Тело человека n81
DESCRIPTION
81 С D3AGOSTINI ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ НОМЕР 9"771999"676774" 00081 > ISSN 1999-6764 ВАНЕССА ФОГГО Бакалавр наук. Доктор Фогго, получившая научную степень по медицине в Кембриджском ДЖОН МЕРДОХ Дипломированный доктор. Доктор Мердох является консультирующим гинекологом-онкологом бристольского госпиталя Святого Михаила. №81,2010 ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМСTRANSCRIPT
П О Л Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К П О М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й П Р А К Т И К Е
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ
ТЕЛО НОМЕР
81
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
ISSN 1999-6764
9 " 7 7 1 9 9 9 " 6 7 6 7 7 4 " 00081 >
РАК ШЕЙКИ МАТКИ: Диагностика и лечение этой часто встречающейся злокачественной опухоли ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ: Необычная реакция на прием некоторых препаратов НАРУШЕНИЯ РОСТА: Ведение детей с аномалиями роста ПИЩЕВОД: Анатомическое строение этого органа ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА: Реакция организма на тренировки
С D3AGOSTINI
ТЕЛО Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
СОДЕРЖАНИЕ
ШШШШШШШШтЕРАпияШШШШШШШШ О Б Щ А Я Т Е Р А П И Я : Л е к а р с т в е н н а я а л л е р г и я Лекарственная аллергия является результатом сверхсильной реакции иммунной системы на какой-либо лекарственный препарат, например пенициллин. Степень тяжести реакции и ее проявления могут значительно варьировать. Автор: Йен Гудман.
ПЕДИАТРИЯ Д Е Т С К А Я Т Е Р А П И Я : Н а р у ш е н и я р о с т а Рост большинства детей изменяется по определенным закономерностям от рождения до достижения половой зрелости. Однако в некоторых случаях наблюдается недостаточный или чрезмерный рост; иногда причиной этого является какое-либо заболевание. Автор: Пол Керр.
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС П и щ е в о д Пищевод представляет собой мышечный трубчатый орган, соединяющий ротовую полость и желудок. Проглоченная пища продвигается по нему благодаря ритмичным мышечным сокращениям. Пищевод имеет богатую сеть кровеносных сосудов и нервов. Автор: Кристина Рут.
К а к о р г а н и з м р е а г и р у е т н а ф и з и ч е с к у ю н а г р у з к у Во время физической нагрузки меняются физиологические потребности организма. Мышцам требуется больше кислорода и энергии, что приводит к повышению интенсивности кровотока, частоты сердечных сокращений и дыхания. Автор: Ванесса Фогго.
• • • ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Э п и л е п с и я Эпилепсия - заболевание, сопровождающееся нарушением функции головного мозга с развитием повторяющихся припадков. Выделяют две основные формы эпилепсии. Для лечения заболевания применяются противосудорожные препараты. Автор: Тина Эмбери.
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.
iBTOPbl
гор университете, в настоящее время работает в сфере медицинского издательского дела.
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
НОМЕР 81 СКОРАЯ ПОМОЩЬ
С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И Мужчина выжил после сердечного приступа в самолете благодаря своевременной помощи; на девочку напал домашний кот; молодая женщина, подвергшаяся сексуальному насилию, получает лечение и психологическую поддержку. Автор: Теодор Велш.
Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я : К р а т к и й о б з о р Эндокринные расстройства могут быть причиной развития многих клинических синдромов. Трудности диагностики таких нарушений возникают, когда характерные симптомы не появляются в течение нескольких месяцев и даже лет после начала заболевания. Также в статье приведен обзор материалов, которые будут опубликованы в разделе в ближайшее время. Автор: Бет Гиббоне.
ТЕРАПИЯ О Н К О Л О Г И Я : Р а к ш е й к и м а т к и Рак шейки матки занимает по распространенности второе место в мире среди злокачественных новообразований у женщин. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 40 лет. Метод лечения зависит от стадии опухолевого процесса. Авторы: Адеола Олетан и Джон Мердох.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
БЕТ ГИББОНС Бакалавр наук. Имеет ученую степень по биологии, известен как автор и редактор медицинских статей.
НАШИ АДЕОЛА ОЛЕТАН Дипломированный /. Доктор Олетан является врачом-гинекологом, специализирующимся на онкологии, бристольского госпиталя Святого Михаила.
ДЖОН МЕРДОХ Дипломированный доктор. Доктор Мердох является консультирующим гинекологом-онкологом бристольского госпиталя Святого Михаила.
ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Керр работает врачом общей практики в Ирвине. Шотландия; также является внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы.
ВАНЕССА Ф О Г Г О Бакалавр наук. Доктор Фогго, получившая научную степень по медицине в Кембриджском
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.
ТИНА ЭМБЕРИ Член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Эмбери живет в Хертвордшире и совмещает работу врача общей практики с медицинской журналистикой.
ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской практики. Широко публикуется на эту тему.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри №81,2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес 105066, г. Москва, ул Александра Лукьянова. Д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР. Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245. «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраЫа, 01033, м. Кит, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн, 4900 бел руб., 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел N« /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: BSIP Beranger/SPL. SPL; 2/52/Л: WTMPL. RHPL, Б. Эйрис/Топу Stone Images: 2/52/0: WTMPL, P. Уилби/Animal Photography, Midsummer; 6/1/Л: W. & Д. Мсинтайр/SPL, CC Studio/SPL, Dr.P. Marazzi/SPL; 6/1/0: К Моллой/SPL, Дж. Грайм/ SPL, Saturn Stills/SPL, WTMPL, C. Камазин/SPL. GCa-CNRI/SPL; 15/8/Л: Quest/SPL, Г. Янг/SPL, Institut Pasteur/CNRI/SPL; 15/8/0: SPL, M. Мэдоуз/SPL. BA/SPL; 15/9/Л: MIG/Mediptcs, C. Фрейзер/Queen Elizabeth Hospital Gateshead/SPL; 15/9/0: А.Рив/SPL, BSIP Beranger/SPL; 16/11/Л: Д. Лавгроув/SPL. SPL. Dr.P. MarazzVSPL; 16/1 I/O: K. Моллой/SPL, Midsummer, WTMPL; 49/22/Л: WTMPL. П. Ховард/ Bubbles; 49/22/0: Б. Сайрон/SPL. Corbis. WTMPL; 49/23/Л: С Фрейзер/SPL, WTMPL, NMSB; 49/23/0: SPL, Tek Image/SPL, Multimedia Research Partners/Medipics; 79/91/Л: BA; 80У42/Л: NMSB, RHPL; 80/42/0: BSIP Barrelle/SPL. Дж Кинг-Холмс/SPL, В. Мсинтайр/SPL; 82/56/Л: Дж. Мейсон/SPL, BSIP VEM/SPL, И. МакНолти/SPL; 82/56/0: A. Бартел/SPL. Гейбл Джеррикен/SPL, A. Сивкинг/Collections; 84/81/Л: С. Фрейзер/SPL, WTMPL, 84/81/В: NMSB, BSIP Leca/SPL
SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library. WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Роджер Кортхолд; 49/22/Л: Midsummer; 79/91/Л&0: Роджер Кортхолд; 80/42/О: Джейн Фэллоуз; 84/81/Л: Эндрю МакЛафлин; 84/81/0: Майкл Кортни.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Сердечный приступ в самолете РАЗДЕЛ
Хью с нетерпением ждал отпуска на Кипре с женой после напряженного периода на работе. Приготовления были лихорадочными, и, приехав в аэропорт, он был очень рад началу долгожданного отдыха.
Острая боль в груди Вскоре после взлета Хью начало беспокоить небольшое стеснение в груди, но он не обратил на него особого внимания, подумав, что это последствия напряженных сборов или несварение желудка. Однако неприятное ощущение усилилось, и стало труднее дышать.
Врач найден Жена Хью, узнав об этом, подозвала стюардессу. Хью вспотел и был бледен. Стюардесса знала, что это могло быть признаком сердечного приступа, и обратилась к старшему стюарду и пилоту, чтобы они помогли найти среди пассажиров врача. Нащупав пульс Хью, она обнаружила, что он был довольно частым, но ритмичным и достаточного наполнения.
Кровяное давление Врач расспросил о характере боли и быстро осмотрел пострадавшего. Хью раньше никогда не беспокоили боли в груди и стенокардия. Он не курил, и у него не было избыточной массы тела. Однако врач решил, что, скорее всего, это сердечный приступ. Он измерил артериальное давление с помощью тонометра, который имелся на борту самолета, - оно было в норме.
Т Х ь ю подышал через кислородную маску. Это облегчило дыхание, и остаток полета состояние мужчины было стабильным.
• Хью чувствовал интенсивную боль за грудиной. Стеснение в груди и затрудненное дыхание - два наиболее характерных признака развивающегося сердечного приступа.
Боль уменьшилась При аускультации сердца с помощью фонендоскопа патологических шумов выявлено не было. Врач дал Хью таблетку нитроглицерина.
Вскоре боль стала менее сильной. Нитроглицерин способствует расширению коронарных артерий и, таким образом, увеличивает
• Благодаря усилиям бортовой команды и врача состояние Хью стабилизировалось, и самолет смог приземлиться в месте назначения.
приток крови к сердечной мышце. Затем Хью принял таблетку ацетилсалициловой кислоты, которая уменьшает свертываемость крови, и подышал через кислородную маску. Его самочувствие значительно улучшилось, и боль прошла. Так как состояние Хью стабилизировалось, врач и пилот сочли возможным продолжить полет.
Наблюдение Врач продолжал наблюдать за состоянием Хью, находясь рядом с ним до конца полета. На борту самолета не было морфина - если бы у мужчины развился тяжелый коронарный тромбоз, ему могла понадобиться инъекция этого препарата для снятия боли. Также отсутствовал кардиомонитор, необходимый для определения масштабов повреждения сердца или наличия нарушений ритма. Пилот попросил по радиосвязи, чтобы к моменту приземления в аэропорт была подана машина скорой помощи. По прилете Хью доставили в клинику, где он вынужден был провести несколько дней. Затем они с женой вернулись домой. Лечащий врач провел дальнейшее обследование пациента в местной больнице. К счастью, у Хью не было серьезного коронарного тромбоза, и он полностью выздоровел.
2 ЛИСТ 52
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Домашний кот напал на ребенка
Сара долго искала своего кота, прежде чем заметила лапу животного, высовывающуюся из-под занавески. Она отодвинула тюль и потянулась, чтобы погладить мирно спящего питомца.
