イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
絞扼性イレウスの病態とCT所見
静脈鬱滞
毛細血管破綻
出血性梗塞
静脈拡張 腸管壁浮腫 腸間膜濃度上昇 腹水
腸管壁造影不良 腸間膜血腫 血性腹水
腸管壁造影欠損 単純CTで腸管壁高吸収値 腸管壁内ガス、門脈内ガス
絞扼性イレウスのCT
●絞扼性イレウスの発症から壊死に至る経過 closed loop→捻転→静脈還流障害→動脈血流障害→壊死 ●絞扼を疑わせるCT所見 腸管壁肥厚、壁内出血、腸間膜静脈の怒張、腸間膜脂肪濃度の混濁、血管の渦 巻き像 血管の放射状分布、造影されない腸管壁、腸管壁内ガス、門脈内ガス、遊離ガス、 腹水貯留 ●患者の状態は刻々と変化する→状況の変化に応じて再検も考慮(単純可) ●画像だけでなく、臨床も重要
造影CT 単純CT
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
①腹膜窩ヘルニア 傍十二指腸窩(53%)(右<左) 盲腸窩(13%) S状結腸間膜窩(6%) ②異常裂孔ヘルニア 腸間膜裂孔(8%) 大網裂孔(1~4%) 子宮広間膜裂孔(6%) ③正常解剖構造 Winslow孔(8%)
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス
イレウスの分類
●機械的イレウス (腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害)
●機能的イレウス(腸管蠕動の低下、消失による通過障害)
・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥
・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞
血流障害を伴えば絞扼性イレウス