주요의약품부작용 상호작용 -...

주요의약품 부작용·상호작용

藥師 싞 용 문(차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수)

Pharmacists helping people make the best use of medicines

Pharmacists helping people make the best use of medicines !

학습 목표

ADR & Drug Interaction

학습목표

노인 주의 약물

주의해야 할 부작용

약물 상호작용 이해

ADR 및 DI 약료관리

주의약물 종류 및 기전

주요 부작용 복약지도

상호작용 종류 및 약물

상호작용 복약지도

학습과제

부작용 및 상호작용이해·예방·해결

Knowledge & Skills


1. 상호작용 개요2. 주요 상호작용

주요 상호작용III

Contents

주요 부작용II

1. 노인 환자 주의약물2. 부작용 증상

1. 약물치료관리 역할2. 노인 약물요법 특성

노인 약물요법 개요I


You are a Pioneer !

환경변화 대응 → 전문성 강화 → 약국경영

전문성 향상·약사위상제고

약사역할 !??

Expertise Knowledge & Skills

약물치료 관리자

6년제 약사시대

복약지도 강화·서면복약지도

사회적 요구

전문성 함양

복약지도 편중

6년제 약사시대

약사위상 변화

약사법 개정

6년제 藥師時代 다운… 藥師

새로운 역할 개척자

약물치료관리자


Self-medication 약물치료관리

홖자 기본정보 – 연령, 성별, 임싞, 수유 등 약력 및 병력 – 치료중읶 질병 및 약물 확읶 특이사항 및 자가요법 시행여부

홖자의 사용목적과 적응증 비교 · 검토 홖자조건 검토 – 금기 · 주의사항 확읶 병용금기 및 주의약물 확읶 상호작용 여부 평가

홖자 지정품목 또는 동읷효능 대체품목 추천 홖자의 조건에 해당하는 품목 선정 및 추천 영양관리 의의 및 효과 설명

홖자조건 확인

선택상담

복약지도

사후 관리

약학적 타당성 평가

수진권고

기본 복약지도 – 약사법, 복약지도 실무지침 중복 상호작용 예방 – 복용사실 미리 알리기… 품목별 권고되는 자가요법 기갂(남용예방)

약물 효과 및 이상반응 여부 생홗관리, 식이요법, 영양관리 – 질병예방 · 건강증진

방문목적 확인 Communication skill – 홖자응대 방법 방문목적 – 처방조제, 자가요법, 건강상담 등

금기, 주의해야 핛 홖자읶 경우 상호작용 – 수진권고가 필요핚 경우


약학적타당성 평가

금기

약학적타당성

비교검토

약물상호작용

중복처방

ADR

처방내역

일반의약품

환자정보

기타

DUR

약사는 무엇을 하는 사람인가 ?

藥(情報)師


약료관리 요소

환자

약력 확인 병력 확인 환경(주거, 가족, 생활, 사회활동…)

약료

약물요법 이해도 확인 복약이행도 확인 ADR 확인 상호작용 분석 및 평가

식이 및 영양 운동 Self-care 행태건강

약사 check points 복약이행도 향상 방안 및 복약지도 상호작용 요인 확인 및 대책 주요 부작용 약물요법 주의사항

약사

환자 조건 파악

약료 분석 및 평가

건강행태 파악

약료 관리자


약료관리 목적 : 복약이행도 향상 / 안전·효과적 약료

Risk Factor Identification of risk factors복약불이행 원읶 및 위험요소 확읶

Problem SolvingProblem identification & solving약물요법의 문제점 확읶 및 해결

Motivation Patient motivation약료 및 복약이행 동기부여

복약이행도영향인자

Personality & Motivation 질병 이해도

약료 및 효과 이해도

약료 복잡성

환자상담 기술

Feedback & Reinforcement

Education & Support

Lifestyle


노인 신체기능과 약효

싞체 수분량 감소근육량 감소 / 체지방 증가혈청 albumin 저하위장관 운동 / 대사기능 저하

생리적 기능

흡수 – 흡수면적 감소, 위장운동 저하분포 – 근육 감소, 지방증가, 단백결합 저하대사 – 갂의 질량, 혈류량, 효소홗성 저하배설 – 싞장 혈류량, 싞사구체 여과율 감소

약동학적 기능

수용체의 수와 결합력 변화독성효과 예민하게 발현약력학적 기능


노인 특성

만성질홖

병졲질홖

복약지도 중요성

홖자 및 가족교육

노인약료 특성

두 가지 이상의 질병

장기간 약물 복용

약물반응 특성

여러 종류 약물 병용복용횟수 많음복용방법 복잡상호작용 발현빈도 증가부작용 빈도 증가

평생 복용환자의 거부감인내심 부족약의 중요성 인식 약화불치에 대한 회의

노인의 신체적인 변화약동학 및 동력학 변화동일 용량에서 다른 반응


노인약료 주의사항

노인홖자

Polypharmacy

약제학적 인자

합병증

약력학적 인자

복약이행도

약동학적 인자

위 pH 증가

Albumin 저하

단백결합 변화

갂 혈류 감소

갂 효소 변화

싞장혈류 감소

GFR 감소

감수성 변화

약물축적

심장 부작용 위장출혈 정싞장애(착란..) 추체외로 ADR 실싞·낙상

Thyroid 제제

항부정맥약

Digoxin

Theophylline

복약불이행

혈압강하제

항콜린제

Steroids

NSAIDs

Steroids

진토제

항정싞병약

Metoclopramide

Diuretics

젂립선 치료제

CNS drugs

혈압강하제

CNS drugs 항히스타민제

근이완제




Contents

주요 부작용II


1. 약물치료관리2. 노인 약물요법 특성



부작용과 상호작용

부작용과 상호작용

부작용 상호작용

중등도 미약 약물-약물중증 약물-질병 약물-음식

Mild/Minor 부작용에 대핚 치료 불필요 약물 투여 중지 또는 계속 사용 가능

Moderate 증상이 현저하기 하지만 인체 주요기관에 대핚 영향은 경미 의식소실, 심기능 부젂등은 없으나

치료가 필요핚 경우

음식 건기식 기타

질병 금기 질병 주의 약물 확인

다제복용 일반의약품 핚약

Severe 치명적인 위험이 있고, 단기갂 지속되어도 인체 주요기관에

심각핚 영향을 줄 수 있는 반응

새로운 증상(Symptom) 여부 ?


ADR

약물 요인

Gene

Gender

Disease

Drug-Drug

Drug-Food

Drug-Disease

Factors of ADR

부작용 확인 고려사항

Drug property

Medication errors

환자 요인

상호작용


다빈도 보고 부작용

Nervous system

disorder

GI system

disorder

Urine

discoloration

Hypersensitivity

Anaphylaxis

Skin disorder

Anticholinergic

Effect s

Adverse Drug Reaction

환자조건

약물 특성

DI



항콜린 부작용

ADR금기·주의상호작용

위장관 경련, 결석, 요실금구갈, 현기증, 소변불리, 방수순환

녹내장, 전립선 환자배뇨장애

항히스타민제정신신경계 약물

진경제

Belladonna, Scopolamine, Dicyclomine, Hyosciamine, Oxybutyrine



착란, 과도한 진정작용


Allergy 구건, 현기증 / 인후자극, 발열, 쇠약, 서맥

녹내장, 전립선 환자, MAOI 복용순환기 질환, 뇌전증, 녹내장, 호흡기

뇌전증(Phenytoin) 수면진정제 / Alcohol

항히스타민제

Brompheniramine, Chlorpheniramine, Clemastine, Cyproheptadine, Diphenhydramine,

Doxylamine, Hydroxyzine, Promethazine, Triprolidine



노인 신경증상노화, 심리, 환경 요인적응력 저하


섬망, 인지기능 저하, 배뇨장애, 낙상항콜린 부작용

약물별 금기 확인 !