Кот испугался и прыгнул на Сару. Он вцепился ей когтями в шею и грудь, после чего убежал.
Отец Сары услышал крики дочери и поспешил на помощь. Сара была в шоке, на коже у нее
•4 Раны у Сары были болезненными, но поверхностными, и наложения швов не требовалось. Такие царапины заживают без рубцов.
виднелись глубокие царапины. Отец решил отвезти девочку в отделение скорой помощи.
Введение противостолбнячной вакцины
В больнице врач тщательно осмотрел царапины и сообщил, что наложения швов не требуется. Однако его беспокоило, что раны могли быть инфицированы. Так как Сара раньше не была иммунизирована против столбняка, врач ввел девочке противостолбнячную вакцину.
Раны обработаны Затем медсестра тщательно обработала раны антисептическим раствором. Она убедила девочку, что повреждения поверхностные и у нее не останется шрамов.
С профилактической целью был назначен пенициллин,
и рекомендовано обратиться к участковому терапевту в случае повышения температуры, так как это могло быть симптомом токсоплазмоза. Токсоплазмоз -редкое заболевание, с тяжелым течением, передающееся человеку от млекопитающих и птиц.
• Кошачьи царапины, как и любые другие раны, могут быть инфицированы возбудителем столбняка. С профилактической целью Саре была проведена вакцинация против этого заболевания.
Изнасилование молодой женщины В отделение скорой помощи ближе к ночи Лизу привез ее молодой человек. Она выглядела крайне подавленной и с трудом отвечала на вопросы. Врач выяснил, что вечером Лиза гуляла с друзьями и по дороге домой ее изнасиловали. Молодая женщина была в состоянии шока, но смогла самостоятельно добраться до дома.
Заявление в полицию Выяснив обстоятельства произошедшего, врач спросил Лизу, хочет ли она, чтобы сотрудники больницы сообщили в правоохранительные органы о случившемся. Лиза не была в этом уверена, но друг убедил ее, что это будет правильным решением.
В ожидании приезда полиции медсестра осмотрела Лизу. Ее раны были поверхностными и не требовали лечения. В случае сексуального насилия необходимо, чтобы повреждения оставались нетронутыми до тех пор, пока пострадавшего не осмотрит судебно-медицинский эксперт.
Вскоре в больницу приехала сотрудница правоохранительных органов. Она объяснила Лизе, что для того, чтобы нападавшего
привлекли к ответственности, ей нужно будет пройти полный судебно-медицинский осмотр. Лиза была напугана и расстроена предстоящим осмотром, но все же согласилась.
Лизу осмотрел судебно-медицинский эксперт. В ходе осмотра были обнаружены ссадины на запястьях, шее и внутренней поверхности бедер, а также множественные царапины на спине. Для судебно-медицинского освидетельствования были взяты и отправлены в лабораторию мазки из влагалища. Повреждения на теле Лизы сфотографировали, чтобы использовать их в качестве улики при предъявлении обвинения. Лизе была предложена экстренная контрацепция, а также проведен анализ крови для исключения заражения инфекцией, передающейся половым путем.
• Лиза была крайне подавлена произошедшим и искала поддержки у своего молодого человека. Ее заявление в правоохранительные органы впоследствии помогло найти нападавшего.
Предложение консультации После завершения осмотра были обработаны раны и наложены повязки. Затем Лизу отвели в комнату для допросов, где попросили написать заявление. После этого потерпевшую отпустили домой,
порекомендовав ей консультанта по вопросам сексуального насилия, которому она могла бы позвонить в любое время. Сотрудница полиции заверила Лизу, что будет сделано все возможное для поимки преступника.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я РАЗДЕЛ
6
Эндокринология: краткий обзор Нарушение функции эндокринных желез, вырабатывающих гормоны,
может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Диагноз большинства эндокринных заболеваний ставится на основании данных осмотра
пациента и ряда исследований.
ЛИСТ 1
Эндокринология - это раздел практической медицины, изучающий нарушения функции эндокринной системы. В состав эндокринной системы входит множество желез внутренней секреции, которые ответственны за продукцию гормонов и их выделение в кровоток.
Главными эндокринными железами являются: • гипоталамус (в головном мозге); • гипофиз (в головном мозге); • щитовидная железа (на передней поверхности шеи); • поджелудочная железа (в брюшной полости); • надпочечники (на верхних полюсах почек); • яичники и яички.
Благодаря слаженной работе эндокринной и нервной систем осуществляется поддержание жизненно важных функций организма.
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС
Регуляция уровня гормонов в организме осуществляется по принципу обратной связи. В ответ на снижение уровня какого-либо из гормонов происходит активация железы, ответственной за его продукцию. И наоборот, когда уровень гормона повышается, активность железы снижается.
Чрезмерно высокий или низкий уровень гормонов может быть
вреден для организма. Любое нарушение гормонального баланса может привести к возникновению различных патологических состояний, от бесплодия до ожирения. Некоторые расстройства эндокринной системы достаточно сложно диагностировать, поэтому пациенты с подозрением на нарушение гормонального баланса направляются к врачу-эндокринологу для тщательного обследования.
Для выявления точной причины нарушений необходимо провести ряд исследований. Для оценки функции железы измеряется уровень гормона, который она вырабатывает. Клинические признаки, обусловленные гормональным дисбалансом, могут служить косвенными показателями активности железы.
Как только причина нарушения выявлена, может быть назначено соответствующее лечение.
4 Для определения уровня гормонов в крови эндокринологи обращаются в биохимическую лабораторию.
• Пациент с подозрением на гормональный дисбаланс должен быть направлен к эндокринологу для проведения ряда исследований.
Н а и б о л е е частые эндокринные нарушения
• Выпячивание глазных яблок (экзофтальм) - один из симптомов тиреотоксикоза. Это состояние, вызванное гиперактивностью щитовидной железы, как правило, корректируется с помощью медикаментозной терапии.
Выделяют два основных вида эндокринных нарушений: 1
• нарушение выработки гормонов; • неспособность органов-мишеней реагировать на соответствующий гормон.
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Среди самых частых эндокринных заболеваний можно назвать: • сахарный диабет - связан с недостаточной продукцией инсулина или нечувствительностью к нему тканей; • несахарный диабет - развивается при недостаточной выработке гормона вазопрессина; • гипотиреоз - характеризуется дефицитом гормонов щитовидной железы; у взрослых проявляется вялостью и прибавкой массы тела; • тиреотоксикоз - связан с избыточной продукцией гормонов
щитовидной железы; симптомы включают учащенное сердцебиение и тремор (дрожь); • синдром Кушинга - развивается при избытке глюкокортикоидов (гормонов надпочечников); симптомы включают ожирение и повышение артериального давления; • акромегалия и гигантизм -наблюдаются, главным образом, при опухоли гипофиза.
ГИПЕРФУНКЦИЯ ЖЕЛЕЗЫ Гиперфункция (повышенная активность железы) может наблюдаться при опухоли железистой ткани, что сопровождается нарушением принципа обратной связи. При некоторых аутоиммунных заболеваниях происходит выработка антител, воздействующих на железу, что проявляется повышенной секрецией гормонов. Аналогичные последствия может повлечь и инфекционное поражение железы.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я
Точно диагностировать эндокринную патологию, за исключением сахарного диабета, бывает достаточно трудно. Многие из них характеризуются медленным развитием и отсроченным проявлением специфических симптомов.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
Эндокринолог, обследуя пациента с целью выявления возможных эндокринных нарушений,
Т Сахарный диабет характеризуется недостаточной продукцией инсулина, что вызывает избыток глюкозы в крови, которая выделяется почками. Анализ мочи помогает это выявить.
Диагностика и л е ч е н и е эндокринных з а б о л е в а н и й • Характер эндокринных нарушений исследуется с помощью анализа крови. При этом в крови может быть выявлен отличный от нормы уровень гормонов или других веществ.
основывается на симптомах, данных физикального обследования и семейном анамнезе (выясняет, диагностировались ли эндокринные заболевания у близких родственников).
Затем проводятся различные дополнительные исследования: • анализ крови - для выявления изменения уровня гормонов или других веществ в крови. В некоторых случаях проводятся пробы на стимуляцию или подавление продукции гормонов; • анализ мочи - концентрация выводимых из организма гормонов может быть измерена; это также используется для выявления нарушения выработки гормонов; • генетический анализ - выявление мутаций ДНК, которые могут быть причиной эндокринных заболеваний, также может использоваться для уточнения диагноза; • методы визуализации - проводятся исследования, позволяющие создать изображение железы; компьютерная томография особенно информативна для диагностики опухолей, которые могут быть причиной нарушения гормонального баланса; • радионуклидные методы -изображение железы может быть
получено путем введения меченых изотопов, что позволяет оценить ее функцию.
После выявления причины нарушений эндокринолог назначает оптимальную схему лечения.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной железы, однако чаще необходима длительная лекарственная терапия.
Следующие статьи раздела «Эндокринология» в журнале «Тело человека: Снаружи и внутри»
Сахарный диабет является одним из наиболее частых метаболических нарушений и характеризуется неутолимой жаждой и полиурией (увеличением объема мочи). Это состояние связано с нарушением способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин - гормон, отвечающий за регуляцию уровня глюкозы в крови.
Щитовидная железа отвечает за секрецию тиреоидных гормонов, которые играют важную роль в регуляции обмена веществ. Нарушение функции этой железы сопровождается метаболическими расстройствами.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
ЛИСТЫ 6 И 7
Гипофиз располагается в основании головного мозга. Он секре-тирует ряд гормонов, а также регулирует выработку гормонов другими железами. Нарушение функции гипофиза сопровождается значительными изменениями баланса гормонов, что может иметь отдаленные последствия.
Надпочечники расположены на верхних полюсах почек и отвечают за секрецию нескольких гормонов. Изменение их уровня в крови может привести к таким состояниям, как болезнь Аддисона или синдром Кушинга.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ:
Ы 10 И 11
Т Е Р А П И Я : О н к о л о г и я
Рак шейки матки РАЗДЕЛ
Рак шейки матки ежегодно диагностируется у тысяч женщин. На ранних стадиях он обычно протекает бессимптомно, поэтому очень важно проводить скрининговые
исследования для выявления пациенток, относящихся к группе риска.
