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Diabetes y ejercicio físico

Prof. Lic. Mario Di Santo

Contenidos

Perspectivas y discusiones

Metodología de entrenamiento

Precauciones especiales

Efectos del ejercicio físico

Tipos de diabetes

Dos tipos de diabetes

Tipo I o insulino dependiente

caracterizada por la insuficiente

producción de insulina por parte de

las células beta de los islotes de Langherans

en el páncreas

Las dos mejoran con el

ejercicio físicoadaptado

Tipo II o insulino

resistenteel problema está

en la capacidad de la insulina para

promover un pasaje efectivo de los CH a

la célula

Algunos incorporan

Combinación de lasdos anteriores

Insuficiente producciónde insulina

Resistencia a la misma

Diabetes tipo III

Todas son complicadas

Obviamente, ninguna de las tres es agradable sus consecuencias a mediano y largo plazo afectan

drásticamente la calidad de vida

No obstante, las de tipo 2 y 3,

podríamos afirmar que son las más

graves, puesto que la administración

exógena de insulina no equilibra los

niveles de azúcar en sangre

Hiperglucemia pero, también

hiperinsulinemia, caracterizan su

cuadro

No obstante, grandes son las

chances terapéuticas del ejercicio físico

Complicaciones

Los 3tipos

B

E

C

D

A

Retinopatías (principal causa de

ceguera en el adulto)

Nefropatías y diferentes insuficiencias renales

Neuropatías periféricas y autonómicas

Vasculopatías y micro - angiopatíasInfartos y ACV

Efectos del ejercicio

Generales

•Contribuye a combatir la obesidad de todo tipo.

•Aumenta el metabolismo en general, sobre todo el de reposo.

•De allí la importancia de aumentar la masa muscular.

•Influye positivamente sobre el estado de disponibilidad mental general frente al tratamiento de la patología.

•Aumenta la síntesis de glucógeno.•Normaliza los niveles de AG y cuerpos cetónicos.

•Aumenta la actividad enzimática oxidativa.

•Mejora la actividad cardiovascular y respiratoria.

•Disminuye triglicéridos y LDL.•Aumenta el colesterol HLD.•Disminuye la TA.•Neo - capilarización y re -capilarización.

Especiales

•Aumenta la penetrabilidad de la membrana celular frente al azúcar, contribuyendo a disminuir su contenido en sangre.

•Aumenta la permeabilidad del sarcolema frente a todo tipo de nutrientes, no sólo los carbohidratos.

•Aumenta el consumo de los depósitos de azúcar en la célula, constituyendo éste uno de los objetivos más importantes.

•Aumenta la captación de glucosa.•Disminuye los requerimientos de insulina.

•Aumenta la concentración de endotelinas, factores de normalización y mejora de la función vascular.

•Disminuya la concentración de malonyl - CoA ye incrementa la de las enzimas oxidativas, tanto de carbohidratos como de grasas.

Conviene esperar

Retinopatíasproliferativas

Existen casos de diabetes en los cuales el

ejercicio físico todavía no es

recomendable y conviene

esperar hasta que el cuadro

mejore

Riesgos durante el ejercicio

Sólopotenciales

Hipoglucemiaentre sus síntomas figuran, por ejemplo, la sensación de hambre insaciable, fatiga y falta de concentración, temblores en las

manos, sudores fríos, ansiedad y nerviosismo, agresividad, trastornos de la

visión y el habla, taquicardia, etc.

Hiperglucemiasupone malestar general, calor, piel seca

y trastornos de la consciencia

Cetoacidosis aumento de la acidez por la formación de

cuerpos cetónicos (recordemos que,

al no consumir carbohidratos, el diabético tiende a movilizar grasas

en exceso formándose, en

demasía, los llamados cuerpos cetónicos), con

síntomas similares a los dela

hiperglucemia

Siempre a mano

Set deemergencia

Teléfonos deservicios médicos

Carbohidratos

Insulina

Recordemos

Muy importante•En el diabético tipo 1 se activan los mismos factores hiper -glucemiantes que en el no diabético, es decir, el hígado libera azúcar al torrente sanguíneo.

Pero, a diferencia del no - diabético•En el sujeto diabético no hay ascenso de los niveles de insulina.