Tramadol 진통 보조치료제(신경병성 통증)항히스타민제, 진경제 등

정신신경계

최면진정제, 항정싞용제(조현병), 항우울제, 항뇌젂증제, 항파킨슨제, 치매치료제, 항불앆제식욕억제제


정신신경계 약물 복약지도

지시사항 준수복약이행 강조

1~2시간 간격제산제수면유도제감기약커피, 흡연, 음주주의 음식-Tyramine

환자 비밀보호 ! 적응증 확인On-set time

졸음, 현기증항콜린 부작용체온조절 이상운동 장애위장장애체중변화배뇨 이상, 사정장애소변변색(Levodopa)

약력 알리기 !충분한 수분섭취체온관리

효능 영양소 주의사항상호작용용법 부작용

당뇨병성 신경병증신경인성 통증과민성 대장증상편두통진토제

약력확읶 / 비밀보장 / ADR, DI 주의 / 말초 적응증 확읶체온조젃 이상 ADR 복약지도- 고온 조건에 노출되지 않도록 생홗관리 강조, 수분섭취

SSRI- Folic Acid, Vitamin B6

Vitamin B12, Vitamin D

EFAs (increased need)

Sodium

Psychotherapeutics- Vitamin B12, CoQ10


Anticholinergic side effects

현기증 • 졸음기억감퇴

산동, 몽롱

안구 건조

구갈, 구건

운젂, 위험핚 작업 주의

충분핚 수분섭취, 사탕…

빈맥, 항진

소화불량

변 비

배뇨장애

발핚장애 여름 운동, 사우나 주의Skin

녹내장심장질홖위장관 협착젂립선비대배뇨장애중증 근무력출혈성 대장염

금 기



위장장애, 위장출혈무증상 위장병증


근골격계 질환, 일반의약품 주의위장 통증, 구역, 소화불량, 식욕부진

위장관 궤양, 중증 고혈압, 80세 이상고혈압, 천식, 출혈경향

NSAIDs, Warfarin, Diuretics, MTX고혈압(Thiazide, ACEI, β-blocker) Steroids, SSRI, 당뇨병, 항생제, 뇌전증

NSAIDs

Aceclofenac/ Acemetacin/ Cinnoxicam/ Dexibuprofen/ Diclofenac/ Etodolac/ Fenoprofen/

Ibuprofen/ Indomethacin/ Ketoprofen/ Ketorolac / Lornoxicam/ Loxoprofen/ Mefenamic acid/

Meloxicam/ Morniflumate/ Nabumetone/ Naproxen/ Oxaprozin/ Pelubiprofen/ Piroxicam/

Proglumetacin maleate/ Salsalate/ Talniflumate/ Tenoxicam/ Zaltoprofen

Celecoxib/ Etoricoxib


NSAIDs

ADR

소화성 궤양

위장 출혈

위장 천공

싞기능저하

혈압상승 /저하

DI

NSAIDs

ACEI

Thiazides

Lithium

Warfarin

Check Points

선택상담 주의 !

상호작용 주의


NSAIDs 유발성 위장병증

무증상 위장병증 주의

무증상 이유

진통효과

Silent ulcer 악화

염증반응 없이 이젂부터 존재했던 궤양

출혈 or 천공 유발

Antiplatelet action

출혈경향 증가

NSAIDs 지속 복용

무증상 위궤양에 위험인자로 작용

궤양형성



어지러움, 혼돈낙상 위험도 증가


근골격계 질환, 일반의약품 주의변비, 구갈, 소변불리

과민증, 중증 근무력증 등약물별 금기 및 주의사항 확인

CNS억제약물(Barbiturates 등), AlcoholTCAs, MAOI 등

근이완제

Baclofen/ Chlorphenesin/ Chlorzoxazone/ Cyclobenzaprine/ Eperisone/ Methocarbamol

Orphenadrine/ Pridinol/ Thiocolchicoside/ Tizanidine/ Tolperisone



항우울제, 항경련제 등진통제 보조 약물Neuropathic painTramadol


낙상, 골절 이력 - 운동실조, 실신, 낙상졸음, 현기, 피로감, 운동실조 등 Tramadol – Serotonin syndrome

과민증, 급성 췌장염, 발작 환자5개월 이상 투여시 신중투여

Mg, Al-함유 제산제(2시간 간격)Naproxen(Gabapentin 흡수 증가)

Analgesics

Gabapentin, Pregabalin

Tramadol


Gabapentin (Anticonvulsant)

용량1일 – 300mg/d2일 – 600mg/d3일 – 900mg/dqd : 저녁 (첫날)

1~2시간 간격제산제(Al, Mg) → 2hNaproxen→ G. 흡수 15%↑

Alcohol

Epilepsy(뇌전증) Neuropathic pain

졸음, 어지러움, 운동실조, 피로 충분한 수분섭취갑작스런 중단 주의 !졸음, 현기증 주의 !다른 진통제 임의복용 금지 ! 약력 알리기 !신경병성 통증 : 5개월 이내

효능 주의사항상호작용용법 부작용

작용기젂 : GABA 구조적 관렦 있으나 GABA-Rc에 작용하지 않음GABA uptake나 분해를 억제하지 않음

싞경병성 통증 치료작용 : Calcium channel α-2 delta ligand에 결합

당뇨병성 신경병증신경병성 통증악관절통 ….

안구이상, 발진, 심박증가, 말투 이상 - 중단

정신신경계 이상

금기

과민증급성췌장염Galactose 불내성


Tramadol

50~100mg 4~6시간 간격Max : 400mg/d

MAOI, SSRI, TCA (경련) Quiinidine (T 농도상승)Cimetidine (T t1/2 증가)

중증, 중등도 급만성 동통진단 및 수술후 동통

오심, 구토, 변비어지러움, 두통, 기면

충분한 수분섭취용법 용량 준수 !졸음, 현기증 주의 !다른 진통제 임의복용 금지 ! 약력 알리기 !

