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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 6142100032 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 6142100043 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 6223971014 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 6223972015 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 6121407026 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 6104620407 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 6121407038 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 6224834019 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 62000781510 内 アカルボースOD錠100mg「タイヨー」 3969003F4025 62000928711 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 62189650212 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 62200860213 内 アカルボースOD錠50mg「タイヨー」 3969003F3029 62000928614 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 62189640215 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 62200850216 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 62000929617 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 62000929418 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 62000929319 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 62230230120 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 62000929721 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 62195880122 内 アカルボース錠100mg「タイヨー」 3969003F2030 62000536023 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 62178500224 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 62194220225 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 62000929526 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 62000929127 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 62000928928 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 62000928829 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 62230220130 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 62000929231 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 62195870132 内 アカルボース錠50mg「タイヨー」 3969003F1034 62000535933 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 62178490234 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 62194210235 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 62000929036 内 アクセノン末 1132001A1035 61046300337 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 62199090138 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 62199100139 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 61043204040 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 61043204141 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 62237900142 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 61399007543 内 アザニン錠50mg 3999005F1016 62000427944 内 アスピリン 1143001X1015 61114001745 内 アスピリン シオエ 1143001X1066 62000048546 内 アスピリン(山善) 1143001X1147 62000048847 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1228 62000428048 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 61114085049 内 アスピリン「メタル」 1143001X1104 62000048750 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 61114079851 内 アスピリン「日医工」 1143001X1244 62007273452 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード53 内 アスピリン錠100「KN」 100mg 3399007H1048 62000195254 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 62225800155 内 アスピリン腸溶錠100mg「タイヨー」 3399007H1099 62000930156 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 62000781657 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 62167650258 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 62167550159 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 62141920160 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 61212023261 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 61212023362 内 アセタゾラミド 2134001X1010 61213001963 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 61212000464 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 61212014865 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 62000349866 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 62000349967 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 62000350068 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 62000350169 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 62000000370 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 62000349771 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 61117002272 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 61046100273 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 61046100374 内 アテノロールドライシロップ10%「EMEC」 2123011R1020 61041200775 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 62025442476 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 62025441277 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 62025440778 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 62025442579 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 62025441180 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 62025441981 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 62025442682 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 62025440683 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 62197440284 内 アテノロール錠25mg「日医工」 2123011F1015 62025441085 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 62025440386 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 62025456087 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 62025455388 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 62025455489 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 62025450190 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 62025450991 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 62000828392 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 62025452293 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 62025451794 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 62025454495 内 アテノロール錠50mg「日医工」 2123011F2011 62025452796 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 62025453297 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 62000858298 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 62230940099 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601100 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401101 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601102 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401103 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701104 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード105 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201106 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301107 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501108 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501109 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301110 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1155 622215501111 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501112 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001113 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1198 622222701114 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401115 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501116 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027117 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028118 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909119 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910120 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908121 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801122 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901123 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301124 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401125 内 アプネカット経口液10mg 2.5mL 2251001S1036 621727202126 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1050 620258701127 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2065 620259001128 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101129 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209130 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701131 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002132 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003133 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701134 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201135 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301136 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1030 620003885137 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1049 620005361138 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1057 621978401139 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1065 621990801140 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3025 621990701141 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268142 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270143 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473144 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474145 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603146 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702147 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009148 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491149 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035150 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036151 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037152 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647153 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418154 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416155 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417156 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード157 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912158 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318159 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319160 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320161 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321162 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801163 内 アレセンサカプセル20mg 4291032M1029 622359201164 内 アレセンサカプセル40mg 4291032M2025 622359301165 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006166 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096167 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009168 内 アロチノロール塩酸塩10mg錠 2123014F2015 622310600169 内 アロチノロール塩酸塩5mg錠 2123014F1019 622310500170 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302171 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2015 620255417172 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2015 620255403173 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2015 620255420174 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2015 620255408175 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2015 622071401176 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102177 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1019 622108802178 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1019 622052102179 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1019 622062802180 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1019 622055502181 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1019 622071301182 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026183 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358184 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041185 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042186 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801187 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401188 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501189 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101190 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201191 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301192 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401193 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901194 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101195 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301196 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401197 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501198 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601199 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701200 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501201 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301202 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801203 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101204 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801205 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501206 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1117 622380201207 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501208 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード209 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001210 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601211 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601212 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501213 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801214 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501215 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201216 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401217 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701218 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701219 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401220 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601221 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301222 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785223 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791224 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653225 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654226 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901227 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560228 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027229 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201230 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301231 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401232 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016233 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086234 内 インビラーゼカプセル200mg 6250010M1037 620003516235 内 インビラーゼ錠500mg 6250010F1020 620004347236 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035237 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636238 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637239 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638240 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301241 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401242 内 ヴァイデックスECカプセル125 125mg 6250003M1029 610443081243 内 ヴァイデックスECカプセル200 200mg 6250003M2025 610443082244 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050245 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3045 622289401246 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1018 610453017247 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2014 610453018248 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801249 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801250 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301251 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801252 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701253 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972254 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087255 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401256 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301257 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101258 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901259 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001260 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード261 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101262 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801263 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901264 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939265 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601266 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701267 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301268 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401269 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701270 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801271 内 エチゾラム1%細粒 1179025C1011 622311000272 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1011 621363003273 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3045 622397501274 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3053 622379301275 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3061 622397601276 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3037 622258101277 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3070 622389701278 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3100 622423301279 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3118 622418501280 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3126 622408101281 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3177 622525601282 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3088 622393801283 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3134 622411801284 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3150 622439401285 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3142 622437101286 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3096 622378901287 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1182 610412026288 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1328 620149003289 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1271 620149701290 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1220 622123801291 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1239 620149601292 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1280 620149801293 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1247 620148701294 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1255 620149202295 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1344 622525701296 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1298 620149301297 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1301 620148601298 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1336 620149501299 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1263 620148502300 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1310 620149402301 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701302 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315303 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402304 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901305 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304306 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504307 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2200 620150302308 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310309 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2308 622525801310 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2251 622078102311 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2260 620150306312 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード313 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311314 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702315 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008316 内 エナルモン錠25mg 2462001F1016 620006565317 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301318 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401319 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901320 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001321 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701322 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801323 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425324 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426325 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401326 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501327 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201328 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301329 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478330 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945331 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601332 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479333 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480334 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105335 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946336 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301337 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701338 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601339 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701340 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001341 内 エフミン錠25mg 2478001F2314 620008594342 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821343 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820344 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488345 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901346 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001347 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941348 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801349 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002350 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003351 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959352 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064353 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065354 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025355 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024356 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876357 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039358 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201359 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5032 622480401360 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5040 622490701361 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5059 622481301362 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5067 622499501363 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5083 622482901364 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5091 622495201

