dermatomlarda (ser-vikal lezyon için her iki üst ekstremitede pelerin şeklinde) ağrı ve ısı duyusu kaybı (o segmentte çaprazlaşan lifler tutulduğu için), yine bu segmentlere ait miyotomlarda simerik ya da asi-metrik alt motor nöron tutulması tarzında kuvvetsizlik ve atrofi (spinal ön boynuz hasarına bağlı) ortaya çıkar. Lezyon yanlara doğru genişledikçe inen motor yolların tutulmasına bağlı olarak alt ekstremitelerde üst motor nöron tipinde kuvvetsizlik, tonus ve tendon relekslerinde artma ve patolojik refleksler gelişir.

34. Aşağıdakilerden hangisi bebeklik çağında hidrosefali-nin en sık sebebidir?

A) Akuaduktus sylvii stenozu

B) Chiari tipII

C) Chiari tip III

D) Komunike hidrosefali

E) Dandy-Walker malformasyonu

34 – A

35. Subaraknoid hemoraji sonrasında poliüri, hiponatre-mi, azalmış serum osmolaritesi ve artmış idrar sodyu-mu saptanması durumunda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

A) Uygunsuz ADH sendromu

B) Diabetes insipitus

C) Hiperglisemi

D) Hipovolemi

E) Serebral tuz kaybı sendromu

35 – E

Subaraknoid kanama sonrası KİBAS gelişebilmekte ve Kİ-BAS’daki mental değişiklikler daha çok kognitif fonksiyonlarda gerileme şeklinde olmaktadır. Endokrin değişikliklerde ise di-abetes insipidus, serebral tuz kaybı, uygunsuz ADH gibi su-tuz dengesiyle ilgili bozukluklar ön plandadır.

Serebral Tuz Kaybı Sendromu • Hiponatremi • Renal sodyum kaybı • Dehidratasyon • Poliüri

36. Osteoartritle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Eklem grafisinde marjinal erozyonlar vardır.

B) Yaşla görülme sıklığı artar.

C) Eklem grafisinde osteofitler görülebilir.

D) Distal interfalangeal eklemler tutulabilir.

E) Eklemlerde gün boyunca ve kullanmakla artan ağrı vardır.

36 – A

Osteoartrit (OA) en sık rastlanılan artrit formu olup, patolojik özellikler olarak eklem kıkırdağı fokal kaybı ve marjinal-santral yeni kemik oluşumu ile karakterizedir. Diz tutulumu 55 yaş üzerindekilerin hastalarda en sık özürlülük oluşturan tutulum nedenidir. OA sadece eklem kıkırdağını değil, subkondral ke-mik, kapsül, ligamanlar, periartiküler kasları da etkiler.

37. Klinikte demir eksikliği ile birlikte görülebilen uyku bo-zukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Narkolepsi

B) Huzursuz bacak sendromu

C) Tekrarlayan hipersomni

D) Santral uyku apne sendromu

E) Obstrüktif uyku apne sendromu

TUSEM


37 www.tusem.com.tr

37 – B

Demir eksikliğinin semptomatik huzursuz bacak sendromu-nun üremiyle birlikte en sık nedeni olduğu düşünülmektedir. Kandaki ferritin konsantrasyonları, sıklıkla kan verirken düştü-ğünde huzursuz bacak sendromu belirti verebilir veya kötüle-şebilir. Çoğu hastada demir eksikliği saptanamaz, Çoğunlukla anemi yoktur ve düşükk ferritin tek patolojik parametredir

38. Alkol intoksikasyonu tablosu ile acil servise başvuran erkek hastanın kan alkol düzeyi 250 mg/dl ve kan şekeri 50 mg/dl olarak saptanmıştır. Yakınları son yıllarda hastanın sık sık ağır içme nöbetlerine girdiğini, yemek yemeden sürekli iç-tiğini, beden sağlığının bozulmuş olduğunu belirtmektedir. Acil tedavisine yönelik olarak dekstroz solüsyonu takılmış ancak hastanın durumu kötüleşmiş, konfüzyon, göz hare-ketlerinde dışa bakış kısıtlılığı ve nistagmus saptanmıştır.

Bu hastada ilk olarak aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) Hasta kusturulur .

B) Dekstroz infüzyonu kesilir .

C) Aktif kömür verilir .

D) Parenteral tiamin (B1) verilir .

E) Antikonvülzan verilir.

38 – B

Tiamin alkol alanlarda eksikliği görülebilen bir vitamindir. Pi-rüvat dehidrogenaz enzim kompleksinin 3 komponenti vardır: E1. Pirüvat dekarboksilaz, E2 Dihidrolipoil transasetilaz, E3. Dihidrolipoil dehidrogenaz. Her birinin eksikliği tanımlanmış-tır. Genellikle SSS bulguları ve metabolik (laktik ve pirüvik) asidoza neden olurlar. Bu enzim kompleksinin kofaktörü olan tiamin eksikliği de hayatı tehdit eden laktik asidoza neden olur ve tiamin verilmesiyle asidoz düzelir. Ancak ilk olarak hastanın dekstroz tedavisi kesilmelidir.

39. Bir hastalığın toplumdaki prevalans hızını aşağıdakiler-den hangisi azaltır?

A) Hasta sayısının artması

B) Hasta olmayan bireylerin (toplumdan) göç etmesi

C) Yeni ve güvenilir tanı yönteminin uygulamaya konul-ması

D) Hastalığa bağlı ölümlerin azalması

E) Yeni ve etkin bir tedavinin uygulamaya konulması

39 – E

Prevelans: Zaman içinde belli bir anda veya belli bir süre için-de yeni ve eski vakaların toplam sayısıdır.

Prevalans Hızındaki Azalma

Hastalığa karşı direncin artması

Hastalık için bilinen risk faktörlerine karşı etkili korunma prog-ramları

Kısa sürede öldürücü olmasına

Hastalık süresinin kısalması

40. Yıl ortası nüfusu 20.000 olan bir bölgede, bir yıl içeri-sinde 360 canlı doğum ve 10 ölü doğum olmuştur. Canlı doğan bebeklerin 6’sı ilk 28 gün içinde, 8’i ise 29. - 365. günler arasında ölmüştür. Bu verilere göre, bu bölgede-ki neonatal ölüm hızı kaçtır?

A) 6 / 360 B) 6 / 370

C) 10 / 360 D) 14 / 360

E) 24 / 360

40 – A

Neonatal dönem ilk 28 günlük dönemdir. Neonatal ölüm hızı hesaplanırken ilk 28 günde ölen bebek sayısı o yıl doğan canlı doğum sayısına bölünür.

41. İçme suyu dezenfeksiyonunda kullanılan bazı yöntemler aşağıda verilmiştir.

I. Klor

II. Sodyum hipoklorür

III. Ozon

IV. Kloraminler

V. Ultraviyole

Bu yöntemlerden hangilerinin, rezidüel etkisi bulunmaz?

A) I ve II B) II ve III

C) II ve IV D) III ve IV

E) III ve V

41 – E

TUSEM


38www.tusem.com.tr

42. Şaşılık cerrahisi geçirecek 10 yaşındaki çocuğa indüksi-yonda inhalasyon anestezikleri veriliyor ve entübasyon için süksinilkolin kullanılıyor. Entübasyon amacıyla çene-si açılmak istendiğinde spazm geliştiği gözleniyor.

Bu hastada, bundan sonra aşağıdakilerden hangisinin gelişebileceği düşünülerek tedbir alınmalıdır?

A) Beyin sapı hasarı

B) Feokromositoma

C) Tiroid fırtınası

D) Malign hipertermi

E) Nöroleptik malign sendrom

42 – D

Malign hipertermi: Genellikle genel anestezi için kullanılan ilaç-lara bağlı gelişir. Hemen bütün gaz anestetikler, süksinil kolin gibi nöromuskuler blok yapıcı ilaçlar malign hipertermi etkenidir. İs-kelet kaslarında oksidatif metabolizma arttıpından vücudun oksi-jen ihtiyacı artar. İyi bir oksijenizasyonla, biriken karbondioksidin uzaklaştırılması ve vücut ısısının kontrol edilmesiyle, dolaşım yet-mezliği sonucunda exitus gelişmesi engellenebilir.

43. On iki yaşında sağlıklı bir kız çocuğu okulda yaşadığı baş dönmesi nedeniyle doktora başvurmuş. Yapılan tetkikle-rinde hemoglobin 8 gr/dlt, beyaz küre sayısı 4000/µL, ve trombosit sayısı 98000/µL bulunmuş. Fizik muayenesinde splenomegali tespit edilmiş. Çekilen x-ray’inde “erlenme-yer flask” görünümü olan hastanın, kemik iliğinde anor-mal hücreler görülmüştür. Tanıyı kesinleştirmek için aşağı-dakilerden hangisinin değerlendirilmesi gerekmektedir?

A) Sifingomiyelinaz aktivitesi

B) Heksozaminidas A

C) Sulfataz A

D) Glukoserobrisidaz

E) Seramid triheksozidaz

43 – D

Gaucher hastalığı β-Glukoserorosidaz eksikliği nedeniyle reti-külo endotelial sistemde anormal glukoserebrosid birikimiyle karakaterizedir.Kemik iliği aspirasyonunda Gaucher hücreler gösterilebilir. Kemik iliğinin anormal hücrelerle infiltrasyonu anemi, lökopeni ve trombositopeniye neden olur. Karaciğer ve dalakta infiltre edilebilir. Serum asid fosfataz seviyesinin artışı görülür. X-ray değerlendirmesinde “erlenmeyer flask” görünümü tipiktir. Tanı deri fibroblast veya karaciğer hücre kültürlerinde üretilen lökositlerde glukoserobrosidaz aktivite-

sinin yokluğunun gösterilmesiyle konulur. En sık görülen klinik erişkin tip 1 formu olup, CNS’nin tutulmamasıyla karakterize-dir. Bu yüzden MR endikasyonu yoktur.

Sifingomiyelinaz eksikliği Tip A Nieman Pik Hastalığına neden olur; Heksozaminidaz A eksikliği Sandhoff hastalığına; Sufataz A eksikliği juvenil metakromatik lökodistrofiye; Serum trihe-xosidaze eksikliğide Fabry hastalığına neden olur.

44. Anafilaksi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Mast hücre degranülasyonu sonucu oluşur.

B) Tanı için cilte döküntülerle beraber en az bir siste-min daha tutulması gerekir(respiratuar, kardiyovas-küler, GİS gibi).

C) Tedavide ilk ilaç 0.01 mg/kg dozunda im adrenalindir.

D) Hastanın tedavi esnasında yatar pozisyona getirli-mesi ve ani pozisyon değişikliklerinden kaçınılması gerekir.

E) Anafilaksi tedavisi alan hastanın en az 8-12 saat has-tanede gözlemlenmesi gerekir.

44 – B

Anafilaksi en az iki sistemin tutulduğu, hayatı tehdit eden hızlı ilerleyen tip 1 hipersensitivite reaksiyonudur. En sık dermato-lojik sistem tutulmasına ve cilt bulguları görülmesine rağmen şart değildir. Cilt bulguları olmaksızın respiratuar, gastroin-testinal veya CVS tutulumuyla giden anafilaksi klinikleri geli-şebilir. Anafilaksi bifazik seyreder, bu yüzden anafilaksi tanısı konulan hastanın en az 12 saat gözlemlenmesi gerekir. İlk akut fazdan 8 saat saat sonra ikinci faz görülebilir.Anafikasi tanısı konulur konulmaz adrenalinin tercihen im yoldan 0.01 mg/kg dozunda yapılması hayat kurtarıcıdır. Anifilakside tedavisinde ani ölümlerin en önemli sebeplerinden birisi takipte hastanın aniden oturur pozisyona getirilmesidir.

45. Sarılık şikayetiyle gelen üç günlük bir yenidoğanda total bilurubin seviyesi 17.8 mg/dL (direkt bilirubin 0.3mg/dL) olarak ölçülmüştür. Aşağıdakilerden hangisi kernikterus riskini arttırır?

A) Metabolik alkoloz

B) Sulfisakzol kullanımına bağlı bilurubinin albumine bağlanmasının artması

C) Hiperalbuminemi

D) Neonatal sepsis

E) Hamilelikte annenin fenobarbital alması

TUSEM


39 www.tusem.com.tr

45 – D

Term yenidoğan bebeklerinde önemli miktarda konjuge olmayan serum bilirubin seviyeleri bilirubinin beyin dokusuna difüzyonu-na ve nörolojik hasara yol açabilir. Sülfoksazol ve diğer ilaçlar al-bumin üzerindeki bağlanma yerleri için bilirubin ile rekabet eder; Bu nedenle, bu ilaçların varlığı serbest bilurubin miktarını artıra-rak nörolojik hasarlanma riskini arttırır. Metabolik asidoz da bağ-lanmayı azaltır. Bilirubin ve neonatal sepsis kan-beyin bariyerini zedeleyerek beyindeki bilirubin difüzyonuna izin verir. Fenobar-bital uygulaması Yenidoğan bebeklerinde glukuronil transferazı uyarmak için kullanılmıştır ve Yenidoğan sarılıklarını şiddetlendir-mek yerine azaltır. Konjüge olmayan bilirubinin belli bir düzeye kadar albumin’e bağlanır ve bu nedenle de Serbest konjuge ol-mayan bilirubin artışında hipoalbüminemi ve Bazı bileşikler (örn., Esterleşmemiş yağ asitleri, Soğuk stres, albumin bağlayıcı bölge-ler için bilirubin ile rekabet eder. ) bilurubinin artışına neden olur.

