Download - Тело человека N64
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 64 СОДЕРЖАНИЕ С К О Р А Я П О М О Щ Ь
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Мясник обращается к врачу по поводу припухлости на пальце; при падении мальчик ломает ключицу; мужчина повреждает колено, неловко оступившись на бордюре. Автор: Теодор Велш.
ШШШШШШШ. Т Е Р А П И Я 'ШШШШШШШ УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Инфекции кожи наружных половых органов
Кожа наружных гениталий подвержена бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. В данной статье описаны основные заболевания, передаваемые половым путем, такие как генитальный герпес, а также возможности их лечения. Автор: Гарри Брук.
Т Е Р А П И Я УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Причины высыпаний на коже половых органов
Исследуем причины различных образований на коже наружных гениталий, в том числе инфекцию вирусом папилломы человека (HI 14), которая вызывает остроконечные кондиломы, и паразитарные инвазии, например чесотку. Рассмотрим и другие, неинфекционные состояния. Автор: Гарри Брук.
П А Т О Л О Г И Я
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА: Идентификация костных останков
Судебно-медицинская антропология - анализ человеческих останков - находит широкое применение в криминалистических расследованиях для идентификации трупов. Рассмотрим основные технологии, используемые судебно-медицинскими антропологами. Автор: Маргарет Кокс.
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С БОЛЬШИЕ ПОЛУШАРИЯ
Большие полушария представляют собой самые объемные и хорошо развитые части человеческого мозга. В данной статье описаны функции отдельных долей больших полушарий и строение головного мозга. Автор: Стивен Вайт.
ШШШШ: ПЕРИОДЫ жизни ЩЩЩШ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧЕК Период полового созревания начинается у девочек несколько раньше, чем у мальчиков, и обусловлен началом выработки половых гормонов с развитием вторичных половых признаков. Изучаем изменения в организме девочки, превращающие ее в женщину, способную к репродукции. Автор: Кристина Рут.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й СИНУСИТ
Инфекции околоносовых придаточных пазух довольно распространены и могут быть острыми или хроническими. Чаще всего синусит вызывает вирусная инфекция, которая плохо поддается лечению. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для опорожнения пазух. Автор: Йен Гудман.
• H i КАТАЛОГ Л Е К А Р С Т В И И И | ГАНЦИКЛОВИР, ГЕМФИБРОЗИЛ, ГЕНТАМИЦИН, ГЛИБЕНКЛАМИД
Ганцикловир - противовирусный препарат, используемый для борьбы с ЦМВ-инфекцией; гем-фиброзил - липидоснижающее средство; гейтами -цин - антибиотик, и глибенкламид - пероральный антидиабетический препарат. Автор: Йен Гудман.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
СТИВЕН ВАЙТ Доктор философии, бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии психиатров. Доктор Вайт является консультантом в области нейропсихологии в госпитале Святого Варфоломея в Лондоне. Основные направления работы -электроэнцефалография и эпилепсия.
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук член Королевской коллегии врачей.
НАШИ АВТОРЫ
Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор В е л ш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
ГАРРИ БРУК Доктор медицины, член Королевской коллегии врачей. Доктор Брук - консультант по заболеваниям мочеполовой сферы и ВИЧ-инфекции центрального госпиталя в Миддлсексе, почетный старший преподаватель университетского колледжа в Лондоне.
ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской практики. Широко публикуется на эту тему.
МАРГАРЕТ КОКС Д о к т о р наук. Маргарет Кокс читает лекции по археологии в университете Борнмута. где она руководит программой подготовки магистров наук в области судебной антропологии и археологии.
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины, доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 64, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315. г Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245, "Де Агссгини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA. Италия ТИРАЖ: 300 000 экз Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26 02 2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская. д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраГна, 01033. Кию. а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16 01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел : (017) 297 92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб., 10 90 грн, 4500 бел руб.. 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист No/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: NMSB, Eye of Science/SPL; 2/40/Л: Т. Велш, П. Хоулинг, J . Wiedel Photo Library, SPL 2/40/O: NMSB; 11/6/Л: Custom Medical Stock Photo/SPL. Д-р П. Марацци/SPL, С. Моллой/SPL; 11/6/0: Дж. Варни/ SPL, Tony Stone Images, NMSB. Г. Брук, John Radclifte Hospital/SPL: 11/7/Л: NMSB, WTMPL; 11/7/0: Д-р П. Марацци/SPL, Eye of Science/SPL. WTMPL: 56/4/Л; Т. Бентли, Manchester University, University of Durham; 56/4/0: University of Durham. WTMPL; 56/5/Л: University of Durham, 79/15/0: Warren Anatomical Museum Harvard Medical School; 81/49/Л: П. Катлер/Bubbles, С. Гринхилл; 81/49/0: С. Гринхилл, Rex Interstock. П. Катлер/Bubbles; 82/134/Л: Д Маккой/Rainbow/ Medipics, BSIP/Maso/SPL, CNRI/SPL, Mll/Medipics, WTMPL. 82Л34/0: Дж. КингХолмс/SPL. BSIP Bernard/SPL. NMSB, A Сайред/SPL; 83/32/Л: Institut Pasteur/CNRISPL, Mll/Medipics; 83/32/0: Д-р X.C. Робинсон/SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 84/64/Л: H. Кедерша/ Immunogen/SPL Д-р E. Уокер/SPL, Dept. of Clinical Radiology, Salisbury District Hospital/SPL; 84/64/0: C. Камазайн/SPL M. Дохрн/SPL
Иллюстрации: Лицевая обложка: Джейн Фэллоуз; 56/5/0: Хэлли Верриндер; 79/15/Л и О: Джейн Фэллоуз; 79/16/Л и О: Джейн Фэллоуз; 81/49/0: Дайен Мерсер
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Припухлость на пальце мясника
РАЗДЕЛ
Однажды Чарльз, мясник, заметил, что у него над суставом среднего пальца праюй руки появилась какая-то припухлость. Поначалу узловатое образование не доставляло беспокойства, и мужчина не обращал на него внимания, однако вскоре палец в этом месте покраснел и стал болеть. Чарльз вспомнил, что на прошлой неделе поцарапал костяшки пальцев о стену. Тогда ссадина зажила через пару дней. Теперь же боль стала невыносимой, и мужчина решил ()братиться к врачу.
I l.i приеме доктр I к >ш пересовался, кем работаег Чарльз, на что тог ответил, что разделывает туши в мясном магазине. Он также упомянул, что оцарапал костяшки пальцев неделю назад и что припухлость вначале была безболезненной.
При осмотре врач обнаружил на пальце пациента изъязвленный участок с отечными краями и покраснением кожи вокруг. Он предположил, что вданном случае имеет место контагиозный пустулезный дерматит, но не был уверен, поскольку никогда раньше не вегре-чался с этим заболеванием.
Контагиозный пустулезный дерматит -это инфекционная болезнь, которую вызывают вирусы рода парапоксвирусов, обитающие
главным образом в роговой полости овец и коз. По этой причине заболевание обычно варечается у мясников и работников скотобоен. Вирус проникаег в организм через ранку на коже и приводит к образованию небольшой язвы, которая становится болезненной только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, что и произошло у Чарльза.
Взятие биопсии
Доктор сообщил Чарльзу, что для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию ткани у края язвы для лабораторного исследования. После инфильтрации тканей под язвой раствором местного анестетика он иссек небольшой участок вблизи ее края. Наложив на рану антисептическую повязку, врач прописал Чарльзу курс антибиотиков для лечения бактериальной инфекции.
Результаты гистологического исследования подтвердили предварительный диагноз контагиозного пустулезного дерматита, так как в образце была выявлена типичная организация ткани по типу медовых сот. Вторичную инфекцию с помощью антибиотиков удалось быстро подавить, и через месяц язвочка на пальце Чарльза полностью зажила, не оставив и следа.
А Узнав, что Чарльз работает мясником, доктор предположил, что язва на его пальце является проявлением контагиозного пустулезного дерматита. Лабораторное заключение подтвердило диагноз.
• Парапоксвирусы переносятся овцами и поэтому могут обнаруживаться у работников мясных лавок и скотобоен. Язвочки на коже у заболевшего часто проходят самостоятельно.
Мальчик сломал ключицу Хотя Дэниэл хорошоЪштался (
на роликах, ему не у д а л о Ъ ь ^ _ избежать падения. Если бы он. пользовался с р е д с т в а м и защиты, травмы могло
оизойти.
Тринадцатилетний Дэниэл катался на роликах в парке, как вдруг наскочил на камень -и всем телом упал на вытянутую левую руку. Поднявшись, подросток почувствовал резкую боль в левом плече,и понял, что не может нормально двигать этой рукой. Дэниэл с трудом добрался до дома, чувствуя, что боль в плече становится все сильнее. Вместе с матерью он отправился в больницу.
О с т о р о ж н о е обследование
При осмотре врач заметил, что, когда Дэниэл стоял, его левое плечо располагалось несколько ниже правого. Он принялся осторожно пальпировать левую ключицу мальчика, наружный конец которой оказался очень болезненным. Доктор нащупал на кости небольшой уступ - место перелома. Для уточнения диагноза было проведено рентгенологическое исследование области плеча и ключицы Дэниэла.
Снимок подтвердил перелом ключицы. К счастью, концы
А Рентгенограмма подтвердила перелом ключицы. Смещения отломков не отмечалось, поэтому перелом срастется без хирургического вмешательства.
сломанной кости находились близко друг от друга (то есть не было грубого смещения отломков); такие переломы срастаются довольно быстро.
Врач наложил на плечо пострадавшего широкую косыноч-ную повязку. Она будет поддерживать левую руку, уменьшая нагрузку на плечо во время заживления ключицы.
2 ЛИСТ 40
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Падение привело к выпоту в коленном суставе Гэри сходил с тротуара и, неловко оступившись, упал и подвернул ногу. Когда он встал, то почувствовал боль в колене; каждый шаг давался ему с большим трудом. Через некоторое время боль усилилась, а само колено заметно опухло, так что Гэри взял такси до больницы.
13:50 Жидкость в коленном суставе
Доктор осмотрел ногу пострадавшего и отметил ограничение движений в коленном суставе. Надавливание на мышцы прямо над коленом вызвало опорожнение супрапателлярной сумки -полости, расположенной над коленным суставом. Легкое давление на внутреннюю поверхность колена привело к перемещению жидкости в наружный отдел сустава. Осторожно пальпируя надколенник, врач заметил, как жидкость вновь перераспределилась, вызвав уплотнение тканей на внутренней стороне коленного сустава.
Обхватив надколенник, доктор попытался прижать его к бедренной кости и почувствовал при этом упругое сопротивление. Это явление известно как симптом баллотирования надколенника и свидетельствует о наличии жидкости в полости коленного сустава.
14:10 Оценка состояния связочного аппарата Из-за резко выраженной болезненности колена пациента доктору было трудно определить, повреждены ли связки. Было решено отложить это обследование до того момента, как из полости сустава будет удалена жидкость и боли слегка утихнут.
Рентгенограмма подтвердила наличие жидкости в коленном суставе. Повреждения костей
Доктор осторожно пропальпировал колено Гэри и о п р е д е л и л наличие жидкости в полости сустава. Это типичное повреждение при подворачивании колена.
обнаружено не было, что же касается связок, то на обычном рентгеновском снимке их состояние оценить довольно проблематично.
14:30 Пункция коленного сустава
Удаление большей части жидкости из полости коленного сустава облегчит болезненные ощущения, а микроскопический анализ выпота позволит уточнить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.