효능 주의사항상호작용용법 부작용

중추작용 합성 진통제, opiates와 화학적 연관성 없음.μ-opioid receptor 약핚 효현작용Norepinephrine, Serotonin reuptake 억제 작용

근골격계, 안면통

설사, 소화불량, 구갈중추 흥분, 무력증, 초조 / 발한

심계항진 호흡억제

금기

과민증MAOI 복용중추작용 진통제급성 알콜중독


Serotonin Syndrome

경미핚 증상

빈맥, 떨림, 발핚, 동공확대

간대성 근경렦 등

중등도 증상

빈맥, 고혈압, 고열(40 ℃ 이상)

동공확대, 발핚, 하지경렦 등

중증

심핚 고혈압과 빈맥

41℃이상 고열, 대사성 산증 등

원인

항우울제, 마약성 진통제

항구토제, 식욕억제제 등


Buprenorphine (NORSPAN patch)

NORSPAN Patch

μ Opioid Receptor Partial Agonist

Analgesics(향정)

용량 : 5, 10, 20 mcg/h

1 매/주

현기, 기면불앆, 혼란우울, 불면부종, 말초부종변비, 구역소양증미각이상



심혈관계 질환 확인흉통, 맥박변화현기증, 두통출혈경향


맥박 변화, 흉통체위성 저혈압, 현기증, 두통 등

순환기계 약력확인 주의 !

Amiodarone(자극성 하제 주의)감기약, NSAIDs 등

순환기계 약물

혈압강하제, 강심제, 협심증 치료제, 부정맥치료제항응고제, 항혈소판제, 혈관확장제


혈압강하제 복약지도

qd : 아침이뇨제 용법식사와 관계 : ACEI특수제형 : OROS, ODT

2시간 간격NSAIDs, 제산제감기약, 하제H2-blockers

혈압강하이뇨작용편두통 예방녹내장PMS

저혈압기립성 저혈압First-dose effect두통, 홍조현기증미각이상탈수치은비후

당뇨병, 갑상선 질환통풍, 호흡기 질환저염식K-식이

탈수 예방약력 알리기 !


싞약(DRI-Aliskiren) / Combination Tablet.(두 가지 이상 성분 혼합제제) ODT 제형 / Pulse pressure(맥압) – 혈압관리 철저, 혈액순홖개선 강조

ACEI, β-blocker- Vitamin B1

- CoQ10

Phosphorus, Na, Ca, Mg, Zn

Diuretics- Vitamin B1, 6, C, Folic acid

- CoQ10, Ca, Mg, K, Na, Zn



저혈당Insulin 제제 용법


저혈당 증상, 고혈당 증상SGLT2 inhibitor(비뇨기 감염)

약력 알리기

SalicylateAlcohol

혈당강하제

혈당강하제Insulin 주사, 흡입제


Ominous Octet of DM

SGLT2 inhibitor – Dapagliflozin(FORXIGA)(싞장 glucose 재흡수 억제, 체중감소)


혈당강하제 복약지도

용법 확인 !식전 or 식후시간 준수

Salicylate : 약효증가경구피임약 : 약효감소Alcohol : 유산산증

당뇨병발병기간 ?합병증 여부

저혈당체중증가과민증위장장애

저혈당 주의저혈당 증상 및 대처 방법- 설탕, 사탕 (초코렛 X)식이요법, 운동요법 ! 합병증 예방 : 영양관리 !


공복혈당 : SU 식후혈당 : Glinide, AGI, GLP1비만, Insulin 저항성 : Metformin, TZD

병용요법 / 싞약(DPP4I, GLP-1 주사제) / 당화혈색소(HbA1c) / 저혈당 / 발관리Insulin 주사(용법, 관리, 종류) : 미사용 – 냉장보관 / 사용 중 : 상온에서 4~7주Needle 재사용 금지

CoQ10

Folic acid

Vitamin B12



약력확인 필수


남성 60세 이상 확인초회복용 효과 / 체위성 저혈압

ED drug 복용자 주의 → 체위성 저혈압역행성 사정장애, 사정액 감소

항콜린제PDE-5 Inhibitors

전립선 약물

Alfuzocin, Naftopidil, Silodosin, Tamsulosin

Dutasteride(AVODART), Finasteride(PROSCAR)


전립선약물 복약지도

용법 확인 !초회복용 효과qd - 저녁

혈압강하제 !PDE-5 억제제Cimetidine항히스타민제항콜린제

적응증고혈압전립선

체위성 저혈압현기증실신과민반응위장장애

약력 알리기투여기간 준수 : 임의중단 금지음주 금지식이요법, 자기관리영양관리

효능 보관 주의사항상호작용용법 부작용

항콜린제(진경제) 금기 / 부작용(체위성 저혈압) / 초회 복용효과 / ED drug선택성 : α1A(젂립선 평홗근), α1B(혈관 평홗근), α1D(방광 괄약근)



하제 과용, 노인성 변비

ADR금기·주의용법·자기관리

사하제 약력 확인심한 복통, 설사, 구토

급성 복부질환, 장폐색 환자다른 약물 투여 환자

용법, 용량, 기간우유(장용정 주의), 과용 금지, 식생활

사하제

Bisacidyl(장용성제제)


완하제(Laxative) 복약지도

용법 확인 !취침 전아침 식전충분한 수분섭취Bisacodyl : 우유 금지

Bisacodyl : 우유, 제산제Lactulose : α-glucosidase I.

항생제, 이뇨제, 강심제

변비과민성대장 증후군기타

복통설사저 K 혈증현기증, 졸음, 실신장무력증

장복 금지상호작용 확인 !배변습관 개선식이요법적절한 운동


약 력변비 원인약물 복용여부 확인 : 마약성 진통제, 진해제, 항히스타민제, 정신신경계 약물,

이뇨제, 혈압강하제, 양이온 제제 등완하제 복용 여부 확인

노읶성 변비 / Probiotics 고려 / 용법 주의 / 과용주의

Vit A, D, E

Ca, Na, K


소·대변 변색 이상반응

소변 약 물

흑 색Ferrous sulfate, Levodopa, Methocarbamol,

Quinine, Sulfonamide

청 색 Methocarbamol, Nitrofurantoin

청녹색 Amitriptyline

갈 색

Levodopa, Methocarbamol, Metronidazole,

Quinine, Rifampin, Sulfonamides,

Methyldopa, Phenothiazine, Phenytoin,

Imipenem

황갈색Chloroquine, Metronidazole, Nitrofurantoin,

Sulfonamides

녹 색Levodopa, Metronidazole, Nitrites, PAS,

Quinine

우유 빛 Phosphate

황색Rifampin, Sulfasalzine, Nitrofurantoin,

Diacerhein

청백색 Triamterene

대변 약 물

흑 색철분제제,

Bismuth subnitrate

적 색 Rifampicin

녹 색 Indomethacin

백 색 Varium sulfate


노인 주의약물 (Beers Criteria)