46. Yedi gün önce doğum yapan, miadında term bebeği olan anneye suçiçeği tanısı konulmuştur. Bebeğin de-ğerlendirmesinde ateşinin olmadığı, beslenmesi, dışkı-laması ve idrar yapmasının normal olduğu görülmüş-tür. Bu koşullarda bu çocuğa yaklaşımda en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bebeğin anneden ayrılması

B) Bebeğin hastaneye yatırılarak isole edilmesi

C) Bebeğe asiklovir tedavisi başlanmalı

D) Bebeğe varisella-zoster immünglobulini verilmeli

E) Herhangi bir girişimde bulunulmaz

46 – E

Aannenin doğumdan 5 gün önce ve doğumdan sonraki 2 gün içinde su çiçeği başlaması durumunda çocuğa iv asiklovir ve VZIG derhal uygulanmalıdır. Tedavi edilmezse, bu bebeklerin yaklaşık yarısında ciddi suçiçeği kliniği geliştirecektir.

Normal term yenidoğan 2 günden sonra su çiçeği hastalığı-na maruz kalırsa postnatal olarak, VZIG ve izolasyon gerekli değildir. Asiklovir, perinatal olarak maruz kalan bebekler gibi şiddetli varicella riski altındaki bebeklerde kullanılabilir.

47. Hepatit B taşıyıcısı (HBsAg(+)) annesi olan bebeğe aşa-ğıdakilerden hangisi önerilmelidir?

A) HbsAg açısından yenidoğanın taranması

B) Yenidoğanın izole edilmesi, anne sütünün kesilmesi

C) Annenin HBeAg pozitifliği açısından taranması

D) Yenidoğana Hep B aşısı ve anti Hep B Ig yapılması

E) Anneden geçen transplasental antikorlar yeterli ola-cağı için hiçbir şey yapılmaması

47 – D

Hepatit B yüzey antijenini taşıyıcısı olan bir annenin bebeği, HepB enfeksiyonu açısından önemli bir risk taşır. Bulaş genel-likle doğum anında meydana gelir, ancak enfeksiyon gebelikte ve postnatal dönemde de edinilebilir. Enfekte olmuş Yeni-doğanların küçük bir yüzdesinde akut ikterik hepatit gelişir, ancak çoğunluk asemptomatik kalır. Asemptomatik bebekler kontamine olmuş bebeklerin % 80’ni oluşturur. Bu grupta kro-nik enfeksiyon, bunun uzun vadeli sonuçları kronik karaciğer hastalığı ve muhtemelen hepatoselüler karsinom gelişir. Kom-bine pasif-aktif Hepatit B immün globulin formundaki immü-noprofilaksi ve Hepatit B aşısı yalnızca hemen perinatal ödem-de yapılmalıdır. Bu aynı zamanda kronik bir taşıyıcının evinde maruziyete devam etmenin bir sonucu olarak edinilebilecek enfeksiyonlara karşıda koruyucudur.HepB’nin üçüncü aşısından en az 1 ay sonra HBsAg ve anti-HBsAg için test yapılması bu önlemlerin etkinliğini belirleyecektir.

48. Rutin muayene esnasında 8 yaşındaki sağlıklı erkek ço-cukta; sert 1. kalp sesi ve sternum sol üst tarafında sabit, solunumdan etkilenmeyen 2. kalp sesi çiftleşmesi tespit edilmiştir.

Bu kliniği açıklayacak en olası durum aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Atrial septal defekt

B) Ventriküler septal defekt

C) İsole trikuspid regurjitasyon

D) Fallot tetralojisi

E) Mitral valv prolapsusu

48 – A

ASD’si olan çoğu çocuk asemptomatiktir; tanı rutin muayene sırasında konulur. Büyük çocuklarda, lezyonun ciddi boyutta olması durumunda, egzersiz intoleransı görülebilir. İnceleme-de nabız normaldir, sol sternum sınırında sağ ventrikül sistolik asansör palpablondur ve ikinci kalp sesinin sabit bir şekilde bölünmesi duyulabilir. ASD’nin daha düşük dereceleri için, cerrahi tedavi daha tartışmalıdır.

VSD genellikle sol ön göğüs kemiği boyunca, çoğunlukla pre-kordium boyunca radyasyonla duyulan sert veya üfleme ho-losistolik üfürüm olarak bulunur. Triküspit yetersizliği sol alt sternal sınırda middiastolik bir gürledi; Doğum asfiksi öyküsü veya diğer kardiyak lezyon bulguları sıklıkla mevcuttur. Fallot tetralojisi konjenital kalp hastalığının yaygın bir şeklidir. Dört anormallik, sağ ventrikül çıkış obstrüksiyonu, VSD, aorta deks-tropozisyonu ve sağ ventriküler

TUSEM


40www.tusem.com.tr

Hipertrofi; Siyanoz bebeklerde ve küçük çocuklarda görülür. Mitral kapak prolapsusu, sistolun sonunda mitral kapak bro-şürlerinden birinin veya her ikisinin atriyuma dalmasıyla olu-şur. Genellikle ergenlik çağında veya sonrasında ortaya çıkan, doğuştan bir anormalliktir. Kızlarda erkeklerden daha sık gö-rülür ve otozomal dominant bir şekilde kalıtımla algılanır gibi görünür. Klinik muayenede, sistol sonlarında apsik bir üfürüm görülür ve bunun öncesinde bir orta derecede tıklama mey-dana gelebilir. Tanı mid-geç sistol sırasında mitral yaprakların prolapsusunu gösteren bir ekokardiyogram ile doğrulanır.

49. Solukluk şikayetiyle getirilen 3 aylık bir erkek bebeğin fizik muayenesinde ağlamakla değişmeyen taşikardi saptanmıştır. Hepatomegalisi olan ve akciğerleri normal olan hastanın EKG’si aşağıdadır.

Bu hastaya ilk yapılması gereken aşağıdakilerden han-gisidir?

A) Hızla verapamil infüzyonu

B) Kalbe transtorasik pace takılması

C) Karotid masaj

D) DC kardiyoversiyon

E) Kardiyak masaj

49 – C

EKG’de gösterildiği gibi supraventriküler taşikardi, hızlı kalp hızı (180 atım/dk üstü, bu vakada dakika başına yaklaşık 250 atım), az oranda değişkenlik ve her QRS kompleksi için tutar-lı bir P dalgası ile karakterizedir. Uzamış SVT, hepatomegali ve solunum yolculuğu ile kalp yetmezliğine neden olabilir. Fetal SVT hidrops fetalis’e yol açabilir. Birinci basamak tedavi, karotis masajı, yüzün soğuk suya daldırılması veya isteğe bağlı süzme gibi teknikler kullanılarak vagus sinirini uyarmaktır. Manevra başarılı olmazsa, IV adenozinin hızlı infüzyonu çözünürlüğü etkileyebilir. Verapamil, bu yaş grubunda kontrendikedir; akut hipotansiyona ve kardiyak arreste neden olabilir. Senkronize DC kardiyoversiyon, şokta veya kalp yetmezliği olan hastalarda yapılabilir; Bununla birlikte, QRS kompleksiyle senkronize edil-

melidir. Transtorasik pace, bradiaritmilerde tipik olarak yararlı-dır. Prekordiyal yumruk, ventriküler fibrilasyondan akut arrest geçiren bireylere yardımcı olabilir ancak SVT’yi çözemez.

50. On iki aylık kız çocuğu son 1 aydır olan yemek sonrası kusma şikayetiyle başvurmuştur. Büyümesi 95 persen-tilde olan bu bebeğin kusma dışında bir şikayeti yoktur. Fizik muayenesi de tamamen normaldir.

Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pilor stenozu

B) Parsiyel duedenal atrezi

C) Hipotiroidi

D) Gastroösofajiyal reflü

E) Trakeaösofajial fistül

50 – D

Gastroözofageal Reflü sık görülen bir pediatrik şikayet olup, sıklıkla hayatın ilk 1-2 ayında görülür. Yaşamın 1 ila 2 yaşına kadar çözülmesi nedeniyle, bebeklik döneminde bazen gast-roözofageal reflü atakları fizyolojik kabul edilir. Gastroözo-fageal reflü hastalığı, solunum semptomları, özofajit ile ilgili olan patolojik formu olup apne veya kilo kaybı tipiktir. Bu ço-cukların yaklaşık % 7’sinde reflü ciddi düzeydedir, tıbbi müda-hale gerektirir ve sadece % 2’sinde daha ileri düzeyde tetkik gerekir.

İyi büyüyen ve solunum yolu semptomları olmayan çocuklar için reflüde, konservatif tedavi (küçük yemekler, koyulaştırıl-mış formül, yüksek yağlı yemeklerden ve aşırı beslenmeden kaçınılması, vb.) yeterli olur. Az sayıdaki çocukta farmakolojik tedavi ihtiyacı vardır. GÖRH tedavisinde kullanılan ilaçlar an-tiasit, H2 reseptör blokerlerleri veya proton pompa inhibitör-leri olup özofajit azaltılmaya çalışılır. Prokinetik ajanlar sıklıkla antiasit ilaçlarla birlikte kullanılır. Ancak belirtileri azaltmakta belirgin etkileri gösterilmemiştir. Pilor stenoz, üçüncü haf-tadan sonra safrasız kusma ile kendini gösterir, 12 aylıkken değil. Benzer şekilde, kısmi duodenal atrezisi olan bir hasta yenidoğan döneminde, muhtemelen safralı kusma ile birlikte görülecektir.

Hipotiroidizm, diğer bulguların yanı sıra kabızlığa neden olabi-lir, ancak izole kusma ile sunum belirgin bir şekilde olağandışı olacaktır. Trakeoözofageal fistülü olan 12 aylık bir hasta bü-yük olasılıkla “H tipi” tachea-ösofajial fistül oabilir ki, bu tür bir fistül kusma olmaksızın devam eden solunum sorunları ile başvurur.

TUSEM


41 www.tusem.com.tr

51. İki yaşındaki bebek acile saat pili yutma şikayetiyle baş-vurmuştur. Şikayeti olmayan çocuğun çekilen filminde pi-lin yerleşik bir şekilde ösofagusta olduğu görülmüştür. Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) İpeka ile kusturma

B) Aralıklı film çekip izleyerek pilin hareketini takip etmek

C) Taburcu edip, pilin atıldığından emin olmak için aile-ye gayta takibi yaptırmak

D) Endoskopi ile pilin çıkarılması

E) Oral alım özendirilerek pilin bağırsaklardan atılımı-nın sağlanması

51 – D

Solunum semptomları olmayan hastalarda, özofagusta 24 saat boyunca bazı yabancı cisimlerin gözlenmesi mümkündür; Yabancı cisim genellikle sorunsuzca mideye geçer. Bununla birlikte, özofagusta yerleşik düğme pilleri, 1 saat gibi kısa bir sürede özofageal perforasyon riski taşıdıkları için, endoskopi yoluyla acilen çıkarılmalıdır.

52. Dokuz aylık bir çocuk ishal ve dehidratasyon şikayetiyle acile başvurmuştur. Hikayesinden günlerdir devam eden ishal ve kusma şikayeti olduğu, başvurduğu günün saba-hında zor uyandığı öğrenilmiştir. 1 hafta önce rutin kont-rolünde 11 kg iken başvuru sonrasında 9 kg olduğu tespit edilmiştir. Kalp tepe atımı ve tansiyonu normal olmasına rağmen, fizik muayenesinde letarjik ve cildinin hamur kı-vamında olduğu tespit edilmiştir. Solunum sistemide nor-mal olan çocuğu elektrolit çalışması yapılmıştır. Elektrolit sonuçları çıkana kadar böyle bir çocuğa aşağıdaki sıvılar-dan hangisi ile hidrasyon başlaması uygundur?

A) ¼ lük SF’ik (38.5 mEq sodium/L)

B) %10 Dx’luk distile su (100 gr glucose/L)

C) SF’ik (154 mEq sodium/L)

D) 3% SF (513 mEq sodium/L)

E) Taze donmuş plazma

52 – C

Vaka, hipernatremi olan bir çocuğun tanımıdır; “Hamurlaşan” cilt sıklıkla hipernatremi sırasında görülür. Hipernatremik de-hidrasyonda dolaşımdaki kan hacmi, hücre içi hacim pahasına korunma eğilimi gösterir. Bu nedenle, hipotansiyon gözlemlen-meyebilir, diğer izotonik veya hipotonik dehidrasyona özgü do-laşım yetersizliğinin diğer bulguları da olmayabilir. Merkezi sinir sisteminin tutulumunu (sinirlilik veya letarji gibi) gösteren işa-retler hipotonik dehidrasyonun karakteristik özelliklerini taşır.

Bu soruda açıklanan vaka gibi İzotonik salin, bir hipernatre-mik dehidratasyonu olan bir hastada, başlangıçta bolus için verilebilecek en en iyi sıvıdır,. Bu dehidrate çocuğa 1/4 nor-mal salin (38.5 mEq sodyum / L) veya D10 su (100 g glikoz / L) kullanılması intravasküler alanı genişletmeyip, hipoosmolar yapısı nedeniyle serebral ödeme yol açabilir. Sorudaki çocuk, hi-pernatremiktir, bu nedenle % 3 tuzlu su (513 mEq sodyum / L) sorunu daha da kötüleştirecektir; ancak ciddi hiponatremi olan bazı hastalardaki dehidratasyonda kullanımı düşünülebilir. Taze dondurulmuş plazma tarif edilen durumda kullanılabilir, ancak genellikle hızla ulaşılamaz, ve daha pahalıdır, bulaşıcı ajanlar ile ilişkilendirilebilir ve saline göre herhangi bir avantaj sağlamaz.

53. Bir yaşında bir çocuğun rutin kontrolünde hipokrom mikro-siter anemisi olduğu görülmüştür. Takiben yapılan elektro-forezinde HbA2 konsantrasyonun arttığı tespit edilmiştir.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Demir eksikliği

B) Β talasemi trait

C) Orak hücreli anemi

D) Kronik sistemik hastalık

E) Kurşun zehirlenmesi

53 – B

Hemoglobin A2 konsantrasyonu, β-talasemi özelliklerinde (β-talasemi minor olarak da adlandırılır) artar(%3.4’ün üs-tüne çıkar). Hastaların, hemoglobin’in β-globin bileşeni için tek bir anormal geni vardır; Hafif mikrositer anemiden başka problemleri yoktur. Bunlar genellikle demir eksikliği anamisi ile karıştırılır ve gereksiz yere demir tedavisi alırlar. Demir, β talasemi özellikli hastalar için yararlı olmadığından, β talase-mi özelliklerini ve daha yaygın demir eksikliği anemisini ayırt etmek önemlidir. Şiddetli demir eksikliği durumunda hemog-lobin A2 azalabilir.Hafif ila orta seviyedeki demir eksikliğinde, hemoglobin A2 düzeyi normaldir.Orak hücre anemisi, kronik sistemik hastalık ve kurşun zehirlenmesinde de normaldir.

