- -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ 990 ГРН 4500 БЕЛ РУБ 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

amp1

Снаружи u внутри

bull ПНЕВМОТОРАКС Экстренная помощь при спадении легкого

bull РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ Причины аномального окрашивания кожи

ГАСТРОЭНТЕРИТ Уход за детьми с острыми кишечными расстройствами

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ Коротко о новейшем методе визуализации

bull САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Подробный рассказ ISSN 1999-6764 о распространенной метаболической

болезни

oeAGOSTINI9 771999 676774

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфорshy N 50 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений 000 Де Агостиниraquo Россия

В случае возникновения ипи осложнения заболевания рекомендуется

незамедпительно проконсультирооаться с печащим врачомЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьвму-либо здороеью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения предпринятых

на основании информации содержащейся в данном изданииСнаружи и внутри НОМЕР 50 СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИ3УАЛИ3АЦИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ПЭТ КРАТКИЙ ОБЗОР

Девочка доставлена в БOJIЬНИЦУ с угрожающим Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) shyжизни менингитом садовник-любитenь повредил это диагностический метод ядерной медицины

предплечье при стрижке живой изгороди ребенку позволяющий визуализировать ткани организма

диагностирован острый аппендИ1ИТ путем применения радиоактивных трассеров

Авторы Пиrша кич и Теодор Вemu ДJIЯ выделения тканевых структур

Автор Стивен Уайт

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Пневмоторакс ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА

Пневмотораксом назьшается состояние характериshy Подвисочная ямка - это область головы через

зующееся скоплением воздуха между листками которую проходит множество жизненно важных

плевры что приводит к спадению легкого нервов кровеносные сосуды языка

Это состояние по ряду причин может усугубляться и жевательные мышцы

поэтому при нем жизненно необходима немедленshy Автор Анита CeHrynтa

ная медицинская помощь Автор Найджел Коули

ПЕРИО ЫЖИ3НИ

ДЕРМАТОЛОГИЯ Расстройства IШГМентации РАЗВИТИЕ ЗРЕНИЯ

Цвет кожи определяется особыми клетками - меланоshy Достижение нормальной остроты зрения - важная

цитами которые производят пигмент мелании стадия в жизни ребенка Она тесно связана с развиshy

Некоторые расстройсгва вызьmают сбои в работе этоshy тием внутримозговых ПрОВОДЯЩИХ путей контроshy

го механизма Одни из них являются врожденными лирующих глазодвигательную активность

другие - следствием заболеваний Автор Джанет Аткинсон

Автор Пенни Бредбери

ПЕДИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ Гастроэнтерит

Термин laquoгастроэнтерИТgt охватывает совокупность Сахарный диабет - распространенное заболевание

заболеваний характеризующихся рвотой диареей при котором в организме нарушается производство

и болями в животе Дети особенно подвержены инсулина Выделяют инсулинозависимый

подобным расстройствам и инсулиннезависимый типы этой болезни

Автор Пол Керр Автор Анна уайтхед

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Автор Йен Гудманbull ОРГАНИЗМОТ А ДО Я Автор ИджеомаУкачукву

НАШИ АВТОРЫ

на медицинскую тематику а также раshy ПЕННИ БРЕДБЕРИ РЕДАКТОР-КОНСVЛЬТАНТ ботает в клинике лланирования семьи Бакалавр медицины бакалавр хирургии ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС и женского здоровья член Королевского общества акушеровshyбакалавр медицины бакалавр естестshy гинекологов

венных наук член Королевской СТИВЕН УАЙТ Доктор Бредбери работает врачом обshyколлегии хирургов (Эдинбург) член Доктор философии бакалавр медициshy щей практики и является пр)iлодаватеshyКоролевскойколлегии радиологов ны бакалавр хиропрактики член

лем-консультантом Шеффилдской Клинический анатом Международного медицинской школы (специализацияshy

Королевской коллегии психиатров Доктор Vайт является консультантом

медицинскогоколледжа Кигези в рамshy дерматология)в области нейропсихологии в госпитале

ках Кембриджской зарубежной медиshyСвятого Варфоломея в Лондоне

цинской программы врач общей лракshy ДЖАНЕТ АТКИНСОНОсновные направления работы - элекshy

тики член Гертон-колледжаКембриджshy Бакалавр наук доктор философиитроэнцефалография и элилелсия

ского университета эксперт Королевshy (Кентербери)

Профессор Аткинсон возглавляетской коллегии хирургов Эдинбурга ПИППА КИЧ кафедру нейрофизиологии зренияАвтор нескольких академических Бакалавр медицины бакалавр кироshyв лондонском Юниверсити-колледжепрактики член Королевской коллегиислравочных изданий по анатомии и является ведущим ученым медицинshyврачей общей практики доктор медициshy

ны в акушерстве и гинекологии ского исследовательского совета

ТЕОДОРВЕЛШ Публиковала свои работы в журналах Бакалавр медицины~ член Королевской laquoБритиш Медикал (Медикал АНИТА СЕнгуmА

коллегии хирургов Мониторraquo laquoПульсraquo Бакалавр стоматологической хирургии

Теодор Велш семь лет лрелодавал хиshy Доктор Сенгynта работала в зубной рургию в Таипанде В течение 18 пет ИДЖЕDМА УКАЧУКВУ клинике специализируясь на забопеваshyявлялся консультантом отделения эксshy Бакалавр медицины бакалавр естестshy ниях полости рта и детской стоматолоshyтренной и неотложной помощи больниshy венных наук член Королевской гии В настоящее время читает лекции цы Нортвик Парк Хэрроу В настоящее коллегии врачей

по анатомии время лрелодает клиническую анатоshy Доктор Vкачукву в настоящее время раshyмию в Кембридже ботает врачом-терапевтом В сфере ее НАЙДЖЕЛ КОVЛИ

профессиональных интересов - инфекshyДоктор меДИЦИНЫ J член Королевской

ЙЕН ГУДМАН ционные болезни и здоровье женщин коллегии врачей общей праКТИКИ JБакалавр медицины бакалавр хироshyчлен Королевской коллегии акушеровshy

практики член Королевской коллегии ПОЛ КЕРР

врачей общей практики Бакалавр медицины бакалавр хирургии гинекологов

Доктор Коули работает врачом общейДоктор Гудман имеет олыт в общей член Королевского общества врачей обshyпрактики в Борнемуте а также читает

куется на эту тему терапевт_ лекции в Борнемутском университете медицинской практике Широко лублиshy щей riрактнки~ дипломированный

Доктор Керр работает директором АННА VАЙТХЕД отделения общей практики вИрвине Выражаем отдельную благодарность

Будучи врачом общей лрактики Шотландия Он также пишет для разshy ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

с многолетним стажем доктор Vайтхед личных изданий статьи на медицинские КРЮСУ за помощь в редактировании

в настоящее время пишет статьи темы и советы

Юридический адрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 3-Й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕПЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУкТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 170100 г Тверь Почтамт alя 245 Де Агостиниraquo laquoТело чеповека Снаружи и анутриraquo

Пожалуйста указывайте в письмах свои middotконтактные данные для 06рапюй связи (телефон или e-mаI)

E-mal insidemiddotbodydeagosliniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 Чайкадизайнraquo ПЕЧАiЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельствоо регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций И охране культурного наследия ПИ N ФС77 -31321 от 26022008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишингraquo укрвина 04107 Г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон беслатной горячей линии для читателеиУкраины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ YKpaiHa 01033 Киiв alc ДЕ ArOCTIHI Сеидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины KBN 13635-26О9Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурда-Алатау-Прессraquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

000 РЭМ-ИНФОraquo г Минск пер Козлова д 7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена 59 руб 990 грн 4500 бел руб 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последова~ельность номеров и их содержание

Издатель оставляет за СОбоЙ право увеличить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агостиниraquo copy 1999 Midsummer Bocks Ltd ISSN 19996764 Информация к иллюстрациям

middotРаздел NoIЛист NlЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка NMSB В CтerepSPL 2311Л RHPL ICНlGOS 213110 WТMPL Pictor NMSB 7101Л HSIP DuclouxlSPL Р ДАмикоСustоm Medical Stock PhotoSPL 711010 д-р П МарацциSРL NMSB WТMPL

Sсiепсе Pictures LtdOxford Scienlitic FiJms 12101Л

Н ХэмиnтонlSРL ВА Medipics д_р П МарацциlSРL

1211010 Medipics SPL д_р П МарацциlSРL 12111Л д_р П МарацциlSРL WТMPL Medipics 121110 Medipics д_р П МарацциSРL 49151Л

Л TepcтaнlBubbIes BSIP VemlSPL 491510 RHPL А ЛевинlSРL Д ПаркерSРL д_р Л CTaHHapдlUCTSPL

73111Л СС StudiolSPL 731110 Wellcome Depl 01 Cognitive NeurofogySPL В CTerepSPL Medipics 791241Л John Radclille HospitaVSPL 792410 Guys amp SI Thomas Hospital 81421Л Visual Dеvеlорmепt Uпil

А Xapt-ДэвисSРL 81420 VisuaJ Deve)opmenl Unil 821501Л Westem Ophthalmic HospilaVSPL Е МакНалтиSРL Дж КамлашlSРL С ПоуэдраclSРL д_р Л ОрCиlSРL 8215010 Sаturл StillsSPL М КJ1apкlSPL А amp Ф МихлерSРL Дж Кингshy

ХолмclSРL 83261Л SI Bartholomews HospitaVSPL BSIP CoiletlSPL 8312610 WТMPL С Прист amp М_ КJ1apкlSPL 841501Л Дж Кинг-ХолмclSРL

д_р К ЛоунатмаalSРL 845010 ВА С ФрэйзерSРL

Dept 01 Сliпiсаl Radiology Salisbury Dislriet HospitaVSPL

SPL = Science Photographic иliгагу ВА =8iophoto Associales RHPL = Robert Harding Pictuгe иЬгагу

WТMPL =Wellcome Тгиs Medical Pholographic иЬгагу

NMSB = National Medical Side Валk

Иллюстрации

Лицевая обложка Дайэн Мерсер 7101Л Джейн Фэnлоуз

49151Л Джейн Фэnлоуз 73111Л Эндрю МакЛафлин 791241JVO Дайэн Мерсер 801191JVO Эндрю МакЛафлин

84501Л ДаЙЭн Мерсер

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфорshy N 50 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений 000 Де Агостиниraquo Россия

В случае возникновения ипи осложнения заболевания рекомендуется

незамедпительно проконсультирооаться с печащим врачомЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьвму-либо здороеью в результате таких дейshy

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения предпринятых

на основании информации содержащейся в данном изданииСнаружи и внутри НОМЕР 50 СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИ3УАЛИ3АЦИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ПЭТ КРАТКИЙ ОБЗОР

Девочка доставлена в БOJIЬНИЦУ с угрожающим Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) shyжизни менингитом садовник-любитenь повредил это диагностический метод ядерной медицины

предплечье при стрижке живой изгороди ребенку позволяющий визуализировать ткани организма

диагностирован острый аппендИ1ИТ путем применения радиоактивных трассеров

Авторы Пиrша кич и Теодор Вemu ДJIЯ выделения тканевых структур

Автор Стивен Уайт

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ Пневмоторакс ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА

Пневмотораксом назьшается состояние характериshy Подвисочная ямка - это область головы через

зующееся скоплением воздуха между листками которую проходит множество жизненно важных

плевры что приводит к спадению легкого нервов кровеносные сосуды языка

Это состояние по ряду причин может усугубляться и жевательные мышцы

поэтому при нем жизненно необходима немедленshy Автор Анита CeHrynтa

ная медицинская помощь Автор Найджел Коули

ПЕРИО ЫЖИ3НИ

ДЕРМАТОЛОГИЯ Расстройства IШГМентации РАЗВИТИЕ ЗРЕНИЯ

Цвет кожи определяется особыми клетками - меланоshy Достижение нормальной остроты зрения - важная

цитами которые производят пигмент мелании стадия в жизни ребенка Она тесно связана с развиshy

Некоторые расстройсгва вызьmают сбои в работе этоshy тием внутримозговых ПрОВОДЯЩИХ путей контроshy

го механизма Одни из них являются врожденными лирующих глазодвигательную активность

другие - следствием заболеваний Автор Джанет Аткинсон

Автор Пенни Бредбери

ПЕДИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ Гастроэнтерит

Термин laquoгастроэнтерИТgt охватывает совокупность Сахарный диабет - распространенное заболевание

заболеваний характеризующихся рвотой диареей при котором в организме нарушается производство

и болями в животе Дети особенно подвержены инсулина Выделяют инсулинозависимый

подобным расстройствам и инсулиннезависимый типы этой болезни

Автор Пол Керр Автор Анна уайтхед

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Автор Йен Гудманbull ОРГАНИЗМОТ А ДО Я Автор ИджеомаУкачукву

НАШИ АВТОРЫ

на медицинскую тематику а также раshy ПЕННИ БРЕДБЕРИ РЕДАКТОР-КОНСVЛЬТАНТ ботает в клинике лланирования семьи Бакалавр медицины бакалавр хирургии ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС и женского здоровья член Королевского общества акушеровshyбакалавр медицины бакалавр естестshy гинекологов

венных наук член Королевской СТИВЕН УАЙТ Доктор Бредбери работает врачом обshyколлегии хирургов (Эдинбург) член Доктор философии бакалавр медициshy щей практики и является пр)iлодаватеshyКоролевскойколлегии радиологов ны бакалавр хиропрактики член

лем-консультантом Шеффилдской Клинический анатом Международного медицинской школы (специализацияshy

Королевской коллегии психиатров Доктор Vайт является консультантом

медицинскогоколледжа Кигези в рамshy дерматология)в области нейропсихологии в госпитале

ках Кембриджской зарубежной медиshyСвятого Варфоломея в Лондоне

цинской программы врач общей лракshy ДЖАНЕТ АТКИНСОНОсновные направления работы - элекshy

тики член Гертон-колледжаКембриджshy Бакалавр наук доктор философиитроэнцефалография и элилелсия

ского университета эксперт Королевshy (Кентербери)

Профессор Аткинсон возглавляетской коллегии хирургов Эдинбурга ПИППА КИЧ кафедру нейрофизиологии зренияАвтор нескольких академических Бакалавр медицины бакалавр кироshyв лондонском Юниверсити-колледжепрактики член Королевской коллегиислравочных изданий по анатомии и является ведущим ученым медицинshyврачей общей практики доктор медициshy

ны в акушерстве и гинекологии ского исследовательского совета

ТЕОДОРВЕЛШ Публиковала свои работы в журналах Бакалавр медицины~ член Королевской laquoБритиш Медикал (Медикал АНИТА СЕнгуmА

коллегии хирургов Мониторraquo laquoПульсraquo Бакалавр стоматологической хирургии

Теодор Велш семь лет лрелодавал хиshy Доктор Сенгynта работала в зубной рургию в Таипанде В течение 18 пет ИДЖЕDМА УКАЧУКВУ клинике специализируясь на забопеваshyявлялся консультантом отделения эксshy Бакалавр медицины бакалавр естестshy ниях полости рта и детской стоматолоshyтренной и неотложной помощи больниshy венных наук член Королевской гии В настоящее время читает лекции цы Нортвик Парк Хэрроу В настоящее коллегии врачей

по анатомии время лрелодает клиническую анатоshy Доктор Vкачукву в настоящее время раshyмию в Кембридже ботает врачом-терапевтом В сфере ее НАЙДЖЕЛ КОVЛИ

профессиональных интересов - инфекshyДоктор меДИЦИНЫ J член Королевской

ЙЕН ГУДМАН ционные болезни и здоровье женщин коллегии врачей общей праКТИКИ JБакалавр медицины бакалавр хироshyчлен Королевской коллегии акушеровshy

практики член Королевской коллегии ПОЛ КЕРР

врачей общей практики Бакалавр медицины бакалавр хирургии гинекологов

Доктор Коули работает врачом общейДоктор Гудман имеет олыт в общей член Королевского общества врачей обshyпрактики в Борнемуте а также читает

куется на эту тему терапевт_ лекции в Борнемутском университете медицинской практике Широко лублиshy щей riрактнки~ дипломированный

Доктор Керр работает директором АННА VАЙТХЕД отделения общей практики вИрвине Выражаем отдельную благодарность

Будучи врачом общей лрактики Шотландия Он также пишет для разshy ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

с многолетним стажем доктор Vайтхед личных изданий статьи на медицинские КРЮСУ за помощь в редактировании

в настоящее время пишет статьи темы и советы

Юридический адрес 125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 3-Й этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕПЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУкТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 170100 г Тверь Почтамт alя 245 Де Агостиниraquo laquoТело чеповека Снаружи и анутриraquo

Пожалуйста указывайте в письмах свои middotконтактные данные для 06рапюй связи (телефон или e-mаI)

E-mal insidemiddotbodydeagosliniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 Чайкадизайнraquo ПЕЧАiЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300 000 экз

Свидетельствоо регистрации СМИ в Федеshyральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций И охране культурного наследия ПИ N ФС77 -31321 от 26022008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 Де Агостини Паблишингraquo укрвина 04107 Г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон беслатной горячей линии для читателеиУкраины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ YKpaiHa 01033 Киiв alc ДЕ ArOCTIHI Сеидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины KBN 13635-26О9Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурда-Алатау-Прессraquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

000 РЭМ-ИНФОraquo г Минск пер Козлова д 7г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена 59 руб 990 грн 4500 бел руб 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последова~ельность номеров и их содержание

Издатель оставляет за СОбоЙ право увеличить рекомендуемую цену

copy 2009 000 Де Агостиниraquo copy 1999 Midsummer Bocks Ltd ISSN 19996764 Информация к иллюстрациям

middotРаздел NoIЛист NlЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка NMSB В CтerepSPL 2311Л RHPL ICНlGOS 213110 WТMPL Pictor NMSB 7101Л HSIP DuclouxlSPL Р ДАмикоСustоm Medical Stock PhotoSPL 711010 д-р П МарацциSРL NMSB WТMPL

Sсiепсе Pictures LtdOxford Scienlitic FiJms 12101Л

Н ХэмиnтонlSРL ВА Medipics д_р П МарацциlSРL

1211010 Medipics SPL д_р П МарацциlSРL 12111Л д_р П МарацциlSРL WТMPL Medipics 121110 Medipics д_р П МарацциSРL 49151Л

Л TepcтaнlBubbIes BSIP VemlSPL 491510 RHPL А ЛевинlSРL Д ПаркерSРL д_р Л CTaHHapдlUCTSPL

73111Л СС StudiolSPL 731110 Wellcome Depl 01 Cognitive NeurofogySPL В CTerepSPL Medipics 791241Л John Radclille HospitaVSPL 792410 Guys amp SI Thomas Hospital 81421Л Visual Dеvеlорmепt Uпil

А Xapt-ДэвисSРL 81420 VisuaJ Deve)opmenl Unil 821501Л Westem Ophthalmic HospilaVSPL Е МакНалтиSРL Дж КамлашlSРL С ПоуэдраclSРL д_р Л ОрCиlSРL 8215010 Sаturл StillsSPL М КJ1apкlSPL А amp Ф МихлерSРL Дж Кингshy

ХолмclSРL 83261Л SI Bartholomews HospitaVSPL BSIP CoiletlSPL 8312610 WТMPL С Прист amp М_ КJ1apкlSPL 841501Л Дж Кинг-ХолмclSРL

