distosia mimi
DESCRIPTION
bbbbbTRANSCRIPT
DISTOSIA
Mimi128
What?
• Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit(kamus dorland)
• Persalinan yang tidak menunjukan adanya kemajuan(obstetri william vol.1)
DISTOSIA SECARA UMUM
obstetri william hal.467
Etiologi • Kelompok kasus:
– Yang gaya ekspulsifnya kurang kuat untuk mengalahkan resistensi alami terhadap keluarnya janinhis tidak adekuat=power
– Yang walaupun kekuatan ekspulsifnya normal tapi memiliki kelainan struktur atau jalan lahir yang menimbulkan hambatan mekanis terhadap jalannya janinjalan lahir=passage
– Yang janinnya mengalami kelainan presentasi atau perkembangan yang berlebihankondisi janin=passenger
obstetri william hal.467
• Power– Kelainan his– Kelainan mengejan
• Passage– Kelainan jalan lahir keras– Kelainan jalan lahir lunak
• Passenger – Makrosomia– Malposisi– Malpresentasi– Malformasi– Kehamilan Ganda– Kelainan letak– Distosia bahu
obstetri william hal 487-488
Efek distosia pada ibu• Infeksi intrapartumpada partus lama
terutama bila disertai pecahnya air ketubanbakteri di dlm cairan amnion menembus amnioninvasi desidua&pembuluh korionbakteremia dan sepsis pada ibu dan janin
• Ruptur uterimenimbulkan bahaya serius pada partus lamaterutama pada wanita dengan paritas tinggi dan riwayat SCterbentuk cincin retraksi fisiologis
obstetri william hal 487-488
Lanjutan…
• Cincin retraksi patologisjarang ditemukan
• Pembentukan fistulakarena gangguan sirkulasi
• Cedera otot dasar panggul
obstetri wiliam hal.488-489
Efek distosia pada janin
• Kaput suksedaneumedema kulit kepala yang berat di atas oksiput
• Moulase kepala janinakibat tekanan his yang terlalu kuatlempeng2 tulang tengkorak aling tumpang tindih di sutura2 besar
• Kematian janin
• Infeksi
DISTOSIA BAHU
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
DEFINISI
• Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver obstetrik karena dengan tarikan biasa ke arah belakang pada kepala janin tidak berhasil u/ melahirkan bayi.
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Komplikasi pada janin
• Fraktur tulang(klivikula dan humerus)
• Cedera pleksus brakhialis
• hipoksia
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Komplikasi pada ibu
• Perdarahan akibat laserasi jalan lahir
• Episiotomi
• Atonia uteri
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Faktor resiko
• DOPE (diabetes,obesity,prolongrd pregnancy,excessive fetal size or maternal weight gain) akan meningkatkan resiko kejadian.
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Pencegahan • Identifikasi dan obati diabetes pada ibu• Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi• Kenali adanya distosia sedini mungkinupaya
mengejan,menekan suprapubis,dll• Tawarkan untuk melakukan sesar pd persalinan
pervaginam beresiko tinggijanin luar biasa(>5kg),janin sangat besar(>4,5) dgn ibu diabetes,janin besar(>4kg)dgn riwayat distosia bahu pada persalina sebelumnya,kala 2 yg memanjang dengan janin besar
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Diagnosis
• Kepala bayi sudah lahir tetapi bahu tertahan dan tidak dpt dilahirkan
• Kepala bayi udah lahir tapi tetap menekan vulva dengan kencang
• Dagu menarik dan menekan perineum• Traksi pada kepala tdk berhasil melahirkan bahu
yg tertap tertahan di kranial simfisis pubis
-begitu DB dikenali langsung lakukan prosedur tindakan untuk menolongnya-
ILMU KEBIDANAN SARWONO HAL.599-605
Penanganan
• Diagnosishentikan traksi pada kepala dan segera memanggil bantuanManuver Mc.Robert(posisi mc.robert,episiotomi bila perlu,tekanan suprapubis,tarikan kepala)Manuver rubin(posisi ttp mc.robert,rotasikan bahu,tekanan suprapubik,tarikan kepala)lahirkan bahu posterior,atau posisi merangkak,atau Manuver wood.