54. Evde doğan, 2950 gr olan erkek çocuğun hastanedeki ilk muayenesinin solukluk dışında normal olduğu gö-rülmüştür. Annesinin kan grubu ARh(+), bebeğinin kan grubu 0Rh(+) olarak tespit edilmiştir. Bebeğin hematok-riti 38 ve retikülosit değeri %5 ise bu çocukta anemiye sebep olabilecek klinik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fetomaternal transfüzyon

B) ABO uyuşmazlığı

C) Yenidoğanın fizyolojik anemisi

D) Orak hücreli anemi

E) Demir eksikliği anemisi

TUSEM


42www.tusem.com.tr

54 – A

Major kan grubu uyuşmazlığının bulunmaması ve normal bir retikülosit sayısı bulunması, muhtemelen doğumda olan feto-maternal bir transfüzyonun lehine sonuçlanmaktadır.

Annenin kanındaki fetal hemoglobin içeren RBC’ler göster-mek için Kleihauer-Betke testi tanıyı doğrulayacaktır.

Doğumdan sonra eritropoez sona erer ve 6 ila 8 haftalık dönem-de en düşük seviyeye ulaşan hemoglobin değerlerindeki ilerleyici azalma, bebeklik döneminde fizyolojik anemi olarak adlandırılır.

Demir eksikliği anemisi, dolaşımdaki hemoglobin kaynaklı de-mir depolarının nurtisyonel alım azlığına bağlı term bebekler-de 9 ile 24 ay arasında görülebilir

Orak hücre hastalığının belirtileri, fetal hemoglobin’in orak hemoglobin ile değiştirilmesi sonrasında belirginleştiği için yaşamın 4-6. ayına kadar görülmez.

55. Birkaç gün öncesine kadar hiçbir şikayeti olmayan 3 ya-şındaki bir erkek çocuk acile ateş, solukluk ve halsizlik şikayetiyle getirilmiştir. Özgeçmişinde dört hafta önce ge-çirdiği ağır ÜSYE dışında özellik bulumamaktaymış. Babası çocukta bulantı kusma gibi şikayetlerin olmadığını ancak geçen haftalar içerisinde özellikle gece uykudan uyandı-ran şiddette bacak ağrıları olduğunu ifade etmiş.Fizik mu-ayenede çocukta belirgin halsizlik ve soluklukla birlikte diffüz lenfadenopati, hepatomegali olmaksızın belirgin splenomegali görülmüş. Eklemlerde kızarıklık, şişlik ve hassasiyet olmadan vücudun basınca maruz kalan yerle-rinde yer yer peteşial lezyonlar görülmüş. Kan sayımında beyaz küre 8,000/µL, hemoglobin 4 g/dL ve trombosit sa-yımı 7,000/µL olarak bulunmuş. Periferik yaymada atipik lenfositler görülmüş olan bu çocukta tanı için bir sonraki adımda yapılması aşağıdakilerden hangisidir?

A) EBV titresi

B) Serum haptoglobin

C) Antitrombosit antikor titresi

D) Retikülosit sayımı

E) Kemik iliği aspirasyonu

55 – E

Hızlı gelişen kemik iliği yetmezliği belirtileriyle başvuran ço-cuklarda ilk olarak lösemi düşünülmeli, tanıyı netleştirmek için mümkün olan en kısa sürede bir kemik iliği yapılması gereklidir.

Lösemiler, çocukluk çağında en yaygın malignansidir ve 15 yaşın altındaki çocuklarda tüm malignitelerin yaklaşık% 40’ını oluş-turur. Çoğu tanı yaşı 2-6 arasında; Erkeklerde daha sık görülür.

Lösemide; anemi ve trombositopeni ile kemik iliği yetmezliği-nin klinik ve laboratuvar bulguları beklenir(solukluk, morluk-lar, ateş..) Beyaz küre sayısı normal, yüksek veya düşük olabilir. Otomatik sistemler başlangıçta malign hücreleri atipik lenfosit olarak rapor edebilir. Retikülosit sayısının düşük olması kemik iliği yanıtının eksikliğini yansıtıyor olabilir, ancak nonspesifik-tir. EBV’de lenfadenopati ile ateş ve huzursuzluk yaratabilir, ancak burada olduğu gibi ciddi anemi ve trombositopeni ile ilişkili değildir. Haptoglobin hemolitik ile nonhemolitik anemi arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir, antiplatelet antikor trombositopeniyi açıklayabilir ancak bu tetkikler Kİ yetmezli-ğini değerlendirmede tek başlarına yeterli olmazlar.

56. İki yaşındaki bir çocuğun annesi, çocuğuna banyo yap-tırırken karnında kitle hissederek doktora başvurmuş. Değerlendirme sonrası aniridia, hipospadias, at-nalı böbrek, ve hemihipertrofi tespit edilen çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nöroblastom B) Wilms tümörü

C) Hepatoblastom D) Rhabdomyosarkom

E) Testis tümörü

56 – B

Wilms tümörlü hastaların% 85’inde karın içi bir kitle palpe edilir; Karın ağrısı% 40, hipertansiyon% 60 ve hematüri% 12 ile% 24 arasında bulunur. Wilms tümörü ve aniridia, kromo-zom 11 anormallikleri ile ilişkilidir. Hemihifertrofi ile aniridinin Wilms tümörü ile ilişkisi nedeniyle, bu bulguları olan çocuklar özellikle ilk 5 yıl boyunca periyodik fizik muayene ve abdomi-nal sonografi ile takip edilmelidir. Özellikle ateş, sinirlilik, kemik ağrısı, gevşeklik ve ishal mevcutsa nöroblastom da karın kitlesi ayırıcı tanısında düşünülmelidir; Ancak sunulan olguda, aniridya ve at nalı böbrek gibi diğer özel-likler bu tanıyı Wilms tümöründen daha az olası kılmaktadır.

57. On yaşında erkek çocuk hastane aciline kanama şikayetiyle başvurmuştur. Yapılan laboratuar incelemelerinde trom-bosit sayısı 50000/µl, PT(protrombin zamanı) 15sn (nor-malin üst sınırı 11.5sn), aPTT(aktif parsiyel tromboplastin zamanı) 51sn(normalin üst sınırı 36sn), TT(trombin zama-nı) 13.7(normalin üst sınırı 10.5sn) ve faktör VIII seviyesi %14(normali %38-%178) bulunmuştur.

Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir.

A) İmmün Trombositopenik Purpura

B) VitK eksikliği

C) Dissemine İntravasküler Koagülasyon

D) Hemofili A

E) Hemofili B

TUSEM


43 www.tusem.com.tr

57 – C

Disemine intravasküler pıhtılaşma (DIC), fibrinojen tüketimi vardır; Faktörler II, V ve VIII; Ve plateletler. Bu nedenle, PT, aPTT ve TT’nin uzamasına ve faktör VIII seviyesinde ve trom-bosit sayısında bir düşüş vardır. Buna ek olarak, fibrin yıkım ürünleri titresi genellikle artar. D-dimer, bir fibrin parçalanma-sı ürünüdür ve DIC’de yükselir.PT, aPTT ve TT’nin uzaması ITP tanısını dışlar.PT, esas olarak faktör I, II, V, VII ve X için test eder ve hemofili A (faktör VIII eksikliği) veya hemofili B’de (faktör IX eksikliği) uzamamıştır.K vitamini eksikliğinde faktör II, VII, IX ve X’in üretiminde azal-ma vardır ve PT ve aPTT uzar. Bununla birlikte, fibrinojenin fibrine dönüştürme zamanını ölçen trombin zamanı normal olmalı ve trombosit sayısı da normal olmalıdır.

58. Yenidoğanın ilk muayenesinde belirgin oksiput, geniş bir alın ve anterior fontanelin olmadığı görülmüştür. Kalan fizik muayenesi nörolojik muayene de dahil olmak üzere tamamen normal bulunmuş. Hikayesinde bebeğin sefa-lopelvik uyumsuzluk nedeniyle sezaryanla doğurtulduğu not edilmiş.

Bu tabloyu açıklayacak en olası seçenek hangisidir?

A) En olası açıklama genetik anarmolik olabilir.

B) Bu durum genellikle hidrosefali ile birliktelik gösterir.

C) Bu durumdaki çocuklarda genellikle eşlik eden kon-vülsiyon görülebilir.

D) Pİtuiter anormallikler eşlik edebilir.

E) Cerrahi konsültasyon endikasyonu vardır.

58 – E Kafadaki şekil bozukluğu dışında sorudaki bebek tamamen sağ-lıklı olduğundan basit, çocukta primer-kranyosinostoz (basit = yalnızca bir sütür, primer = birincil beyin büyümesinin geriliği yüzünden değil) var gibi görünmektedir. Bu durum genellikle az görülür (2000 doğumda 1 sıklıkta) ve yaygın olarak skafose-fali (uzun ve dar kafatası) ile sonuçlanan sajital sütürü etkiler. Genel olarak, tek bir suturun prematüre füzyonu intrakranyal basınç artışı veya hidrosefaliye neden olmaz; Bu özellikler iki veya daha fazla suturun prematür füzyonuyla daha sık görülür. Bu durumun tedavisi tartışmalıdır, ancak genellikle ameliyatı gerektirir; Bir beyin cerrahıyla konsültasyon önerilir.Kraniosynostosis vakalarının, % 10 ila% 20’sinde genetik de-fektlerle görülür. Muayene veya hikayesi normal olmayan (gelişimsel gecikme, polidaktili veya sindaktili, parmaklar veya gözler vb.) bir çocuğun, kraniyosinostozun nedeni olarak ge-netik bir kusur ihtimali daha yüksektir. Bu hastalarda Chotzen, Pfeiffer, Crouzon, Carpenter veya Apert sendromları gibi du-rumlar için kromozom değerlendirmesi uygundur.

59. Dört yaşındaki çocuğun ailesi, çocuğun periyodik olarak özellikle akşamları göz kapaklarını açık tutmak için par-maklarını kullandığını ifade etmektedir. Aynı zamanda ye-meğini yutmakta da problem yaşadığını ifade etmekteler. Yeterince gülmesine rağmen genel olarak üzgün görün-mekteymiş. Topu fırlatıp iyi koşabildiğini söylemekteler.

Bu hastaya tanı koymak için aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) Kas biyopsisi

B) kreatin fosfokinaz düzeyi

C) Edrofonyum klorür testi

D) Akciğer grafisi

E) Antinükleer antikor titresi

59 – C

Myasthenia gravis, otoimmün bir bozukluk olup, dolaşımdaki asetilkolin reseptör bağlayıcı antikorlar nöromüsküler paralize neden olur. Miyastenia gravis’in en erken belirtileri pitozis ve ekstraoküler kasların güçsüzlüğü, bunu disfaji ve yüzdeki kas zayıflığı izler. Bu hastalığın belirleyici özelliği, ilgili kasların hız-la yorulmasıdır. Bu durumda motor sinir iletim hızı normaldir. Dahil olan kas teşhis amaçlı olarak uyarıldığında, elektromyog-ram (EMG), kolinesteraz inhibitörlerinin uygulanması ile tersine çevrilebilecek bir düşüş cevabı gösterir. Daha büyük çocuklarda bu test edrophonium chloride ile yapılır, ancak genç bebeklerde kaçınılmalıdır çünkü kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir (bunun yerine neostigmin kullanılabilir). Kolinesteraz inhibitörleri bi-rincil terapötik ajanlardır. Myasteni gravis için diğer terapötik yöntemler arasında immün baskılama, plazmaferez, timektomi (göğüs röntgeninde sıklıkla görülen büyümüş bir timüs görülür) ve hipotiroidi tedavisi bulunur. CPK normal olmalıdır.

60. İki hafta önce hafif bir ÜSYE geçiren 12 yaşındaki bir erkek çocuk bacaklarında güçsüzlük şikayetiyle dokto-ra başvurmuş. Günler geçtikçe zayıflık üste doğru ya-yılmaya başlamış Fizik muayenede alt ekstremitelerde DTR alınamamış, ağrı ya da atrofi saptanmamış. Yapı-lan LP’de sadece BOS proteininde artış tespit edilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bell paralizi

B) Musküler distrofi

C) Gulian-Barre sendromu

D) Charkot-Maria-Tooth sendromu

E) Werding-Hofmann hastalığı

TUSEM


44www.tusem.com.tr

60 – C

Guillain-Barré sendromu, genellikle, spesifik olmayan bir viral hastalığa ikincil, yaklaşık 10 gün sonra ortaya çıkar. Zayıflık günler veya haftalarca kademeli olarak, alt ekstremiteden başlayıp göv-deye doğru ilerlemektedir. Daha sonra, üst ekstremiteler ve bul-bar kasları etkilenebilir. Solunum kaslarının tutulumu hayatı teh-dit eder. Sendrom, motor sinirlerde ve bazen de duyu sinirlerinde bir demiyelinizasyona sebep olur. Omurilik sıvısı proteininin ölçü-mü tanıda yardımcı olur; Protein düzeyleri, glikoz ve hücre sayıları normal iken, iki katından fazla artar.Hücre artıiıda olmadan sade-ce protein artışıyla giden bu durum tipiktir ve “albumino-sitolojik disosiyasyon” olarak adlandırılır. Gözlem için hastaneye yatırmak gereklidir. Tedavi tek başına gözlem, intravenöz immünoglobülin, steroidler veya plazmaferezden oluşabilir. Düzelme her zaman tam olarak olmaz. Bell felci genelde hafif bir üst solunum yolu enfeksiyonu izler ve yüzün tamamında güçsüzlük gelişir. Kas dist-rofisi aylar boyunca süren progresif bir zayıflama sürecini kapsar. Charcot-Marie-Tooth hastalığının peroneal ve intrinsik ayak kası atrofisi, daha sonra iç el kaslarına ve proksimal bacaklara uzanan klinik bir başlangıcı vardır. Werdnig-Hoffmann hastalığı, uterusta ortaya çıkan anterior boynuz hastalığıdır (yaklaşık üçte biri Vaka-da) veya hipotoni, güçsüzlük ve gelişimsel motor gelişimsel geç dönüm noktaları ile yaşamın ilk 6 ayında görülebilir.

