kuliah distosia
DESCRIPTION
bahan kuliah blok Obgyn FK UHT Angkt 2010TRANSCRIPT
-
D I S T O S I AOlehDr. BENSON KOESMARSONO,SP.OGRUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA
-
EUTOSIADISTOSIABUMILBAYI3 P
-
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES PERSALINANPower
Passage
Passenger :
PsychePenolong TulangLunak - Letak- Besar Kelainan bawaan- Kehamilan Ganda- Mekanisme persalinan
-
DISTOSIA MENYEBABKAN
1. PARTUS MACET
2. PARTUS LAMA
3. PARTUS KASEP : PARTUS LAMA + KOMPLIKASI IBU / JANIN DEHIDRASI KELELAHAN INFEKSI OEDEMA JLN LAHIR GAWAT JANIN - IUFD
-
4. RUPTURA UTERI IMINENS
INCOMPLETA
COMPLETA
-
DISTOSIA - TENAGAKELAINAN HIS KALA I PEMBUKAAN - FASE LATEN - FASE AKTIF KALA IIKELAINAN TENAGA MENGEJAN* KALA II
-
KELAINAN HISHIS = KONTRAKSI UTERUS
SAKIT
INVOLUNTARY
RITMIS
INTERMITEN
MAKIN KUAT SERING
PERISTALTIK
-
BRAXTON HICKS = KONTRAKSI UTERUS
- TIDAK TERATUR
- TIDAK KUAT
- TIDAK SAKIT
-
HIS EFEKTIF SIFATHIS EFEKTIF PRAKTEK FUNDAL DOMINANCE RELAKSASI CUKUP FREKUENSI 2 4 MENIT INTENSITAS CUKUP 50 60 mmHg LAMA KONTRAKSI CUKUP 40 50 DETIKPendataran cervixPembukaan ostium uteriPenurunan janin
-
HISHIPERTONIKHIPOTONIK(INERTIA UTERI)KOORDINASIBAIKPRIMERPARTUS PRECIPITATUSSEKUNDERTANPA KOORDINASI BAIKTDK EFEKTIFCONSTRICTION RINGTETANIA UTERI
-
DISTOSIA PASSAGEJALAN LAHIR TERSUSUN DARI
Jalan lahir tulang
Jalan lahir lunak
Keadaan sekitar jalan lahirPANGGUL SEMPITBila salah satu atau lebih ukuran panggulnya mengecil 1 cm atau lebih dari keadaan normal
-
Berdasar CALDWELL MOLOY
Berdasar ETIOLOGI (MUNRO KERR)
Berdasar LOKASI
Berdasar KEMAMPUAN PANGGULPEMBAGIAN KELAINAN / KESEMPITAN PANGGUL
-
PANGGUL WANITA DIBAGI 4 BENTUK DASAR (CALD WELL MOLOY)Panggul Gynecoid
-
2. Panggul Anthropoid
-
3. Panggul Android
-
4. Panggul Platypelloid
-
II. KELAINAN PANGGUL BERDASAR ETIOLOGI (MUNROKERR) Genetik :
Penyakit :
Panggul NaegelePanggul RobertOsteomalacia Neoplasma Fraktura
-
3. Kelainan columna vertebralis
4. Kelainan tungkai:Kyphosis Scoliosis Lumpuh Luxatio coxae Coxitis
-
III. KELAINAN PANGGUL BERDASAR LOKASIPintu atas panggul : conjungata vera< 6 cm
6-8 cmPanggul sempit
AbsolutSC Absolut
SC PrimerSC sekunder (partus percobaan)Panggul sempit ringanc. 8,5 10 cm
-
2. Rongga PanggulDiameter interspinarum < 10,5 cm (SPINA ISCHIADICA MENONJOL)
b. Sacrum mendatar
-
3. Pintu Bawah PanggulDistansia Tuberum < 10,5 cm
b. Distansia tuberum + diameter sagitalis posterior < 15 cm
-
IV. KELAINAN PANGGUL BERDASAR KEMAMPUAN PELVIS1. Pintu atas panggula. Penurunan kepalab. Osbornc. Mullerd. Munro - kerr2. Rongga panggul dan pintu bawah TRIAL OF LABOUR
-
DIAGNOSA KESEMPITAN PANGGUL
BOH Kepala tinggi Cara berjalan Pelvimetri : Klinik dan Radiologi Kurva friedman
-
AKIBAT KESEMPITAN PANGGUL
PENEKANAN DIAFRAGMA PERUT GANTUNG KELAINAN LETAK KELAINAN MEKANISME PERSALINAN PARTUS LAMA KASEP RUPTURA UTERI IUFD TINDAKAN OPERATIF
-
KELAINAN JALAN LAHIR LUNAKCERVIX
VAGINA
Tumor Stenosis Prolaps cervix uteri Edema cervix Cervix Rigid Septum vagina Strictura & stenosia vagina
-
3. VULVA
4. DILUAR SEKITAR JALAN LAHIR Kelainan himen Perineum kaku Tumor Condyloma accuminataBuli-buli : BatuOvarium : KistomaTulang pelvis : sarkomaRectum & vesica urinaria penuh
-
DISTOSIA - PASSENGERMELIPUTI : Letak janin Mekanisme persalinan Kelainan bawaan Janin besar Kehamilan ganda.