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード365 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5105 622478501366 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5121 622506301367 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5130 622494101368 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5156 622504001369 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5075 622484101370 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5113 622500801371 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5148 622502501372 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6039 622480201373 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6047 622490501374 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6055 622481101375 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6063 622499301376 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6080 622483201377 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6098 622495001378 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6101 622478601379 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6110 622493901380 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6071 622483901381 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301382 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4036 622480301383 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4044 622490601384 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4052 622481201385 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4060 622499401386 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4087 622482801387 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4095 622495101388 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4109 622478701389 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4125 622506201390 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4133 622494001391 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4150 622503901392 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4079 622484001393 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4117 622500701394 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401395 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1030 622480501396 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1049 622499101397 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1057 622486401398 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601399 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401400 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801401 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1090 622506401402 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1103 622494201403 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101404 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1138 622522401405 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201406 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1154 622519801407 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601408 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601409 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3030 622480101410 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3048 622503401411 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3056 622490401412 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3064 622497101413 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3072 622472601414 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3080 622498901415 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3099 622486001416 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3110 622497501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード417 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3137 622494901418 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3145 622478901419 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3170 622506701420 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3188 622493801421 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3200 622503801422 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3102 622483801423 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3129 622482401424 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3153 622501101425 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3161 622493101426 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201427 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1037 622479901428 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1045 622503201429 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1053 622490201430 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1061 622492701431 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1070 622472401432 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1088 622498701433 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801434 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1118 622497301435 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1134 622494701436 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001437 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1177 622506501438 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1185 622493601439 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1207 622503601440 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1100 622483601441 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201442 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1150 622500901443 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1169 622492901444 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001445 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501446 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201447 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001448 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2033 622480001449 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2041 622503301450 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2050 622490301451 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2068 622492801452 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2076 622472501453 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2084 622498801454 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2092 622485901455 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2114 622497401456 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2130 622494801457 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2149 622479101458 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2173 622506601459 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2181 622493701460 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2203 622503701461 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2106 622483701462 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2122 622482301463 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2157 622501001464 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2165 622493001465 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101466 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601467 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701468 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード469 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534470 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601471 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801472 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350473 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351474 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352475 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001476 内 カルテオロール塩酸塩5mg錠 2123005F1010 622312500477 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1281 620252207478 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1257 620252204479 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1010 620252210480 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1010 621770001481 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039482 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701483 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040484 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201485 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041486 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901487 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031488 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800489 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1137 622380901490 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1145 621681901491 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1080 622049001492 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1099 621470101493 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1102 622095501494 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1153 621520501495 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1129 621470201496 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1110 622206801497 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4047 622490901498 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4055 622481501499 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4063 622500401500 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4039 622355601501 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4071 622504301502 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4080 622496201503 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4098 622479301504 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4101 622494401505 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001506 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001507 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2010 622049101508 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301509 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601510 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601511 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401512 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901513 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701514 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201515 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802516 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143517 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000518 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100519 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900520 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード521 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101522 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001523 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901524 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001525 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001526 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201527 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401528 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201529 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001530 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201531 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901532 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901533 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101534 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201535 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2085 622203101536 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2107 622200701537 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801538 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601539 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201540 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2158 622194001541 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2182 622205701542 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903543 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001544 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901545 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601546 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101547 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101548 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501549 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801550 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3030 622185301551 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001552 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001553 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201554 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301555 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201556 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3103 622200801557 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901558 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701559 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301560 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101561 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3189 622205801562 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003563 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101564 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001565 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701566 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201567 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101568 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801569 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701570 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001571 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101572 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1089 622203001

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード573 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1100 622200601574 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601575 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501576 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101577 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1151 622193901578 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601579 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803580 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901581 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801582 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501583 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001584 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801585 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201586 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601587 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701588 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901589 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417590 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324591 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801592 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401593 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601594 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701595 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437596 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438597 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439598 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955599 内 クランポール末 1131001A1038 610463068600 内 クリキシバンカプセル200mg 6250007M1035 620004975601 内 グリクラジド40mg錠 3961007F1018 622313200602 内 グリクラジド錠20mg「KN」 3961007F2111 622141302603 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2049 620003947604 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102605 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2103 622143402606 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2120 622005802607 内 グリクラジド錠40mg「KN」 3961007F1220 620873202608 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1018 620003948609 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1018 620873301610 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1018 620873402611 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1018 620873702612 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480613 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511614 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1052 610412056615 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1176 622018802616 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1168 622009802617 内 グリベンクラミド錠1.25mg「タイヨー」 3961003F1141 622103201618 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1117 622013401619 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1184 620871601620 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1150 622036002621 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2199 622075601622 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2237 620872016623 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2229 620872002624 内 グリベンクラミド錠2.5mg「タイヨー」 3961003F2202 620872004

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード625 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2172 620006890626 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2245 620872003627 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2210 620872009628 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031629 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032630 内 グリメピリド3mg錠 3961008F2019 622313300631 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701632 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301633 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801634 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501635 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001636 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501637 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101638 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001639 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901640 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601641 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901642 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002643 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601644 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201645 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101646 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001647 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701648 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001649 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102650 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701651 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301652 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301653 内 グリメピリド錠0.5mg「BMD」 3961008F3163 622190801654 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701655 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501656 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101657 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101658 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001659 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001660 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301661 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301662 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501663 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001664 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501665 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201666 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901667 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701668 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301669 内 グリメピリド錠0.5mg「タカタ」 3961008F3252 622190001670 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201671 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901672 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501673 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801674 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301675 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001676 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード677 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101678 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001679 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801680 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801681 内 グリメピリド錠1mg「BMD」 3961008F1055 621997001682 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701683 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701684 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501685 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401686 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101687 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701688 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903689 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701690 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501691 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601692 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901693 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301694 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201695 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901696 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401697 内 グリメピリド錠1mg「タイヨー」 3961008F1306 622058801698 内 グリメピリド錠1mg「タカタ」 3961008F1233 622004701699 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901700 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501701 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301702 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701703 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401704 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001705 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401706 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701707 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501708 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901709 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901710 内 グリメピリド錠3mg「BMD」 3961008F2051 621997101711 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801712 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801713 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601714 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501715 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201716 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801717 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003718 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801719 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601720 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701721 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001722 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401723 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301724 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001725 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501726 内 グリメピリド錠3mg「タイヨー」 3961008F2302 622058901727 内 グリメピリド錠3mg「タカタ」 3961008F2230 622004801728 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード729 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601730 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401731 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801732 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501733 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101734 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501735 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801736 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601737 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201738 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101739 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082740 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081741 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501742 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401743 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908744 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907745 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601746 内 クレスチン細粒 4299001A1114 620925701747 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817748 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819749 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867750 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816751 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501752 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401753 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2092 622009602754 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2106 622078202755 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2050 622012501756 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2084 622037602757 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1169 622169202758 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1177 620138001759 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1134 620006897760 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1150 620137902761 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801762 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801763 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1050 622429501764 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301765 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401766 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1084 622433201767 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1092 622433001768 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501769 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501770 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1122 622439501771 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101772 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1149 622406101773 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701774 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201775 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201776 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501777 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201778 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501779 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501780 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード781 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601782 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401783 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1297 622438201784 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1300 622416201785 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301786 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1181 622405801787 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501788 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1220 622432801789 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1270 622425601790 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101791 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601792 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301793 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201794 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601795 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001796 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201797 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901798 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901799 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2056 622429701800 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401801 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501802 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2080 622433401803 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101804 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601805 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601806 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601807 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301808 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2145 622406201809 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801810 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301811 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301812 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701813 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301814 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101815 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601816 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601817 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701818 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501819 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2293 622438301820 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2307 622416301821 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501822 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2188 622405901823 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601824 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2226 622432901825 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2277 622425701826 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301827 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400828 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500829 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045830 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046831 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666832 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード833 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008834 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485835 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482836 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483837 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484838 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807839 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132840 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524841 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526842 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512843 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509844 内 クロンモリン錠10mg 1179008F1030 611170840845 内 クロンモリン錠25mg 1179008F2037 611170841846 内 クロンモリン錠50mg 1179008F3033 611170842847 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501848 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701849 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051850 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501851 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903852 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513853 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210854 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001855 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501856 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888857 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889858 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701859 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749860 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713861 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727862 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743863 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201864 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301865 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601866 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701867 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854868 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855869 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856870 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998871 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801872 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201873 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301874 内 サキオジール錠25mg 2478001F2012 620004493875 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301876 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501877 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401878 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501879 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558880 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801881 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001882 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918883 内 サンディミュンカプセル25mg 3999004M1029 613990085884 内 サンディミュンカプセル50mg 3999004M2025 613990086

