לגיונלה

מתג )קוקובצילוס( גרם שלילי )מבנית– בצביעה לא קולט פוקסין היטב( נצבע

(.Gimenze stainבצביעת כסף ובחימנז ) אירובי. לא פרמנטטיבי. מייצרβ-

lactamase.)+(קטלאז ,)+(אוקסידאז .לגיונלה פניאומופיליה הוא הזן הפתוגני

מינים26הנפוץ, חובב יצירת ד.ריאות. שונים בתוכם סרוטיפים שונים.

.)מועבר באירוסול )מזגנים בכנס לגיונרים גדל במים בתוך אמבות מאוד מוטיליות.

של הליזוזוםfusionלחיידק מנגנון המונע עם הפאגוזום וכך החיידק לא נפגע.

כשהאמבה בתנאי יובש/סביבה עוינת היא הופכת לציסטה והחיידק נשאר בצורה לא

פעילה בתוכה. כשהאמבה "מתעוררת" החיידק מאוקטב שוב. האמבה עוברת

באירוסול, מפורקת בגוף והחיידק המקבילה–משתחרר ועובר למקרופג'

האמבית בגוף האדם, ומשתמש באותםמנגנונים ע"מ לא להתעכל.

גידול על קרקע מזוןBCYE – Buffer Charcoal Yeast Extractקרקע בצבע .

שחור עליה גדלות מושבות בצבע לבן-תכלת. מושבה מחוספסת ונראית כמו

זכוכית חלבית. הבופר והפחם מונעים גדילה של אורגניזמים אחרים. בנוסף יש

GF – וברזל α-ketoglutarateציסטאין, אםחיוניים לחיידק, בלעדיהם לא יגדל.

חיידק גדל על מצע זה וגם על המצע בלי הוא לא לגיונלה.–ציסטאין

חיידק מאוד אינרטי, מעט פעילות מטבולית, מקשה על אבחון. עיקר

האנרגיה מח.אמינו ולא מפחמימות. קרקע –זיהוי ואבחון BYCE+

אנטיביוטיקות )הלגיונלה עמידה לאנט' ימים( מעבירים6רבות(. אם צומח )

לקרקע ללא ציסטאין )יומיים(. אם לא גדל בלי ציסטאין )חיובי ללגיונלה( אוספים חומר ממושבה ומערבבים עם פורמלין

שהורג ומשמר את החיידק. מטפטפים את התמיסה עם הפורמלין על זכוכית

ומייבשים. אם מדובר בלגיונלה יהיה בדיקה עם קיט–אנטיגן על דופן החיידק

נוגדנים, וסנדביץ' עם נוגדנים פלורוסצנטים אנטי-נוגדנים. לל.פניאומופיליה יש לפחות

אנטיגנים15 סרוטיפים שונים המציגים 12 (50% הכי נפוץ )מעל 1שונים. סרוטיפ

ונבדוק אותו ראשון. לאחר מכן, ע"פ.15,...7, 5, 4, 3, 2(, 10% )6שכיחות:

לא ל.–אם לא מגיב לאף אחדפניאמופיליה.

השכיח ביותר אחרי פניאומפיליה– L.micdadei )5-6%(באוסטרליה יש גם .

L.longbeachae. שיטת הנוגדנים מאפשרת זיהוי של

לגיונלות ידועות בלבד.קליניקה

דלקת ריאות. בחלק קטן–ברב המקרים מהחולים בד.ריאות )מקרים חריפים של דלקת( תהיה בקטרמיה. במקרים נדירים

אנדוקרדיטיס. יש פרזנטציה לא קלאסית של המחלה–

Pontiac feverידוע שיש קשר ללגיונלה . אך מהותו לא ברורה. נגרם מחשיפה

–למקור מים נגוע. מחלה דמוית שפעת כאבי ראש ופרקים ללא ד.ריאות. לא

מוצאים לגיונלות, כנראה מדובר בחשיפה לאנדוטוקסין. כיח עם לויקוציטים ללא

90%חיידק שנצבע בצביעת גרם. מהנחשפים יסבלו מסימפטומים, אין

העברה מאדם לאדם, אינקובציה קצרה )(. self limiting ימים(, אין תמותה )1-2

אוכלוסיות רגישות לד.ריאות מלגיונלה– זקנים, מעשנים ואימונוסופרסיביים )מחלה

איממארת, כימותרפיה, סטרואידים, , סכרת וכו'.(ספיקה כלייתית עם דיאליזה

-infective dose ה–באוכלוסיה רגישה יותר נמוך. בכמות גדולה יותר גם לא

רגישים יידבקו.דיאגנוזה קלינית

-שיטת המצעים היא הGold standard אבל היא איטית מדי לחולה במצוקה.

בעיות–יש שיטת ערבוב כיח עם נוגדנים רגישות )צריך הרבה לגיונלה( וסגוליות

טסט גרוע.–)עם מיני פסאודומונס( לא מספיק זמן להתפתחות–סרולוגיה

נוגדנים, בעיה עם חוליםאימונוסופרסיביים.

PCR –טוב אך לא נפוץ, אין קיט מסחרי הטסט המועדף– Ag detection –יש קיט

שמתבסס על כך שחולים מפרישים כמות ימים.2-3 בשתן אחרי Agמספקת של

אם יש–מאבחן רק לגיונלות מוכרות לגיונלה שאין את הנוגדן אליה בקיט לא

יגלה. אין צורך–מחלה לא מועברת אדם לאדם

בבידוד חולים.טיפול

כמו ברוצלה - הפתוגן אינטרצלולרי פקולטטיבי )גדל בתרבית ללא תאים( ולכן

וגם in vitroרק אנטיביוטיקה שפועלת חודרת מקרופג' תהיה יעילה.

פניצילינים לא עובדים בגללβ-lactamase. פניצילינים וצפלוספורינים גם לא חודרים

מקרופג'.

אריטרומיצין,–התרופות בשימוש טטרציקלין, ריפמפין, פלורוקווינולונים.

מתן התרופות בנפרד או בשילובים. די יעיל.

הערת סיום 1-10בדלקת ריאות מלגיונלה: תק' דגירה

, אין מעבר5%ימים, אחוז ההדבקה קטן מ- מאדם לאדם, אפידמי או ספורדי, תמותה

סוף קיץ–, תקופת התפרצות 15-20%וסתיו.