д_р К ЛоунатмаalSРL 845010 ВА С ФрэйзерSРL

Dept 01 Сliпiсаl Radiology Salisbury Dislriet HospitaVSPL

SPL = Science Photographic иliгагу ВА =8iophoto Associales RHPL = Robert Harding Pictuгe иЬгагу

WТMPL =Wellcome Тгиs Medical Pholographic иЬгагу

NMSB = National Medical Side Валk

Иллюстрации

Лицевая обложка Дайэн Мерсер 7101Л Джейн Фэnлоуз

49151Л Джейн Фэnлоуз 73111Л Эндрю МакЛафлин 791241JVO Дайэн Мерсер 801191JVO Эндрю МакЛафлин

84501Л ДаЙЭн Мерсер

с к о р А Я П о м о lli Ь Случаи из п актики

ЛИСТ 31

Профессионализмврача спасает жизнь

Однажды вечером доктора

Ренсом срочно вызвали к десятиshy

летней Эмме ДжеЙнис Девочка

выглядела тяжелобольнойДнем у нее началась рвота а к вечеру

появилась сильная головная боль Эмма чувствовала себя так плохо

что не мота даже встать

чтобы дойти до туалета

2235

Пугающий диагноз

Врач прибыла немедленно Она

попросила Эмму сесть но та в отshy

вет только слегка покачала голоshy

вой Тогда доктор попросила

девочку коснуться подбородком

груди однако и этого ребенок

не смог сделать Затем доктор

Ренсом попробовала сама наshyгнуть голову Эммы вперед но

это тоже оказалось невозможshy

ным У Эммы была слегка повыshy

шена температура и сильно учаshy

щен пульс при несколько пониshy

женном артериальном давлении

Все симптомы указывали на меshy

нингит - воспаление мозговых

оболочек

Доктор Ренсом внимательно

обследовала Эмму Она искала

специфическую менингококкоshy

вую cьmь синевато-лилового

цвета (один из ее характерных

признаков - cьmь не бледнеет

при нажатии) но ничего

не обнаружила После этого врач

вызвала машину скорой помощи

так как Эмме требовалась

госпитализация

2330

lImiddotktbltmiddotiШJmiddotIJдeurotilНii Менингококковыйменингит выshy

зывается бактериями-менингоshy

кокками Появление сыпи покаshy

зывает ltпо инфекция присутshy

ствует уже не тольrщ в оболочках

головного мозга но и в крови

Доктор Ренсом знала что лечеshy

ние лучше начинать не дожиshy

даясь этого момента поэтому

ввела Эмме пенициллин а затем

отправилась BMeuroCTe с ней в машиshy

не скорой помощи По дороге

доктор Ренсом обнаружила на гоshy

ленях Эммы пятнистую лиловую

менинroкокковуюсыпь

Как только доктор Ренсом диагностировала менингит она

сразу же вызвала машину скорой помощи для Эммы Если менинshy

гит не распознать вовремя

и сразу же не начать лечение

возможен смертельный исход

0010

Тест на инфекцию

В тот момент когда скорая подъshy

ехала к больmще у Эммы начаshy

лись судороги Девочку немедленshy

но доставили в реанимациониое

отделение где ей подали кислоshy

род продолжили введение антиshy

биотиков и назначили противосуshy

дорожные препаратьr Также бьm

взят образец крови для выявлеshy

ния в ней инфекции и проведена

люмбальная пункция Эта маниshy

пуляция представляет собой взяshy

тие спинномозговой жидкости

(СМЖ) из пространства вокруг

спинного мозга для обнаружения

признаков инфекции

~ Менингококковый менинshyгит вызывается бактерией Neisseria meningitidis Она обshy

наруживается в крови и клетshy

ках гноя спинномозговой

жидкости

В случае Эммы тщатеllьные

ПОИСКИ не понадобились - как

только медики начали отбор

СМЖ показался гной Жидкость

отправили в лабораторию поshy

скольку ее ИССЛеование могло

дать важную информацию о том

какой антибиотик окажется

наиболее эффективным в ходе лечения

Интенсивная терапия

Генерализация инфекции постаshy

вила Эмму на грань жизни

и смерти Менингококцемия shyвызванный менинroкокками сепshy

СИС - может привести к нарушеshy

нию кровоснабжения органов

и частей тела вызвать нарушение

их функции или даже гибель

К несчастью из-за сильного зараshy

жения крови Эмме приnшось

ампутировать нижrnoю часть праshy

вой ноги и два пальца правой руshy

ки В течение нескольких недель

Появление менингококковой

сыпи является признаком nереshy

хода инфекции в критическую

стадию В этом случае экстренshyное лечение жизненно важно

ей требовалась интенсивная теshy

рапия однако жизнь девочки быshy

лa спасена благодаря своевременshy

ным действиям доктора Ренсом

Чтобы предупредить распростраshy

нение инфекции ближайшим

родственникам Эммы бьm назнаmiddot чен профилактнческий курс

антибиотиков

Менингит - коварная болезнь

Во многих случаях его симптомы

проявляются не так отчетливо

как это произошло у Эммы

поэтому начало болезни легко

пропуститьИногданаоборо~

состояние больного ухудшается

настолько стремительно что быshy

вает невозможно предотвратить

катастрофические последствия

Поэтому очень важно своевреshy

менно обращать внимание

на клинические признаки менинshy

гита - фотофобию (светобоязнь)

напряжение (ригидность) шейshy

ных мышц лихорадку головную

боль и не бледнеющую

при нажатии сьшь

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из К_Ти _ПР-а Ки

Хороший сосед повреждает руку

Гарри все угро стриг живую изгоshy

рОДЬ помогая приболевшему соshy

седу Раньше ему не приходилось

заниматься подобным делом но он справился Однако на слеshy

дующий день Гарри почувствовал

дискомфорт в нижней чаcrи левоshy

го предплечья Еще через день

он ощугил в нем сильную боль

таюке ему было трудно окать

левую руку в кулак

Обследование

Гарри обратился к своему врачу

который обнаружил в нижней

части предплечья со CТOpoНbI

большого пальца небольшой мягshyкий отек Доктор попросил своего

пациента подвигать запястьем при стрижке изгороди Врач посоshy

и пальцами В этот момент при ветовал пациенту обеспечить

пальпации ощущалось laquoпoJсрустыIshy мьшщам предплечья покой и неshy

вание (крепитация) в мьшшах сколько дней пользоваться левой

предгиечья Гарри таюке чувствоshy кистью как можно меньше чтобы

вал боль при сгибании кисти сиять воспаление для этого он

наружу и ее движении из стороны[ наложил на руку Гарри съемную

всторону шину которуЮ тот должен бьи

Врач объяснил Гарри что у него носить в течение дня H~MOГ сниshy

крепитирующий тендовarnmrrshy мать на ночь Врач таюке назнаshy

воспаление сухожильных влагаshy чил больному лекарство с обезбоshy

лиш мьшщ-разгибателей пальцев ливающим и противовоспалиshy

и запястья расположенных тельныIM действием на первые

на предгиечье это произошло изshy 2-3 дня чтобы уменьшить боль

за непривьIчных повторяющихся и отек левого предплечья Через

движений которые Гарри делал 10 дней неприятные симптомыI

исчезли Гарри переlТал носить

шину и больше не нуждался в табshy

летках однако ему было рекоменshy

довано не перегружать левую

руку в течение последующих

двух недель

Воспаление сухожилий

Крепитирующий тендовarnmrr

часто развивается после повтоshy

ряющихся непривьIчных движеshy

ний в лучезапястном суставе

например если пациент красил

стены в течение целого ДНЯ

Сухожильное влагалище

Гарри было рекомендовано

носить на предплечье шину

до тех пор пока не пройдет боль

Застежки-липучки позволяли ему снимать шину на ночь

воспаляется при этом боль может

быть довольно ощутимой и усиshyливаться при движении В больshy

шинстве случаев воспаление изshy

лечивается несколькими днями

покоя в съемной шине либо в гипshyсе Если улучшение не наcryпает

может потребоваться ИIfЬекция

стероидов в сочетании с местньМИ

анестетиками

Боль в животе ранним утром

Когда 9-летияя Люси отказалась

от ужииа ее мама забеспокоиshyлась так как обычно девочка

хорошо ела Люси жаловалась

на ноющую боль вокруг пупка

но после того как ей дали немноshy

го парацетамола все же уснула

Рано угром она проснулась и поshy

жаловалась на усиливающуюся

боль в правой нижней части жиshyвота Мама позвонила семейному

врачу - доктору Питерс

Врачу нужно бьио разобраться

что вызвало боль и насколько это серьезно Рвать у девочки не быshy

ло таюке доктор Питерс выясниshy

ла что у пациенrки нет учащенноshy

го или болезненного мочеиспускаshyния Это исключило инфекцию

мочеиспускательного тракта и паshy

чек которая могла вызьmать боль

схожую с той что испытывала

Люси На всякий случай врач исshy

следовала мочу но не обнаружила

никаких признаков мочевой инshy

фекции Температура у Люси подshy

нялась до 3750 С

Направление в хирургию

Доктор Питерс попросила Люси

лечь на спину и осторожно проshy

щупала ее живот Девочка вздрогshy

нула когда врач нажала справа

внизу живота и еще раз - когда

та отдернула руку Болезненность

Два классических признака аппендицита - боль в животе и болезненность при пальпации Диагностическое значение

имеет и температура больного

при внезапном ослаблении давлеshy

ния указьmала на аппендицит

Доктор Питерс немедленно

направила Люси в crационар

и через несколько часов аппенshy

дикс юной пациентки был удален При микроскопическом исследоshy

вании в лаборатории больницы

бьио выявлено воспаление

Подтверждение диагноза

Диarnоcrикa аппендицита практиshy

чески полностью проводится

на основании данных обследоваshy

ния поскольку анализ крови

не позволяет выявить это заболеshy

вание Симптомы наблюдавшиеся у Люси повышенная температуshy

ра отсутствие аппетита болезshyненность при внезапном ослаблеshy

нии давления и боль перемещаshy

ющаяся из околопупочной облаshy

сти в правую нижнюю часть

живота - указьmали на аппендиshy

цит и возможно даже перитонит

(воспаление брюшины) Однако

другие заболевания тоже могут

иметь подобные симптомыI Аппендикс иногда сильно

воспаляется Если его вовремя

не удалить могут развиться

серьезные осложнения

ТЕР А П И Я Пульмонология

Пневмоторакс Пневмоторакс наблюдается в том случае когда воздух спонтанно или в результате травмы

попадает в плевральную полость грудной клетки Это вызывает спадение легкого

ЛИСТ 10

что может привести к серьезным последствиям

Внешняя поверхность леI1CИX

и внугренняя поверхноС1Ъ грудshy

ной стенки покрЫTh оболочкой shyплеврой Щелевидное пространshy

ство между листками плевры

известно как плевральная

полость В норме оно содержит

небольшое количество смазки

которая помогает листкам своshy

бодно скользить друг по другу

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В плевральной полости в состояshy

нии покоя имеется незначительshy

ное отрицательное ДaR1Iение

Это та сила которая удерживает

легкое у грудной стенки Если

ДaR1Iение становится положиshy

тельным эластическая тяга легshy

кого оттягивает его от грудной

стенки а освободившееся проshy

странство заполняется воздухом

(пневмоторакс) или жидкостью

~ в норме (слева) воздух заполshyняет только легкое При пневмоshy

тораксе (справа) воздух выходит из легкого вызывая его спадеshy

ние или попадает в плевральную

полость извне

Нормальное------

легкое

Воздух наполняет

легкое без утечки в плевральную

полость

Плевральная lполость

Пространство _ между груднои

стенкой и легким

Анатомия спавшегося легкого

г----------- Утечка воздуха

Приток воздуха из легкого

извне Разрыв висцеральshy

Травма такая как ной плевры вызываshy

колотое ранение ет утечку воздуха

или открытый перелом в плевральную поshy

ребра позволяет лость Это приводит

воздуху попасть к изменению давлеshy

в плевральную полость ния вызывающему

спадение легкого

_---=---- Висцеральнаяплевра

Покрывает внешнюю Спавшееся легкое

поверхностьлегкого Уменьшение объема легких при водит

Париетальнаяплевра к затруднению дыхания и колющей Покрывает внутреннюю боли в груди поверхность грудной стенки

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс подразделяется

на спонтанный и травматический

Спонтанным назьmается состояshy

ние причиной которого является

разрьm легочных альвеол и вищеshy

ральной плевры Оно может бьnъ

первичным то есть не связанным

с какой-либо легочной патологией

либо вторичным когда разрьm

Повреждение легких вследshyствие эмфиземы показанное

на этой компьютерной томограмshyме может быть причиной вторичного пневмоторакса

становится следствием заболеваshy

ния - например эмфиземы хрониshyческой обструктивной болезни легshy

ких или туберкулеза

Изменение внешнего давления

вызьmающее расширение грудной

клетки например во время высотshy

ного полета таюке предрасполагаshy

ет к развитию Шlевмоторакса

СЛучается что в месте разрьmа

формируется тканевый лоскут дейshy

ствующий как клапан Во время

вдоха laquoклапан открывается и возshy

дух всасьmается в плевральную

полость при выдохе он З3Крьmаshy

ется блокируя воздух в плевральshy

ной области Таким образом при каждом вдохе объем воздуха

в плевральном пространстве увеshy

личивается Легкое и средостение

(анатомическое пространство расshy

положенное в средней части грудshy

ной клетки) смещаются в протиshy

воположную от места поражения

сторону нарушая работу нормальshy

ного легкого Ухудшается венозshy

ный возврат к сердцу и уменьшаshy

ется мннутный сердечный выброс

это состояние известно как напряshy

женный пневмоторакс

Туберкулез также предрасполаshy

гает к пневмотораксу Поврежshyдение легких при этом заболеваshy

нии может вызвать формироваshy

ние отверстия через которое

происходит утечка воздуха

Симптомы

Пациент со спонтанным пневмоshy

торакоом ощущает внезапный

приступ одышки сопровождаюshy

щийся колющей болью в груди

На пораженной стороне ограниshy

чивается подвижность стенки

грудной клетки Дыхательные

шумы при аускультации (выслуshy

шивании грудной клетки обыshy

чно с помощью стетоскопа)

тише нормальных а при выстуshy

кивании слышен звук барабанshy

ного оттенка При напряженном

пневмотораксе отмечается

нарастающая одышка и смещеshy

ние средостения которое

можно обнаружить определяя

позицию трахеи над яремной

вырезкой грудины

Исследования

Диагноз подтверждается рентshy

генографией грудной клетки

которая делается при полном

выдохе Мелкие пневмотораксы

иногда не диагностируются

но это не имеет клинического

значения В критической ситуаshy

ции времени для обследования

может не быть и врач должен

ставить диагноз на основании

имеющихся симптомов

ТЕРАПИЯ П льмонология

Лечение пневмоторакса в случае напряженного пневмоторакса

при отсутствии своевременного лечения может

настyrшть смерть Спасти жизнь пациенry может

плевральная пункция - введение трубки

или иглы в плевральную полость для выведения

избыточного воздуха

МедиЮ1 относят напряженный

пневмоторакс к неотложным соshy

стояниям В отсутствие помощи

оно угрожает жизни больного Давление в плевральной ПОЛОlТИ

должно бьrrь сннжено путем ввеshy

дения межреберной канюли или

большой полой ИГЛЬJ В плевральshy

ную полость

ДИАГНОСТИКА

ЕCJШ состояние пациента быстро

ухудшается следует предполоshy

жить наличие напряженного

ffiJeBMOTOpaкca и предпринять

соответствующие меры на осноshy

вании только клинических данshy

ных без использования рентгеноshy

графии Игла введенная через

грудную стенку в плевральную

полocrь приведет J( понижению

давления и предупредит нарастаshy

ние симптомов

Пневмоторакс малого объема

может излечиваться самопроизshy

вольно Если присутствуют только

минимальные симтомы спадеshy

ние легкого не преВЬШJaет 20 его объема а пациент ведет малоshy

подвижный образ жизни имеет

смысл ограничиться набmoдеshy

нием больного с регулярной рентshy

геноскопией грудной клеТЮ1

до рассасывания пневмоторакса

В большинстве случаев пневмоshy

торакс рассасывается в течение

шести недель ЕCJШ СИМJПОlVIЫ

сохраняются пневмоторакс долshy

жен быть разрешен либо аспираshy

цией воздуха через полую иглу

либо с помощью плеврального дренажа

Межреберная канюля

Межреберная канюля вводится

в плевральную полосгь через четshy

вертое или пятое межреберное

ПРОlТРанство по средней подмыshy

шечной линии а затем фиксируетshy

ся с помощью шва Кашоля соедиshy

няется катетером с сосудом обоshy

рудованным выпускным клапаshy

ном и наполненным водой Когда

трубка находится ниже уровня воshy

ды система действует как обратshy

ный клапан и воздух постепенно

вытесняется из плевральной полоshy

сти Иногда для удаления избыточshy

ного воздуха требуется асгшрацня

Неотложные состояния в меshy

дицине требуют экстренного леshyчения Часто дренаж грудной

полости устанавливается еще

до рентгеноскопического исслеshy

дования так как промедление

может привести к смерти

Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плевshyральной полости пациента (обозначено кружком) Легкое спалось

что вызывает боль и затруднение дыхания

Аспирация через иглу

Хирургическое лечение

Случается что пневмоторакс

не разрешается так как исходное

отверстие в висцеральной плевре

остается открытым Это состояshy

ние известно как бронхоплевshy

ральный свищ В таком случае

закрыть дефект можно с поshy

мощью торакотомии (хирургичеshy

ского открытия грудной полости)

Торакотомия - это хирургиshyческая процедура которая проshy

водится для закрытия отверстия

в висцеральной плевре не зажиshyвающего и не реагирующего

на другие методы лечения

или торакоскопии (малоинвазивshy

ной техники в которой для визуаshy

лизации и восстановления плевshy

ральной полости используются

зндоскопические инструменты)

25 пневмотораксов впоследshy

ствии рецидивируют и нуждаются

в окончательной хирургической

коррекции При пневмотораксе

большого объема плевральный

дренаж также может оказаться

незффективным Это происходит

если у пациента уже был

двусторонний пневмоторакс

в прошлом или он относится

Аспирация через иглу производитshy

ся путем введения иглы в плевshy

ральную полость и отсасывания

воздуха с использованием треххоshy

дового клапана Эта процедура

менее травматична для пациента

и помогает сократить время нахоshy

ждения в стационаре Однако она

применнма только при небольshy

ших пневмотораксах Если быстро

удалить из плевральной полости

большой объем воздуха в грудной

клетке может скопнться жидкocrь

что приведет к отеку расправленshy

ного легкого

Аспирация через иглу часто требуется при оказании неотshy

ложной медицинской помощи Ее задачей является удаление воздуха из плевральной полоshyсти что дает легкому возможshy

ность расправиться

к профессионanьной группе с выshy

соким риском рецидива (наприshy

мер авиапилот) В таких случаях

могут быть проведены плевродез

или плеврзктомия Цель плевраshy

деза - срастить висцерanьную

и париетальную плевру с поshy

мощью химических веществ

таких как стерильный тальк

или нитрат серебра или хирургиshy

ческого выскабливания Целью

плеврэктомии является удanение

всех измененных плевральных

листков однако она при водит

к значительному рубцеванию

ТЕРАПИЯ е ма тология

ЛИСТ 10

Расстройства пигментации Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации Последние могут варьировать