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード885 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601886 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301887 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302888 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087889 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101890 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901891 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001892 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601893 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481894 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482895 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101896 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201897 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301898 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401899 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301900 内 ジギトキシン錠 0.025mg 2113001F1015 612110098901 内 ジギトキシン錠 0.1mg 2113001F2011 612110099902 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901903 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801904 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804905 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001906 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3099 622056201907 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802908 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3102 621732201909 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306910 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4125 621677601911 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4095 622056301912 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603913 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701914 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406915 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701916 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5091 622056401917 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703918 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5105 621674801919 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602920 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519921 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079922 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100923 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401924 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064925 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501926 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065927 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706928 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550929 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034930 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020931 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363932 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141933 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100934 内 ジソピラミドカプセル100mg「NP」 2129002M2015 620257005935 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301936 内 ジソピラミドカプセル100mg「TCK」 2129002M2015 620257003

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード937 内 ジソピラミドカプセル100mg「タイヨー」 2129002M2015 620005013938 内 ジソピラミドカプセル100mg「トーワ」 2129002M2015 620257004939 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104940 内 ジソピラミドカプセル50mg「NP」 2129002M1108 621951601941 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202942 内 ジソピラミドカプセル50mg「TCK」 2129002M1019 621365401943 内 ジソピラミドカプセル50mg「タイヨー」 2129002M1019 622058501944 内 ジソピラミドカプセル50mg「トーワ」 2129002M1019 621907101945 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604946 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1013 621239701947 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1013 620005977948 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1013 620259401949 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1013 620259304950 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503951 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583952 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801953 内 ジピリダモール100mg錠 2171010F3010 622314300954 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3010 622161302955 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3010 621251701956 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3010 620314401957 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2642 620311004958 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2596 620006928959 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2626 620312701960 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2634 620311401961 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2618 620312301962 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519963 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001964 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518965 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008966 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003967 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001968 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002969 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502970 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979971 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265972 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264973 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2043 620005437974 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438975 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2060 621743601976 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1047 620005435977 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436978 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1063 621743501979 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017980 内 ジメリン錠500mg 3961001F2033 620000048981 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001982 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201983 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301984 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101985 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501986 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901987 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001988 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード989 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001990 内 ジルペンダー錠100mg 3399001F1015 620814534991 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057992 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1010 610444056993 内 シロスタゾール100mg錠(1) 3399002F2016 620003451994 内 シロスタゾール100mg錠(2) 3399002F4019 622315300995 内 シロスタゾール50mg錠(1) 3399002F1010 620003450996 内 シロスタゾール50mg錠(2) 3399002F3012 622315200997 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901998 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401999 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 6223342011000 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4019 6222563011001 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 6222270011002 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4019 6223842011003 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4019 6223731011004 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 6223441011005 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4019 6225019011006 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 6223463011007 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3055 6223613011008 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 6223341011009 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3012 6222562011010 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 6222269011011 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3012 6223841011012 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3012 6223730011013 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3012 6223440011014 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3012 6225018011015 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 6217212011016 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2016 6214186011017 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2016 6213148021018 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2016 6213141011019 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2016 6213143011020 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 6213150021021 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2016 6213149011022 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2016 6214187011023 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 6214188021024 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2016 6213152011025 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2016 6214185011026 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 6200093211027 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2016 6213146011028 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 6217213011029 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1010 6216387011030 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1010 6213135021031 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1010 6213131011032 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 6213137021033 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1010 6213136011034 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1010 6214184011035 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 6213129021036 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1010 6213138011037 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1010 6214183011038 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1010 6200093201039 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1010 6213133011040 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1041 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 6200000491042 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 6222017011043 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 6223066011044 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 6223067011045 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 6200068011046 内 スカジロールカプセル25mg 2123002M1112 6202507011047 内 スカジロールカプセル50mg 2123002M2097 6202511011048 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 6104320261049 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 6104320271050 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 6142200121051 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 6142200111052 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 6222358011053 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 6222258011054 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 6219324011055 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 6200069431056 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 6219262011057 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 6219263011058 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 6221745011059 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 6219261011060 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 6222930011061 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 6104540361062 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 6111701401063 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 6200090951064 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 6200090961065 内 スルトプリド塩酸塩200mg錠 1179032F3010 6223161001066 内 スルトプリド塩酸塩50%細粒 1179032C1011 6223159001067 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1011 6215246011068 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 6201549011069 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3010 6201551011070 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 6219800021071 内 スルピリド10%細粒 2329009C2012 6223162001072 内 スルピリド100mg錠 1179016F1019 6223165001073 内 スルピリド200mg錠 1179016F2015 6223166001074 内 スルピリド50%細粒 2329009C3019 6223163001075 内 スルピリドカプセル50mg「TCK」 2329009M1445 6204440071076 内 スルピリドカプセル50mg「イセイ」 2329009M1437 6204440011077 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1364 6200059931078 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2012 6200025201079 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3019 6123201801080 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1094 6111706851081 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1019 6200025211082 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1191 6201393021083 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1183 6200093281084 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2066 6111706841085 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2015 6200025221086 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2163 6201398021087 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2015 6200093291088 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1098 6123204231089 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1187 6200059941090 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1225 6204442061091 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1152 6200030801092 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1217 620444203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1093 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 6111701411094 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 6111701421095 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 6111701431096 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 6200059961097 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 6200059971098 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3021 6221271011099 内 スロービッド顆粒20% 2251001D1053 6200059981100 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 6224325011101 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 6224266011102 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 6224267011103 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 6200031271104 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 6200031281105 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 6200031291106 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1068 6201558011107 内 セトウス細粒10% 1179024C1076 6200050231108 内 セトウス細粒50% 1179024C2030 6219438011109 内 セトウス錠100mg 1179024F3032 6219439011110 内 セトウス錠25mg 1179024F1021 6111707061111 内 セトウス錠50mg 1179024F2028 6111707071112 内 ゼリットカプセル15 15mg 6250009M1026 6104121921113 内 ゼリットカプセル20 20mg 6250009M2022 6104121931114 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 6104320451115 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 6224408011116 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 6225133011117 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4035 6224636011118 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 6224794011119 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5031 6224637011120 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 6224795011121 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3080 6224806011122 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 6224913011123 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 6224816011124 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3187 6225106011125 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3039 6224635011126 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 6224819011127 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3144 6224977011128 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3152 6224964011129 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 6224499011130 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3160 6225044011131 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3063 6224677011132 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 6225134011133 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3179 6225070011134 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 6224842011135 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 6225057011136 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3047 6224641011137 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3209 6225288011138 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 6224598011139 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1036 6224535011140 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 6224546011141 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1052 6224516011142 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1060 6224436011143 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1079 6224633011144 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1145 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1117 6224575011146 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1125 6224599011147 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 6224497011148 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1150 6224467011149 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 6224675011150 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 6224481011151 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1192 6224691011152 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1095 6224428011153 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 6224690011154 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1133 6224639011155 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1184 6224662011156 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 6224596011157 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2032 6224536011158 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 6224547011159 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2059 6224517011160 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2067 6224437011161 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2075 6224634011162 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 6224452011163 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2113 6224576011164 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2121 6224600011165 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 6224498011166 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2156 6224468011167 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 6224676011168 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 6224482011169 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2199 6224693011170 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2091 6224429011171 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 6224692011172 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2130 6224640011173 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2180 6224663011174 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 6224597011175 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 6223949011176 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 6222426011177 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 6205310011178 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 6205316011179 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 6205307011180 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 6200020541181 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 6200039761182 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 6200031561183 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 6200000631184 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 6104530631185 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 6104530641186 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 6111701921187 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 6111701931188 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 6200000641189 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 6104700091190 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 6104430731191 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 6219557011192 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 6104430721193 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 6200019281194 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 6121401281195 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 6200000651196 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1197 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 6104213391198 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 6104213401199 内 ゾテピン10%細粒 1179024C1017 6223170001200 内 ゾテピン100mg錠 1179024F3016 6223173001201 内 ゾテピン50%細粒 1179024C2013 6223171001202 内 ゾテピン50mg錠 1179024F2010 6223172001203 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1084 6201467011204 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2064 6219490021205 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3016 6219489021206 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1072 6201474011207 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2010 6201478011208 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 6220485011209 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 6220484011210 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1056 6213908011211 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1040 6213909011212 内 ソラシロール錠10mg 2123008F1242 6200050311213 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 6220874011214 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 6200045181215 内 ダイアモックス末 2134001X1010 6121303461216 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 6219116011217 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 6200031591218 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 6200031601219 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 6224720011220 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 6224721011221 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 6223700011222 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 6224379011223 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 6224386011224 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 6222322011225 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 6223701011226 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 6224380011227 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 6224387011228 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 6222323011229 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 6223702011230 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 6224381011231 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 6224388011232 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 6222324011233 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 6223843031234 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 6222809011235 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 6222705011236 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 6223845031237 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 6222811011238 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 6223844031239 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 6222810011240 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 6222706011241 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 6223846031242 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 6222812011243 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 6223847031244 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 6222813011245 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 6222707011246 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 6223416011247 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 6220481011248 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1249 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 6224849011250 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 6224850011251 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 6200018851252 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 6223179001253 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 