DISTOSIA KELAINAN JANIN
• MAKROSOMIA
• HIDROSEFALUS
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Makrosomia
• Adalah istilah yang digunakan untuk janin yang sangat besar
• Resiko lebih besar untuk distosia bahu
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Faktor resiko
• Diabetes pada ibu
• Obesitas pada ibu
• Multiparitas
• Usia ibu
• Bayi sebelumnya berat nya >4000gr
• Ras dan etnik
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Diagnosis
• Wanita hamil dengan perut sangat besar, kemungkinan janin besar, hamil ganda, hidramnion
• Rontgenologis• Sefalometri dengan USG• Diagnosis menentukan berat badan
janin secara palpasi
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Komplikasi
• Ibu :– Perasaan berat– Persalinan kurang lancar karena kepala tidak
turun– Distosia bahu– Robekan jalan lahir– Perdarahan postpartum
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Lanjutan………..
• Janin– Morbiditas/mortalitas meningkat– Perdarahan intrakranial– Fraktura tulang
OBSTETRI WILLIAM HAL.841-845
Penatalaksanaan
• Mengatur diet ibu
• Periksa DM nya
• Kalo distosia bahulakukan episiotomi lebar
• Panggul normalusahain persalinan pervaginampantau kemajuan persalinan
OBSTETRI WILLIAM HAL 511-512
HIDROSEFALUS
• Adalah penumpukan cairan serebrospinal yang berlebihan dan mengakibatkan pembesaran kranium
• Etiologi belum jelasmungkin karena infeksi toksoplasmosis
OBSTETRI WILLIAM HAL 511-512
Diagnosis
• Kepala masoh tinggi walaupun his dan panggul baik
• Pada perabaankepala masih bisa digoyangkan dan sangat besar
OBSTETRI WILLIAM HAL 511-512
Penatalaksanaan
• Persalinan harus di pantauagar tidak terjadi ruptur uteri
• Pada presentasi kepalapengecilan kepalacairan serebrospinal dikeluarkan
• SC
• Presentasi bokongBiasanya sulitSering ditemukan jika kepala sulit
dilahirkan setelah badan janin lahir
DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN
• MALPOSISI
• MALPRESENTASI
• MALFORMASI
MALPRESENTASI
• Presentasi muka
• Presentasi bokong
• Presentasi dahi
• Letak lintang
• Presentasi ganda
OBSTETRI WILLIAM HAL..497-499
Presentasi muka
• Pada presentasi muka kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput menempel pada punggung bayi dan dagu(mentum)menjadi bagian terbawah janin.
OBSTETRI WILLIAM HAL..497-499
Insiden
• Insiden presentasi muka yaitu 1/600 kelahiran atau 0,17%
OBSTETRI WILLIAM HAL..497-499
Etiologi
• Janin anensefalus
• Panggul sempit
• Makrosomia
• Perut gantung pada multipara
OBSTETRI WILLIAM HAL..497-499
Diagnosis
- pemeriksaan luarDada teraba seperti punggung, bagian yang menonjol berlawanan letak dengan letak dada
- pemeriksaan dalamteraba dagu, mulut, hidung,& pinggir orbital
OBSTETRI WILLIAM HAL..497-499
Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan :-Kepala masuk panggul atas dengan
sirkumferensia trakeo parcetalis dan dagu melintang/miring
-Saat muka pada dasar pnggul terjdi putaran paksi dalam sehingga dagu memutar kedepan
-Kepala lahir dengan fleksi dimn dahi, ubun-ubun besar dan belakang kepala lahir melewati perineum
-Setelah terjadi putaran paksi luar dan badan janin lahir seperti presentasi kepala
PRESENTASI DAHI
• Kejadian ini sangat jarang terjadidiagnosis bila bgian dari kepala janin yg berada diantara tonjolan orbita dengan UUB tampak pada pap.
• Kelahiran tidak dapt terjadi pada presentasi dahi peristen
OBSTETRI WILLIAM HAL..499-500
Etiologi
• Pada umumnya sama dengan presentasi mukapresentasi jain yg tidak stabil akan berubah menjdai presentasi muka atau oksiput.
OBSTETRI WILLIAM HAL..499-500
Diagnosis
• Palpasi abdomenoksiput dan dagu dapat teraba dgn mudah
• Pemeriksaan dalam(VT)sutura frontalis,UUB,tonjolan orbita mata,pangkal hidung
• SAMBUNG BESOK LAGI YAAAA