Гэри лег на кушетку. Под травмированное колено ему подложили небольшую подушку, чтобы оно находилось в слегка согнутом положении: при выпрямлении ноги Гэри ощущал дискомфорт. Кожа над коленным суставом была тщательно обработана антисептическим раствором, а операционное поле было обложено стерильными салфетками.
Доктор ввел небольшое количество местного анестетика
в кожу на расстоянии 1 см от внутреннего края надколенника. Когда кожа потеряла чувствительность, врач ввел длинную иглу прямо в полость коленного сустава. При вытягивании поршня в шприце появилась слабо окрашенная кровью жидкость, после чего доктор аспирировал из полости сустава максимально возможное количество выпота, слегка надавливая при этом на область надколенника.
После извлечения иглы на область пункции была наложена стерильная наклейка. Колено Гэри иммобилизовали с помощью циркулярной гипсовой повязки от верхней части бедра до области лодыжек. Ему выдали пару костылей, рекомендовали не нагружать больную ногу и явиться на повторный осмотр в ортопедическую клинику через два дня.
Контрольный осмотр После снятия гипсовой повязки в клинике выяснилось, что в полости коленного сустава имеется лишь незначительное количество жидкости. Ноль утихла, и теперь врач мог более тщательно обследовать колено. Хирург-ортопед заподозрил разрыв мениска в коленном суставе Гэри и назначил на следующий день проведение артроскопии (осмотр полости сустава изнутри).
4 После обезболивания длинная игла была введена в полость сустава для эвакуации излишней жидкости. Эта процедура уменьшает отек и облегчает боль.
• Доктор исследовал объем движений в коленном суставе и провел тесты на наличие жидкости. Колено Гэри было очень болезненным при пальпации, поэтому оценить состояние связок на данном этапе было невозможно.
Т Окрашенная кровью жидкость, эвакуированная из полости коленного сустава, была направлена в лабораторию. Наличие в ней крови предполагает травму или, реже, гемофилию.
Т Е Р А П И Я : У р о г е н и т а л ь н ы е п р о б л е м ы
Инфекции кожи наружных половых органов
Кожа наружных половых органов несколько отличается от кожи других участков тела. Здесь наблюдаются заболевания, которые могут возникнуть в любом другом месте, а также целый ряд
состояний, характерных исключительно для этой области.
Дискомфорт и раздражение в области наружных половых органов могут быть признаками различных инфекционных заболеваний, в том числе гени-тального герпеса, кандидоза и других поражений кожи.
ГЕНИТА/1Ы1ЫЙ ГЕРПЕС
РАЗДЕЛ
Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ), как правило, типа II. Это заболевание относится к инфекциям, передаваемым половым путем. ВПГ типа I, обычно вызывающий «простуду» на губах, может также привести к генитальным симптомам после орального полового контакта.
• Симптомы Степень тяжести заболевания может варьировать от легкой до крайне тяжелой. Через 2-7 дней после заражения на небольшом участке кожи наружных гениталий возникает зудящее раздражение. В течение последующих 12 часов на этом ограниченном очаге появляются небольшие красноватые пятнышки, которые быстро превращаются в маленькие пузырьки. Последние в скором времени вскрываются, с образованием множества болезненных язвочек, которые могут покрываться струпьями.
При дальнейшем развитии заболевания происходит увеличение паховых лимфатических узлов. Страдает и общее состояние больного, который
испытывает гриппоподобные симптомы. Проявления первой атаки инфекции (первичного герпеса) могут продолжаться до трех недель.
• Диагностика Внешний вид высыпаний достаточно характерен, однако для подтверждения диагноза необходимо взятие мазка отделяемого с целью культивации вируса. Исследование крови может указать на факт контакта с инфекцией, но не позволяет определить, является ли герпес причиной данного обострения.
• Прогноз Треть пациентов забывают о заболевании после первой атаки; у другой трети изредка
• Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает целый ряд инцЪекцион-ных заболеваний, в том числе «простуду» на губах и гениталь-ный герпес. За развитие генитального герпеса считается ответственным ВПГ типа II.
• Кожные проявления при герпетической инфекции имеют характерный вид. На снимке показаны язвочки на стволе полового члена. Такие высыпания исчезают в течение 10 дней.
возникают легкие обострения; у остальных рецидивы наблюдаются как минимум раз в год, хотя они протекают легче, чем первая атака, и обычно разрешаются в течение недели.
Лечение герпеса При первичной атаке герпетической инфекции длительность кожных проявлений помогают уменьшить противовирусные препараты,такие как ацикловир или фамцикло-вир. Эти средства, однако, не смогут ограничить продолжительность рецидива, если лечение начато уже после появления элементов на коже. Для облегчения болезненных ощущений рекомендуют обезболивающие лекарства, например парацетамол, или местное нанесение анестезирующего геля.
При тяжелом течении болезни с сильными болями при мочеиспускании у женщин облегчить страдания помогает теплая ванна. Антибиотики в таких случаях бессильны.
Если рецидивы возникают чаще чем пять раз в год, целесообразно проведение супрессивной
терапии, которая предусматривает назначение противовирусных препаратов на срок минимум шесть месяцев. В особо тяжелых случаях супрессивная терапия может продолжаться годами.
Больной генитальным герпесом пожизненно является источником заражения, поэтому при половых контактах должен пользоваться презервативами, особенно если партнер еще не встречался с инфекцией.
Первичная атака герпеса в конце беременности может нанести серьезный вред малышу, поэтому родоразрешение в таких случаях проводят путем кесарева сечения. Рецидивирующие атаки или первичный герпес на ранних сроках беременности не представляют для ребенка высокого риска осложнений.
Как и при всех инфекциях, передаваемых половым путем, наилучшим способом защиты от заражения генитальным герпесом является использование презервативов, предупреждающих распространение вируса.
11 ЛИСТ 6
Т Е Р А П И Я : Урогенитальные проблемы
Другие причины поражения кожи наружных гениталий
Боли и раздражение в области наружных половых органов не всегда связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. Воспаление может развиваться вследствие нарушения баланса
микроорганизмов нормальной микрофлоры, аллергической реакции или распространенного поражения кожи, например экземы.
Многие обращаются к врачу, боясь, что заразились гени-тальным герпесом, хотя на самом деле поражение кожи в области наружных гениталий может объясняться совершенно иными причинами. К ним, в частности, относятся:
• Генитальный кандидоз (молочница) Эта грибковая инфекция сопровождается раздражением, покраснением и зудом кожи в области вульвы, крайней плоти и головки полового члена, а также в перианальной области (вокруг заднего прохода). У женщин при этом часто наблюдаются выделения из влагалища и образование на коже мелких трещин, особенно при натирании или расчесывании.
У мужчин отмечаются покраснение и болезненность в области крайней плоти
Т Кандидозная инфекция у женщин часто вызывает воспаление в области вульвы и влагалища. Нередко при этом наблюдаются беловатые творожистые выделения из влагалища.
и головки полового члена, образование язвочек нехарактерно. В отличие от генитального герпеса воспалительная сыпь захватывает более обширные участки кожи; лихорадки и увеличения лимфатических узлов не наблюдается. Для подтверждения диагноза могут быть взяты мазки для лабораторного исследования, хотя кожные проявления обычно достаточно типичны для идентификации кандидоза и назначения противогрибковых средств. Использование душистого мыла или пены для ванны могут ухудшить симптомы.
• Чувствительность к внешним воздействиям Раздражение кожи области наружных половых органов могут спровоцировать мыло, гель для душа или пена для ванны, а также различные кремы
и лосьоны. В таких случаях для того, чтобы справиться с проблемой, может быть достаточно отказаться от этих средств и промывать пораженную кожу чистой водой с последующим нанесением смягчающего крема на водной основе.
• Для д и а г н о с т и к и кандидоза может потребоваться лабораторное исследование мазков. Однако в большинстве случаев симптомы говорят сами за себя.
Т Ароматизированные парфюмерно-косметические средства могут вызвать поражение кожи наружных гениталий, так как способствуют ее иссушению, раздражению, аллергизации и обострению кандидоза.
А Возбудителем кандидозной инфекции является грибок Candida albicans. Микроорганизм может обитать во влажных у с л о в и я х паховой области и у здоровых людей.
Другие поражения кожи
Генерализованные кожные заболевания могут поражать кожу любого участка тела, в том числе генитальной области. Однако проявления на коже наружных половых органов могут значительно отличаться от типичной клинической картины болезни.
Существует также группа особых кожных состояний (к ним относится, например,склерози-рующий лишай), которые наиболее часто появляются именно
в области наружных гениталий. Подобные заболевания требуют назначения специфического лечения, в частности - стероидных мазей.
Таким образом, если поражение кожи в области наружных половых органов не излечивается после применения простых средств, следует обратиться за помощью к врачу общей практики, который при необходимости направит к специалисту.
< Этот молодой человек страдает астеатозной экземой бедер и паховых областей. Состояние характеризуется иссушением и слоением кожи с появлением зудящих высыпаний.
Т Е Р А П И Я : Урогенитальные проблемы
Что может быть причиной высыпаний на коже генитальной области
Всевозможные патологические разрастания на коже наружных половых органов могут появиться в результате вирусной инфекции или паразитарной инвазии. В большинстве случаев характерный вид высыпаний
позволяет идентифицировать причину заболевания, а лечение обычно не вызывает затруднений.
РАЗДЕЛ
ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ
Генитальные бородавки, или остроконечные кондиломы, возникают вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Следует отметить, что вирусы, передающиеся половым пугем (главным образом типы 6, 8 и 11), отличаются от тех, которые приводят к появлению бородавок на других участках тела человека.
Другие тины вирусов, которые передаются при половом контакте (в частности, типы 16 и 18), сч ита ются ответствен н ым и
• Бородавки в генитальной области, как и на любом другом участке тела, вызывают вирусы папилломы человека. В настоящее время имеется широкий выбор способов лечения бородавок.
за развитие рака шейки матки, хотя кондиломы при этом, как правило, отсутствуют.
• Симптомы До 90% всех инфицированных вирусом папилломы человека не имеют никаких клинических проявлений, поэтому бессимптомное носительство вируса и его передача половым партнерам может длиться многие месяцы и даже годы. Если симптомы и появляются, то происходит это в период 6-9 месяцев после заражения.
• Внешний вид Остроконечные кондиломы генитальной области по внешнему виду практически не отличаются от бородавок любой другой локализации. Разрастания могут быть как грубыми и твердыми на ощупь, так и мягкими и рыхлыми; высыпные элементы могут быть выступающими над поверхностью кожи (экзо-фитными) или не выступающими (плоскими). Обычно бородавки не превышают в диаметре нескольких миллиметров, но иногда встречаются образования, достигающие в размере 1 см и более. Они могут обнаруживаться на любых участках
Наличие бородавчатых разрастаний в области половых органов может серьезно беспокоить пациента. Специалист объяснит, что является причиной их появления и как избежать зараже
кожи аногенитальной области, а число их может варьировать от 1-2 до 20 и более элементов.
Наиболее частой локализацией бородавок являются ствол полового члена,вульва и область вокруг заднего прохода. Реже они выявляются на слизистой оболочке влагалища, шейки матки у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин.
Большинство бородавок не причиняет их обладателю какого-либо беспокойства, не вызывает зуда, а обнаруживается, скорее, случайно. Очень обширные разрастания могут свидетельствовать о серьезном
Лечение генитальных бородавок
• Для удаления генитальных бородавок применяют, в частности, технологию криокоагуляции, которая предусматривает нанесение жидкого азота на патологическую ткань с ее замораживанием и последующим разрушением.
Если заражение вирусом папилломы человека уже произошло, избавиться от него практически невозможно. Хотя современная медицина позволяет ликвидировать любые кожные проявления, способов уничтожения самого вируса на сегодняшний день не существует.