61. Altı haftalık bir çocuk solunum sıkıntısı ile acile başvu-rur. Ateşi normal sınırlarda, solunum sayısı dakikada 65 olan çocuğun oksijen satürasyonu %94 ölçülmüştür. Fizik muayenede belirgin ral ve ronküs duyulur. 3 haf-talıkken pürülan göz akıntısı nedeniyle topikal antibi-yotik aldığı öğrenilen hastada en olası patojen aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Neisseria gonorrhea

B) Staf. Aureus

C) GrupB streptokok

D) Chamidya trachomatis

E) Herpes virüs

61 – D

Yetişkinler arasında cinsel yoldan bulaşan Chlamydiae organiz-maları, enfekte olan annelerden doğum sırasında doğum ka-nalından bebeklere bulaşır. Bebeklerdeki enfeksiyon yeri, 2-12 haftalık bebeklerde, konjonktiva ve akciğerler olup, burada, kla-midyalar, 2-12 haftalık bebeklerde, konjonktivit ve afebril pnö-moniye neden olurlar. Teşhis, sekresyon kültürü ve antikor titre-leri ile doğrulanır. Adölesanlarda klamidya enfeksiyonları servisit, salpingit, endometrit ve epididimit nedeni olabilir ve tubal in-

fertilitenin önemli bir nedeni olarak görünür. Bu durum için en yaygın tedavi, konjunktivit mevcut olduğunda nazofaringeal sal-gıları temizleyen ve daha sonra ortaya çıkabilecek pnömoniyi ön-leyen makrolid antibiyotiklerini oral olarak alınmasıdır. Klamidya konjunktiviti için topikal tedavi, nazofarenksin temizlenmesinde etkili değildir. Bununla birlikte, oral makrolidler ile erken tedavi, idiyopatik hipertrofik pilorik stenozu gelişiminde artmış insidans ile ilişkilidir; yenidoğanlarda dikkatli kullanımıdır. N gonore, ço-cuklarda sepsis sendromuna (ve sadece solunum yolu semptom-larına değil) neden olabilir, ancak sunulması 6 haftada değil haya-tın ilk günlerinde olacaktır; Çocuk toksik olurdu. Stf areus ve daha alışılmadık Grup B streptokok (daha çok yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkabilir) bu yaştaki bir çocuğa pnömoniye neden olabilir, ancak genellikle toksik, ateşli bir çocuktur ve conjonktivit gözlem-lenmez. Herpesvirüs, pnömoniye neden olduğunda, yaşamın ilk günlerinde görülmesi daha olasıdır; Çocuk çok daha toksik bir klinikle başvurur.

62. On aylık bebek kilo alamama şikayetiyle getiriliyor. Hikayesinde kronik öksürük ve tekrarlayan pnömoni öyküsü vardır. Anne çocuğun kötü kokulu aşırı gayta-sını olduğunu ifade eder. Böyle bir çocukta tanı için en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akciğer tomografisi B) Serum Ig düzeyleri

C) Tubekülin deri testi D) Terde klor düzeyi ölçümü

E) Prick testi

62 – D

Kistik fibroz (KF), anormal olarak işleyen bir kistik fibroz trans-membran regülatörü (KFTR) proteininin neden olduğu çok sistemli bir hastalıktır. Anormal sekresyonlar bir dizi organın salgı epitelyumundaki iyonize kloridin geçirgenliğinin azalma-sı sonucunda oluşur. Progresif akciğer yetmezliği, solunum yolunu tıkayan ve enfeksiyona, bronşektaziye ve inflamatuvar değişikliklere neden olan koyu kıvamlı salgıların birikimiyle oluşur. Sağakalım, KF’nin çabucak tanınması ve agresif teda-vinin bir sonucu olarak son yıllarda belirgin bir şekilde geliş-miştir; Ölümdeki medyan yaş 10 yıldan az bir sürede 30 yıla çıkmıştır. Terapötik yaklaşımlar, inhalasyon tedavisi, göğüs fi-zik tedavisi, agresif antibiyotik uygulaması, bronkodilatörler, oksijen ve beslenme desteği içermektedir. Kalp-akciğer nakil-leri, bazı terminal hastalarda yaşamı uzatır ve yaşam kalitesini geliştirir. KF tedavisinde yeni yaklaşımlar, yani amilorid, saf-laştırılmış insan plazması α1 antitripsini, rekombinan DNAaz ve gen terapisi önerilmiştir. Bu terapötik yöntemlerin mantığı, temel açığın iyileştirilmesine veya düzeltilmesine doğrudan odaklanmalarıdır: amilorid; sodyumun emilimini dolayısıyla,

TUSEM


45 www.tusem.com.tr

su emilimini engelleyerek hava yolu hidrasyonunu iyileştirir, α1-antitripsin; Nötrofil elastazı(nötrofiller tarafından akciğer-lere salınan bir proteolitik enzim) üzerindeki etkilere inhibe ederek, rekombinana DNAaz; Balgam viskozitesini azaltmak için ölü lökositler tarafından salınan DNA ile reaksiyona so-karak etki eder, son olarak gen tedavisi uygulanabilir . Akciğer kanseri kistik fibroz ile ilişkili görünmemektedir. Diğer birçok testten farklı olarak, kistik fibrozisli hastalar ile normal kontrol katılımcıları arasında terlemedeki klorür değerlerinde çakış-ma neredeyse yoktur. 60 mEq / L’den daha büyük bir klorür konsantrasyonu Kistik fibrozis tanısı koydurur, 40’dan daha düşük değerler normaldir ve 40 ile 60 arası değerler şüphe-lidir tekrar edilmesi gerekir. Genellikle KF’ye neden olduğu bilinen en yaygın mutasyonların yaklaşık 30’u için şu . Şu anda ülkemizde, yeni doğan tarama programlarında immüno-reak-tif tripsinogen testini eklendi ve doğrulayıcı testlerle kombine edildiğinde duyarlılığın% 95 gibi yüksek olduğu bildirilmiştir. Kistik fibroz dışındaki koşullar, adrenal yetmezlik, ektoderm displazi, nefrojenik diyabet insipidus, hipotiroidizm ve mal-nütrisyon da dahil olmak üzere terleme klorürü yükseltebilir.

63. Bir yaşında bir çocuk pnomoni ön tanısıyla hastaneye yatırılır. Öksürük, ateş ve hipoksisi olan çocuğun, akciğer filminde sağ üst lobta konsadilasyon ve kan kültüründe stafilokok aureus üremesi tespit edilmiş. Yatıştan 20 saat sonra birden kötüleşen çocukta; solunum yetmez-liği, artmış oksijen ihtiyacı ve hipotansiyon gelişiyor. Bu hastada ilk müdahele aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) 2.akciğer filmi çekerek pnömatosel açısından değer-lendirme

B) Olası basınç-pnömotoraksına göğüs tüpü ve aspiras-yon ile müdahale

C) Antibiyotikleri değiştirme

D) Anksiyeteyi azaltmak için sedatif

E) Plevral effüzyona müdahale için torasentez kiti

63 – B

Tansiyon pnömotoraks, zamanında teşhis konulmadığı ve te-davi uygulanmadığında meydana gelir. En sık Stf. Aureus bağlı pnömonilerde görülür. Bunun temelinde yatan etken inspir-yumda havanın plevral alana girip buradan ekspiryumda çıka-maması, giderek arttığı için yaralanmış akciğer ve sağlam akci-ğerle birlikte kalp ve büyük damarlara baskısı bulunmaktadır. Tansiyon pnömotoraks durumunda plevral kavitede olan yük-sek basınçla kalbi diğer tarafta toraks boşluğa itmektedir. Bu durum vena kava, sağ ventrilülü ve sağ atriumu baskılar. Sağ ventrikülün doluşu ile kardiyak output kısıtlanır. Akciğerin bi-

rinin kollapsı ve diğer akciğerin kompresyonu, pulmoner vas-küler rezistansını artırır, sağ ventrikülde boşaltmayı güçleştirir, ardından kardiyak outputu azaltmaktadır.

Tansiyon pnömotoraks belirtileri nelerdir?

• Siyanoz, dispne, öksürük, taşipne

• Cilt altında amfizem

• Boyun damarlarında dolgunluk

• Bundan etkilenen tarafta göğüs ağrısı olması, akciğer sesinde azalma ve göğüs hareketlerinde asimetri olması

• Nabzın artması, solunum sayısının artması ve kan basın-cında düşme olması

• Hastada huzursuzluk olması, ajitasyon, göğüs içinde ba-sınç hissi oluşması

Bu durumda hastaya acil bakım yapılmalıdır. Bunun yapılma amacı plevral boşlukta artmış olan basıncın azaltılmasıdır. Bunu yapabilmek için, ABC değerlendirilerek sürdürülür, eğer hasta ABC sürdürülmesini düzelmezse, hastada açık pnömo-toraksa gibi tedavi edilmelidir. Bu sayede giren havanın et-kilenmiş olan taraftan çıkması sağlanmış olur. Bu etkilenen bölgeye büyük delikli olan bir iğne yerleştirilmesi ve de komp-resyon yapılmasıyla sağlanır. Tansiyon pnömotoraks açık pnö-motoraks yarasının örtülmesinden sonra meydana geldiyse, örtünün çıkarılmasından sonra plevral boşlukta birikmiş olan basınçlı hava bu yaradan dışarıya çıkar. Tansiyon pnömotoraks durumunda dakikalar bile önemlidir. Bu yüzden yerinde, aci-len bu bakımın yapılması hayat kurtarıcı bir müdahaledir.

64. Aşıları tam olan 2 yaşında bir çocuk 40°C ateş ve toksik görünümle acile başvuruyor. Hikayesinde 4-5 gündür devam eden düşük ateş, havlar gibi öksürük, nazal tı-kanıklık olduğu öğreniliyor. Karakteristik ekspiratuar ve inspiratuar stridoru vardır. Ağız kenarından salya akması veya su içerken ağrı gözlenmeyen hastanın, laringosko-pisinde epiglottit gözlenmediğine göre, bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Entübasyon ve iv antibiyotik

B) İnhale epinefrin ve oral steroid

C) İnhale steroid

D) Soğuk buhar

E) Oral antibiyotikle taburcu ederek ayaktan takip

64 – A

Bakteriyel trakeit, viral laringotrakeobronşitin seyrek fakat şiddetli ve hayatı tehdit eden bir sekelidir. Tipik öykü vakadaki gibidir. Viral üst solunum yolu semptomlarının birkaç gününü

TUSEM


46www.tusem.com.tr

takiben ateşin akut yükselmesi izlenir, akabinde solunum sı-kıntısı başlar. İnspiratuar stridor krupta tipiktir; Bu hastadaki bifazik stridor ve yüksek ateş alternatif teşhisleri düşünmek için ipucu olmalıdır. Çocuklar akut olarak ve viral semptomlar olmaksızın da görülebilirler. Ayırıcı tanıda epiglotit mutlaka düşünülmelidir; ağız kenarında akıntı olmaması ve disfaji ol-maması (ve epiglottitin seyrek olması) trakeit tanısını güçlen-diren bulgulardır. Trakeit tedavisinde endotrakeal entübasyon ile bir hava yolu açılması ve IV antibiyotik tedavisi gereklidir. Trakeitli çocuklarda entübasyona rağmen solunum yollarını tı-kayacak kadar kalın ve bol sekresyon olabileceği için solunum yolunun açıklığı dikkatle takip edilmelidir. Solunum sıkıntısı ve toksik görünümü olan bir hasta için oral antibiyotikler ve ayak-tan takib uygun değildir, bu tür bir durumda hastaneye yatış gereklidir. İnhale epinefrin ve oral steroidlerin yanı sıra, soğuk buhar çadırında gözlem; üst solunum yolu enfeksiyonundan birkaç gün ortaya çıkan ancak yüksek ateş olmayan stridorlu krup takibinde önerilebilir. Olgu sunumunda, ateş ve toksik görünüm bu durumu viral kruptan ayırt eder. İnhale steroid-lere astım tedavisinde tercih edilebilir, ancak yüksek ateşli bir hastada tablonun astım tanısı olma olasılığı zayıftır.

65. Üç yaşında kız çocuğu öksürük nöbetleri nedeniyle aci-le başvurur. Boğaz kültüründe pertussis(boğmaca) izole edilmiştir. Annenin aşılarının tam olduğu öğrenilmiştir. Kliniğe göre aşağıdaki açıklamalardan hangisi doğrudur?

A) Anne bağışık olduğu için hastalığın anneden geçme ihtimali yoktur.

B) Çocuğu korumak için hiper-IgG tedavisi etkilidir.

C) Bebekteki risk annenin bağışıklığı ile ilişkilidir.

D) Bebeğe eritromisin verilmelidir.

E) 3 yaşındaki kız kardeşe ek doz boğmaca aşısı yapıl-malıdır.

