- -- - -- -------- - - ---- - -- ------- --~-------~-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

I ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

~

Снаружи u

~'. j::':"~ -:-~ I .

• ЛОБЭКТОМИЯ: Удален~е доли легкого, пораженного раковои опухолью

КТ-СКАНИРОВАНИЕ: Технологии визуализации органов брюшной полости

БРОНХИОЛИТ: Лечение острых респираторных инфекций у детей

ISSN 1999-6764

• ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: Экстр~нные меры при открытых переломах костеи

• АЛОПЕЦИЯ: Причины и лечение патологической потери волос

977199967'6774 00045

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено дпя общей инфор­ No 45, 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине,ТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики ИЗДАТЕЛЬ:

или лечения каких·либо болезнеННblХ состояний и их осложнений. 000 «Де Агостини», Россия.

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедпительно проконсультироваться с лечащим врачом.ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности

38 ущерб, нанесеННblЙ чьему-либо здоровью в результате таких деЙ·

ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, преДПРИНЯТblХ Снаружи и внутри на основании инфюрмации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 45 СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

Медицинская помощь КТ брюшной полости при открытых переломах костей КТ-сканирование брюшной полости - эффективный

Открытыми называются переломы с нарушением целос­ метод диагностики ряда тяжелых состояний, например

ти кожного покрова, Экстренные мероприятия преду­ абсцесса поджелудочной железы или разрыва почки.

сматривают закрытие раны и профилактику инфекции. Авторы: коллектив отделения радиологии больницы

Автор: Мэтью Барри. Роял Виктория.

ТЕРАПИЯ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Галитоз СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Галитоз - дурной запах изо рта - время от времени ПЛечевая кость - длинная трубчатая кость верхней наблюдаетсп у большинства людей. Обычно являет­ '!асти РУНИ. Сочленяетсп с лопаткой с образованием сп следствием плохого ухода за полостью рта или плечевого сустава, а также с локтевой и лучевой нарушения режима питания, но иногда становится

костями в локтевом суставе. Имеет типичное показателем серьезных проблем со здоровьем.

для трубчатых костей строение, Автор: Найджел Коули.

Автор: Кристина Рут.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: КАК ПРОИСХОДИТ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Хирургическое лечение рака легких Гемостаз или свертывание крови - жизненно

Лечение рака леП<Их включает хирургическое важная реакция организма в ответ на повреждение

удаление пораженной доли легкого - лобэктомию. кровеносного сосуда, предотвращающая

Рассмотрим основные симптомы заболевания, методы избыточную потерю крови. Процесс диагностики и ход операции шаг за шагом. включает три основные фазы. Автор: Самир Шах, Автор: Эндрю Мисиура.

ПЕДИАТРИЯ 1-..__--о!шЕ~И~О,l!;ы 3Н

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Бронх:иолит РАЗВИТИЕРЕБЕНКАДО 5 ЛЕТ

Бронхиолит - воспаление мельчайших воздухоносных В возрасте 5 лет ребенок готов к решению путей в легких - довольно часто встречается у детей новых задач и преодолению трудностей, с которыми

младше б месяцев. Состояние сопровождается одыш­ он столкнется в школе, Представляем обзор кой и развитием гипоксии (недостатка кислорода процесса становления ребенка как физического,

в тканях). так и эмоционального и интеллектуального,

Автор: Гарри Коннетт, Автор: Анна Чарлиш.

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ. Автор: Тревор Силвер.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачун.ву.

НАШИ АВТОРЫ МЭТЬЮ БАРРИ ЭНДРЮ МИСИУРА

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Магистр хирургии, член Королевского Бакалавр наук, доктор наук. Доктор

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр терапевтического колледжа. Доктор Бар­ Мисиура читает лекции по прикладной

естественных наук, член Коро­ ри является консультирующим хирургом­ физиологии человека в университете

левской коллегии хирургов ортопедом в госпитале Роял Лондон. Школы здоровья Центральной Англии.

(Эдинбург), член Королевской К области его интересов относятся Последние 14 пет эанимается преподава­коллегии радиологов.

педиатрическая ортопедия и травматология. тельской деятельностью. Клинический анатом Междуна­

родного медицинского колледжа ГАРРИ КОННЕТТ КРИСТИНА РУТКигези в рамках Квмбриджской

зарубежной медицинской програм­ Доктор медицины, член Королевской Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года

Mbl, врач общей практики, член коллегии врачей, специалист в области проработала в области медицинской

Гвртон-Колледжа Кембриджского детского здоровья. Доктор Коннетт явля­ микробиологии, в настоящее время университета, зксперт Королввской ется консультантом по респираторным за­ пишет на медицинские темы.

коллегии хирургов Эдинбурга. болеваниям в больнице при университете

Автор нескольких академических Саутгемптона, а также директором центра НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

справочных.изданиЙ по анатомии. помощи больным муковисцидоэом. Доктор медицины, член Королевской

АННА ЧАРЛИШ коллегии врачей общей практики ,

Телеведущая, автор более 30 книг ПО здоровью ТРЕВОР СИЛВЕР член Королевской коллегии акушеров-ги­

и медицине, большого числа статей. В 1993 Бакалавр медицины. Доктор Силвер - врач некологов. Доктор Коули работает врачом

году получила награду Ассоциации журналис· общей практики в Митчхэме, графство общей практики в Борнемуте, а также чи­

тов·медиков в области обезболивания за свою Сюррей, а также почетный лвктор факуль­ тает лекции в Борнемутском университете.

книгу "ПОЛНblЙ слравочник артрита". тета общей практики в медицинской школе

при клинике Святого Георгия в Лондоне. Отдельную благодарность эа помощь

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ в редактировании и советы выражаем

Бакалавр медицины, бакалавр естественных САМИР ШАХ ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ,

наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Ординатор отделения сердечно-легочной а также коллективу отделения радиологии

Укачукву в настоящее время работает врачом-те­ хирургии Йоркширского кардиологическо­ больницы Роял Виктория, Ньюкасл-апон­

рапевтом. К сфере ее интвресов относятся го центра. Специализируется на болезнях Тайн, за подготовку статьи .. КТ-сканиро­инфекционные болезни и женское здоровье, сердца и легких. вание брюшной ПОЛОСТИ".

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

д. 72, стр. 4, З-Й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия 'Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г.Твврь, Почтамт, alя 245 "Де Агостини» "Тело человека: Снаружи и внутри" E-mail: iлsidе-Ьоdу@dеаgоstiпi.гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 (IЧайкадизайн,)

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору за соблюдением

эаконодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N. ФСП-31З21 от 26.02,2008�

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Паблишинг", Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяновекая, д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ

YKpa'iHa 01 озз Ки'iв alc ДЕ ArOCTIHI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины

КВ N. 136Э5-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс"

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП «РЭМ-ИНФО" г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, теп.: (017) 297-92-75�

Рвкомендуемая цена:

59 руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб., 250 тенге

Издатель оставлявт за собой право изменять последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право

увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 «Дв Агостини" © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел NoJ Лист NoJ Лицевая (Л) или оборатная (О) Лицевая обложха: Pictoг, Mecipics: 3119JЛ: ВА, Mecipics; 311910: Mecipics; 9/101Л: Mecipics, А. Харт­ДэвиclSРL, Pietoг, д-р П. МараццwSPL; 911010: SPL, Дж. СтивенсонlSРL, Дж. ТомпкинooнlSРL, П. АпрахамиaWSРL, А. МаККЛ€нэфанlSРL: 25/2/Л: ВА, А. Харт·Дэвис/SРL; 25/2/0: С. ФрейзeplSРL, С. КэффрнlSPL, Biophoto; 25131Л: С КамаэиwSРL, CastlB Hill Hospital; 251310: Castle НШ Hospital; 5О19IЛ: Pk:toг, д-р CтaHнapдlSPL, Дж. ГрвймlSРL, Pietor; 501910: NMSB, Еуе 01 SciencelSPL, WГMPL; 76141Л и О: Аоуаl Victoгia Iпfirmaгy; 791561Л: Р.Т. ХаТ'<ингс, NMSB, Clinical Radilogy DepVSatisbury Dis1riet HospitaL'SPL: 7915610: праф. Дж. МоттalUпivегsity ..La Sapienza./SPL. М. Эббw'SРL, QuesVSPL: 8OI151Л: CNRVSPL: 8011510: SPL, QuesVSPL, NIВSCISPL, Дж. ХоллerтlOxfогd Sciепtlfiс Films; 811Э91Л: Етар ЕlaпIМоtheг&ВаЬу PictLJfB Ubrary, С. и Р. Гринхилл: 8113910: Pictoг, С. Гринхилл, Mother&Baby Pk:ture Ubrary: 82ПJЛ: NMSB, WГMPL, SPL, М. ЭббwSРL, NMSB; 82П1O: NMSB, WГMPL: 84145IЛ: NMSB, QuesVSPL, В. и Д. Макинтайp/SРL; 8414510: CNRVSPL, В. Больс>'SРL, С, Прист и М. I<лapt<lSРL.

SPL =SCience Photographic Library, ВА =BiophotoAssociates, RHPL = Aobe~ Нагdiпg Pictuгe Ubrary, JWPL =John Watney Photo Ubrary, WТМPL = Wellcome Тruэ' Мedical Рlюtogгарhiс Library,NMSB = National Mecical Slide Валk.

Иллюстрации: Лицевая обложка: Сэнди Хилл; Э/19JЛ: Мэриан Таскер; 25121Л: Сэнди Хилл; 251ЗIO: Мэриан Таскер; 79/5610: Джо Кэмерон; 80/15JЛ: Эндрю Маклафлин.

с к о р А Я П о м о lli Ь: Неотложные Пр'оuеду ы

ЛИСТ 19Медицинская помощь при OTKpbITbIX переломах

Открытым считается перелом с разрывом прилежащих тканей и кожи, при котором область перелома сообщается с внешней средой. Лечение таких травм включает профилактику инфекции и стабилизацию кости с последующим хирургическим закрытием раны.

Orкрытым назьmают перелом, при котором

происходит разрьm кожи отломками костей.

При отсутствии открытой кожной раны,

даже если имеются кровоподтеки, перелом

считается закрытым.

Концы сломанной кости, выступающие

в рану, как правило, инфицируются. Более

того, если для скрепления отломков исполь­

зуются какие-либо фиксаторы, они также

могут инфицироваться; распространенная

инфекция трудно поддается лечению

и может вызывать отсроченные осложнения.

Хирургическое лечение открьггых перело­

мов проходит в несколько этапов, на протя­

жении которых основной задачей врачей

является предупреждение инфицирования

кости, ее гибели и невозможности сращения.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Orкрьггые переломы возникают, как прави­

ло, при серьезных травмах и могут сопро­

вождаться друтими повреждениями. По этой

причине первичная медицинская помощь

должна быть направлена на стабилизацию

состояния пациента и только потом

на лечение перелома.

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА

РАНЫ В ОТ,lJЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОИ ПОМОЩИ

Врач должен обращаться с раной максималь­

но бережно. В идеальном случае она должна

быть потревожена лишь однажды - при фо­

тографировании для планирования дальней­

шего вмешательства. Необходимо наложить

на рану пропитанную антисептиком повязку

и начать внугривенное введение антибиоти­

ков широкого спектра действия. Затем

на поврежденную конечность накладывают

шину для ограничения подвижности места

перелома. Это дает целый ряд преимуществ.

• Обеспечивает хороший обезболивающий эффект.

• Ограничивает дальнейшее повреждение мягких тканей.

• Минимизирует микробную контамина­цию мягких тканей.

Дистальный (нижний) конец большеберцовой кости ---, Острый отломок прорывает кожу.

... Здесь показан открытый перелом боль­шеберцовой кости. Отломок кости вышел сквозь прилежащие ткани и кожу наружу;

при отсутствии экстренной помощи кость быстро инфицируется.

... ','

... Этот открытый перелом произошел в результате несчастного случая при прыж­

ке с парашютом. Лечение открытых перело­мов предусматривает ряд мероприятий

по предупреждению инфицирования ранЬ/.