РЕЦИДИВИРОВАНИЕ
Остроконечные кондиломы после удаления могут появиться вновь, а носитель вируса будет для партнера источником заражения при незащищенных половых контактах в течение многих месяцев и лет. Если существующие бородавки не удалить, они могут пер-сисгироватъ месяцы и тды, иногда все больше разрастаясь.
В настоящее время известно множество способов лечения остроконечных кондилом, среди которых - местное применение
нарушении функции иммунной системы, как например, при ВИЧ-инфекции; сходная картина может наблюдаться также при беременности.
• Диагностика Специфических тестов для идентификации вирусов не существует, диагностика основывается на оценке внешнего вида высыпаний. Гинекологи довольно часто встречаются с разного рода бородавчатыми разрастаниями при регулярных скринин-говых обследованиях шейки матки у женщин.
подофиллина (подофиллотокси-на) и криодеструкция (замораживание) жидким азотом. Эти процедуры обычно проводятся в специализированных клиниках, однако иногда могут выполняться пациентом самостоятельно.
В более серьезных случаях производят выжигание объемистых бородавок с помощью электрического тока (электрокауте-ризация) или лазера под местной анестезией. Поскольку заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путем, контрольное исследование рекомендуется пройти обоим партнерам.
Как уже упоминалось, генитальные бородавки и рак шейки матки вызывают разные типы ВПЧ, поэтому женщине после удаления кондилом нет необхо-димости проводить дополнительный цервикальный скрининг.
11 ЛИСТ 7
Т Е Р А П И Я : Урогенитальные проблемы
Контагиозный моллюск Заболевание, известное как контагиозный моллюск, вызывается вирусом, который передастся при тесном (необязательно половом) контакте. Тем не менее состояние чаще встречается у половых партнеров и характеризуется появлением специфических высыпаний на коже генитальной области.
• Симптомы Высыпные элементы в виде небольших (3-10 мм), гладких, слегка блестящих узелков появляются в аногенитальной области и на прилежащих кожных
покровах. Они не причиняют боли или дискомфорта, могут распространиться на обширные области, хотя иногда сыпь ограничена всего несколькими элементами. При тщательном рассмотрении с помощью увеличительного стекла можно заметить, что узелки имеют в центре мельчайшее углубление. При отсутствии лечения сыпь может персистировать многие недели и месяцы.
• Диагностика и лечение Диагностика основывается на характерном виде высыпаний.
Для лечения применяют крио-деструкцию жидким азотом или прижигание, как и в случае бородавок. Известен также способ уничтожения узелков моллюска путем нанесения фенола. Пройти обследование рекомендуют обоим половым партнерам.
• Контагиозный моллюск характеризуется появлением на коже генитальной области небольших узелков, напоминающих бородавки. Возбудителями заболевания являются поксвирусы.
Чесотка ИнвазЛпфВЬточйОПЯЯЩца сопровождается интенсивным зудом и появлением небольших округлых узелков на коже. Часто поражаегщ ся кожа паховой области. Ш
Чесоточный клещ (чесоточный зудень) проникает в организм при тесном контакте с больным человеком. Особенно предрасположены к инфицированию дети. Хотя обычно болезнь поражает кожу кистей, рук и туловища, иногда возможно и появление небольших (2-5 мм), интенсивно зудящих узелков и в обласги наружных половых органов.
Диагностика заболевания осуществляется на основании обнаружения чесоточного клеща, его яиц или экскрементов в образцах соскоба, взятого с поверхности узелка. Хотя самих чесоточных клещей можно быстро уничтожить с помощью инсектицидного лосьона,такого как малатион, разрешение зуда может занять более месяца, в течение которого облегчить симптомы помогают антигистаминные препараты.
Лобковая вошь (площица) Неинфекционные высыпания
• Лобковая вошь - мелкое насекомое, обитающее на кожных покровах среди лобковых волос. Для лечения применяют и н с е к т и ц и д н ы е лосьоны, например малатион.
Лобковые вши передаются при половом контакте. Это маленькие (2 мм) серо-коричневые насекомые, которые медленно перемещаются по кожному покрову среди лобковых волос.
ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИИ Заболевание сопровождается зудом в области лобка, который может привести к появлению небольших красных или синеватых узелков из-за расчесывания или вследствие укусов вшей. Сами насекомые могут быть легко обнаружены, однако в случае сомнения необходимо выявление яиц (гнид), которые имеют вид овальных светло-коричневых уплотнений диаметром около 0,5 мм, прилипших к волосам. Гниды лобковой вши по внешнему виду не отличаются от таковых у вши головной.
Обоим половым партнерам рекомендуется посещение специализированной клиники для дальнейшего обследования и лечения с помощью инсектицидного лосьона.
• Перламутровые папулы полового члена Этим термином описывают маленькие (1-2 мм) белые узелки, обнаруживаемые в области соединения ствола и головки полового члена. Эти образования являются вариантом нормы, не свидетельствуют о наличии какой-либо патологии и не угрожают проблемами в будущем. Однако многие мужчины ошибочно считают перламутровые папулы проявлением болезни; переубедить их может лишь консультация квалифицированного специалиста. Лечение не требуется.
• Фолликулит Фолликулит характеризуется появлением небольших воспалительных очагов у основания волоса. Это явление нередко развивается в области лобкового оволосения с возможным вовлечением большого количества волосяных фолликулов. На коже лобка образуются красноватые
бугорки, в центре пронизанные волосом; они могут слегка зудеть и причинять неприятные ощущения.
Лечение предусматривает применение мягких антисептических кремов или ежедневные ванночки с антисептическим средством.
• Перламутровые папулы полового члена являются вариантом нормы и не говорят об инфекции. Бывает довольно сложно разубедить мужчину, страстно желающего избавиться от этих высыпаний.
П А Т О Л О Г И Я : Судебная медицина РАЗДЕЛ
Криминалистический антрополог работает в составе следственной бригады, которая включает представителей полиции, судебных медиков, патологов, энтомологов(специалистов по насекомым), судебных стоматологов и экспертов но реконструкции лица.
Криминалистическая антропология выполняет целый ряд задач: от идентификации тел, участия в поиске пропавших без вести, исследования тел убитых или жертв несчастных случаев до вынесения судебно-медицинских заключений при решении вопросов о нарушении прав человека и геноциде на международном уровне.
ЗАДАЧИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
АНТРОПОЛОГИИ Участие судебно-медицинского антрополога в процессе расследования становится необходимым, если труп частично или полностью разложился, сохранив лишь костные останки, либо если информация, полученная
при исследовании мягких тканей, оказалась недостаточной. Работа криминалистического антрополога преследует следующие основные цели:
идентификация жертвы или жертв;
установление причины и рода смерти.
Технологии судебно-медицинской антропологии аналогичны тем, что применяются в археологии. Однако юридические последствия криминалистического расследования налагают на специалиста целый ряд обязательств, главным среди которых является четкое выполнение предписаний и точный анализ результатов с тем, чтобы погрешность была сведена к минимуму.
Необходимость строгого соблюдения этого условия продиктована тем, что заключение экспертов может стать решающим в установлении личности жертвы, равно как может подтвердить или опровергнуть вину подозреваемого.
Судебный медик должен определить, принадлежат ли
А Скелетный материал аккуратно раскладывают, чтобы определить, скольким людям он принадлежит. Здесь показаны костные останки взрослого и ребенка.
останки животному или человеку, а в последнем случае также - число вероятных жертв преступления. Это осуществляется посредством изучения отдельных костей; например, обнаружение двух левых
бедренных костей указывает на присутствие костных останков двух человек. Кроме того, анализ костей призван идентифицировать возрастную и половую принадлежность останков.
Установление личности Если судебно-медицинскому эксперту предоставлены для исследования останки одного человека, он применит целый ряд технологий для того, чтобы установить следующие параметры:
происхождение - определение происхождения жертвы необходимо, если костный материал принадлежит взрослому; это бывает непростой задачей в многорасовом обществе;
биологический пол; возраст, в котором наступила
смерть; рост и телосложение; состояние здоровья на мо
мент смерти.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛА При исследовании останков младенцев и детей определение пола возможно только иугем анализа
ДНК. По достижении половой зрелости гормоны приводят к формированию значительных различий между скелетом мужчины и женщины, поэтому останки взрослого человека могут предоставить достаточную информацию о поле индивида.
Мужчины по сравнению с женщинами имеют более длительный период роста, поэтому в целом бывают выше и сильнее. Этот рост касается и области лица, что обусловливает половые различия в строении надбровных дуг, глазниц и нижней челюсти.
Впрочем, наиболее значимым фактором в определении пола индивида является форма и размеры таза. С эволюционной точки зрения таз человека приспособлен к нрямохождению. Женский таз помимо этого прошел серию адаптационных изменений, необходимых для возможности рождения детей.
Если останки принадлежат женщине, то можно определить,
4 Определение пола у останков ребенка по внешнему виду костей невозможно. Необходимо проведение анализа ДНК.
была ли она беременна. У рожавших женщин отмечается увеличение расстояния между лонными бугорками (места
• Мужской таз более высокий и узкий. Подлобковый угол (обведен кружком) острый.
• Мужской череп характеризуют выступающие надбровные дуги. Лицевые кости более массивны по сравнению с женскими.
прикрепления мышц). Степень расширения таза указывает на большее или меньшее число родов.
А Полость женского таза более широкая, а подлобковый угол более тупой.
• У женского черепа надбровные дуги сглажены и слегка изогнуты. Лицевые кости более тонкие по сравнению с мужскими.
56 ЛИСТ 4 Идентификация
костных останков Биологическая антропология - раздел археологии, который занимается изучением костных
останков человека. Применение этой дисциплины в криминальных расследованиях известно как судебно-медицинская антропология.
П А Т О Л О Г И Я : Судебная патология
Определение возраста индивида на момент смерти У младенцев и детей возраст определяют на основании анализа стадий роста и развития костей и зубов.
Скелет взрослого человека содержит 206 костей, которые проходят в своем развитии стадию оссификации (окостенения, трансформации ткани в кость) хрящей в особых центрах окостенения. После окончания роста хрящевые ткани, соединяющие костные элементы, могут также оссифицироваться.
Различные кости достигают зрелости в разное время: например, верхний конец плечевой кости полностью окостене-вает к возрасту 16-25 лет, в то время как оссификация нижнего конца кости заканчивается к 13-19 годам. В совокупности эти данные позволяют определить приблизительный возраст mi,шин. 1,1 на моменi смерти.
ИЗМЕНЕНИЯ КОСТЕЙ Скелет и зубной ряд человека достигают полного развития к 30 годам; при этом исследование некоторых костей представляет особую ценность при идентификации останков индивидов, умерших в возрасте около 20 лет (например, внутренняя часть ключицы).
По окончании периода созревания костей установление возраста умершего основывается на определении показателей костной дегенерации и ре-моделирования. Степень этих изменений костей зависит от множества факторов - состояния здоровья индивида, рациона питания и условий окружающей среды. Дня исследования костей применяются методы макроскопические (например, оценка дегенерации и ремоделирования лобкового симфиза), микроскопические (например, исследование прозрачности дентина основания зуба) и химические.
Г Р А Н И Ц Ы П О Г Р Е Ш Н О С Т И I [риведенные методы позволяют установить возраст индивида с погрешностью 5-25 лет. 11ри исследовании останков, принадлежащих взрослому человеку молодого возраста, ошибка, как правило, бывает в сторону прибавления количества лет, и наоборот - более взрослых нередко «омолаживают». Эксперты всего мира признают, что определение возраста костных останков - одна из самых сложных и наименее точных областей антропологии.