65 – D

Boğmacaya maruz kalan yenidoğan bebekleri, annenin ba-ğışıklık durumundan bağımsız olarak, enfekte olma riski al-tındadır. Diğer çocukluk çağı bulaşıcı hastalıklarının aksine, boğmaca, transplasental olarak edinilen antikorlarla tama-men engellenmemiştir. Hiperimmünglobulin etkisizdir ve önerilmemektedir. Enfeksiyonun verdiği doğal bağışıklık ömür boyu sürer. Aşılamayla elde edilen bağışıklık yaşla birlikte azaldığından, bebeklik döneminde aşılanmış birçok yetişkin boğmacaya karşı duyarlıdır. Tdap aşısı bu azalan bağışıklığı gidermek için özel olarak üretilmiştir; Sadece Td ile planlı bir tetanoz (ve difteri) güçlendirici almak yerine yetişkinlere bir boğmaca güçlendiricisi içeren Tdap verilebilir. Eritromisin so-lunum salgılarında yüksek konsantrasyonlara ulaşır ve hasta-

ların solunum yollarından organizmaları yok etmede etkilidir. Maruz kalan duyarlı kişilerde, eritromisin, paroksimal safha öncesinde uygulandığında, hastalığın ciddiyetini önlemede veya azaltmada etkili olabilir. Hastanın kültürde kanıtlanmış bir boğmacası varsa, boğmaca aşılaması gereksizdir.

66. On dört yaşında erkek çocuk acile 3 haftadır devam eden 38.3°C-38.9°C arasında değişen ateş şikayetiyle başvu-rur. Bu süreçte letarjik olduğu ve yaklaşık 2.7 kg kaybı olduğu öğreniliyor. FM’sinde servikal ve inguinal LAP, eksudalı tonsiller hipertrofi, yumuşak damakta peteşiyal kanamalar, palpabl splenomegali ve kan sayımında %50 lenfosit (%10’u atipik) görülmüştür.

Aşağıdaki tedavilerden hangisine başlanılmalıdır?

A) Zidovudine başalanılmalı

B) IV asiklovir başlanılmalı

C) IV immunglobulin infüzyonu ve yüksek doz aspirin başlanılmalı

D) İntramusküler penisilin başlanılmalı

E) Yakın temas sporlardan uzak durulmalı

66 – E

Epstein-Barr virüsünün (EBV) neden olduğu enfeksiyöz mono-nükleoz tanısını ispatlamak için üç farklı bulgu bulunmalıdır. İlk olarak, fiziksel bulgular arasında diffüz adenopati, tonsiller ge-nişleme, büyük dalak, yumuşak damakta küçük kanamalar ve periorbital şişme sayılabilir. İkincisi, hematolojik değişiklikler, bu hücrelerin en az % 10’unun atipik olduğu lenfositler olduğu gösterilmelidir. Üçüncüsü, karakteristik antikor yanıtı bulunma-lıdır. Geleneksel olarak, bulaşıcı mononükleozun teşhisini teyit ederken heterofil antikorları saptanabilir. Ancak bu antikorlar özellikle küçük çocuklarda mevcut olmayabilir. Alternatif ola-rak, EBV üzerindeki viral antijenlere karşı spesifik antikorlar öl-çülebilir. Viral kapsid antijenine (VCA) ve anti-D erken antijene karşı antikorlar, Epstein-Barr nükleer antijeninin (EBNA) ortaya çıkışından önce yükseltilir ve bu nedenle akut enfeksiyon için belirteçlerdir. IgG VCA ve EBNA ömür boyu devam ederken, anti-D 6 ay sonra kaybolur. Bu durumdaki ergenler, dalak ge-nişlemesinden dolayı splenomegali çözülene kadar temas sporlarından kaçınmalıdır. Diğer koşulların bazı özellikleri EBV enfeksiyonuyla çakışabilirken, vakadaki sunumun tamamı ne-densel ajan olarak EBV’yi kuvvetle önerir. Çocuğun HIV hastalığı olduğu ispatlanırsa, zidovidinin başlatılması önerilir. Varisella enfeksiyonu için IV asiklovir verilebilir. İmmünoglobulinlerin ve yüksek dozda aspirinin IV infüzyonu, genellikle bu yaşta görüle-meyen Kawasaki hastalığının tedavisinde önerilir. İntramüskü-ler penisilin streptokokal farenjitte faydalı olabilir, ancak atipik lenfositler genellikle bu durumla birlikte görülmez.

TUSEM


47 www.tusem.com.tr

67. On altı günlük bebek ateş, irritabilite, zayıf emme ve kaba-rık fontanel ile acile geliyor. BOS analizinde gr(+) kok görü-len hastada en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Listeria monositogenes

B) Gr A streptokok

C) Gr B streptokok

D) Streptokokus pnömonia

E) Stafilokokus aureus

67 – C

Yenidoğanda E coli, L monocytogenes, H influenza, gram ne-gatif çubuklar, B ve D grubu streptokoklar ve koagülaz pozitif ve koagülaz negatif stafilokoklar gibi birçok organizma me-nenjitlere neden olabilir; İstatistiksel olarak, bu vakanın en olası nedeni geç başlangıçlı B grubu streptokoklardır (GBS). Erken başlangıçlı GBS, yaşamın ilk 7 gününde görülür ve uzun süreli rüptür ve koryoamniyonit gibi maternal komplikasyon-lar ile ilişkilidir; Geç başlangıçlı GBS, yaşamın 7 gününden sonra ortaya çıkar ve maternal sorunlarla değil, daha çok çev-resel maruz kalmayla ilişkilidir. Beklendiği gibi erken başlan-gıçlı GBS insidansı maternal profilaksi ile giderek düşmektedir; Geç başlangıçlı GBS insidansı aynı süre boyunca değişmeden kalmıştır. Yenidoğanlarda menenjitin klinik belirtileri letarji, fontanelle şişme, nöbetler ve ense sertliği içerir. Tanı BOS in-celemesi ve kültürü ile konur. Omurilik sıvısı analizinin sonuç-larını beklerken tedaviye başlanır. Uygun başlangıç antibiyotik örtüsü, gram pozitif ve gram negatif organizmalara (ampisilin ve gentamisin veya ampisilin ve sefotaksim) karşı etkili olabi-lecek şekilde olmalıdır.

68. On altı yaşındaki erkek çocuk acile 2 gündür olan abse ve etrafa yayılan selülit şikayetiyle başvurur. Acilde yüksek ateş, hipotansiyon, kusma ve ishal gelişir. Mua-yenede vücudunda yaygın eritematöz maküler dökün-tü, oral mukoza ile konjunktivada kızarıklık ve çilek dili görülür. Hızla gelişen bu kliniği açıklayacak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kawasaki hastalığı

B) TSST-1, sekrete eden staf aereus

C) Shiga toksin-sekrete eden Escherichia coli

D) Α-Toksin sekrete eden Clastridium perfinges

E) Nörotoksin-sekrete eden Clastrdium tetani

68 – B

Toksik şok sendromu (TSS) genellikle S aureus kaynaklanır ancak benzer bir sendroma (bazen toksik şok benzeri sendrom [TSLS]) Streptococcus’ta neden olabilir. S aureus sorumlu suşları toksik şok sendromu toksini 1 (TSST-1) salgılar ve “adet” TSS (tampon-lar, diyaframlar ve kontraseptif süngerler gibi intravajinal cihaz-larla ilişkili) ya da pnömoni, deri enfeksiyonu bakteriyemi veya osteomiyelitile ilişkili “adet dışı” TSS’a neden olabilir (Bu hastada olduğu gibi) . Teşhis klinik olarak yapılır, vaka açıklaması tipiktir. Tedavide kan kültürleri, ardından agresif sıvı resüsitasyonu ve S aureus’u hedef alan antibiyotikler yer alır. Kawasaki ergenlik çağ-larında tipik olarak görülmez ve hızlı ilerleyici değildir. Shiga tok-sini üreten E coli ve Shigella suşları genellikle hemolitik üremik sendrom ile ilişkilidir. Clostridium perfringens birkaç toksin sala-bilir; Biri, hemoliz, trombosit lizisi, artmış vasküler permeabilite ve hepatotoksisiteye neden olan bir α toksini. C tetani tarafından salgılanan nörotoksinse tetanoza neden olur.

69. On yedi yaşında erkek çocuk acile kanlı öksürük şika-yetiyle başvuruyor. On gün önce ÜSYE hikayesi olan hastanın, tam kan sayımında Hb seviyesi 11 mg/dL ola-rak tespit edilir. Fizik muayenesinde sistolik kan basıncı 130 mm Hg, diastolik kan basıncı 90 mm Hg ölçülüyor. İdrar tetkikinde hematüri ve proteinüri tespit edilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hemolitik-üremik sendrom

B) Goodpasture sendromu

C) Nefrotik sendrom

D) Poststreptokokal glomerülonefrit

E) Renal ven trombozu

69 – B

Soru içindeki hasta, çocuklarda nadir görülen bir hastalık olan Goodpasture sendromunun klasik bir tanımlamasına sahiptir. Pulmoner kanama hayatı tehdit edici ve renal fonksiyon bo-zukluğu progresif olabilir. Teşhis, böbrek biyopsisi ve glomerü-ler bazal membrana karşı gelişen antikor tespit edilerek konur. Hemolitik-üremik sendrom, ateş, kanlı diyare ve böbrek yet-mezliğine ilerleme gösteren, ancak solunum semptomlarına sahip olmayan bir kliniktir. Nefrotik sendrom ödem, hipertan-siyon ve proteinüri ile kendini gösterir; Konjestif kalp yetmez-liği ile ilgili solunum semptomları (pulmoner kanamaya değil) görülebilir. Post streptokoksik glomerülonefrit, hematüriye neden olabilir, ancak durumla ilişkili solunum semptomları konjestif kalp yetmezliği ile ilişkili olur ve pulmoner kanamaya bağlı olmaz. Renal ven trombozu hematüriye neden olabilir ancak pulmoner bulguların olması beklenemez.

TUSEM


48www.tusem.com.tr

70. On iki aylık kız çocuğu boy ve kilosu 5%’in altındadır. Bu hastanın öz geçmişinde defalarca kabızlık şikayetiyle, 2 defada ciddi dehidratasyon nedeniyle acile başvurduğu görülmektedir. Tekrar dehidratasyonla acile başvuran hastanın serum potasyum seviyesi 2.7 mEq/lt ölçülmüş-se, bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nefrotik sendrom

B) Henoch-Schönlein purpurası

C) Bartter sendromu

D) Akut glomerülonefrit

E) İdiyopatik hiperkalsiüri

70 – C

Bartter sendromu (juxtaglomerular hiperplazi olarak da bilinir), hipokalemi, hiperkalsiüri, alkaloz, hiperaldosteronizm ve hiper-reninemiye neden olan otozomal resesif bir durumdur; Tansiyon genellikle normaldir. Sıklıkla 6-12 ay arasında ortaya çıkan klinik; büyüme geriliği, kabızlık, güçsüzlük, kusma, poliüri ve polidipsi ile karakterizedir. Tedavi dehidrasyonu önleme, beslenme desteğini sağlama ve potasyum seviyesini normale döndürmeyi amaçlar.

71. On dört yaşında bir erkek çocuk kısa boy ve seksüel gelişim geriliği nedeniyle doktora getiriliyor. Hikayesinden doğum ağırlığının 3 kg, doğum boyunun 50 cm olduğu yaşıtlarına göre hep kısa olmasına rağmen normal bir büyüme paterni olduğu görülüyor. Fizik muayenede hastanın alt-üst seg-ment oranın 0.98, az mikarda aksiller ve pubik kıllanmasın olduğu, skrotal pigmentasyonun olmadığı, testis volümü-nün 4 cm³ ve penis boyunun 6 cm olduğu görüldü.

Bu durumda en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) Pitüiter gonadotropinler ölçülmeli

B) Pitüiter CT çekilmeli

C) Testis biyopsisi yapılmalı

D) Testesteron seviyesi ölçülmeli

E) Aileye çocuğun normal olduğu söylenmeli

71 – E

Boydaki paralel büyüme paterni, boy kısalığı olan bir çocu-ğun ayırıcı tanısında çok yardımcı olur. Organik hastalığı olan hastalar belirli bir yüzdeliği izlememekte ve ilerleyen büyüme yüzdesel değerlerinden kademeli olarak sapmalar gösterimek-tedir. Oysa yapısal boy kısalığında persentil düşük olmasına karşın, buna paralel olarak sabit bir büyüme hızına sahip ol-ması tipiktir. Yapısal boy kısalığında eşlik eden gecikmiş kemik yaşı ve buna bağlı gecikmiş puberte çocuğun geç pubertede

birden persentil yükselterek, hedef boyuna ulaşmasını sağlar. Aile üyelerinin büyüme ve cinsel olgunlaşma modelleri hak-kında bilgi sahibi olmak faydalıdır, çünkü bu kalıplar genellikle aileseldir. Normal cinsel gelişimin gerçekleşeceğine ve normal bir yetişkin yüksekliğine (genellikle bir midparental yüksekli-ğe) ulaşılacağına dair güvence sıklıkla endikedir tek tedavidir. Fiziksel değişiklikler erkeklerde 14 yaşına kadar belirgin değilse ergenlik çağında gecikme olduğu söylenebilir. Dikkatli bir fizik muayene ile en erken cinsel olgunlaşma bulgularının tanımlan-ması bu açıdan önemlidir. Bu durumda, çocuk pubertal gelişim bulgusu (penil uzunluğu 2.5 cm’den fazla ve testiküler hacim 3.0 cm³’den fazla) gösterdiğinden, pitüiter gonadotropinlerin ölçümü gereksizdir. Tek yararlı laboratuar testi, kemik yaşının radyografik olarak belirlenmesidir. Pubertal olgunlaşmayı ge-ciktiren yapısal olarak kısa boylu olanlarda kemik yaşınında, boy yaşı gibi kronolojik yaşın gerisinde boy yaşına eşit olması beklenir. Ailesel kısa boyda, kemik yaşı, boy yaşına göre daha büyüktür ve kronolojik yaşa eşittir. Herhangi bir yaştaki bir ço-cukta insan koryonik gonadotropin (hCG) uygulaması testislerin interstisyel hücrelerini uyararak testosteron üretmesine neden olur ve böylece testiküler fonksiyonu değerlendirmek için bir metot olarak hizmet eder. Testiküler genişlemenin bulunması, gonadotropinlerin ve testiküler yanıtın pitüiter sekresyonunun bir kanıtıdır ve hCG’nin verilmesine olan ihtiyacı ortadan kal-dırır. Primer hipogonadizm (Klinefelter sendromu, travma veya bilateral gonadal yetmezlik) olan 12 yaş ve üzeri çocuklarda yüksek serum gonadotropinleri bulunur. Gonadotropinlerin salgısı sabit olmadığından, yapısal boy kısalığına bağlı puberte gecikmesi olan kısa boylu çocuklarda normal veya düşük gona-dotropin seviyelerine sahip olabilirler.