6209210051254 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 6209217011255 内 タモキシフェン錠10mg「バイエル」 4291003F1236 6209210031256 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 6209205041257 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 6209215011258 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 6209219051259 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 6220530011260 内 タモキシフェン錠20mg「バイエル」 4291003F2097 6209219031261 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 6220751011262 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 6220417011263 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 6224835011264 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 6200058911265 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 6200058921266 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 6200058901267 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 6224298011268 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 6121203041269 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 6121203031270 内 チオグール錠5mg 2123005F1010 6200045271271 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 6200069751272 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 6104610731273 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1078 6208143011274 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1086 6213740021275 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 6208145231276 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 6208145121277 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「TCK」 3399001F1015 6208145331278 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 6208145021279 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 6208145061280 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 6208145111281 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 6208145431282 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 6208145211283 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1067 6201506011284 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1047 6219801021285 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2043 6201509011286 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3040 6201511011287 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2010 6104061831288 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1013 6104061821289 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2093 6122500071290 内 チルミン錠200mg 2251001F3014 6221260011291 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 6151014301292 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 6216623011293 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 6200060301294 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 6221830011295 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 6221831011296 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 6221832011297 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 6222430011298 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 6222431011299 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 6209155011300 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1301 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 6200093531302 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 6200093541303 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 6104631151304 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 6104070271305 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 6104631131306 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 6104631141307 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 6104631121308 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 6200086501309 内 テオフィリン200mg徐放錠(1) 2251001F3014 6223184001310 内 テオフィリン200mg徐放錠(2) 2251001G1017 6223185001311 内 テオフィリン400mg徐放錠 2251001G2013 6223186001312 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1107 6200034651313 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 6214069011314 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3060 6219459021315 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1017 6212687011316 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2013 6212688011317 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 6212689011318 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1140 6214070011319 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2166 6203963011320 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2174 6203969011321 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3014 6220522021322 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3014 6220722011323 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1070 6220523021324 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1097 6223040011325 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1062 6220721011326 内 テオフィリン錠100mg「TYK」 2251001F2140 6203968011327 内 テオフィリン錠200mg「TYK」 2251001F3014 6203974011328 内 テオフィリン錠50mg「TYK」 2251001F1089 6222847011329 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 6122205041330 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 6122205051331 内 テオロング錠50mg 2251001F1038 6122205031332 内 テオロング顆粒50% 2251001D2025 6122205021333 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 6200069851334 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 6200069861335 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 6223599011336 内 テガフール200mgカプセル 4223002M1010 6104611791337 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 6200086511338 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 6200020651339 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 6111301001340 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 6111301011341 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 6225225011342 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 6225226011343 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 6200069881344 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 6111708241345 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 6111708251346 内 デゾラム錠0.25mg 1179025F3169 6224321011347 内 デゾラム錠0.5mg 1179025F1093 6111708501348 内 デゾラム錠1mg 1179025F2073 6111708511349 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 6111702211350 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 6111706941351 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 6221826011352 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1353 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 6200020671354 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 6222667011355 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 6222668011356 内 テノミロール錠25mg 2123011F1015 6202544181357 内 テノミロール錠50mg 2123011F2011 6200065861358 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 6200661011359 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 6200662011360 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 6200060331361 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 6200035771362 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 6200035781363 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 6200650011364 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 6200657011365 内 デパス細粒1% 1179025C1054 6104631161366 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 6221382011367 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 6111705131368 内 デパス錠1mg 1179025F2022 6111705141369 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 6223362011370 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 6104320061371 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 6104320071372 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 6200069911373 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 6223368011374 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 6222757011375 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 6222758011376 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 6200043541377 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 6200043531378 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 6104530841379 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 6200069931380 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 6123201991381 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 6123202001382 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 6111702491383 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 6111702501384 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 6123202011385 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 6223353011386 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 6200058281387 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 6220139011388 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 6200058271389 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 6225299011390 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 6225297011391 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 6225298011392 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 6111707901393 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 6111707961394 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 6220935011395 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1053 6201569011396 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2050 6201572011397 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 6224088011398 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 6111708011399 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 6111708101400 内 トリラホン散1% 1172007B1033 6111702471401 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 6111707511402 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 6111707551403 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 6111707631404 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1405 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 6139600271406 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 6139600281407 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 6200084971408 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 6200091231409 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 6200091241410 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 6200084981411 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1030 6200040061412 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2036 6221690011413 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 6104631241414 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 6111705191415 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 6111705201416 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 6111705211417 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 6121202261418 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 6121202271419 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 6221966011420 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 6221193011421 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 6222300011422 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 6221967011423 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 6221194011424 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 6222301011425 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 6213748011426 内 ニトラゼパム10mg錠 1124003F3016 6223203001427 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 6200338011428 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 6221143011429 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 6200355011430 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3016 6200352011431 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 6221142011432 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 6200346011433 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 6200349011434 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 6200342011435 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 6200347021436 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 6200035881437 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 6200060591438 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 6111702661439 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 6111702671440 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 6111702681441 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 6200045421442 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 6104430181443 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 6104430191444 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 6104430201445 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 6213262011446 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 6200057951447 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 6200050541448 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 6200067781449 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 6219861011450 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 6219862011451 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 6219860011452 内 ネルビス錠250mg 3962002F1055 6104631451453 内 ネルボン散1% 1124003B1070 6200035891454 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 6111200411455 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 6104540531456 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1457 内 ノービア内用液8% 80mg 6250011S1030 6211436011458 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 6111707661459 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 6111702831460 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 6104631471461 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 6200035931462 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 6200035941463 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 6104620181464 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 6104430531465 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 6142200101466 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 6221359011467 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 6221360011468 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 6104430451469 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 6104430461470 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 6220030011471 内 バチール錠100mg 1179032F2049 6104441061472 内 バチール錠200mg 1179032F3010 6104441071473 内 バチール錠50mg 1179032F1042 6219810011474 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 6213749011475 内 パドラセン顆粒10% 1179030D1069 6200025321476 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 6133900071477 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 6208146011478 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 6213750011479 内 パミルコン錠1.25mg 3961003F1044 6139600381480 内 パミルコン錠2.5mg 3961003F2040 6139600391481 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 6200060671482 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 6111706921483 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 6111706931484 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 6111706911485 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 6200663011486 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 6220123021487 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 6217482011488 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1087 6213907011489 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1100 6220668021490 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1118 6220301021491 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 6200655011492 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 6200654011493 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 6222762011494 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 6200040281495 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 6212107041496 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1049 6104121391497 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2070 6220428011498 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1079 6213906011499 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1088 6220509011500 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2165 6200070351501 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 6200045501502 内 バレリン錠100mg 1139004F1045 6111300391503 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 6104530941504 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 6221417011505 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 6221418011506 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 6222361011507 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 6224736001508 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1509 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 6221601011510 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 6221752011511 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 6221708011512 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 6221374011513 内 パロキセチン錠10mg「F」 1179041F1076 6221589011514 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 6221541011515 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1092 6221663011516 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1106 6221408011517 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1114 6221822011518 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 6221548011519 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1130 6221649011520 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 6221564011521 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1157 6221641011522 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1165 6221507011523 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 6224887011524 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1173 6221444011525 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 6221385011526 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 6221628011527 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 6221683011528 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 6221767011529 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 6221457011530 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1246 6221609011531 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 6222835011532 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 6221415011533 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 6221479011534 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 6221810011535 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 6221729011536 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1270 6221528011537 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 6221339011538 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 6221602011539 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 6221753011540 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 6221709011541 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 6221375011542 内 パロキセチン錠20mg「F」 1179041F2072 6221590011543 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 6221542011544 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 6221664011545 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2102 6221409011546 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2110 6221823011547 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 6221549011548 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2137 6221650011549 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 6221565011550 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2153 6221642011551 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2161 6221508011552 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 6224888011553 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2170 6221445011554 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 6221386011555 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 6221629011556 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 6221684011557 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 6221768011558 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 6221458011559 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 6221610011560 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1561 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 6221416011562 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 6221480011563 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 6221811011564 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 6221730011565 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2277 6221529011566 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 6221340011567 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 6221600011568 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3044 6221751011569 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 6221707011570 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 6222530011571 内 パロキセチン錠5mg「F」 1179041F3060 6221588011572 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 6221540011573 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3249 6222052011574 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3273 6222494011575 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3281 6222627011576 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 6221547011577 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 6221648011578 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 6221563011579 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3117 6221640011580 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 6221506011581 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 6224886011582 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 6221443011583 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 6222346011584 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 6221627011585 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 6221682011586 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 6221766011587 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 6221456011588 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 6221608011589 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 6222834011590 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 6221414011591 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 6221478011592 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 6222212011593 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 6221728011594 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 6221527011595 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 6221338011596 内 ハロステン細粒1% 1179020C1230 6200045511597 内 ハロステン錠1mg 1179020F2046 6111702951598 内 ハロステン錠2mg 1179020F4030 6111702961599 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 6104612091600 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 6201419151601 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 6200083321602 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 6200043851603 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 6201428051604 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 6215087011605 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 6201445051606 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 6215088011607 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 6200070401608 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 6201437041609 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 6213923011610 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 6213924011611 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 6201453161612 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1613 内 ビアセチルカプセル156.7mg 4219003M1062 6200086891614 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 6104631561615 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 6200005021616 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 6200005031617 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 6200005041618 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 6220653011619 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 6220616011620 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 6220414021621 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3108 6221559011622 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 6220632011623 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 6221569011624 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 6221446011625 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 6221672011626 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 6220454011627 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 6221594011628 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 6220560011629 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 6221475011630 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 6221756011631 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 6220719011632 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 6220654011633 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 6220617011634 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 6220415021635 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 6221560011636 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 6220633011637 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 6221570011638 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 6221447011639 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 6221673011640 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 6220455011641 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 6221595011642 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 6220561011643 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 6221476011644 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4139 6221757011645 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 6220720011646 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 6223208001647 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠 3969007F2012 6223209001648 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 6220651011649 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 6220429011650 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 6220614011651 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 6221668011652 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 6221824011653 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 6220412021654 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1067 