•Recordemos que el mecanismo que cuida el equilibrio entre necesidad y producción de insulina no funciona.

•Por consiguiente, la respuesta más frecuente suele ser la hiperglucemia y la hipo - insulinemia.

Insulina• No obstante, con la inyección de insulina puede darse el efecto inverso (lo cual suele ser una complicación frecuente), es decir, la hipoglucemia y la hiper -insulinemia.

•Por consiguiente sugerimos llevar siempre a mano el equipo de emergencia con glucosa e insulina.

Ajustes de glucosa para diabéticos tipo I

BI y breves

IM y media duración

Larga duración

No es necesario

ningún tipo de ajuste

Si comiste hace menos de 2 horas,

ingerir 10 - 20 gr. de glucosa a los 30

min. del ejercicio., pero si comiste hace más de 3

horas, ingerir 10 -20 gr. de glucosa antes, durante y

después del ejercicio

Cualquiera sea la intensidad: llevar a

mano un set de emergencia y, adhiriendo a la sugerencia del

ejercicio de 30 a 60 minutos, repetir

la dosis de glucosa cada 30

minutos

Deportes no recomendables

Recomendamos en primer lugar evitar

deportes extremos

Las catecolaminas elevan el nivel de

glucosa en sangre y los diabéticos presentan

dificultades para bajarlos

El paciente diabético deportista joven puede

practicar cualquier tipo de deporte si está controlado,

y su rendimiento será seguramente similar al deportista no diabético

Adulto no - deportista diabético

AYa no es tan sencillo

BLo ideal no es el deporte

CEjercicio físico adaptado

DCon equipo interdisciplinario

A cargo de profesionales competentes

Ejercicio físico adaptado

Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa

Hipertrofia FT Resistenciaaeróbica

Permeabilidad membrana

Red mitocondríaca

Flexibilidad

Capacidades motoras

Resistencia

•Desde la preparación física de base al entrenamiento específico de las Fta.

•Progresión hacia la metodología intermitente.

Fuerza

•Hipertrofia Fta.•Sin descuidar la hipertrofia general, tanto sarcomérica como sarcoplasmática.

Flexibilidad

•Plasticidad y elasticidad de membranas musculares.

•Permeabilidad del sarcolema.

Buen comienzo

La resistenciaaeróbica

con posibilidadescontinuas

estables y, en caso de que el estado físicono lo permita, el método derepeticiones

El entrenamiento

de la flexibilidad en todas sus posibilidades

Sugerimos muy especialmente para el primer mes de entrenamiento el trabajar tres aspectos que sientan bases para el

progreso posterior

Entrenamiento del núcleo centro funcional o CORE

Ideal como estructura de circuito

Aeróbico

ElongaciónCORE

En relación a la fuerza

Progresión

• Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para más adelante las zonas 3 y 4.

• Las zonas 5 y 6 no ofrecen ningún inconveniente, pero tampoco es necesario su entrenamiento.

• Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la flexibilidad y la resistencia aeróbica.

• Para este propósito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y no única, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos capacidades motoras y no una.

• Fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica pueden integrarse.• Para la fuerza, recomendamos trabajarla al comienzo de la sesión, para

pasar luego al bloque aeróbico o, también, en esquemas mixtos en los cuales combinamos estaciones de fuerza con segmentos aeróbicos breves y algunos estiramientos.

• A partir del tercer o cuarto mesociclo de entrenamiento, el objetivo principal consiste en potenciar el metabolismo de los hidratos de carbono, estimulando los procesos de glucólisis, tanto aeróbica, pero sobre todo anaeróbica.

Importancia de la hipertrofia

En este tercer o cuarto mes de

trabajo, sugerimos

entrenarla en la zona 3, es decir, entre el 40% y el

60%

Recordemos que la principal adaptación en esta zona es la sarcoplasmática

Trabajar la hipertrofia en zona 4, es decir, entre el 60% y el 80% no es descartable

para deportistas jóvenes y

avanzados, pero no resulta

necesario con adultos no

deportistas que padezcan esta

enfermedad

Para la resistencia

• Construir el dominio de una carga estable elemental de, por lo menos, 30 minutos.

• A veces resulta necesario empezar por el método de repeticiones.