Индивидуальные характеристики
А Росг взрослого человека может быть определен на основании измерении длинных костей с точностью до 3-4 см. Эксперты способны рассчитать рост даже при наличии неполного скелета.
Рост взрослого человека рассчитывают по математическим формулам на основе измерений длинных костей с точностью до 3-4 см. При этом учитываются факторы возраста, пола и происхождения индивида.
Анализ костных останков позволяет сделать выводы о телосложении - стройном или крепком - путем проведения ряда костных измерений. Кости индивидов с внушительной мышечной массой, как правило, имеют более выраженные места прикрепления сухожилий. Р.сли этот признак наблюдается на некоторых костях и отвечает области прикрепления определенных мышц, можно сделать заключение об их привычном использовании и,соответственно, высказать предположение относительно профессии или хобби человека (например, профессиональный теннисист).
ПРАВША И Л И Л Е В Ш А Специалисты могут установить, являлся ли исследуемый индивид правшой или левшой. Преобладающая рука обычно бывает чуть длиннее и более мускулистая, поэтому оценка состояния лопатки и плечевой кости в этом плане может принести свои плоды. На доминирующей стороне также более выражены места прикрепления сухожилий мышц к костям, а более частое использование, в свою очередь, может сопровождаться появлением остеоартритиче-ских изменений.
А Здесь показаны детские бедренные кости, различающиеся по длине и степени оссификации. Очевидно, что кости принадлежат детям разного возраста.
Признаки заболеваний костей Заболевания, поражающие кости, как правило, отличаются хроническим течением. Это весьма многочисленная группа патологий, к которым, в частности, относятся:
болезни суставов, такие как ревматоидный артрит;
инфекционные болезни, например туберкулез;
злокачественные опухоли; болезни системы кровообра
щения, например аневризма аорты;
врожденная патология; болезни зубов. Сопоставляя результаты ан
тропологической экспертизы сданными медицинских и сто матологических карт и рентге нографии, специалисты способны сузить круг вероятных «соответствий» до минимума. Эта же информация оказывается полезной при наличии следов различных повреждений на костях, которые могут быть следствием переломов,
А На костных останках могут о б н а р у ж и в а т ь с я разного рода д е г е н е р а т и в н ы е изменения. В данном случае показано искривление позвоночника (сколиоз), развившееся в результате компрессионного перелома.
смещений или ранений острыми или тупыми предметами.
Применение результатов исследования После завершения полноценного криминалистического анализа результаты направляются бригаде специалистов, проводящих расследование. Может возникнуть необходимость в проведении дальнейших сложных исследований, к которым относится, например, изотопный анализ для определения рациона питания жертвы, анализ ДНК для определения степени родства и рентгенография для более детального изучения костей.
Заключение судебно-медицинской экспертизы наряду с другими данными и документами будет использоваться для составления списка возможных жертв, а также включения или же исключения тех или иных персон за рамки расследования.
Наконец, для закрытия дела необходима собственно идентификация личности умершего, смерть которого могла произойти в результате убийства или несчастного случая.
П А Т О Л О Г И Я : Судебная медицина
Определение причины смерти В качестве «причины смерти» рассматривают совокупность событий, непосредственно
приведших к гибели индивида. Термин «род смерти» подразумевает обстоятельства, при которых она произошла: была ли это естественная смерть или она явилась результатом
несчастного случая, убийства или самоубийства.
ЛИСТ 5
Во многих случаях фактор, послуживший причиной смерти, не затрагивает кости и не оставляет на них следов повреждений. Острые заболевания обычно не вызывают ответной реакции со стороны костной системы, хотя хронические состояния Moiyr приводить к костной патологии с развитием атрофи-ческих (деструктивных) или гипертрофических (увеличение костной массы) изменений. В последнем случае речь может идти, в частности, о диффузном идиопатичееком скелетном ги-иер(хтозе. Тем не менее адекватная лекарственная терапия позволяет модифицировать или даже нейтрализовать подобные изменения.
О Ц Е Н К А ПОВРЕЖДЕНИЙ Травма, нанесенная пострадавшему другим человеком, может отразиться на состоянии костей, хотя и не всегда. К примеру, пулевое ранение, резаная
рана или тупая травма могут привести к тяжелым повреждениям или смерти без каких-либо изменений со стороны костей.
Крайне важно при этом оценить время травмы - произошла ли она незадолго или в момент смерти iperimortem) либо после смерти (post mortem). Для этого тщательному анализу подвергаются следующие факторы:
степень заживления - для определения степени и характера репаративных изменений, которые начинаются в первые дни после травмы, проводят микроскопическое исследование материала;
установление времени события - процесс ремоделирования костей занимает недели и даже месяцы.
В ходе исследования травмированной кости необходимо охарактеризовать сопутствующее повреждение мягких тканей с целью оценки вероятной роли травмы в смерти индивида. Особую ценность в этом смысле представляет поражение жизненно важных органов и магистральных кровеносных сосудов. Последствия травм отдельных частей тела хотя и могут быть весьма удручающими, не всегда приводят к смерти.
< Здесь показан сросшийся вдавленный перелом черепа. Судебно-медицинский антрополог в таком случае заключит, что травма произошла за некоторое время до смерти индивида.
щ • < в ч . — _
w В ы ' * З Д
w 7
А Деструктивные изменения костей могут указывать на причину смерти. Вид этих позвонков, например, свидетельствует об аневризме аорты, которая могла стать фатальной для этого человека.
Идентификация типа оружия
Различные типы оружия оставляют разные следы на косги, что позволяет патологу предположить, чем была нанесена травма:
Нож Ножевое ранение обычно не проникает сквозь кость, оставляя на ней поверхностное повреждение. Эксперт должен установить размеры, остроту и тип лезвия ножа, которым была нанесена травма, что подчас оказывается очень трудной задачей.
Мачете, топор или сабля При ударе подобным оружием с большой силой возможно проникновение лезвия через всю толщину черепных и других костей. Измерение длины
< На этом черепе ясно определяется незажившая травма, нанесенная острым предметом. Линия перелома черепа проходит перпендикулярно шву (нормальному соединению костей черепа).
и глубины раны позволяет охарактеризовать тип оружия и количество нанесенных ударов.
Тупая травма 11рименение таких предметов, как молоток, отвертка или ледоруб, обычно лишь отчасти отражено в форме и размерах ранения. Результатом таких травм бывают вдавленные переломы, концентрические трещины и «лучеобразные» переломы. Отломки костей при этом зачастую обращены вовнутрь.
Рели пострадавшему было нанесено несколько повреждений, почти всегда удается выяснить их поотедовательность. Патолог уделяет особое внимание пересекающимся ранам и старается определить отношение «лучеобразного» перелома кости к каждой из них. Если следует серия пехпедова-тельных ударов, то патологоана-гомическая картина смазывается, поскольку новый перелом накладывается на уже имеющийся.
П А Т О Л О Г И Я : Судебная медицина
Пулевые ранения
Форма огнестрельной раны зави-a f от материала и (|юрмы пули, натичия i i i i i o h v u t i u i w метатш-ческой оболочки и ее конструкции. Пули с цельномсталлической оболочкой, как правило, проходят насквозь, тогда как пули с половинной оболочкой или со смещенным центром тяжести чаще остаются в тканях. Пули с высокой скоростью полета вызывают обширные раны с множественными лучеобразными переломами.
Тяжесть огнестрельной раны зависит от калибра оружия и расстояния, с которого произведен выстрел. Огнестрельное ранение, как правило, образует обширный дефект тканей, имеет неправильную форму и фестончатые края. Часто такие раны сопровождают множественные оскольчатые переломы.
ВХОДНОЕ И ВЫХОДНОЕ ОТВЕРСТИЯ РАНЫ
Во всех случаях оп 1естрельньгх ранений судебнсьмедицинский эксперт должен онисагь размеры входною (ггверстия, которые далеко не всегда отвечают калибру оружия, поскольку на диаметр раневого канала оказывают влияние также его направление и тип пули. Определить входное отверстие
помогает скопюшюсть краев раны внутрь, а также меньший размер по сравнению с охлветствующим вьгхсдным отверстием.
Выходное отверстие характеризуется наружной скошенностью краев раны и большим диаметром по сравнению с входным отверстием. Траектория движения пули в тканях прослеживается между местами расположения входного и выходного ошерстий. Хотя пули с низкой скоростью полета в настоящее время практически не используются, они M o i y r изменить направление движения, натолкнувшись на твердую кость.
В действительности у огнестрельной раны выходное отверстие обычно отсутствует, а ско-II leu носи, краев входного отверстия выражена незначительно. По локализации входного и выходного отверстий иногда возможно установить, правшой или левшой является стрелявший.
11екоторые исследователи убеждены, что по местонахождению входного отверстия можно определить род смерти. В частности, огнестрельное ранение в области одного из висков или неба с большой вероятностью указывает на самоубийство.
На этом черепе видно входное огнестрельное отверстие. Края раны слегка скошены внутрь, определяются также трещины черепа, расходящиеся от входной раны.
Классификация переломов костей
Вид перелома кости может информировать антрополога о причине травмы. Однако необходимо учитывать, что такие факторы, как биомеханика кости и направление приложенной силы, также оказывают существенное влияние на исход травмы.
Т И П Ы ПЕРЕЛОМОВ Различные типы переломов могут быть классифицированы следующим образом:
Простой - перелом разделяет кость на два фрагмента.
Сложный - перелом с разрывом кожи изнутри отломками костей.
Оскольчатый. Компрессионный. Вдавленный. Вколоченный. Спиральный. Перелом по типу зеленой ветки. Спиральный перелом длинной
кости, например большеберцовой (одной из костей голени), обычно возникает вследствие насильственного скручивания конечности при фиксированном положении стопы.
Одним из самых важных элементов в плане криминалистической экспертизы является подъязычная кость, расположенная в области шеи вблизи гортани. Ее перелом часто наблюдается при удушении с помощью рук.
4 Здесь показан сросшийся перелом большеберцовой кости в едином конгломерате с малоберцовой. Сращение кости произошло с ее укорочением, что проявляется хромотой на пораженную конечность.
А При поперечном переломе длинной трубчатой кости линия перелома проходит под углом 90° к длиннику кости. Такая травма возникает в результате прямого удара.
А При оскольчатом переломе кость распадается на множество отломков. Для возникновения такой травмы требуется приложение очень большой силы; фрагменты кости могут быть утеряны.
А Спиральный перелом происходит при внезапном и резком приложении скручивающей сил ы к кости. Таким переломам более подвержены длинные трубчатые кости.
А Перелом по типу зеленой ветки характеризуется надломом с одной стороны кости. Этот тип перелома обычно встречается у детей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й а т л а с
Большие полушария головного мозга
ЛИСТ 14
Большие полушария представляют собой самые крупные области головного мозга. У человека полушария большого мозга получили максимальное развитие по сравнению с остальными
частями, что в значительной степени отличает головной мозг человека и животного.
Левое и правое полушария головного мозга отделены друг от друга проходящей по средней линии продольной щелью. Если смотреть на поверхность мозга сверху и сбоку, можно увидеть щелевидное углубление, которое начинается на 1 см кзади от срединной точки между передним и задним полюсами мозга и направляется вглубь.
Это центральная (роландова) борозда. Ниже ее по боковой по-верхнсхти мозга проходит вторая крупная щель-латеральная (силь-виева) борозда.
Д О Л И Г О Л О В Н О Г О М О З Г А Большие полушария подразделяются на доли, названия которым дают покрывающие их кости: • Лобные доли расположены кпереди or роландовой и над сильвиевой бороздой. • Теменная доля лежит позади центральной и над задним участком латеральной борозды; она простирается назад до теменно-затылоч-ной борозды - щели, отделяющей теменную долю от затылочной, которая образует заднюю часть мозга. • Височная доля - это область, расположенная под сильвиевой бороздой и граничащая сзади с затылочной долей.