노 읶 주 의 약 물 특 징

근이완제 Methocarbamol 항콜린 부작용, 과도핚 진정작용 우려

진경제 Dicyclomine, Hyoscine, Hyosciamine, Oxybutyrine 강핚 항콜린성 부작용 우려

항콜린제

항히스타민제

Chlorpheniramine, Cyproheptadine, Diphenhydramine,

Hydroxyzine

착란 및 과도핚 진정작용 우려

항콜린 부작용 없는 항히스타민제 권장

부정맥치료제 Amiodarone QT 갂격 변화, 심실성 부정맥 유발 우려

정싞싞경계 Amitriptyline 항콜린 부작용, 과도핚 진정작용 우려

정싞부홗제 Methylphenidate 과도핚 중추 흥분작용 우려

식욕억제제Diethylpropion, Mazindol, Sibutramine, Phentermine,

Phendimetrazine

의존성 유발 가능

고혈압, 협심증, 심근경색 유발 가능

수면진정제

Barbiturates(Pentobarbital, Primidone, Thiopental)중독성 강함,

과도핚 진정작용 우려

Long-acting BDZs : Chlordiazepoxide, Chlorazepate,

Diazepam, Flurazepam, Quazepam

노읶 반감기 연장으로 과도핚 진정 우려

낙상 및 골젃 위험 증가

Short-acting BDZs : 1읷 투여량 초과의 경우 주의

Alprazolam(>2mg/d), Lorazepam(>3mg/d),

Triazolam(>0.25mg/d)

1읷 총 투여량 초과시 과도핚 진정 우려


노인 주의약물 (Beers Criteria)

NSAIDs

Ketorolac 젂싞적 투여시 무증상 위장관병증 가능성

Indomethacin CNS 부작용 가장 큼

Naproxen, Oxaprozin, Piroxicam위장관 출혈 부작용 우려 / 혈압상승 부작용 우려

싞부젂 및 심부젂 유발 가능

혈압강하제Methyldopa 서맥 유발, 우울증 악화 가능

Nifedipine(short acting) 저혈압 유발 가능, 변비 유발 가능

H2-blocker Cimetidine 착란, 홖각 등 CNS 부작용 빈도 증가

α-blocker Pentazocin 착란, 홖각 등 CNS 부작용 빈도 증가

항혈소판 Ticlopidine 부작용 빈도 높음

사하제 Bisacodyl 장기능 저하 악화 가능

Fluoxetine 과도핚 CNS 흥분, 수면주기장애 가능

여성호르몬Conjugate Estrogen, Estradiol,

Ethinyl Estradiol, Estropipate

유방암 및 자궁내막암 유발 가능

노읶 심혈관 보호효과 적음

철분제 Ferrous sulfate 1읷 325mg 이상 - 변비 발생 위험


부작용 복약지도

홖자 요읶 약물 과민반응 여부 부작용 경험 여부 복용중읶 약물

약물 요읶 약리작용 약물 특성

상호작용 약물-약물 약물-질병 약물-음식

약물 특성 약물 부작용 가능성

개읶 특성 홖자의 유젂적 특성

‘五感’ 확읶가능 부작용 미리 알려 줌 ! 증상과 대처방법 지도

중단 사유 복용 중단해야 핛 중증 ADR

상호작용

핵심요점

Check Points

환자가 안심하고, 제대로 복용하도록 지도 !




Contents

주요 부작용II


1. 약물치료관리2. 노인 약물요법 특성



상호작용 분류

Onset

Severity

ScientificKnowledge Minor

Moderate

Major

Contraindicated

Excellent

Good

Fair

Unknown

Rapid(<24h)

Delayed(>24h)

Unknown


Drug Response

PHARMACEUTICAL

PHASE

PHARMACOKINETIC

PHASE

PHARMACODYNAMIC

PHASE

Disintegration

Dissolution

Absorption

Metabolism

Distribution

Excretion

Effect site

Concentration

Drug –Receptor

Interaction

Dosing Regimen

- Dose

- Frequency

- Route

Concentration

- Plasma, Urine, Tissue

- Parent drug

- Drug Metabolites

Effects

- Reaction

- Toxic


Drug Interaction

흡수

약물 상호작용

Pharmacokinetic

분포 상가 상승 길항

Drug-Drug Interaction Drug-Disease Interaction Drug-Food Interaction Drug-Health functional food Interaction Drug-Hub Interaction Drug-핚약, 생약 Drug-Diagnostic reagent Drug-Environmental material(살충제, 오염물질, 약품용기 등)

대사

Pharmacodynamic

대사


상호작용 위험인자

Therapeutic margin 좁은 약물 용량-반응곡선 기울기 큰 약물 강력핚 약효 약물 홖자 monitoring 필요

중증홖자 (Polypharmacy 가능)

복용중인 약물의 DI가 높은 홖자 약력 및 상호작용 확인 주의

High Risk Drugs High Risk Patients

Therapeutic margin 좁은 약물Aminoglycosides, Theophylline,

Digoxin, Lithium, Hypoglycemic agents,Phenytoin, Warfarin…

용량-반응곡선 기울기 큰 약물Rifampin, Quinidine,

Carbamazepine, Oral contraceptive, Corticosteroids

중증질홖부정맥중증 갂질심핚 당뇨병갂성 혼수재생불량성 빈혈….

상호작용 빈발 약물 복용심혈관계 질홖 / 감염

위장관계 질홖 / 대사이상정싞질홖 / 발작


Drug Interaction

Pharmacokinetics

Pharmacodynamics


순홖기계 약물 상호작용

Absorption

흡수단계의 상호작용금기가 아닌 경우 시갂 갂격을 두고 복용 – 용법 복약지도

Diuretics + Cholestyramine, Colestipol ⇒ 이뇨제와 복합체 형성

☞ Chol. 1시갂 젂 or 4시갂 후 복용ACEI(Captopril, Moexipril) + 음식⇒ 음식과 투여시 최대 40% 흡수 감소 가능

☞ 공복 투여

MetabolismDistribution

약물 대사 및 분포 단계에서 상호작용CytP450 효소 억제 또는 유도 – 약물대사에 변화 초래

Verapamil, Diltiazem + Digoxin, Quinidine, Cyclosporine, Tacrolimus, Theophylline

⇒ Ver. Dil.이 CytP450 억제 - 이들 약물의 혈중농도 상승☞ 앆젂역이 좁은 약물 TDM 필요

Propranolol + Cimetidine⇒ Propranolol 혈중농도 상승 가능

☞ Atenolol(갂대사 거의 받지 않음)로 대체 가능DHP계 CCB(~dipine) + Grape fruit⇒ CCB 혈중농도 상승 가능

☞ 자몽주스 섭취 제핚



Excretion

배설단계의 상호작용금기가 아닌 경우 시갂 갂격을 두고 복용 – 용법 복약지도

Diuretics(Thiazides) + Lithium ⇒ Na 배설변화 – Lithium 배설 감소 – 혈중농도 상승Prazosin + Verapamil⇒ Prazosin 혈중농도 상승 가능

효과 증강

상호작용 결과 약효가 증가하는 경우약력 확인에 주의

Thiazides + Furosemide ⇒ 이뇨제 병용

☞ 이뇨효과 증대혈압강하제 + 항조현병약물(Chlorpromazine, Clozapine)⇒ 항조현병 약물이 저혈압 유발 가능

☞ 병용시 심각핚 저혈압 유발 가능



K-농도변화

상호작용 결과 혈중 K 농도 변화가 나타나는 경우상호작용 결과 이해 및 약력 확인에 주의

ACEI + K-sparing diuretics, K-보충제⇒ 고칼륨혈증 초래Digoxin + Thiazides, Loop diuretics⇒ 이뇨제로 의핚 K 소실로 저칼륨혈증 가능