~ с целью очистки раны от инородных тел и инфекционных агентов производит­

ся ее тщательное промывание струей фи­зиологического раствора под давлением.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

РАНЫ В ОПЕРАЦИОННОЙ Открытые переломы представляют собой одно

из неотложных состояний в ортопедии. После

введения пациента в наркоз производится

санация раневой полости (деконтаминация).

Этот процесс включает несколько этапов.

• Расширение раны - это улучшает обзор и позволяет оценить степень повреждения.

• Иссечение раны - ушибленные и омертвевшие края раны и поврежденные

мягкие ткани удаляются.

• Промывание раны - она должна быть тщательно промыта 5-10 литрами физиоло­

гического раствора с целью удаления

инородных тел, кровяных сгустков

и колоний микроорганизмов.

• Закрьггие раны - кожа на этом этапе не ушивается во избежание кровотечения

вглубь раны, что может сопровождаться

ее инфицированием.

Неповрежденная Бедренная КОСIЬ малоберцовая кость В данном случае

малоберцовая КОСIЬ, лежащая параллельно

большеберцовой,

ОСlалась целой.

Классификация ран

По окончании хирургической обрабОIКИ раны

следуеl оцеНИIЬ С1епень lяжеСIИ поражения.

Классификация ран облегчает понимание

между хирургами различных специальностей

(например, ортопедами и плаСlическими хи­

рургами), а таюке позволяет планировать

дальнейшее лечение.

Наиболее широко употребляемая

классификация ран:

Степень Характеристика раны

I Длина раны менее 1 см.

11 Ранадпиной 1-10 см.

lIIa Рана более 10 см с возмож­

ностью соединения краев;

любая огнестрельная рана.

Illb Для ушивания раны необхо­

дима пластическая операция.

IIIc Рана с повреждением крове­

носных сосудов и необходи­

МОСIЬЮ их реконструкции.

-------

СКОРАЯ ПОМОW;Ь: Неотложные п оцеДУ:QЫ

Стабилизация отломков кости

D в качестве неотложного мероприятия сразу после E'I Примерно через 36-48 часов после первичной обработки происшествия накладывается односторонний фиксатор. U раны фиксатор снимается и рана исследуется повторно.

Перед его наложением рана тщательно санируется (очищается Отмершие участки тканей осторожно удаляются пинцетом. от инородных тел).

E'I Во время первичной хирургическойобработки также n Наконец, для удержания костных отломков в правильном ~ удаляются осколки кости, которые могут быть инфициро­ li.I положении накладываетсяциркулярныйаппарат внешней ваны. На снимке показаноизвлечениефрагментовкости фиксации,которыйобеспечиваетдоступ к ране, что позволяет

с помощьюхирургическогозажима. хирургувосстановитьцелостностькровеносныхсосудов.

После проведения первичной Основулечения OTKpbIТbIX Повторноеисследованиераны с использованиемтранспланта­

хирургическойобработки переломов составляетпримене­ предпринимаютчерез Зб-48 часов та - тонкого кожного лоскута,

раны необходимажесткая ние аппаратовнаружнойфик­ после первичнойхирургической взятого, как правило, с кожи

фиксация отломков кости, сации. Металлическаяконс­ обработки.При этом в процессе передней поверхиости бедра.

что сделает возможным трукция прикрепляется участвуюткак травматолог,так • Местный лоскут - метод

сращение перелома к отломкам кости по обе сторо­ и пластическийхирург, которые со­ применяется при наличии воз­

и заживлениемягкихтканей. ны перелома.Штифтызакреп­ вместнооцениваютстепень можности перемещения участка

Ограничениеподвижности ляются в кости и во внешней поврежденияи оптимальные близлежащей кожи для ЗaJ{РЫ­в месте перелома также сни­ конструкции,которая растяги­ вариантыдальнейшеголечения. тия раны. Оставшийся дефект жает вероятностьинфициро­ вает место перелома. Все кожи может быть замещен вания и исключаетдальней­ чаще хирурги-травматологи ВОССТАНОВЛЕНИЕ трансплантатом.

шее повреждениемягких прибегаютк внутренней фикса- МЯГКИХ ТКАНЕЙ • Свободный пластический лос­тканей, которое способствует цИИ открытыхпереломов.При В зависимосгиот объема пораже- кут - большой участок мышцы

распространениюинфекции. использованииэтого метода нин мягкихтканей разработанонес- и кожи перемещается на ране­

На выбор способа костной кость фиксируетсянепосредс- колько способовзакрытия раны. вую поверхиость для ЗaJ{РЫТИЯ

фиксации влияет ряд факторов: твенно в месте перелома • Отсроченное первичное закры- дефекта:присоединениесосудов

• локализация перелома; металлической пластиной тие раны - ушивание мелких ран. j{ пересаженнымтканям произ­

• выбор аппаратов фиксации; или интрамедуллярным • Кожный трансплантат - небо- водится с помощью микрохирур­

(внутрикостным) штифтом. льшие раны могут быть ЗaI{рЫТЫ гических методов.• опыт хирурга.

В осстановление посл:е:Т:Q~а:В:М:Ь=I:-~~~~::;::==~;;;;;;;:=:;;;;;:: По окончании курса лечебных мероп­ перелом начнет срастаться,

риятий, направленных на восстанов­ нельзя. ОДНaJ{О небольшие нагрузки

ление целости и анатомических под контролем врача необходимы, взаимоотношений кости и мягких поскольку они усиливают кровоток

тканей, пациенту рекомендуется в месте перелома и способствуют

про грамма реабилитации. Длитель­ его заживлению. Движения в суставах

ность и объем реабилнтационных должны осушествляться под надзором

мероприятий в определенной степени физиотерапевта. Физиотерапевтичес­

зависит от способа фиксации перело­ кие упражнения продолжаются

ма. Внутренняя фиксация путем до достижения полного объема дви­интрамедуллярного остеосинтеза жений в суставах и восстановления

(установки внутрикостного штифта) МЬПIIечной силы. Очень полезным

обеспечивает хорошую биомехани­ в качестве реабилитации оказывается ческую основу для быстрой реабили­ ТaJ{ОЙ вид двигательной активности,

тации с ранним возобновлением наг­ KaJ{ плавание.

рузки на поврежденную конечность. ~ Очень важно начать реабилита­ционные мероприятия сразу, как

ФИЗИОТЕРАПИЯ только хирург сочтет, что это безо­При использовании аппарата внеш­ пасно.Физиотерапевтпомогаетпа­

ней фиксации наступать на травмиро­ циенту восстановить подвижность

суставов и мышечную силу.ванную конечность до момента, когда

ТЕР А П И Я: гасТRоэНТеR_О_л_О_г_и_я ~

ЛИСТ 10Галитоз Галитоз - неприятный запах изо рта - довольно распространенное состояние.

Причинами его могут быть плохая гигиена полости рта, употребление в пищу

некоторых продуктов, инфекции ротовой полости или заболевания других органов.

Метод лечения зависит от конкретной причины.

Галитоз - довольно распростра­

ненноесостояние,которое

время от времени наблюдается почти у каждого человека.

Некоторые страдают этим

недугом в хронической форме,

и зачастую эта небольшая

на первый взгляд проблема

доставляет человеку массу

неприятностей, служит источни­

ком неуверенности в себе и не­

удач в личной жизни и карьере.

Человек привыкает к своим

собственным запахам, поэтому,

как правило, сам он их не чувс­

твует, а узнает о проблеме толь­

ко от окружающих, находящихся

с ним в тесном коrnакте. Иногда,

напротив, человеку может

казаться, что у него дурно пах­

нет изо рта, когда он чувствует

неприятный привкус, например

при изжоге (кислый привкус

Причин дурного запаха изо

рта много. К распространенным

факторам относятся следующие.

ПРОБЛЕМЫ С ЗУБАМИ Очень часто галитоз возникает

из-за неправИJIЬНОГО ухода за по­

лостью рта. Несвежее дыхание

обусловлено присутствием в выды­

хаемом воздухе соединений серы,

которые имеют характерный запах

тухлых яиц и производятся ана­

эробными бактериями, живущими

в ротовой полости. Анаэробные

~ Инфекции ротовой полости, например тонзиллит (на сним­ке), сопровождаются выделе­

нием зловонного экссудата.

После излечения заболевания галитоз исчезает.

желудочного сока в задней части

ротовой полости).

Как и в случае других, «незна­

чительных> проблем со здоровь­

ем, большинство страдающих

галитозом пьrrаются справиться

с этим самостоятельно, некоторые

обращаются за помощью

к другу ИJJИ родственнику

и совсем небольшая часть отправ­

ляются к врачу. По этой причине

врачи общей практики встречают­

ся лишь снебольшим процеrnом

страдающих галитозом. Всего же,

по оценкам медиков, до 20% насе­ления в популяции периодически

имеют дурной запах изо рта.

~ Абсцесс и воспаление рото­вой полости, показанные на снимке, обусловлены бактери­альной инфекцией; бактерии могут быть и причиной галито­

за - дурного запаха изо рта.

бактерии размножаются в местах,

где мало кислорода, в частности

под языком, в составе зубного нале­

та и в межзубных промежутках.

Частички пищи, скапливаясь

между зубами, служат благодатиой

средой для размножения бактерий. Инфекции десен и зубов вызывают

боль, кровоточивость, атаюке

неприятный запах.

.... Курение - частая и общеиз­вестная причина неприятного

запаха изо рта. Накопление

смолы на поверхности зубов

и в легких может быть причи­ной постоянного галитоза.

у курильщиков дурной запах

изо рта является следствием

накопления компонентов смолы

на поверхности зубов и слизис­

той оболочки ротовой полости.

Это способствует ее высыханию

и уменьшению количества слю­

ны, которая необходима для под­держания защитного уровня рН.

ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Маленькие дети часто любят

засовывать различные предметы

в нос. Если это осталось незаме­

ченным, небольшое инородное

тело может стать питательной

средой для размножения ана­

эробных бактерий, которое

сопровождается появлением

неприятно пахнущих выделений

из носа. Почувствовав этот

запах, исходящий в том числе

и от рук ребенка, которыми

он вытирает нос, родители бьют

тревогу. После удаления инород­

ного тела проблема исчезает.

Острый тонзилл:ит И фарингит,

вызывающие СИJJьные боли в гор­

ле, сопровождаются таюке выделе­

нием зловонного экссудата, кото­

рый стекает по задней стенке

глотки. После излечения болезни

дурной запах изо рта исчезает.

ФАКТОР ПИТАНИЯ

Капуста, лук, чеснок и некото­

рые другие продукты питания,

имеющие ярко выраженный

аромат, обладают способностью

вызывать иrnенсивный неприят­

ный запах изо рта. Несвежее

дыхание, однако, в таком слу­

чае - временное явление.

-" Продукты питания, обладающие резким запахом, могут испортить

дыхание на срок до 72 часов

после их употребления. Диета с исключением серосодержащих

продуктов (яиц) помогает умень­шить дурной запах изо рта.

ТЕРАПИЯ Гаст ология

За олевания, связанные с галитозом

В некоторых случаях галитоз

является проявлением какого­

либо основного заболевания.

к таким состояниям относятся:

• Болезнь Шегрена. Заболева­

ние характеризуется недостаточ­

ной продукцией слюны. Может

вести к появлению неприятного

запаха изо рта, так как слюна

поддерживает нормальный

для ротовой полости уровень

рН и предотвращает

инфицирование.

... Пониженная функция слюн­

ных желез - одно из проявле­

ний синдрома Шегрена. Из-за

недостаточной продукции слюны происходит высыхание

слизистой оболочки полости

рта, что делает ее восприим­

чивой к развитию инфекции.

Прежде всего, необходимо выяс­

нить причину неприятного запаха

изо рта и устранить ее. для оцен­

ки свежести дыхания можно

использовать особый прибор ­галиметр, который анализирует

состав выдыхаемого воздуха

и определяет наличие в нем

соединений серы - наиболее

частую причину дурного запаха.

В большинстве случаев галитоз

связан с неправильным уходом

за полостыо рта, в результате

... Очень важным элементом гигиены зубов является чистка

межзубных промежутков с помо­ЩЬЮ зубной нити. Скапливающи­еся частицы пищи стимулируют

рост бактерий, что вызывает неприятный запах изо рта.