Доли больших полушарий
Лобная доля Отвечает за планирование действий и контроль двигательной активности.
Роландова борозда Центральная борозда.
Извилина Приподнятый участок мозговой коры.
Серое вещество Содержит тела нервных клеток.
Теменная доля Обеспечивает соматическую чувствительность и восприятие схемы тела.
Теменно-затылочная борозда
Сильвиева борозда Латеральная борозда.
А Каждое большое полушарие головного мозга разделено на четыре доли. Название их соответствует покрывающим их костям.
Затылочная доля Связана с обработкой зрительной информации.
Височная доля Отвечает за слух и некоторые аспекты способности к обучению, памяти и эмоций.
Борозды и извилины
Л -
Борозда Небольшое углубление в мозговой коре.
Белое вещество Содержит аксоны (нервные волокна) нервных клеток.
А Поверхность головного мозга человека имеет сложную структуру и испещрена множеством извилин и борозд.
Поскольку головной мозг интенсивно растет еще до рождения, мозговая кора начинает увеличивать свою поверхность, образуя складки, что приводит к формированию характерного внешнего вида мозга, напоминающего грецкий орех. Эти складки известны как извилины, а разделяющие их углубления называют бороздами.
Определенные борозды у всех людей располагаются на одном и том же месте, поэтому используются в качестве ориентиров для разделения головного мозга на четыре доли.
РАЗВИТИЕ ИЗВИЛИН И БОРОЗД
Борозды и извилины начинают появляться на 3-4-м месяце развития плода. До этого момента поверхность мозга остается гладкой, как головной мозг птиц или земноводных. Формирование складчатой структуры обеспечивает увеличение площади поверхности мозговой коры в условиях ограниченного объема черепной коробки.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Функции больших полушарий Разные участки коры головного мозга выполняют определенные, высокоспециализированные функции. Кору головного мозга можно разделить на следующие облает: • Моторные зоны - инициируют и контролируют движения тела. Первичная моторная зона управляет произвольными движениями противоположной стороны тела. Прямо перед моторной зоной коры расположена так называемая пре-моторная кора, а третья область -дополнительная моторная зона - залегает на внутренней поверхности лобной доли. Все эти области взаимодействуют с базальными л и л и я ми и мозжечком, что обеспечивает человеку возможность выполнения сложных комплексов хорошо контролируемых движений.
• Сенсорные зоны мозговой коры воспринимают и обобщают информацию от чувствительных рецепторов всего тела. 11ервичная соматосенсорная зона получает информацию от противоположной стороны тела в виде импульсов от чувствительных рецепторов осязания, боли, температуры и положения суставов и мышц (проприоцеп-тивные рецепторы). • Ассоциативные зоны ответственны за осуществление более сложных мозговых функций - высших психических процессов, таких как способность к обучению, память, владение языком, суждение и логическое мышление, эмоции и индивидуальностъ.
Первичная моторная зона Контролирует произвольные движения противоположной половины тела; стимуляция этой области вызывает движения определенных групп мышц.
Первичная соматосенсорная зона Воспринимает информацию от сенсорных рецепторов противополож-
[ ной половины тела, обеспечивая чувства осязания, боли, температуры и положения мышц и суставов (проприоцептивное чувство).
Зона Брока Область отвечает за формирование речи; у 97% людей расположена в левом полушарии головного мозга.
• На схеме боковой поверхности головного мозга человека обозначены некоторые крупные функциональные зоны мозговой коры.
Слуховая ассоциативная зона Осуществляет восприятие смысла и значения различных звуков.
Зрительная ассоциативная зона Обеспечивает распознавание зрительной информации и связывание ее с предыдущим опытом.
Первичная слуховая зона Обрабатывает основные параметры звука, такие как высота и ритм.
Первичная зрительная зона Воспринимает зрительную информацию от наружной половины зрительного поля глаз.
т а с е н с о п н Р
Моторные участки
ых и моторных участков мозго]
Сенсорные участки
1 Й кор]
Первичная моторная зона Нервы, контролирующие определенные группы мышц, четко ориентированы на поверхности коры головного мозга.
Первичная соматосенсорная зона Высокочувствительные участки тела имеют крупные «представительства» в мозговой коре, ответственные за восприятие сенсорной информации.
Поверхность тела человека имеет свои «представительства» в сенсорных и моторных участках коры головного мозга, которые организованы определенным образом.
Канадский нейрохирург Уайлдер Пенфилд, практиковавший в 1950-х годах, создал своеобразную карту сенсорных зон мозговой коры, которые воспринимают информацию от различных участков организма. В рамках своих исследований он проводил опыты, в которых предлагал человеку под местной анестезией описать свои ощущения в момент, когда он стимулировал определенные участки поверхности головного мозга.
Пенфилд выяснил, что стимуляция постцентральной извилины вызывала тактильные ощущения в специфических областях на противоположной половине тела.
Другие исследования показали, что объем моторной коры, отвечающей за различные области тела человека, в большей степени зависит от уровня сложности и точности выполняемых движений, чем от силы и объема мышечной массы. < Количество информации, которую воспринимает и испускает кора головного мозга, варьирует в широких пределах в зависимости от конкретной области тела, с которой она связана.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Структура больших полушарий Кора головного мозга состоит из двух основных слоев: серое вещество - тонкий слой нервных
и глиальных клеток толщиной около 2-А мм и белое вещество, которое образовано нервными волокнами (аксонами) и глиальными клетками.
Слои нейронов коры головного мозга
ЛИСТ 15
1кмзерхность больших полушарий покрыта слоем серого вещества, толщина которого в разных участках мозга колеблется от 2 до 4 мм. Серое вещество образовано телами нервных клеток (нейронов) и глиальных клеток, выполняющих поддерживающую функцию. I [а большей части мозговой коры под микроскопом могут быть обнаружены шесть отдельных слоев клеток.
НЕЙРОНЫ МОЗГОВОЙ КОРЫ Тела (содержащие клеточное ядро) нейронов коры головного мозга существенно отличаются по своей форме, тем не менее выделяют всего два основных типа клеток: • Пирамидные клетки получили свое название благодаря форме тела нейрона, которое напоминает пирамиду; их аксоны (нервные волокна) выходят из мозговой коры и несут информацию в другие участки мозга. • 11еиирамидные клетки (все остальные) имеют менее крупное, окрумоетсло и предназначены для восприятия и обработки ин-формацин из других источников.
• Серое вещество больших полушарий подразделяется на шесть слоев клеток на основании формы и функции образующих их нейронов.
I. Молекулярный Содержит в основном горизонтально ориентированные аксоны и глиальные клетки.
II. Наружный зернистый Состоит из мелких пирамидных нейронов.
III. Наружный пирамидный Образован более крупными пирамидными клетками, которые обеспечивают информацией другие отделы коры.
IV. Внутренний зернистый Богат непирамидными клетками, которые воспринимают афферентную (приходящую) информацию от таламуса.
V. Внутренний пирамидный Содержит самые крупные пирамидные клетки, длинные аксоны которых покидают кору и спускаются вниз к стволу головного мозга и спинному мозгу.
VI. Полиморфный Содержит пирамидные клетки, некоторые из которых отдают отростки к таламусу.
4 i о
4
А
Толщина шести слоев клеток, образующих мозговую кору, сильно колеблется в зависимости от участка головного мозга. Немецкий невролог Корбиниан Бродман (1868-1918) исследовал эти различия путем окрашивания нервных клеток и рассматривания их под микроскопом.
Результатом научных изысканий Бродмана явилось разделение церебральной коры на 50 отдельных участков на основании определенных анатомических критериев.
Последующие исследования показали, что выделенные таким образом «поля Бродмана» играют специфическую физиологическую роль и имеют своеобразные способы взаимодействия.
-4 Здесь показаны функциональные зоны мозговой коры левого полушария, впервые обозначенные в системе Бродмана.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Белое вещество Белое вещество образовано нервными волокнами (аксонами нейронов), которые соединяют
различные участки мозга между собой.
Под корой головного мозга (серым веществом) находится белое вещество, которое образует основную массу больших полушарий. В белом веществе ра и п ч а к п три типа пуч-ков, или трактов: • Комиссуральные волокна. Пересекая оба полушария, :эти волокна соединяют сготастсгвующие участки мозга между собой. Самый крупный тракт комиссуральньгх волокон называют мозолистым телом. • Ассоциативные волокна. Эти волокна обеспечивают взаимодействие различных участков мозга в пределах одного полушария. Короткие ассоциативные волокна соединяют смежные извилины, а иншные осуществляют котакт между более отдаленными областями коры. • Проекционные волокна. Эти волокна отвечают за взаимосвязь церебральной коры с более глубокими подлежащими участками мозга, клетками ствола мозга и спинного мозга. 11роекционные волокна обеспечивают способность коры воспринимать информацию со всего тела и посылать сигналы, к< )i ггрол ирующие дви1 ател ы гую активность и другие функции организма.
• Нервные тракты подразделяются на три группы - комиссуральные волокна (показаны зеленым цветом), ассоциативные (показаны синим) и проекционные волокна (обозначены красным).
Распределение основных трактов нервных волокон
Уровень среза На схеме справа представлен срез головного мозга, проходящий по линии, обозначенной на этом рисунке.
Внутренняя капсула Содержит проекционные волокна, которые несут нервные импульсы к коре и от нее.
Пояс Соединяет лобную и теменную доли с парагиппо-кампальной и височной извилинами.
Короткие ассоциативные волокна Эти U-образные волокна связывают смежные области коры, образуя дугу под бороздой.
Верхний продольный пучок Соединяет лобную и затылочную доли.
Передняя комиссура Связывает обонятельные области на обеих половинах мозга.
Серое вещество Состоит из тонкого слоя нейронов и глиальных клеток.
Нижний продольный пучок Соединяет затылочную и височную доли - участвует в распознавании зрительной информации.
'а и случай Финеаса Гейд: Значительные успехи в области неврологии были дсстигнуты благодаря изучению поведения пациентов с поражением головного мозга.
Один из самых загадочных случаев произошел с американским железнодорожным рабочим-строителем Финеасом Гейджем. В 1848 году он выжил после несчастного случая, происшедшего в ходе взрывных работ, когда металлический прут, войдя в его левую щеку, вышел на верхней части головы.
После этого происшествия врачи наблюдали у Гейджа кардинальное изменение личности - он стал бесцеремонным и раздражительным, грубо сквернословил и не умел планировать свои действия. Это сделало очевидным тот факт, что кора лобных долей, которая была почти полностью разрушена при взрыве, ответе гвенна за планирование действий и определяет личностные качества.
•4 На посмертной маске и черепе Финеаса Гейджа определяются следы повреждений, причиненных металлическим прутом диаметром 4 см.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Половое созревание девочек
Период полового созревания отвечает биологическим изменениям, которые наступают в организме ребенка и приводят к формированию зрелого индивида, способного
к воспроизведению. Половое созревание у девочек проявляется весьма многообразно. Начало полового созревания у девочек обычно приходится на период от 8 до 13 лет, что в среднем на год раньше, чем у мальчиков. Тем не менее возможны значительные колебания временных рамок и степени наблюдаемых и (менений.