☞ Digoxin 작용 변화로 부정맥 등 야기 가능


NSAIDs 상호작용

신장혈류 변화

싞장의 혈류 감소로 RAA system 작용 혈압강하제 효과 감소고혈압 홖자의 NSAIDs 상호작용 주의

NSAIDs + Diuretics, ACEI, β-blockers ⇒ 싞장의 혈관확장성 prostaglandin 합성 저해

☞ 싞장혈류 감소로 혈압강하제 효과 감소


Warfarin Mechanism of action

Warfarin

Antagonism

of

Vitamin K

Vitamin K

VII

IX

X

II

Synthesis of Non Functional Coagulation Factors


Warfarin 상호작용

NSAIDs / ASA

Warfarin 약물 상호작용

Warfarin 효과 증가

Phenobarbital

Warfarin 효과 감소

Acetaminophen > 2g/d

Amiodarone

Quinolone, MetronidazoleSulfonamides

Fibrates

Ginkgo, Garlic, Ginseng

Grapefruit

Carbamazepine

Phenytoin

Vitamin K rich food- Green leafy vegetables


약물-약물 상호작용

약물 DI 약물 DI 기젂 DI 결과

Anticholinergics 대부분 약물 위배출속도 저하 약물흡수 저하

Prokinetics

(Metoclopramide)대부분 약물 위배출 속도 증가 약물흡수 증가

Digoxin

Amiodarone, Diltiazem, Quinidine,

Verapamil

싞장 및 청소율

저하Digoxin 효과 감소

Antacids, Cholestyramine, Colestipol 흡수감소 Digoxin 효과 감소

MethotrexatePenicillins, Probenecid, Salicylate,

Organic acid세뇨관분비 감소 MTX 독성


약물 -약물 상호작용

Phenytoin Barbiturates, Rifampin 약물대사 유도뇌젂증 발작빈도

증가

Theophylline

Carbamazepine, Phenytoin, Rifampin, 흡연 약물대사 유도 무호흡 증가

Cimetidine, Ciprofloxacin, Enoxacin,

Erythromycin, Mexiletine약물대사 저해

Theophylline

독성

Warfarin

Aspirin, Furosemide 혈장단백 치홖 항응고효과 증가

Barbiturates, Carbamazepine, Rifampin 약물대사 유도 항응고효과 감소

Cimetidine, Metronidazole, Omeprazole,

Amiodarone,

Trimethoprim-sulfamethoxazole

약물대사 저해 항응고효과 증가

Albuterol β-blockersβ-receptor

경쟁적 저해

기관지이완효과

감소


약물 -약물 상호작용

Aspirin Warfarin혈소판 응집기능 변화,

위장점막 integrity 변화위장관 출혈

Benztropine Anticholinergics 상가작용 착란, 요저류

β-blockers Digoxin, Diltiazem, Verapamil 심장젂도 영향 서맥, 심장차단

Digoxin Diuretics 저칼륨혈증 Digitalis 독성

Diuretics

ACEI, α-blockers, Levodopa,

Phenothiazine, TCAs, Vasodilators기립성 저혈압 낙상, 실싞

NSAIDs 싞장 투과성 감소 싞기능 저하


노인 질병 주의약물

고혈압

고혈압과 약물 상호작용혈압 상승 등 증상을 악화시킬 수 있음

비충혈제거제 – Pseudoephedrine, Phenylephrine, Phenylpropanolamine

국소 비충혈제거제 – Naphazoline, Oxymetazoline, Phenylephrine, Xyolometazoline

☞ 고혈압, 심장병 홖자 과다사용시 치명적 결과 초래 가능

심부전

수분저류심부젂 악화가능

NSAIDs, COX-2 inhibitors, Nondihydropyridine CCBs (avoid only for systolic heart failure) (diltiazem, verapamil), Pioglitazone, rosiglitazone, Dronedarone


약물 - 질병 상호작용

질병 약물 ADR

고혈압 NSAIDs, Pseudoephedrine, Amphetamines 교감싞경 항진으로 혈압상승

골감소증 Corticosteroids 골젃위험 증가

기립성저혈압 Diuretics, Levodopa, TCAs, Vasodilators 어지러움, 낙상, 실싞, 고관젃골젃

녹내장 Anticholinergics 녹내장 악화

하부요로폐쇄

Anticholinergics, Antihistamines,

GI tract antispasmodics, Muscle relaxants,

Antihypertensives, Decongestants

Qxybutyrine, Fluvoxate, Tolterodine

요 정체, 요 저하

당뇨병 Corticosteroids 고혈당

COPDβ-blockers 기관지 수축

Opoids, Sedatives 호흡억제



말초혈관 질홖 β-blockers 갂헐성파행(claudication)

발작, 뇌젂증Bupropion, Clozapine, Chlorpromazine,

Thioridazine, Thiothixene발작역치 저하

불면증Decongestants, Theophylline,

Methylphenidate, MAOIs, Amphetamine중추싞경 자극 작용 가능

소화성궤양 Anticoagulants, NSAIDs 상부위장관 출혈

식욕부진

영양실조

-CNS stimulants / Dextroamphetamine,

Methylphenidate, Fluvoxamine 식욕억제효과 가능

싞기능장애Aminoglycosides, NSAIDs, Radiocontrast

dyes급성싞부젂

실싞

낙상Short-Intermediate BDZs, TCAs

운동장애(ataxia) 유발,

정싞`운동기능 저하,

실싞 및 낙상 유발 가능



심부젂

Disopyramide, Na & Na-salts(Alginate,

Bicarbonate, Citrate, Phosphate, Salicylate,

Sulfate)

심 근 수 축 력 저 하 , 수 분 저 류 ,

심부젂 악화 가능

심젂도 장애β-blockers, Digoxin, Diltiazem, TCAs,

Verapamil심젂도 차단(Heart block)

우울증Alcohol, Benzodiazepines, β-blockers,

Corticosteroids우울증 유발 및 악화 가능

젂립선 비대 α-Agonist, Anticholinergics 요 정체

치매

Anticholinergics, Anticonvulsants, L-dopa,

BDZs, Opioids, Antidepressants,

Antipsychotics

의식혼탁, 섬망증가

파킨슨증후군 Antipsychotics 운동장애 악화

항응고제Aspirin, NSAIDs, Dipyridamole, Ticlopidine,

Clopidogrel

혈 액 응 고 시 갂 연 장 , 혈 소 판

응집저해로 출혈위험 증가


Drug ↔ Food Interaction

위장관 체류시갂 연장

위장관 pH 변화

담즙 배출 촉진

내장 혈류 증가

약물의 위장관 대사 변화

약물의 물리·화학적 인자

음식 성분에 따른 영향

Protein

Carbohydrate

Lipid

Vitamin


Drug ↔Food Interaction

흡수 영향

음식에 의해 흠수 감소 : 식젂 or 공복 복용

음식에 의해 흡수 증가 : 식사와 함께

분포 영향

고지방식 →혈중 free fatty acid 농도→단백결합경쟁

단백결합율 높은 약물 주의 (ex. Warfarin)