• Сахарный диабет. При дефи­ците инсулина в организме

человека глюкоза не проникает

в клетки. В результате происхо­

дит повышение ее уровня

в крови, что «переключает»

метаболизм углеводов

(сахаров) на синтез жиров.

Промежуточные продукты

обмена (органические вещест­

ва - кетоны) обеспечивают

сладковато-кислый запах

выдыхаемого воздуха.

• Голодание/Пропуск приема пищи. Низкий уровень глюкозы

в крови приводит К активации

использования жиров в качестве

источника энергии, что также

сопровождается накоплением

кетоновых тел.

• Абсцесс легкого. Тяжелые инфекционные болезни легких

могут бьпь причиной галитоза.

• Хроническая почечная недостаточность. Вызывает

у больного характерный

аммиачный запах изо рта.

• Рак пищевода или желудка. • Печеночная недостаточность. • Синдром постназального затекання. Возникает вследствие

стекания выделений из носа

по стенкам носоглотки и в рото­

вую полость. Воспалительный

экссудат служит идеальным

местом размножения бактерий,

вызывающих дурной запах изо

рта. Местное назначение стероид­

ных препаратов позволяет умень­

шить выделение носовой слизи.

~ Характерный запах тухлых яиц появляется при наличии

в выдыхаемом воздухе соеди­

нений серы, производимых бактериями. На микрофотог­

рафии видны бактерии

(окрашены красным) на поверхности зуба.

~ Назальный спрей, содержа­щий стероидный препарат, позволяет сократить выделе­

ние носовой слизи и умень­

шить дурной запах изо рта.

Лечение галитоза

чего происходит интенсивное

размножение бактерий в остат­

ках пищи между зубами. Следует

регулярно и надлежащим обра­

зом чистить зубы с удалением

налета и частичек пищи. Не ме­

нее важно тщательно очищать

язык во избежание образования

налета, особенно в области кор­

ня языка, где скапливается на­

ибольшее количество бактерий.

ЗНАЧЕНИЕ СЛЮНЫ

Галитоз обычно сильнее выра­жен утром, так как ночью

во вреlV!Я сна слюны выделяется

мало. Слюна - это основная

защита ротовой полости от бак­

териальной инфекции, поддер­

живающая рН на нормальном

уровне. Пациенты с признакам и

дегидратации должны прини­

мать достаточное количество

жидкости, поскольку обезвожн­

вание приводит к уменьшению

продукции слюны.

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА

Существует огромное количество

всевозможных ополаскивателей

для борьбы с дурным запахом изо

рта, однако достоверных данных

об их эффективности нет. Однако

лосьоны с диоксидом хлора

зарекомендовали себя с хорошей

стороны. Спиртосодержащие

ополаскиватели не рекомендова­

ны к использованию у детей,

поскольку могут привести

.... Снизить риск галитоза позво­ляет регулярная и тщательная

чистка не только зубов, но и языка, который часто явля­ется местом интенсивного раз­

множения анаэробных бактерий.

к уменьшению продукции слюны

и тем самым только ухудшат

ситуацию. Мятные пастилки

и жевательные резинки способс­

твуют выделению слюны и пото­

му могут быть весьма полезны.

При наличии какого-либо серь­

езного заболевания, лежащего

в основе галитоза, лечение

должно быть направлено

главным образом на коррекцию

этого состояния.

«Мнимый» галитоз

Изредка встречаются люди,

убежденные, что у них неприятно

пахнет изо рта, без каких-либо

на то оснований. Их убежден­

ность граничит с бредом, а ис­

точник такого состояния обычно

кроется в неуверенности в себе.

В отличие от большинства

страдающих галитозом, подчас

не подозревающих о недуге,

такие люди регулярно посещают

своего врача в надежде

на чудесное излечение.

ХИРУРГИЯ п льмонология

ЛИСТ 2

Хирургическое лечение рака легких

Рак легких - самая частая причина смерти от злокачественных опухолей в возрасте

от 40 до 75 лет. У некоторых пациентов удаление части пораженного легкого

Рак легких - самая частая форма

рака у мужчин и третья по часто­

те у женщин. При отсутствии

лечения 95% пациентов

погибнут в течение года

после установления диагноза.

Как и при других злокачес­

твенных опухолях, существует

четыре основных вида лечения:

хирургическое, лучевая и химио­

терапия (по отдельности или

в комбинации), а также палли­

ативное лечение (облегчение

симптомов). Однако только

полное хирургическое удаление

области злокачественного

перерождения дает шанс

на выздоровление.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РАКА ЛЕГКИХ

ПриблизительноУ 70% пациентов при диагностике заболевания вы­

является широкое распространение

опухоли ИJШ наличие метастазов

(опухолевых очагов в других

органах), поэтому об успешности

хирургического вмешательства

у таких больных говорить не при­

ходится. Из оставшейся части

пациентов примерно у трети ме­

тастазы обнаруживают в ходе пред­

операционной подготовки либо

непосредственно во время опера­

ции. Поэтому хирургическое

вмешательство может бьггь эффек­

тивным способом лечения лишь

унебольшого про цента пациентов.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Основными жалобами при раке

легких являются постоянный

.,...'"tIIif1tf,.:e

может дать надежду на излечение.

Анатомия пораженного легкого

г--------- Пораженная Здоровое -----------, правое легкое

Правое легкое состоит из трех

долей. левое­из двух.

Правая подключичная вена

Несет кровь от пра­

вой руки к сердцу.

'~~\.------'-:~=-------­

Верхняя --------f-+-------~ ...... ,п-1i'7'-,.------;,.--­

полая вена

Несет кровь

от головы

и шеи к сердцу.

Правое предсердие

Камера сердца, куда поступает

кровь из верхней

и нижней полых вен.

кашель и кровохарканье(при­

месь крови в мокроте). Частые

инфекции грудной полости

у пациента, относящегосяк груп­

пе риска, также наводят на мысль

о наличии злокачественного

Различают четыре основных типа рака

легкого в зависимости от характера

опухолевых клеток . • Сквамозно-клеточный (эпидермоид­

ный) - 40-70% всех случаев.

• Недифференцированный - 20% случаев. При этом типе опухоли

,1,0 злокачественные клетки очень

... " трудно отнести к какому-либо классу

,1 _ ~ I (дифференцировать). К нему, в част­J " , .~"., насти, относится агрессивная форма

~~ , ._' ~ ~ 4 • I рака легких, которая носит название t~ ~.~~~&4' 01,с мелкоклеточной карциномы и характе­• -~ '"" ~a,..", \. С.. _0:..."..'''.. .I

- ~ <;'/'f,f f '-~. : - ,1

( ." ,f'

' I t --:и ._. '

:. ~ ризуется ранним метастазированием. _.-'. Хирургическоелечение таких

,~\ _ ... На этой микрофотографиипоказа­',на сквамозно-клеточнаякарцинома

1.·0 ~ , легкого. Опухолевые клетки содер­~ жат увеличенные темные ядра.

JI'I~\'!~-------+­

процесса. Другие симптомы отра­

жают либо местное распростране­

ние опухоли, например боль

в грудной клетке или осиплоClЪ

голоса, либо относятся к общим

проявлениям злокачественного

опухолей возможно в очень редких

случаях . • Аденокарцинома - 5--15% случаев.

• БронхоальвеоЛЯРНblЙ рак - 3-5% случаев. Эта особая разновидность адено­

каРЦИНОМbl встречается довольно редко.

Как и другие ФОРМbI злокачествен­

HblX опухолей, рак легкого характеризу­

ется способностью к распространению

как на прилежащие иCTPYKTYPbl, так

через KpoBeHocHble и лимфатические

COCYAbl в отдалеННblе opraHbI и ткани,

такие как KOCl1l1 и головной мозг.

~ Примерно в 80% случаев смерти от рака легкого пациенты были курильщиками. Курение считается

при чинным фактором в 30% слу­чаев смерти и от других злока­

чественных заболеваний.

верхняя доля

левого легкого

Хирургическая операция предпри­

нимается только при

условии небольшого очага опухолевой ткани в легком.

Левая общая сонная артерия

Кровоснабжает голову и шею.

Концы рассеченных

легочных сосудов

При лобэктомии сначала перевязыва­

ют и пересекают

KpoBeHocHble СОСУДЬ!

поражен ной доли.

Здоровая легочная артерия

Несет лишенную кислорода кровь

из сердца в легкие.

заболевания - похудание, отсутс­

твие аппетита, слабость.

у некоторых пациентов рак

легких обнаруживается случайно

при обследовании по поводу дру­

гих, не связанных с лешими жалоб.

ХИРУРГИЯ п льмонология

Обследование при раке легких При первичном обследовании врач должен выяснить, страдает ли пациент раком легких.

При положительном результате необходимо уточнить, ограничена ли опухоль легким или

распространяется на другие органы. В последнем случае она признается неоперабельноЙ.

Первым исследованием

при подозрении на рак легкого

обычно является рентгеногра­

фия грудной клетки; в боль­

шинстве случаев это позволяет

выявить патологический очаг

или область поражения в легком.

для подтверждения диагноза

необходимо гистологическое

заключение о характере опухо­

ли. Биологический материал

для исследования можно

получить несколькими путями . • Бронхоскопия

Метод представляет собой иссле­

дование внутренней структуры

воздухоносных путей с помощью

бронхоскопа. Во время этой про­

цедуры врач может взять образец

ткани из подозрительного учас­

тка, который затем направляется

на исследование к патологу.

Однако визуализировать очаг

поражения при бронхоскопии

возможно далеко не всегда,

особенно если опухоль локализу­ Ji.. На этом КТ-снимке показаны решить, сможет ли пациент пе­

ется глубоко в легочной ткани. легкие мужчины 56 лет. Слева ренести сложное вмешательство

В такой ситуации необходимо визуализируется здоровое и восстановиться после удаления

искать другие методы диагности­

ки для подтверждения диагноза . легкое, справа - пораженное

злокачественной опухолью. части или целого легкого.

• Другие исследования • КТ-сканирование сканирование брюшной полости К ним относятся КТ-сканирова­

Этот метод очень информативен и головного мозга . ние костей, ультразвуковое

в плане оценки стадии и степени • Анализ крови исследование печени и рентге­

тяжести заболевания, поскольку Поражение печени или костей мо­ нография других частей тела.

он позволяет выявить наличие жет быгь выявлено при проведении

увеличенных лимфатических специфических анализов крови. ~ В числе прочих методов для

узлов в грудной клетке, что

свидетельствует о высокой веро­

• ФУНIщиональные тесты Результаты оценки функции

оценки функции легких исполь­зуют пикфлоуметрию. Если у пациента снижены дыхатель­

ятности лимфогенного распрос­ легких являются ключевым ные объемы, его организм транения опухоли. С целью обна­ моментом при планировании не сможет приспособиться ружения метастазов выполняется операции, так как хирург должен к yJ;paTe части легкого.

Принципы оперативного лечения

Когда решение о необходимости (удаление легкого целИКОМ). КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ исследования образца ткани,

и возможности оперативного Применение таких операций, как Во время операции хирург полученного в ходе операции.

лечения принято, следует опре­ клиновидная резекция или сег­ должен решить три основные Несмотря на то что хирург удаляет

делиться с видом вмешательства. ментэктомия (удаление части проблемы: все визуально измененные ткани,

Наиболее частыми операциями доли легкого) возможны, • Полное удаление опухоли микроскопические данные MOryr го­

являются лобэктомия (удаление но проводятся только В случае, При решении этого вопроса игра­ ворить О том, что часть опухолевых

одной доли легкого), билобэкто­ если функциональные способнос­ ют роль такие факторы, как отсутс­ клеток осталась в организме пациен­

МИЯ (удаление двух легочных ти легких не позволяют более ши­ твие локального распространения та. В таком случае хирургическая

долей) и пневмонэктомия рокое и полное вмешательство. опухоли и возможность полного операциядополняетсялучевой удаления опухоли без создания терапией или химиотерапией

угрозы для жизни пациента. (или их комбинацией)в зависимос­

• Объем резекции ти от морфологическоготипа

Хирург должен найти золотую опухолевыхклеток.