72. Altı yaşında bir çocuk kısa boy nedeniyle muayeneye getiriliyor. FM’de pitosis, düşük malforme kulaklar, yele boyun, ve kriptoorşidizm tespit ediliyor. Kardiyak mua-yenede; pulmoner odakta sistolik ejeksiyon üfürümü tespit ediliyor. Sınıfını geçmesine rağmen öğrenme zor-luğu olduğu ve konuşmaya geç başladığı için konuşma terapisi aldığı öğreniliyor.


A) Noonan sendromu

B) Kongenital hipotiroidism

C) Turner sendromu

D) Kongenital rubella

E) Down sendromu

TUSEM


49 www.tusem.com.tr

72 – A

Tanımlanan bulguların, Noonan sendromunu düşündürtmek-tedir. Bu sendromun diğer özellikleri arasında kübitüs valgus, pulmoner stenoz, el ve ayakların sırtında ödem, işitme kaybı, pektus ekskavatum, kanama diyatezi ve zihinsel geriliğin yak-laşık dörte birinde saptanırı. Bu hastalar Turner sendromuyla ortak özelliklere sahiptir ve bu durum her iki cinste de olsa “erkek Turner sendromu” olarak adlandırılır.

Genetik geçiş otozomal dominanttır olabilir, ancak daha yay-gın olarak sporadiktir. Diğer seçeneklerin hiçbiri, tarif edilen şekilde bir tabloya neden olmaz. Zeka geriliği, tedavi edilme-miş konjenital hipotiroidi ve Down sendromunun belirgin bir özelliğidir ve konjenital kızamıkçıkta da muhtemelen olacaktır.

73. Aşağıdakilerden hangisi interlokin 1’in etkilerinden de-ğildir?

A) Hepatik akut-faz proteinlerinin yapımının artırılması

B) Kas proteolizisi

C) Ateş

D) Oksijen kullanımında azalma

E) Bazal metabolik hızda artış

73 – D

Proinflamatuar sitokinler inflamasyonu artırırken oksijen kul-lanımını da artırırlar.

74. Aşağıdakilerden hangisi uzun süreli açlıkta görülen me-tabolik adaptasyonlardan birisi değildir?

A) Artmış yağ oksidasyonu

B) Ketogenezi

C) Azalmış enerji tüketimi

D) Artmış glukoneogenez

E) Ketozis

74 – D

Uzamış açlıkta keton, glukozun yerini alır. Bu yüzden glıkone-ogenez azalır.

75. pH: 7.31, pO2: 66 mmHg, pCO2: 55.6 mmHg, HCO3: 12 mEq/L, total CO2: 14.5 mEq/L, Hb: 8 gr/dL olan bir travma hastasındaki en olası metabolik bozukluk aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Metabolik asidoz + respiratuar asidoz

B) Metabolik asidoz + respiratuar alkaloz

C) Kompanse metabolik asidoz

D) Dekompanse metabolik alkaloz

E) Dekompanse respiratuar alkaloz

75 – A

Bikarbonatın azalması metobolik asidozu gösterir. Karbondi-oksitin artması da respiratuar asidozu gösterir.

76. Ekstrasellüler sıvının osmolaritesini primer olarak be-lirleyen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fosfatlar

B) Sodyum

C) Poyasyum

D) Albumin

E) Klor

76 – B

Posm= 2 Na + Glu/18+ BUN/2.8

77. Akut hiperkalsemi tedavisinde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hemodiyaliz

B) Hücre dışı sıvı volümünü artırmak

C) Furosemid

D) Mitromisin

E) İnorganik fosfat

77 – B

Kalsiyumun 12mg/dl üzerinde olması kardiak acil kabul edilir . Hızla intravenöz sıvı verilerek kalsiyum dilüe edilir.

78. Bir ünite tam kanda bir gün sonra en az bulunabilecek fak-tör hangisidir?

A) FV B) F III C) F IX D) F X E) F XI

78 – A

Faktör V ve Faktör VIII kanda labil kabul edilir.

79. Aşağıdakilerden hangisi masif kan transfüzyonunun komplikasyonlarından biri değildir?

A) Hiperkalemi

B) Hipotermi

C) Oksihemoglobin dissosiasyon eğrisinde sola kayma

D) Kalp yetmezliği

E) Hiperkalsemi

TUSEM


50www.tusem.com.tr

79 – E

Masif transfüzyon Komplikasyonları:Dolaşım yetmezliği, hipervolemiDilüsyonel trombositopeni, trombosit fonksiyon bozukluğuMT’da en sık kanama nedeni trombositopenidirFV, FVII, FVIII, FXI eksikliği, DİKAsidoz (rutin bikarbonat yüklenmesi yapılmaz)2,3 DPG eksikliği ve Hb-O2 dissosiasyon eğrisinde sola kaymaHiperkalemi hiperamonemiHipotermi (koagülasyon bozukluğu ve asidoz)Hemolitik reaksiyonlar

80. Aşağıdaki cerrahi girişimlerden hangisinde proflaktik antibiyotik kullanımı gerekmez?

A) Pilor obstrüksiyonunda gastrektomi

B) Koledokolitiazis

C) Nissen fundoplikasyonu

D) Kolon kanseri rezeksiyonu

E) Travmatik ince barsak rezeksiyonu

80 – C

Sadece temiz kontamine ve kontamine yaralarda profilaktik anti-biyotik kullanılır. GIS, genitoüriner sistem ve solunum sisteminin açılmayacağı ameliyatlar temiz yara kabul edilir profilaksiye ge-rek yoktur. Ancak bu ameliyat gruplarında protez kullanılacaksa antibiyotik verilir.

81. Lenfanjitin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) C.Perfringens B) Streptokok

C) E.Koli D) Klebsiella

E) B.Fragilis

81 – B

Lenfanjit lenf yolu boyunca görülen selülittir. Kolleksiyon ol-maz . Drenaj gerektirmez . En sık etken cilt kaynaklı Gr(+) kok-lardır (Streptokok en fazla).

82. Nutrisyonel durum değerlendirme protokolünde aşağı-dakilerden hangisi bulunmaz?

A) Serum prealbumin, transferrin düzeyleri

B) İndirekt kalorimetri

C) Üre ve kreatinin düzeyleri

D) Triceps katlantı kalınlığı

E) Bilirubin ölçümleri

82 – E

Antropometrik ölçümler

Vücut ağırlığı, kilo kaybı

Vücut kitle indeksi (BMI)

Cilt altı yağ dokusu kalınlığı (triseps deri kalınlığı)

Kol kas çevresi

• Biyokimyasal testler

Albümin

Prealbumin (Transtiretin)

Transferrin

Retinol bağlayıcı protein

Kreatinin-boy indeksi

Total lenfosit sayısı

Deri antijen testleri (ppd, kabakulak)

83. Karaciğer yetersizliği olan, parenteral beslenen hastaya verilmesi gereken aminoasit solüsyonları nasıl olmalıdır?

A) Sadece esansiyel aminoasit içeren

B) Aromatik aminoasitlerden zengin

C) Dallı zincirli aminoasitlerden zengin

D) Aromatik aminoasitlerden fakir

E) Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik ami-noasitlerden fakir

83 – E

Karaciğer yetmezliği: Yüksek karbonhidratlı, dallı-zincirli aa’lerden zengin (lösin, izolösin, valin), aromatik aa’lerden fa-kir, düşük proteinli beslenme tedavisi verilmelidir.

84. İntraabdominal absesi olan hastada yapılan sıvı ve an-tibiyotik tedavisine rağmen ajitasyon ve takipneik bir durum gelişiyor. Kan basıncı 70/40 mmHg, nabız 160 atım/dk ve vücut ısısı 40°C° olarak ölçülüyor. Derisinin sıcak ve kuru olduğu gözleniliyor. Foley sonda, CVP ka-teteri ve Swan-Ganz kateteri uygulanıyor. Bu bulgular-la, hastada ek olarak aşağıdakilerden hangisi olmaz?

A) Yükselmiş kardiyak atım

B) Düşmüş periferal rezistans

C) Arterio-venöz oksijen farkında yükselme

D) Yükselmiş serum laktat düzeyi

E) Normal kan volümü

TUSEM


51 www.tusem.com.tr

84 – C

Anlatılan durum sıvı verimesine rağmen hipotansif de olduğu için bir septik şok tablosudur. Septik şokta sVO2 artarken ar-terio-venöz oksijen farkı (aVO2) azalır.

85. Aşağıdakilerden hangisi hipovolemik şok tedavisi için uygun değildir?

A) Ringer laktat

B) Kan transfüzyonu

C) Sempatomimetik ilaçlar

D) Sentetik plazma ürünleri

E) Kolloid solüsyon

85 – C

Hipovolemik şokta intravasküler volüm artırılmaya çalışılır. Volüm artmadan vazopressör kullanımları gereksiz ve kontrendikedir.

86. Nörojenik şokun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Spinal anestezi

B) Alfa bloker ilaç

C) Spinal kord travması

D) Yanık

E) Sepsis

86 – C

Nörojenik şok sempatik aktivasyonun ortadan kalkmasıdır. En sık spinal kord yaralanmasıdır.

87. Altmış beş yaşındaki bir kadının, kan transfüzyonu yapıl-masını gerektiren masif alt GİS kanaması vardır. Kana-manın en olası sebepleri aşağıdakilerden hangileridir?

A) Kolon kanseri, volvulus

B) İntusssepsiyon iskemik bağırsak hastalığı

C) Divertiküloz, anjiodisplazi

D) Meckel divertikülü, soliter rektal ülser

E) Ülseratif kolit, anal fissür

87 – C

Erişkinlerde alt GIS kanamaları en sık sebep divertiküler ka-namadır.

Masif alt GIS kanamalarının en sık sebebi de divertiküler ka-namadır.

88. Tüm yaşlarda intestinal obstrüksiyonların en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Neoplazm B) İntussepsiyon

C) İnflamatuar hastalık D) Adheziv bantlar

E) İnkarsere herniler

88 – D

İntestinal obstrüksiyonlar en sık ince bağırsaklarda görülür. En sık sebebi de geçirilmiş ameliyatlara bağlı adhezyon ve bantlardır.

89. Fibroblastların travmada ortaya çıkış zamanı aşağıdakiler-den hangisinde verilmiştir? ne zaman sonra ortaya çıkar?

A) İlk 3 saat B) İlk 12-24 saat

C) 2.gün D) 4-5. gün

E) İlk 10 gün

89 – D

Fibroplast proliferasyon fazındaki epitelizasyon ve kontraksi-yondan sorumludur.

90. Otuz yaşındaki erkek hasta yüksekten düşme nedeniyle acile getiriliyor. Batında hafif bir hassasiyet bulunuyor. Kan basıncı ve nabzı normal olan hastaya batın USG uygulanı-yor. USG’de Morrison poşunda sıvı saptanıyor. Hematokrit ve lökosit ölçümleri de normal olan hastaya aşağıdakiler-den hangisi yapılmalıdır?

A) DPL B) Anjiografi

C) Laparotomi D) BT

E) Sadece izlem

90 – D

Künt karın travmalarında öncelikle USG (FAST ) yapılması uygundur. Ancak en iyi görüntüleme abdomen BT’dir. Ancak tomografi sadece hemodinamisi stabil hastalarda yapılır. BT hem intraabdominal , hem retroperitoneal sahayı görüntüle-yebilecek en iyi yöntemdir.

91. Daha öncesinde sağlıklı olan 35 yaşında bir kadın sıvıları yu-tarken zorlanma ve bazen regürjitasyondan şikayet ediyor. Manometrik çalışmada, özefagus alt sfinkter basıncında artış ve gövdede aperistaltik kontraksiyonlar izleniyor.


A) Özefagus kanseri B) Akalazya

C) Reflu özefajit D) Epifrenik divertikül

E) Plummer-Vinson sendromu

TUSEM


52www.tusem.com.tr

91 – B

Pardoksik yutma güçlüğü motilite bozukluğunu gösterir. Ayırı-cı tanı için yapılan manometrik çalışmada hem gövde hem de alt sfinkter de bozukluk varsa bu akalazyadır.

92. Aşağıdaki kolon ve rektum poliplerinden hangisinin malignensi içerme olasılığı en yüksektir?

A) Villöz adenom B) Jüvenil polip

C) Tübüler adenom D) İnflamatuar polip

E) Hiperplastik polip

92 – A

Polipin 1 cm’den büyük olması

Sayıca çok olması

Villöz yapıda olması

Sesil olması kanser gelişim riskini artırır.

93. Aşağıdaki bulgulardan hangisi daha çok sağ kolon kan-serli hastalarda görülür?

A) Obstrüktif bulgular B) Gaytada açık renkli kan

C) Anemi tablosu D) Konstipasyon

E) Alt abdominal ağrı

93 – C

• Sağ kolon kanserleri hipokrom mikroster anemi

• Sol kolon tümörleri obstrüksiyon

• Rektum tümörleri kanama ile gelir.

94. Kolanjitin tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygu-lanmaz?

A) Koledok dekompresyonu

B) Kolesistostomi

C) IV antibiyotikler

D) Altta yatan sebebin düzeltilmesi

E) Perkütan transhepatik kolanjiyografi

94 – B

Akut kolenjit tedavisinde önce destek tedavisi (sıvı elektrolit –analjezi), antibiyotik tedavisi yapılır.