6220791011655 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 6221557011656 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 6220630011657 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 6220662011658 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 6221643011659 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 6220623021660 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 6220477011661 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 6220499011662 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 6220468011663 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 6221633011664 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1665 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 6220818011666 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 6220592011667 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 6220452011668 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 6220538011669 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 6220558011670 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 6221473011671 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 6220783011672 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 6221754011673 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 6220717011674 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 6220652011675 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 6220430011676 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 6220615011677 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 6221669011678 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 6221825011679 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 6220413021680 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 6220792011681 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 6221558011682 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 6220631011683 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 6220663011684 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 6221644011685 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 6220624021686 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2098 6220478011687 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 6220500011688 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 6220469011689 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 6221634011690 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 6220532011691 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 6220819011692 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 6220593011693 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 6220453011694 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 6220610011695 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 6220559011696 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 6221474011697 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 6220784011698 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 6221755011699 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 6220718011700 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 6224926011701 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 6224872011702 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 6225029011703 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 6224820011704 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 6224981011705 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 6225137011706 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 6225071011707 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 6225015011708 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 6225027011709 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 6200094141710 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 6219387011711 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 6200094151712 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 6200094121713 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 6200094131714 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 6200094111715 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 6200094201716 内 ビカルタミド錠80mg「TYK」 4291009F1250 622098003

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1717 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 6200094091718 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 6200094101719 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 6219273011720 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 6219123011721 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 6200094161722 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 6200094171723 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 6218975011724 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 6219793011725 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 6220875011726 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 6200094221727 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 6200094211728 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 6200094231729 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 6205311011730 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 6200086931731 内 ビソプロロールフマル酸塩2.5mg錠 2123016F1018 6200018741732 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 6200018751733 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3053 6222679011734 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3061 6222967011735 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3070 6222846011736 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3100 6223393011737 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3088 6222710011738 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3096 6222968011739 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1018 6213993021740 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1018 6215734021741 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「タイヨー」 2123016F1018 6220604011742 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1018 6220604021743 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1018 6213994011744 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1018 6213996021745 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1018 6220648021746 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 6213999021747 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 6214009011748 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「タイヨー」 2123016F2014 6214003011749 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 6214003021750 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 6214000011751 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 6214005021752 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 6214006011753 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 6200670011754 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 6200671011755 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 6200672011756 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 6104210071757 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 6111300971758 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 6111300951759 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 6201410021760 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 6225080011761 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 6225079011762 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 6104063991763 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 6104063981764 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 6211437011765 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 6104213411766 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 6200019031767 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1156 6216938041768 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1148 621684501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1769 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1113 6216778011770 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1105 6200080481771 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1164 6215233011772 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1130 6216430011773 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1121 6216749011774 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2160 6216939041775 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2152 6216846011776 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2128 6216779011777 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2110 6200080491778 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2179 6215234011779 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2144 6216431011780 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2136 6216750011781 内 ピルシカイニド塩酸塩錠25mg「三和」 2129008F1033 6218014011782 内 ピルシカイニド塩酸塩錠50mg「三和」 2129008F2030 6218015011783 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 6200000971784 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 6200000981785 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 6104531031786 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 6111703251787 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 6111703261788 内 ピンドロール5mg錠 2123009F3010 6223211001789 内 ピンドロール錠5mg「イセイ」 2123009F3010 6202537031790 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3010 6202537291791 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3010 6200050771792 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3010 6200045591793 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 6104320321794 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 6104320331795 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 6214194011796 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 6224416011797 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 6224417011798 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 6224846011799 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 6224847011800 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 6104070221801 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 6104070231802 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 6111300791803 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 6111300471804 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 6111300461805 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 6200036031806 内 フェノバール原末 1125003X1156 6200566011807 内 フェノバール散10% 1125003B2031 6200004651808 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 6111200631809 内 フェノバルビタール 1125003X1016 6111200641810 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1164 6200566161811 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 6104620331812 内 フェノバルビタール散10%「JG」 1125003B2015 6200085541813 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 6200565031814 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 6111201591815 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 6104210041816 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 6200034671817 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 6223420011818 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 6223419011819 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 6200045661820 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1821 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 6220434011822 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 6220433011823 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 6205315011824 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 6200034681825 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 6200034691826 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 6222767011827 内 プリジスタ錠300mg 6250030F1027 6200058841828 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 6224035011829 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 6216392031830 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 6216393031831 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 6224722011832 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 6224723011833 内 フルオロウラシル50mg1gシロップ用 4223003R1011 6104612371834 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1030 6104631721835 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1073 6214847031836 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 6200048701837 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 6142101281838 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 6142101291839 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 6220181011840 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 6219984011841 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 6220211011842 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 6220227011843 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 6220325011844 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 6220019011845 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 6220203021846 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 6220001011847 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 6220009011848 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 6220106011849 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 6220044011850 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 6220550011851 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 6220077021852 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 6220311011853 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 6220350011854 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 6220182011855 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 6219985011856 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 6220212011857 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 6220228011858 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 6220326011859 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 6220020011860 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 6220204021861 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 6220002011862 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 6220010011863 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 6220107011864 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 6220045011865 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 6220551011866 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 6220078021867 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 6220312011868 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 6220351011869 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 6220183011870 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 6219986011871 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 6220213011872 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1873 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 6220327011874 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 6220021011875 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 6220205021876 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 6220003011877 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 6220011011878 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 6220108011879 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 6220046011880 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 6220552011881 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 6220079021882 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 6220313011883 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 6220352011884 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 6104631751885 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 6111703311886 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 6111703321887 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 6111703331888 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 6225323011889 内 プレストロン錠25mg 2478001F2012 6200045701890 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 6219713011891 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 6219712011892 内 プレタール散20% 3399002B1026 6200050941893 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 6225187011894 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 6225188011895 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 6139900691896 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 6139900701897 内 プレドニゾロン 2456001T1012 6124500961898 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 6104540711899 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 6104222531900 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 6200001251901 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 6124500511902 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 6200006951903 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 6200006971904 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 6104311171905 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 6215593011906 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 6104086611907 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 6200006941908 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 6200006961909 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 6200058481910 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 6200043871911 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 6200042941912 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 6124501181913 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 6104441291914 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 6221198011915 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 6121201391916 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 6121201401917 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 6104093421918 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 6139900961919 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 6104430591920 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 6104510091921 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 6104510101922 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 6111703761923 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3048 6104331221924 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1925 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 6200045731926 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 6200092491927 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 6200070711928 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 6111708221929 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 6121203001930 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 6121202441931 内 プロパフェノン塩酸塩150mg錠 2129006F1018 6223224001932 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2057 6220069021933 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1018 6202600021934 内 プロピタン散10% 1179006B1030 6104540771935 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 6200061131936 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 6202527121937 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 6202527131938 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1090 6201516011939 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1104 6201515011940 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1089 6212205011941 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1097 6221001021942 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2131 6201525011943 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2140 6201524011944 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3065 6201533011945 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3073 6201532011946 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 6200070781947 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 6200021201948 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 6200021211949 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 6104063901950 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 6104063911951 内 ベグリラートOD錠0.2mg 3969004F3120 6219533011952 内 ベグリラートOD錠0.3mg 3969004F4127 6219534011953 内 ベグリラート錠0.2mg 3969004F1179 6200040451954 内 ベグリラート錠0.3mg 3969004F2175 6200040461955 内 ベゲタミン-A配合錠 1179100F1032 6201580011956 内 ベゲタミン-B配合錠 1179101F1037 6201581011957 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 6200051011958 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 6200070801959 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 6200070811960 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 6205314011961 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 6200031761962 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 6111703581963 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 6111703591964 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 6200045781965 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 6200061191966 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 6200061201967 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 6200045821968 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 6200045811969 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 6200070831970 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 6200070841971 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 6220156011972 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 6200070851973 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 6203091021974 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 6200087221975 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 6200036161976 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1977 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 6111703771978 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 6111703781979 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 6111703791980 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 6111703641981 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 6111703651982 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 6111703661983 内 ペルミルチン錠25 25mg 2171010F2456 6121703631984 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 6220926011985 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 6220924011986 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 6220925011987 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 6200045891988 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 6111200761989 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 6111200771990 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 6104531171991 内 ホーリット散10% 1179011B1030 6200070931992 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 6111703681993 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 6111703691994 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3031 6200040691995 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4038 6200040701996 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3040 6200055571997 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3090 6200080711998 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3058 6200055581999 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3066 6200055592000 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 6200055602001 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3104 6200080722002 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3082 6200055612003 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3139 6219433012004 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3112 6200080732005 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4046 6200055622006 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4097 6200080742007 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4054 6200055632008 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4062 6200055642009 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 6200055652010 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4100 6200080752011 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4089 6200055662012 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4135 6219434012013 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4119 6200080762014 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1195 6200040712015 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1144 6200028412016 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1322 6216902032017 内 ボグリボース錠0.2mg「MED」 3969004F1217 6200087272018 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1225 6200087262019 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1187 6200040722020 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1284 6216893032021 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1292 6216890012022 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1314 6216909012023 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1268 6216912012024 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 6216653012025 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1241 6216834012026 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1152 6200028432027 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1276 6220900012028 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1306 621690402