от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие

заболевания или лекарственной терапии

Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента

меланина Это серосодержащее

вещество цвет которого варьshy

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого Меланин

вырабатывается из аминокисshy

лот специализированными

клетками кожи - меланоцитаshy

ми Они в основном сосредотоshy

чены в глубоких слоях эпидерshy

миса (поверхностного слоя

кожи) однако внебольших

количествах присутствуют

и в других частях организма

Продукция меланина

в организме связана с уровнем

адренокортикотропного гормоshy

на (АКТГ) который произвоshy

дится гипофизом

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

Окрашенныйпоперечный срез кожи Меланоцитпроизshy

водящий меланин который придает коже цвет выделен

кружком

А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пигshy

ментации (гипопигментации) Она часто является следствием

других состояний таких как экзема

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет коshy

жи Темная кожа содержит

большое количесmо пигмента а кожа альбиносане содержит

его во06ще

эпидермальныхклеток колебshy

лется между 15 и 110 в завиshy

симости от того о какой части

тела идет речь Эти соотношеshy

ния постоянны и не зависят

от расы и естественного цвета

кожи человека

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

Расстройства пигментации моshy

гут быть вызваны нарушенияshy

ми в производстве меланина shyспонтанными или возникаshy

ющими вследствие какого-либо

заболевания Некоторые сиshy

стемные заболевания иногда

вызывают повышение продукshy

ции пигмента Кроме того поshy

темнение кожи может быть

связано с эндокринными забоshy

леваниями или почечной недоshy

статочностью РОДИНКИ или

веснушки возникают вследshy

ствие локального повышения

концентрации меланоцитов

Цвет кожи может изменяться

и при других состояниях

к которым относятся

bull гиперкаротинемия вызываshy

емая потреблением большого

количества каротина

(содержится в моркови и других

овощах) при ней кожа приshy

обретает желтоватый оттенок

bull желтуха при которой кожа

и белки глаз приобретают

желтую окраску

bull гемохроматоз - нарушение

обмена железа в организме

Вторичные изменения пигментации

А Противораковые препараты используемые в химиотерапии

способны вызывать потемнеshyние кожи вдоль вен Оно возниshy

кает вследствие внутривенного

введения и постепенно исчезаshy

ет после завершения курса

лечения

А На руке этой женщины можshyно наблюдать гиперпигментаshyцию (избыточную пигментаshy

цию) Она часто развивается

при приеме некоторых леshy

карств а также может быть

следствием хронического

отравления

Некоторые лекарственные

препараты и химические вещеshy

ства вызывают очаговое или геshy

нерализованное усиление пигshy

ментации небольших участков

кожи Это происходит наприshy

мер при хроническом отравлеshy

нии мышьяком или ртутью

А Травмы кожи вызванные к примеру ожогами или посshy

леоперационными рубцами

(на фотографии) также ведут к накоплению кожного пигменshy

та Это происходит из-за повреshy

ждения глубоких слоев кожи

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

С К О р А Я П о м о lli Ь Случаи из К_Ти _ПР-а Ки

Хороший сосед повреждает руку

Гарри все угро стриг живую изгоshy

рОДЬ помогая приболевшему соshy

седу Раньше ему не приходилось

заниматься подобным делом но он справился Однако на слеshy

дующий день Гарри почувствовал

дискомфорт в нижней чаcrи левоshy

го предплечья Еще через день

он ощугил в нем сильную боль

таюке ему было трудно окать

левую руку в кулак

Обследование

Гарри обратился к своему врачу

который обнаружил в нижней

части предплечья со CТOpoНbI

большого пальца небольшой мягshyкий отек Доктор попросил своего

пациента подвигать запястьем при стрижке изгороди Врач посоshy

и пальцами В этот момент при ветовал пациенту обеспечить

пальпации ощущалось laquoпoJсрустыIshy мьшщам предплечья покой и неshy

вание (крепитация) в мьшшах сколько дней пользоваться левой

предгиечья Гарри таюке чувствоshy кистью как можно меньше чтобы

вал боль при сгибании кисти сиять воспаление для этого он

наружу и ее движении из стороны[ наложил на руку Гарри съемную

всторону шину которуЮ тот должен бьи

Врач объяснил Гарри что у него носить в течение дня H~MOГ сниshy

крепитирующий тендовarnmrrshy мать на ночь Врач таюке назнаshy

воспаление сухожильных влагаshy чил больному лекарство с обезбоshy

лиш мьшщ-разгибателей пальцев ливающим и противовоспалиshy

и запястья расположенных тельныIM действием на первые

на предгиечье это произошло изshy 2-3 дня чтобы уменьшить боль

за непривьIчных повторяющихся и отек левого предплечья Через

движений которые Гарри делал 10 дней неприятные симптомыI

исчезли Гарри переlТал носить

шину и больше не нуждался в табshy

летках однако ему было рекоменshy

довано не перегружать левую

руку в течение последующих

двух недель

Воспаление сухожилий

Крепитирующий тендовarnmrr

часто развивается после повтоshy

ряющихся непривьIчных движеshy

ний в лучезапястном суставе

например если пациент красил

стены в течение целого ДНЯ

Сухожильное влагалище

Гарри было рекомендовано

носить на предплечье шину

до тех пор пока не пройдет боль

Застежки-липучки позволяли ему снимать шину на ночь

воспаляется при этом боль может

быть довольно ощутимой и усиshyливаться при движении В больshy

шинстве случаев воспаление изshy

лечивается несколькими днями

покоя в съемной шине либо в гипshyсе Если улучшение не наcryпает

может потребоваться ИIfЬекция

стероидов в сочетании с местньМИ

анестетиками

Боль в животе ранним утром

Когда 9-летияя Люси отказалась

от ужииа ее мама забеспокоиshyлась так как обычно девочка

хорошо ела Люси жаловалась

на ноющую боль вокруг пупка

но после того как ей дали немноshy

го парацетамола все же уснула

Рано угром она проснулась и поshy

жаловалась на усиливающуюся

боль в правой нижней части жиshyвота Мама позвонила семейному

врачу - доктору Питерс

Врачу нужно бьио разобраться

что вызвало боль и насколько это серьезно Рвать у девочки не быshy

ло таюке доктор Питерс выясниshy

ла что у пациенrки нет учащенноshy

го или болезненного мочеиспускаshyния Это исключило инфекцию

мочеиспускательного тракта и паshy

чек которая могла вызьmать боль

схожую с той что испытывала

Люси На всякий случай врач исshy

следовала мочу но не обнаружила

никаких признаков мочевой инshy

фекции Температура у Люси подshy

нялась до 3750 С

Направление в хирургию

Доктор Питерс попросила Люси

лечь на спину и осторожно проshy

щупала ее живот Девочка вздрогshy

нула когда врач нажала справа

внизу живота и еще раз - когда

та отдернула руку Болезненность

Два классических признака аппендицита - боль в животе и болезненность при пальпации Диагностическое значение

имеет и температура больного

при внезапном ослаблении давлеshy

ния указьmала на аппендицит

Доктор Питерс немедленно

направила Люси в crационар

и через несколько часов аппенshy

дикс юной пациентки был удален При микроскопическом исследоshy

вании в лаборатории больницы

бьио выявлено воспаление

Подтверждение диагноза

Диarnоcrикa аппендицита практиshy

чески полностью проводится

на основании данных обследоваshy

ния поскольку анализ крови

не позволяет выявить это заболеshy

вание Симптомы наблюдавшиеся у Люси повышенная температуshy

ра отсутствие аппетита болезshyненность при внезапном ослаблеshy

нии давления и боль перемещаshy

ющаяся из околопупочной облаshy

сти в правую нижнюю часть

живота - указьmали на аппендиshy

цит и возможно даже перитонит

(воспаление брюшины) Однако

другие заболевания тоже могут

иметь подобные симптомыI Аппендикс иногда сильно

воспаляется Если его вовремя

не удалить могут развиться

серьезные осложнения

ТЕР А П И Я Пульмонология

Пневмоторакс Пневмоторакс наблюдается в том случае когда воздух спонтанно или в результате травмы

попадает в плевральную полость грудной клетки Это вызывает спадение легкого

ЛИСТ 10

что может привести к серьезным последствиям

Внешняя поверхность леI1CИX

и внугренняя поверхноС1Ъ грудshy

ной стенки покрЫTh оболочкой shyплеврой Щелевидное пространshy

ство между листками плевры

известно как плевральная

полость В норме оно содержит

небольшое количество смазки

которая помогает листкам своshy

бодно скользить друг по другу

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В плевральной полости в состояshy

нии покоя имеется незначительshy

ное отрицательное ДaR1Iение

Это та сила которая удерживает

легкое у грудной стенки Если

ДaR1Iение становится положиshy

тельным эластическая тяга легshy

кого оттягивает его от грудной

стенки а освободившееся проshy

странство заполняется воздухом

(пневмоторакс) или жидкостью

~ в норме (слева) воздух заполshyняет только легкое При пневмоshy

тораксе (справа) воздух выходит из легкого вызывая его спадеshy

ние или попадает в плевральную

полость извне

Нормальное------

легкое

Воздух наполняет

легкое без утечки в плевральную

полость

Плевральная lполость

Пространство _ между груднои

стенкой и легким

Анатомия спавшегося легкого

г----------- Утечка воздуха

Приток воздуха из легкого

извне Разрыв висцеральshy

Травма такая как ной плевры вызываshy

колотое ранение ет утечку воздуха

или открытый перелом в плевральную поshy

ребра позволяет лость Это приводит

воздуху попасть к изменению давлеshy

в плевральную полость ния вызывающему

спадение легкого

_---=---- Висцеральнаяплевра

Покрывает внешнюю Спавшееся легкое

поверхностьлегкого Уменьшение объема легких при водит

Париетальнаяплевра к затруднению дыхания и колющей Покрывает внутреннюю боли в груди поверхность грудной стенки

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс подразделяется

на спонтанный и травматический

Спонтанным назьmается состояshy

ние причиной которого является

разрьm легочных альвеол и вищеshy

ральной плевры Оно может бьnъ

первичным то есть не связанным

с какой-либо легочной патологией

либо вторичным когда разрьm

Повреждение легких вследshyствие эмфиземы показанное

на этой компьютерной томограмshyме может быть причиной вторичного пневмоторакса

становится следствием заболеваshy

ния - например эмфиземы хрониshyческой обструктивной болезни легshy

ких или туберкулеза

Изменение внешнего давления

вызьmающее расширение грудной

клетки например во время высотshy

ного полета таюке предрасполагаshy

ет к развитию Шlевмоторакса

СЛучается что в месте разрьmа

формируется тканевый лоскут дейshy

ствующий как клапан Во время

вдоха laquoклапан открывается и возshy

дух всасьmается в плевральную

полость при выдохе он З3Крьmаshy

ется блокируя воздух в плевральshy

ной области Таким образом при каждом вдохе объем воздуха

в плевральном пространстве увеshy

личивается Легкое и средостение

(анатомическое пространство расshy

положенное в средней части грудshy

ной клетки) смещаются в протиshy

воположную от места поражения

сторону нарушая работу нормальshy

ного легкого Ухудшается венозshy

ный возврат к сердцу и уменьшаshy

ется мннутный сердечный выброс

это состояние известно как напряshy

женный пневмоторакс

Туберкулез также предрасполаshy

гает к пневмотораксу Поврежshyдение легких при этом заболеваshy

нии может вызвать формироваshy

ние отверстия через которое

происходит утечка воздуха

Симптомы

Пациент со спонтанным пневмоshy

торакоом ощущает внезапный

приступ одышки сопровождаюshy

щийся колющей болью в груди

На пораженной стороне ограниshy

чивается подвижность стенки

грудной клетки Дыхательные

шумы при аускультации (выслуshy

шивании грудной клетки обыshy

чно с помощью стетоскопа)

тише нормальных а при выстуshy

кивании слышен звук барабанshy

ного оттенка При напряженном

пневмотораксе отмечается

нарастающая одышка и смещеshy

ние средостения которое

можно обнаружить определяя

позицию трахеи над яремной

вырезкой грудины

Исследования

Диагноз подтверждается рентshy

генографией грудной клетки

которая делается при полном

выдохе Мелкие пневмотораксы

иногда не диагностируются

но это не имеет клинического

значения В критической ситуаshy

ции времени для обследования

может не быть и врач должен

ставить диагноз на основании

имеющихся симптомов

ТЕРАПИЯ П льмонология

Лечение пневмоторакса в случае напряженного пневмоторакса

при отсутствии своевременного лечения может

настyrшть смерть Спасти жизнь пациенry может

плевральная пункция - введение трубки

или иглы в плевральную полость для выведения

избыточного воздуха

МедиЮ1 относят напряженный

пневмоторакс к неотложным соshy

стояниям В отсутствие помощи

оно угрожает жизни больного Давление в плевральной ПОЛОlТИ

должно бьrrь сннжено путем ввеshy

дения межреберной канюли или

большой полой ИГЛЬJ В плевральshy

ную полость

ДИАГНОСТИКА

ЕCJШ состояние пациента быстро

ухудшается следует предполоshy

жить наличие напряженного

ffiJeBMOTOpaкca и предпринять

соответствующие меры на осноshy

вании только клинических данshy

ных без использования рентгеноshy

графии Игла введенная через

грудную стенку в плевральную

полocrь приведет J( понижению

давления и предупредит нарастаshy

ние симптомов

Пневмоторакс малого объема

может излечиваться самопроизshy

вольно Если присутствуют только

минимальные симтомы спадеshy

ние легкого не преВЬШJaет 20 его объема а пациент ведет малоshy

подвижный образ жизни имеет

смысл ограничиться набmoдеshy

нием больного с регулярной рентshy

геноскопией грудной клеТЮ1

до рассасывания пневмоторакса

В большинстве случаев пневмоshy

торакс рассасывается в течение

шести недель ЕCJШ СИМJПОlVIЫ

сохраняются пневмоторакс долshy

жен быть разрешен либо аспираshy

цией воздуха через полую иглу

либо с помощью плеврального дренажа

Межреберная канюля

Межреберная канюля вводится

в плевральную полосгь через четshy

вертое или пятое межреберное

ПРОlТРанство по средней подмыshy

шечной линии а затем фиксируетshy

ся с помощью шва Кашоля соедиshy

няется катетером с сосудом обоshy

рудованным выпускным клапаshy

ном и наполненным водой Когда

трубка находится ниже уровня воshy

ды система действует как обратshy

ный клапан и воздух постепенно

вытесняется из плевральной полоshy

сти Иногда для удаления избыточshy

ного воздуха требуется асгшрацня

Неотложные состояния в меshy

дицине требуют экстренного леshyчения Часто дренаж грудной

полости устанавливается еще

до рентгеноскопического исслеshy

дования так как промедление

может привести к смерти

Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плевshyральной полости пациента (обозначено кружком) Легкое спалось

что вызывает боль и затруднение дыхания

Аспирация через иглу

Хирургическое лечение

Случается что пневмоторакс

не разрешается так как исходное

отверстие в висцеральной плевре

остается открытым Это состояshy

ние известно как бронхоплевshy

ральный свищ В таком случае

закрыть дефект можно с поshy

мощью торакотомии (хирургичеshy

ского открытия грудной полости)

Торакотомия - это хирургиshyческая процедура которая проshy

водится для закрытия отверстия

в висцеральной плевре не зажиshyвающего и не реагирующего

на другие методы лечения

или торакоскопии (малоинвазивshy

ной техники в которой для визуаshy

лизации и восстановления плевshy

ральной полости используются

зндоскопические инструменты)

25 пневмотораксов впоследshy

ствии рецидивируют и нуждаются

в окончательной хирургической

коррекции При пневмотораксе

большого объема плевральный

дренаж также может оказаться

незффективным Это происходит

если у пациента уже был

двусторонний пневмоторакс

в прошлом или он относится

Аспирация через иглу производитshy

ся путем введения иглы в плевshy

ральную полость и отсасывания

воздуха с использованием треххоshy

дового клапана Эта процедура

менее травматична для пациента

и помогает сократить время нахоshy

ждения в стационаре Однако она

применнма только при небольshy

ших пневмотораксах Если быстро

удалить из плевральной полости

большой объем воздуха в грудной

клетке может скопнться жидкocrь

что приведет к отеку расправленshy

ного легкого

Аспирация через иглу часто требуется при оказании неотshy

ложной медицинской помощи Ее задачей является удаление воздуха из плевральной полоshyсти что дает легкому возможshy

ность расправиться

к профессионanьной группе с выshy

соким риском рецидива (наприshy

мер авиапилот) В таких случаях

могут быть проведены плевродез

или плеврзктомия Цель плевраshy

деза - срастить висцерanьную

и париетальную плевру с поshy

мощью химических веществ

таких как стерильный тальк

или нитрат серебра или хирургиshy

ческого выскабливания Целью

плеврэктомии является удanение

всех измененных плевральных

листков однако она при водит

к значительному рубцеванию

ТЕРАПИЯ е ма тология

ЛИСТ 10

Расстройства пигментации Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации Последние могут варьировать

от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие

заболевания или лекарственной терапии

Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента

меланина Это серосодержащее

вещество цвет которого варьshy

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого Меланин

вырабатывается из аминокисshy

лот специализированными

клетками кожи - меланоцитаshy

ми Они в основном сосредотоshy

чены в глубоких слоях эпидерshy

миса (поверхностного слоя

кожи) однако внебольших

количествах присутствуют

и в других частях организма

Продукция меланина

в организме связана с уровнем

адренокортикотропного гормоshy

на (АКТГ) который произвоshy

дится гипофизом

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

Окрашенныйпоперечный срез кожи Меланоцитпроизshy

водящий меланин который придает коже цвет выделен

кружком

А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пигshy

ментации (гипопигментации) Она часто является следствием

других состояний таких как экзема

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет коshy

жи Темная кожа содержит

большое количесmо пигмента а кожа альбиносане содержит

его во06ще

эпидермальныхклеток колебshy

лется между 15 и 110 в завиshy

симости от того о какой части

тела идет речь Эти соотношеshy

ния постоянны и не зависят

от расы и естественного цвета

кожи человека

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

Расстройства пигментации моshy

гут быть вызваны нарушенияshy

ми в производстве меланина shyспонтанными или возникаshy

ющими вследствие какого-либо

заболевания Некоторые сиshy

стемные заболевания иногда

вызывают повышение продукshy

ции пигмента Кроме того поshy

темнение кожи может быть

связано с эндокринными забоshy

леваниями или почечной недоshy

статочностью РОДИНКИ или

веснушки возникают вследshy

ствие локального повышения

концентрации меланоцитов

Цвет кожи может изменяться

и при других состояниях

к которым относятся

bull гиперкаротинемия вызываshy

емая потреблением большого

количества каротина

(содержится в моркови и других

овощах) при ней кожа приshy

обретает желтоватый оттенок

bull желтуха при которой кожа

и белки глаз приобретают

желтую окраску

bull гемохроматоз - нарушение

обмена железа в организме

Вторичные изменения пигментации

А Противораковые препараты используемые в химиотерапии

способны вызывать потемнеshyние кожи вдоль вен Оно возниshy

кает вследствие внутривенного

введения и постепенно исчезаshy

ет после завершения курса

лечения

А На руке этой женщины можshyно наблюдать гиперпигментаshyцию (избыточную пигментаshy