Safra yolunun drenajı sağlanır. Bu mümkünse ERCP ile yapıla-mazsa cerrahi yöntemlerle yapılır.

95. Yirmi yaşındaki bayanda en sık görülebilecek tiroid kanseri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lenfoma B) Papiller karsinom

C) Anaplastik karsinom D) Foliküler karsinom

E) Medüller karsinom

95 – B

Her yaş grubunda en sık tiroid kanseri papiller tiroid kanseridir.

96. Daha önce meme hastalığı öyküsü bulunmayan 43 ya-şında hasta sağ memesinin üst iç tarafında 2 cm’lik bir kitle ile geliyor, kitle aspire ediliyor. Aşağıdakiler du-rumların hangisinde biyopsi endikasyonu vardır?

A) Sıvı yeşil-siyah ise

B) Sıvı sitolojisinde şüpheli hücre yoksa

C) Rezidüel kitle kalmışsa

D) Kitle 1 yıl içinde tekrarlarsa

E) 2 ay içinde üst dış kadranda bir kitle görülürse

96 – C

2 kez aspire edildikten sonra tekrarlayan

Aspirasyonda kanlı sıvı gelen

Rezidü doku kalan

Kuvvetli aile öyküsü olan fibrokistik hastalıklarda biyopsi gerekir.

97. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri için bir risk fak-törü değildir?

A) Geç menapoz B) Nulliparite

C) Geç menarş D) Endometrial kanser öyküsü

E) Obezite

97 – C

Erken menarş, geç menapoz, nulliparite, risk faktörüdür.

98. Huzursuzluk, ağlama şikayeti ile getirilen sekiz aylık er-kek çocuğun yapılan hemogram ve tam idrar analizi nor-mal bulunuyor. US’de sol böbrek AP çapı 14 mm’dir.

Hastada bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Pyeloplasti

B) Nefrostomi

C) Kısa dönem aralıklarla seri USG ile takip

D) İki yaşından sonra USG ile takip

E) Bir ay sonra idrar kültürü ile takip

TUSEM


53 www.tusem.com.tr

98 – C

1) Konjenital Üreteropelvik Darlık

• Üreterin en sık konjenital anomalisidir.

• Erkeklerde ve solda daha sık görülür.

• Çocukluk çağında hidronefrozun en sık ve en önemli ne-denidir.

Komplikasyonları

• Obstüriksiyon

• Enfeksiyon

• Üreterolitiazis

• Hidronefroz

• Tanı; IVP, retrograd pylelografi, diüretikli renogram ile ko-nulabilir.

TAKİP: kısa dönem usg ile yapılır AP 20 mm üzerinde olursa operasyon planlanır

99. Tekrarlayan taş öyküsü olan 56 yaşındaki bir hastada yapılan taş analizinde, kalsiyum okzalatmonohidrat bulunmuştur.

Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olması beklenmez?

A) Hipersitratüri B) Hiperkalsiüri

C) Hiperkalsemi D) Hiperokzalüri

E) Hipomagnezüri

99 – A

Metabolik nedenler

1) Hiperkalsüri

a) Absorptif

Tip-1

Tip-2

b) Renal

c) Resorptif

2) Hiperoksalüri

a- Diyete bağlı

b- Primer hiperoksalüri

Tip-1: Alanine-glyoxylate aminotrasferaze

Tip-2: Glyoxylate reduktase enzimleri yetersizliği

c)-Enterik hiperoksalüri

3) Hiperürikozüri

a- Proteinden zengin gıdalarla beslenme

b- Gut hastalığı

c- Glikojen depo hastalığı

d- Myeloproliferatif hastalıklar ve kemoterapisi

e- Çeşitli maligniteler

4) Sistinürü

a- Heterozigot tip

b- Homozigot tip: Taş oluşumu açısından çok önemli

5) Hipositratüri

a- İdiopatik

b- Distal renal asidoz

c- Kronik diyare sendrom

6) Hipomagnezüri

7) Ksantinüri: Ksantin oksidaz eksikliği

8) Renal Tubuler Asidoz (RTA tip 1,2,4), hiperparatroidi, hi-perkalsemi

100. Aşadakilerden hangisinin iletim tipi işitme kaybına yol açma olasılığı en yüksektir?

A) Scheibe Aplazisi

B) Waardenburg Sendromu

C) Keratozis obturans

D) Perilenf fistülü

E) Alport sendromu

100 – C

İletim tipi işitme kayıpları nedenleri

• Konjenital ve herediter patolojiler• Anotia, Mikrotia, Marfan Send, Crouzon hastalığı, Oste-

ogenezis imperfekta, Down Send, Turner Send, Hurler Send, Otoskleroz

• Enfeksiyonlar ve inflamasyon• Eksternal otit, Otitis media, Timpanoskleroz, Tbc, Sifiliz • Metabolik ve sistemik bozukluklar• Artritler(RA),Wegener, Fibröz displazi, Keratozis obturans • Neoplazmlar • Osteom, Skuamöz hücreli karsinom, Globus

jugulare,Melanom, Hemanjiom ,• Travma• Barotravma, Temporal kemik fraktürü (longitudinal)• İatrojenik • Cerrahi yetersizlik veya komplikasyon, Travmatik DKY te-

mizliği

TUSEM


54www.tusem.com.tr

101. Kırk beş yaşında erkek hasta gün içinde uykuya dalma, gece horlama ve nefesinin durması şikayeti ile hastane-ye eşi ile birlikte başvuruyor. Hastanın kısa boylu ve obez olduğu görülüyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 85/dakika, oksijen satürasyonu %89 olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonu normal bulunuyor.

Bu hasta için altın standart tanı yöntemi aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Polisomnografi

B) BİBAP titrasyonu

C) Akciğer grafisi

D) Epworth uykululuk scalası

E) Gece boyunca nabız oksimetre takibi

101 – A

Uyku apne sendromu

• Uyku sırasında velo veya orafarenksteki kollapsa bağlı so-lunumun 10 sn ile 2 dk durmasıdır.

• Obesite en önemli predispozan faktördür. Çocuktaki sık neden; adenoid veya tonsil hipertrofisidir.

• Erkeklerde 3 kat fazladır.

• Santral (SSS’ne bağlı), obstrüktif (solunum sistemine bağ-lı) ve miks olabilir, sık olanı obstrüktif olandır.

• Sabah yorgunluğu, horlama, gün içinde uyuklama ve sık baş ağrısı şikayetleri vardır. Kalp dolaşım sisteminin bas-kılanmasına yol açabilir. Hipertansiyon, kalp yetmezliği ve kalpte ritm bozuklukları eşlik eder. Gece ölmeleri sıktır.

• Muayenede; uzun uvula, dar velofarengeal mesafe, yumu-şak damakta uzunluk, hiperplastik dil kökü saptanabilir.

• Tanı için en değerli yöntem polisomnografi (uyku sıra-sında EEG, EMG, EKG, göz hareketleri, nasal ve oral hava akımının ölçümü, O2 satürasyonu ölçümü tetkiklerine da-yanır) dir. Bu test primer horlama ile apneyi ayırt eden testtir, ayrıca apnenin santral mi yoksa Periferik mi oldu-ğunu ayırt eder, apnenin süresi ve şiddetini test eder.

• Bu testte solunum bozukluğu indeksi elde edilir, bu indeks 1 saatte oluşan apne (hava akımının 10 sn. den fazla dur-ması) ile hipopne (hava akımının %50 den fazla azalması) toplamıdır.

• Tedavide; Hasta zayıflatılır. Uyku sırasında ağız protezle-ri (Dil ve çeneyi önde tutan) verilebilir. Nasal continuous positive airway pressure-CPAP (maskeyle sürekli pozitif basınçlı hava) kullanılabilir. Apne hipopne fazları olmayan, sürekli horlama ve düşük obstriktif uyku apnesi olanlarda uvulopalatofarengoplasti yapılabilir.

102. Aşağıdakilerden hangisi erişkinde akut dakriosistitin en sık nedenidir?

A) S. Pnömoni

B) H. İnfluenza

C) Beta hemolitik streptokoklar

D) S. aureus

E) C.albicans

102 – D

Dakriosistit

• Nazolakrimal kesenin iltihabıdır.

Erişkinlerde Akut dakriyosistit→ S. aureus (en sık) bazen beta hemolitik streptokoklar

Kr. Dakriyosistit → S. Pnömoni, C.albicans (nadir)

Çocuklarda A.Dakriyosistit → H. İnfluenza etkendir.

• Kanalda tıkanıklık yaparak gözyaşı bezini ağrılı şişirir.

Kronik formda nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlıdır, süpü-ratif belirtiler yoktur. Üzerine basmakla punktumdan saydam mukoid bir sıvı gelişi görülür

103. Aşağıdakilerden hangisi lökokori nedenlerinden değildir?

A) Astrositom

B) Coats hastalığı

C) Primer persistan hiperplastik vitreus

D) Premature retinopatisi

E) Retinis pigmentoza

103 – E

Lökokori nedenleri

• Retinablastom (Yenidoğanda en önemli neden)

• Konjenital katarakt

• Primer persistan hiperplastik vitreus

• Premature retinopatisi (ROP) (Yenidoğanda yüksek 0₂ verilemesiyle oluşur)

• Kongenital toxoplazmozis

• Retina dekolmanı

• Kolobomlar

• Coats hastalığı (Retinada anormal damarlanma)

• Norrie hastalığı

• Retinal displazi

• Astrositom

TUSEM


55 www.tusem.com.tr

104. Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisi radyolojik ola-rak tüberküloz ile karışabilir?

A) Kondrosarkom

B) Fibröz displazi

C) Eozinofilik granülom

D) Kondroblastom

E) Dev hücreli tümör

104 – D

105. Aşağıdakilerden hangisi Perthes Calve Leeg hastalığın-da prognozu etkileyen en önemli faktördür?

A) Cinsiyet

B) Femur başı-asetabulum ilişkisi

C) Fizisteki büyüme bozuklukları

D) Kilo

E) Yaş

105 – E

Prognozu etkileyen faktörler

• Hastalığın 8 yaşından sonra başlaması (küçük yaşlarda başlayanlarda prognoz iyidir) (en önemli prognostik fak-tördür)

• Cinsiyet (kızlar prognoz kötü)

• Tutulum oranı

• Femur başı-asetabulum ilişkisi

• Fizisteki büyüme bozuklukları

• Kalça hareket kısıtlılığı

• Kilo

• Radyolojik bulgular, lateral epifizyel kalsifikasyon, geniş metafizyal kist olması( Satürn fenomeni), Gage işareti, horizontal fizis, femur başı subluksasyonu.

106. Aşağıdakilerden hangisi omfaloselin özelliklerinden biri değildir?

A) Defektin kese ile kaplı olması

B) Solid organların kese içinde yer alabilmesi

C) VSD sık eşlik etmesi

D) Rotasyon anomalisinin sık olması

E) Sindirim sistemi dışında anomalilerin sık olması

106 – C

OMFALOSEL• Karın duvarındaki geniş bir defektten göbek kordonu yapı-

sındaki translusent avasküler membrandan oluşan bir kese içinde karın içi organların dışarıya doğru herniye olmasına omfalosel denilir. Göbek kordonu kese üzerindedir.

• Fascia defekti 3 cm altındaysa umbilikal kord hernisi denilir, bu tip omfaloselde ek anomali oranı az ve prognoz iyidir. Cerrahi onarım yapılmazsa kendiliğinden epitelize olarak uzun bir göbek cildi şeklinde karşımıza çıkar (cutis navel).

• Omfaloselde defekt büyük olsa dahi karın duvarı ve rectus abdominis kasları normal gelişmiştir, ancak abdominal ka-vite daha küçüktür. Genellikle karaciğerde kese içine her-niye olmuştur.

• Sıklıklığı 1/4000 canlı doğumdur. Erkek kız oranı 1.5/1’dir. Ailesel olgular, ikiz omfaloseller bildirilmiştir, hatta omfalosel kesesi ile yapışmış yapışık ikizlerde mevcuttur (omfalofagus).

• Tanı; prenatal gebeliğin 13. haftasından itibaren karın du-varı defektleri saptanabilir. Maternal AFP yüksektir.

• Tedavi; öncelikle bağırsak distansiyonunu önlemek için nazogastrik dekompresyon yapılır. Küçük ve orta büyük-lükteki keselerde karın duvarı primer onarımı ile organlar karın içine yerleştirilir. Karın içi basıç artışı olacaksa silo ile onarım sonrası geç primer onarım planlanmalıdır. Kese çok büyük ve ek anomaliler varsa kese üzerine kurutucu ve epitelizasyonu hızlanırıcı olarak alkol, mersol, povidon iyodür gibi solüsyonlar sürülür. İleriki yaşlarda dev ventral herninin onarımı yapılır.

• Prognoz omfaloselin büyüklüğüne ve ek anomalilerin cid-diyetine göre değişir.

Omfalosel ek anomaliler• Kardiak malformasyonlar: (Fallot tetrolojisi %33, ASD %25) • Kromozom anomalisi (%18): Trizomi 13,15,18,21• Beckwith-Wiedemann Sendromu (%12):Mikrosefali, ek-

somfalos, makroglossi, gigantizm’den oluşan bir send-romdur. Pankreas adacık hiperplazisi (nezidioblastozis) nedeniyle hipoglisemi çok sıklıkla beraber görülür.

• Hipogastrik omfalosellerde mesane ekstrofisi, hindgut anomalileri, renal malformasyonlar sık görülür.

• Alt Midline Sendromu (OICS sendromu): Kloakal ekstrofi ile beraber sakral anomaliler, myelomeningosel, hidro veya di-astometamyeli, iskelet anomalileri beraber görülür.

• Üst Midline Sendromu (CANTRELL Pentalojisi): Omfalosel, ön diafragma hernisi, sternal kleft, ektopia kordis, kardiak anomali (VSD sık).