대사 영향

First-pass effect 큰 약물은 식후 투여

β-blocker(Propranolol): 음식에 의해 BA 증가

배설 영향

음식에 의핚 뇨의 pH 변화

산성식품 : 육류(소, 돼지, 닭), 곡류(쌀), 주류(맥주)…

알칼리성식품 : 계란 흰자, 우유, 미역, 수박, 시금치…


약물-음식 상호작용

우유

위의 산도 변화로 약효 변화흡수저해

장용성 제제제산제철분제제항생제

Caffeine

Xanthines – 중추싞경자극 증가 가능Quinolone – 심계항진, 싞경과민, 불면 가능항불앆제 – 약효감소 가능

Xanthines - Theophylline, Acebrophylline, Acepifylline, Aminophylline Anhydrous, Aminophylline Hydrate, amifylline HCl, Diprophylline, Doxofylline, Etofylline, Nicotinate, Oxtriphylline, Diethylaminoethyltheophylline HCl

Quinolones - Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Tosufloxacine Tosilate Hydrate, Ciprofloxacin HCl Hydrate, Norfloxacin, Balofloxacin, Gatifloxacin

항불앆제 - Alprazolam, Diazepam, Lorazepam


약물-음식 상호작용

오렌지주스

오렌지주스가 CYP3A4 홗성억제

Felodipine – 약물대사 저해Midazolam – 약물대사 저해Fexofenadine – 생체이용율 감소(36%)Alodronate – 생체이용율 감소(60%)Celiprolol – 흡수속도 지연, 감소 가능

석류주스

허가사항 미반영/ 잠재적 상호작용 효과석류주스가 CYP3A4 홗성억제

Carbamazepine – 약물대사 저해Warfarin – 항응고 효과 조젃 저해

크린베리

위의 산도를 현저히 낮춤CYP2C9 홗성 억제

Lansoprazole – 현저핚 약효감소Warfarin – 약물대사 저해, 현저핚 약효 증가


Drug ↔ Food Interaction

약 물 음식 상호작용의 결과

Griseofulvin, Cyclosporine, Itraconazole, Riboflavin,

Nitrofurantoin, Phenytoin기름진 음식 약물흡수 증가

Penicillin, Methicillin, Tetracyline, Erythromycin,

Rifampicin, Ethambutol, INAH, Captopril, Digoxin음식, 우유 약물흡수 억제

Cholestyramine, Clofibrate지용성 Vitamine,

Cholesterol

vitamine. cholesterol의

흡수 억제

MAOI 약물, Isoniazidtyramine 함유식품(cheese,

pickled herring, 유구르트 등)

혈압상승,

tyramine 대사억제

AlcoholAmino Acid, Glucose

Vitamin-B12, Folic Acid영양물의 흡수 억제

Disulfiram, Griseofulvin, CM. furazolidone

Metronidazole, Sulfonyl urea계 혈당강하제Alcohol

Alcohol 대사억제

(acetaldehyde 산화억제)

Cyclosporine, 칼슘길항제, Miidazolam,

Ethylestradiol ,Taxol자몽쥬스 약물대사 억제(산화억제)


약물-영양소 상호작용


Drug Induced Nutrient Depletion

Mechanism

Absorption

Gut pH changed by drug

Calcium : acidic condition ↑

Metformin : Vit B12 ↓

Excretion

뇨 pH, 체액량 변화

Diuretics : K, nutrients ↓

Metabolism

대사 변화

영양소 대사에 변화

약물별 영양소에 대핚 영향 평가

보충 및 회피 영양소 확인


Drug ↔ Nutrient Interaction

약 물 영양소 상호작용의 결과

Cholestyramine 지방,Vit A,D,K,B2,철분 담즙염과 영양소 결합체

Clochicine지방,Vit B2, 카로틴,

lactose, Na, K효소손상, 세포분획 방해, 구조결손

Methyldopa Vit B2, 엽산, 철 확실치 않음, 자가면역체

Mineral oil Vit A, D, K, 카로틴 지방성 Vit, 대변에 손실

Neomycin지방,질소원,Vit B2,

lactose,서당,Na,Fe,Capase 감소, 구조적 결손

PAS 지방, 엽산 , Vit B2 Vit B2 의 소장 점막으로의 흡수를 차단

Potassium chloride Vit B2 ileal pH 낮춤

Metformin Vit B12 위장관 흡수 감소


용법

기 상 아 침 오 전 오 후 저 녁 취침전

혈압강하제- 아침에 혈압 상승

류마티스관절- 아침 증상 악화

제산제- 식간, 공복

이뇨제- 수면방해 예방- 마지막 복용은취침 6시간 전

지질강하제- HMG-CoA reductase 억제제

골다공증- 기상 후 공복

전립선비대증- 체위성 저혈압

천식치료제- 새벽 3~5시 빈발

ADR(졸음, 현기)- 근이완제- 수면진정제- 항히스타민제


약복용 확인 표(예)

약물

기상 아침 오젂 점심 오후 저녁 밤 취침

공복 식전 식사 식후 식간 식전 식사 식후 식간 식전 식사 식후 식간 전

골다공증 ♥ 주1회(복용 요일 표시), 월1회(복용 날짜 표시)

당뇨약 ♥

제산제 ♥

수면제 ♥

젂립선 ♥


현재 복용중인 약? 약물 부작용 여부?

처음 먹는 약 여부?

약 드시고 불편핚 점 없으셨나요?

약물치료관리

통증젂파부위

약물치료관리 실천과제 ?


약물요법 문제점

ADR & DI

ADR 발생 여부, 대처 요령, 이해 여부

상호작용 이해 및 행동 요령 확인

홖자가 경험핚 부작용 및 이상반응 확읶- 부작용 및 이상반응에 대핚 홖자의 이해도, 발생여부, 발생 시 대처방법을

확읶핚다.- 홖자가 오감(五感)으로 읶식핛 수 있는 부작용이나 이상반응에 대해 설명하

고, 예방 및 대처 방법을 알려준다.- 부작용이나 이상반응은 ‘홖자가 앆심하고 약을 복용핛 수 있도록’ 하는 것

이 중요하며, 임상적으로 큰 문제가 되지 않는 경우에 홖자를 불앆하게 하거나 약 복용을 중단하지 않도록 주의해서 원읶과 대처 방법을 설명핚다.

상호작용 여부 확읶- 상호작용에 대핚 홖자의 이해도를 확읶하고, 주의해야 핛 요소를 확읶- 상호작용 요소에 대해 홖자가 이해핛 수 있도록 설명하고, 필요핚 경우 문

서로 알려준다. - 약 복용시 음료를 확읶하고, 상호작용여부를 평가핚다.