цию) Она часто развивается

при приеме некоторых леshy

карств а также может быть

следствием хронического

отравления

Некоторые лекарственные

препараты и химические вещеshy

ства вызывают очаговое или геshy

нерализованное усиление пигshy

ментации небольших участков

кожи Это происходит наприshy

мер при хроническом отравлеshy

нии мышьяком или ртутью

А Травмы кожи вызванные к примеру ожогами или посshy

леоперационными рубцами

(на фотографии) также ведут к накоплению кожного пигменshy

та Это происходит из-за повреshy

ждения глубоких слоев кожи

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ТЕР А П И Я Пульмонология

Пневмоторакс Пневмоторакс наблюдается в том случае когда воздух спонтанно или в результате травмы

попадает в плевральную полость грудной клетки Это вызывает спадение легкого

ЛИСТ 10

что может привести к серьезным последствиям

Внешняя поверхность леI1CИX

и внугренняя поверхноС1Ъ грудshy

ной стенки покрЫTh оболочкой shyплеврой Щелевидное пространshy

ство между листками плевры

известно как плевральная

полость В норме оно содержит

небольшое количество смазки

которая помогает листкам своshy

бодно скользить друг по другу

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В плевральной полости в состояshy

нии покоя имеется незначительshy

ное отрицательное ДaR1Iение

Это та сила которая удерживает

легкое у грудной стенки Если

ДaR1Iение становится положиshy

тельным эластическая тяга легshy

кого оттягивает его от грудной

стенки а освободившееся проshy

странство заполняется воздухом

(пневмоторакс) или жидкостью

~ в норме (слева) воздух заполshyняет только легкое При пневмоshy

тораксе (справа) воздух выходит из легкого вызывая его спадеshy

ние или попадает в плевральную

полость извне

Нормальное------

легкое

Воздух наполняет

легкое без утечки в плевральную

полость

Плевральная lполость

Пространство _ между груднои

стенкой и легким

Анатомия спавшегося легкого

г----------- Утечка воздуха

Приток воздуха из легкого

извне Разрыв висцеральshy

Травма такая как ной плевры вызываshy

колотое ранение ет утечку воздуха

или открытый перелом в плевральную поshy

ребра позволяет лость Это приводит

воздуху попасть к изменению давлеshy

в плевральную полость ния вызывающему

спадение легкого

_---=---- Висцеральнаяплевра

Покрывает внешнюю Спавшееся легкое

поверхностьлегкого Уменьшение объема легких при водит

Париетальнаяплевра к затруднению дыхания и колющей Покрывает внутреннюю боли в груди поверхность грудной стенки

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс подразделяется

на спонтанный и травматический

Спонтанным назьmается состояshy

ние причиной которого является

разрьm легочных альвеол и вищеshy

ральной плевры Оно может бьnъ

первичным то есть не связанным

с какой-либо легочной патологией

либо вторичным когда разрьm

Повреждение легких вследshyствие эмфиземы показанное

на этой компьютерной томограмshyме может быть причиной вторичного пневмоторакса

становится следствием заболеваshy

ния - например эмфиземы хрониshyческой обструктивной болезни легshy

ких или туберкулеза

Изменение внешнего давления

вызьmающее расширение грудной

клетки например во время высотshy

ного полета таюке предрасполагаshy

ет к развитию Шlевмоторакса

СЛучается что в месте разрьmа

формируется тканевый лоскут дейshy

ствующий как клапан Во время

вдоха laquoклапан открывается и возshy

дух всасьmается в плевральную

полость при выдохе он З3Крьmаshy

ется блокируя воздух в плевральshy

ной области Таким образом при каждом вдохе объем воздуха

в плевральном пространстве увеshy

личивается Легкое и средостение

(анатомическое пространство расshy

положенное в средней части грудshy

ной клетки) смещаются в протиshy

воположную от места поражения

сторону нарушая работу нормальshy

ного легкого Ухудшается венозshy

ный возврат к сердцу и уменьшаshy

ется мннутный сердечный выброс

это состояние известно как напряshy

женный пневмоторакс

Туберкулез также предрасполаshy

гает к пневмотораксу Поврежshyдение легких при этом заболеваshy

нии может вызвать формироваshy

ние отверстия через которое

происходит утечка воздуха

Симптомы

Пациент со спонтанным пневмоshy

торакоом ощущает внезапный

приступ одышки сопровождаюshy

щийся колющей болью в груди

На пораженной стороне ограниshy

чивается подвижность стенки

грудной клетки Дыхательные

шумы при аускультации (выслуshy

шивании грудной клетки обыshy

чно с помощью стетоскопа)

тише нормальных а при выстуshy

кивании слышен звук барабанshy

ного оттенка При напряженном

пневмотораксе отмечается

нарастающая одышка и смещеshy

ние средостения которое

можно обнаружить определяя

позицию трахеи над яремной

вырезкой грудины

Исследования

Диагноз подтверждается рентshy

генографией грудной клетки

которая делается при полном

выдохе Мелкие пневмотораксы

иногда не диагностируются

но это не имеет клинического

значения В критической ситуаshy

ции времени для обследования

может не быть и врач должен

ставить диагноз на основании

имеющихся симптомов

ТЕРАПИЯ П льмонология

Лечение пневмоторакса в случае напряженного пневмоторакса

при отсутствии своевременного лечения может

настyrшть смерть Спасти жизнь пациенry может

плевральная пункция - введение трубки

или иглы в плевральную полость для выведения

избыточного воздуха

МедиЮ1 относят напряженный

пневмоторакс к неотложным соshy

стояниям В отсутствие помощи

оно угрожает жизни больного Давление в плевральной ПОЛОlТИ

должно бьrrь сннжено путем ввеshy

дения межреберной канюли или

большой полой ИГЛЬJ В плевральshy

ную полость

ДИАГНОСТИКА

ЕCJШ состояние пациента быстро

ухудшается следует предполоshy

жить наличие напряженного

ffiJeBMOTOpaкca и предпринять

соответствующие меры на осноshy

вании только клинических данshy

ных без использования рентгеноshy

графии Игла введенная через

грудную стенку в плевральную

полocrь приведет J( понижению

давления и предупредит нарастаshy

ние симптомов

Пневмоторакс малого объема

может излечиваться самопроизshy

вольно Если присутствуют только

минимальные симтомы спадеshy

ние легкого не преВЬШJaет 20 его объема а пациент ведет малоshy

подвижный образ жизни имеет

смысл ограничиться набmoдеshy

нием больного с регулярной рентshy

геноскопией грудной клеТЮ1

до рассасывания пневмоторакса

В большинстве случаев пневмоshy

торакс рассасывается в течение

шести недель ЕCJШ СИМJПОlVIЫ

сохраняются пневмоторакс долshy

жен быть разрешен либо аспираshy

цией воздуха через полую иглу

либо с помощью плеврального дренажа

Межреберная канюля

Межреберная канюля вводится

в плевральную полосгь через четshy

вертое или пятое межреберное

ПРОlТРанство по средней подмыshy

шечной линии а затем фиксируетshy

ся с помощью шва Кашоля соедиshy

няется катетером с сосудом обоshy

рудованным выпускным клапаshy

ном и наполненным водой Когда

трубка находится ниже уровня воshy

ды система действует как обратshy

ный клапан и воздух постепенно

вытесняется из плевральной полоshy

сти Иногда для удаления избыточshy

ного воздуха требуется асгшрацня

Неотложные состояния в меshy

дицине требуют экстренного леshyчения Часто дренаж грудной

полости устанавливается еще

до рентгеноскопического исслеshy

дования так как промедление

может привести к смерти

Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плевshyральной полости пациента (обозначено кружком) Легкое спалось

что вызывает боль и затруднение дыхания

Аспирация через иглу

Хирургическое лечение

Случается что пневмоторакс

не разрешается так как исходное

отверстие в висцеральной плевре

остается открытым Это состояshy

ние известно как бронхоплевshy

ральный свищ В таком случае

закрыть дефект можно с поshy

мощью торакотомии (хирургичеshy

ского открытия грудной полости)

Торакотомия - это хирургиshyческая процедура которая проshy

водится для закрытия отверстия

в висцеральной плевре не зажиshyвающего и не реагирующего

на другие методы лечения

или торакоскопии (малоинвазивshy

ной техники в которой для визуаshy

лизации и восстановления плевshy

ральной полости используются

зндоскопические инструменты)

25 пневмотораксов впоследshy

ствии рецидивируют и нуждаются

в окончательной хирургической

коррекции При пневмотораксе

большого объема плевральный

дренаж также может оказаться

незффективным Это происходит

если у пациента уже был

двусторонний пневмоторакс

в прошлом или он относится

Аспирация через иглу производитshy

ся путем введения иглы в плевshy

ральную полость и отсасывания

воздуха с использованием треххоshy

дового клапана Эта процедура

менее травматична для пациента

и помогает сократить время нахоshy

ждения в стационаре Однако она

применнма только при небольshy

ших пневмотораксах Если быстро

удалить из плевральной полости

большой объем воздуха в грудной

клетке может скопнться жидкocrь

что приведет к отеку расправленshy

ного легкого

Аспирация через иглу часто требуется при оказании неотshy

ложной медицинской помощи Ее задачей является удаление воздуха из плевральной полоshyсти что дает легкому возможshy

ность расправиться

к профессионanьной группе с выshy

соким риском рецидива (наприshy

мер авиапилот) В таких случаях

могут быть проведены плевродез

или плеврзктомия Цель плевраshy

деза - срастить висцерanьную

и париетальную плевру с поshy

мощью химических веществ

таких как стерильный тальк

или нитрат серебра или хирургиshy

ческого выскабливания Целью

плеврэктомии является удanение

всех измененных плевральных

листков однако она при водит

к значительному рубцеванию

ТЕРАПИЯ е ма тология

ЛИСТ 10

Расстройства пигментации Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации Последние могут варьировать

от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие

заболевания или лекарственной терапии

Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента

меланина Это серосодержащее

вещество цвет которого варьshy

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого Меланин

вырабатывается из аминокисshy

лот специализированными

клетками кожи - меланоцитаshy

ми Они в основном сосредотоshy

чены в глубоких слоях эпидерshy

миса (поверхностного слоя

кожи) однако внебольших

количествах присутствуют

и в других частях организма

Продукция меланина

в организме связана с уровнем

адренокортикотропного гормоshy

на (АКТГ) который произвоshy

дится гипофизом

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

Окрашенныйпоперечный срез кожи Меланоцитпроизshy

водящий меланин который придает коже цвет выделен

кружком

А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пигshy

ментации (гипопигментации) Она часто является следствием

других состояний таких как экзема

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет коshy

жи Темная кожа содержит

большое количесmо пигмента а кожа альбиносане содержит

его во06ще

эпидермальныхклеток колебshy

лется между 15 и 110 в завиshy

симости от того о какой части

тела идет речь Эти соотношеshy

ния постоянны и не зависят

от расы и естественного цвета

кожи человека

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

Расстройства пигментации моshy

гут быть вызваны нарушенияshy

ми в производстве меланина shyспонтанными или возникаshy

ющими вследствие какого-либо

заболевания Некоторые сиshy

стемные заболевания иногда

вызывают повышение продукshy

ции пигмента Кроме того поshy

темнение кожи может быть

связано с эндокринными забоshy

леваниями или почечной недоshy

статочностью РОДИНКИ или

веснушки возникают вследshy

ствие локального повышения

концентрации меланоцитов

Цвет кожи может изменяться

и при других состояниях

к которым относятся

bull гиперкаротинемия вызываshy

емая потреблением большого

количества каротина

(содержится в моркови и других

овощах) при ней кожа приshy

обретает желтоватый оттенок

bull желтуха при которой кожа

и белки глаз приобретают

желтую окраску

bull гемохроматоз - нарушение

обмена железа в организме

Вторичные изменения пигментации

А Противораковые препараты используемые в химиотерапии

способны вызывать потемнеshyние кожи вдоль вен Оно возниshy

кает вследствие внутривенного

введения и постепенно исчезаshy

ет после завершения курса

лечения

А На руке этой женщины можshyно наблюдать гиперпигментаshyцию (избыточную пигментаshy

цию) Она часто развивается

при приеме некоторых леshy

карств а также может быть

следствием хронического

отравления

Некоторые лекарственные

препараты и химические вещеshy

ства вызывают очаговое или геshy

нерализованное усиление пигshy

ментации небольших участков

кожи Это происходит наприshy

мер при хроническом отравлеshy

нии мышьяком или ртутью

А Травмы кожи вызванные к примеру ожогами или посshy

леоперационными рубцами

(на фотографии) также ведут к накоплению кожного пигменshy

та Это происходит из-за повреshy

ждения глубоких слоев кожи

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ТЕРАПИЯ П льмонология

Лечение пневмоторакса в случае напряженного пневмоторакса

при отсутствии своевременного лечения может

настyrшть смерть Спасти жизнь пациенry может

плевральная пункция - введение трубки

или иглы в плевральную полость для выведения

избыточного воздуха

МедиЮ1 относят напряженный

пневмоторакс к неотложным соshy

стояниям В отсутствие помощи

оно угрожает жизни больного Давление в плевральной ПОЛОlТИ

должно бьrrь сннжено путем ввеshy

дения межреберной канюли или

большой полой ИГЛЬJ В плевральshy

ную полость

ДИАГНОСТИКА

ЕCJШ состояние пациента быстро

ухудшается следует предполоshy

жить наличие напряженного

ffiJeBMOTOpaкca и предпринять

соответствующие меры на осноshy

вании только клинических данshy

ных без использования рентгеноshy

графии Игла введенная через

грудную стенку в плевральную

полocrь приведет J( понижению

давления и предупредит нарастаshy

ние симптомов

Пневмоторакс малого объема

может излечиваться самопроизshy

вольно Если присутствуют только

минимальные симтомы спадеshy

ние легкого не преВЬШJaет 20 его объема а пациент ведет малоshy

подвижный образ жизни имеет

смысл ограничиться набmoдеshy

нием больного с регулярной рентshy

геноскопией грудной клеТЮ1

до рассасывания пневмоторакса

В большинстве случаев пневмоshy

торакс рассасывается в течение

шести недель ЕCJШ СИМJПОlVIЫ

сохраняются пневмоторакс долshy

жен быть разрешен либо аспираshy

цией воздуха через полую иглу

либо с помощью плеврального дренажа

Межреберная канюля

Межреберная канюля вводится

в плевральную полосгь через четshy

вертое или пятое межреберное

ПРОlТРанство по средней подмыshy

шечной линии а затем фиксируетshy

ся с помощью шва Кашоля соедиshy

няется катетером с сосудом обоshy

рудованным выпускным клапаshy

ном и наполненным водой Когда

трубка находится ниже уровня воshy

ды система действует как обратshy

ный клапан и воздух постепенно

вытесняется из плевральной полоshy

сти Иногда для удаления избыточshy

ного воздуха требуется асгшрацня

Неотложные состояния в меshy

дицине требуют экстренного леshyчения Часто дренаж грудной

полости устанавливается еще

до рентгеноскопического исслеshy

дования так как промедление

может привести к смерти

Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плевshyральной полости пациента (обозначено кружком) Легкое спалось

что вызывает боль и затруднение дыхания

Аспирация через иглу

Хирургическое лечение

Случается что пневмоторакс

не разрешается так как исходное

отверстие в висцеральной плевре

остается открытым Это состояshy

ние известно как бронхоплевshy

ральный свищ В таком случае

закрыть дефект можно с поshy

мощью торакотомии (хирургичеshy

ского открытия грудной полости)

Торакотомия - это хирургиshyческая процедура которая проshy

водится для закрытия отверстия

в висцеральной плевре не зажиshyвающего и не реагирующего

на другие методы лечения

или торакоскопии (малоинвазивshy

ной техники в которой для визуаshy

лизации и восстановления плевshy

ральной полости используются

зндоскопические инструменты)

25 пневмотораксов впоследshy

ствии рецидивируют и нуждаются

в окончательной хирургической

коррекции При пневмотораксе

большого объема плевральный

дренаж также может оказаться

незффективным Это происходит

если у пациента уже был

двусторонний пневмоторакс

в прошлом или он относится

Аспирация через иглу производитshy

ся путем введения иглы в плевshy

ральную полость и отсасывания

воздуха с использованием треххоshy

дового клапана Эта процедура

менее травматична для пациента

и помогает сократить время нахоshy

ждения в стационаре Однако она

применнма только при небольshy

ших пневмотораксах Если быстро

удалить из плевральной полости

большой объем воздуха в грудной

клетке может скопнться жидкocrь

что приведет к отеку расправленshy

ного легкого

Аспирация через иглу часто требуется при оказании неотshy

ложной медицинской помощи Ее задачей является удаление воздуха из плевральной полоshyсти что дает легкому возможshy

ность расправиться

к профессионanьной группе с выshy

соким риском рецидива (наприshy

мер авиапилот) В таких случаях

могут быть проведены плевродез

или плеврзктомия Цель плевраshy

деза - срастить висцерanьную

и париетальную плевру с поshy

мощью химических веществ

таких как стерильный тальк

или нитрат серебра или хирургиshy

ческого выскабливания Целью

плеврэктомии является удanение

всех измененных плевральных

листков однако она при водит

к значительному рубцеванию

ТЕРАПИЯ е ма тология

ЛИСТ 10

Расстройства пигментации Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации Последние могут варьировать

от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие

заболевания или лекарственной терапии

Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента

меланина Это серосодержащее

вещество цвет которого варьshy

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого Меланин

вырабатывается из аминокисshy

лот специализированными

клетками кожи - меланоцитаshy

ми Они в основном сосредотоshy

чены в глубоких слоях эпидерshy

миса (поверхностного слоя

кожи) однако внебольших

количествах присутствуют

и в других частях организма

Продукция меланина

в организме связана с уровнем

адренокортикотропного гормоshy

на (АКТГ) который произвоshy

дится гипофизом

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

Окрашенныйпоперечный срез кожи Меланоцитпроизshy

водящий меланин который придает коже цвет выделен

кружком

А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пигshy

ментации (гипопигментации) Она часто является следствием

других состояний таких как экзема

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет коshy

жи Темная кожа содержит

большое количесmо пигмента а кожа альбиносане содержит

его во06ще

эпидермальныхклеток колебshy

лется между 15 и 110 в завиshy

симости от того о какой части

тела идет речь Эти соотношеshy

ния постоянны и не зависят

от расы и естественного цвета

кожи человека

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

Расстройства пигментации моshy

гут быть вызваны нарушенияshy

ми в производстве меланина shyспонтанными или возникаshy

ющими вследствие какого-либо

заболевания Некоторые сиshy

стемные заболевания иногда

вызывают повышение продукshy

ции пигмента Кроме того поshy

темнение кожи может быть

связано с эндокринными забоshy

леваниями или почечной недоshy

статочностью РОДИНКИ или

веснушки возникают вследshy

ствие локального повышения

концентрации меланоцитов

Цвет кожи может изменяться

и при других состояниях

к которым относятся

bull гиперкаротинемия вызываshy

емая потреблением большого

количества каротина

(содержится в моркови и других

овощах) при ней кожа приshy

обретает желтоватый оттенок

bull желтуха при которой кожа

и белки глаз приобретают

желтую окраску

bull гемохроматоз - нарушение

обмена железа в организме

Вторичные изменения пигментации

А Противораковые препараты используемые в химиотерапии

способны вызывать потемнеshyние кожи вдоль вен Оно возниshy

кает вследствие внутривенного

введения и постепенно исчезаshy

ет после завершения курса

лечения

А На руке этой женщины можshyно наблюдать гиперпигментаshyцию (избыточную пигментаshy