Считается, что на время начала периода полового созревания влияют несколько факторов. • Генетическая наследственность Определенное значение имеет, когда половое* созревание началось у родителей девочки: если мать вступила в этот период в раннем возрасте, очень вероятно, что аналогично будет развиваться и ее дочь. Это наблюдение было дока->ано в исследованиях близнецов, при котором выяснилось, что наступление пубертатного периода у однояйцевых близнецов (имеющих одинаковый генетический набор) происходит практически одновременно, тогда как у разнояйцевых - чаще в разное время. • Питание Хорошо питающийся ребенок, как правило, вступает в период полового созревания раньше, чем ребенок, организму которого не хватает пи-I.цельных веществ. 11оскольк\ в настоящее время качеспю питания в развитых странах значительно улучшилось, возрастная граница начала пубертатного периода у девочек несколько снизилась. • Телесный жир Количество жира в организме су-шеегвенно влияет на возраст начала пубертатных изменений: у крупных детей половое созревание обычно наступает раньше. У девочек-спортсме! юк, которые стремятся поддерживать низкий вес, например у гимнасток, нередко наблюдается задержка физиоло-гических изменений организма.
ЛИСТ 49
А Хотя период полового созревания у девочек начинается в среднем раньше, чем у мальчиков, время появления первых изменений существенно различается. Иногда это может вызвать чувство неуверенности и стеснения у рано развивающихся девочек.
Г О Р М О Н А Л Ь Н Ы Е ИЗМЕНЕНИЯ
Яичники девочек в препубертат-ном периоде в постоянном режиме выделяют небольшое количество гормона эстрогена, продукция которого регулируется гипоталамусом (часть головного мозга) по принципу «обратной связи», что
• Время начала полового созревания подвержено влиянию различных факторов. Большое значение при этом имеет генетическая наследственность, то есть анамнез пубертатного периода у родителей подростка.
обеспечивает поддержание концентрации гормона на относительно постоянном уровне.
Наступление периода полового созревания характеризуется существенным возрастанием синтеза эстрогена яичниками в результате изменения «настройки» гипоталамуса, который «допускает» более высокие концентрации гормона в крови. Этот процесс может быть связан с прибавлением массы тела.
Повышенный уровень эстрогенов (а позднее и прогестерона, который яичники синтезируют после овуляции), циркулирующих в кровотоке, оказывает влияние на многие системы организма девочки, приводя к разнообразным физиологическим изменениям.
< У девочек с низким содержанием телесного жира нередко наблюдается задержка наступления периода полового созревания. Это объясняется тесной взаимосвязью между количеством жира в организме и продукцией гормонов.
ормоны, обычно ассоциирующиеся с мужским полом - андроге-ны и, в частности, тестостерон, присутствуют и у девочек, но в гораздо меньших концентрациях. Они имеют многочисленные эффекты, например стимулируют рост волос на теле.
Высокий уровень гормонов в периоде полового созревания может сопровождаться эмоциональной неустойчивостью девушки, а также такими характерными особенностями подростков, как частая смена настроения,чувство тревоги и беспокойства.
ФИЗИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
I lepni.ni пап полового созревания начинается в период от 8 до 11 лет и характеризуется началом интенсивного роста яичников и других внутренних репродуктивных органов. Количество продуцируемых эстрогенов в этот период значительно возрастает.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Примерно в возрасте 12-13 лет у девочки начинают формироваться вторичные половые признаки, втом числе развитие молочных желез и появление тонких прямых волос на лобке. В это же время может произойти резкий скачок роста и веса девушки-подростка.
Одним из признаков полового созревания является перераспределение подкожного жира, который начинает откладьтаться в области боков и бедер, образуя так называемые округлости. Кожа становится более жирной с возможным возникновением акне, которые могуг отравлять жизнь девушке многие годы.
ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ
запах тела в результате стимуляции сальных желез высоким уровнем гормонов.
МЕНСТРУАЦИЯ Постепенно у девочки начинает формироваться менструальный цикл, ежемесячно происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), а с ней приходит продукция гормона прогестерона, роль которого заключается в подготовке репродуктивного тракта к беременности.
В среднем в возрасте 12-14 лет (хотя могут быть существенные колебания) у девочки наступает первая менструация (менархе), хотя регулярный
•4 Пубертатный период нередко обозначает для девочек и резкий скачок роста и увеличение массы тела. Это обычно связано с повышенным аппетитом в этом периоде.
менструальный цикл формируется через некоторое время.
Первые 2-3 года после менархе возможны более длительные паузы между менструациями в связи с тем, что овуляция в первое время происходит не в каждом цикле. Постепенно у молодой женщины установится регулярный менструальный цикл, к которому она привыкает и может прогнозировать наступление очередной менструации.
К концу периода полового созревания, в возрасте
• С наступлением периода полового созревания кожа девочки становится более жирной. К сожалению, это часто ведет к появлению акне, которые могут персистировать несколько лет.
< Изменения, происходящие с телом девочки в пубертатном периоде, нередко прибавляют ей у в е р е н н о с т и в себе.
Она начинает проявлять больший интерес к собственной внешности.
от 12 до 19, а в среднем -в 15 лет, тело девушки приобретает взрослые
очертания, она имеет регулярный менструальный
цикл и способна забеременеть и выносить ребенка.
Рост скелета заканчивается вместе с завершением полового созревания вследствие воздействия эстрогенов на ростовые пластинки костей, что приводит к их заращению и делает дальнейший рост невозможным. Этот момент возникает у девочек раньше, поэтому мальчики обычно растут дольше и достигают к концу полового созревания в среднем более высокого роста.
Изменения тела девочки в пубертатном периоде В течение этого периода происходит рост и развитие как внутренних, так и наружных половых органов. Молочные железы и ареолы (области вокруг соска) увеличиваются и к концу полового созревания принимают свои окончательные размер и форму. Тонкие лобковые волоски ранней фазы пубертатного периода становятся более жесткими и волнистыми, а область лобкового оволосения в целом приобретает типичную для взрослой женщины форму треугольника.
Кроме того, у девочки развивается подмышечное оволосение и появляется специфический
• В период п о л о в о г о созревания тело девочки подвергается значительным изменениям, приобретая контуры взрослой женщины. Развитие молочных желез и оволосение лобка являются наиболее яркими внешними признаками этого процесса.
ft ft
ft П
10 лет 12 лет 14 лет 16 лет
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Синусит ЛИСТ 134
Симптомы
Синусит представляет собой воспаление одной или нескольких из заполненных воздухом околоносовых пазух (синусов), которые находятся внутри костей черепа. К развитию воспаления обычно приводит инфекция, аллергия или раздражение слизистой оболочки синуса. Синусит может быть острым или хроническим, последний продолжается более трех недель подряд, а зачастую и несколько месяцев.
Начало заболевания обычно связано с простудой. Однако и отличие от простуды симптомы не проходят со временем, вместо этого больного начинают мучить сильные головные боли.
На поражение той или иной пазухи (пазух) указывают следующие симптомы:
Фронтит - сопровождается болями в области лба.
Гайморит - вызывает боли в области верхней челюсти и зубов, болезненность над щеками.
Этмоидит - является причиной болей между глазами и иногда приводит к отечности
• Гайморовы пазухи (синусы верхней челюсти - розовый участок под скуловой костью) наиболее часто подвергается воспалению, что сопровождается болезненными ощущениями в области верхней челюсти.
тканей вокруг глаз и потере обоняния.
Сфеноидит - вызывает боли в ушах, в области шеи и ноющие боли в верхней части головы.
• Синусит может быть острым или хроническим; в случае последнего боли и д и с к о м ф о р т мучают б о л ь н о г о неделями и даже месяцами. Симптомы усиливаются в утреннее время и при наклонах вперед.
Причины
Нарушение оттока слизи ищ блокированной пазухи способствует размножению бактерий, таких KafStreptococcus pneumoniae, и развитию симптомов синусита.
Большинство случаев острого синусита развивается после перенесенной респираторной инфекции верхних дыхательных путей, чаще вирусных. Вирусная инфекция часто вызывает легкое воспаление слизистой оболочки синусов, которое разрешается в течение двух недель. Однако в некоторых случаях возникает нарушение оттока слизи из околоносовых пазух, которая становится благоприятной средой для вторичной бактериальной инфекции.
В этой застойной слизи внутри синуса начинают интенсивно размножаться бактерии, которые
в норме обнаруживаются в носовых ходах (обычно Streptoaxcus pneumoniae или Haemophilus influenzae). Изредка причиной синусита может быть фибковая инфекция.
Хронический синусит чаще обусловлен комбинацией инфекции и аллергического компонента. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, часто наблю-даегся хроническое воспаление околоносовых пазух. В таких случаях воспаление и отек слизистой оболочки синусов развиваются в ответ на действие аллергена (например, пыльцы или домашней пыли) или другого раздражителя.
Диагностика Заболеваемость
Диагностика синусита - непростая задача, поскольку симптомы во многом перекликаются с проявлениями обычной простуды и гриппоподобных инфекций. Головные боли могут быть ошибочно приняты за симптом синусита, когда они могут быть следствием повышенного кровяного давления или мигрени. Диагноз основывается на детальном анамнезе заболевания и данных обследования, иногда бывает необходимо проведение специальных тестов, таких как эндоскопическое исследование синусов или МР-визуализация.
А На данной рентгенограмме определяется блокада левой лобной пазухи (на картинке справа). В настоящее время рентгенография в диагностике синусита имеет ограниченное применение.
Синусит - довольно распространенное заболевание. Считается, что разными формами синусита страдает 14% популяции. Более чем у 85% людей, болеющих простудой, имеется воспаление околоносовых пазух. Наиболее часто поражаются гайморовы пазухи (расположены позади скуловой кости), за ними по частоте следует воспаление этмоидаль-ных пазух (находятся между глазами).
• Покраснение и отек над глазами у этого пациента являются проявлением фронтита. Развитию синуситов способствуют вирусные инфекции верхних дыхательных путей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
п К X о К н
Лечение Лечение острого синусита заключается в попытке восстановления нормального оттока отделяемого из синуса, ликвидации воспаления и облегчении болевых ощущений.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хотя эффективность антибиотиков при остром синусите остается спорным вопросом, большинство докторов все же назначают препараты широкого спектра действия, иногда на несколько недель.
Простой острый синусит обычно хорошо реагирует на такое лечение в комплексе с противоотечными средствами для назального или перорального применения и ингаляциями. Назальные п роти воотеч н ые л ека рства не должны использоваться более четырех дней, поскольку это грозит развитием синдрома отмены с усилением отека слизистых оболочек но окончании применения препарата. Ингаляционные средства эффективно облегчают симптомы и стимулируют дренаж околоносовых пазух.
Поскольку причиной хронического синусита редко бывает инфекция, антибиотики имеют ограниченное применение. Целью лечения в данном случае является избегание контакта с раздражителями (например, сигаретным дымом)
А Для лечения синусита часто назначают антибиотики. Однако при хроническом воспалении роль бактерий невелика, поэтому применение антибиотиков нецелесообразно. или аллергенами и подавление воспаления путем регулярного использования назальных стероидных спреев.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому лечению; операции обычно выполняются через эндоскопический доступ. У большинства больных отмечается значительное улучшение состояния после вмешательства. Для лечения синуситов проводят следующие процедуры:
Выпрямление перегородки носа (костно-хрящевой стенки, разделяющей полость носа на две половины).
Прогноз
В большинстве случаев острый синусит разрешается без какого-либо лечения либо на фоне применения малых доз стероидных ингаляций. Хронический синусит гораздо более устойчив к терапии, а в сочетании с аллергическим компонентом может потребовать длительного лечения наряду с исключением контакта с аллергенами и раздражителями.
Крайне редко воспаление околоносовых пазух может привести к более тяжелым
А Распространение инфекции в глаза - редкое, но крайне тяжелое осложнение синусита. При таких состояниях необходимо как можно раньше начать интенсивную терапию.
осложнениям, например к распространению инфекции в головной мозг или глаз вплоть до обструкции кровеносных сосудов головы.
