DSM 5 צרות או בשורות -בילדים? סקירת השינויים העיקריים בתחום הילדים

ר שלומית לוי"ד

היחידה לגיל הרך

"הדסה"ח "ביה

האבחנה כסיפור בלשי

האבחנה כסיפור בלשי

?למה חשובה האבחנה

תקשורת בין אנשי מקצוע•

ולידציה לחולה•

מחקר•

תכנון טיפול•

פרוגנוזה•

DSM-מבט היסטורי

DSM I- 1952 הפרעות כתגובה,מהימנות נמוכה,תיאור קצר

DSMII-1968 מושפע מפסיכואנליזה, מהימנות נמוכה

DSM-מבט היסטורי

•DSMIII-1974 מהפכה! מבוסס על אלגוריתם, מודל רפואי, מהימנות גבוהה

•DSMIV-1994 יותר הפרעות, אלגוריתם, מחקר, מהימנות גבוהה

•-DSM52013 .ספציפיות,icdעם " יישור קו", שיקוף עדויות מחקריות עדכניות

DSMIVמגבלות ה

יותר מדי אבחנות•

דגש חזק על פגיעה תפקודית•

איכות הסקירות והמחקרים הקליניים•

NOSיותר מדי אבחנות •

קומורבידיות רבה•

האבחנות השכיחות ביותר בפסיכיאטריה של הילד(N=1,497,531 Medicaid Patients)

ADHD Combined

ADHD Inattention

Learning Disorder NOS

ODD

Depressive Disorder NOS

•Phonological Disorder

•DBD NOS

•Expressive Disorder

•Adjustment Disorder with mixed EMO and

CON

•Adjustment Disorder Unspecified

DSM5יעדי ה

NOSלהפחית אבחנות •

לקבוע קריטריונים יותר ספציפיים•

לוודא שהקריטריונים משקפים את העדויות • (…dsm5.1, dsm5.2)המדעיות העדכניות ביותר

ICDל DSMהתאמה בין ה•

להוסיף לאבחנות מימד של הערכת חומרה•

ארגון הפרקים על פי רצף התפתחותי•

DSM5תהליך כתיבת

(30,000,000$)ויקר (1999החל מ)ארוך •

סיעוד, נוירולוגים, רופאי ילדים, סים"פסיכיאטרים עו:שותפים•

DSM-IVכל מי שהיה חלק מ:לא שותפים•

התפרסמה גרסה מקוונתמחקרים במרכזים אקדמיים 2010ב• ובקהילה

גרסה מתוקנת ומקוונת -2011י וועדות"טיוטה שעמדה להערכה ע•

פתוחה להערות הציבור

ל"דוא 12,000הערות ומעל 13,000התקבלו מעל •

2012אישור גרסה סופית בדצמבר •

2013מאי -הוצאה לאור•

DSM-5ביקורת כלפי

DSM-5ביקורת כלפי

DSM5-שינויים מבניים ב

ביטול המערכת הרב צירית•

כולל הערכת חומרת הסימפטומים: הערכה רב ממדית•

ביטול פרק הילדים ושילוב : ארגון מחדש של סדר הפרקים•

ההפרעות בפרקי המבוגרים

-התפתחותיתהתפיסה היא •

סדר ההפרעות בכל פרק על פי הגיל הטיפוסי של הופעת ההפרעה

Neurodevelopmental Disorders:הוספת פרק גדול•

DSM-IV: Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood

or Adolescence • Mental retardation

• Learning disorders

• Motors skills disorders

• Tic disorders

• Stereotypic Movement disorder

• Communication disorders

• Pervasive Developmental Disorders

• ADHD

• Feeding &Eating disorders of Infancy & Early Childhood

• Elimination disorders

• Others-

• Separation Anxiety disorder

• Selective mutism

• Reactive Attachment disorder

Neurodevelopmental Disorders

DSM-IV

• Mental Retardation

• Communication Disorder

• PDDs

• ADHD

• Learning disorders

• Tic disorders

• Stereotypic movement disorder

• Developmental coordination disorder

DSM5 • Intellectual disability

• Communication disorders

• Autism spectrum disorder

• ADHD

• Specific Learning Disorder

• Motor disorders

Disruptive, Impulse Control & conduct disorders

• Oppositional defiant disorder

• Conduct Disorder

• Intermittent Explosive disorder

• Antisocial Personality disorder

• Pyromania

• Kleptomania

Conduct disorder

Specifier: • Childhood-onset type

• Adolescent-onset type

Specifier:

:)(callous and unemotional ith Limited prosocial emotionsw • Lack of remorse or guilt

• Lack of Empathy

• Unconcerened about school or other performance

• Shallow affect

• Unmoved by impact of actions on others

Intermittent Explosive Disorder

התפרצויות חוזרות המבטאות חוסר יוכלת לשליטה

:על דחפים תוקפניים עוצמת התוקפנות אינה בהתאמה לפרובוקציה או לסטרסור•

, כוח , כסף : ההתפרצויות אינן מכוונות להשגת אובייקטים כמו•

הפחדה

3לפחות פעמיים בשבוע למשך )תוקפנות פיזית או מילולית •

(חודשים

ההתפרצויות גורמות למצוקה•

לפחות 6גיל •

י הפרעה אחרת"לא מוסבר ע•

Intermittent Explosive Disorder

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DSM5אבחנה חדשה ב•

Temper Dysregulation Disorder withנקראת גם •dysphoria

במטרה להפחית את שכיחות מתן האבחנה של •

הפרעה ביפולרית בילדים

DMDD - קריטריונים בDSM5

פעמים בשבוע 3התפרצויות לפחות •

, דכאוני, עצוב":שלילי"יש מצב רוח ברוב הימים• סף תסכול נמוך, רוגזני

חודשים 12הסימפטומים הללו נמשכים לפחות •

(.בית, ס"בי)מופיעים בסיטואציות שונות •

10ולפני גיל 6התחלה לפחות בגיל •

DMDDמאבחנים רק -ODDאם יש גם •

לא בילדים עם הפרעות במצב הרוח•

DMDDחששות לגבי

יגרום לטיפול תרופתי מוגזם בילדים•

של התנהגות נורמאלית" פתולוגיזציה"•

אין בסיס אמפירי מספק להפרעה•

. יציבות נמוכה של האבחנה לאורך זמן•

OBSESSIVE COMPULSIVE AND RELATED DISORDERS

• OCD

• Hoarding Disorder

• Body Dysmorphic Disorder

• Trichotillomania

• Excoriation Disorder (Skin Picking Disorder)

Anxiety Disorders

Separation Anxiety Disorder

Selective Mutism

Trauma & Stressor Related Disorders

• PTSD-חדש בDSM5:

!6קריטריונים ייחודיים לילדים מתחת לגיל

•Reactive Attachment Disorder

•Disinhibited Social Engagement Disorder

!(חדש)

תודה רבה