цию) Она часто развивается

при приеме некоторых леshy

карств а также может быть

следствием хронического

отравления

Некоторые лекарственные

препараты и химические вещеshy

ства вызывают очаговое или геshy

нерализованное усиление пигshy

ментации небольших участков

кожи Это происходит наприshy

мер при хроническом отравлеshy

нии мышьяком или ртутью

А Травмы кожи вызванные к примеру ожогами или посshy

леоперационными рубцами

(на фотографии) также ведут к накоплению кожного пигменshy

та Это происходит из-за повреshy

ждения глубоких слоев кожи

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ТЕРАПИЯ е ма тология

ЛИСТ 10

Расстройства пигментации Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации Последние могут варьировать

от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие

заболевания или лекарственной терапии

Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента

меланина Это серосодержащее

вещество цвет которого варьshy

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого Меланин

вырабатывается из аминокисshy

лот специализированными

клетками кожи - меланоцитаshy

ми Они в основном сосредотоshy

чены в глубоких слоях эпидерshy

миса (поверхностного слоя

кожи) однако внебольших

количествах присутствуют

и в других частях организма

Продукция меланина

в организме связана с уровнем

адренокортикотропного гормоshy

на (АКТГ) который произвоshy

дится гипофизом

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

Окрашенныйпоперечный срез кожи Меланоцитпроизshy

водящий меланин который придает коже цвет выделен

кружком

А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пигshy

ментации (гипопигментации) Она часто является следствием

других состояний таких как экзема

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет коshy

жи Темная кожа содержит

большое количесmо пигмента а кожа альбиносане содержит

его во06ще

эпидермальныхклеток колебshy

лется между 15 и 110 в завиshy

симости от того о какой части

тела идет речь Эти соотношеshy

ния постоянны и не зависят

от расы и естественного цвета

кожи человека

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

Расстройства пигментации моshy

гут быть вызваны нарушенияshy

ми в производстве меланина shyспонтанными или возникаshy

ющими вследствие какого-либо

заболевания Некоторые сиshy

стемные заболевания иногда

вызывают повышение продукshy

ции пигмента Кроме того поshy

темнение кожи может быть

связано с эндокринными забоshy

леваниями или почечной недоshy

статочностью РОДИНКИ или

веснушки возникают вследshy

ствие локального повышения

концентрации меланоцитов

Цвет кожи может изменяться

и при других состояниях

к которым относятся

bull гиперкаротинемия вызываshy

емая потреблением большого

количества каротина

(содержится в моркови и других

овощах) при ней кожа приshy

обретает желтоватый оттенок

bull желтуха при которой кожа

и белки глаз приобретают

желтую окраску

bull гемохроматоз - нарушение

обмена железа в организме

Вторичные изменения пигментации

А Противораковые препараты используемые в химиотерапии

способны вызывать потемнеshyние кожи вдоль вен Оно возниshy

кает вследствие внутривенного

введения и постепенно исчезаshy

ет после завершения курса

лечения

А На руке этой женщины можshyно наблюдать гиперпигментаshyцию (избыточную пигментаshy

цию) Она часто развивается

при приеме некоторых леshy

карств а также может быть

следствием хронического

отравления

Некоторые лекарственные

препараты и химические вещеshy

ства вызывают очаговое или геshy

нерализованное усиление пигshy

ментации небольших участков

кожи Это происходит наприshy

мер при хроническом отравлеshy

нии мышьяком или ртутью

А Травмы кожи вызванные к примеру ожогами или посshy

леоперационными рубцами

(на фотографии) также ведут к накоплению кожного пигменshy

та Это происходит из-за повреshy

ждения глубоких слоев кожи

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ТЕР А П И Я Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я _

Системные расстройства Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ

врожденными как например виIиJшго Лечение

состояния зависит от причины лежащей в его

основе

Многие заболевания сопровоshy

ждаются изменениями пигмеmаshy

циикожи

bull Аддисонова болезнь это аутоиммунное расстройство

при котором надпочечники преshy

краrцают производить нормальshy

НbIe crероидныIe гормонь Это

в свою очередь приводит к повыshy

шению продукции АКТГ ГИIIофиshy

зом и как следствие увеличению

содержания мелаюша в коже

у пациентов с Аддисоновой боshy

лезнью наблюдается генерализоshy

ванное усиление кожиой пигменshy

тации Оно наиболее заметно

на участках подвергающихся возshy

действию света или давлению

в складках кожи и на слизистых

оБQJIОЧКах

bull Хлоазмы

Преимущественно поражают

женщин Соcrотше характериshy

зуется Iшгментированными

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мелаshy

нина - могут наблюдаться при беременности или в период

менопаузы либо быть побочshy

ным эффектом приема гормоshyнальных контрацептивов

Обычно появляются на лице

Витилиго или как его еще назыshy

вают лейкодерма (буквально laquoбеshy

лая кожаraquo) лоражает приблизиshy

тельно 1 населения Это состояshy

ние обычно связано с несколькими

аутоиммунными заболеваниями

хотя может возникать у абсолютно

здоровых людей Витилиго nposhyявляется в виде бледных участков

кожи между которыми часто нахоshy

дятся области усиленной пигментаshy

ЦИИ поэтому кожа напоминает лоshy

скутное одеяло Чаще всего nopashyжаются кисти лицо и гениталии

Пораженные области подвержены

солнечным ожогам так как содерshy

жат недостаточное количество

участками на mще Развитие хлоshy

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно

связано с беременностью исshy

пользованием коmpацerrrивных

препаратов или заболеванием ЯИЧlillКов При нормализации

уровня гормонов участки повыshy

шенной пигмеmации обычно исshyчезают но изменения могут бьгrь

и поcrотшыми

bull Поствоспалительная гиперпигментация

При этом соcrоянии набmодается

усиление пигменгации Оно моshy

жет быть следствием какого-либо

заболевания поражающего

глубокие слои кожи такого

как экзема или псориаз

или появиться после травмы

(ожог или операциоюшй рубец)

bull Поствоспалительная гипопигментация

Это соcrояние характеризуется

уменьшением интенсивности

окраски кожи в пораженных обshy

лаcrях и связано со снижением

производcrва мелаюша меланоshy

цитами Оно является остаточshy

ным эффектом других заболеваshy

ний преимущественно экземы

и распространенных ожных инshy

фекций таких как отрубевидный

лишай Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare На коже больного пояshyвляются обещвеченнье участки

неправильной формы имеющие

HepoBНbIe края и умеренно

шелушащиеся

bull Альбинизм Альбинизм - легко узнаваемое

соcrотше при котором в оргаshy

низме нарушен метаболизм

мелаюша Это наследственное

Аддисонова болезнь вызываshyется дефицитом гормонов выshy

деляемых надпочечниками Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи

расстройство может поражать

предcrавителей любой расы хотя

его проявления более заметныI

у темнокожих людей Альбинос

имеет чрезвычайно светлыIe кожу

и волосы бледно-голубые

или даже розовые радужки глаз

Это сocrотше не лечится

~ Альбинизм является наmiddot следственным расстройством при котором в коже и волосах

отсутствует пигмент

Страдающие им люди очень чувствительны к ультраshy

фиолетовому излучению

Витилиго

либо совсем не содержат меланиshy

на защищающего от действия ульshy

трафиолета Состояние с трудом

поддается лечению Иногда примеshy

няется фототерапия - облучение

ультрафиолетом после предвариshy

тельного повышения светочувствиshy

тельности кожи с помощью npenashyратов растительного происхождеshy

ния известных как псоралены

На ранних стадиях иногда помоshy

гают кремы на основе стероидов

Однако часто лечение является

неэффективным В таком случае

рекомендуется использовать

тональные кремы для создания

косметического эффекта

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ТЕРАПИЯ Де матология

ЛИСТ 11

локальныIe расстройства пигментации

Существует множество различных аномалий которые могут появляться на коже

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи)

Расстройства пигментации MOryr

вызывать следующиелокальные

аномалии

bull Невусы

Невусы ИJlli родинки вызьшаютshy

ся локализованным увеличением

числа меланоцитов по отношеshy

нию к базальным эпидермалЬshy

ным клеткам Они чрезвычайно

распространены и имеют различshy

ные формы в зависимости от возshy

раста пациента Большинство роshy

динок доброкачественны и не нуshy

ждаются в лечении но из эстетиshy

ческих соображений MOryr быть

удалены под местной анестезией

bull Голубой невус (мошольское пятно)

Это обширное серо-коричневое

родимое rumю Чаше всего встреshy

чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается

в нижней части спины Причиной

возникиовения голубого невуса

является неспособность меланоshy

цитов в пораженной области выйshy

ти в эrrnдермис Вместо этого они

остаются в более глубоких слоях

кожи Этот невус обычно исчезает

к 4-летнему возрасту

bull Интраэrшдермальный (пограничный) невус

это небольшие темные иногда

слегка выступающие родинки

они вызьшаются скоплениями

меланоцитов формирующихся

на границе эrrnдермиса и дермы

и наблюдаются во всех областях

тела

bull Сложный невоклеточный невус Это наиболее распространенный

тип невуса возникающий

Монгольскиепятна - это

участки кожи содержащие

большое количество меланоциshy

тов Они являются врожденныshyми но обычно исчезают

к 3-5 годам

в позднем детстве Обычно он

возвышаетсянад поверхностью

кожи а его окрао(а варьирует

от светло-коричневогодо черноshy

го цвета Иногда ИЗ сложного

невоклеточногоневуса растет неshy

оюлько волосковНевусыВОЗНИshy

кают когда оюплениямеланоциshy

тов частично распрострaюnoтся

через базальныйэпидермис

в дерму

bull Интрадермальный невус

К этому типу относятся большинshy

ство невусов возникаюЩИХ

у взрослых Они MOryr быть

приподнятымиИJIИ плоасими

Невусы или родинки являются следствиемпреоблаshyдания меланоцитовпо отношеshy

нию к другим клеткам кожи

Большинствородинокдоброкаshy

чественныв противномслучае

они могут быть легко удалены

~ Пограничныеневуshyсы могут возникнуть

в любом месте Пограничнымиони назыshy

ваются потому что располаshy

гаются междуглубокими поshyверхностнымслоями кожи

ИнтрадерМалЬныеневусЬ форshy

МИРYIотся когда скоплениямелаshy

ноцитов локализуютсяв дерме

а не на границе между ней

и эпидермисом

bull Галоневус

Бледная область вокруг ранее суmiddot

ществовавшей родинки иногда

Врожденныемеланоцитные невусы небольшие(менее 5 см

в диаметре) бледно-коричневоshyго цвета но могут темнеть

со временем

Интрадермальный невус shyэто приподнятое образование несколько более темное чем окружающая кожа Оно возниshy

кает вследствие аномального

скопления пигментных клеток

(меланоцитов) в дерме

настораживает людей которые

слышали что изменение цвета

в области родинок является

тревожным сигналом Однако

ЭТО абсолютно доброкачественshy

ные изменения которые

не должны служить поводом

для беспокойства

Галоневусыочень распроshy

странены Они состоятиз невуshy

са и окружающейобласти деshyпигментированнойкожи - гало

Абсолютно безвредны

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

____________T_E=-Р_А П~ия~ -=Le2 м а т о л о г ия

Се60 ейные 60 одавки ______~ ~_--l

Это чрезвычайнораспространенshy

ное поражениекожи научноенаshy

звание которого - базально-клеshy

точная пanиллома Себорейные

бородавЮ1 появлmoтся с возраshy

стом и MOryr возникатьна moбой

части тела Первоначальнообраshy

зовaIOIЯплоскиеи имеюттелесshy

ную окраску но с ростом они

утomцаютсяПРШIOднимаются

над поверхностьюкожи и темshy

неют Цвет зрелого новообразоshyвaIOIЯ может варьироватьот коshy

ричневогодо черного БородавЮ1

часто имеютрыхлуюповерхshy

ность и характерныйвнешний

вид - они как будто прилеплены

к поверхности кожи

Себорейные бородавЮ1 полноshy

стью доброкачественны хотя

иногда внешне напоминают друshy

гие ВИДЫ новообразований и их

часто ошибочно принимают за роДИНЮ1 Иногда по косметиshy

ческим соображениям или в реshyзультате травмы может потребоshy

ваться удаление бородавок

себорейные бородавки могут находиться на любой части тела Частота их появления нарастает

с возрастом Они полностью

безвредны

Так называемые пятна цвета

кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза Это заболевание характериshy

зуется наличием нейрофибром доброкачественных опухолей развивающихся из клеток

фиброзных оболочек нервов

~ Множественные себорейные бородавки или кератозы видshyны здесь как шероховатые приshy

поднятые коричневые участки

кожи на спине Они возникают

в результате перепроизводства

кератина

bull Лентшо

Это плоские пятна на коже цвет

которых варьирует от светло-коshy

ричневого до черного ОДI-Ш

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком

Другие развиваютсяу взрослых

обычно на коже подверженной

солнечномуоблучениюПри ленshy

тиго базальныеклеТЮ1 эпидермиshy

са в области пятна замещаются

меланоцигами

bull Пяmа цвета кофе с молоком

Это плоские учаСТЮ1 светло-коshy

ричневого цвета имеющиеся

отрожденияОбьNНООИ

круглой или овальной формы

и имеют несколько сантиметров

в диаметре Хотя отдельные пятна

цвета кофе с молоком не дают поshy

вода Д1IЯ подозрений их большое количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом

bull Веснушки

ВеенушЮ1 появляются в результаshy

те увеличения меланиновой пигshy

ментации в базальном спое кожи

без соответствующего увеличеshyния количества меланоцитов

Чаще всего они встречаются

у светлокожих людей и их колиshy

чество увеличивается пропорциоshy

нально усилению воздействия

солнца

Злокачественная меланома

Злокачесrnенная меланома - чрезshy

вычайно распространенная форма

рака КОЖИкоторая может развиться

из предшествовавшей родинки или

невуса Однако перерождением неshy

вусов можно объяснить только 50 случаев меланомы Причины развиshy

тия остanьных 50 пока точно неизshy

вестны хотя предполагается связь

с повреждением ДНК клеток кожи

ультрафиолетовым излучением

Злокачественные меланомы обыshy

чно появляются в областях подверshy

гавшихся интенсивному воздейshy

ствию ультрафиолета и связаны

с имевшимися ранее спучаями

солнечных ожогов

Эта форма рака чаще поражает

женщин чем мужчин и развивается

преимущесrnенно у светлокожих

людей Любая родинка которая изshy

меняет размер или форму начинает

Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей Иногда крупные медленно растущие

лентиго могут показывать

признаки злокачественного

перерождения

зудеть кровоточить или окраска коshy

торой становится неровной и начиshy

нает распространяться на окружаюshy

щую кожу должна бьпь обследоваshy

на опытным врачом Вновь возникаshy

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены Бледная

область которая появляется вокруг

границ галоневуса не означает

злокачественного перерождения

Если меланому не лечить рак

может распространяться например

в лимфатические узлы и печень

что грозит смертельным исходом

Однако большая часть злокачестshy

венных меланом успешно лечится

лекарственными препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

нее В некоторых случаях подобная

операция может потребовать

пластики кожи

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

49 РАЗДЕЛ

~ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИСТ 15

Гастроэнтерит Гастроэнтерит проявляется приступами диареи которые ведут к серьезной дегидратации

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей

Гастроэнтерит- это заболев аshylШе характеризующееся воспаshy

леlШем слизистой оболочки жеshy

лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей

со рвотой или без нее

Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно хотя может

бьпь тяжелым и даже смертельshy

ным У детей старшего возраста

основным cимrrrомом может

быть боль в животе

ПР1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфещионное

заболевание причиной которого

может стать инфицирование

бактериями (Salmonella Shigella) простейшими (Giardia) или дрожжевьnvrи грибками

Однако наиболее частым источshy

НИIltОМ заболевания являются виshy

русы - в особенности ротавируshy

сы ими вызывается около 60 всех тяжелых случаев диарейных

заболеваний ИнIltyбационный

период длится от 2 до З дней

Тонкий

кишечник

Непереваренная

пища притягиваshy

ет избыточную

воду приводя

к разжижению

каловых масс

Анальный ----=--------shyканал

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку диарею

боли в животе Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям

после чего ВОЗlШIltaет самопроизshy

вольно заканчивающееся забоshy

левание продолжительностью

до 6 дней

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 меshy

сяцев имеют частичный иммуshy

lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита Однако в роддоshy

мах могут обитать вирулентные

штаммы вирусов которые споshy

собны преодолевать защитные системы организма В развитых

странах ВСПЫIПltИ ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИIltают обыshy

чно зимой В развивающихся

странах он может вызывать кругshy

логодичную заболеваемость с

летним максимумом

Вирус обнаруживается в фекаshy

лиях при электронной микрОCIltOshy

пии либо с помощью иммунолоshy

гичеCIltИX тестов таких как иммуshy

ноферментный анализ СИФА)

или латексаггшотинация В наshy

стоящее время не существует

вакцин способных противоshy

стоять ротавирусной инфeJЩИИ

хотя неCIltОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки

На этой микрофотографии показаны ротавирусы способshy

ные вызвать гастроэнтерит

Свое название вирус получил

из-за формы в виде колеса

Симптомы гастроэнтерита

пищи Непереваренная пища

собирает вокруг себя избьггочshy

НУЮ воду следствием чего стаshy

новится ее потеря с калом

За всасывание воды из каловых

масс на их пути из тонкого

кишеЧНИIltа в прямую кишку

отвечает толстый кишечник

Однако при гастроэнтерите

скорость этого прохождения

увеличивается ареабсорбция

воды снижается что приводит

кдиарее

для развитых стран случаи

развития сильного обезвожиshy

вания у больного ребенка

нетипичны хотя и не редки

В развивающихся странах дегиshy

дратация связанная с гастроshy

энтеРИТОМявляетсясамой

распространенной причиной

смерти младенцев и детей

младшего возраста

г-------Желудок

Каловые

-Т---массы

Жидкие

водянистые

каловые массы

проходят через

кишечник

слишком

быстро вызыshy

вая диарею

Главной проблемой требующей

решения при гастроэнтерите

является не инфекциякак такоshy

вая а риCIlt дегидратациивозshy

никающийв связи с нарушеshy

lШем нормальнойфункции

кишеЧНИIltаребеНIltа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ

Тонкий кишечник- основное

место пищеварения и всасываshy

ния продуктов гидролиза проshy

теинов жиров и углеводов

Дисфутщия тонкого кишечниshy

ка ведет к неполноценному пеshy

ревариванию и всасыванию

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита

Она развивается из-за неполshyного переваривания пищи

в тонком кишечнике

I

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Лечение дегидратации Дегидратация развивающаяся вследствие гастроэнтерита в редких тяжелых случаях

может привести к смерти Детям страдающим этим состоянием рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты

Выше всего риск развигия расгворяются водой и воmолshy

дегидратации в младенчесгве НЯЮТ потерю жидкости салей

Это связано с тем чго младеlЩЫ и сахаров возникающую при диаshy

имеют меньшие размеры тела рейньгхзаболеванияхКоровье

и высокое процентное содержаshy молоко и твердые продукты долshy

ние воды в организме у новороshy жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа

жденных оно составляет до 80 После этого можно вводить фрукshy

от общей массы в то время как товые и овощные пюре и наполоshy

уже в год этот гюказатель вину разбавленныIe молочные

равен 60 продукты Некоторые врачи наshy

стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ и молочньгх продуктов из диеты

Дегидратация подразделяется на срок до 1 недели Однако дети

на легкую среднюю и тяжелую находящиеся на грудном вскармshy

Легкая дегидратация опредеshy ливании должны продолжать

ляется как потеря менее 5 масshy получать грущ-юе молоко на проshy

сы тела в виде воды Больной тяжении всего заболевания

ребенок становится вялым

его кожа утрачивает упругость _ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