-
I. LETAK JANINPENGERTIANSitus : sumbu janin sumbu rahimMembujur: sumbu janin sejajar sumbu rahim
-
2. Melintang : Sumbu janin menyilang tegak lurus sumbu rahim
-
3. Oblique : Sumbu janin menyilang miring sumbu rahim.
-
B. Habitus: Sikap kedudukan janin
C. Presentasi : Bagian terendah
D. Positio : Denominator : Ka-ki-dpn-blk
E. Station : Penurunan Hodge
-
PERSALINAN NORMAL
SITUS: Membujur
HABITUS: Fleksi
PRESENTASI: Belakang kepala
POSISI: Ubun-ubun kecil depan
PENURUNAN: H IV
-
Situs HabitusPresentasiPosisipenurunanKELAINANKelainan letakSungsang LintangDefleksi Rangkap Tali pusat Menumbung
-
LETAK SUNGSANG
-
BATASAN : BO di PELVIS KEP di FUNDUS UTERI
Angka Kejadian: 2- 4% persalinan
PENYEBAB :a. Gerakan janin yang bebas Hidramnion Prematur Grandemulti gravida
-
b. Gangguan akomodasi - Tumor uterus - Kehamilan granda - IUFD
C. Gangguan fiksasi kepala pada PAP - Placenta previa - Kesempitan panggul - Anencephalus / hidrocephalus
-
MACAM-MACAM LETAK SUNGSANG
-
DIAGNOSA - AX
- PALPASI
- AUSKULTASI
- PEMERIKSAAN DALAM
- ULTRASONOGRAFI X FOTO
-
MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG
BOKONGDiameter intertrochanterica PAPP.P.D. sacrum ka kiHipomoclion : troch, mayor depanLaterofleksi : BO lahir PPL
-
BAHUDiameter biacromial PAP
P.P.D hipomoclion : Acromion depan Laterofleksi/lordose bahu belakang lahir.
-
KEPALA
Diameter suboccip. BregmaticaSut. Sagitalis melintangFleksi kepala P.P.DHipomoclion : subocciputGerakan fleksi (hiperlordose)Lahir seluruh kepala
-
CARA PERSALINAN LET SU V.L. LET. KEP PERVAGINAM: - Panggul normal - Janin tidak besar - Pembukaan cervix lancar - Penurunan bo baik - Kepala fleksi Spontan Bracht Ekstraksi Partial Ekstraksi Total SC
-
PROGNOSA PERSALINAN
IBU : Persalinan lama Robekan cervix Akibat tindakan pertolongan
ANAK : Fraktura Asphyxia Perdarahan intracranial (Kematian perinatal 3 x / bayi prematur 5x)
-
LETAK LINTANG
-
BATASAN : Sumbu janin melintang sumbu rahim
Angka Kejadian: 0,3 0,5 % Persalinan
PENYEBAB: GERAKAN JANIN YANG BEBAS - Hidramnion - Anak kecil / prematur - Grande multigravida
-
2. GANGGUAN AKOMODASI JANIN - Kelainan uterus / tumor uterus - Kehamilan ganda - Janin mati
3. GANGGUAN FIKSASI KEPALA - Placenta previa - Kesempitan panggul - Tumor pelvis
-
DIAGNOSA : PALPASI
PEMERIKSAAN DALAM
- Tangan x Kaki - Tangan ka x tangan ki
X FOTO / ULTRASONOGRAFI
-
MACAM-MACAM LET. LI
DORSO ANTERIOR : Kepala Ka / Ki
DORSO POSTERIOR: Kepala Ka / Ki
DORSO SUPERIOR : Kepala Ka / Ki
DORSO INFERIOR : Kepala Ka / Ki
DONOMINATUR : - PUNGGUNG & KEPALA - SCAPULA ATAU ACROMION
-
JALAN PERSALINAN LETAK LINTANG UMUMNYA
Pembukaan lamban tak lengkap Ketuban pecah lebih awal Prolapsus funiculi lebih besar Anak hdp Aterm Panggul normal Anak tdk dpt lhr spontan pervaginam
-
BAHAYA LETAK LINTANGSaat ketuban pecah
Saat pembukaan hampir lengkap
Letak lintang kasep
Ruptura uteriProlapsus funiculi / extrimitasJanin sulit diubah - tertekanBahu janin turunJanin terjepit SBR
-
PENGELOLAAN LETAK LINTANG
WAKTU HAMIL : Versi luarWAKTU PARTUS: - Versi luar steril- Versi dalam- Versi & Ekstraksi- Spontan : IUFD KECIL MACET- Embriotomi- SC
-
MEKANISME PERSALINAN
Rectificatio spontanea letak kepala
Versio spontanea letak sungsang
Conduplicatio corpore tubuh terlipat bahu kepala perut
-
4. Evolutio spontanea tubuh terlipat pada pinggang lahir