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2029 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1250 6216735012030 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2191 6200040732031 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2140 6200028452032 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2329 6216903032033 内 ボグリボース錠0.3mg「MED」 3969004F2213 6200087292034 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2221 6200087282035 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2183 6200040742036 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2280 6216894032037 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2299 6216891012038 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2310 6216910012039 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2264 6216916012040 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 6216654012041 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2248 6216835012042 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2159 6200028472043 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2272 6220901012044 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2302 6216905022045 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2256 6216736012046 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 6223747012047 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 6224150012048 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 6224151012049 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 6224152012050 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 6224153012051 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 6225130012052 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2016 6104441412053 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1010 6104441402054 内 ホルミトール錠40mg 2171008F1096 6203090012055 内 マーグレイド錠1.25mg 3961003F1133 6220399012056 内 マーグレイド錠2.5mg 3961003F2105 6139600782057 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 6200001392058 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 6104430122059 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 6104430112060 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 6208145312061 内 マブリン散1% 4213002B1047 6209041012062 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1081 6201359012063 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2070 6201364012064 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 6218484012065 内 マプロミール錠10mg 1179008F1073 6200061332066 内 マプロミール錠25mg 1179008F2061 6221085012067 内 マプロミール錠50mg 1179008F3050 6221086012068 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 6224490012069 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 6224489012070 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 6200045932071 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 6121201192072 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 6222839012073 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 6222725012074 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 6219932012075 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 6220089022076 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 6219933012077 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 6220090022078 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 6225182012079 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 6225254012080 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2081 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 6225234012082 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 6225210012083 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 6225181012084 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 6225253012085 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 6225152012086 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 6225233012087 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 6225209012088 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 6200061372089 内 ミラドールカプセル50mg 2329009M1372 6200061382090 内 ミラドール細粒10% 2329009C2063 6123202722091 内 ミラドール細粒50% 2329009C3086 6123202732092 内 ミラドール錠100 100mg 1179016F1140 6111703862093 内 ミラドール錠200 200mg 1179016F2112 6111703872094 内 ミラドール錠50 50mg 2329009F1144 6123202742095 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 6220216012096 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 6220226012097 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 6220787012098 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 6220292012099 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 6219803012100 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 6219934012101 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 6220583012102 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 6220553012103 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「マイラン」 1179040F3090 6220080012104 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 6219868012105 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 6200080872106 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 6200080912107 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 6200080892108 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 6200080932109 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 6200080862110 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 6200080902111 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 6200080922112 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 6200080942113 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「マイラン」 1179040F1144 6219435012114 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 6200080952115 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 6200080972116 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 6200081012117 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 6200080992118 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 6200081032119 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 6200080962120 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 6200081002121 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 6200081022122 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 6200081042123 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「マイラン」 1179040F2140 6219436012124 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 6200081052125 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 6219825012126 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 6220707012127 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 6220788012128 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 6219935012129 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 6219804012130 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 6219651012131 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 6220584012132 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2133 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「マイラン」 1179040F4127 6221196012134 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 6219869012135 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 6220680022136 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 6202561012137 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 6202562012138 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 6121202232139 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 6121202222140 内 メキシレチン塩酸塩100mgカプセル 2129003M2010 6104610942141 内 メキシレチン塩酸塩100mg錠 2129003F2010 6223241002142 内 メキシレチン塩酸塩50mgカプセル 2129003M1013 6200034372143 内 メキシレチン塩酸塩50mg錠 2129003F1014 6223240002144 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2010 6202577192145 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「TCK」 2129003M2010 6221063022146 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2010 6202577132147 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2010 6202577022148 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2010 6202577052149 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2010 6202577092150 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1013 6202581182151 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129003M1013 6202581052152 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1013 6217209022153 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1013 6202581022154 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1013 6202581062155 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1013 6202581102156 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 6202578012157 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2010 6202579042158 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 6202575012159 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1014 6202576042160 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 6224851012161 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 6224852012162 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 6142100982163 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 6219864012164 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 6219863012165 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2036 6200055672166 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1048 6200055682167 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 6104071222168 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 6124600052169 内 メデット錠250mg 3962002F1047 6104441472170 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 6219747012171 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 6222425012172 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1099 6217348012173 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1056 6200040822174 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 6216422032175 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 6200040832176 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 6200040842177 内 メトプロロール酒石酸塩40mg錠 2149010F2013 6223245002178 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1181 6202901112179 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1149 6202901042180 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 6221171022181 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1157 6219654022182 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1190 6202901022183 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1173 6202901062184 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2013 621366720

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2185 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2218 6221057012186 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2013 6213667152187 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2013 6213667182188 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2013 6213667032189 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2013 6213667062190 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「JG」 3962002F1101 6220708012191 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 6216760012192 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 6200055702193 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 6224272012194 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 6224219012195 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 6224244012196 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 6224211012197 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 6224127012198 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 6224384012199 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 6224171012200 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 6224326012201 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 6224363012202 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 6224273012203 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 6224220012204 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 6224245012205 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 6224212012206 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 6224486012207 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 6224385012208 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 6224172012209 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 6224327012210 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 6224666012211 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 6200021512212 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 6200051252213 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 6200051262214 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 6200048592215 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 6219299012216 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 6219300012217 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 6219301012218 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 6209150012219 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 6200004212220 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 6104632062221 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 6104064072222 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 6104064082223 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 6200046032224 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 6200046042225 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 6200046052226 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2499 6121703972227 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 6143100362228 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 6143100282229 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 6143100342230 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 6143100352231 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 6143100332232 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 6143100432233 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 6200024552234 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 6143100452235 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 6143100492236 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2237 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 6200036422238 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 6200036432239 内 ラナトシドC錠 0.25mg 2113006F1018 6121102512240 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 6104331472241 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 6104540892242 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 6223637012243 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 6200085652244 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 6200085642245 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 6200085622246 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 6200085632247 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 6200071302248 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 6200071312249 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 6200071322250 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 6200071332251 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 6200071342252 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 6104222992253 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 6104223002254 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 6104632162255 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 6104540902256 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 6104540912257 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 6104320162258 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 6220861012259 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 6220860012260 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 6220809012261 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 6220810012262 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 6223752012263 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 6219398012264 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 6200055862265 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 6200055872266 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 6104093392267 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 6104093402268 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 6104093412269 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 6200001702270 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 6104620142271 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 6223251002272 内 リスペリドン2mg錠 1179038F2011 6223252002273 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 6223253002274 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7064 6222382012275 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7048 6222198012276 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7030 6220939012277 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7056 6221943012278 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7072 6222357012279 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5045 6219493012280 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 6200094552281 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5053 6219440012282 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 6219449012283 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 6220439012284 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6041 6219494012285 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 6200094562286 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6050 6219441012287 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6068 6219450012288 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2289 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8052 6222383012290 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 6219936012291 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8028 6219442012292 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 6220126012293 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 6220441012294 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1035 6200055942295 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 6200055912296 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 6200055902297 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1078 6200055882298 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1086 6200055922299 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 6200055932300 内 リスペリドン細粒1%「タイヨー」 1179038C1108 6200055952301 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1167 6200081522302 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1116 6200055962303 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1175 6218056022304 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 6200055992305 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 6200055972306 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4073 6221347022307 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4022 6200056012308 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4057 6220014012309 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4065 6217827032310 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4090 6222241022311 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4049 6200081532312 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1040 6200056022313 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1082 6200056032314 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1031 6200056092315 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1058 6200056062316 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1074 6200056042317 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1180 6217828032318 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 6200056072319 内 リスペリドン錠1mg「タイヨー」 1179038F1112 6200056102320 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1163 6200081542321 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1171 6200094572322 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1015 6218065022323 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 6200056132324 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 6200056112325 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 6200056142326 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2089 6200056152327 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 6200056212328 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2054 6200056182329 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2070 6200056162330 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 6217829032331 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 6200056192332 内 リスペリドン錠2mg「タイヨー」 1179038F2119 6200056222333 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2178 6200081552334 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2127 6200056232335 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2194 6218074022336 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 6200056262337 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2135 6200056242338 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 6200094582339 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 6200056272340 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3166 622054301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2341 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 6200081572342 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3034 6200056282343 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 6218380032344 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 6200081582345 内 リスペリドン錠3mg「タイヨー」 1179038F3050 6200056292346 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3107 6200081602347 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 6200085152348 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3182 6219016022349 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 6200081612350 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3158 6220348012351 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2060 6218077022352 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1080 6219754022353 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1030 6200056332354 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1064 6200081652355 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 6200081662356 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 6200056352357 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3067 6218078022358 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4063 6218081022359 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5051 6220081022360 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2044 6200081622361 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2052 6221297012362 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3024 6200056302363 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3059 6221298012364 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4047 6200081632365 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4055 6221299012366 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5027 6200081642367 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5043 6221300012368 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 6104632132369 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 6104632152370 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 6104632142371 内 リタリン散1% 1179009B1033 6201368012372 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 6201369012373 内 リネステロン散0.1% 2454004B1059 6200061612374 内 リネステロン錠0.5mg 2454004F2103 6200061622375 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 6219321012376 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 6224970012377 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 6200036522378 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 6200036532379 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 6200036542380 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 6200036552381 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 6200036562382 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 6200046202383 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 6200051332384 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 6200051342385 内 リントン細粒1% 1179020C1183 6111704242386 内 リントン錠(0.75mg) 1179020F1180 6111704252387 内 リントン錠(1.5mg) 1179020F3239 6111704262388 内 リントン錠(2mg) 1179020F4057 6111704272389 内 リントン錠(3mg) 1179020F5100 6111704282390 内 リン酸ジソピラミド150mg徐放錠 2129005F1013 6200034382391 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 6200081682392 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2393 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 6200061702394 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 6111704292395 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 6111704302396 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 6223357012397 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 6223358012398 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 6104320192399 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 6104320202400 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 6200071472401 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 6200004542402 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 6200004552403 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 6220695022404 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 6200024652405 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 6111708262406 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 6111708272407 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 6124500702408 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 6224756002409 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1034 6224274012410 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1042 6224292012411 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1050 6224299012412 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 6224132012413 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 6224221012414 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 6224339012415 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1093 6224352012416 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 6224184012417 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 6224279012418 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1123 6224310012419 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1131 6224320012420 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 6224128012421 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1166 6224389012422 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1174 6224174012423 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1190 6224114012424 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1158 6224367012425 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 6224200012426 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 6200051402427 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 6219977012428 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 6224564012429 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 6219274012430 内 レボトミン散10% 1172014B1033 6104632212431 内 レボトミン散50% 1172014B2048 6104632222432 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 6104531512433 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 6104531522434 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 6104531502435 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 6104632202436 内 レボメプロマジン細粒10%「アメル」 1172014C1071 6201304012437 内 レボメプロマジン錠25mg「アメル」 1172014F2155 6201311012438 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 6201316012439 内 レボメプロマジン錠50mg「アメル」 1172014F3089 6201317012440 