а глаза западают bull Легкая дегидратация

bull Дети со средней или тяжелой Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией (то есть потеряshy дегидратацией могут наблюдатьshy

вшие более 5 массы тела в виде ся в домашних условиях при обяshy

воды) выглядят явно больными зательном ежедневном

Кожа еще больше теряет упруshy посещении врача

гость и может приобретать мраshy bull Средняя

морную окраску чго означает или тяжелая дегидратация

нарушение Iltpовообращения В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм в экстренном стационарном

или впадает в кому Пульс учаshy лечении включая внутривенное

щенный его наполнение снижеshy воmолнение жидкости

но Детям с гастроэнтеритом ~ Ежедневное взвешивание реshy

следует пить как можно больше бенка важно для оценки потери

жидкости Иногда врачи назнаshyили восстановления содержаshy

чают оральныIe препараты ния жидкости в организме

для регидратации - порошки при таких диарейных заболеваshyэлектролитов которые ниях как гастроэнтерит

Непереносимость лактозы

Диарея после перенесенного

гастроэнтеритаможет продолshy

жаться до шести недель Если

она не сопровождаетсяобезвоshy

живаниеМникакоголечения

не требуется Однако сушеshy

ствует)искразвития персиshyI v v

стентнои диареи вызваннои

непереносимостью лактозы shyосновного углевода любого

молока Расщепление лактозы

на два усваиваемых моносахаshy

рида (галактозу и глюкозу)

происходит в тонком кишечниshy

ке под воздействием фермеmа

лактазы При гастроэнтерите

может развиваться временная

лактазная недостаточность

непереваренные молекулы

лактозы притягивают воду что

увеличивает продолжительshy

ность диареи У некоторых

младенцев лактазная недостаshy

точность может продолжаться

в течение нескольких недель

Лактоза содержитсяво всех видах молока включая грудное В таких случаях может помочь

Неспособностьусваивать этот тип сахара можетвызывать перевод ребенка на безлактозshyпостоянныеприступыдиареи у маленькихдетей ное соевое молоко

в тяжелых случаях дегидраshyтации для компенсации потери

жидкости ребенок может нуждаться во внутривенном

вливании Жидкость для внуshyтривенного введения содержит

растворы солей и сахаров

Антибиотики

Лечение антибиотиками при гаshy

строэнтерите требуется редко

Они не ускоряют выздоровление

и могут даже усилить диарею

Применение антибиотиков оправshy

данно лишь при наличии признаshy

ков генерализации инфекционноshy

го процесса Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

от применения антидиарейных

препаратов

Бактерия Salmonella ( обитающая в кишечнике

может быть причиной гастроэнтерита Однако лечение антибиотиками

в данном случае

неэффективно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Подвисочная ямка Подвисочная ямка - это углубление на боковой поверхности головы которое содержит

многие важные нервы кровеносные сосуды и мышцы участвующие в жевании

Височно-нижнечелюстной сустав ------------ПОДВИСОПШЯямltа расположена

ниже основаниячерепамежду

ГЛОТlltОЙи ветвьюнижнейчелюshy Поверхностная г-т--------Боковая крыловидная

CIИ ДОCIltональноезнание ее анаshy височная мышца

томичеCIltОГОcrpоенияособешю артерия Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наружshy челюсти впередважно для челюстныххирургов ной сонной артерии в процессе жевания

не тольltо потому что многие соshyкровоснабжающая и помогает в открывании

держащиесяв подвисочнойЯМIltе скальп по боковой рта

элементыучаcrвуютв щхщессе поверхности

жевания но и в силу ТОГО что чеshy головы

рез нее проходятмногиенервы

и кровеносныесосуды снабжаshy

ющие Тlltании органы ПОЛОCIИ

рта ) Верхнечелюстная

артерия

Более крупнаяАНАТОМИЯ

г конечная ветвь

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ s наружной

Область подвисочной ЯМIltИ в осshy сонной артерии

новном ограничена CIlteЛетными - Кровоснабжает

многие мышцыобразованиями Передней граниshyучаствующие

цей является задняя поверхность в жевании

верхней чemоCIИ задней граниshy

цей - шиловидный отростоlt виshy

сочной ltОCIИ И сонное влагалиshy Нижний

ще Внугренняя граница сформиshy альвеолярный -----==-~----oc ---------~-____- Щечная ветвь

рована боltовой крыловидной нерв лицевого нерва

Иннервируетпластинкой клиновидной ltОCIИ Иннервирует

зубы нижней Внешняя граница - это ветвь

челюсти Язычный нерв -----f-i мышцы верхней

губы и ноздринижней челюCIИ а верхней граshy Проводит к мозгу инshy -- формацию от чувствиshy

тельных окончаний ницей является основание больshy

шого крьmа клиновидной ltости большей части языка

Подвисочная ЯМ1ltа не имеет дна и дна полости рта

и продолжается шеей

Внутренняя яремная вена -------- СОДЕРЖИМОЕЯМКИ Несет лишенную кислорода кровь

ЯмIltа содержит Iltpьmовидную из головы и мозга к сердцу

мьшшу ветви нижнечелюстного

нерва ветвь барабанной crpYHbI l--O==l------ Подъязычный нерв

Контролируетдвижениеmщевого нерва ушной ганглий Сонная артерия языка

(часть вегетативной нервной сиshy~ Подвисочнаяямка - Несет кровь от сердца

CTeМbI) верхнечелюстную артеshyэто область через которую к голове и шее

рию и Iltpьmовидное венозное проходят многие важные

сrmетение (сосуды окружающие нервы кровеносные сосуды

крьmовидные мыllщы bull и мышцы

Крыловидные мышцы

IБольшинство вкусовых сосочков Крьmовидные мышцы 1ltоторые ВОЛОIltНа ориентированы спереshy

расположено на языке находятся внутри подвисочной ДИ назад СО1ltращение мыIцц

Вкус - это специфическое чувshy ямки - две из четырех мышц (У1ltорочение ВОЛО1ltОН) с обеих ство которое не принaдnежит образующих группу жевательshy сторон головы приводит К выshy

1lt области восприятия тройничноshy ных мышц Все эти мьШlЦЫ движению НlDКНей челюсти

го нерва Для обеспечения вкуshy имеют общее происхождение вперед Действуя поочередно

совой чувствительности ветвь и одну и ту же иннервацию мышцы слева и справа будут

лицевого нерва известная как обеспечиваемую НlDКНечелюстshy обеспечивать движение нижshyбарабанная струна присоедиshy ным нервом - ветвью тройничshy ней челюсти из стороны в стоshy

няется к язычному нерву в подshy ного нерва рону Мышечные волокна меshy

височной ямке Барабанная диальной 1ltРЬИОВИДНОЙ мышshy

струна также передает инфорshy ЖЕВАНИЕ цы прикреплены к внутренней

мацию подчелюстным и подъshy Одно из жевательных движеshy поверхности угла НlDКНей чеshy

язычным слюнным железам ний - перемещение нижней чеshy шости В связи С тем что они

регулируя слюноотделение люсти по отношению к остальshy ориентированы вниз и назад

ному черепу Поэтому жевательshy соltращение этих волокон приshy Барабанная струна -- это

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на гоshy ВОДИТ 1lt поднятию НlDКНей ветвь лицевого нерва которая

ловной части черепа и ПРИIltpепshy челюсти и закрытию ртаобеспечивает вкУсовую

лены к нижней челюсти или виshy Действуя поочередно мьшщычувствительность передней поверхности языка СОЧНО-НlDКНечелюстному слева и справа обеспечивают

суставу Так 1ltЖ мыIечныыe пережевывание пищи

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нижнечелюстной нерв Нижнечелюстной нерв

выходит из черепа через

овальное отверстие прямо

в подвисочную ямку

где подразделяется

на множество ветвей

Нижнечелюcrnой нерв имеет двигаshy

тельные ветви которые иннервиshy

руют все жевательные мьшщы поshy

зволяя им сокращюъся Он также

обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OIltОЛОУllllЮЙ области

кожи на внеlllliей поверхности щеки

и слизистой оболочки ее внутренshy

ней поверхности

ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь называемая нижним альвеоshy

лярным нервом (или нижним зубshy

ным нервом) проходит вниз и затем

вперед входя в тело нижней чemoshy

сти Она обеспечивает чувствительshy

HOcrь всех нижних зубов но имеет также веточку назьmаемую подбоshy

родочным нервом которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области

Это обеспечивает чувствительносгь

нижней губы

Ветвь язычного нерва обеспечиshy

вает общие видь чувствительности

(например тактильную темпераshy

турную и болевую) для БОJlliшей

части язьжа и дна полости рта

УШНО-ВИСОЧНЫЙ ----=---------

Стоматологичеекиеанеететики

Распространенный метод котаshy

рый стоматологи используют

для обезболивания зубов и десен

нижней чemoсти зaюuoчается

в блокаде нижнего альвеолярноshy

го нерва Процедура включает

в себя инъекцию меcrnого анеshy

стетика в ТОПlt) где нерв входит

в нижнюю чemoсгь Препарат лиshy

шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности и поshy

Bepxнocrь нижней губы немеет

Это первый признак того что

анестетик подействовал

для обезболивания верхних зуshy

бов местный анестетик вводится с обеих сторон OIДельного зуба

и иногда в небо Кости верхней

чemoсти достаточно тонки

для ТОГО чтобы местный анестеshy

тик мог проникать сквозь них

Местный анестетик (МА) исshy

пользуется для замораживанияraquo

участка во рту где необходимо произвести вмешательство

С целью лишить чувствительноshy

сти нижние зубы и десны

производится инъекция МА

в нижний альвеолярный нерв

нерв

Иннервирует

наружное

ухо (раковину)

Нижнечелюстной нерв

Разделяется ка множеshy

СТВО ветвей в подвисочshy

ной ямке

Нижний альвеолярный

нерв

Иннервирует зубы

нижней челюсти

~ Нижнечелюстной нерв иннерshyвирует жевательные мышцы Он также обеспечивает чувствительshyность кожи околоушной области

щеки и подбородка

г---=-----Щечный нерв

Иннервирует коshy

жу на небольшой

площади щеки

Опухоли поражающие подвисочshy

ную ямку обычно доброкачественshy

ные Чаще всего встречаются

плеоморфная аденома околоушной

слюнной железы и шваннома (опуshy

холь развивающаяся из клеток

оболочки нерва) Они обычно

выглядят как утолщения на шее

или выпячивание на задней стороshy

неmотки

Магнитно-резонансная или комshy

пьютерная томография позволяет

выявить мягкие ткани отличаюshy

щиеся от основной массы И middotих взаимоотношения с внутренней

сонной артерией Томографические

изображения таюке показывают наличие изменений на основании

черепа Лечение заключается в хи

рургическом удалении Не60льшие

опухоли могут быть удалены из доshy

ступа позади нижней челюсти

Более крупные или хорошо кровоshy

снабжаемые опухоли могут потреshy

бовать частичного иссечения кости

ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии

что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения

)

Язычный нерв J~=J- Обеспечивает

общие виды чув

ствительности

большей части

языка и дна

полости рта

Подбородочный нерв

Иннервирует кожу нижней

губы и подбородка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Развитие зрения ЛИСТ 42

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга Глаза и мозг постоянно взаимодействуют

и многие важные функции зависят от способности человека правильно

интерпретировать то что он видит

к трем годам зрение ребенка

уже хорошо развито по сравнеshy

нию со зрением новорожденноshy

го Большинстводетей в этом

возрасте имеютдостаточно

острое зрение чтобы видеть и мелкие пылинкина ковре

и самолет в небе Но в одном

отношении зрение дошкольниshy

ка все же отличаетсяот зрения

взрослого 4-летнемуребенку

трудно различить букву когда

она окруженадругими букваshy

ми которые отвлекают его вниshy

мание Этот эффект называется

симультаннойзрительной

маскировкой

ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ

Чтобы научитьсячитать ребеshy

нок должен уметь идентифициshy

ровать отдельные буквы склаshy

дьтать их в слово и отделять

его от следующегодля всего

этого ему необходимовырабоshy

тать навык преодолениязриshy

тельной маскировки В противshy

ном случае этот эффект может

стать одним из факторов торshy

мозтцих обучение ребенка

чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение

способности(чтению)

Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими наshy

рушениямизрения Некоторые

дети страдающиедислексией

испьпъmаютспецифические

трудностипри оценкедвижения

объектовдруг относительно

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек)

содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана) Он используется

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка

друга и выполнениизаданий

требующихвизуально-моторshy

ной координацииЭти действия

требуют правильногофункциоshy

нированиязадних проводящих

путей мозга - так назьmаемого

поля V5 и еще нескольких спеshy

циализированных областей

Если развитие этих структур

в раннем детстве IIIЛО с отклоshy

нениями у детей могут быть

трудности со следтцими движеshy

ниями глаз (необходимыми для

чтения) и повседневными задаshy

чами например с безопасным

пересечением дороги

с оживленным движением

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ laquoОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕraquo

Вторая важная система мозга

отвечающая за распознавание

объектов и mщ - передние

ПРОВОДЯIЦИепутиПередн~е

и задние проводтцие пути иногshy

да называют laquoчтоraquo и laquoгдеraquo

или laquoктоraquo и laquoкакraquo Одни из них

помогают понять что мы виshy

дим а другие отвечают за переshy

дачу сигналов действия (наприshy

мер laquoприказraquo дотянуться

до объекта чтобы его взять)

Современные методы исследоshy

вания позволяют определить

развитие мозга в области этих

проводящих путей у детей

~ Маленькие дети мoryr испытьshyвать затрудненияВ распознаваshy

нии отдельных букв из группы В этом тесте petieHOК должен поshyказать букву которую он видит на специальной карте

т Карта удерживается на фиксиshyрованном расстоянии от ребенка Буква laquoТ которуюре6е8ка проshyсят показа1Ь находится в цeнrpe

группы

т Зрение детей следует регулярshyно проверять чтобы выявить возshyможные проблемы Некоторые

нарушения зрения являются

наследственными

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------shy

Решение зрительно-моторshyных и зрительно-пространстshy

венных задач связано с норshy

мальным развитием мозговых

проводящих путей Эта девочshyка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области

у здоровых детей сисгема отвеshy

чающая за распознавание развиshy

вается mносительно рано поэтому

уже с первых месяцев жизни ребеshy

нок узнает знакомые mща

и вещи Сисгеме контролирующей

сознательные дейсгвия 1ребуется

больше времени для развития

Нарушения в ходе этого процесса

могут повлиять на способность

ребенха справштrься с некоторыshy

ми видами деятельноcrи при обуshy

чеlШИ в 1IIКоле Задача педагогов shyпомочь таким детям (вне зависиshy

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудноshy

стями с которыми они сгэлкиshy

ваются в повседневной жизни

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Некоторые осложиения в раннем

детсгве могут испортить зрение

на всю жизнь Так извесгно что

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

(страбизмом) без своевременного

леченияскореевсегобудут

в дальнейшем иметь плохое

зрение в косящем глазу

Дети нуждаются в изучении того как объекты соотносятся

друг с другом по взаимной ориентации размерам

и форме

т Маленькие дети испытывают

трудности с оценкой видимых обshyразов В данном случае ребенок думает что в растянутом ряду

кубиков больше чем в сжатом

Известно что риск развития косоshy

глазия у ребенка значительно

выше если мать отец или кто-то

из братьев или сестер имеют это

нарушение Косоглазие чаще

встречается и у детей с такими

патологиями как синдром Дауна

и церебральный паралич Также

известно что определенные наруshy

шения рефракции (в особенности

гиперметропия или дальнозорshy

кость на одном или двух глазах)

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ Во многих случаях

предупредить развитие этих осshy

ложнений можно ношением очков

Примерно каждый третий взросshy

лый на планете нуждается в корshy

рекции зрения при этом у 30

~ Специальное оборудование для обследования - видеорефshy

рактор - используется для опреshy

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и маshy

леньких детей Он обеспечивает очень высокую диагностическую

точность

и недостаточность бинокулярного

зрения Состояние при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено

называется амблиопия или ltltлеshy

нивый глазraquo В странах Европы

эту патологию имеют от 2 до 5 детей школьного возрасга

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длительshy

ный процесс который в основном

проходит между 3 и 11 годами

Он связан с развитием мозга осоshy

бенно лобных долей К моменту

когда ребенку исполняется 11 лет

еГо зрительные способноcrи в большинстве повседневных

ситуаций уже близки к способноshy

сгям взрослого Однако зрительshy

ho-моторныe навыки и способshy

ность к избирательному визуальshy

ному вниманию продолжают соshy

вершенсгвоваться и в дальнейshy

шем Поэтому лучшие футболиshy

СТЬ ШaxIIaТИСТЬ и игроки В комshy

пьютерные игры - это все-таки

подростки или взрослые

из них близорукость начала развиshy

ваться еще в начальной школе

Поэтому всем маленьким детям

рекомендуется регулярно провеshy

рять зрение особенно если один

или оба родителя близоруки

т У маленьких детей сложно

выявить проблемы со зреshyнием Носимые ребенком очки снижают вероятность

развития косоглазия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 50Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническое

заболевание при котором глюкоshy

за накапливается в крови вместо

того чтобы использоваться как исshy

точник энергии или откладыватьshy

ся в виде ГJIИ]огена Выделяют

два =а сахарного диабета для обоих характерны сопутshy

ствующие нарушения раещеrиеshy

ШЯ белков и жиров Кроме того

при диабете любого =а часто

повреждаются мелкие кровеносshy

ные сосуды питающие сердце

почки сетчатку глаза и нервную

систему Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям

и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

риска развИ1ИЯ сердечных заболеshy

ваний почеqной недостаТОlliОСТИ

трофических язв стоп слепотыI

До 40 мужчин-диабетиков станоshy

вятся импотентами Типичные

cимrrroмы вюnoчают

bull полиурию - выделение большоshyго количества низкокОщентрироshy

ванной мочи в течение дня и ночи

bull жажду иногда очень сильную

bull слабость

bull потерю веса Симптомы диабета ][ =а чаshy

сто менее отчетливы чем в случае

диабета 1=а Однако при перshy

вичной постановке диагноза мноshy

гие пациенть сообщают что страshy

дают от частого мочеиспускания

и жажды в течение месяцев

а иногда и лет У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

зуд вульвы В тяжелых случаях

у пациентов с очень высоким

СИМПТОМЫ и IJасп

уровнем глюкозы в крови вследshy

ствие массированного раещеIиеshy

ния жиров может развиться опасshy

ный для жизни кетоацидоз

При этом состоянии пациенть

страдают от тоllп-IотыI pBOТbI

болей в животе и спутанности соshy

знания Характерным признаком

является запах ацетона ИЗО рта

Если это состояние не лечить

оно приводит к коме

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75 всех случаев заболеваshy

ния диабетом относятся ко 11 тиshyпу этим заболеванием страдают 10 людей старше 70 лет

Большинству пациентов на моshy

мент диагностики больше 40 лет при этом у мужчин заболевание

встречается чаще чем у жеНIЦИJ-I

Таюке более подвержены диабету

люди азиатской расы - 20 из них в возрасте 40-69 лет

имеют диабет 11 rnпа в то время

как у европеоидов доля больных

составляет примерно 5

Классификация диабета

Выделяют два основных типа

сахарного диабета инсулинозавиshy

симый сахарный диабет (также

известный как диабет 1типа

или ювенильный)

и инсулиннезависимый (11 тип)