Рак шейки матки - это наиболее часто встречающееся злокачественное образование женской половой системы во всем мире; он занимает второе место по распространенности у женщин после рака груди.
Он чаще обнаруживается у женщин от 45 до 50 лет, однако может возникать и в молодом возрасте. Заболеваемость выше в развивающихся странах. Так, например, в Индии рак шейки матки является самой частой причиной смертности среди женщин в возрасте от 35 до 45 лет.
В России частота заболеваемости составляет примерно 11 случаев на 100 ООО населения.
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Существуют различия в частоте встречаемости рака шейки матки в разных социально-экономических группах в пределах одного государства.
Например, в США темнокожие женщины практически в два раза чаще страдают раком шейки матки, чем белые, однако это, скорее, отражает их более низкий уровень жизни и недостаточный доступ к медицинским услугам, чем этническую предрасположенность. В ходе исследований, проведенных в Шотландии, были получены схожие результаты: среди женщин с низкими доходами риск развития
рака шейки матки увеличивался втрое по сравнению с более обеспеченными женщинами.
ВИДЬ! РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Плоскоклеточный рак - самый распространенный вид рака шейки матки, составляющий более 90% случаев. Он поражает клетки плоского эпителия, выстилающего шейку матки. Однако в настоящее время все чаще встречается аденокарцинома (опухоль из секреторного эпителия).
Именно стадия заболевания, а не клеточный состав опухоли определяет исход заболевания для пациентки.
ЗНАЧЕНИЕ СКРИНИНГА В развитых странах частота встречаемости плоскоклеточного рака шейки матки в последние годы снижается, благодаря раннему выявлению в ходе скрининговых обследований и успешному лечению предраковых состояний. Скрининг не столь эффективен для выявления аденокарциномы; возможно, это является одной из причин относительного возрастания количества случаев этого заболевания.
• Патология шейки матки может быть обнаружена в ходе гинекологического осмотра. Чем раньше диагностирован рак, тем выше выживаемость пациентки. 0 Ч
Причины рака шейки матки
• Появление аномальных клеток в эпителии шейки матки, изображенных на данной иллюстрации, может быть результатом инфицирования вирусом папилломы человека (HPV).
Причины развития рака шейки матки окончательно не выяснены, однако достоверно доказана его связь с вирусом папилломы человека (HPV). Существует более 70 известных типов этого вируса. Типы 16,18, 31 и 33 являются онкогенными (способными вызывать злокачественное перерождение клеток) и ассоциированы с развитием рака шейки матки.
СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров повышают риск развития рака шейки матки в будущем.
4 При электронной микроскопии вирус папилломы человека имеет характерный вид. Некоторые его типы ассоциированы с раком шейки матки.
Кроме того, его вероятность выше, если у партнера пациентки имеются многочисленные половые связи с другими женщинами. Считается, что курение также связано с повышенным риском развития рака шейки матки.
ИММУНОСУПРЕССИЯ Женщины со сниженным иммунитетом имеют более высокий риск развития преинвазивной карциномы шейки матки (церви-кальной интраэпителиальной неоплазии - ЦИН). Пациентки, получающие медикаментозную иммуносупрессию, например по поводу трансплантации почки, относятся к группе повышенного риска.
ВИЧ-инфекция, сопровождающаяся подавлением иммунной системы, также повышает вероятность развития заболевания.
15 ЛИСТ 8
Т Е Р А П И Я : О н к о л о г и я
Скрининг рака шейки матки Известно, что раку шейки матки предшествуют распознаваемые преинвазивные (предраковые) изменения слизистой. На этой стадии патологические очаги в поверхностном эпителии шейки матки имеют специфическую локализацию в месте перехода эктоцервикса (выстилки влагалищной части шейки матки) в цер-викальный канал. Эти изменения могут трансформироваться в раковые при отсутствии лечения.
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ Предраковые изменения церви-кального эпителия и ранние стадии рака, протекающие бессимптомно, выявляются при исследовании мазка из шейки матки в ходе скрининга.
Полученные клетки церви-кааьного эпителия отправляются на цитологическое исследование (анализ клеточной структуры). • На этом гистологическом препарате видны группы клеток церви-кального эпителия. В ходе скрининга все клетки исследуются на предмет патологических изменений.
• Диагноз ЦИН ставится на основании гистологического исследования биоптата (тканевая микроскопия), которое проводится при патологических результатах цитологического исследования.
Д а л ь н е й ш е е о б с л е д о в а н и е При получении патологических результатов цитологического исследования мазка пациентка направляется на кольпоскопию.
КОЛЬПОСКОПИЯ Кольпоскопия - это визуальный осмотр шейки матки и верхней части влагалища с помощью эндоскопического устройства. Технические возможности кольпоскопии А С помощью кольпоскопа можно осветить шейку матки и рассмотреть ее под увеличением с целью выявления раковых изменений на ранней стадии.
Классификация
Цервикальная интраэпителиальная
неоплазия (ЦИН) Преинвазивная карцинома шейки матки соответствует тяжелой стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). ЦИН классифицируется в зависимости от глубины распространения опухолевого процесса в эпителии, а также по степени дифференцировки опухолевых клеток: • ЦИН I - изменения захватывают не более 1/3 толщи эпителиального пласта; • ЦИН II - изменения захватывают 1/2 толщи эпителиального пласта; • ЦИН III - поражается вся толща эпителия.
Когда аномальные клетки прорастают базальную мембрану эпителия, говорят о переходе предрака в инвазивный рак. У 20% всех пациенток с ЦИН III при отсутствии лечения в течение ближайших 10 лет развивается рак шейки матки.
позволяют осмотреть шейку матки под увеличением и исключить наличие видимых новообразований, эрозий или изъязвлений на ее поверхности. В ходе исследования возможно произвести биопсию ткани для анализа.
Для определения распространенности опухолевого процесса проводится бимануальное (двуручное) влагалищное или ректальное исследование.
В некоторых случаях для уточнения размера и распространенности патологического процесса осмотр проводится под анестезией.
Классификация рака шейки матки отражает распространенность опухолевого процесса. Определение стадии рака имеет важное значение для выбора метода лечения и прогноза. Выделяют четыре стадии (MV), каждая из которых делится на подстадии а и Ь. Стадии la и lb подразделяются на 1 и 2.
По классификации FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) стадия 0 соответствует предраковым изменениям, a IVb стадия - самая тяжелая. Степень вовлечения тазовых и пара-аортальных (окружающих аорту) лимфоузлов увеличивается с возрастанием стадии.
• Классификация рака шейки матки F I G O (Международной федерации акушеров-гинекологов).
Ш+Ш'Л-Л ОСОБЕННОСТИ СТАДИЯ ОСОБЕННОСТИ
Преинвазивная карцинома (ЦИН I-III) Инвазивный рак, ограниченный шейкой матки Инвазивный рак, определяемый только при микроскопии. Рак прорастает строму шейки матки на толщину не более 5 мм и ширину не более 7 мм Рак прорастает строму на глубину более 3 мм и на ширину не более 7 мм Глубина прорастания в строму от 3 до 5 мм и ширина не более 7 мм Клинически видимые раковые изменения в пределах шейки матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем на стадии la Клинически видимый очаг поражения не более 4 см Клинически видимый очаг поражения более 4 см
Рак с распространением за пределы шейки матки на влагалище или окружающую соединительную ткань Рак с распространением за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища Рак с распространением за пределы шейки матки на окружающую соединительную ткань Рак с распространением на боковые стенки таза или на нижнюю треть влагалища Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на боковые стенки таза Рак с распространением на боковые стенки таза или мочеточники Рак с распространением за пределы таза или вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки Рак с распространением на соседние органы Отдаленные метастазы
Т Е Р А П И Я : О н к о л о г и я
Лечение рака шейки матки Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии и распространенности
опухолевого процесса. Обычно применяются хирургические методы и лучевая терапия.
ЛИСТ 9
Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии опухоли по классификации FIGO.
ЛЕЧЕНИЕ ЦИН Если диагноз ЦИН подтвержден, обычно проводится местное иссечение, лазерная деструкция, криодеструкция или электрокоагуляция очага поражения. При отсутствии лечения ЦИН III переходит в инвазивный рак. Эффективная терапия высоких стадий ЦИН существенно снижает риск развития инвазивного рака. Тем не менее риск остается выше, чем в среднем в популяции, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение за пациенткой как минимум в течение пяти лет после окончания лечения.
МИКРОИНВАЗИВНЫЙ РАК Пациенткам с микроинвазивным раком показана конизация шейки матки (удаление центральной части). Если результаты микроскопии подтверждают, что удалены все пораженные ткани, дальнейшее лечение не требуется.
• На иллюстрации видны изъязвления и кровоизлияния вокруг отверстия цервикально-го канала. Такие изменения тщательно исследуются при кольпоскопии, а затем назначается соответствующее лечение.
СИМПТОМЫ ИНВАЗИВНОГО РАКА
Обычно симптомы инвазивного рака шейки матки включают: • кровотечение - может возникать после полового акта (посткоитальное), в межменструальный период (межменструальное) или после наступления менопаузы (постменопаузальное); • патологические выделения из влагалища.
На ранних стадиях заболевания болевой синдром обычно отсутствует.
• Для лечения ЦИН могут применяться методы лазерной хирургии с использованием кольпоскопической аппаратуры. Для визуализации патологические участки окрашиваются специальными красителями.
Хирургическое л е ч е н и е инвазивного рака шейки матки
А Тотальная гистерэктомия обычно проводится пациенткам с раком, не прорастающим за пределы шейки матки и верхней части влагалища.
На стадиях lb - На эффективно хирургическое лечение и лучевая терапия.
ГИСТЕРЭКТОМИЯ Хирургическая операция - это метод выбора для молодых, физически крепких женщин. К преимуществам этого метода относят: • отсутствие рубцовых изменений и сужения влагалища после лучевой терапии; • сохранение функции яичников - если патологический процесс не распространяется на яичники и они не удаляются; • отсутствие риска развития новой, спровоцированной облучением злокачественной опухоли в отдаленном периоде.
Хирургическое вмешательство по поводу рака шейки матки заключается в радикальной гистерэктомии (удалении матки) и иссечении тазовых лимфатических
узлов. Рак шейки матки имеет тенденцию к прорастанию в окружающие ткани. Опухолевые клетки также могут распространиться на лимфатические узлы, например располагающиеся вдоль крупных артерий таза.
ЦЕЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Целью хирургического лечения является полное удаление злокачественной опухоли и части здоровых тканей. Таким образом, при радикальной гистерэктомии удаляются шейка матки, матка, окружающая матку клетчатка, свод влагалища, а также тазовые лимфоузлы. Может быть проведена биопсия пара-аортальных лимфоузлов. Пациенткам с метастазами или опухолью, выходящей за пределы возможного объема оперативного вмешательства, требуется дополнительное назначение лучевой терапии.
Т Е Р А П И Я : О н к о л о г и я
Хирургическое л е ч е н и е , с о х р а н я ю щ е е с п о с о б н о с т ь к д е т о р о ж д е н и ю Молодым нерожавшим пациенткам с раковым процессом до lb стадии, желающим сохранить способность к зачатию, может проводиться ампутация шейки матки.
При этой операции шейка матки удаляется вместе с частью па-рацервикальной (расположенной вокруг шейки матки) клетчатки и сводом влагалища. Оставшуюся часть влагалища соединяют с телом матки и накладывают шов на нижний край матки, чтобы сохранить ее способность к вынашиванию беременности. Тазовые лимфатические узлы могут быть удалены эндоскопически. Во время беременности пациентка тщательно наблюдается для исключения угрозы невынашивания, а родоразрешение проводится путем кесарева сечения.
Однако ампутация шейки матки показана далеко не всем женщинам, и методом выбора остается радикальная гистерэктомия.
Гистерэктомия заключаете в удалении матки, что лишает женщину возможности стать матерью. Молодым нерожавшим женщинам может проводиться ампутация шейки матки -операция, сохраняющая спо собность к деторождению.
Лучевая терапия
Побочным эффектом лучевой терапии является угнетение функции яичников у женщин детородного возраста. В таких случаях пациенткам назначаеу ся заместительная гормона/ пая терапия.
Прогноз
Целью лучевой терапии является разрушение клеток опухоли, а также облучение тканей, в которые могло произойти распространение злокачественного процесса. Радикальная лучевая терапия может назначаться пациенткам с I или На стадиями рака, которым противопоказано хирургическое вмешательство, а также с далеко зашедшим процессом.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Побочные эффекты лучевой терапии: • диарея; • учащенное мочеиспускание; • сухость и сужение влагалища (это может привести к диспареу-нии - болезненным ощущениям при половом акте).
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Последние исследования показали, что комбинация лучевой и химиотерапии с использованием цисплатина (препарата на основе платины) позволяет достичь лучших результатов, чем при использовании только лучевой терапии.
Прогноз для пациенток с раком шейки матки во многом зависит от стадии злокачественного процесса на момент начала лечения. Если опухоль распространилась на лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость уменьшается наполовину при каждой стадии по классификации FIGO. Вовлечение парааортальных лимфоузлов свидетельствует о значительной распространенности процесса -очень немногие пациентки живут
дольше пяти лет после постановки диагноза.
Обнаружение опухолевых клеток в крови или лимфе является признаком возможного вовлечения лимфатических узлов.
Степень дифференцировки опухоли (насколько ее строение близко к нормальной ткани) также имеет большое значение. Прогноз при низкодифференцированных опухолях менее благоприятный, чем при высокодифференцированных.
СТАДИЯ СТЕПЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТ ОПУХОЛИ
Л ПЯТИЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Ограничена шейкой матки Прорастает в верхнюю часть влагалища или прилежащие ткани
III Распространяется на боковые стенки таза, нижнюю часть влагалища или мочеточники
30%
IV Прорастает в прямую кишку, стенки мочевого пузыря и/или распространяется за пределы полости малого таза
10%
Т Е Р А П И Я : О б щ а я т е р а п и я РАЗД1
Лекарственная аллергия Лекарственную аллергию может вызвать любой препарат, а ее проявления
чрезвычайно многообразны. В большинстве случаев она протекает в легкой форме, однако не исключены и более тяжелые, иногда даже смертельные случаи.
Аллергия - это аномальная реакция иммунной системы. Основная роль иммунной системы заключается в защите от болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий и паразитов), попадающих в организм различными путями. При аллергической реакции какое-либо вещество (аллерген) запускает сверхсильную реакцию иммунной системы.
ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ
АЛЛЕРГИЯ?
Л И С Т 11
Лекарственная аллергия - это аномальная реакция организма на лекарственное вещество. Любое лекарство является потенциальным аллергеном. Аллергия может проявиться высыпаниями на коже и патологией внутренних органов. Лекарственная аллергия имеет существенные отличия от побочного действия препарата.
• Развитие лекарственной аллергии связано с чрезмерно бурной реакцией иммунной системы человека на препарат. Она может затрагивать разные органы и различаться по степени тяжести.
Формы лекарственной аллергии В большинстве случаев лекарственная аллергия протекает относительно легко и поражает только кожу. Самой распространенной формой является кореподобная сыпь, состоящая из мелких, размером с булавочную головку, красных папул и плоских пятен. Обычно она сопровождается зудом и появляется через несколько дней после начала приема препарата.
Менее распространенной, но также относительно легкой формой является стойкая лекарственная эритема (локализованная форма аллергической реакции). Через несколько дней после начала приема препарата на коже появляются пятна. Спустя несколько месяцев они проходят, но при повторном приеме лекарства появляются вновь на том же месте.
ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ Более тяжелой формой лекарственной аллергии является крапивница. Она характеризуется сильным зудом и может сопровождаться отеком век и губ. В тяжелых случаях могут развиваться: • ангионевротический отек -наибольшую опасность представляет переход отека на язык, гортань и трахею; • анафилаксия - угрожающее жизни состояние, характеризующееся
стремительным развитием; развивается после укуса насекомого или приема пищи или лекарства, на которые имеется аллергия, и может сопровождаться потерей сознания; • многоформная экссудативная эритема - тяжелая кожная форма аллергии, характеризующаяся появлением круглых красных пятен на любой части тела. Злокачественным вариантом многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса - Джонсона, проявляющийся возникновением волдырей и отслаиванием кожи. При отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу.
• Кореподобная сыпь - это наиболее часто встречающаяся форма лекарственной аллергии. Обычно она появляется через несколько дней после начала приема лекарственного препарата.
Т Е Р А П И Я : О б щ а я т е р а п и я
Н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н н ы е формы лекарственной аллергии Все формы лекарственной аллергии в той или иной степени схожи между собой. Около 15% пациентов стационара имеют риск развития аллергической реакции на какой-либо препарат. Однако только 5% этих реакций будут истинными.
Пенициллин - один из препаратов, наиболее часто вызывающих аллергию. Около 2% людей в мире имеют аллергию на антибиотики пенициллиновой группы, хотя тяжелые реакции при этом развиваются достаточно редко.
При наличии у пациента аллергической реакции на какое-либо лекарство можно предположить аллергию и на другие препараты. Например, при аллергии на пенициллин имеется 10-20%-ный
риск подобной реакции на препараты из другой группы антибиотиков - цефалоспорины.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ АЛЛЕРГИЯ?
Иммунная система воспринимает лекарственный препарат как чужеродный и запускает механизмы воспаления, вызывающие крапивницу и другие сыпи. Развитие лекарственной аллергии предсказать невозможно. Тем не менее некоторые факторы повышают вероятность ее возникновения. К ним относятся: • генетическая предрасположенность; • одновременный прием нескольких препаратов; • по некоторым данным, женщины более склонны к аллергии, чем мужчины; • ряд заболеваний.
Прием пенициллина является наиболее частой причиной развития лекарственной аллергии. 2% населения земного шара имеют аллергию на препараты пенициллиновой группы.
Врач обязан зафиксировать в истории болезни пациента любую необычную pea, на лекарство
Лечение лекарственной аллергии При выявлении лекарственной аллергии необходимо принять меры для уменьшения ее проявлений. При возникновении первых симптомов препарат должен быть немедленно отменен.
При крапивнице местно используют холодные компрессы и успокаивающие лосьоны. Пациентам рекомендуется отказаться от приема горячих ванн и душа, носить свободную одежду. Антигистаминные препараты могут уменьшить раздражение кожи.
Если аллергическая реакция тяжелая, необходимо наблюдение за пациентом в течение следующих 24 часов на предмет повторной реакции или ухудшения состояния. -4 Для уменьшения высыпаний на коже, связанных с лекарственной аллергией, назначаются антигистаминные препараты.
ПОВТОРНЫЕ РЕАКЦИИ Если у пациента однажды наблюдался эпизод аллергической реакции на лекарство, в дальнейшем при каждом приеме этого препарата она повторяется, и может протекать все тяжелее. Для исключения аллергии на тот или иной препарат врач может провести пробы с аллергенами.
К ним относится, например, кожная проба, при которой очень небольшое количество лекарства наносится на кожу пациента с последующей оценкой реакции на него. Однако она подходит не для всех препаратов. Другой метод - провокационная проба -подразумевает прием малой дозы лекарства под контролем врача. Однако в большинстве случаев заподозрить аллергию можно на основании изучения анамнеза пациента.
Профилактика аллергических реакций • Отметка об аллергии в истории болезни пациента поможет избежать назначения этого лекарства в будущем. • Пациентам рекомендуется с осторожностью принимать препараты, отпускаемые в аптеке без рецепта, так как при этом существует опасность развития аллергической реакции; в сомнительных случаях следует проконсультироваться с фармацевтом или врачом. • В тяжелых случаях пациентам может быть рекомендовано носить специальный браслет, на котором
перечислены названия препаратов, вызывающих аллергическую реакцию. • В кабинете врача-терапевта имеется специальный набор лекарственных средств, необходимых для оказания первой помощи при анафилактической реакции, включая адреналин. • В некоторых случаях пациенты могут пройти курс десенсибилизирующей терапии. Это достаточно небезопасная процедура, которая должна проводиться только в условиях стационара в присутствии медицинских работников, владеющих навыками проведения реанимационных мероприятий.
• В некоторых странах принято носить специальные браслеты, на которых перечислены названия лекарств, вызывающих у данного человека аллергическую реакцию.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я РАЗДЕЛ
Потенциальный рост индивидуума зависит от роста его родителей. Одни дети ниже своих сверстников, другие - выше. В редких случаях рост, выходящий за пределы возрастной нормы, обусловлен наличием какого-либо заболевания.
НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС РОСТА
Выделяют три периода роста ребенка:
младенчество - характеризуется наиболее интенсивным ростом, который зависит от питания и гормонального баланса организма ребенка; * детство - от 1 года до начала полового созревания. Это самый длинный период, в наибольшей степени определяющий окончательный рост индивидуума;
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОСТА ДЕВОЧЕК И МАЛЬЧИКОВ
В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
пубертатный период - скачок роста в этот период обусловлен действием гормона роста, а также повышением продукции половых гормонов (эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков).
ПРЕКРАЩЕНИЕ РОСТА Окончательный рост, которого достигает человек,зависит от размеров длинных трубчатых костей, особенно голени и бедра. На концах длинных трубчатых костей конечностей имеется хрящевая пластинка роста, за счет размножения клеток которой происходит удлинение кости. После окончания пубертатного возраста хрящевая пластинка замещается костной тканью, и дальнейший рост становится невозможен.
Однако кости человека способны к ремоделированию (восстановлению структуры). Именно поэтому они срастаются при переломах с восстановлением нормальной формы и прочности.
А В пубертатном периоде наблюдается значительный скачок роста, причем у девочек он происходит раньше, чем у мальчиков.
• Некоторые дети намного выше или ниже своих сверстников. Однако только в редких случаях это обусловлено каким-либо заболеванием.
Выявление нарушений роста Процесс роста и развития ребенка оценивается по трем основным параметрам - длине и массе тела и окружности головы. Показатели окружности головы в младенчестве важны для оценки физического развития и роста головного мозга. Для точного измерения роста используется специальное оборудование. До двухлетнего возраста длина тела ребенка измеряется в положении лежа на специальном ростомере. При подозрении на какие-либо нарушения роста его измерение проводится чаще, чем обычно.
РОСТОВЫЕ ТАБЛИЦЫ Показатели роста ребенка (длина тела, масса тела и окружность
•4 Важным показателем общего физического развития, а также роста головного мозга в младенчестве является увеличение окружности головы.
головы) заносятся в соответствующие стандартные графы ростовых таблиц. Они наглядно демонстрируют процесс роста от рождения до шестнадцатилетнего возраста.
Графы в ростовых таблицах помечены так называемыми цен-тилями. 50-й центиль означает, что 50% детей в популяции имеют такой же рост или меньше; 75-й центиль показывает, что 75% детей в популяции имеют такой же рост или ниже.
Показатели нормального роста в младенчестве и детстве могут значительно варьировать. Когда рост ребенка не попадает в границы между 97-м и 3-м центилями (которые определяют рамки нормального развития для данного возраста), это говорит о наличии какого-либо патологического состояния, обуславливающего слишком низкий или слишком высокий рост.
49 ЛИСТ 22
Нарушения роста У большинства детей процесс роста продолжается от рождения до завершения
пубертатного периода. Достигнутый рост зависит от наследственности и факторов окружающей среды, и только в редких случаях он выходит за рамки нормы.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Высокорослость Высокорослость редко является медицинской проблемой, и часто даже считается
преимуществом. Тем не менее дети с чрезмерно высоким ростом могут столкнуться с социальными и психологическими проблемами. Кроме того, высокорослость
может быть связана с каким-либо заболеванием. О высокорослости говорят, когда рост ребенка выходит за пределы 95-го центиля. Другими словами, высокорослыми называют детей, которые выше 95% своих сверстников.
ПРОБЛЕМЫ Высокорослость обычно является меньшей проблемой для ребенка, чем низкорослость. Быть высоким для многих означает иметь социальные преимущества. Однако высокие дети часто выглядят старше своего возраста, и их могут дразнить ровесники. Для девочки чрезмерно высокий рост может стать психологической проблемой в периоде полового созревания.
ПРИЧИНЫ Существует три основные причины высокорослости:
Наследственная Высокорослость зависит в большинстве случаев от роста и этнической принадлежности родителей. • Гормональная Повышенная продукция метаболических гормонов и гормонов роста также может приводить к высокорослости.
Хромосомно-генетическая Одной из наиболее частых хромосомных патологий, приводящих к высокорослости, является синдром Кляйнфельтера (у пациента имеется три половые хромосомы вместо двух - XXY), который встречается с частотой 1 на 500 новорожденных мужского пола.
Высокорослость также может быть связана с преждевременным половым созреванием.
Гигантизм Роберт Першинг Уодлоу был самым высоким человеком в мировой истории. На момент смерти в возрасте 22 лет в 1940 году его рост составлял более 2,72 м. В возрасте восьми лет он имел рост 1,88 м, а в 13 лет - 2,24 м.
Чрезмерный рост этого человека был обусловлен заболеванием -как предполагается, гипофизарным гигантизмом. Это очень редкое состояние, характеризующееся
наличием опухоли гипофиза, продуцирующего гормон роста. Избыточная выработка гормона роста может также наблюдаться при опухолях гипоталамуса, среднего мозга, поджелудочной железы.
Т Гигантизм встречается редко; обычно его причиной является избыточная продукция гормона роста гипофизом, как в случае Роберта Уодлоу.
чрезмерно высокий рост - редкое я если человек значительно выше сво и друзей, это может вызывать диско Иногда в таких случаях требуется помУЩ
Лечение Высокорослость сама по себе редко требует лечения. Однако оно может понадобиться для устранения ее причины, например опухоли гипофиза.
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ При отсутствии установленной причины высокорослости лечение назначается только в тех случаях, когда имеется очевидная тенденция к сверхвысоким темпам роста. Принять решение о назначении лечения бывает нелегко - обычно в обсуждении этого вопроса участвуют сам ребенок, его родители и медицинский персонал.
Самым распространенным методом лечения является назначение
половых гормонов (тестостерона и эстрогена). Девочкам такая терапия назначается достаточно редко.
Высокие дозы половых гормонов замедляют рост посредством ускоренного закрытия хрящевых зон роста длинных трубчатых костей. Этот способ лечения имитирует естественный процесс, происходящий в пубертатном периоде, когда заканчивается ростовой скачок.
Т На МРТ-снимках головного мозга визуализируется опухоль гипофиза (обозначена кружком). Вероятно, она является причиной чрезмерно высокого роста данного пациента. Опухоль нарушает нормальную гормональную регуляцию процессов роста.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Низкорослость лист 2:1
Низкорослость у детей может иметь разные причины. Чем больше ребенок отстает в росте от возрастной нормы, тем больше вероятность, что в основе этого лежит
какое-либо заболевание. Чрезмерно низким считается рост, показатели которого находятся ниже 3-го центиля. Это означает, что 3% детей в популяции имеют такой же или меньший рост в данной возрастной группе.
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА Однократного измерения роста достаточно для выявления низ-корослости, однако повторные измерения более полно отражают закономерности роста ребенка. Например, можно определить, предшествовал ли период нормальной интенсивности роста его замедлению, или он всегда был ниже нормы.
СООТНОШЕНИЕ РОСТА И ВЕСА
Несоответствие между ростом и весом может указывать на причину нарушений. Например, если низкорослый ребенок имеет маленький даже для такого роста
• Важно регулярно контролировать вес детей с нарушениями роста. Неправильное соотношение роста и массы тела может указывать на причину низкорослости.
вес, можно заподозрить недостаток питания или хроническое заболевание. Другие дети могут иметь относительно большую массу тела при небольшом росте. Это может быть результатом гормональных нарушений, приводящих к задержке роста.
• В редких случаях низкорослость может быть вызвана различными заболеваниями, например ахондроплазией -нарушением роста длинных трубчатых костей. Конечности такого ребенка короче по сравнению с нормой.
Причины н и з к о р о с л о с т и Выделяют шесть основных групп причин низкорослости:
Наследственные Невысокие родители практически всегда имеют невысоких детей; это самая частая причина низкорослости.
Конституциональная задержка роста Состояние, при котором задержка роста является индивидуальной особенностью и не связана с каким-либо заболеванием.
Недостаток питания и хронические заболевания
При неправильном питании (при недостаточном или непривычном рационе) дети имеют тенденцию к задержке роста и низкой массе тела.
Недостаток питания во внутриутробном периоде и в детстве, а также хронические заболевания, например патология почек, могут приводить к низкорослости.
Эмоциональная деприва-ция и психологические причины Дети, подвергшиеся физическому или психологическому насилию, обычно низкого роста.
Гормональные причины За рост отвечают гормон роста, гормоны щитовидной железы и кортикостероиды. Их недостаток приводит к задержке роста.
Хромосомные аномалии Низкорослостью сопровождаются синдромы Дауна, Тернера и Сильвера - Рассела.
Пропорции тела Под карликовостью понимают аномально низкий рост с нарушением пропорций тела, что характерно, например, для ахондро-плазии (нарушения роста хрящевой пластинки). Дети с ахондроплазией имеют непропорционально короткие руки и ноги, но относительно
нормальных размеров туловище и голову. Средний рост взрослого человека с ахондроплазией составляет около 1,2 м.
При другой форме низкорослости все части тела пропорционально малы. В этом случае задержка роста может быть связана с гормональной недостаточностью.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Диагностика н и з к о р о с л о с т и
Для подтверждения диагноза низкорослости и выявления ее причины необходимы регулярные измерения роста и веса. Помогает в диагностике определение костного возраста по рентгенограмме кисти. Это также позволяет определить потенциальный конечный рост пациента с низкорослостью.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ
Определение уровня гормонов может помочь в диагностике, когда причиной низкорослости является гормональная недостаточность. Уровень одних гормонов определить проще, других - сложнее. Например, содержание тироксина в крови может быть измерено напрямую. Определение гормона росга - гораздо более трудоемкий процесс, так как его уровень меняется в зависимости от времени суток, и, следовательно, для выявления его недостаточности необходимо проведение серии анализов кропи.
Разработаны более эффективные методы диагностики, например пробы со стимуляцией секреции гормона роста. Такие пробы, включая стимуляцию инсулином, должны проводиться под наблюдением врача, так как они несут в себе потенциальный риск для ребенка.
А Для определения уровня гормона роста проводятся анализы крови. Однако так как его содержание неодинаково в разное время суток, требуется проведение серии тестов.
А Костный возраст определяется по рентгенограмме кисти. Также это помогает предположить потенциальный конечный рост индивидуума.
Лечение н и з к о р о с л о с т и Чаще всего низкорослость не требует лечения, так как в подавляющем большинстве случаев она обусловлена наследственными причинами и не имеет патологической основы. Терапия назначается при очевидной недостаточности гормона роста.