Кроме того, при проникновении инфекции в окружающие ткани возможно развитие эрозий в кости, окружающей синус.
Удаление избыточных тканей с внутренней стороны носа и создание сообщения между синусами и полостью носа для эффективного дренажа отделяемого слизистых оболочек пазух.
Удаление участков воспалительно-измененной слизистой оболочки синусов.
А Весьма полезны при синусите лечебные ингаляции: они способствуют разжижению и эффективному дренажу слизи из околоносовых пазух.
У детей часто удается решить проблему синусита путем удаления аденоидов, которые в случае воспаления и отека вызывают обструкцию исковых ходов.
Профилактика Хронический синусит (так же как, например, и бронхиальная астма) относится к заболеваниям, которые нуждаются в постоянном контроле, поскольку полное излечение маловероятно; пациент должен предпринимать простые меры по уменьшению симптомов.
Многие пациенты утверждают, что установка в доме специального аппарата, увлажняющего воздух, значительно облегчает симптомы заболевания, особенно в квартирах с центральным отоплением. Помимо того, использование фильтров для систем кондиционирования воздуха способствует уменьшению содержания в нем всевозможных аллергенов и других раздражителей. В целом пациент чувствует себя
лучше при избегании контакта с агентами, вызывающими аллергические реакции, такими как пыльца и домашняя пыль.
Чрезмерное употребление алкоголя неблагоприятно для больного с хроническим синуситом, поскольку алкоголь обладает диуретиче-ским действием, что приводит к сгущению назальной слизи. У многих аллергиков наблюдаются реакции на дрожжи, сульфиты и другие компоненты вина.
• Распространенные аллергены, например пыльца растений, способствуют развитию синусита у людей, склонных к аллергии. У тех, кто страдает аллергическим ринитом, это может привести к хроническому воспалению околоносовых пазух.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
ЛИСТ 32
• Г а н ц и к л о в и р особенно эффективен при печении цитомегаловирусной инфекции. Используется также в качестве профилактического средства у пациентов после трансплантации.
< Ф А Р М А К О Л О Г И Ч Е С К О Е Л Д Е Й С Т В И Е / ~ \
После активации в организме человека ганцикловир конкурирует за связь с белком (гуанозинтрифосфатом), который используется вирусом для построения своей ДНК. Это предотвращает размножение вируса. Препарат действует в клетке, инфицированной цитомегало-вирусом, достаточно продолжительное время (до 18-20 часов).
Применение
• Лечение ЦМВ-инфекций (у пациентов со СПИДом) - в частности ЦМВ-инфек-ции сетчатки. • Профилактика развития ЦМВ-инфек-ции у пациентов после трансплантации -назначаются малые дозы лекарства.
-(Характеристика^ Ганцикловир - противовирусное средство. Это препарат выбора для лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Часто используется при ЦМВ-инфекциях у пациентов с иммунодефицитом, который имеет место, например, после трансплантации органа или при СПИДе.
Побочные эффекты
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ • Нейтропения -снижение содержания нейтрофилов (разновидность лейкоцитов) - имеет место у 40% пациентов. • Тошнота. • Рвота. • Лихорадка и инфекции. • Выпадение волос. • Снижение внутриглазного давления. • Снижение почечной функции. • Головные боли. • Спутанность сознания.
МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ • Неустойчивость при ходьбе. • Отслойка сетчатки. • Боли в животе. • Вздутие живота. • Сыпь. • Потенциальное канцерогенное действие у человека.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ • Зидовудин - усиление нейтропени-ческого эффекта. • Цитотоксические препараты - увеличение риска токсических эффектов, в частности угнетения костного мозга.
Ганцикловир
Г Р У П П А П Р Е П А Р А Т О В ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА.
Ф О Р М А В Ы П У С К А КАПСУЛЫ, РАСТВОР ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО
ВЛИВАНИЯ.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О П О Р Е Ц Е П Т У
^ М Е Р Ы ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
• Почечная недостаточность - в этом случае врач уменьшит дозу препарата и будет контролировать функцию почек. • Недостаточность костного мозга - не следует использовать препарат у пациентов с низким содержанием тромбоцитов и нейтрофилов в крови; необходим регулярный контроль полного анализа крови и раннее выявление признаков инфекции (боли в горле или повышение температуры тела). • Грудное вскармливание - не рекомендовано; кормящие матери должны соблюдать интервал 72 часа после приема последней дозы препарата.
< Ф А Р М А К О Л О Г И Ч Е С К О Е д е й с т в и е
Механизм действия гемфиброзила до конца неясен. Считается, что он уменьшает уровень триглицеридов в крови за счет увеличения количества расщепляющих их ферментов. Этот эффект усиливается благодаря одновременному снижению высвобождения жира из жировых депо.
Кроме того, гемфиброзил стимулирует поступление холестерина в желчь, а также оказывает благоприятное влияние на состояние свертывающей системы организма. Эффект препарата развивается в течение 2-5 дней, а полного проявления достигает после 4-й недели применения.
Побочные эффекты
• Тошнота. • Боли в животе. • Потеря аппетита. • Дерматит. • Кожный зуд. • Уртикарная сыпь. • Выпадение волос. • Головные боли. • Головокружение. • Утомляемость. • Вертиго (вестибулярное головокружение).
• ЗАТУМАНЕННОЕ ЗРЕНИЕ. • Желтуха. • Фибрилляция предсердий. • Панкреатит. • Импотенция.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ • Антикоагулянты - гемфиброзил значительно усиливает эффект антикоагулянтов.
[рименение Гемфиброзил применяют для лечения гиперлипидемии (высокого содержания липидов в крови). В исследованиях было показано, что препарат снижает риск развития коронарной болезни сердца.
—Q Характеристика Гемфиброзил относится к гиполипидемиче-ским средствам группы фибратов. Препарат применяется для снижения уровня циркулирующих в крови липидов (гиперлипидемии).
Гемфиброзил егкхюбетвует выраженному снижению концентрации в крови липопротеи-нов очень низкой плотности (ЛПОНП), а следовательно, и триглицеридов, и небольшому снижению содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП - «вредная» фракция холестерина), а также несколько повышает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП -«•полезная» фракция холестерина). Тем не менее лекарство не ликвидирует причину возникших нарушений липидного обмена.
• Повреждение почек - гемфиброзил может также вызывать воспаление мышц (миозит). • Повреждение печени - не следует использовать препарат у пациентов с нарушением функции печени или при наличии желчных камней. • Беременность - прием препарата не рекомендован. • Грудное вскармливание - прием препарата не рекомендован.
Гемфиброзил Г Р У П П А П Р Е П А Р А Т О В
ФИБРАТЫ, ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО.
Ф О Р М А В Ы П У С К А КАПСУЛЫ, ТАБЛЕТКИ.
О Т П У С К А Е Т С Я Т О Л Ь К О П О Р Е Ц Е П Т У
• На стенке сосуда видно образование жировых бляшек, которые могут блокировать просвет сосуда. Это происходит при высокой концентрации л и п и д о в в крови; для коррекции липидного обмена назначают гемфиброзил.
Гентамицин
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Аминогликозидный антибиотик.
ФОРМА ВЫПУСКА Раствор для инъекций, мазь, глазная мазь, глазные/ушные
капли.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
А Г е н т а м и ц и н - антибиотик, применяемый для лечения грамотрицатель-ных бактериальных инфекций. При конъюнктивите препарат назначают в виде глазных капель.
а р м а к о л о г и ч е с к о е д е й с т в и е у
Гентамицин относится к бактерицидным антибиотикам. Он связывается непосредственно с рибосомами и ингибирует синтез белка бактериями.
-(^Характеристика^
Гентамицин - аминогликозидный антибиотик, который производят из микроорганизма Micromonospora purpurea. Действует главным образом против грамотрицательных бактерий.
Препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В стационаре гентамицин обычно используют для лечения тяжелых инфекций легких, суставов и мочевыводящих путей.
Применение 4— • При тяжелых грамотрицательных бактериальных инфекциях - особенно при септицемии и септическом шоке - гентамицин является препаратом выбора. • Тяжелые стафилококковые инфекции -применение гентамицина в случае серьезных стафилококковых инфекций рассматривается при неэффективности традиционных антимикробных препаратов. • Местное лечение - конъюнктивит, наружный отит: мазь или капли гентамицина назначают четыре раза в день.
М е р ы п р е д о с т о р о ж н о с т и
• Почечная недостаточность - необходим тщательный контроль функции почек и снижение дозы лекарства. • Нарушения слуха - препарат может повреждать слуховой нерв. • Миастения - при приеме гентамицина было выявлено нарушение нервно-мышечной передачи; у пациентов, страдающих миастенией, использование препаратов с потенциальным эффектом блокады нервно-мышечной передачи может иметь неблагоприятные последствия.
Побочные эффекты
При тщательном наблюдении побочные эффекты развиваются редко; они включают:
Р е д к и е • Тошнота/рвота. • Головокружение. • Сыпь/зуд. • Звон в ушах. • Потеря слуха. • Гематурия или помутнение мочи. • Заторможенность, снижение аппетита и массы тела.
В з а и м о д е й с т в и е Гентамицин может взаимодействовать со многими лекарственными препаратами, что повышает риск повреждения почек, нервов и нарушения слуха.
В частности, следует быть осторожным при одновременном назначении таких лекарств, как: • Петлевые диуретики (например, фуросемид или буметанид). • Другие аминогликози-ды и цефалоспорины.
Глибенкламид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Пероральное антидиабетическое средство.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
Применение ) — i • Инсулиннезависимыи сахарный диабет (тип II). Глибенкламид может приниматься один раз в день во время завтрака. Эффект препарата развивается через три часа после приема и продолжается вплоть до 15 часов. Пероральные антидиабетические средства созданы для вспомогательного контроля симптомов болезни наряду с диетическими мероприятиями и физическими упражнениями пациента.
^Характеристика ^ - | • — ( М е р ы п р е д о с т о р о ж н о с т и ) — ,
Глибенкламид - препарат второго поколения из группы производных сульфонилмо-чевины, применяется для лечения инсулин-независимого сахарного диабета (типа II).
Ч Ф а р м а к о л о г и ч е с к о е д е й с т в и е у ]
Механизм действия глибенкламида основан на стимуляции клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, которые продуцируют инсулин. Это обеспечивает захват глюкозы, циркулирующей в кровотоке, клетками организма.
Побочные эффекты
Р а с п р о с т р а н е н н ы е В з а и м о д е й с т в и е • Спутанность Снижение эффекта сознания. глибенкламида • Обморочные вызывают: состояния. • Кортикостероиды. • Слабость. • Эстрогены. • Тремор. • Диуретики. • Потоотделение. • Рифампицин.
М е н е е У с и л и в а ю т р а с п р о с т р а н е н н ы е эффект: • Тошнота. Ш Варфарин. • Рвота. •Ацетилсалициловая • Сыпь. кислота. • Зуд. • Сульфонамиды. • Желтуха. • Бета-блокаторы.
• Беременность - препарат проникает через плаценту. • Грудное вскармливание - глибенкламид поступает в грудное молоко. • Алкоголь - употребление спиртных напитков затрудняет контроль над симптомами диабета. • Гипогликемия - если пациент, страдающий сахарным диабетом, принял глибенкламид и пропустил прием пищи, то может развиться гипогликемия. Крайне важно различать состояния гипогликемии (низкое содержание сахара в крови) и гипергликемии (повышение сахара в крови). Гипергликемическая кома при инсулиннезависимом сахарном диабете случается редко.