Сахарный диабет 1типа

Это аутоиммунное заболевание

возникающее вследствие взаимоshy

действия наследственных и внешshy

них факторов В течение нескольshy

ких лет Т-лимфоциты иммунной

системы организма разрушают беshy

та-клетки поджелудочной железы

Сахарный диабет 1типа моshyжет вызывать значительные

нарушения в орrанизме и предshy

ставляет опасность для жизни

Необходимы регулярные медиshyцинские обследования и пожизshyненное назначение инсулина

в результате чего производство

инсулина падает Сбой в работе

иммунной системы обусловлен деshy

фектом генов комплекса HLA такshyже в крови больных были найдены

специфические маркеры в частshy

ности антитела указывающие

на риск диабета Кроме внутренних

факторов спусковым механизмом

для развития диабета 1типа могут

служить вирусные инфекции shyкорь краснуха вирусы Коксаки

цитомегаловирусы а также ретроshy

вирусы такие как ВИЧ

Сахарный диабет 11 типа

Чаще всего инсулиннезависимый

диабет развивается у людей средshy

него возраста имеющих избыточshy

ный вес В организме людей

больных диабетом 11 типа

обычно производится некоторое

количество инсулина но по неизshy

вестной причине ткани становятся

нечувствительными к его дейshy

ствию В других случаях продукция

инсулина снижена У некоторых

больных наблюдается генетичеshy

ская предрасположенность к диаshy

бету 11 типа Фактором риска может

стать недостаточное питание

в период внутриутробного развиshy

тия оно же может усилить тенденshy

цию к ожирению Высокое кровяshy

ное давление и курение увеличиshy

вают риск развития диабета 11 типа

в то время как умеренное употребshy

ление алкоголя может его снизить

т Ожирение (этот диаrноз стаshy

вится если масса тела на 20 или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа

Диабетическая ретинопатия

обычно наблюдается у пациенshyтов с инсулиннезависимым

диабетом Она развивается при поражении кровеносных

сосудов сетчатки таза

Люди с диабетом подвержены образованию язв особенно

на стопах Они возникают вследshyствие нейропатии заболевания периферической нервной системы

Причины

Сахарный диабет возникает вследshy

ствие нарушения продукции горshy

мона инсулина бета-клетками подshy

желудочной железы или снижения

его активноcrn В норме этот горshy

мон контролирует углеводный меshy

таболизм И регулирует уровень

глюкозы в крОВИ Именно благодаshy

ря инсулину клетки организма усshy

ваивают глюкозу из крови для пиshy

тания и производства энергии

Инсулин выделяется бетаshy

клетками поджелудочной железы (показанызеленым)

расположенными в клеточных

структурах известных как

островки Ланrерrанса При саshyхарном диабете процесс произshy

водства инсулина нарушается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Диагностика

Целью лечения является облегчеshy

ние симптомов и предупреждеshy

ние ОСЛО)QiениЙ для этого треshy

буется поддеР)fQiВать уровень

глюкозы в крови и кровяное давshy

ление в пределах нормы Важно

все - здоровая диета снижение

веса отказ от курения и регулярshy

ные физические упражнения

При диабете П типа эти меры

зачастую помогают держать

заболевание под контролем

без назначения инсулина

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно

назначается пожизненное лечеshy

ние с регулярными инъекциями

инсулина Оно также требуется

некоторым людям больным диаshy

бетом II типа Инсулин необходиshyмо вводить подкожно но инъекshy

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны

и большинство пациентов делают

их самОСТОЯТeJJЬНО Многие

используют одноразовые

пластиковые umpицы а также

предваритeJJыIIo заправленные

За последIlIlе 20 лет перспектиshy

вы для диабетиков значительно

УЛУЧlIIИЛИСЬ однако коэффиshy

циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных

диабетом 1типа все еще в пять

раз выше чем в целом по попуshy

ляции Тем не менее около 60 людей у которых диабет бьm

диагностирован до ЗО лет достиshy

гают 60-леТIlеro возраста

При этом у 25 из них будет

многоразовые шприц-ручки или

инсулиновые инъекторы Доза

препарата зависит от диетыI

актИВНОСrи и общего соcrояния

здоровья и нуждается в уточнеshy

нии если пациент сградает от инshy

фекции или в случае беременноshy

сги Чаcro пациенты сами контроshy

лируют уровень глюкозы в крови

и корректируют дозировку инсуshy

лина При диабете II типа может

понадобиться назначение препаshy

ратов принимаемых перорaJJЬНО

производные сульфанилмочеshy

вины стимулируют выделение

инсулина метформин crимулиshy

рует потребление глюкозы

llанямиаакарбозадействуе~

предупреждая расщепление

полисахаридов

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Методика пересадки поджелудочshy

ной железы находится пока в проshy

цессе разрабоllltИ Ее цeJJЬ - CIШshy

жение или полное исключение

зависимоcrи от инъекций инсуshy

лина Однако при пересадке оргаshy

нов необходима долговремеIlIlая

терапия иммунодепрессантами

Инсулин может быть человеshy

ческого или животного происshy

хождения Человеческий инсулин синтезируется

в ходе процесса в котором

используются клонированные

искусственные генЬ

Окончательно диагноз laquoдиабетgt

может бьrrь поcraвлен только

на основании лабораторных теshy

crOB крови Если уровень глюкозы

в плазме превышает 79 ММOJJЬл

это служит основанием для поcrаshy

новки диагноза Наличие глюкозы

в моче указьmает на необходиshy

мосгь ДaJJЬнейшего обследования

если оно ранее не проводилось

но не позволяет поcraвить окончаshy

ТeJJЬньЙ диагноз

Диабетом болеют около З взрослого населения планеты

Диабет 1типа поражает примерshy

но 1 из 400 человек и составляет

примерно 25 всех случаев забоshy

левания Этот тип диабета может

проявиться в любом возраcrе но в большинстве случаев

это происходит до 20 лет Диаshy

гностика обычно производится

на основании типичных симптоshy

мов (оБИJJЬное выделение мочи

жажда потеря веса) наблюда-

вшихся в предшеcrвующие

2-4 недели но иногда первичный

диагноз приходится ставить паshy

циентам уже находящимся в соshy

стоянии диабетической комы

СЛУЧАЙНАЯ ДИАГНОСТИКА

у многих пациентов диабет выshy

является при массовых обследоshyваниях у других он впервые

диагноcrиpуется только когда

развиваются такие осложнения

как инфаРIltТ миокарда заболеваshy

ния глаз или язвы crопы

Лечение сахаром

Когда уровень глюкозы в крови

падает ниже допустимого уровня

развивается гипогликемия Это

частый побочный эффект инсуshy

линовой терапии который треshy

бует немедленного лечения

существует риск развития

повреждения моэга или даже

смерти

пациент может ощущать холод

пот озноб и сердцебиение

больной может стать неловshy

ким раздражительным или

Прогноз

скорее всего наблюдаться повреshy

ждение почек - почечная недоshy

статочность является одной

из главных причин смертности

при диабете Повреждения при

диабете II типа сложнее оценить так как многие случаи остаются

невыявленными По оценкам

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым

диабетом на 40 выше

чем в целом по популяции

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

и почечная недостаточносгь

Регулярнаяпроверка уровня

глюкозыв кровипомогаетбольshyному контролироватьсвое соshy

стояние В будущемраспростраshy

нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа

агрессивным развиваются судоshy

роги Человек с гипогликемией

может производить впечатление

пьяного или впасть в кому

bull лечение любой формой

легкоусвояемых углеводов

(сахар сладости напитки

с глюкозой) быстро облегчает

симптомы

bull пациенты находящиеся без соshy

знания нуждаются в экстренной

госпитализации и внутривенном

введении глюкозы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ ~I Фармак~логическое пеиствие

Доксициклин препятствует белковому синshy

тезу у бактерий Он не убивает бактерии

но останавливает их размножение (бактеshy

риостатический эффект) Доксициклин

хорошо всасывается из желудочно-кишечshy

ного тракта (в отличие от других тетрациshy

клинов) и длительное время остается

в кровотоке Это означает что его можно

назначать в виде однократной дневной

дозы

г---lt Побочные эффекты

Диарея

bull Рвота

bull Светочувствительная сыпь

bull Изъязвления слизистой полости рта

bull Головная боль

Лекарственное взаимодействие

bull Варфарин - Доксициклин усиливает антикоагулянтный эффект

bull Пенициллины - Доксициклин препятshyствует действию этих лекарств

bull Антациды и препараты железа - доксиshy

циклин затрудняет всасывание этих преshy

паратов из желудочно-кишечного тракта

bull Оральные контрацептивы - Доксициshy

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток

bull Противосудорожные препараты shyснижают эффективность Доксициклина

Побочные эффекты

РаСПрос11)аненные Редкие

bull Отеки стоп bull Тошнота

bull Увеличение веса bull Рвота

bull Сыпь bull Нагрубание bull Нециклические молочных желез

влагалищные bull Головная боль кровотечения bull Головокружение

f~b~ ~ ~~i(tjmiddotiM~_A

bull Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется

в последние 14 Аней менструального

цикла в сочетании с эстрогеном который

принимается в течение всего 28-дневного

цикла

bull Предменструальный синдром (ПМС) - преshyпарат иногда применяется для облегчения

в случае воспалительных угрей когда местное антибактериальное

лечение не приносит желаемого

эффекта доксициклинявляется

подходящей альтернативой

bull Инфекции дыхательных путей shyдоксициклин используется как антибиоshy

тик резерва и обычно используется при синуситах и хронических бронхитах

bull Заболевания передающиеся полоshyБЫМ путем - Доксициклин особенно

часто при меняется при заболеваниях

вызванных Chamydia trachomatis Используется также при лечении

гонореи и сифилиса

bull Редкие инфекции такие как псипаshyкозы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

и сыпной trиф)

bull Малярия - используется при хлорохиshyноустойчивой малярии вызванной

Р Faciparum bull Акне (угревая сыпь)

Действие дидрогестерона связано с его

способностью имитировать действие проshy

гестерона - женского полового гормона

Он обычно принимается в определенные

дни в течение менструального цикла

иногда в комбинации с эстрогенами

в зависимости от желаемого эффекта

Применение

Дидрогестерон иногда назначается

с целью облегчения предменструальshyных симптомов Однако механизм его действия пока плохо изучен

симптомов ПМС middotесли предполагается НО они могут быть связаны

с недостаточностью прогестерона

bull ДисфуНkЦиональные маточные кровотеshyчения - дидрогестерон используется

для остановки нециклических кровотечеshy

ний и предупреждения рецидивов Однако

препарат не должен использоваться до тех

пор пока не выяснена причина

кровотечений

bull Лечение невынашивания - невынашиваmiddot ние может быть предупреждено путем

ПОВрlшения уровня прогестогенов

Обычно используется у женщин имеющих

повторные невынашивания

bull Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия

ЛИСТ 26

ДОКСИЦИКЛИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотик тетрациклинового ряда

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Доксициклин - антибиотик группы тетрациshy

клинов обладающий активностью против

широкого спектра бактерий Он эффективен

также против организмов занимающих

laquoпромежуточноеraquo положение между бактеshy

риями и вирусами таких как Chamydia

Меры предосторожности

Беременныеженщины и дети

не следует назначать доксициклин детям

младше 12 лет так как он вызывает

окрашивание зубов Также может нарушать

развитие зубов и костей

Дидрогестерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Прогестоген

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки пластыри

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Характеристика

Дидрогестерон - синтетический прогестоshy

генный гормон Его действие аналогично

действию природного полового гормона

прогестерона однако в 20 раз сильнее

Прогестерон - это гормон выделяющийся

после овуляции Он отвечает за подготовку

слизистой оболочки матки к принятию

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

для сохранения беременности на ранних

сроках

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Эконазол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противогрибковое средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем лосьон свечи

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Характеристика

Эконазол - широко используемый

противогрибковый препарат

При употреблении внутрь он плохо

всасывается кроме того существует

высокий риск побочных зффектов

Поэтому эконазол используется

почти исключительно как местное

средство

Эналаприл

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Сосудорасширяющее

антигипертензивное средство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки капсулы

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

bull Беременность bull Вождение автомобиля - препарат может вызывать головокружение

и оБМороки

bull Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления

bull Почечная недостаточность shyпри атеросклерозе почечной артерии

использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасный рост концентрации калия вmiddotкрови

bull Стеноз аорты (сужение аорты) shyриск внезапного коллапса

Фармакgлогическое еиствие

Эконазол относится к препаратам имидаshy

золовой группы В зависимости от конценshy

трации он может или убивать грибки

или останавливать их размножение Также

имеет легкий антибактериальныйэффект

Препарат действует повреждая клеточshy

ную стенку грибка и нарушая его способshy

ность к размножению за счет повреждеshy

ния жизненно важных структур

При лечении кандидозов (поражений

вызванных дрожжевыми грибками

Candida abicans) препарат предупреждает

генерализацию инфекции

JJЭконазол действует атакуя клеshyточную стенку грибкового организshy

ма такого как Trichophyton (показан на фотографии) который является

причиной стригущего лишая

Применение

bull Гипертензия - эналаприл ВЫЗЫВает расширение артерий что снижает общее

СОПРО1ивление периферических кровеносных сооудов

bull Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность

при сердечной недостаточности и уменьshyшает риск инфаркта миокарда

bull Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом

срадающих прогрессирующей почечной недостаточностью

Эналаприлприменяетсяв лечении гипертензии снижая риск сердечных приступов Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется

IГ~~ QsI~

~ _11shy

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибироваshy

ния ангиотензинпревращающего ферменshy

та (АПФ) который преобразует ангиотенshy

зин-1 в ангиотензин-2 вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки

Торможение активности АПФ позволяет

кровеносным сосудам расширяться

Это снижает сопротивление кровотоку

и уменьшает нагрузку на сердечную

мышцу позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности

Побочные эффекты

Распространенные Редкие

bull Местное жжение bull Раздражение кожи

или покалывание bull Сыпь

Применение

Препарат наносится на пораженную обshy

ласть Иногда необходимо продолжительное

лечение Эконазол используется

для лечения

bull дерматомикозов - грибковыхлоражений кожи таких как laquoстопа атлета

bull laquoмолочницьraquo - инфекции вызванной грибками Candida abicans которая чаще

всего пОражает полость рта влагалище

и половой член

bull потницы - иногда обычная потница инфиshyцируется грибками Местное использование

эконазола помогает избавиться от них

Меры предосторожности

bull Иногда наблюдается повышенная чувствиshy

тельность кожи илиее раздражение

bull Не наносить возле глаз

Побочные эффекты

Распространенные

bull Кашель

bull Головокружение

bull Головная боль Менее распространенные

bull Нарушения вкуса bull Тошнота

Диарея

bull Сыпь

bull Мышечные судороги

bull Насморк Лекарственное взаимодействие

bull Калий и калийсберегающие диуретики shyэналаприл может вести к повышению конshy

центрации калия в крови

bull Противогипертонические препараты shyэналаприл усиливает воздействие препараshy

тов для снижения давления

bull Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови

Характеристика

Эналаприл - зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ) Первоначально ингибитоshy

ры АПФ были выделены из натуральных

пептидов полученных из яда одной из браshy

зильских змей В настоящее время все имеshy

ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произshy

водятся искусственно Эналаприл изначальshy

но разработанный для лечения гипертензии

(высокого кровяного давления) в настоящее

время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~O р г А Н И 3 М О Т А О Я

DURAL Дуральный - относящийся

к твердой мозговой оболочке

ИJIИ поражающий ее

DURAМAТER

Твердая мозговая оболочка shyсамый внеIШlИЙ и самый прочный

из трех слоев оболочек головного

или CШlНного мозга

DVD - ДВО см laquoДиссоциированshy

ное вертикальное отклонение

DVТ -1ТВ см laquoТромбоз глубоshy

кихвенraquo

DWARF1SM Дварфизм (карликовость) - аноshy

мально низкий рост Чаще всего

возникает вследствие ахондрОIUJаshy

зии Другими его причинами моshy

ryr бьnъ недостаточностьпроизshy

водимогогипофизомгормона

роста либо неспособностьтканей

реагироватьна его воздействие

DYNAМIC SPUNТAGE

Динамическое шинированиеshy

теXlПlIltа шинированил конечноshy

стей которая позволяет частично

сохранить ПОДВЮЮЮСТЬ

конечности

DYNAМOМEТER

Динамометр- инструмент котоshy

рый измеряет силу МЬШlечного соshy

кращения Особенно часто примеshy

няется для измерения силы хвата

Динамометризмеряетсилу хвата Результатпозволяет оценить общую силу и способshy

ность мышц преодолевать

сопротивление

-DYNIA -ДЮИЯ - суффикс означающий

БОJTh Например простадиния

означает боль в области простатыI

DYSshyдиз - дис - - приставка означаshy

ющая затруднение ненормальshy

ность или непоmюценность

Например дизарlрИЯ - нарушеshy

ние произношения

DYSAESIИESIA

Дизестезия- неприятное ощущеshy

ние возникающее в коже при чаshy

стичном повреждении нервных

волокон в данной области

Кожа-----

череп----_

Твердая ---shyмозговая

оболочка

Ппотная фиброзная

ткань внешняя

оболочка мозга

Твердая мозговая оболочка shyвнешний и самый плотный лиshyсток оболочек мозга Она окруshyжает головной и спинной мозг

защищая их от повреждения

DYSARTНRlA

Дизартрия - расстройство речи

при котором нарушается

произношение

DYSBARISM Дисбаризм - любое расстройство

вызванное разницей между атshy

мосферным давлением вне оргаshy

низма и давлением в полостях

тела Оно ощущается чаще всего

при полетах или нырянии

Следствием разности давлений

по разные стороны барабанной

перепонки может стать сильная

боль в ушах

DYSBUllA Дисбулия - нарушение мыслиshy

тельного процесса который в норshy

ме ведет к целенаправленному

действию

DYSCHEZIA Дисхезия - накОIUJение каловых

масс в прямой кишке вследствие

подавления позьmа на дефекаshy

цию Это часто наблюдается у деshy

тей которые по поведенческим

причинам или из-за боли при

дефекациизадерживают стул

Дисхезия ведет к запору и растяshy

жению прямой ЮШlКИ Лечение

заключается в назначении оральshy

но или в виде клизмы слабительshy

ного а в тяжелых случаях shyв удалении каловых масс

под наркозом

DYSCHONDROPLASIA Дисхондроплазия - известна такshy

же как болезнь OJThe Это доброкаshy

чественная ОПУХОJTh гиалинового

хряща при которой хрящевая

ткань прорастает в кость

Предположительно эта ткань

происходит из остатков эпифизарshy

ного хряща При дисхондроплазии

нарушается нормальный рост

и развитие костей

DYSCНROMOТOPSIA

Дисхромотопсия - любая аномаshy

лия поражающая цветовое зреshy

ние например цветовая слепота

поражающая мужчин чаще чем

жеюцин

DYSCORlA Дискория - любая аномалия

воздействующая на форму зрачка

Примером дискории является

колобома которая возникает в результате щелевИДНого дефекта

радужки

DYSCRASIA Дискразия - аномалия нарушаshy

ющая метаболизм Дискразии

крови например талассемия

и серповидно-клеточная анемия

возникают вследствие нарушения

производства красных кровяных

клеток

DУSDIADОСНОЮNESIS

Дисдиадохокйнез - замедленные

и неРI1I1VИчные движения кистей

Дисдиадохокинез является признаshy

ком нарушения функции мозжечshy

ка для ВЫЯВllения этого состояния

пациента просят постучать кончиshy

ками пальцев одной кисти по ТЬUЬshy

ной поверхности его другой кисти

медленно повышая скорость

DYSENТERY

Дизентерия - инфекционное заshy

болевание вызываемое бактерияshy

ми рода ShigeUa Микроорганизм распространяется фекалыюshy

оральным путем Болезнь имеет

инкубационный период от 1до 7 дней и проявляется болями в жиshy

воте ltровавой диареей лихорадshy

кой и головной БОJThЮ ShigeUa ЧУВlтвительна к антибиотикам Рекомендуется восполнение жидshy