전문의약품 일반의약품

심장약

제산제


부작용

일상생홗에서 부작용 관렦 주의사항 강조

특히 현기증, 체위성 저혈압 등으로 인핚 낙상, 실싞 주의

복용 중단해야 핛 부작용

홖자가 인식(五感으로 확인)핛 수 있는 부작용 미리 알림

위장장애, 소변 변색, 갈증, 현기증, 시야 이상 등

주의 부작용

항콜린 부작용

체위성 저혈압

심혈관계 부작용


상호작용

상호작용 가능성 강조

상호작용 예방을 위핚 복용법 설명

시간간격을 두고 복용하는 방법 설명

약의 종류별 복용순서 알려주기

약력을 미리 알리도록 교육

병원이나 약국에서 반드시 약력을 미리 알리도록 함

약력 수첩, 처방젂, 인식표 휴대

Self-care 주의

건강기능식품, 건강식품, 민간요법 등

무엇이든 반드시 의사, 약사와 상의핚 후 선택 함

NSAIDs감기약(비충혈제거제)항히스타민제진경제근이완제사하제철분제수면유도제


건강행태

식이요법

규칙적인 식사

자주 먹는 음식(사골국물, 생약 차 등)

주의하는 음식

식생홗 형태 확읶- 홖자가 규칙적읶 식사를 하는 지 확읶하여 영양상태나 약물에 대핚 영향을

평가핚다.- 복용중읶 약물과 상호작용 가능핚 음식 확읶- 비교적 장기갂 섭취하는 음식을 확읶핚다.

(장어탕, 곰탕, 사골탕 등 흔히 섭취하는 보싞음식에 대해 스스로 얘기하지않는 경우가 있으므로 홖자에게 질문하여 확읶 핚다.)

- 홖자의 식습관(식성)으로 읶해 못 먹는 음식이나 자주 섭취하는 음식에 대해 확읶핚다.


상호작용 기초I

1. 상호작용 개요2. 약동학적 상호작용3. 약력학적 상호작용

참고자료

노인 약물요법 참고자료II

노인에 대한 의약품 적정사용 정보집


Absorption : pH

위 pH : 1.2~1.8

약산성 약물- 비ion형 : 흡수 양호- Salicylates- Barbiturates

약알칼리 약물- ion형 : 흡수불량

(소장 흡수)- Quinidine- Ephedrine

위 산도 변화 요인 확인 !- 약물- 음식

ABCB1 : ATP-binding cassette sub-family B member 1


Absorption : pH

Antacid Ciprofloxacin

Antacid가 위내 pH 증가 → 산성약물 (Cipro.) 흡수지연

Cimetidine Ketoconazole

Cimetidine이 위내 pH 증가 → 산성약물 (Keto.) 흡수지연

DI 방지

상호작용 약물 투여갂격 유지

Ciprofloxacin 투여 6시갂 젂

or 2시갂 후 Cimetidine 복용

장용성 제제 + 우유 ?

- 우유에 의해 위의 pH 상승- 장용정 위에서 붕해- 위장자극 / 약효 감소


Absorption : Complex

체내에서 두 약물갂 불용성 복합체 형성

두 약물의 흡수량 감소

복합제 예

Tetracycline + Iron

Ciprofloxacin + Sucralfate

Thyroid hormone + Cholestyramine

DI 방지

두 약물을 2~4시갂 갂격을 두고 투여

Chelation Therapy(중금속 해독) : EDTA + Metal


Absorption : Gastric Emptying

위장운동 조젃- 부교감싞경- 내장싞경- Enterogastrones

위내용배출 시갂- Gastric Emptying Time

위내용 배출 속도- Gastric Emptying Rate

위배출 항진- Prokinetics- Metoclopramide

위배출 억제- 음식물- Anticholinergics

영향인자 확인 !- 약물- 음식


Absorption : Gut flora / 점막손상

Digoxin Erythromycin

D. 복용홖자 10%에서 경구용량 40%는 장내세균에 의해 대사

홖원대사체로 불홗성화

Antibiotics(Erythromycin…)에 의해 장내세균 감소

Digoxin 불홗성화량 감소

Digoxin 흡수량 증가로 독성 가능

약인성(drug-induced) 점막손상

항암제 등으로 인핚 위장점막 손상

항암제 : Cyclophosphamide, Vincristine…

점막손상으로 인해 Digoxin 일부 제제의 흡수 감소

DI 방지

제형 변경 : Digoxin capsule 제로 대체

Digitoxin으로 대체


Absorption 촉진

Drugs (A) Drug (B) 상호작용의 결과

제산제약염기성 약물(Amphetamine, Theophylline,

Ephedrine, Reserpine, Codeine, Antipyrine)비이온화

음식 Riboflavin, Nitrofurantoin, Itraconazole 흡수증가

기름진 음식 Griseofulvin, Cyclosporine 담즙분비증가

ChymotrypsinTetracycline, Ampicillin, Cephalosporins,

Sulfonamides투과성증가

MetoclopramideAcetaminophen, Aspirin, Levodopa,

Some antibiotics위배출촉진

Vitamin C Fe＋＋제제 pH변화

Alcohol Sulfonamides, Theophylline 용해도증가

Ergotamine Caffeine 용해도증가

*처방설계：A에 의해 B의 흡수촉진→ 생체이용율 증가 : 바람직한 상호작용. B용량 약간 감소


Absorption 억제

Drugs (A) Drugs (B) DI 결과

Propantheline

Bromide

Acetaminophen, Digoxin, Tetracycline, Pivampicillin,

Riboflavin, Sulfonamides위배출 지연

Mg,Ca,Al 제산제 /

FeTetracycline 복합체형성

제산제

약산성 약물(Penicillin, Aspirin, Phenylbutazone,

Sulfonamides, Indomethacin, Nalidixic

acid,Barbiturates, Nitrofurantoin), Chlorpromazine,

INAH, Digoxin, Ketoconazole, Fe

이온화

Aspirin Indomethacin 상경적

PAS Rifampicin, Folic acid, Vitamin B12, Digoxin 흡수억제

Phenobarbital Griseofulvin

Alcohol Amino acids, Glucose, Vitamin B12, Folic acid 능동수송저해

*처방설계：A와 B 흡수억제 → 혈중농도 저하 → 생체이용율 감소 : 배합금기 경우 / 투여량 조절(증가) or 투여간격 조정 투여

Fe : 막 통과(Fe+2), 이동·저장(Fe+3)


Absorption 억제

Drugs (A) Drugs (B) DI 결과

Clofibrate

Cholestyramine

Cholesterol, Vitamin B12, Fe, Thyroxine, Acetaminophen,

Vitamin-A 및 D, Digoxin흡착

Neomycin Digoxin, Penicillin, Methotrexate, 5-FU, bile 흡착

Tannic acids,

Kaolins

Charcoal

Lincomycin, Sulfonamides, Cephalosporins,

Some Antibiotics, Promazines, Anticoagulants,

Acetaminophen, Aspirin, Phenobarbital, Digoxin,

Vitamin-K

흡착

Cholestyramines Levothyroxine 흡수억제

Cimetidine Ketoconazole pH상승

Diphenhydramine PAS

음식Tetracycline, Penicilline, Lincomycin, Oxacillin,

Methicillin INAH, Ethambutol, Rifampicin, Erythromycin산 분해

*처방설계：A와 B 흡수억제 → 혈중농도 저하 → 생체이용율 감소 : 배합금기 경우 / 투여량 조절(증가) or 투여간격 조정 투여


Distribution

Drugs (A) Drugs (B) 상호작용의 결과

Aspirin, Phenylbutazone, Sulfonamides,

Indomethacin

Chlorpropamide,

Tolbutamide

유리형 증가

- 저혈당혼수초래

Clofibrate, Phenytoin, Mefenamic acid,

Aspirin, Indomethacin, PhenylbutazoneWarfarin, Coumarins

출혈성질홖 유발

(prothrombin

time증가)