• Rieger sendromu: Yarık damak ve iskelet anomalileri vardır.• Prune Belly sendromu: Karın kaslarını zayıf olması, inme-

miş testis, üriner anomaliler

TUSEM


56www.tusem.com.tr

107. Çoçukluk dönemimdeki primer peritonitin en sık nede-ni aşağıdakilerden hangisidir?

A) E. Coli B) B. fragilis

C) Anaeroblar D) S. aureus

E) S. Pnömonia

107 – A

Primer Peritonit

• Karın içi organlardan kaynaklanmayan genital, üriner ve sindirim sisteminden translokasyonla veya direkt yayılım göstererek hızla ilerleme eğilimindedir.

• Lökosit çok yüksektir. Parasentezte; 500/mm3, granulosit ve/veya bakteri , %40 +

• Kesin tanı için bakteri gösterilmelidir. E. Coli (%70), B. fragilis, anaeroblar sorumludur.

• Mortalite; %7-15 arasında değişir.

108. Aşağıdakilerden hangisi biyoprotez ile kapak replas-manı endikasyonlarından biri değildir?

A) Hemodiyaliz hastaları

B) Warfarin kullanımında takip ve hekim-hasta uyumu sorunu olan hastalar

C) 65 yaşın altında ve tromboembolik risk faktörü ol-mayan, AVR yapılması gereken hastalar

D) 70 yaşın üzerinde ve tromboembolik risk faktörü ol-mayan, MVR yapılması gereken hastalar

E) Hamile kalmak isteyen kadın hasta

108 – C

Biyoprotez ile Kapak Replasmanı Endikasyonları

• Warfarin kullanamayan veya kullanmak istemeyen hasta-lar

• 65 yaşın üzerinde ve tromboembolik risk faktörü olma-yan, AVR yapılması gereken hastalar

• 70 yaşın üzerinde ve tromboembolik risk faktörü olma-yan, MVR yapılması gereken hastalar

• Tromboze mekanik kapak yerine kapak replasmanı

• Hiperkalsemik olanlar, hemodiyaliz hastaları, böbrek yet-mezliği olanlar

• Warfarin kullanımında takip ve hekim-hasta uyumu soru-nu olan hastalar

• Hamile kalmak isteyen kadın hasta

109. Yapışık ikizlerde en sık rastlanılan form aşağıdakilerden hangisidir?

A) Torakopagus B) Kraniopagus

C) Parapagus D) Pıyopagus

E) Omfalopagus

109 – A Yapışık ikizliğin en sık nedeni torakopagustur.Güncellenmiş bir bilgidir. Eskiden en sık neden olan parapagus(yandan yapışık-lık) burda çeldirici şıktır.

110. 4 yıl önce vajinal histerektomi operasyonu geçiren 60 yaşındaki hasta vajenden sarkan kitle nedeni ile jineko-loji polikliniğine başvuruyor. Yapılan jinekolojik muaye-nede cuff prolapsusu tanısı konulan hastaya vajinal yol-dan ligamentosüspansiyon operasyonu planlanıyor.

Bu amaçla en sık kullanılan ligament aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ligamentum teres uteri

B) Kardinal ligament

C) Sakrosipinöz ligament

D) Sakrouterin ligament

E) Pektineal ligament

110 – C

Vajen cuff süspansiyon operasyonunda kullanılan iki önemli li-gament; sakrospinöz ve sakrotuberoz ligamanlardır. Bu amaç-la en sık kullanılan ligament sakrosipinöz ligamenttir. Sakros-pinöz süspansiyon operasyonunda, vajinal cuff (vajen tepesi) sakrospinöz ligamana bilateral veya unilateral tespit edilir.

111.

I. Over kanseri

II. Vajen kanseri

III. Serviks kanseri

IV. Vulva kanseri

V. Endometrium kanseri

Yukarıdaki jinekolojik tümörlerden hangileri en sık bir-likte görülür?

A) II ve IV B) II ve III

C) III ve IV D) I ve V

E) I ve III

111 – D

En sık birlikte görülen jinekolojik tümörler; over ve endomet-rium kanseridir.

TUSEM


57 www.tusem.com.tr

112. Kan dolaşımında bulunan en potent androjen aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Dihidrotestosteron B) DHEA-S

C) Androstenedion D) DHEA

E) Testosteron

112 – E

En potent androjen Dihidrotestosteronur. DHT Sadece periferde androjen reseptörlerinde üretilir. Dolaşımda bulunmaz. Dolaşım-daki en potent androjen Testosterondur. DHEA-S en az potent olan ve dolaşımda en fazla bulunan androjenik hormondur.

113. Yirmi yedi yaşında miadında gebe ve 4cm servikal açık-lığı olan anne adayına yapılan dijital muayenede kulak tuşelenmektedir. Bu olguda ön planda aşağıdaki fetal prezentasyon şekillerinden hangisi düşünülmelidir?

A) Yüz geliş

B) Alın geliş

C) Oksiput posterior geliş

D) Asinklitik geliş

E) Sinsiput geliş

113 – D

Sagittal sütürün symphysis pubis ve promontoyuma olan me-safesi eşit olması durumuna sinklitizm denir. Bu durumun dışı durumlar asinklitizmdir. Normal doğumda görülebilir Persiste ederse doğum imkansız hale gelir. Asinklitik geliş bir lateral defleksiyon geliştir. Klinik olarak tuşede ele kulak gelebilir ve sütür sagitalis palpe edilemeyebilir.

114. Aşağıdakilerden hangisi anormal uterin kanamaya yol açan yapısal nedenlerden biri değildir?

A) Endometrial polip B) Adenomyozis

C) Endometrium kanseri D) Myoma uteri

E) Ovulatuar disfonksiyon

114 – E

Anormal uterin kanama sınıflandırması 2011 yılında FİGO(uluslararası obstetri ve jinekoloji federasyonu) tarafın-dan değiştirilmiştir. Bugün için klasik textbooklara geçmiştir. Bundan dolayı sorulması muhtemel bir alandır. Avuç içinde metalik parayı simgeleyen PALM-COEİN şeklinde kısaltılmıştır. PALM olan kısaltma yapısal nedenleri simgelerken COEİN non-yapısal nedenleri ortaya koymaktadır.

PALM: P(Polip), A(adenomyozis), L(leiomyoma), M(malignensi/hiperplazi)

COEİN: C(koagülopati), O(ovulatuar disfonksiyonlar), E(endometrial nedenler, örneğin endometrit), İ(iatrojenik ne-denler, örneğin doktorun verdiği KOK),N(sınıflandırılamayan nedenler, örneğin endometrial arteriovenöz malformasyonlar)

115. Spontan abortus materyalinde aşağıdaki trizomilerden hangisine rastlanılmamıştır?

A) Trizomi 16 B) Trizomi 22

C) Trizomi 1 D) Trizomi 13

E) Trizomi 15

115 – C

Abortus materyallerinde yapılan incelemelerde Trizomi 1 hiç rastlanılmamıştır.

Spontan abortus en sık neden olan kromozomal anomali oto-zomal trizomilerdir(tus sorusu).Trizomiler içinde de en sık Tri-zomi 16 spontan abortusa neden olur.

Ama kromozomal anomaliler tek tek ele alındığında Monozo-mi X(turner sendromu,45X0) en sık nedeni oluşturmaktadir.

TUSEM


58www.tusem.com.tr

116.

I. Amenore

II. Dismenore

III. Endometriozis

IV. Fonksiyonel over kisti

Yukardakilerden hangisi veya hangileri Levonorgest-relli rahim içi aracın(LNG-RİA) neden olduğu durumlar-dan biri değildir?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) II ve III

D) I ,II ve III

E) II,III ve IV

116 – C

Levonorgestrelli rahim içi aracın(LNG-RİA) kontrasepsiyon dışı neden olduğu durumlar önemlidir.

LNG-RİA: Dismenore ve endometriozis tedavisinde kullanıl-maktadır.

Bunların yanında amenore,progesteron kırılma kanaması ve fonksiyonel over kistlerinde artışa neden olabilir.

LNG-RİA EK KULANIM ALANLARI• Menoraji • Kanama diatezi ve antikoagülasyon bozuklukları• Adet ile kan kaybının azalması(%80) nedeni le hb ve serum demir

miktarını artırır,anemi azalır• Uterin volümü azaltır,bu nedenle myom ve adenomyozisin

gelişimini,dismenore ve menorajisini azaltır.• Endometriozis,primer-sekonder dismenore,disparoni ve end.hiperp-

lazi tedavisinde etkilidir• Postmenopozal HRT alan veya tamoksifen kullanan hastalarda hi-

perplazi ve polip gelişimine karşı etkilidir• PIH genel popülasyon ve bakırlı RİA kullanan hastalara göre daha az• Ektopik gebeliği azaltır• Endometrium CA’yı azaltır

117. Aşağıdakilerden hangisi hipergonadotropik amenore-nin en sık nedenidir?

A) X kromozomunda parsiyel delesyon

B) Frajil X sendromu

C) Monozomi X

D) Galaktozemi

E) Savage Sendromu

117 – C

HİPERGONADOTROPİK AMENORE NEDENLERİ1-Gonadal Disgeneziler (En sık)a) Turner Sendromu(45 X0: Monozomi X)—gonadal disgeneziler içinde en sık neden b) 46 XX Saf Gonadal Disgenezic) 46 XY Saf Gonadal Disgenezi (Swyer Sendromu)2-Frajil X Sendromu3-Gonadotropin Reseptör Mutasyonları4-Rezistan Over Sendromu (Savage Sendromu)5-Otoimmün Ooforit (Blizzard Sendromu)6-Galaktozemi7-Enzim Defektleria) 17 a-Hidroksilaz ve 17,20 Desmolaz eksikliğib) Aromataz eksikliğic) Konjenital Lipoid Adrenal Hiperplazi8-Radyasyon ve Kemoterapi9-Enfeksiyonlar(kabakulak)

118. Postmenapozal hormon replasman tedavisi (HRT) ve kanser ilişkisinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Serviks kanser riskini artırır.

B) Epitelyal over kanseri riskini azaltır.

C) Endometrium kanser riskini azaltır.

D) Kolorektal kanser riskini azaltır.

E) Meme kanseri riskini azaltır.

118 – D

HRT ve kanser ilişkisiMeme kanseri Riski artırır.Epitelyal over kanseri Riski hafif artırır.Endometrium kanseri Östrojen ve progesteronu birlikte içeren

preparatlarda bu risk artmaz. Fakat sadece östrojen(ERT) içeren ajanlarda bu risk artar

Kolorektal kanser Riski azaltırServiks kanseri Riski değiştirmez

119. Endometriyozise bağlı ağrının medikal tedavisinde yeri olmayan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Levonorgestrelli rahim içi araç

B) Mifepriston

C) GnRH analogları

D) Anastrazol

E) Tamoksifen

TUSEM


59 www.tusem.com.tr

119 – E

• Endometriozis endometrial gland ve stromanın uterin kavite dışında herhangi bir yerde yerleşmesi olarak tanımlanan kronik,ilerleyici estrojen bağımlı bir hastalıktır

• Klinik olarak karşımıza sekonder dismenore, kronik pelvik ağrı, infertilite, disparoni, over kisti-kist rüptürü(endometrioma) şeklinde çıkabilir. Sekonder dismenorenin en sık nedenidir.Ayrıca kronik pelvik ağrıya en sık endometriozis ve pelvik adezyon-lar neden olmaktadır.

• Tedavide medikal ve cerrahi alternatifler vardır. Medikal tedavinin temel amacı ağrıyı ortadan kaldırmaktır. Uyguladığımız medikal tedavinin infertilite üzerine olumlu bir etkisi yoktur.

Medikal Tedavide Kullanılan Preparatlar Cerrahi Tedavi

• NSAİİ• KOK• Progesteron(MPA ,LNG-RİA)• Gestrinon• Danazol• Gnrh Analogları• Aromataz inh (anastrazol)• Mifepriston, onapriston

Medikal tedavi etkisiz iseFertilite isteği varsa3-4 cm den büyük endometriotik kist varlığındaEvre 3 ve 4 endometrioziste tercih edilir Bu amaçla:Kistektomi(nüksü en az olan yöntem)AdezyolizisKoterizasyonPresakral nörektomiSon olarak Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi yapılabilir

120. Pregestasyonel diyabetik kadınlarda gebelik sırasında aşağıdakilerden hangisinin sıklığı normal popülasyona göre artış göstermez?

A) Oligohidroamnios B) Polihidroamnios C) Abortus

D) Trizomi 21 E) Preeklampsi

120 – D

Pregestasyonel ve gestasyonel diyabetin ayırımı TUS açısından bilinmesi gereken bir konudur.

Her iki durumda kromozomal anomali insidansı normal popülasyona göre değişmez. Gebelik öncesi diyabet durumunda HbA1c düzeyi ile orantılı olarak konjenital anomali riski artar. Fakat gestasyonel diyabette konjenital anomali riskinde artış yoktur.

Ayrıca vasküler tutulumu olan pregestasyonel diyabet olgularında intrauterin gelişme geriliği(IUGR) ve oligohidroamnios gelişebi-lir. Damar tutulumu yoksa beklenen durum makrozomi ve polihidroamniostur.

PREGESTASYONEL DM KOMPLİKASYONLARI GESTASYONEL DM KOMPLİKASYONLARI

• Preeklampsi

• Preterm doğum-preterm eylem

• Makrozomi-IUGR

• Spontan-habituel abort

• Konjenital malformasyon

• İntrauterin ölüm

• (açıklanamayan)

• Artmış perinatal mortalite

• Polihidroamnios

• Retinopati-nefro-nöropati

• Oligohidroamnios

• Makrozomi

• Artmış intrauterin ölüm(son trimester)

• Hipertansiyon

• Artmış sezaryen oranıTUSEM


60www.tusem.com.tr

TUSEM

deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · sellar tiptedir. clavicula’nın extremitas...

Documents