середину между необходимостью

полного удаления опухоли ВЫЖИВАЕМОСТЬ

и максимальным сохранением ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

жизнеспособной легочной ткани. Выживаемостьпосле операции

• Дополнительное лечение зависит от размера опухоли,

Вопрос о назначении дополнитель­ вовлечениялимфатическихузлов

ных лечебных мероприятий решает­ и наличия отдаленныхметаста­

ся после анализа гистологического зов. Пятилетняявыживаемость

~ Здесь показан препарат составляет приблизИ'гельно25%,

части легкого, пораженного что значи-гельно превышает этот

раковым процессом, после показатель у пациентов при ОТ­

операции сегментэктомии. сутствии хирургического лечения.

ХИРУРГИЯ Пульмонология

Операция

Миссис Кларк, 57 лет, прежде

не имевшая никаких проблем

со здоровьем, обратилась к своему

врачу общей практики с жалоба­

ми на постоянный кашель с выде­

лением желтоватой мокроты.

Пациентка курит с подросткового

возраста по 10-15 сигарет в день.

При обследовании врач выявил

инфекцию в левой половине груд­

ной клетки и прописал больной

недельный курс антибиотиков.

Через неделю миссис Кларк яви­

лась на прием снезначительным

улучшением сим томов. Врач

.... На рентгенограмме грудной клетки миссис Кларк было обна­

ружено подозрительное образова­ние в верхней доле левого легкого (на снимке область желто-красно­

го цвета). Диагноз опухоли

впоследствии был подтвержден другими исследованиями.

9:00. Первый разрез

Посколькуоперация предусмат­

ривает открьгтие грудной полос­

ти, для дачи наркоза приглашен

опытный анестезиолог. После

подсоединенияпациентки

к аппарату искусственного

дыхания он помогает уложить

ее в положениедля торакотомии

(на правом боку).

~ Разрез кожи и подкожно­

жировой клетчатки выплня-­ется между V и V/ ребрами с помощью скальпеля и элек­

трокоагулятора. Разрез обна­жает межреберные мышцы.

9:05. Открытие грудной полости

После разделения межреберных

мышц и рассечения плевры

лопасти реберного расширителя

помещаютмежду Vи vl ребрами. Затем хирург с помощью храпово­

го механизма раздвигаетлопасти

ретрактора, увеличиваяпросвет

между ребрами, что обеспечивает

хороший доступ к легкому.

После обнажениялегкого

хирург тщательноосматривает

его,чтобыубедиться,чтоопухоль

ограниченаверхней долей. Он

таюке обследует изнутри грудную

стенку и лимфатическиеузлы сре­

достения для исключениярас­

пространениярака за пределы ~ Реберныйрасширитель

легких. После этого хирург прис­

тупает к собственнолобэктомии,

используетсядля увеличения

расстояния между V и V/ реб­рами. Это металлическое

которая начинается с углубления приспособление с храповым борозды, отделяющей верхнюю механизмом обеспечивает долю от нижней. хирургу доступ к легкому.

лист 3

заподозрил, что инфекция вызвана

устойчивыми к обычным антиби­

отикам микроорганизмами,

и назначил другое лекарство

еще на две недели. В середине

курса лечения пациентка вновь

пришла к врачу и сообщила о по­

явлении в мокроте сгустков крови.

ДOlcrор направил ее в местную

больницу на рентгенографию

грудной клетки, при которой

бьm обнаружен очаг поражения

в верхней половине левого легкого.

Гистологическое исследование об­

разца ткани, полученного при би­

опсии под контролем КТ, подтвер­

дило диагноз сквамозно-клеточной

карциномы легкого. Поскольку все

последующие исследования оказа­

лись отрш~ательными, пациентка

бьmа направлена к хнрургу,

который решил провести

левую верхнюю лобэктомию.

~ Наружные мышцы грудной стенки разделены, в рану

вводятся широкие плоские

ранорасширители (ретракторы). Потягиванием за ре тракторы

хирург обнажает грудную клетку и межреберные мышцы, которые также разводятся.

ХИРУРГИЯ п льмонология

9:35. Резекция верхней доли

Хирург последовательновыделя­

и венозный сосуд верхней до­ ет ветви легочной артерии ли nрошиваетсяв двух точках и легочнойвены вместе с брон­(синие нити), между которыми

.. Каждый артериальный

хом, входящим в верхнююдолю.

хирург затем производит Более мелкие ветви кровеносных

его рассечение. сосудов прошиваютсяи пересе­

каются. На более крупные

сосуды накладываютскобы

и также рассекают. После

разделения всех артериальных

и венозных сосудов верхняя

доля легкого остается связанной

лишь с бронхом, который

выделяется из соединительной

ткани и рассекается.

.. Для nрошиваниябольшинс­тва артерий и бронха использу­ется специальныйинструмент­

сшиватель. Это предупреждает

излишнюю кровопотерю

и утечку воздуха.

9:45. Удаление опухоли

После того как бронх бьUJ выделен

из соединительной'J1(ани, сшива­

ющее устройствонакладывают

поперек бронха ближе к централь­

ной части. Arшарат прошивает

и перекрываетпросвет бронха одновременно,что предотвращает

свободное поступлениевоздуха

в плевральнуюполость. Теперь

верхняядоля может быть извлече­

на из грудной клетки.

Здоровоелегкое всегда розо­

ватое на вид. Легкое миссис

Кларк выглядит потемневшим,

что типично для заядлых

курильщиков.

~ Здесь nоказана удаленная верхняя доля левого легкого

миссис Кларк. Раковая опу­ ... Верхняя доля левого холь определяетсяв виде

легкого отделяется от нижнейбелесоватогообразования

путем nрошивания и рассече­в легочной ткани.

ния бронха.

10:00. Установка дренажей в грудную полость и восстановление

На заюпочительномэтапе опе­ ... В конце операции внутрь

рации хирург устанавливает грудной клетки устанавливают два дренажа, по которым будут

в плевральнуюполость миссис выходить наружу жидкость

Кларк два дренажа. По ним бу­и воздух, скаnливающиеся

дет выходитьнаружужидкость в плевральной полости (между

и воздух, скапливающиеся легкими и грудной стенкой). в грудной клетке. Операционная Через 2-3 дня дренажи рана ушиваетсяпослоЙно. удаляют.

Дренажи удаляют обычно

через 48-72 часа после опера­

ции. Пациент находится в боль­

нице в среднем 5-7 дней.

Послеоперационныйпериод

у миссис Кларк протекал без

осложнений, и через неделю

она БЬUJа выписана домой.

ГИСI'Oлогическоеисследова­

ние подтвердило, что опухоль Дренажные трубки

БЬUJа удалена полностью. КОНЦЫ дренажей между оставшей­ся легочной тканью и грудной стен­После всего, что пришлось кой (плевральная полость), где пос­

пережить, миссис Кларк ле операции могут скапливаться

все-таки бросила курить. кровь и воздух.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Кардиопульмонология 5О

ОСТрЫЙ ВИРУСНЫЙ бронхиолит ЛИСТ9

Бронхиолит - воспаление нижних дыхательных путей (бронхиол) в результате

вирусной инфекции. При этом заболевании бронхиолы закупориваются

вязкой слизью, что ведет к затруднению дыхания.

Острый вирусный бронхиолит

представляет собой воспаление

самых мелких воздухоносных

путей вследствие вирусной инфек­

ции. Обычно поражает детей

младше б месяцев, распространен

в странах с умеренным климатом.

Инкубационный период состав­

ляет в среднем от 4 до б дней

с ПОl'Тепенным развитием симпто­

мов простуды, сухого кашля

и лихорадки. В результате отека

стенок мельчайших воздухонос­

ных путей - бронхиол и скопления

в их просвете вязкой мокроты

ребенок начинает страдать от ги­

поксии (недостатка кислорода).

С развитием клинической карти­

ны заболевания нарастает одыш­

ка, появляется влажный кашель

и хрипы, что нередко требует гос­

питализации для обследования.

Возбудителями инфекции

чаще всего являются:

респираторно-синцитиальный

вирус (РС-вирус);

вирус парагриппа;

вирус гриппа;

аденовирус;

риновирус.

Чаще всего встречается

РС-вирусная инфекция, при этом

у 10% заболевших детей разви­

ваются осложнения в виде пора­

жения нижних дыхательных

путей. Госпитализация для лече­

ния РС-вирусного заболевания

обычно необходима не более

чем в 1% случаев.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ На острой стадии заболевания при рентгеноскопическом иссле­

довании обычно обнаруживаются

признаки вздутия легких, в том

числе повышение прозрачности

легочной ткани, обширное пери­

бронхиальное уплотнение. Иног­

да выявляются участки спадения

легких (ателектаз). Наличие виру­

са можно определить с помощью

метода, который носит название

иммунофлуоресце!щия. Образец

мокроты для исследования аспи­

рируется из верхних дыхательных

путей.

При постановке диагноза требу­

ется исключить другие состояния,

имеющие сходные симптомы.

.... На этой электронной

микрофотографии

показан респираторно­

синцитиальный вирус (ре-вирус), который

является наиболее частой причиной инфекции дыхате­

льных путей в странах с умеренным климатом.

Уход за больным ребенком

,...._r..---,~"""'~_-----.........,,--...-w .... Дети, страдающие тяжелой

в процессе лечения маленького

ребенка решающее значение имеет

профессиональный уход. Регулярно

проводится измерение уровня сату­

рации крови кислородом, и при

низких значениях дополнительно

подается кислород. Наилучшим

оборудованием для этого считается

система Headbox, в которой

возможно создание концентрации

кислорода до 80%.

формой бронхиолита, имеют проблемы с дыханием, поэтому врачи пристально следят за

их состоянием. Дыхание этого ребенка контролируется через

цилиндр из оргстекла, располо­

женный вокруг головки.

т При тяжелой форме инфек­ции возникает необходимость кормления ребенка через

назогастральный зонд. Однако этот зонд может усугубить проблемы с дыха­

нием у больного ребенка.

Ребенка, страдающего одышкой,

может быть затруднительно кормить

обычным способом. В этих случаях

питание осуществляется через назо­

гастральный зонд. Однако следует

иметь в виду, что дополнительная обс­

трукция верхних дыхательных путей

может привести к другим осложнени­

ям в результате усугубления проблем

с дыханием и повышенного риска рво­

ты и аспирации содержимого желудка.

... При тяжелом течении брон­хиолита необходимо специали­

зированное лечение в условиях

стационара. Лечение часто

включает подачу увлажненного

кислорода, а кормление ребен­

ка осуществляется через

назогастральный зонд.

Лекарственная терапия

Специфические бронходилататоры,

такие как сальбутамол и тербута­

лин, редко при меняются для

лечения дыхательных расстройств,

кашля и хрипов в легких, типичных

для бронхиолита. Тем не менее

при остром тяжелом бронхоспазме

эти препараты весьма

эффективны.

Физиотерапевтические процеду­

ры при остром вирусном бронхи­

олите оказывают незначительное

влияние на течение болезни и обычно не назначаются. Основное

значение в леченни этого состояния

у детей имеют тщательный

уход и контроль жизненно важных

функций, бережное отсасьmание

мокроты из верхних дыхательных

путей, а также адекватная гидрата­

ция и оксигенация (обеспечение по­

ступления жидкостей

и кислорода).

ПЕДИАТРИЯ Кардиопульмонология

Осложнения бронхиолита

Недоношенные дети, страдающие

периодами апноэ, особенно под­

вержены риску развития осложне­

ний. Дети с врожденными поро­

ками сердца, иммунодефицитом

и заболеваниями легких, напри­

мер муковисцидозом, также отно­

сятся к группе высокого риска.

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯ ИЯ

Некоторым больным детям необ­ходимо назначение искусствен­

ной вентиляции легких для облег­

чения дыхания. Воздух с высоким

содержанием кислорода может

подаваться через носовой катетер

либо эндотрахеальную трубку.

Аппарат искусственного дыхания

позволяет регулировать частоту

дыхания и объем вдоха.

В тяжелых случаях особое внима­

ние следует уделять тщательному

контролю состояния ребенка

в связи с возможным развитием

вторичного бактериального сепсиса

и таких редких осложнений, как

ателектаз (спадение) легкого или

пневмоторакс (наличие свободного

воздуха в плевральной полости).