Недостаток гормона роста может быть восполнен назначением
препарата человеческого гормона роста. Он вводится в виде инъекций ежедневно. За первый год лечения прибавка роста может составлять до 10 см, а за каждый последующий год - 5-7,5 см.
ГОРМОН РОСТА Ранее гормон роста можно было получить только из гипофиза
умершего человека. В настоящее время с помощью биотехнологий налажено промышленное производство его препаратов, и необходимости использовать человеческие ткани нет.
Эти препараты эффективны не только при дефиците гормона роста. Например, они используются для лечения низкорослости
при хромосомных нарушениях (синдроме Тернера), внутриутробной задержке роста и хронической почечной недостаточности.
Препараты гормона роста обладают малым количеством побочных эффектов. Тем не менее при их применении имеется небольшой риск развития лейкемии в будущем. Однако, по-видимому, этот риск связан с наличием у детей предшествовавшей опухоли.
ДРУГИЕ ГОРМОНЫ Для лечения гипотиреоза может назначаться тироксин для приема внутрь. Производство препаратов этого гормона несложно, и они относительно недороги.
Для ускорения темпов роста, наступления пубертатного периода и увеличения костного возраста мальчикам с конституциональной задержкой роста может назначаться тестостерон в виде ежемесячных инъекций. Такая терапия не всегда приводит к увеличению конечного роста, однако позволяет ребенку вступить в пубертатный период и пройти скачок роста одновременно со сверстниками. •4 Недостаток гормона роста можно восполнить назначением его препаратов в виде подкожных инъекций.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Пищевод K79J
Л И С Т 91
Пищевод - это трубчатый орган, располагающийся между глоткой и желудком. Его функция заключается в продвижении пищи, и он не участвует в ее переваривании
и всасывании. Пищевод у взрослых имеет длину около 25 см и представляет собой трубчатый мышечный орган, предназначенный для продвижения пищи из ротовой полости в желудок.
ФОРМА ПИЩЕВОДА Пищевод - достаточно мягкий и гибкий орган, поэтому его наружные контуры и просвет не идеально прямые. Так как он огибает более плотные образования - дугу аорты и левый бронх, в нем имеются физиологические сужения.
ПАССАЖ ПИЩИ В промежутках между приемами пищи на внутренней поверхности пищевода имеются складки, заполняющие его просвет. Проглоченный пищевой комок продвигается вниз и растягивает внутреннюю выстилку и стенки пищевода. Пассаж пищи по пищеводу обеспечивается перистальтикой - волнообразными сокращениями его стенок.
СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА На поперечном разрезе пищевод имеет четыре слоя: • слизистая оболочка - покрыта многослойным плоским эпителием и устойчива к повреждению пищевым комком; • подслизистый слой - состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани; содержит железы, продуцирующие слизь, которая способствует продвижению пищи; • мышечный слой - в верхней трети пищевода состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани (подчиняющейся волевому контролю), в нижней трети - из гладкой мускулатуры, а в средней трети - из их комбинации; • адвентициальная оболочка-наружный слой фиброзной соединительной ткани.
Т Пищевод в разрезе представляет собой многослойную структуру. Строение его стенки сходно с другими органами пищеварительного тракта.
Пищевод Начинается как продолжение глотки на уровне перстневидного хряща; затем проходит вниз, располагаясь на шее кпереди от позвоночника и позади трахеи.
Надгортанник Препятствует попаданию пищи в гортань и трахею.
Трахея Располагается кпереди от пищевода; ее хрящевые кольца не замкнуты сзади, что обеспечивает свободное прохождение пищи.
Бронхо-аортальное сужение пищевода Соответствует месту пересечения пищевода с дугой аорты и левым бронхом; от этого места пищевод располагается позади сердца
Циркулярный мышечный слой На рисунке он виден через окончатый вырез в продольном мышечном слое.
Пищеводный сфинктер Располагается в области нижнего конца пищевода препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод.
Брюшной отдел пищевода На уровне X грудного позвонка пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость.
Щитовидный хрящ Соответствует месту распопожения щитовидной железы на гортани.
Перстневидный хрящ Располагается у верхнего края трахеи и пищевода.
Аорта Нисходящая часть аорты вначале располагается позади и слева от пищевода, затем непосредственно позади него.
Левый бронх Ответвляется от трахеи и входит в легкое в области его ворот
Диафрагма Анатомическое образование, состоящее из мышц и соединительной ткани; разделяет грудную и брюшную полости.
• На иллюстрации изображен пищевод (вид спереди), а также соседствующие с ним анатомические образования. Этот орган связывает ротовую полость с желудком.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Сосуды и нервы пищевода Пищевод кровоснабжается из ветвей, отходящих от аорты и подключичной артерии. Вены пищевода располагаются вдоль одноименных артерий. Сеть вен небольшого диаметра, окружающих пищевод, обеспечивает отток крови от органа.
ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ ПИЩЕВОДА
Вены, собирающие кровь от верхней трети пищевода, впадают в нижние щитовидные вены. Кровь от средней трети пищевода впадает в систему непарных вен.
НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ПИЩЕВОДА
Вены, собирающие кровь от нижней трети пищевода, впадают в левую желудочную вену - часть портальной венозной системы, которая обеспечивает прохождение крови через печень. Это имеет большое клиническое значение, так как повышение давления в воротной вене печени может вызвать обратный ток крови в вены нижней части пищевода, в результате чего они варикозно расширяются и могут становиться источником кровотечения.
• Пищевод окружен богатой венозной сетью, впадающей либо в верхнюю полую вену через ее притоки, либо в воротную вену печени через левую желудочную вену.
Вены пищевода
Нижняя щитовидная вена
Правый плечеголовной ствол
Верхняя полая вена Обеспечивает отток крови из вен головы, шеи, верхних конечностей и двух верхних третей пищевода и возвращает ее к сердцу
Непарная вена Располагается вдоль задней стенки грудной полости и попучает кровь из пищеводных вен, а также вен грудной и брюшной стенки.
Нижняя полая вена (часть)
Левый плечеголовной ствол
Дополнительная полунепарная вена Проходит рядом с непарной веной.
Пищеводные вены Впадают в левую желудочную вену под диафрагмой; являются частью портальной венозной системы.
Диафрагма
Продольный мышечный слой Наружный слой мышц.
Межмышечная эластическая соединительная ткань
Межмышечное (Ауэрбахово) сплетение Нервные волокна, располагающиеся между мышечными слоями пищевода; имеют множественные соединения с подслизистым сплетением
• Пищевод имеет внутристе-ночную систему нервных сплетений. Это позволяет ему сокращаться и расслабляться в процессе перистальтики.
Слой стенки пищевода, содержащий железы.
Циркулярный мышечный слой Внутренний слой мышц.
Подслизистое (Мейснерово) сплетение Внутристеноч-ные нервные вопокна, располагающиеся в толще под-слизистого слоя.
Как и остальные отделы желудочно-кишечного тракта, пищевод имеет свою собственную иннервацию, которая обеспечивает его сокращение и расслабление в процессе перистальтики без внешней нервной стимуляции. Внутристеночная иннервация обеспечивается двумя основными нервными сплетениями, располагающимися в толще стенки пищевода, известными как подслизистое (Мейснерово) и межмышечное (Ауэрбахово) сплетения. Они имеют связи между собой и содружественно регулируют секрецию желез и моторику пищевода.
ВНЕШНЯЯ РЕГУЛЯЦИЯ Деятельность внутристеночной нервной системы может корректироваться автономной нервной системой, которая обеспечивает регуляцию внутренних процессов организма. Внешние нервные волокна отходят от симпатического ствола и блуждающего нерва (X пара черепных нервов).
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как организм реагирует на физическую нагрузку
При физической нагрузке естественные потребности организма значительно возрастают. Усиленная работа мышц требует повышенного поступления кислорода
и энергии.
ЛИСТ 42
Для нормальной жизнедеятельности организму необходима энергия. Она выделяется при метаболизме питательных веществ. Однако при физической нагрузке мышцам требуется больше энергии, чем в покое.
При кратковременном напряжении, например когда мы пытаемся успеть на автобус, организм способен быстро обеспечить повышенное поступление энергии в мышцы. Это возможно благодаря наличию запасов кислорода, а также за счет анаэробных реакций (выработки энергии в условиях отсутствия кислорода).
Потребность в энергии значительно повышается при длительной физической нагрузке. Мышцам требуется больший приток кислорода для обеспечения аэробных реакций (выработки энергии с участием кислорода).
СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Сердце человека в покое сокращается с частотой примерно 70-80 ударов в минуту. При физической нагрузке увеличивается частота (до 160 ударов в минуту) и сила сердечных сокращений. При этом сердечный выброс у здорового человека может увеличиваться более чем в четыре раза, а у тренированных спортсменов - едва ли не в шесть раз.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СОСУДОВ В покое кровь перекачивается сердцем со скоростью приблизительно 5 л в минуту. При физической нагрузке скорость повышается до 25-30 л в минуту.
Усиление кровотока в основном наблюдается в работающих мышцах, которые больше всего в нем нуждаются. Это достигается снижением кровоснабжения тех областей, которые в тот момент менее активны, а также путем расширения кровеносных сосудов, что обеспечивает больший приток крови к работающим мышцам.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Циркулирующая кровь должна быть достаточно оксигенирована (насыщена кислородом), поэтому частота дыхания также увеличивается. В этом случае легкие лучше заполняются кислородом, который затем проникает в кровь.
При физической нагрузке скорость поступления воздуха в легкие возрастает до 100 л в минуту. Это намного больше, чем в покое (6 л в минуту).
• Величина сердечного выброса у спортсмена-марафонца может быть на 40% больше, чем у нетренированного человека. Регулярные тренировки способствуют увеличению размеров сердца и объема его полостей.
И з м е н е н и я сердечной д е я т е л ь н о с т и Влияние физической нагрузки на сердце
Аорта Обеспечивает поступление крови ко всем мышцам; кровоснабжение сердечной мышцы также повышается
Правое предсердие Обьем и давление крови, возвращаемой венами к сердцу, увеличиваются.
Миокард желудочков Стимулируется импульсами от клеток — водителей ритма, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
А Интенсивные нагрузки приводят к некоторым изменениям системы кровообращения, отражающим повышенные потребности сердечной мышцы.
При физической нагрузке частота сердечных сокращений (количество ударов за 1 минуту) и сердечный выброс (объем крови, выбрасываемой сердцем за 1 минуту) увеличиваются. Это происходит благодаря повышению нервной стимуляции, что заставляет сердце усиленно работать.
ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА
Объем крови, возвращающейся к сердцу, повышается благодаря: • снижению сосудистого сопротивления в толще мышц из-за расширения сосудов;
• Проводились многочисленные исследования, посвященные изучению изменений в системе кровообращения при физической нагрузке. Было доказано, что они прямо пропорциональны интенсивности физической нагрузки.
Ш работе мышц (их сокращению и расслаблению); • движениям грудной клетки при учащенном дыхании, которые вызывают «присасывающий» эффект; • сужению вен, что ускоряет движение крови обратно к сердцу.
Когда желудочки сердца наполняются кровью, его стенки растягиваются и сокращаются с большей силой. Таким образом, сердце выбрасывает увеличенный объем крови.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Изменения кровообращения Во время тренировки увеличивается приток крови к мышцам. Это обеспечивает своевременную доставку к ним кислорода и других необходимых питательных веществ. Еще до того, как мышцы начинают сокращаться, кровоток в них усиливается благодаря поступающим из мозга сигналам.
РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ Нервные импульсы симпатической нервной системы вызывают дилатацию (расширение) сосудов в толще мышцы, позволяя большему объему крови поступать к мышечным клеткам. Однако для поддержания сосудов в расширенном состоянии после первичной дилатации следуют локальные изменения в тканях - понижение уровня кислорода, повышение уровня углекислого газа и других продуктов обмена, накопившихся в результате биохимических процессов в мышечной ткани.
Местное повышение температуры, вызванное дополнительной продукцией тепла при сокращении мышц, также способствует расширению сосудов.
СУЖЕНИЕ СОСУДОВ Кроме изменений непосредственно в мышцах, уменьшается кровенаполнение других тканей и органов, которые меньше нуждаются в повышенном поступлении энергии при физической нагрузке.
В этих областях, например в кишечнике, наблюдается сужение кровеносных сосудов. Это приводит к перераспределению крови в те области, где она наиболее необходима, обеспечивая усиление кровоснабжения мышц в следующем цикле кровообращения.
з м е н е н и я дыхания При повышенной MI активности организ ся больше кисло физическая н вождается
При физической нагрузке организм потребляет гораздо больше кислорода, чем в покое. Следовательно, дыхательная система должна реагировать на повышение потребности в кислороде усилением вентиляции легких. Частота дыхания во время тренировки быстро возрастает, однако точный механизм такой реакции неизвестен.
Повышение потребления кислорода и выработки углекислого газа вызывает раздражение рецепторов, улавливающих изменения газового состава крови, что, в свою очередь, приводит к стимуляции дыхания. Однако реакция организма на физическую нагрузку наблюдается намного раньше, чем будут зафиксированы изменения химического состава крови.
Это свидетельствует о том, что имеются налаженные механизмы обратной связи, посылающие сигнал в легкие при начале физической нагрузки, повышая тем самым частоту дыхания.
РЕЦЕПТОРЫ Некоторые специалисты предполагают, что небольшое повышение температуры, которое наблюдается, как только мышцы начинают работать, провоцирует более частое и глубокое дыхание. Однако механизмы контроля, помогающие нам соотносить характеристики дыхания с количеством кислорода, необходимого нашим мышцам, обеспечиваются химическими рецепторами, которые находятся в головном мозге и крупных артериях.
Повышение теплоотдачи при физической нагрузке Для терморегуляции при физической нагрузке в организме используются механизмы, подобные тем, что запускаются в жаркий день для его охлаждения, а именно: • расширение сосудов кожи -для увеличения теплоотдачи во внешнюю среду; • повышение потоотделения -пот испаряется с поверхности кожи, что требует затрат тепловой энергии; • повышение вентиляции легких - отдача тепла происходит посредством выдыхания теплого воздуха.
Потребление кислорода организмом у спортсменов может повышаться в 20 раз, а количество
выделяющегося тепла практически прямо пропорционально потреблению кислорода.
Если потоотделения в жаркий и влажный день недостаточно для охлаждения организма, при физической нагрузке может развиться опасное для жизни состояние, называемое тепловым ударом. В подобных условиях первая помощь должна заключаться в как можно более быстром искусственном снижении температуры тела. • Организм использует различные механизмы самоохлаждения при физической нагрузке. Повышение потоотделения и легочной вентиляции помогает повысить теплоотдачу.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Эпилепсия РАЗДЕ7Г
ЛИСТ 56
Я Я ГО Я о Я
Симптомы Эпилепсия - это относительно часто встречающееся заболевание головного мозга, имеющее комплекс характерных симптомов. Пациенты, страдающие эпилепсией, склонны к развитию припадков, которые обусловлены внезапным резким повышением электрической активности группы нервных клеток. Эти припадки сопровождаются нарушением ментальной функции, сознания, чувствительности и моторики.
Заболевание расценивается как эпилепсия, если у пациента в анамнезе имеется два и более припадка.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Классификация эпилепсии основывается на форме припадков, изменениях активности мозга на ЭЭГ, локализации эпилептического очага в головном мозге, наличия какого-либо пускового или причинного фактора развития припадков, а также возраста пациента.
мы эпилептических припадков Эпилептические припадки делятся на генерализованные и парциальные.
Генерализованные припадки В этом случае имеет место распространение эпилептической активности из очага на весь мозг. Выделяют следующие виды генерализованных припадков: • тонико-клонический припадок (большой судорожный припадок) -сопровождается утратой сознания. При этом больной вначале застывает в какой-либо позе, затем возникают судороги всего тела. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание или дефекация; • бессудорожный генерализованный припадок (малый припадок) - сопровождается внезапной потерей сознания обычно всего на несколько секунд, которая может остаться незамеченной.
Более характерен для детей, и при этом может показаться, что ребенок просто задумался; • атонические припадки - обычно встречаются у детей; сопровождаются внезапным падением; • эпилептический статус - припадки возникают непрерывно без периодов восстановления сознания; возможен летальный исход.
Парциальные припадки При парциальных припадках в патологический процесс вовлекается только часть мозга. Обычно они являются следствием органической патологии. Парциальные припадки могут переходить в генерализованные. Могут бьпь: • простые припадки - у пациентов происходит изменение восприятия без потери сознания; • сложные припадки -с потерей сознания.
Диагностика Одним из методов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). Электроды, помещенные на кожу головы пациента, регистрируют электрические импульсы, генерируемые корой головного мозга. Эти импульсы отражают функциональное
Т Данная ЭЭГ демонстрирует электрическую активность мозга здорового человека. На ЭЭГ пациента с эпилепсией могут регистрироваться патологические электрические волны.
состояние и деятельность нервных клеток. Аномалии мозговой функции обычно возникают при нарушении согласованной работы клеток.
Обычно процедура ЭЭГ длится около 15 минут, однако в некоторых случаях она не позволяет выявить характерные для эпилепсии изменения мозговой деятельности. Поэтому для получения диагностически значимого результата может потребоваться несколько ЭЭГ-исследований.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Необходимо изучение подробного анамнеза пациента, включая описание характера и частоты припадков. Выяснение природы припадков может помочь в определении формы эпилепсии и локализации очага патологической электрической активности.
Некоторым видам припадков предшествует так называемая аура, а после приступа пациент может жаловаться на спутанность сознания,головную боль и боли в мышцах. Точное описание припадка свидетелями также важно для диагностики.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Более подробное обследование может понадобиться для уточнения, что припадок действительно связан с эпилепсией, выяснения его природы и причины. Могут потребоваться следующие исследования:
• Проявления эпилепсии варьируют от головной боли до судорог. Наблюдение за симптомами родственниками или друзьями может помочь в диагностике заболевания.
Ш анализ крови для выявления изменения уровня различных химических веществ; • магнитно-резонансная томография (МРТ) - для обнаружения органической патологии головного мозга.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Лечение После постановки диагноза эпилепсии пациенту назначается противосудорожная терапия. В настоящее время существует множество доступных антиконвульсантов, включая карбамазепин и вальпро-ат натрия, однако ни один из них не является универсальным для лечения всех форм эпилепсии. Выбор антиконвульсанта зависит от формы эпилепсии, возраста пациента и наличия противопоказаний, например беременности.
Вначале пациенту назначается низкая доза препарата, которая затем повышается до достижения полного контроля над припадками. При превышении дозы возможно развитие побочных эффектов, от сонливости до избыточного оволосения. Иногда требуется повторное обследование, помогающее подобрать правильную дозировку, так как одна и та же доза препарата может вызывать неодинаковый эффект у разных пациентов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение на сегодняшний день применяется в очень редких случаях - когда лекарственная терапия неэффективна, а эпилептический очаг в головном мозге точно известен.
• Если человек потерял сознание во время приступа, но способен самостоятельно дышать, необходимо придать ему лежачее положение. Это предотвратит остановку дыхания.
Первая помощь Первая помощь при тонико-клоническом эпилептическом припадке заключается в следующем: • пространство вокруг пациента освобождается в целях безопасности как для пациента, так и для оказывающего помощь; • снимается тесная одежда; • под голову пациента под-кладывают что-нибудь мягкое; • если пациент не дышит, проводится искусственное дыхание.
Как только прекращаются судороги в конечностях, пациента необходимо уложить на твердую поверхность. Нельзя ничего класть ему в рот. В любом случае необходимо вызвать скорую помощь, особенно если это первый припадок, он длился более трех минут или пациент получил какое-либо повреждение.
Прогноз
У большинства пациентов, перенесших один припадок, в течение ближайших двух лет возникает повторный. Обычно это происходит в течение нескольких недель после первого приступа.
Решение о выборе лечения после повторного припадка будет зависеть от потенциального влияния заболевания на работоспособность и качество жизни пациента.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение обеспечивает полный контроль над припадками и значительно уменьшает их частоту у трети пациентов.
Около 2/3 пациентов с эпилепсией после достижения контроля над припадками могут прекратить лечение. Однако отменять препараты следует
• Большинство людей с эпилепсией могут вести обычный образ жизни. Важно избегать возможных провоцирующих факторов, таких как мигающий свет или громкая музыка.
постепенно, так как приступы могут возобновиться при снижении уровня лекарственного вещества в организме.
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ Эпилепсия, к сожалению, многими до сих пор воспринимается как некое клеймо. Поэтому пациенты часто не сообщают о своем заболевании друзьям, коллегам и работодателям, опасаясь негативного к себе отношения.