- Modus Denman: BO + kaki disusul bahu kepala- Modus douglas : Bahu leher disusul dada, perut bo + kaki baru kemudian disusul kepala
-
KOMPLIKASI BAHAYA PERSALINAN LETAK LINTANG
IBU: - Partus lama kasep ruptura uteri - Ketuban pecah dini - Akibat tindakan
ANAK: - Asphyxia IUFD - Trauma persalinan - Kematian perinatal SC
-
LETAK DEFLEKSI
-
BATASAN: KEPALA DEFLEKSI
TERGANTUNG DERAJAT DEFLEKSI dibagi :
LETAK PUNCAK: UUB TERENDAH
LETAK DAHI: DAHI TERENDAH
LETAK MUKA: MUKA TERENDAH
-
PENYEBAB LETAK DEFLEKSI PRIMER : Tak dapat dikoreksi - Kelainan leher bayi - Struma congenital - Higroma colli - Lilitan tali pusat dileher
-
SEKUNDER : Dapat dikoreksi
- Panggul sempit
- Prematuritas
- Multipara
- Hidramnion
-
LETAK PUNCAK
-
ETIOLOGI LETAK PUNCAK
JANIN : - PrematurePOWER : - Inertia uteri - Grande multi - Pendular abdomen
PASSAGE : - Antropoid - Android
-
JALANNYA PERSALINAN PADA LETAK PUNCAK Persalinan lebih sulit lama 70 % akan terjadi perputaran spontan OCC anterior. Sebagian partus spontan pervaginam dengan OCC Posterior trauma robekan perineum luas Sebagian terjadi kemacetan persalinan dengan OCC posterior
-
LETAK MUKA
-
DIAGNOSA LETAK MUKAPALPASI
AUSCULTASI : terdengar jelas didepan janin
VAGINAL EXAMINATION : Teraba muka, hidung dan mulut yang mengisap, teraba penonjolan tulang dagu dan kedua os zygomaticusSitus longitudinalBagian terendah kepalaSudut leher yang tajam
-
JALANNYA PERSALINAN LETAK MUKA Lebih lama
Robekan perineum lebih luas
Putar paksi dalam lebih lambat
Mento post tak bisa pervag
-
PENGELOLAAN PERSALINAN LETAK MUKA
Pervaginam : Mento anterior Ekstraksi forceps VE Koreksi manual (mento post Mento ant) Koreksi konversi (thorn) LBK
-
PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan
-
LETAK DAHI
-
LETAK DAHI
Sering merupakan penempatan defleksi max letak muka VT : dagu tak terabateraba letak muka Tak dapat pervaginam 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)
-
BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM
ETIOLOGI: - Keturunan - Gizi - DM - Post date
AKIBAT: - Partus lama kasep RU - Distosia bahu
-
KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS DX : Palpasi : kepala besar, lunak VT : kepala besar, lunak sutara melebar, tegang RO/USG: Membantu DX TX : Ringan : mungkin hidup normal berat: partus macet punksi.
-
ANESEPHALUS : sering - Kelainan letak - Distosia bahu - Post date
-
PENGELOLAAN PERSALINAN LETAK MUKA
Pervaginam : Mento anterior Ekstraksi forceps VE Koreksi manual (mento post Mento ant) Koreksi konversi (thorn) LBK
-
PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA Kematian perinatal 2,5 5 %
Edema pada muka dan larynx
Partus lama
Trauma persalinan
-
LETAK DAHI
-
LETAK DAHI
Sering merupakan penempatan defleksi max letak muka VT : dagu tak terabateraba letak muka Tak dapat pervaginam 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)
-
BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM
ETIOLOGI: - Keturunan - Gizi - DM - Post date
AKIBAT: - Partus lama kasep RU - Distosia bahu
-
KELAINAN BAWAAN
HIDROSEPHALUS DX : Palpasi : kepala besar, lunak VT : kepala besar, lunak sutara melebar, tegang RO/USG: Membantu DX TX : Ringan : mungkin hidup normal berat: partus macet punksi.
-
ANESEPHALUS : sering - Kelainan letak - Distosia bahu - Post date