~ Искусственная вентиляция

легких показана в первую

очередь детям, страдающим

периодами апноэ (временной остановки дыхания).

Современные методы лечения

Одним из современных препара­ средства наряду с хорошим (антител) против РС-вируса с це­

тов с широким спектром проти­ прогнозом для большинства лью создания пассивного иммуни­

вовирусной активности, в том заболевших ограничивают тета у детей группы риска в холод­

числе против ре-вируса, являет­ его применение лишь ное время года.

ся рибовирин. Лекарство подает­ случаями болезни В будущем планируется

ся через специальное устрой­ с высоким риском разработка вакцин для широко­

ство - небулайзер, которое соз­ осложнений. масппабнойиммунизации

дает мелкодисперсный аэрозоль. Последние населения и создание более Регулярное вдыхание препарата исследования эффективныхпротивовирус­

на начальных этапах болезни в области профи­ ных препаратов. Совершенс­

благоприятно влияет на ее тече­ лактики бронхи­ твование лечебных меропри­

ние. Однако сложности в приме­ олита показыва­ ятий в ближайшембудущем нении и дороговизна этого ют эффектив­ предполагаетповышение

т Иммунизация детей имму­ ность и обосно­ стандарта сестринскогоухода

ноглобулином против ре-виру­ ванность назначе­ за больными детьми с целью

са - относительно новая мето­ ния специфическо­ стимуляции собственныхза­дика в педиатрии. го иммуноглобулина щитных сил организма ребенка.

~ На этой электронноймикро­фотографиипоказаны адено­

вирусы, которые также могут

быть причиной бронхиолита

у детей.

Прогноз

В типичных случаях бронхи­ Взаимосвязь между описан­олита происходит постепенное ным заболеванием и аллерги­стихание острых симптомов ческой астмой в настоящее вре­в течение 3-4 дней и исчезно­ мя не совсем понятна. Нерешен­вение всех дыхательных ным остается вопрос, являются

проблем через несколько ли возникающие осложнения

недель, однако у некоторых следствием повышенной воспри­детей наблюдается более имчивости ребенка или повреж­длительное течение болезни. дения дыхательных путей Примерно две трети перебо­ в результате инфекции. левших в течение следующих К счастью, неблагоприятные нескольких лет повторно забо­ осложнения, в том числе астма,

левают вирусным бронхиоли­ в подавляющем большинстве

том. Как правило, рецидивы случаев не развиваются и паци­

протекают в легкой форме енты имеют хороший прогноз и не требуют госпитализации. выздоровления.

--- - ---- -- -------

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:Компьютернаятомография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Строение плечевой кости, ЛИСТ 57

Плечевая кость - типичная длинная трубчатая кость, образует проксимальную

(верхнюю) часть руки. Имеет длинное тело и два конца, один из которых сочленяется

с лопаткой в плечевом суставе, другой - с локтевой и лучевой костями в суставе локтя.

Верхушка плечевой кости - ее прок­ Плечевая кость, вид сзади Плечевая кость, вид спереди симальный конец - имеет крymryю

гладкую полусферическую Головка -------.r--­ Малый бугорок

суставную поверхность, которая плечевой кости I Место прикреп­

Сочленяется Большой бугорок ления мышц.сочленяется с гленоидальной впади­

с гленоидальной Место прикрепле­ной лопатки с образованием плече­ впадиной лопатки ния мышц.

~~--- Анатомическая вого сустава. Головка отделяется от в плечевом суставе.

шейка остальной части узким перехватом ­ /'--1_-_

Анатомическая Хирургическая ---------'

анатомической шейкой, ниже кото­ шейка шейкаПредставляет ,-+----- Межбугорковаярой расположены два костных выс­ Узкий перехват,

тупа - большой и малый бугорки. частое место собой остаток борозда зоны роста, В ней проходит

эти бугорки служат местом прикреп­ где в детстве переломов.

сухожилие

происходит рост двуглавой кости в длину. мышцы плеча.

ления мыuщ и разделены межбyroр­

ковой бороздой.

Твло плечевой костиТЕЛО ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Диафиз, составляет

(ДИАФИЗ) основную часть длины

в верхней части тела плечевой кости.

кости имеется небольшое суже­ние - хирургическая шейка - час­ Борозда - -н Дельтовидная

лучевого нерватое место переломов. Orноситель­ бугристость Проходит Место прикрепле­наискосок

но гладкая поверхность диафиза ния дельтовидной

имеет два отличителЬНЫХ призна­ по задней мышцы.

ка. Примерно на середине ДlIИНЫ поверхности

средней частитела плечевой кости, ближе к ее тела ппечевой

верхнему эпифизу на латеральной кости.

(боковой) поверхности, находится

дельтовидная бугристость, к кото­

рой прикрепляется дельтовидная

мышца. Нюке бугристости по зад­

ней поверхности плечевой кости в этих точках кость легкопроходит спиральная борозда прощупать

лучевого нерва. В углублении этой под кожей.

борозды проходят лучевой нерв Головка мыщелка плечаи глубокие артерии плеча.

Блок плечевой кости Имеет шаровид­Боковые края диафиза в его ниж­ г-r---- Блок плечевойную форму,

ней части переходят в выступающие сочленяется

Сочленяется кости

с локтевой костью. Сочленяетсяс головкой

лучевой кости. медиальный (внутренний) и латера­

с локтевой льный надмыщелки. Суставную по­ костью.

верхность образ}'lОТ два анатомичес­~ Латеральный

ких образования: блок плечевой ~ Медиальный 'iiiI надмыщелок ~ Медиальный кости, сочленяющийся с локтевой 'iiiI надмыщелок __ '.--- Наружный - W надмыщелок

Более выступа­ . выступ. выступ,костный Костный ющий костный

костью, и головка мь!Щелка плече­который можно прощу­

вой кости, которая соединяется ВЫРОСТ,чем латераль­ пать на внутренней с лучевой костью. ный надмыщелок. стороне локтя.

Большинство переломов верхней у детей переломы плечевой

части плечевой кости происходит кости часто локализуются в надмы­

на уровне хирургической шейки в ре­ щелковой области (в нижней части

зультате падения на вьгтянутую руку. тела плечевой кости над локтевым

Переломы тела плечевой кости опасны суставом). Обычно механизмом

возможным травмированием лучевого такой травмы является падение

нерва, лежащего в одноименной бороз­ на руку, слегка согнутую в локте.

де на задней поверхности кости. Его При этом возможно повреждение

повреждение может вызвать паралич близлежащих артерий и нервов.

мышц тыльной стороны предплечья,

что проявляется свисанием кисти. ~ Иногда при сложных перело­

~ На этой рентгенограмме пока­ мах плечевой кости возникает зан перелом верхней части тела необходимость ее стабилизации плечевой кости. Такая травма металлическим штифтом, кото­обычно возникает при падении рый удерживает отломки кости на вытянутую руку. в правильном положении.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутреннеестроение Гlnечевая кость имеет

типичное для длинных

трубчатых костей строение.

Она состоит из диафиза ­тела плечевой кости,

а таюке проксимального

(верхнего) идистального

(нижнего) эпифизов.

Дпина трубчатых костей всегда

больше их ширины. Большинство

костей конечностей, в том чиспе

мелкие кости пальцев, относятся

к трубчатым и обладают

рядом общих характеристик.

Плечевая кость состоит из длин­

ной части - диафиза и двух У:l'Oл­

щенных концов - эпифизов. Дl;1­

афиз имеет трубчатую структуру;

наружный спой плотной твердой

костной ткани окружает централь­

но расположенное мозговое вещес­

тво, содержащее жировые клетки.

Верхний эпифиз образует крупная

головка плечевой кости, нижний

эпифиз - это мыщелковый ком­

плекс. Эпифизы состоят ИЗ тонкого

споя компактной костной ткани,

покрывающего более массивную область губчатого вещества.

ПОВЕРХНОСТЬКОСТИ Поверхностьплечевой кости, как

и любой трубчатой кости, покрыта плотной оболочкой- надкостни­

цей. Единственными участками

кости, лишенными надкостницы,

являются суставные поверхности,

участвующие в образовании суста­

вов. Эти поверхности защищены

упругим гиалиновым хрящом,

позволяющим им безболезненно

скользить друг относительно друга.

Наружное компактное вещество

кости получает кровоснабжение

от сосудов надкостницы, поэтому

при ее повреждении оно может

погибну:гь. Вну:гренние спои кости получают артериальную кровь

из небольшага чиспа питающих

артерий, которые проникают

через компактное вещество .

~

плечевои кости Суставной хрящ -------------" Покрывает суставную поверхность кости, обеспе­

чивая плавные движения.

Губчатое вещество кости Внутренний слой кости,

пористое. легкое,

но прочное вещество.

Питающая артерия ----·---------JL Несет артериальную кровь костным клеткам.

Вена -----------------1 Отводит кровь ОТ кости и костного мозга.

Корковое вещество ----------­�Твердый наружный кос­тный слой, состоящий из плотно расположен­

ных цилиндров (Гавер­

совы каналы); через него проходят крове­

носные сосуды.

Костномозговой канал

Полость внутри диафи­за кости, в которой находится костный мозг - место образова­ния клеток крови.

Надкостница -------------1\'-­Мембрана, покрыва­ющая поверхность

кости, содержит

сосуды и нервы.

Суставной хрящ ----------wыг-:---; Покрывает зпифиз кости, сочленяющийся

с локтевой и лучевой костями.

... Губчатая костная ткань. Эта ткань, ... Кортикальная костная ткань. Этот вид

показанная на микрофотографии, запол­ костной ткани образован параллельными няет внутреннее пространство кости. цилиндрами костных пластин, концентри­

Губчатая костная ткань имеет пористую чески расположенных вокруг централь­

структуру и низкую плотность. ного Гаверсова канала, в котором прохо­

дят кровеносные сосуды и нервы.

" ~эпифиз, " Головка плечевой кости; ,,>... состоит из губчатого ~ вещества, покрытого

'7 тонким слоем коркового

/J вещества.

--- Эпифизарная линия

Остаток зпифизарной пластинки хряща, обна­руживаемой в детском возрасте.

f------- Диафиз Составляет основную часть длины кости, име­

ет трубчатую структуру; включает наружный слой компактного вещества,

окружающий центрально расположенное мозговое

вещество, содержащее

костный мозг и крове­носные сосуды.

f-------- Метафиз

Место роста кости между

диафизом и эпифизом.

_ 1------- Эпифиз

Нижняя часть плечевой кости - мыщелковая_ область.

... Костный мозг. Расположен в прос­транстве губчатого вещества в центре длинных трубчатых костей. Костный мозг

содержит стволовые клетки, из которых

образуются различные типы клеток крови.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ lSКак происходит свертыIаниеe крови

Кровь проходит полный круг кровообращения в организме человека каждую минуту, поэтому при повреждении сосуда моментально запускается процесс свертывания крови с целью

предотвращения избыточной кровопотери. Этот процесс носит название гемостаза. в обычных условиях кровь находится

в сосудистом русле в жидком состо­

янии благодаря наличию в кровотоке

естественных антикоaryлянтов.

При повреждении сосудистой стенки

запускается каскад химических реак­

ций, направленных на остановку

кровотечения, - гемостаз. При пато­

логии гемостатических механизмов

даже мелкая рam<а может привести

к смертельному кровотечению.

В процессе гемостаза участвуют

многочисленные факторы коaryля­

ции (свертьmания крови), присутс­

твующие в плазме, а также

химические вещества, которые Повреждение сосудистой стенки Первая фаза высвобождаются из тромбоцитов

Через дефект сосудистой стенки кровь Во время первой фазы свертывания крови

покидает сосудистое русло, что приводит происходит вазоконстрикция; поврежденный

ФАЗЫ ГЕМОСТАЗА к уменьшению объема циркулирующей крови. кровеносный сосуд сокращается,

"'П'-р-оц-е-с'"-с'-'г""ем=ос--'т--'а"'за~вкл::"":::'ю":'ч'-'а""е::"т'"-т-р-и- Избыточной кровопотери не происходит

и поврежденных клеток.

