SHF Svendborg- Fåborg Organkirurgisk afdeling Urologisk sektion

Emne: Nefrektomi ogNefroureterektomi

Dato for revision:Udarbejdet maj 2002Revideret d. 6. sept. 2004

Instruktionsnr.: 2.1

Side 1 af 3

Udarbejdet af: Spl. Helle Haugaard H.

PRÆ-OPERATIVT:

Journaloptagelse: Journaloptagelse v/ kir. forvagt i modtagelsen.Pt. har i udredningsfasen haft samtale med urolog.

Se ambulant notat + Flowcharts.

Indlæggelsessamtale: Pt. bydes velkommen og vises rundt i afd.Pjecen ”Velkommen til afd. K2” udleveres.Generel indlæggelsessamtale. Data føres ind i EPJ under

stamdata.Sikring af korrekt tlf. nr. på pårørende og hvem vi skal udtale

os til.Pt. følges til den tildelte stue. Skal have el-seng.Pt. informeres om fasteregler før operationen.

Samtale med sygepl: Pt. informeres om operations- og indlæggelsesforløb.Der sikres at pt. har fået pjecen Nefrektomi eller

Nefroureterektomi

Der informeres om forventet operationstid på 3-4 timer og at Pt. efterfølgende vil blive kørt til opvågningsafdelingen til tæt observation i min. 4 timer, evt. til næste dag.Pt. vil vågne op med venflon/drop. Blære-kateter og dræn.

Der informeres om at god smertedækning er nødvendig/vigtig for at få en hurtigere mobilisering, optimal vejrtrækning og dermed medvirke til et bedre og hurtigere efterforløb. Pt.informeres om at han/hun med hjælp og god smertedækningkommer ud af sengen allerede 1. dags aften.

Der informeres om, at det er forventeligt at appetitten er nedsat de første dage efter operationen og der vil blive tilbudt min. 2 proteindrikke dagligt som supplement til den almindelige kost.

Pt. informeres om at operationen kan påvirke tarmfunktionen

og pt. vil fra aftenen før operationen få 2 tbl. magnesia dagligt.

Den forventelige indlæggelsestid er ca. 5-7 dage.Pt. skal forvente rekreation på 4-8 uger

Blodprøver: Hgb, SR,CRP, leuco, na, ka, crea, carb, albu, calcium-

ion, bilirubin, Alat, bas. fos, Type, Bactest, og PSA (kun ved mænd)

Anæstesitilsyn: Samtale med anæstesilæge angående anæstesiform og postoperativ smertebehandling.Personalet informerer om fasteregler.

Fys-tilsyn: Ordineres ved pt., hvor der vurderes evt. respiratoriskekomplikationer postoperativt.

Tromboseprofylakse: Fragmin (ordineres efter procedure) + TED-strømper.

Racering: Se procedurebog for racering.

Enæring: Sygehuskost + 4 proteindrikke dagen før OP

Tarmfunktion: Pt. skal aftenen før OP have 2 stk. magnesia a`500 mgDette fortsættes postoperativt til der er sufficient

tarm-funktion. (Ved tendens til “træg mave” startes der op med magnesia tidligere.)

Pjece: Hvis Pt. ikke har fået pjecen “Nefrektomi” eller “Nefroureterektomi” med indkaldelsen skal denneudleveres.

POST-OPERATIVT:

Pt. modtages fra opvågningen, helst samme dag.Diurese føres på tavle i skyllerum.Iv-væske på Iv-skema.Der føres per os-skema og grønt væskeskema i min. 3 døgn.

Blodprøver: Dag 1: Hgb, CRP, leuco, crea, carb, ion-calcium, na,

ka, albumin.Dag 2: Som ovenstående.Herefter som ordination.

Dræn: Seponeres efter ordination i journal.

Blærekateter: a) Ved pelvis carcinom, hvor nyre og ureter (nefroure terektomi) er fjernet skal blære-kateter være åbentstå- ende i op til 10 dage.

b) Ved renalt adenocarcimom (hypernefrom), hvor kun selve nyren er fjernet (nefrektomi) kan blære- kateteret seponeres dag 1. Dette skal dog følges op med SIK min. hver 3-4 time, hvis pt. har urinreten- tion p.g.a epidural-kath.

c) Ved seponering af blære-kateter skal urinen stixes og

ved positiv leuco og/eller nitrit sendes urin til dyrk- ning.

Cicatrice: Forbinding fjernes dag 1 og cicatricen kan herefter hånd-bruses. Daglig observation for infektion. Agraffer skal seponeres 10. dag (Ved nedsat

sårhelingefter ordination)

Venflon: Heperaniseres dag 1 og evt. sep dag 2.

Kost: Sygehuskost + 4 proteindrikke dagligt.

Tarmfunktion: Tbl. Magnesia a`500 mg, 2 stk. vesp.

Ilt: Nasal O2, 2 l/min. ved sengeleje.

Tromboseprofylakse: TED-strømper + klexane til udskrivelse.

Mobilisation: Mobiliseres i hver vagt fra dag 1 og daglig fysioterapi

(resp-øvelser)

Smertebehandling: Se procedure; “Postoperativ

smertebehandling til Nefrek-tomi- og Nefroureterektomi-patienter,

Socialrådgiver: Alle cancer-patienter skal tilbydes samtale med socialråd-giver under eller efter indlæggelsen.

Pjecer: Alle cancer-patienter tilbydes mappe med følgende pjecer

-Kræft i nyren.-Jeg har fået kræft - Hvad kan jeg selv

gøre.-Mine rettigheder som kræftpatient.-Et liv som pårørende.

Individuelle informationer afhængig af pt`s og/eller

pårørendes behov.

Sygehuspræst: Pt. som ønsker det, tilbydes samtale med sygehuspræst.

Udskrivelse: Pt. forventes udskrevet fra ca. 6 dage efter operationen.

Pt. skal informeres om histologisvar og fremtidig be-

handling/kontrol. (se flowcharts)Pt. medgives tid til seponering af Agraffer og

ved nefroureterektomi-patienterne blære-kath 10. dag efter

operationen.

Pt. skal ved udskrivelsen være smertefri på tbl.-beh.

Pamol + evt. Arthrotec.

Vandladning- og tarmfunktion skal være normaliseret.

Pt. efter nefroureterektomi skal instrueres i kateter-pleje

og tømning af urin-pose. Der må ikke bruges bivent-propved disse patienter.Der medgives 1 lårpose + ikke-tømbare nat-

poser i.h.tde antal dage pt. skal have kateteret.

Pt. informeres om at det er normalt at være træt de første

uger efter operationen, men at de må genoptage de daglige gøremål de magter.Pt. skal dog anbefales kun at løfte til

smertegrænsen, dog

max 5 kg. de første 4-6 uger, herefter til smertegrænsen.

Anbefalet sygemelding 4-8 uger.

/tt/file_convert/5681401e550346895dab7613/document.ppt