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 6219295012441 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 6224826012442 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 6224161012443 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 6224160012444 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2445 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 6200004242446 内 ロシゾピロン細粒10% 1179024C1017 6104071332447 内 ロシゾピロン細粒50% 1179024C2013 6219583012448 内 ロシゾピロン錠100mg 1179024F3016 6219582012449 内 ロシゾピロン錠25mg 1179024F1056 6104071342450 内 ロシゾピロン錠50mg 1179024F2010 6104071352451 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 6111704652452 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 6111704662453 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 6111704672454 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 6111704682455 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 6111704692456 内 ロナセン散2% 1179048B1025 6200067842457 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 6200067822458 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 6200067832459 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 6219806012460 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 6121403272461 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 6121403282462 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 6223360012463 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 6223361012464 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 6205370012465 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 6200023322466 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 6133300032467 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 6133300042468 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 6221226012469 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 6200046292470 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 6219381012471 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 6219409012472 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 6214805072473 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 6214805042474 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 6214805062475 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 6208115022476 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 6208115112477 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 6208115072478 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 6208115102479 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 6208115032480 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 6214806042481 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 6104632272482 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 6133300012483 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 6104632282484 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 6133300022485 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 6200026802486 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 6221816012487 内 臭化カリウム 1126001X1014 6111200842488 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 6111200852489 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 6104540352490 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1048 6104440942491 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1064 6104631042492 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 6201403012493 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2044 6104440952494 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2060 6104631052495 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 6201405012496 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2497 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 6112404602498 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 6121203622499 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 6204817222500 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 6123501192501 内 硫酸マグネシウム「トミタ」 2355002X1083 6104092432502 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 6123500732503 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 6220479012504 注 5-FU注250mg 4223401A4029 6222291012505 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 6200025772506 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 6200046582507 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 6200046592508 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 6200072912509 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 6215720012510 注 L-アスパラギン酸K点滴10mEq「トーワ」17.12%10mL 3229401A1150 6214177012511 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 6207337012512 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 6207336012513 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 6222444012514 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 6222443012515 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 6200084432516 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 6200071622517 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 6200071612518 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 6200061842519 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 6200068052520 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 6200068042521 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 6222423012522 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 6222422012523 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 6404070742524 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 6404070722525 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 6404070732526 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 6200051482527 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 6200025542528 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 6200046352529 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 6439100042530 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 6200046362531 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 6411700012532 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 6411700022533 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 6223356012534 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 6200036752535 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 6220140012536 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 6200025622537 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 6200058552538 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 6200066092539 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 6412400402540 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 6200071732541 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 6200048722542 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 6200048732543 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 6219111012544 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 6219113012545 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 6219112012546 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 6200071742547 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 6219701012548 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2549 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 6200083562550 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 6200043002551 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 6200043012552 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 6202390092553 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 6215619012554 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 6200083572555 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 6202390172556 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 6200030902557 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 6421100082558 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 6200058972559 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 6219326012560 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 6200048502561 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 6404510062562 注 アレディア点滴静注用15mg 3999418D1058 6200087952563 注 アレディア点滴静注用30mg 3999418D2054 6200087962564 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 6200001882565 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 6200048762566 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 6223084012567 注 イカルス静注400mg 4%10mL 4223400A1114 6209101012568 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 6200088002569 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 6404530232570 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 6463900652571 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 6404530252572 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 6404530242573 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 6200095192574 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 6222590012575 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「あすか」 5mL 4240404A2128 6220912012576 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 6200095202577 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 6200095222578 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 6220598012579 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 6222370012580 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 6224705012581 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 6220195012582 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 6222303012583 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 6200095152584 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 6222589012585 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「あすか」 2mL 4240404A1121 6220911012586 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 6200095162587 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 6200095182588 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 6220597012589 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 6222369012590 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 6224704012591 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 6220194012592 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 6222302012593 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 6224109012594 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 6224848012595 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 6224110012596 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 6421200062597 注 イントロンA注射用1,000 1,000万国際単位(溶解液付) 6399406D2028 6404530292598 注 イントロンA注射用300 300万国際単位(溶解液付) 6399406D1021 6404530272599 注 イントロンA注射用600 600万国際単位(溶解液付) 6399406D3024 6404530282600 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2601 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 6200013352602 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 6221017012603 注 エトポシド点滴静注液100mg「DK」 5mL 4240403A2077 6221305012604 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 6222205012605 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 6200081732606 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 6224096012607 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 6224098012608 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 6224097012609 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 6224099012610 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1040 6200095232611 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1067 6219664012612 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 6219665012613 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「ホスピーラ」 4235404A1083 6222466012614 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 6200095262615 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 6219666012616 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 6219667012617 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「ホスピーラ」 4235404A2080 6222467012618 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1063 6200072242619 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1071 6200081742620 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 6200072252621 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2078 6200081752622 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 6222506012623 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 6225147012624 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 6225148012625 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 6219323012626 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 6221894012627 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 6219322012628 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 6200072312629 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 6220039012630 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 6222427012631 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 6219341012632 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 6200024792633 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 6224769002634 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 6223719012635 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 6224119012636 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 6223718012637 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 6224373012638 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 6223887012639 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2041 6223833012640 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ファイザー」 4291410A2050 6223814012641 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 6223749012642 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 6223712012643 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 6223733012644 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 6223858012645 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 6223899012646 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 6223948012647 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 6223921012648 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 6223933012649 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3030 6224374012650 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 6224280012651 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3145 6224617012652 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ファイザー」 4291410A3056 622417801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2653 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 6224606012654 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 6224268012655 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 6224146012656 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 6224349012657 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 6224311012658 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3102 6224324012659 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 6224391012660 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 6224370012661 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 6224372012662 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 6223886012663 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1045 6223832012664 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ファイザー」 4291410A1053 6223813012665 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 6223748012666 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 6223711012667 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 6223732012668 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 6223857012669 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1100 6223898012670 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1118 6223947012671 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 6223920012672 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 6223932012673 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 6224228012674 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 6214948012675 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 6223649012676 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 6223648012677 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 6404410012678 注 オリベス点滴用1% 200mL 1214404A2027 6200025722679 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 6205252012680 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 6205259012681 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 6205258012682 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 6220029012683 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 6224916012684 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 6222657012685 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 6404540062686 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 6225095012687 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 6225096012688 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 6222644012689 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 6222645012690 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 6404620382691 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 6404620392692 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 6217546022693 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3129 6217547022694 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1126 6217545022695 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 6200072552696 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 6220982032697 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 6200041192698 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2068 6200041202699 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 6200072562700 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 6220983032701 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 6200041212702 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3064 6200041222703 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1096 6200072542704 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1118 622098103

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2705 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1053 6200041172706 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1061 6200041182707 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 6200072582708 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 6200072572709 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200092622710 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 6219720012711 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 6200037132712 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 6200037172713 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 6200037182714 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 6200037142715 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 6200037152716 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 6200037162717 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 6411700312718 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 6411700322719 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 6411700332720 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 6200046602721 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 6200046612722 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 6224878012723 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 6222025012724 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 6224605012725 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 6224604012726 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 6224877012727 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 6222024012728 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 6220287012729 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 6220622032730 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 6220990012731 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サンド」 4224403D2045 6219945012732 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 6219703012733 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ファイザー」 4224403D2126 6222728012734 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 6220197012735 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 6219735012736 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 6223931012737 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 6220286012738 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 6220621032739 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 6220989012740 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サンド」 4224403D1049 6219944012741 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 6219702012742 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ファイザー」 4224403D1120 6222729012743 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 6220196012744 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 6219734012745 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 6223930012746 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 6220947012747 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 6215609012748 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 6200072992749 注 ゴナックス皮下注用120mg 2499412D2020 6221828012750 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 6225173012751 注 ゴナックス皮下注用80mg 2499412D1024 6221827012752 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 6225172012753 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 6200073002754 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 6411700522755 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 6411700562756 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2757 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 6200084442758 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 6224179012759 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 6224180012760 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 6200088172761 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 6200088162762 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 6200088182763 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 6200088192764 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 6223745012765 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 6208940012766 注 サンドスタチンLAR筋注用10mg (溶解液付) 2499403E1020 6200019152767 注 サンドスタチンLAR筋注用20mg (溶解液付) 2499403E2027 6200019162768 注 サンドスタチンLAR筋注用30mg (溶解液付) 2499403E3023 6200019172769 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 6223521012770 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 6223522012771 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 6223523012772 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 6209143012773 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 6209144012774 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 6209145012775 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 6404430032776 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 6223646012777 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 6404540122778 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 6404540132779 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 6200066162780 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 6421100262781 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 6200043202782 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1070 6200041292783 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2069 6200041302784 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3073 6200041312785 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1119 6209233012786 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2115 6209237012787 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3111 6209241012788 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1127 6209232022789 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2123 6209236022790 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3120 6209240022791 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 6222830012792 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 6222829012793 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 6222107012794 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 6202623012795 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 6222245012796 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 6200084452797 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 6200088292798 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4069 6203335012799 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5065 6203336012800 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 6200025842801 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 6220700022802 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 6200088502803 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 6211637012804 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 6211638012805 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 6211635012806 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 6200068062807 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 6222786012808 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2809 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 6222783012810 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 6222784012811 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 6222785012812 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 6200002422813 注 セロイク注射用40 40万国内標準単位(溶解液付) 6399410D1036 6404540232814 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 6224892012815 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 6222169012816 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 6216576012817 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 6424901052818 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 6404620042819 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 6200073342820 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 6200073322821 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 6200073332822 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 6200073352823 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 6200073592824 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 6200073572825 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 6200073562826 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 6200073582827 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 6200073362828 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 6223546012829 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 6223514012830 