что ограничивает кровопотерю.

благодаря механизму гемостаза.основные фазы, быстро следующие

друт за друтом после повреждения

сосуда.

• Вазоконстрикция - первым элементом остановки кровотечения

является сокращение поврежденно­

го кровеносного сосуда; этот меха­

низм может быстро и существенно

снизить кровопотерю.

• Формирование тромбоцитарной пробки - травматизация сосудис­

той стенки приводит к активации

тромбоцитов, находящихся в плаз­

ме крови, которые слипаются друт

с друтом В месте дефекта сосудис­

той стенки с образованием

рыхлой тромбоцитарной пробки.

• Коагуляция, образование кровя­ного сгустка - массу слипшихся

тромбоцитов пронизывают нити Вторая фаза Третья фазафибрина. В сеть фибриновых воло­

кон попадают эритроциты и лейко­ Вторая фаза гемостаза - формирование В этой фазе происходитобразование тромба ­циты, в результате '{его формиру­ рыхлой тромбоцитарной пробки. Тромбоциты сложного комплекса сети фибриновых волокон

(белые) слипаются друг с другом и временно (желтые нити) и клеток крови, который пере­ется вторичная гемостатическая

блокируют дефект сосудистой стенки. крывает дефект сосуда до его полногопробка - тромб.

восстановления.

Как формируется тромб

Формирование кровяного сгустка ­ преВРашению плазменного белка чрезвы'lйноo сложный процесс, требу­ протромбина в более мелкий белок ­ющий участия более ЗА разлwlНЫХ хи­ тромбин. Тромбин, в свою oqepeдь,

МИ'lеских вещесгв. Некоторые из них ­ катализирует взаимодействие моле­факторы коагуляции - сгимулируют кул фибриногена, находящихся

свертывниеe крови, другие - антикоary­ в плазме крови, с образованием

лянты - ингибируют (тормозят). Я'lеистой структуры - сети фибрино­

Процесс свертывния крови вых волокон. Эта сеть улавливает

запускает каскад биохимических кровяные клетки, выходящие

реакций, протекающих с учасгием из кровотока через дефект в сосудис­

тринадцати факторов коaryляции. тойстенке.

Формируется сложный ферментатив­ Огромное количество участников

ный комплекс - активатор протром­ процесса гемостаза требует

бина, который способствует тщательной и точной регуляции.

Нарушения регуляции процесса .... Густая сеть фибриновых воло­

свертывания крови могут быть кон задерживает клетки крови OqeHb опасны: например, избьпоq­в процессе формирования кро­

ное тромбообразование может при­вяного сгустка. На этой микро­фотографии показаны также вести к закупорке сосудов, крово­

лейкоциты (желтые) и тромбоци­ снабжающих те или иные органы ты (обведены) в составе тромба. или конечности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~------------_._----------------­Ретракция (сокращение) тромба и восстановление стенки сосуда

Через 30-60 минут после форм и­рования тромба тромбоциты

внутри него начинают сокращать­

ся подобно мышце за счет

входящих в их состав сократите­

льных белков - актина и миози­

на. Это сокращение сопровожда­

ется натягиванием фибриновых

нитей и соединением краев

дефекта кровеносного сосуда

и затягиванием ранки.

Кровяной сгусток - временное

явление; во время сокращения

тромба клетки окружающих тка­

ней начинают делиться для закры­

тин дефекта сосудистой стенки.

.... Здесь показана заживающая рана от укуса собаки на коже го­лени. Рубцовая ткань постепенно сближает края раны.

Тромбоциты (кровяные rщастин­

ки) в системе циркуляции имеют

продолжительность жизни до 10 дней. Образуются в костном мозге

из очень крупных клеток - мега­

кариоцитов.Строгоговоря,ЭТО

не клетки в обычном понимании,

поскольку они не имеют

ядра и не способны к делению.

На электронной микрофото­

графии можно увидеть три

составляющие тромбоцита.

О Наружная мембрана образо­

вана гликопротеиновой оболоч­кой, позволяющей тромбоциту

прикрепляться только к повреж­

денным тканям. Мембрана

содержит большое количество

фосфолипидов, которые играют

разнообразные роли в процессе

свертывания крови.

D Цитозоль (расгвор внутри

клеточной мембраны) включает

сократительные белки (актин

и миозин), микрофиламентыI

и микротубулы. Эти компоненты�

принимают участие в процессе

ретракции кровяного сryстка.

~ На этой микрофотографии показана группа активирован­

ных тромбоцитов, скаплива­ющихся у поверхности повреж­

денной сосудистой стенки.

EI Тромбоцитарные гранулы содержат большое количество

разнообразных гемостатически

активных субстанций, которые

высвобождаются при активации кровяных пластинок. Эти ве­

щества способствуют агрега­

ции (слипанию) тромбоци­

тов, привлекая их в место

повреждения. Таким

образом,формирование

кровяного сryстка ­процесс во многом

самореryлирующИЙся.

~ Здесь виден единич­ный тромбоцит. В активи­

рованном состоянии тром­

боцит образует на своей поверхности отростки

(псевдоподии), исходящие из клеточной стенки.

Антикоагулянтные препараты

Основнымклиническимназначе­

нием препаратовиз группы анти­

коагулянтовявляется профилакти­

ка тромбообразованияв неповреж­

денных сосудах. Крупный тромб

может заблокироватькровеносный

сосуд, что приведетк гибели

кровоснабжаемыхим тканей.

КЛИНИЧЕСКОЕПРИМЕНЕНИЕ

Антикоаryлянты,такие как гепа­

рин, вводятся парэнтерально

(инъекционно),в то время как

другие препараты, например

варфарин, назначаютсявнутрь.

Эти два лекарстваимеют разный

механизмдействия; если эффект

варфаринаразвивается

в течение 48-72 часов, то гепа­

рин действует моментально.

Гепарин является самым часто

используемымлекарством

из группы антикоаryлянтов;

его назначают при операциях

на сердце и переливании крови.

Варфарин применяется главным

образом в качестве профилакти­

ческого средсгва у пациентов,

страдающих сердечной аритми­

ей (нарушениями ритма сердца).

Ацетилсалициловаяrсислота

БЛОlсирует агрегацию тромбоци­

тов и формированиетромбоци­

тарной пробки. Как средство

вторичной профилактики назна­

чается пациентам, перенесшим

ишемический инсульт

или инфаркт миокарда.

.... Варфарин широко исполь­зовался в качестве крысиного

яда. Крысы погибают от кро­

вопотери вследствие инакти­

вации свертывания крови

этим препаратом.

ФИБРИНОЛИЗ После заживления ранки

(примерно через два дия)

сеть фибриновых волокон,

составляющая основу тромба,

рассасывается. Этот процесс,

называемый фибринолизом,

катализирует белок плазмин,

который образуется

из rщазминогена.

Молекулы rщазминогена

с самого начала входят в состав

кровяного сгустка, но их актива­

ция происходит только с началом

процесса заживления. В результа­

те большая часть плазмина обра­

зуется прямо внутри тромба. В норме в организме человека

активность коагуляции и фибри­нолиза тонко сбалансирована.

'~ -:O-~~. ~..". ... ~. ~

..... " ,1, "" I r

"'. _i<

Гемофилия - это группа наслед­

ственных заболеваний системы

гемостаза, обусловленных недос­

татком одного из факторов свер­

тывания крови. В большинстве

случаев (до 85%) имеет место

гемофилия А, причиной которой

является дефицит фактора свер­

тывания VIII. Заболевание харак­

теризуется спонтанными крово­

излияниями в мышцы и суставы.

Дл51 лечения заболевания

при меняют в числе прочего

переливание человеческой

плазмы в качестве источника

недостающего фактора сверты­

вания. В отношении пациентов,

организм которых не вырабаты­

вает факторы VIII или IX (бо­лезнь Кристмаса), в настоящее

время разрабатываются генно­

инженерные методы лечения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 39

Развитие ребенка ДО 5 лет Пятилетние дети энергичны и обладают богатым воображением. Они гораздо

более независимы, чем бьmи раньше, а благодаря развитым языковым навыкам

легко общаются с другими людьми.

Период между 4 и 5 годами жиз­

ни - это время открытий, иссле­

дований, совершенствования

разнообразных навыков и укреп­

ления сил детей-дошкольников.

Ребенок 5 лет - уже в значитель­

ной степени определившаяся

личность, хотя он все еще может

вести себя, как маленький,

если устал или расстроен.

В период от 4 до б лет закла­

дываются основы подготовки

ребенка к обучению в младших

классах школы. Типичный

пятилетний ребенок активен,

энергичен, дружелюбен

и изобретателен.

РЕАЛЬНОСТЬ

И ФАНТАЗИИ

в этом возрасте ребенок верит,

что объект живой, если

т Хотя мелкая моторика паль­

цев сильно усовершенствова­

лась со времени раннего

детства, ребенку все еще

нужна помощь при выплне-­

нии сложных задач, например

завязывании шнурков.

он движется; например, он убеж­

ден, что солнце живое, потоlVry

что оно перемеl.цается по небу.

Ребенок не может четко разли­

чить реальность и фантазии.

Пятилетниедетиобmкают

«привирать» И приукрашивать

свои «подвиги" И достоинства

своей семьи.

Дети в это время уже понима­

ют разницу между добром и

злом в отношении простых

вещей, но не воспринимают

выдумки и фантазии как ложь.

РОСТ

Рост ребенка в длину после

4 лет заметно замедляется. Если

от 1 до 2 лет он вырастает на

10-12 см, то в 4--S-летнем возрас­

те рост его вряд ли увеличится

более чем на 5 см. Пропорции

тела продолжают меняться

от детских к более взрослым,

конечности удлиняются, а лицо

утрачивает характерную для

маленьких детей пухлость.

В этот период развития ребенок

уже умеет быстро бегать, прыгать,

... в возрасте 5 лет дети

демонстрируют изрядную

энергичность и инициативу.

Игры часто основаны на фантазии, где они испол­няют выдуманные роли.

скакать на одной ноге и ловко

карабкаться, используя все конечности поочередно.

Он умеет играть с мячом,

подвижен и энергичен.

ПРОДОJDкается развитие

мелкой моторики пальцев ­редко кто в этом возрасте может

самостоятельно завязать шнурки

на ботинках, но большинство

детей все более уверенно обра­

щаются с карандашом и кистью.

ЛИЧНОСТЬ И СОЦИАЛЬНОЕ

ПОВЕДЕНИЕ

в этот период интенсивно разви­

ваются навыки социального

общения, интеллектуальные

фУНIщии и познавательные

способности. Закладываются

основы общественного сознания

и продолжается процесс

самоотождествления ребенка

с другими членами семьи.

... Хотя пятилетний ребенок

уже перерос фазу вспышек

раздражения и гнева, обыч­ных у маленьких детей, иногда он может стать плаксивым

и капризным, если устал

или расстроен.

Ребенок открывает для себя

взаимосвязь собьггий и начинает использовать логические

доводы, чтобы получить

то что хочет, вместо того чтобы

просто требовать и плакать,

как раньше.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------­ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ

Дети в возрасте 5лет более рассу­дительны и менее требовательны,

чем младшие дети. Они облекают

свои вопросы и желания в социаль­

но адаптивную форму, быстро

учатся правилам общения и игры

со сверстниками, но еще не достиг­

ли стадии, когда их будут привле­

кать командные игры.

Грyrша пятилетних детей

проводит большую часть времени

бетая и прыгая, однако они разоб­

щены и не действуют, как коман­

да. Каждый из них слишком увле­

чен собой и своими эмоциями.

В этом возрасте они стараются ве­

стн себя хорошо, ПРИдерживаться правил и даже испьггывают беспо­

койство, если не знают, как пра­

ВИЛЬНО поступить.

Наблюдается значительное

усложнение используемых языко­

вых конструкций, на данном

этапе дети обычно бегло говорят

на родном языке, хотя и делают

грамматические ошибки. Посте­

пенно они включают в речь

все больше СЛОЖНЫХ оборотов,

времен, а их словарный запас

увеличивается с каждым днем.

Ни один ребенок не развива­

ется непрерывно и последовате­

льно, без периодов «В падания»

В более ранние фазы развития.