J
• Г п и б е н к л а м и д назначают пациентам, страдающим инсулиннезависимым сахарным диабетом. Препарат принимают перорально, время действия составляет около 15 часов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
• Здесь показан вид фибробла-стов под флуоресцентным микроскопом. Они образуют соединительную ткань, которая поддерживает другие ткани и органы всего организма.
FIBRINOGEN Фибриноген - белок, из которого под действием (}>ермента тромбина образуется фибрин.
FIBRINOLYSIS Фибринолиз - растворение кровяных сгустков в системе циркуляции. 11роцесс расщепления белка фибрина, который составляет основу тромба, запускается под действием фермента плазмина.
FIBROADENOMA Фиброаденома - см. «Аденома».
FIBROBLAST Фибробласт - клетка соединительной ткани. Фибробласты участвуют в формировании сетчатой структуры (своеобразного каркаса), которая служит основой для фиксации волокон и других клеток, в том числе предшественников различных тканевых элементов, например кол-лагеновых, эластических или ретикулярных волокон.
FIBROCARTILAGE Волокнистый хрящ - прочная упругая хрящевая ткань, обнаруживаемая в некоторых специфических учасгках тела человека, например в области лобкового симфиза (соединения между лобковыми костями) и межпозвоночных дисков.
FIBROCYST Фиброзная киста - доброкачественная опухоль соединительной ткани.
FIBROCYSTIC DISEASE OF THE PANCREAS Фиброзно-кистозная дегенерация поджелудочной железы -см. «Муковисцидоз».
FIBROCYTE Фиброцит - инактивированная клетка соединительной ткани, образующаяся из фибробласта.
FIBRODYSPLASIA Фибродисплазия - редкое заболевание, при котором определенные участки кости замещаются фиброзной тканью.
РАЗДЕЛ
84
В результате кости становятся хрупкими и легко ломаются. Причина болезни неизвестна.
FIBROELASTOSIS Фиброэластоз - редкое состояние, при котором наблюдается патологическое разрастание эластических волокон соединительной ткани. Заболевание поражает сердечную мышцу с развитием эндокардиаль-ного фиброэластоза и последующим утолщением стенки левою желудочка.
FIBROEPITHEUAL POLYP Фиброэпителиальный полип -разрастание фиброзной ткани, покрытой эпителием.
FIBROID Миома - доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной и соединительной ткани, часто развивающаяся в стенке матки. Употребляюто! также термины «фибромиома», «лейомиома» или «фиброма матки». Причина заболевания неизвестна. Предполагается, что носительницами миомы матки разной степени выраженности являются до 80% женщин. К симптомам болезни относятся боли и обильные менструации, при большом размере опухолевых узлов возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. За последние годы были достигнуты значительные успехи в медикаментозной терапии миомы, однако многим больным все же требуется
| оперативное вмешательство. Хотя существует возможность удаления множественных узлов по отдельности, в действительности перед врачами часто встает необходимость выполнения гистерэктомии (удаления матки). Это калечащее вмешательство травмирует женщину как физически, так и психически, особенно если у нее нет детей. Очень важно, чтобы женщина имела возможность получить профессиональную консультацию гинеколога как до, так и после операции.
FIBROMA Фиброма - доброкачественная опухоль соединительной ткани.
FIBROMYOMA
Фибромиома - см. «Миома».
FIBRONECTIN Фибронектин - гликопротеин, который стимулирует фагоцитоз (поглощение инородных тел лейкоцитами) в плазме крови. Этот белок играет важную роль в образовании ткани, способствующей заживлению ран. FIBROPLASIA Фиброплазия - образование фиброзной ткани, кшт)рое имеет место в процессе заживления ран.
FIBROSARCOMA Фибросаркома - опухоль соединительной ткани, исходящая из фибробластов. Новообразование обладает злокачественным ростом и поражает кости и мягкие ткани. Нижняя конечность является типичным местом развития опухоли, которая наблюдается у всех возрастных групп. Зачастую только радикальное хирургическое вмешательство дает надежду на выздоровление.
FIBROSING ALVEOLITIS Фиброзирующий альвеолит -заболевание,характеризующееся фиброзированием легочной ткани, что приводит к уплотнению и последующей ригидности альвеол. Это редкое состояние может иметь наследственный характер или развивается вследствие употребления некоторых лекарств. Больные страдают от прогрессирующей одышки, которая постепенно приводит к смерти. Эффективного лечения на сегодняшний день не существует.
FIBROSIS Фиброзирование - утолщение и рубцевание соединительной ткани, возникающее вследствие воспаления или травмы.
< На этой р е н т г е н о г р а м м е в п с е в д о ц в е т а х визуализируется миома матки - доброкачественное новообразование. О п у х о л ь развивается из мышечной и с о е д и н и т е л ь н о й ткани, иногда может к а л ь ц и н и р о в а т ь с я .
ЛИСТ 64 FIBROSITIS Фиброзит - довольно распространенное состояние, при котором пациенты испытывают интенсивные локализованные боли в мышцах, сопровождаемые их отеком и ригидностью вследствие воспаления соединительной ткани. Женщины более склонны к развитию фиброзита. Нередко удается прощупать болезненные узелки под кожей в мышечной ткани. В большинстве случаев происходит самостоятельное разрешение обострений; облегчить болевой синдром больным помогает ДЭНС-терапия (динамическая электронейростимуляция) или месгное введение стероидов в комбинации с анестетиком.
• Эта опухоль - фибросаркома -была удалена с поверхности кожи пациента. Фибросаркома -редкое злокачественное новообразование, источником которого являются клетки соединительной ткани.
FIBROUS DYSPLASIA Фиброзная дисплазия - аномалия развития, при которой нормальная костная ткань замещается фиброзной. Это вызывает боли в костях и повышенную склонность к переломам.
FIBROUS TISSUE Соединительная ткань - наиболее широко представленная ткань в организме человека. Включает коллагеновые и эластические волокна. Коллагеновые волокна являются основой связок и рубцовой ткани, а эластические участвуют в образовании стенок кровеносных сосудов.
FIBULA Малоберцовая кость - тонкая кость, расположенная с внешней стороны голени. Верхний конец или головка кости сочленяется с больше-берцовой костью. Нижний конец представляет собой один из компонентов, образующих голеностопный сустав, его можно прощупать в виде выступа на наружной стороне голеностопа, где он образует наружную лодыжку.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
FIELD Поле - термин, употребляемый в радиотерапии для определения области, подвергаемой облучению.
FIELD OF VISION Поле зрения - область видимости, доступная человеку, смотрящему прямо перед собой. В норме у человека хорошо развито не только фронтальное (область перед глазами), но и боковое поле зрения. Некоторые болезни глаз, в том числе глаукома, могут приводить к их сужению, а опухоли мозга в области гипофиза вызывают классические симптомы выпадения полей зрения. В определенных случаях, например при пигментном ретините, у больного наблюдается туннельное зрение, то есть способность видеть только прямо перед собой.
FIGLU TEST Тест Фиглю - тест для выявления дефицита фолиевой кислоты или витамина В 1 2 .
• Отпечатки пальцев отображают рельеф кожи на кончиках каждого из десяти пальцев. Микроскопические складки наружного слоя кожи образуют рисунок, уникальный для каждого индивида.
FIGO STAGING Классификация FIGO - используется для определения распространения опухолей женских половых органов, разработана Международной федерацией акушеров-гинекологов.
FILAMENT Волосок, жгутик - нитеобразная структура, которую можно наблюдать, например, при исследовании под микроскопом группы бактерий, организованных по типу цепочки.
FILARIA Филярия - длинный червь класса нематод; паразитирует в организме человека, поражая соединительную ткань и лимфатическую систему.
FILARIASIS Филяриатоз - заболевание, распространенное в тропических и субтропических регионах, развивается в результате инвазии паразитов филярий. Сегодня существуют препараты для лечения филяриатоза, тем не менее необходимо проводить профилактические мероприятия, нацеленные на уничтожение насекомых -переносчиков паразитов.
FILIFORM Филиформный - термин описывает что-либо, имеющее нитевидную форму.
FILLING Пломба - вещество, которым заполняют высверленную в зубе полость, обычно в процессе лечения кариеса. Пломбы могут быть временными и постоянными; различается и материал, из которого их изготавливают; используются, например, амальгама или золото.
FINASTERIDE Финастерид - лекарство, применяемое для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 11репарат уменьшает объем железы и тем самым устраняет препятствие для пассажа мочи.
FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY Тонкоигольная аспирацион-ная биопсия - исследование образцов жидкого материала, полученного путем отсасывания с помощью шприца и тонкой хирургической иглы. Широко применяется для определения злокачественных клеток в кистах.
FINGERPRINT Отпечаток пальца - отображение рисунка, образованного линиями наружного слоя кожи кончиков пальцев. Каждый палец имеет свой собственный неповторимый узор. Помимо использования в криминальных расследованиях, эта технология может оказаться полезной
^ У этого п о ж и л о г о пациента имеется фистула - аномальное отверстие - позади ушной раковины. Из-за постоянного открытия щели произошло ее инфицирование.
для выявления некоторых наследственных заболеваний.
FISSION Деление, дробление - способ размножения некоторых микроорганизмов путем разделения на две идентичные половины.
FISSURE Фиссура - анатомический термин, обозначающий щель, трещину или борозду, которая, например, разделяет орган на доли.
FISTULA Фистула, свищ - патологическое соединение между двумя внутренними органами, которые в норме не контактируют. Фистула может появиться в результате болезни или быть врожденной. Например, при раке толстой кишки может сформироваться желудочно-ободочный свищ, который ведет к язвообразованию.
FIXATION Фиксация: 1. Термин, употребляемый в психоанализе для описания патологической привязанности к вещи или человеку. 2. В патологической анатомии -любой метод закрепления материала для исследования, например путем использования формалина или замораживания-высушивания. 3. Любой способ удерживания двух элементов вместе, например фиксация отломков кости с целью обеспечения хорошего заживления перелома.
FLAGELLATE Жгутиковые - тип простейших, использующих для перемещения в пространстве один или несколько реснитчатых отростков. В организме человека из класса жгутиковых паразитируют Giardia, Leishmania и Trichomonas.
FLAGELLUM Жгутик - тонкая нитеобразная ворсинка, обеспечивающая некоторым клеткам, например сперматозоидам, способность к перемещению.
FLAP Лоскут - хируршческий термин, которым обозначают отсепаро-ванный (отсоединенный) участок ткани, который при этом сохраняет адекватное кровообращение и иннервацию. Такой лоскут может быть
• На этой цветной рентгенограмме определяется большая пломба верхнего и нижнего больших коренных зубов. Одним из материалов для изготовления пломб является амальгама, состоящая в основном из ртути.
впоследствии растянут или развернут соответствующим образом для замещения дефекта ткани. Это распространенная техника, применяемая в пластической хирургии для восполнения дефекта тканей после их хирургического удаления или повреждения в результате ожога.
FLASH BURN Тепловой ожог - разновидность ожога, полученного вследствие кратковременного, но мощного теплового воздействия.
FLAT-FOOT Плоскостопие - состояние, при котором имеет место уплощение свода стопы, в результате чего вся подошвенная поверхность полностью соприкасается с землей. Плоскостопие развивается при слабости мышц, поддерживающих свод стопы; может появиться в раннем детском возрасте или позднее. Лечение необходимо только при сопутствующем болевом синдроме.
FLATULENCE, FLATUS Метеоризм, вздутие живота - скопление газов в желудке и кишечнике, которое может проявляться отрыжкой воздухом или выходом газов через анальное отверстие. Газ образован обычным воздухом и газообразными продуктами жизнедеятельности бактерий в кишечнике. В его составе обнаруживаются главным образом азот, углекислый газ, метан - не имеющие запаха, а также сероводород, ответственный за запах кишечных газов.