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 6223427012831 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 6223380012832 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 6223584012833 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 6223373012834 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 6223513012835 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 6223547012836 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 6223882012837 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 6223554012838 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 6223426012839 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 6223583012840 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 6223372012841 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 6223604012842 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 6223910012843 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 6223443012844 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 6223603012845 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「アクタビス」 3999423A1141 6223859012846 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 6223563012847 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 6223442012848 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 6200046942849 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 6200051762850 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 6200037502851 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 6200037522852 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 6200037512853 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 6209198012854 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 6209199012855 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 6200073612856 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200066332857 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 6205250012858 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 6205253012859 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 6205256012860 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2861 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 6205254012862 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 6205257012863 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 6421100322864 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 6200073812865 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 6200073822866 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 6219821012867 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 6200037622868 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 6200037632869 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 6220038012870 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 6200048512871 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 6219953012872 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 6219954012873 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 6219832012874 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 6219833012875 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 6200047122876 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 6200047112877 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 6224293012878 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 6222904012879 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 6222949012880 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 6222831012881 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 6222720012882 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 6224350022883 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 6224085012884 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 6224294012885 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 6222905012886 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 6222950012887 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 6222832012888 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 6222721012889 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 6224351022890 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 6224086012891 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 6222854012892 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 6223548012893 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 6223564012894 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「ファイザー」 4240405A3110 6224176012895 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 6222153012896 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 6222852012897 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 6223549012898 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 6223565012899 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「ファイザー」 4240405A4117 6224177012900 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 6222154012901 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 6222853012902 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「あすか」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1045 6222318012903 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 6222955012904 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「あすか」 2mL(溶解液付) 4240405A2041 6222319012905 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 6222956012906 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 6209197012907 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 6209195012908 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 6200024172909 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 6224422012910 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 6220411012911 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 6225185012912 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2913 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 6221990012914 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 6200073982915 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 6404320042916 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 6404320052917 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 6442100202918 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 6442100212919 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 6200025932920 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 6200025942921 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200058052922 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 6223958012923 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 6200019372924 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 6411700462925 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 6411700452926 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 6200085672927 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 6200047182928 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 6442900052929 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 6404540322930 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 6200004482931 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 6200088962932 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 6219732012933 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 6219733012934 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 6200088952935 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 6219269012936 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 6222527012937 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 6200088932938 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 6200088942939 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 6200002692940 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 6200002662941 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 6200088972942 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 6200002652943 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 6222551012944 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 6220699012945 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 6220698012946 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 6220384012947 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 6220383012948 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 6200051972949 注 ハイコート注20mg(0.4%) 2454404A3016 6200082202950 注 ハイコート注2mg(0.4%) 2454404A1013 6200062752951 注 ハイコート注4mg(0.4%) 2454404A2010 6200062762952 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 6200041712953 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1040 6200041702954 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 6222592012955 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 6200056892956 注 パクリタキセル注射液100mg「ファイザー」 16.7mL 4240406A2100 6220092022957 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3026 6200056902958 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1082 6222591012959 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1058 6200056882960 注 パクリタキセル注射液30mg「ファイザー」 5mL 4240406A1104 6220091022961 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2097 6223751012962 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 6220821012963 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1090 6223750012964 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1074 622082001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2965 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 6200056912966 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 6200082252967 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 6200056922968 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 6200082262969 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 6220852012970 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 6200047332971 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 6200047342972 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 6200047322973 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 6411700482974 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 6411700472975 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 6404631042976 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 6219748012977 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 6200047402978 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 6200047412979 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 6200047422980 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 6200047432981 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 6220450012982 注 ビデュリオン皮下注用2mg (懸濁用液付) 2499411G3029 6222290012983 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 6224060012984 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1095 6205195032985 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5112 6205196032986 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 6200052062987 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 6200052072988 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 6225131012989 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 6200089152990 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 6200089132991 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 6221146012992 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 6200089122993 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 6200089102994 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 6221145012995 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 6200089092996 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 6200089072997 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 6221144012998 注 ヒューマログN注カート 300単位 2492414A5021 6200024412999 注 ヒューマログN注ミリオペン 300単位 2492414G8023 6200074593000 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 6200024393001 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 6200074613002 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 6200024403003 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 6200074623004 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 6200089163005 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 6404510273006 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 6200074603007 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.4mL 3999426G2020 6220936013008 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 6225097013009 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.8mL 3999426G1024 6200068083010 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 6225098013011 注 ピリカップル筋注50mg 2329401A1119 6204604013012 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 6200082283013 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「イセイ」 5mL 2129408A1047 6200082273014 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 6200047463015 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 6200037903016 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3017 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 6200037923018 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 6200037933019 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 6221014013020 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 6200037953021 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 6211628013022 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 6211630013023 注 フエロン注射用600万 600万国際単位(溶解液付) 6399402D3050 6211631013024 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 6200074683025 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 6200091163026 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 6200047483027 注 ブリプラチン注10mg 20mL 4291401A1089 6200062983028 注 ブリプラチン注25mg 50mL 4291401A2077 6200062993029 注 ブリプラチン注50mg 100mL 4291401A3081 6200063003030 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 6224126013031 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 6224125013032 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 6200026003033 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 6404631063034 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 6200038003035 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 6200037993036 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 6205304023037 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 6205305023038 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 6404620423039 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 6421200143040 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 6421200153041 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 6220474013042 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 6439901413043 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 6200089263044 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 6200089273045 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 6200024193046 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 6200024203047 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 6200024183048 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 6219859013049 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 6220862013050 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム20mg注射液 2454404A3016 6219772003051 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム2mg注射液 2454404A1013 6223290003052 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム4mg注射液 2454404A2010 6223291003053 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 6200047603054 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 6200052243055 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 6200052233056 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1058 6200092003057 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 6200044283058 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 6219585013059 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 6219586013060 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 6220937013061 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 6221494013062 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 6200003293063 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 6200003283064 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 6200074993065 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 6223881013066 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 6223703013067 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 6219540013068 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3069 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 6222213013070 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 6200075153071 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa125mg注用 溶解液付 2456400D2012 6223296003072 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa40mg注用 溶解液付 2456400D1016 6223295003073 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa500mg注用 溶解液付 2456400D3019 6223297003074 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 6205292043075 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgサワイ1g 2456400D4082 6221004013076 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2012 6205285053077 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mgサワイ 2456400D2012 6205285023078 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 6205281033079 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mgサワイ 2456400D1016 6221005013080 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 6205289053081 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mgサワイ 2456400D3019 6205289013082 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 6224405013083 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 6222939013084 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 6224493013085 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 6224494013086 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 6224510013087 注 ライゾデグ配合注 ペンフィル 300単位 2492500A1022 6224509013088 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 6200047773089 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 6224407013090 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 6200089453091 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 6200089433092 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 6200075363093 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 6200089463094 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 6200089473095 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 6200089483096 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 6221365013097 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 6222670013098 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 6219052013099 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 6219053013100 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 6219054013101 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 6200047823102 注 リツキサン注10mg/mL 100mg10mL 4291407A1027 6404510303103 注 リツキサン注10mg/mL 500mg50mL 4291407A2023 6404510313104 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 6200026103105 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 6412100243106 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 6200038313107 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 6200038293108 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 6200038303109 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 6200038323110 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 6224449013111 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 6214953013112 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 6205551013113 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 6205554013114 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 6222984013115 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 6222666013116 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 6424500873117 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 6200026173118 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 6200026153119 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 6200026163120 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3121 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 6200026143122 注 リントン注5mg 0.5%1mL 1179404A1089 6200089513123 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 6200063473124 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 6219270013125 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 6200089523126 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 6200089533127 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 6404631383128 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用100mg「サンド」 3929407D2167 6221197033129 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用125mg「サンド」 3929407D4046 6218136033130 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用25mg「サンド」 3929407D1179 6218135033131 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2043 6200057273132 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2132 6200095903133 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2116 6200082343134 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2078 6200058793135 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2035 6200057283136 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2086 6200058803137 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2094 6200058813138 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2140 6200095893139 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2051 6200057293140 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2060 6200057303141 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2124 6200085433142 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 6200057153143 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 6200057243144 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 6200057193145 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 6200057163146 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 6200057173147 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 6200057183148 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 6200057203149 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1101 6200057213150 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 6200057223151 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 6200057253152 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 6200057233153 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3023 6200057263154 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 6404620063155 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 6200038343156 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 6404620073157 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 6200032483158 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 6200032473159 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 6219544013160 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 6219545013161 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 6200052433162 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 6220685013163 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 6220686013164 注 塩酸ジルチアゼム注射用10「日医工」 10mg 2171405D1043 6200037073165 注 塩酸ジルチアゼム注射用50「日医工」 50mg 2171405D2058 6200037083166 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 6200022083167 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 6200022093168 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 6424501693169 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 6424501703170 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 6424501713171 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 6412101053172 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3173 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 6404531013174 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 6442100373175 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 6442100663176 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 6442100653177 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4066 6200013103178 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2071 6404540253179 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1059 6404540243180 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3078 6404540263181 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 6442400023182 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 6442100593183 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 6442100603184 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 6442100463185 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 6424501153186 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 6424501163187 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 6424501173188 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 6442100483189 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 6442100493190 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 6200019183191 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 6200019193192 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 6200025913193 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 6200065023194 外 イムシスト膀注用81mg (溶解液付) 6391701X1030 6200084133195 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 6200023333196 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 6200024113197 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 6222132013198 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 6200090103199 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 6200090113200 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 6611200123201 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 6611200103202 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 6611200113203 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 6200048203204 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 6200052993205 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 6604630303206 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 6624500023207 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 6624500033208 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 6611200033209 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 6611200043210 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 6611200053211 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 6611200063212 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 6611200073213 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 6611200083214 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009


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