Между ребенком 4,5 и 5 лет

существенных различий нет;

при усталости и стрессе ребенок

легко возвращается к модели

т Игра - важная и необходи­мая составляющая развития

умения общаться и делиться друг с другом, а также хоро­

ший выход для необъятной детской энергии.

~ Хотя пятилетний ребенок демонстрирует возрастающую

независимость и самостоятель­

ность, он все еще нуждается в за­

щите и любви своих родителей.

поведения маленьких детей,

начиная приставать к родите­

лям, капризничать и плакать.

Тем не менее, самостоятельность

и инициативность развиваются

очень быстрыми темпами. Ребенок

скоро захочет самостоятельно

переходить дорогу, хотя еще, конеч­

но, не способен оценивать интен­сивность дорожного движения. себя и своих родителей, развива­

Его собственный мир может бьггь ются его личностные качества,

полон выдуманных друзей. индивидуальность и характер.

В скором времени ребенок Поведение его приобретает узна­начинает Идентифицировать ваемые черты и постоянство.

~ Энергия 5-летнего ребенка требует выхода во всех сфе­рах деятельности. В этом

возрасте дети любят играть со сверстниками, однако еще

не готовы к командным играм.

Влияние старших братьев и сестер

Первый ребенок обычно воспи­

тывается иначе, чем последу­

ющие дети. Родители многого

ожидают от первенца и обраща­

ются к нему, пользуясь более

сложным языком. Воспитывают

их зачастую в строгости, и вы­

растают они более дисциплини­

рованными и ответственными,

поскольку внимание и силы

родителей сосредоточены только

на них, а не распределены

между несколькими детьми.

~ Младшие дети в семье

имеют nреимущество в виде

старшего брата или сестры, которые, как правило, с удо­

вольствием занимаются с ни­

ми и обучают всему новому.

Последующие дети нередко

позже начинают говорить, однако

они имеют преимущество в виде

старшего брата или сестры, кото­

рые помогают им, показывают,

как справляться с разными

задачами, и следят за ними.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

;ИНДЕке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 7

Алопеция СИМПТОМЫ

Алопеция - медицинский тер­

мин, обозначающий облысение

или потерю волос.

Классификация алопеции:

• Первичная - причина выпаде­ния волос заключена в самих во­

лосах или механизме их роста.

• Вторичная - алопеция возни­кает вследствие поражения воло­

сяных фолликулов при каком­

либо заболевании; этим терми­

ном таюке описывается отсутс­

твие волос в области рубцовых

изменений кожи.

Алопеция также подразделяет­

ся в зависимости от области

поражения.

• Диффузная - потеря волос имеет генерализованный

(распространенный) характер ­по всей голове или даже

по всему телу.

• Очаговая - облысение ограни­ченных участков кожных

покровов вследствие травмы

или инфекции.

Кроме того, выделяют две

формы алопеции - рубцовая и не­

рубцовая - в зависимости от того,

затрагивает ли повреждение кожу

или только волосяные фолликулы.

ГНЕ3 НАЯ АЛОПЕ ИЯ

Об этом виде алопеции говорят

при прогрессировании диффузно­

го или очагового облысения без

видимой причины. При этом мо­

жет поражаться как волосистая

часть головы, так и любая другая

часть тела. Отличительной

~ Тракционная алопеция

иногда возникает вследствие

ношения экстремальных при­

чесок, вызывающих поломку

волос и их вытягивание

из волосяных фолликулов волосистой части головы.

РОСТ ВОЛОС

Процесс роста волоса подразде­

ляется на несколько фаз. В любой

момент времени приблизительно

80% волос на голове находятся

ванагене - фазе роста и 20% ­в фазе отдыха - катагене. В пери­

од катагена наблюдается выпаде­

ние волос (телоген), на месте

которых из тех же самых фолли­

кулов благодаря активации кпеток

волосяных луковиц вырастают

новые волосы.

в норме замещение волос

происходит равномерно по всей

волосистой части головы.

При гнездной алопеции вследствие

одновременного выпадения всех

волос на ограниченном участке

образуется залысина.

т На этой микрофотографии корня волоса показан воло­

сяной фолликул, состоящий из пяти слоев эпителиаль­

ных клеток.

• Генерализованная (диффуз­ная) алопеция может возник­

нуть без видимой причины; в таких случаях говорят об идиопатическом облысении.

чертой заболевания являет­

ся круговая или овальная

форма очага потери волос.

На rnадких округлых залы­

синах могут наблюдаться ха·

рактерные единичные волосы

в форме восклицательных знаков.

Так называют короткие волосы

длиной около 5 мм, сужающиеся

к основанию. Кожа в очаге пораже­

ния иногда может выглядеть гипе·

ремированной (покрасневшей) , но без признаков рубцевания.

Выпадение волос может касаться

также бровей и области бороды

у мужчин. В редких случаях алопе­

ция распространяется с развитием

тотальной алопеции при потере

волос на всей поверхности головы

или универсальной алопеции ­отсутствием волос на всем теле.

Хотя развитие гнездной алопе­

ции причиняет больному боль­

шое беспокойство, обычно поте­

ря волос постепенно замедляется

и начинается восстановление

волосяного покрова. Иногда забо­

левание имеет рецидивирующий

характер. В некоторых случаях

очаговая алопеция сочетается

с ногтевой дистрофией в виде

истончения ногтевых пластинок,

появления продольных полос

и углублений на их поверхности;

поражение ногтей наблюдается

при тяжелом течении болезни.

• Очаговая алопеция может

развиться у представителей обоих полов в любом возрасте.

Возможной причиной состояния считается шок или стресс.

ПАТОЛОГИЯ

ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Определенные заболевания,

например красный плоский

лишай (зудящее поражение кожи

неизвестного происхождения),

склеродермия и дискоидная крас­

ная волчанка, могут оказывать

неблагоприятное влияние на сос­

тояние волосистой части головы

с развитием так называемой руб­

цовой алопеции. При этом проис­

ходит уплотнение кожи головы

с ее огрублением и шелушением.

т Гнездная алопеция характе­

ризуется появлением округ­

лых или овальных залысин.

Потеря волос может начаться совершенно неожиданно

и без видимых причин.

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Причины и диагностика

ПРИЧИНЫ ДИФФУЗНОГО

ОБЛЫСЕНИЯ

Существует большое число воз­можных причин потери волос.

• Мужской тип облысения - нас­ледственное состояние, при кото­

ром потеря волос обычно начина­

ется с области висков. У некоторых

женщин наблюдается конституци­

ональная женская алопеция.

• Эндокринные расстройства, например, болезни шитовидной

железы, сахарный диабет

или гипопитуитаризм (гипофи­зарная недостаточность).

• Телогеновое облысение CТelogen effluvium) - это состо­

яние, при котором все волосяные

фолликулы одновременно пере­

ходят в фазу телогена; обычно возникает после беременности

или после тяжелых заболеваний и операций, а также при стрессе.

• Лекарственно-индуцированное облысение - как результат побоч­

ного действия цитотоксических

препаратов, используемых для

лечения злокачественных опухо­

лей, а также антикоaryлянтов

и антитиреоидных препаратов.

• Эритродермия - симптом опре­деленных кожных заболеваний,

таких как псориаз и экзема, также

может вести к потере волос.

• Алиментарные причины, напри­мер, недостаток железа или белка.

• Гнездная алопеция.

ПРИЧИНЫ ОЧАГОВОГО

ОБЛЫСЕНИЯ

В качестве причин очаговой

потери волос могут выступать:

• Гнездная алопеция.

Лечения мужского (андрогенно­

го) типа облысения не существу­

ет. Нанесение миноксидила

на залысины может замедлить

потерю волос, но это кратковре­

менный эффект. Гнездная алопе­

ция может хорошо реагировать

на стероидные препараты, одна­

ко их, как правило, не назнача­

ют из-за того, что после отмены

лекарства выпадение волос

возобновляется.

• Травма, например, полученная

в результате трихотилломании ­навязчивого влечения дерга'!ъ

себя за волосы в определенном

участке головы; часто наблюдает­

ся у детей; при тшательном обсле­

довании выявляется повреждение

волос у самой поверхности кожи.

Другим механизмом травматиза­

ции может быть использование

бигуди и ношение причесок

с сильным натяжением волос. • Рубцовая алопеция может

быгь следствием физической

травмы, например, ожога или

кожного заболевания.

• Тяжелая инфекция - бактери­

альная, вирусная или грибковая ­может вызвать потерю волос.

... Алопеция может возни­

кать в результате побоч­ного действия определен­ных лекарственных

препаратов. В данном

случае потерю волос

у пациента вызвало при­

менение цитотоксического

препарата - актиномицина.

ИАГНОСТИКА

Диагностика облысения при

наружном осмотре не вызывает

затруднений. При необходимос­

ти выполняют микроскопичес­

кое исследование волос или

биопсию кожи головы для уста­

новления причины патологии.

Лечение

В идеальном варианте лечение

должно быть направлено на при­

чину облысения, если она извес­

тна. При рубцовой алопеции име­

ет место сопутствующее пораже­

ние кожи, в то время как неруб­

цовая алопеция характеризуется

только поражением волосяных

фолликулов. Во избежание

развития тракционной алопеции

женщинам советуют не использо­

вать бигуди и не делать

.... Если алопеция признана

необратимой, одним из вариан­тов лечения может быть транс­плантация волос. Здоровые волосы берутся с другой части

головы и пересаживаются

на область залысины.

прически с сильным натяжением

волос.

При вторичном оБлыIении

вследствие патологии щитовидной

железы или недостатка железа

лечение основного заболевания

принесет улучшение и в плане

избыточной потери волос. Эндо­

кринные нарушения, такие как

болезни щитовидной железы, гипо­

питуитаризм и сахарный диабет,

должны быть корригированы соот­

ветствующими лекарствами.

При очаговой алопеции эффек­

тивным может оказаться местное

введение кортикосгероидов,

которые стимулируют волосяные

фолликулы. МНогие женщины

с диффузным оБЛЬJCением предпо­

читают носить парик. Особенно

это касается пациенток с тоталь­

ной потерей волос после химиоте­

рапии. По окончании курса

... Дерматомикоз диагностиру­ют с помощью флуоресцен­тного метода визуализации. Грибковая инфекция легко

обнаруживается в ультрафи­

олетовых лучах.

лечения, однако, волосы обычно

вырастают вновь. Некоторые фор­

мы рубцовой алопеции требуют

ШIaстической хирургии, особенно

при небольших очагах поражения.

Диффузная нерубцовая алопе­

ция обычно отступает при

соответствующем лечении.

Потеря волос при экземе

и псориазе также, как правило,

обратима.

Прогноз

Потеря волос обычно прекраща­

ется при ликвидации основной

причины. Во многих случаях

восстановление волосяного

покрова происходит спонтанно,

однако персистирующая гнезд­

ная алопеция имеет плохой

прогноз в плане возобновления

роста волос.

В отношении телогенового

облысения никакого специфи­

ческого лечения не разработано,

нормальный цикл роста волос

восстанавливается через

несколько месяцев. Андрогенная

алопеция у мужчин необратима.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

DESCEMETOCELE Десцеметоцеле - состояние, при

котором происходит истончение

соединительной ткани, составля­

ющей основу роговицы, в резуль­

тате тяжелого изъязвления.

Целостность глазного яблока

подцерживает только тонкая

десцеметова оболочка (см. ниже).

DESCEMET'S МЕМВRЛNE

Десцеметова оболочка - мем­

брана, формирующая самый

глубокий слой роговицы глаза.

DЕSЕNSIТIZAТЮN

Десенситизация - 1) процедура

введения раствора с постоянно

увеличивающейся концентраци­

ей вещества, вызывающего

у пациента аллергию, с целью

снижения гиперреакции на этот

аллерген. Десеиситизация может

проводиться при аллергии на пы­

льцу растений, укусы ос и пчел;

2) методика, используемая при

лечении фобических состояний в рамках поведенческой терапии.

Пациент в течение увеличива­

ющихся периодов времени

находится под воздействием

фактора, вызывающего

у него чувство страха, и учнтся

подавлять неприятные ощущения

с помощью техники релаксации.