кости и солей регидратационными

растворами

Дизентерия вызывается бактерией Shigella показанной

на этой цветной микрофотограshyфии Симптоматика включает

диарею с кровью лихорадку

и головную боль

лист so DYSFUNCnONAL UТEЮNE BLEEDING Дисфункциональноематочное

кровотечение - аномальное маshy

точное кровотечение связанное

с нарушениями в эстроген-прогеshy

стероновом балансе У больных

наблюдаются различные нарушеshy

ния месячных они становятся

обильными частыми нерегулярshy

ными или затяжными

Регулярные кровотечения

наблюдаются при овуляторном

цикле нерегулярные типичны

для ановуляторного

Дисфункциональные кровотечеshy

ния MOryr возникать у женщин

на начальном или конечном

лике их менструальной фазы

При появлении дисфункциональshy

ных кровотечений у женщин

старшего возраста необходима

биопсия эндометрия для исклюshy

чения малигнизации (злокачеshy

ствениого перерождения)

DYSGENESIS Дисгенез - нарушение развития

половых желез

DYSGERМINOМA

Дисгерминома - плотная опуshy

холь яичников Обычно обнаруshy

живается у молодых женщин

часто двусторонняя Некоторые

случаи обнаруживают связь с герshy

мафродитизмом ОПУХОJTh овальshy

ной формы сероватая резинопоshy

добной консистенции имеет

гладкую капсулу БОJThШИНСТВО

дисгермином доброкачественноshy

го происхождения и не рецидивиshy

руют после хирургического

удаления

DYSGRAPНlA

Дисграфия - нарушение способshy

ности к письму Расстройство

обычно связано с дисфазией

(нарушением речи) Дисграфия

возникает вследствие патологии

или травмы нижней лобной

извилины моторной коры мозга

например вследствие ишемичеshy

ского ннсульта

DУSНШRОSIS

Дисгидроз - TaIOIlte известен как

помфОJIИКс Хронический дермаshy

тит характеризующийсяналиshy

чием зудящих пузырьков на ладоshy

нях и подошвах Потоотделение

может бьnъ сниженным нормЭJThshyным или избьгточным Часто не удается выявить причину

DYSКARIOSIS

Дискариоз - клеточная аномаshy

лия Цервикальный дискариоз

подразделяется на легкий средshy

ний и тяжелый Образец взятый

соскобом из шейки матки внимаshy

тельно исследуется цитологом

степень дискариоза дает указание

на аномалию ткани

цервшltаJThный диоltариоз являетshy

ся маркером предракового состояshy

ния тканей шейки матки

Г ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~ ~

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

DYSКINESIA

Дискинезия - нарушеЮ1е коордиshy

Ю1рованиой двигательной aкrnEshy

насти БQЛЬJШlНСТВО дискинезий

возникают ВCilедовие заболеваshy

ний поражающих базаJThные ганshy

глии головного мозга или кюlt поshy

бочный эффект при применеЮ1И

неЙРОлеmиков Обычно пораshyжаются мьшщы конеltп-юereй

и mща Могут наблюдаться внезапshy

ные миоклонические подергиваshy

ния или медлеюше пишущие

движения рук

DYSLALIA Дислалия - аномалия реqи

Пациенты с ДИCilалией не узнают

собственную речь Это например

могут бьггь дети РОДИВIШIеся

без голоса но в дальнейшеiVI

овладевшие речевыми навыками

DYSLEXIA Дислексия - нарушеЮ1е способноshy

Cl1I к чтению у ЮfТeJШектуально

нормальных людей ПрИlliна

ДИCilексии неизвестна но дефект

восприятия может бьггь теоретичеshy

ски предсказан До того КaJ( постаshy

вить диагноз laquoдислексия Cileдyeт

ИCКlIЮчить офтальмологические

CJIyXoBbIe психологические

и неврологиqеские аномалии

ЛечеЮ1е МУJThтидисциплинарное

Ребенка необходимо научить

использованию компенсаторных

возможноereй для преодоления

Cilабых мест

Эктопическая(внематочная) беременностьпоказанная на этом ультразвуковомснимке

можетбыть причинойдиспареshyунии Это вызываетсильную

боль как во время так и после полового акта

Диспепсия может быть симптоshy

мом язвы двенадцатиперстной кишки В прошлом для коррекshyции этого заболевания ИСПОЛЬЗ0shyвалось оперативное лечение

но в настоящее время более эффективна лекарственная

терапия

DYSLOGIA Дислогия - несвязная речь

ДиCilОГИЯ может бьггь вторичной

по отношению к ЮfТeJШектуальной

заторможенноCl1l

DYSМENORRНOEA

Дисменорея - болезненные месячshy

ные Первжная дисменорея наshy

блюдается при нормальном геЮ1shy

тальном TpaJltТe и является Cileдshy

СIВием влияния просгагландинов

и брадикининов Вторжная дисмеshy

норея развивается ВОlедствие забоshyлеванийнапримерэндометриоза

или инфекции ЛечеЮ1е включает

использование противоболевых

препаратов нестероидных прО1Нshy

ВОВОСПaлитeJThных средств антиshy

простагландинов (например мефеshy

намовой киcilотыI) или контрацепshy

тивных таблеток

DYSМNESIC SYNDROМE

Дисмнестический синдром shyнарушение кратковременной паshy

мяти Пациент не может вспомshy

Ю1ТЬ недавно полученную инфорshy

мацию и пьrrается шрьггь это расshy

CIltазьшая о выдуманных событиях

Это СОСТОЯЮ1е ТaJltЖе известно

кюlt корCaJltОВСКИЙ синдром и часто

связано со злоупотреБЛеЮ1ем алкоshy

голем Прогноз обьшо Шlохой

TaJlt KaJlt БоJThныIe не отказьшаются

от употребления спиртного

DYSOSТOSIS

Дизостоз - ненормальное формиshy

рование новой кости Новые косгshy

ные выросгыI обнаруживаются

на длинных косгях косгях таза

лопатках ребрах и костях киereй

и стоп

DYSPAREUNIA Диспареуния - болезненносгь

или затруднения при влагалищshy

ном половом юltте БQЛЬ может

бьггь поверхнocrной при начале aJltТa или глубокой во время

или ПОCilе проникновения

Диспареуния - это распространенshy

ный симптом который БQЛЬJШIНshy

ство женщин отказываются обсуshy

ждать ПрИlliНОЙ часто является

комбинация физжеских и психоshy

логиqеских фaJltТOров

Поверхностная диспареуния может

бьггь следствием местного воспалеshy

ния вульвы мочеиспускательного

канала или влагалища дистрофии

атрофии или меспюй инфекции

Глубокая диспареуния часто

является симптомом внутритазоshy

вой патологии ТaJltОЙ KaJlt воспалиshyтельные заболевания органов

малого таза эндометриоз или внеshy

маточная беременносгь

DYSPEPSIA Диспепсия - таюке известна КaJ(

несвареЮ1е Пациент жалуется

на чувство вздутия переполненноshy

Cl1I желудка а таюке бшrь либо

жжение в верхней чаCl1l живота

или груди Употребление той или

иной пищи может усилить или обshy

леГlliТЬ симшомы Диспепсия моshy

жет бьггь вторжной по OIНошению

к желудочно-шnцеводному

рефmoксу спазму пишевода

или тревожноCl1l

DYSPНAGIA

Дисфагия - затруднения при проshy

mатьшании пищи или ЖИДКОСГИ

Сущесгвует много причин наприshy

мер неврологиqеские - бульбарный

паралж имиастения Дисфагия

может бьггь CilедСl1Ием злокачестshyвенных заболеваний mnцeвoдa

желудка глотки или леnltиx

ПрИlliНОЙ дисфагии ТaJltЖе могут

бьггь системный CIltлероз mnцeBOshy

да тревожносгь воспаление гортаshy

ни или дефицит железа Длительно

существующая дисфагия вызьшает

СЮ1Жение потребления пищи И наshyрушения питания могут потребоshy

ваться специальные меры

по поддержанию питания

DYSPНASIA

Дисфазия - нарушеЮ1е речи свяshy

занное с заболеванием или повреshy

ждением части мозга например

ВCilедствие нарушения мозгового

кровообращения Дисфазия моshy

жет быть экспрессивной когда поражено формирование речи

Это СОСТОЯЮ1е возникает в резульshy

тате поражения чаCl1l мозга

известной KaJlt область Брока

Рецептивная дисфазия предстаshy

вляет собой нарушение понимаshy

ния реqи ВCilедствие поражения

верXlШХ височных или теменных

долей мозга

DYSPНEМIA

Дисфемия - таюке известна KaJlt заикание Речь прерьшиоа наблюshy

дается ПОВТОРеЮ1е первого слова

или созвучия ПрИlliНа неизвестна

Обычно заиканием страдают дети

Дисфемия усиливается в моменты

сгресса или когда на больного

обращено ПОВЬШJенное внимание

Ог дисфемии страдает самооценка

ребенка улучшеЮ1е может бьггь доcrигнyгo с помощью речевой

терапии

DYSPHONIA Дисфония - расстройство голосоshy

вой ФУНКЦИИ ОНО может бьггь Cilедствием тревожности или забоshy

левания структур участвующих

в создании голоса гортани глотки

ЯЗЬПltа или рта ЛарИlill1Т нютриshy

мер делает голос хриплым

DYSPLASIA Дисплазия - аномалия в развитии

ткани Дисплазия может бьггь

врожденной или приобретенной

Например цервmltaльная дисплаshy

зия наблюдается ВCilедствие нежеshy

лательного рocra ШlOCIltОГО эпитеshy

ЛИЯ что является указанием

на злокачественное перерождение

DYSPNOEA Диспноэ - тяжелое или затрудshy

ненное дыхание Существует

много прИlliн этого состояния

И для их выявления иногда может

потребоваться детальное ИСCilедоshy

ванне ОДНaJltО одной из распроshy

страненных пржин диспноэ

является острый присгуп acгмыI

Также может происходить блокаshy

да главных дыхательных путей

опухолью или инородным телом shyили закупорка мелкихдыхательshy

ных путей ПОCilеднее СОСТОЯЮ1е

может бьrrь обратимым кюlt

при acrмe или необратимым KaJlt при хроЮ1ческих обструктивных

легочных заболеваниях (ХОЛЗ)

Легкое может спадаться BCileдshy

С1Вие опухоли инфекции

или пнеВМОТОрaJltса Сердечные

заболевания могут привести к диshy

спноэ при возникновении сердечshy

ной недостаточности Опытный

пульмонолог не забудет оБCilедоshy

вать пациента на анемию KaJlt потенциаJThНУЮ предрасполагаюshy

щую пржину одышки

в случаях диспноэ (затруднеshy

ния дыхания) должны быть произведены тесты функции легshy

ких для выявления вызвавшей его причины

Г ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~ ~

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

DYSКINESIA

Дискинезия - нарушеЮ1е коордиshy

Ю1рованиой двигательной aкrnEshy

насти БQЛЬJШlНСТВО дискинезий

возникают ВCilедовие заболеваshy

ний поражающих базаJThные ганshy

глии головного мозга или кюlt поshy

бочный эффект при применеЮ1И

неЙРОлеmиков Обычно пораshyжаются мьшщы конеltп-юereй

и mща Могут наблюдаться внезапshy

ные миоклонические подергиваshy

ния или медлеюше пишущие

движения рук

DYSLALIA Дислалия - аномалия реqи

Пациенты с ДИCilалией не узнают

собственную речь Это например

могут бьггь дети РОДИВIШIеся

без голоса но в дальнейшеiVI

овладевшие речевыми навыками

DYSLEXIA Дислексия - нарушеЮ1е способноshy

Cl1I к чтению у ЮfТeJШектуально

нормальных людей ПрИlliна

ДИCilексии неизвестна но дефект

восприятия может бьггь теоретичеshy

ски предсказан До того КaJ( постаshy

вить диагноз laquoдислексия Cileдyeт

ИCКlIЮчить офтальмологические

CJIyXoBbIe психологические

и неврологиqеские аномалии

ЛечеЮ1е МУJThтидисциплинарное

Ребенка необходимо научить

использованию компенсаторных

возможноereй для преодоления

Cilабых мест

Эктопическая(внематочная) беременностьпоказанная на этом ультразвуковомснимке

можетбыть причинойдиспареshyунии Это вызываетсильную

боль как во время так и после полового акта

Диспепсия может быть симптоshy

мом язвы двенадцатиперстной кишки В прошлом для коррекshyции этого заболевания ИСПОЛЬЗ0shyвалось оперативное лечение

но в настоящее время более эффективна лекарственная

терапия

DYSLOGIA Дислогия - несвязная речь

ДиCilОГИЯ может бьггь вторичной

по отношению к ЮfТeJШектуальной

заторможенноCl1l

DYSМENORRНOEA

Дисменорея - болезненные месячshy

ные Первжная дисменорея наshy

блюдается при нормальном геЮ1shy

тальном TpaJltТe и является Cileдshy

СIВием влияния просгагландинов

и брадикининов Вторжная дисмеshy

норея развивается ВОlедствие забоshyлеванийнапримерэндометриоза

или инфекции ЛечеЮ1е включает

использование противоболевых

препаратов нестероидных прО1Нshy

ВОВОСПaлитeJThных средств антиshy

простагландинов (например мефеshy

намовой киcilотыI) или контрацепshy

тивных таблеток

DYSМNESIC SYNDROМE

Дисмнестический синдром shyнарушение кратковременной паshy

мяти Пациент не может вспомshy

Ю1ТЬ недавно полученную инфорshy

мацию и пьrrается шрьггь это расshy

CIltазьшая о выдуманных событиях

Это СОСТОЯЮ1е ТaJltЖе известно

кюlt корCaJltОВСКИЙ синдром и часто

связано со злоупотреБЛеЮ1ем алкоshy

голем Прогноз обьшо Шlохой

TaJlt KaJlt БоJThныIe не отказьшаются

от употребления спиртного

DYSOSТOSIS

Дизостоз - ненормальное формиshy

рование новой кости Новые косгshy

ные выросгыI обнаруживаются

на длинных косгях косгях таза

лопатках ребрах и костях киereй

и стоп

DYSPAREUNIA Диспареуния - болезненносгь

или затруднения при влагалищshy

ном половом юltте БQЛЬ может

бьггь поверхнocrной при начале aJltТa или глубокой во время

или ПОCilе проникновения

Диспареуния - это распространенshy

ный симптом который БQЛЬJШIНshy

ство женщин отказываются обсуshy

ждать ПрИlliНОЙ часто является

комбинация физжеских и психоshy

логиqеских фaJltТOров

Поверхностная диспареуния может

бьггь следствием местного воспалеshy

ния вульвы мочеиспускательного

канала или влагалища дистрофии

атрофии или меспюй инфекции

Глубокая диспареуния часто

является симптомом внутритазоshy

вой патологии ТaJltОЙ KaJlt воспалиshyтельные заболевания органов

малого таза эндометриоз или внеshy

маточная беременносгь

DYSPEPSIA Диспепсия - таюке известна КaJ(

несвареЮ1е Пациент жалуется

на чувство вздутия переполненноshy

Cl1I желудка а таюке бшrь либо

жжение в верхней чаCl1l живота

или груди Употребление той или

иной пищи может усилить или обshy

леГlliТЬ симшомы Диспепсия моshy

жет бьггь вторжной по OIНошению

к желудочно-шnцеводному

рефmoксу спазму пишевода

или тревожноCl1l

DYSPНAGIA

Дисфагия - затруднения при проshy

mатьшании пищи или ЖИДКОСГИ

Сущесгвует много причин наприshy

мер неврологиqеские - бульбарный

паралж имиастения Дисфагия

может бьггь CilедСl1Ием злокачестshyвенных заболеваний mnцeвoдa

желудка глотки или леnltиx

ПрИlliНОЙ дисфагии ТaJltЖе могут

бьггь системный CIltлероз mnцeBOshy

да тревожносгь воспаление гортаshy

ни или дефицит железа Длительно

существующая дисфагия вызьшает

СЮ1Жение потребления пищи И наshyрушения питания могут потребоshy

ваться специальные меры

по поддержанию питания

DYSPНASIA

Дисфазия - нарушеЮ1е речи свяshy

занное с заболеванием или повреshy

ждением части мозга например

ВCilедствие нарушения мозгового

кровообращения Дисфазия моshy

жет быть экспрессивной когда поражено формирование речи

Это СОСТОЯЮ1е возникает в резульshy

тате поражения чаCl1l мозга

известной KaJlt область Брока

Рецептивная дисфазия предстаshy

вляет собой нарушение понимаshy

ния реqи ВCilедствие поражения

верXlШХ височных или теменных

долей мозга

DYSPНEМIA

Дисфемия - таюке известна KaJlt заикание Речь прерьшиоа наблюshy

дается ПОВТОРеЮ1е первого слова

или созвучия ПрИlliНа неизвестна

Обычно заиканием страдают дети

Дисфемия усиливается в моменты

сгресса или когда на больного

обращено ПОВЬШJенное внимание

Ог дисфемии страдает самооценка

ребенка улучшеЮ1е может бьггь доcrигнyгo с помощью речевой

терапии

DYSPHONIA Дисфония - расстройство голосоshy

вой ФУНКЦИИ ОНО может бьггь Cilедствием тревожности или забоshy

левания структур участвующих

в создании голоса гортани глотки

ЯЗЬПltа или рта ЛарИlill1Т нютриshy

мер делает голос хриплым

DYSPLASIA Дисплазия - аномалия в развитии

ткани Дисплазия может бьггь

врожденной или приобретенной

Например цервmltaльная дисплаshy

зия наблюдается ВCilедствие нежеshy

лательного рocra ШlOCIltОГО эпитеshy

ЛИЯ что является указанием

на злокачественное перерождение

DYSPNOEA Диспноэ - тяжелое или затрудshy

ненное дыхание Существует

много прИlliн этого состояния

И для их выявления иногда может

потребоваться детальное ИСCilедоshy

ванне ОДНaJltО одной из распроshy

страненных пржин диспноэ

является острый присгуп acгмыI

Также может происходить блокаshy

да главных дыхательных путей

опухолью или инородным телом shyили закупорка мелкихдыхательshy

ных путей ПОCilеднее СОСТОЯЮ1е

может бьrrь обратимым кюlt

при acrмe или необратимым KaJlt при хроЮ1ческих обструктивных

легочных заболеваниях (ХОЛЗ)

Легкое может спадаться BCileдshy

С1Вие опухоли инфекции

или пнеВМОТОрaJltса Сердечные

заболевания могут привести к диshy

спноэ при возникновении сердечshy

ной недостаточности Опытный

пульмонолог не забудет оБCilедоshy

вать пациента на анемию KaJlt потенциаJThНУЮ предрасполагаюshy

щую пржину одышки

в случаях диспноэ (затруднеshy

ния дыхания) должны быть произведены тесты функции легshy

ких для выявления вызвавшей его причины