ОГРАНИЧЕНИЯ Пациенты, страдающие эпилепсией, помимо прочих ограничений, лишены возможности получить водительское удостоверение и заниматься определенными видами деятельности.
Дети, больные эпилепсией, не должны купаться или ездить на велосипеде без присмотра взрослых.
При верной постановке диагноза, правильно подобранной терапии и соблюдении общих мер предосторожности большинство пациентов могут контролировать течение своего заболевания.
•4 Прогноз для детей с эпилепсией в целом благоприятный. В качестве меры предосторожности ребенок всегда должен играть или плавать под присмотром взрослых.
HETEROZYGOUS Гетерозиготный - термин используется для описания индивидуума, у которого аллельные гены одной пары хромосом, определяющие какой-либо признак, являются различными. Например, люди, гетерозиготные по сцепленным с Х-хромосомой заболеваниям, таким как миодистрофия, имеют риск рождения больного ребенка.
• Гпюкоза - это самый важный для организма углевод из группы гексоз. Она содержит шесть атомов углерода и образуется при расщеплении полисахаридов.
HEXACHLOROPHANE Гексахлорофан - дезинфицирующее вещество, широко применявшееся несколько десятков лет назад. Часто оно добавлялось в мыло в качестве вещества, активного в отношении грамположительных микроорганизмов, например стафилококка. Однако позже выяснилось, что всасывание гек-сахлорофана через тонкую кожу младенцев вызывает кистозное перерождение головного мозга и неврологические нарушения, и препарат был запрещен.
HEXACHROMIA Гексахромия - неспособность различать один из семи цветов радуги.
HEXAMINE Гексамин - антисептик, применяемый для противорецидивной терапии инфекций мочевыводя-щих путей. Однако он часто вызывает такие побочные эффекты, как раздражение мочевого пузыря, сыпь и желудочно-кишечные расстройства.
HEXOKINASE Гексокиназа - важный фермент гликолиза. Гексокиназа катализирует реакцию фосфорилирования глюкозы с образованием глюкозо-6-фосфата с переносом фосфатной группы от АТФ (аденозинтрифос-фата). Эта реакция является первой стадией процесса гликолиза. Как и другие киназы, гексокиназа требует присутствия магния для проявления своей активности.
HEXOSAMINE Гексозамин - аминопроизводное углевод;) гексозы; является важным
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
компонентом гликопротеинов, например глюкозамина, входящего в состав гиалуроновой кислоты, и галактозамина, входящего в состав хондроитина. Действие некоторых антибиотиков (например, эритромицина) связано с метаболизмом гексозаминов.
HEXOSE Гексоза - моносахарид, или простой углевод, состоящий из шести атомов углерода. Некоторые представители группы гексоз -глюкоза, фруктоза и галактоза -входят в состав пищевых продуктов. В организме существуют специальные биохимические пути синтеза глюкозы из гексоз.
HIATUS Хиатус - естественное отверстие, или щель. Например, диафрагма имеет отверстие, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную. В некоторых случаях желудок проникает через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, с образованием диафрагмальной грыжи.
HIB VACCINE Н/В-вакцина - вакцина против гемофильной палочки (Haemophilus influenzae) типа В. Помогает предотвратить развитие менингита, вызываемого гемофильной палочкой, у грудных детей и детей раннего возраста. Во многих странах вакцинация против гемофильной палочки включена в национальный календарь прививок.
Т Вакцинация младенцев HIB-вакциной помогает предотвратить развитие инфекции, вызываемой гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) типа В. Эта мера обеспечивает защиту от менингита детей в возрасте до двух лет.
/Т'АЗДЕЛЛ
84>* ЛИСТ 81
• Для введения химиотера-певтических препаратов онкологическим больным часто используется катетер Хикмана, вводимый в правое предсердие.
HICCUP Икота - непроизвольный повторяющийся звук, возникающий при закрытой голосовой щели, обусловленный спастическими сокращениями диафрагмы. Чаще наблюдается у мужчин. Икота может возникать при стимуляции крупных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, горячей или раздражающей пищей или напитками, например алкоголем.
HICKMAN CATHETER Катетер Хикмана - тонкая трубка, которая вводится в правое предсердие. Используется
при лечении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, когда необходимо иметь постоянный доступ к вене. Например, с помощью катетера Хикмана пациентам, находящимся на химиотерапии, вводятся лекарственные препараты и производится забор крови на анализ. Для снижения риска развития инфекции часть катетера помещается под кожей.
HIDRADENITIS SUPPURATIVA Гнойный гидраденит - часто встречающееся заболевание, характеризующееся закупоркой потовых желез с последующим их инфицированием. Пациент жалуется на болезненную припухлость в области подмышечной впадины или, реже, паха. Профилактика заключается в соблюдении простых правил личной гигиены, однако уже возникшее заболевание иногда трудно поддается лечению. При неэффективности антибиотиков проводится хирургическое иссечение воспаленной железы.
HIDROSIS Гидроз - выделение пота на поверхности тела. Иногда термин используется для описания повышенной потливости.
HILUM Ворота - выемка или полость на поверхности какого-либо органа, куда входят кровеносные сосуды, нервы и протоки, входящие или вьгходящие из него. Этот термин также используется для описания центральной части грудной клетки между легкими. Увеличение размеров ворот легких, видимое при рентгенологическом исследовании, позволяет заподозрить наличие заболевания органов грудной полости, в том числе сердца.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П О Р Г А Н И З М О Т А
HINDBRAIN Задний мозг - часть головного мозга, включающая мозжечок, мост и продолговатый мозг.
HINDGUT Задняя кишка - эмбриональная кишка, из которой впоследствии развивается толстый кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
HINDQUARTER AMPUTATION Ампутация ног с резекцией тазового пояса - хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении нижних конечностей и всех прилегающих частей таза. Проводится, главным образом, при злокачественных опухолях этой области.
HIP Бедро - сегмент нижней конечности, прикрепляющийся к тазу.
• На боковом срезе тазобедренного сустава видно его строение. Шаровидной суставной поверхностью является головка бедренной кости, а выемкой - вертлужная впадина таза.
HIP BONE Тазовая кость - кость, образованная в результате сращения седалищной, подвздошной и лобковой костей.
HIP JOINT Тазобедренный сустав - сустав, образующийся при сочленении бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Имеет шаровидную форму.
• Гирсутизм характеризуется избыточным оволосением лица, груди и живота у женщин. Часто его причиной является чрезмерная продукция мужских половых гормонов.
HIPPELATES Злаковые мухи - разновидность маленьких мушек. Взрослые особи являются переносчиками тропической гранулемы (фрамбезии), заболевания, встречающегося в Восточной Индии.
HIPPOCAMPAL FORMATION Парагиппокампальная извилина - часть коры головного мозга. Участвует в регуляции некоторых аспектов поведения, связанных с эмоциями и инстинктами.
HIPPOCAMPUS Гиппокамп - выступ на дне бокового желудочка головного мозга. Связан с парагиппокампальной извилиной и лимбической системой.
HIPPUS Гиппус - дрожание радужки, сопровождающееся аномальным ритмичным расширением и сужением зрачка, не связанное с интенсивностью освещения и обнаруживаемое при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Может являться признаком истерии.
HIRSCHSPRUNG'S DISEASE Болезнь Гиршпрунга - редкое врожденное заболевание, проявляющееся в детском возрасте, сопровождающееся запорами и сильным вздутием живота. Ободочная кишка значительно увеличивается в размерах в результате нарушения иннервации прямой кишки и нижней части ободочной кишки с нарушением их функции. После удаления ^функционирующего участка кишечника ребенок может вести полноценную жизнь.
HIRSUTISM Гирсутизм - состояние, характеризующееся ростом жестких волос на лице, груди и животе женщин в связи с избыточной выработкой мужских половых гормонов -гиперандрогенией. Также может являться побочным эффектом некоторых лекарств.
HIRUDIN Гирудин - антикоагулянт, содержащийся в секрете слюнных желез пиявок, а также в составе яда некоторых змей. Препятствует процессам свертывания крови.
HIST-
Гист- - относящийся к ткани.
HISTAMINASE Гистаминаза - широко распространенный в организме человека фермент, инактивирующий гистамин. HISTAMINE Гистамин - амин, синтезирующийся из аминокислоты гистидина. Он связан с тучными клетками и способен вызывать расширение сосудов и сокращение гладкой мускулатуры. При поражении кожи наблюдается выделение большого количества гнетам и на, что обуславливает появление характерных высыпаний. Гистамин также выделяется при бронхиальной астме и других аллергических анафилакси-ческих реакциях. Антигистаминные, препараты, стандартно применяющиеся при гистаминовых реакциях, неэффективны в лечении астмы.
HISTIDINE Гистидин - аминокислота, из которой образуется гистамин.
HISTIOCYTE Гистиоцит - фиксированный макрофаг, содержащийся в соединительной ткани.
HISTIOCYTOMA Гистиоцитома - опухоль, состоящая из макрофагов или гистиоцитов.
HISTIOCYTOSIS Гистиоцитоз - группа заболеваний, сопровождающихся появлением в организме измененных гистиоцитов. Возникающие в результате биохимические нарушения приводят к патологическому накоплению жира, как, например при болезни Гоше и синдроме Леттерера - Сиве.
HISTOCHEMISTRY Гистохимия - наука, изучающая химические реакции, происходящие во внутри- и внеклеточном пространстве.
HISTOCOMPATIBILITY Гистосовместимость - совместимость тканей двух индивидуумов. Имеет большое значение для успешной пересадки тканей или органов. При несовместимости тканей донора и реципиента происходит их отторжение.
HISTOGENESIS Гистогенез - образование новой ткани.
HISTOGRAM Гистограмма - диаграмма, в которой данные представлены в виде столбиков. Также используется термин «столбчатая диаграмма».
HISTOID Гистоидный - близкий по строению с нормальной тканью или состоящий из такой же ткани.
HISTOLOGICAL GRADE Степень дифференцировки опухоли - международная система оценки степени злокачественности опухоли на основании исследования биоптата.
HISTOLOGY Гистология - наука о микроскопической структуре тканей и клеток, использующая специальные методы их окраски для световой или электронной микроскопии.
Т Г и с т о л о г и ч е с к и е препараты должны быть тщательно подготовлены к микроскопическому исследованию. Для выделения различных видов клеток и тканей их часто окрашивают специальными красителями.