DESMOID ТUМOUR

Десмоидная опухоль - редкая

доброкачественная опухоль,

обнаруживаемая в тканях брюш­

ной стенки, обычно ниже уровня

пупка. Это медленно растущее

новообразование состоит

из фиброзной ткани. Подлежит

хирургическому удалению.

DESMOSOМE

Десмосома - место контакта

двух близлежащих клеток.

DESQUAМAТION

Десквамация - процесс отшелу­

шивания эпидермиса - наружного

слоя кожи. Патологическая дес­

квамация может быть вызвана за­

болеванием кожи или воздействи­

ем внешнего раздражителя.

т Клетки наружного слоя

кожи постоянно обновляются

и отшелушиваются в nроцессе

десквамации. На микрофото­графии nоказаны отшелуши­

вающиеся клетки.

о р ~!S J1И 3 М

ОЕТАСНЕО RETINA Отслойка сетчатки - отделение

внутренней иннервированной

сетчатки от наружного пигмен­

тированного слоя в глазу. Паци­

еит видит больным глазом блики

или вспышки света, которые

сменяются ощущением занавеси,

закрывающей часть поля зрения.

Причинами этого тяжелого

состояния могут быть травма,

воспаление и опухоль. В области

повреждения сетчатки может

развиться слепое пятно, однако

при своевременной диагностике

и лечении с применением лазера

прогноз значительно более

благоприятен.

DETERGENТ

Детергент - синтетическое мою­

щее средство, удаляющее загряз­

нения с поверхности объекта.

К таким веществам относится

мьшо или очищающий лосьон,

который может использоваться

как антисеmик.

DETOXIFICATION Детоксикация -1) процесс ней­

трализацииили удалениятокси­

ческих веществ. Одна из основ­

ных функций печени; 2) клини­ческий термин, описывающий

метод выведения алкоголя

и его метаболитов из организма

пациента.

DEТRIТION

Изнашивание - процесс потери

первоначальных свойств

чего-либо после многократного использования.

DETRUSOR Детрузор - мышца в составе

стенки мочевого пузыря, при

сокращении которой происходит

мочеиотускание.

DEТUМESCENCE

Детумесценция - 1) прекраще­ние эрекции полового члена или

клитора после наступления ор­

газма; 2) термин, используемый

для определения уменьшения

отека тканей.

OEUТ

Дейт- - часть слова, обозначающая

«два", «второй" или «вторичный".

DEUТERANOPIA

Дейтеранопия - дефект цветово­

го зрения, при котором пациент

не различает зеленый, желтый

и красный цвета. Диагноз ставит­

ся на основании исследования

с помощью специальных цветных

таблиц, более известных

как таблицы Ишихара.

DEVELOPМENТAL DELAY Отставание в развитии - задерж­

ка физического и/или психическо­

го развития детей при сравнении

с тем, что считается нормой

для их возрастной группы.

О '/' А /~ о н

DEVELOPMENТAL DISORDER Расстройство психологическо­

го развития - любое из группы

состояний, наблюдаемых в ран­

нем или среднем детском возрас­

те и связанных с нарушением

становления психологических

функций, таких как речь. Примерами таких расстройств

являются аутизм и дислексия.

т Одним из видов психологи­ческих расстройств является диспексия - нарушение

способности ребенка читать

и писать. Хотя состояние может вызвать проблемы с обучением,

оно не считается проявлением

дефицита интеллекта.

DEVIANCE, DEVIAТЮN

Девиация - 1) отклонение от нор­

мального поведения за пределы,

приемлемые для большинства ин­

дивидов данной возрастной груп­

пы. Термин часто используется

для характеристики сексуального

поведения; 2) в офтальмологии­

отклонение взгляда одного или

обоих глаз, например при косогла­зии. Девиация взгляда обоих глаз

от нормального положения

по отношению к голове предпола­

гает наличие серьезного заболева­

ния или травмы головного

мозга.

DEVITALIZAТION

Девитализация(умер~ление)­

термин, используемый в основ­

ном в стоматологии при обозна­

чении удаления пульпы зуба.

ОЕХА

ДФА - двухфотонная рентгенов­

ская абсорбциометрия, метод из­мерения костной плотности. Ис­

пользуется для диагностики и

контроля эффективности лече­

ния остеопороза.

DEXТR

Декстр- - часть слова, обозна­

чающая правую сторону.

ЛИСТ 45 ОЕХТRЛN

Декстран - углевод, широко

примеияемый для внутривенно­

го введения с целью восполне­

ния плазмопотери. Декстран

увеличивает объем плазмы

и используется для лечения гипо­

волемического шока, который

может возникнуть, например,

при тяжелых ожогах.

DEXТRIN

Декстрин - растворимый

углевод, в который превращается

крахмал при брожении или

нагревании. Входит в состав

многих лекарств и применяется

для обработки хирургического

белья.

DEXТROCARDIA

Декстрокардия - крайне редкое

состояние, при котором сердце

находится в правой половине

грудной клетки - в положении

зеркального отражения от нор­

мы. Иногда это может сочетаться

с обратным положением всех

абдоминальных органов,

так что аппендикс, например,

оказывается в левом нюкнем

отделе брюшной полости,

а печень - в левом верхнем.

• Декстрокардия - это состо­яние, при котором сердце,

определяемое в центре сним­

ка в виде контрастного обра­

зования, находится в правой половине грудной клетки.

DEXТROSE

См. Глюкоза.

DHOBIEIТCH

Паховый дерматомикоз - гриб­

ковая инфекция, локализующа­

яся в области паха, бедер и яго­

диц. Лечится стандартными про­

тивогрибковыми препаратами.

DI Оплодотворение клетками до­

нора - искусственное оплодотво­

рение сперматозоидами аноним­

ного донора. Применяется

в случае стерильности мужчины

в семейной паре.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DI Ди- - префикс, обозначающий «два,> ИЛИ «двойной".

DIA� Диа- - префикс, обозначающий:

1) в стороне, отдельно; 2) всеце­

ло или повсюду; 3) через.

DIAВETES

Диабет - любое J(Линическое

состояние, сопровождающееся

симптомами чрезмерной жажды,

слабости и выделением большого

количества мочи. Термин чаще

всего используется в отношении

сахарного диабета, однако может гrрименяться и для обозначения

таких редких состояний, как неса­

харный диабет или бронзовый

диабет (гемохроматоз).

DIAВETES INSIPIDUS Несахарный диабет - редкое

заболевание, развивающееся вследствие недостаточности

гипофизарного гормона вазо­

прессина, при которой нарушена

способность почек концентриро­

вать мочу. В результате этого

наблюдается чрезмерное выделе­

ние мочи и, как следствие,

сильная жажда. Лечение состоит

в заместительном назначении

недостающего гормона.

DIAВETES MELLlТUS

Сахарный диабет - эндокринное

заболевание, в основе которого

лежит нарушение углеводного об­

мена в результате недостаточной

продукции гормона инсулина

поджелудочной железой. У паци­

ента наблюдается повышенный

уровень сахара в крови и моче,

что сопровождается жаждой

и избыточным выделением мочи с возможным развитием диабети­

ческой комы.

Диагноз выставляется при об­

наружении сахара в моче и высо­

ких значений сахара в крови.

Лечение предусматривает

комбинацию диетотерапии

и/или назначение пероральных

т Пациенты, страдающие

сахарным диабетом I типа,

вынуждены регулярно вво­

дить инсулин, чтобы обеспе­чить усвоение глюкозы

клетками организма.

препаратов при диабете II типа

(инсулин-независимый сахар­

ный диабет). При более тяжелом

диабете 1типа (инсулин-зависи­

мый) необходимо инъекционное

введение инсулина, поскольку

при этой форме патологии диета

и пероральные сахароснижа­

ющие средства неэффе.ктивны.

OIAВEТIC RETINOPATНY

Диабетическая ретинопатия ­патология сетчатки, ассоцииро­

ванная с сахарным диабетом. Сос­

тояние может привести к слепоте,

поэтому зрение больного диабе­

том необходимо регулярно кон­

тролировать. При исследовании

глазного дна отмечаются кровоиз­

лияния, экссудация (BЬ~OД жид­

кости через сосудистую стенку)

и новообразование сосудов. Лече­

ние заJ(Лючается в улучшении

течения сахарного диабета,

при кровотечении используется

фотокоагуляция - прижигание

сосуда с помощью лазера.

DIAGNOSIS Диагноз - процесс определения

причины состояния больного

путем оценки клинических,

социальнь~ и психологических

факторов. предварительныIй

диагноз нуждается в уточнении

с помощью дальнейших исследо­

ваний, которые мотуг включать

анализ крови, мочи, кала и дру­

гих жидкостей организма, а так­

же разнообразные неинвазивные

и инвазивные методики.

DIAКINESIS

Диакинез - финальная стадия

первого этапа расхождения

хромосом в процессе клеточного

деления.

DIALYSER Диализатор - устройство,

предназначенное для разделения

компонентов раствора с помо­

щьюдиализа (см. ниже);

используется, например, в аппа­

рате искусственной почки.

DIALYSIS Диализ - процесс, при котором

происходит разделение компонен­

тов раствора с помощью полупро­

ницаемой мембраны. Лежит

в основе очищения организма

от продуктов обмена веществ

при почечиой недостаточности пос­

редством гемодиализа с помощью

аппарата искусственной почки.

DIAМORPНINE

Диаморфин - диацетилморфин,

синтетическое производное мор­

фина, используется как мощное

опиоидное обезболивающее средс­

тво для облегчения состояния

больнь~ в терминальной стадии

заболевания. Препарат относится

к J(Лассу контролируемых лекарс­

ТEeHНbIX средств (грyrша А),

поскольку обладает высоким рис­

ком привыкания и зависимости.

Широко известен как героин.

DIAPEDESIS Диапедез - миграция клеток

через сосудистую стенку в ткане­

вое пространство; процесс

возникает в результате травмы

или инфекции.

DIAPHORESIS� Диафорез - потоотделение,

особенно повышенное.

DIAPHOREТIC

Потогонный - любое средство,

вызывающее повышенное

потоотделение.

DIAPHRAGM Диафратма - 1) тонкая мембрана

изсоединительнотканнь~

и МЬШlечнь~ волокон, которая

разделяет грудную и брюшную

полости. Через крупное централь­

ное отверстие в диафрагме прохо­

дят пищевод, кровеносные сосуды

и нервы. Диафрагма играет боль­

шую роль в процессе дь~ания ­опускается при вдохе и возвраща­

ется обратно при выдохе;

2) средство барьерной контрацеп­

ции - полукруглая латексная

шапочка, которая при меняется

в сочетании со спермицидными

средствами. Перед половым кон­

тактом женщина вводит диафраг­

му во влагалище, закрывая вход

в шейку матки.

DIAPНYSECTOМY

Диафизэктомия - редкая опера­

ция удаления центральной части

(диафиза) кости.

DIAPНYSIAL ACLASIS Диафизарная аклазия - наслед­

ственная аномалия костей

и хрящей с чрезмерным разраста­

нием Д!(иннь~ костей. При огра­

ничении роста наблюдаются множественные костные

деформации.

DIAPНYSIS

Диафиз - центральная часть,

тело длинной трубчатой кости.

.... На этой микрофотографии в псевдоцветах показан про­

цесс диапедеза: эритроциты

проникают сквозь сосудистую

стенку в окружающие ткани.

Такая реакция характерна

для воспаления.

.... у пациентов с почечной недостаточностью очищение

организма от продуктов обме­на веществ осуществляется

искусственно с помощью про­

цесса диализа. Кровь пациен­та пропускается через аппа­

рат искусственной почки.

DIAPНYSIТIS

Диафизит - воспаление диафиза

кости.

OIARRНOEA

Диарея - повышение частоты

дефекации с выделением большо­

го количества разжиженного сту­

ла. Кратковременное расстройство

наблюдается обычно при инфек­

ции, более тяжелые и продолжиге­

льные случаи требуют тщательно­

го обследования пациента

и исключения хронических инфек­

ций, непереносимости сахара,

мальабсорбции (нарушения всасы­

вания в кишечнике), воспалигель­

Hb~ заболеваний кишечника

и злокачественной патологии.