• Entre el 50% y el 70% del Vo2.• Luego pasar progresivamente a los

métodos escalonados.• Desembocar, finalmente, en los

métodos intermitentes.• Este proceso puede llevar varios

meses según las condiciones de cada sujeto.

Progresión

Intermitentes

1 2 3

Proponemos comenzar primero con alternar breves

estímulos de no más de 10

segundos al 85% para luego volver al

60% en una relación

aproximada de 1:3

En lugar de incrementar la

duración de la fase de mayor intensidad, la propuesta estriba en aumentar dicha intensidad hasta el

100%, aunque debamos reducirla en un par de segundos

Luego de algunos mesociclos, la

prolongación de la fase de mayor

intensidad es viable, pero el aspecto más

importante es el incremento de la intensidad y no la prolongación de

dicha fase (llegar a la relación 1:1, 1:2)

Importancia de las FTa

En su función oxidativa

Hipertrofiarlas

¿Cómo hacerlo?

Ideal intermitente fuerza

Nueva posibilidad

Clave lograr

2 objetivos

Flexibilidad

Algunos estudios sugieren la posibilidad de que el estiramiento promueva una mayor

permeabilidad de membrana celular, favoreciendo los procesos de intercambio

Para trabajar esta capacidad recomendamos estiramientos al nivel de elongación, pero

combinados con mucha movilidad articular, a los fines de favorecer los procesos de

irrigación

Durante el primer mes de trabajo, los entrenamientos mixtos de flexibilidad y resistencia aeróbica permitieron lograr

óptimos efectos en lo que a normalización de los niveles de glucosa en sangre se refiere

Llegar a esto

Intermitente fuerza - metabólico

¿Sistema ideal?

HipertrofiaFTa

Capacidadoxidativa

FTa

Permeabilidadmembrana

Reduccióntejido

adiposo

Sugerencia de progresión

Fase I

• Suele durar un par de meses.

• Sugerimos emplear un esquema tipo sándwich: comenzar y terminar con trabajos aeróbicos, pero en el medio de la sesión, realizar un circuito mixto de estiramientos y estaciones aeróbicas breves, por ejemplo, de 5 o 6 minutos cada una, durante 40 minutos aproximadamente.

Fase II

• Suele durar entre 2 y 4 meses.

• Trabajar progresiones por separado en el entrenamiento de la fuerza y de la resistencia para finalmente integrarlos como sistemas mixtos intermitentes.

• Hipertrofia y progresión hacia el intermitente metabólico

Fase III

• A partir del 5to o 6to mes de entrenamiento.

• Las sesiones modelos incorporan principalmente el modelo intermitente mixto o combinado.

• Supone la integración de los intermitentes de fuerza y los metabólicos.

Sesiones modelo fase I

Aeróbico estable: 30%.

Circuito mixto aeróbico -flexibilidad: 40%.

Aeróbico estable: 30%.

AAeróbico estable: 20%.

Circuito mixto aeróbico -CORE -flexibilidad: 60%.

Aeróbico estable: 20%.

B

Sesiones modelo fase II

A

• CORE: 20%.• Fuerza (intermuscular): 30%.• O2 estable o escalonado: 50%.

B

• CORE: 20%.• Hipertróficos en zona 3: 30%.• O2 escalonados: 50%.

C

• Circuito mixto con CORE, estiramientos e hipertróficos en zona 3: 60%.

• O2 intermitente: 40%.

Sesiones modelo fase III

A

CORE: 20%.

Intermitente de fuerza:

40%.

Intermitente metabólico:

40%.

B

CORE: 20%.

Circuito mixto de fuerza -

metabólico: 80%.

Caso de insulino - resistencia infantil (10 años)

Luego de 6 meses de trabajo, 4 cm de incremento de altura y 4 kg de descenso de peso• De 2 comprimidos diarios de levotiroxina

y metformin, pasó a 1.• Los descensos en la concentración de

insulina también fueron significativos: de más de 16 unidades (16.2) pasó a 6.3.

• La glucemia bajo a 79, de un valor inicial superior a 90.

Perspectivas y discusiones

¿Vale la pena entrenar la glucólisis rápida?

¿Nuevas posibilidades?

Intermitentesmixtos

Hipertróficos

O2estable

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