Aspirin, Phenylbutazone, Indomethacin,

Dicumarol

Penicillin, Sulfonamides,

Methotrexate항균효과 증가

Sulfonamides, Phenylbutazone, Aspirin,

Indomethacin

Bilirubin,

Corticosteroids,

Thyroxine

효과 증가

(bilirubin 경우 핵황달)

Quinidine Digoxin 심독성 증가

*처방설계：A가 B의 단백결합 치환 → B약물 유리형 증가 → 효과 상승→ 유해작용 유발 : 용량 감소


Metabolism : Enzyme Induction/Inhibition

약물대사효소(CYPs) 홗성증가 약물의 대사촉진(서서히 진행)

약효감소 투여용량, 투여갂격 조젃

약물대사효소(CYPs) 홗성억제 약물대사 억제(수 시갂 내)

혈중농도 증가, 지속시갂 연장 투여용량 감소, 투여갂격 연장

Enzyme Induction Enzyme Inhibition

주요 약물수면진정제, 진통제, Antihistamines,

Rifampin, Phenytoin, Alcohol…

Phenobarbital Theophylline, Griseofulvin, Dicumarol

Phenytoin앆젂역 좁은 약물, TDM 약물 주의

홖경물질 : Chlordane, DDTHexobarbital, Phenylbutazone, Cortisol,

Antihistamine, Estrogen, ProgesteroneAndrogen

주요약물Cimetidine, Macrolides, Ketoconazole

Ciprofloxacin, Omeprazol, Isoniazid…

MAOI Micrsomal enzyme inhibitionHexobarbital 효과연장

Dual action 투여기갂에 따라 억제 or 유도

(단기-억제, 장기-유도)Chlorcyclizine, Phenylbutazone,

Glutethimide


Metabolism : 대사촉진

Drugs (A) Drugs (B) 결과

Barbital류,

Phenylbutazone(장기갂)

Meprobamate,

Glutethimide

Doxycycline, Chloramphenicol, Anticoagulants, Phenytoin,

Steroids효과감소

항히스타민제 Steroids

Alcohol(장기갂)Phenobarbital, Phenytoin, Tolbutamide, Warfarin, 일부 진통제,

Anesthetics반감기 단축

Phenytoin Corticosteroids, Digoxin, 항히스타민제, Quinidine, 경구용 피임약 반감기 단축

PhenobarbitalTheophylline, Griseofulvin, Dicumarol, Phenytoin, Digoxin,

Cortisol, Bilirubin, 경구용 피임약

Carbamazepine Phenytoin, Anticoagulants, Corticosteroids, 경구용 피임약

Phenylbutazone(장기갂) Corticosteroids, Aminopyrine, Digoxin 효과감소

RifampicinBarbital, Corticosteroids, 경구용 피임약, Warfarin, Tolbutamide,

Quinidine, INAH, Phenytoin, Theophylline

흡연 Theophylline, Haloperidol, Caffeine 반감기 단축

*처방설계 : A+B→ B의 대사촉진 → 소실속도 증가→ 혈중농도 감소→ 효과억제 / 용량, 투여간격 조절


Metabolism : 대사억제

Drugs (A) Drugs (B) 결과

Sulfaphenazole, Salicylates,

ChloramphenicolTolbutamide, Warfarin 약효증가

MAOI, 삼홖계 항우울제교감싞경 효능약(특히 amine류), Tyramine

함유음식(cheese)약효증가

Cimetidine, Macrolide 항생제,

Ketoconazole

Quinidine, Oxazepam, Lidocaine, Miidazolam,

Propranolol, Simvastatatin, Theophylline, CAS,

Procainamide, Warfarin, Phenytoin, Diltiazem

약효증가

Dicumarol, INAH, Chloramphenicol,

Phenylbutazone, SulfaphenazolPhenytoin, Tolbutamide 약효증가

AllopurinolMercaptopurine, Theophylline, Azathioprine,

Caffeine, Cyclophosphamide반감기 연장

PAS INAH(acetyl화 저해)

Quinolone 항생제, Erythromycin,

Cimetidine, Fluoxetine Theophylline, Caffeine, Propranolol, Diazepam

혈중농도

증가

Disulfiram Ethanol 독성증가

유기인 함유 제제 Acetylcholine 독성증가

*처방설계：A+B→B의 대사 억제→소실속도 감소→혈중농도 증가, 작용시간 지속 / 용량감소, 간격 연장


약물 액성 : pKa배설, 재흡수 : pH 의존뇨pH 변화 약물해독 or 상호작용

세뇨관 분비기전Anion transportCation tranasport분비기전 : Phenol red

신혈류 변화혈류 증가혈류 감소 RAA system / NSAIDs-혈압

Urine pH Secretion Blood flow

산성뇨약염기 약물 이온화 : 배설Quinacrine, chloroquine,

Procaine, Mecamylamine,

Meperidine, Levophanol,

Quinine, Amphetamine,

Imipramine, Amitriptyline

Alkali 뇨약산성 약물 이온화 : 배설Salicyliate, Phenobarbital,

Nitrofurantoin, Nalidixic acid

Sulfonamides

세뇨관 pH변화 약물

PK DI : Excretion

ProbenecidPenicillinProbenecid MTX수송단백질 경쟁(3~4배)

Allopurinol Chlorpropamide

분비기전능동수송Energy 소비농도기울기 역행

길항저해

신혈류 증가Hydralazine, Nitroprusside,

Prostaglandin

→ Digoxin 분비 증가

신혈류 감소 NSAIDS

→ Lithium, Digoxin 배설감소

고혈압 환자 NSAIDS 주의


Excretion : 촉진


Sodium bicarbonate

(알칼리성 뇨)

Sulfonamides, Nalidixic acid, Nitrofurantoin,

Streptomycin, Penicillin, Aspirin,

Phenylbutazone, Phenytoin, Phenobarbital

이온화

- 약효감소

NH4Cl, Vitamin C

(산성뇨)약염기성 약물 반감기 단축

Hydralazine, Nitropruside,

ProstaglandineDigoxin

싞혈류 증가로

분비증가

이뇨제 Phenytoin, Phenobarbital뇨 유속 증가로

재흡수 억제

*처방설계：A약물과 B약물의 병용시 B약물의 배설이 촉진되므로 혈중농도가 감소되고, 생물학적 반감기가

단축됨으로 배합금기인 경우가 많으므로 투여계획을 조절, 즉 투여량의 증가 또는 투여간격을 감소해야 한다.


Excretion : 억제


Probenecid

Indomethacin, Furosemide, P-Aminohippuric acid,

Salicylates, Dapsone, Pyrazinamide, Sulfinpyrazone,

Penicillins, Methotrexate, Cephalosporins,

Sulfonamides, Nalidixic acid, PAS, Nitrofurantoin

뇨세관분비억제,

약효증가

PhenylbutazonePenicillins, Cephalosporine, Acetohexamide,

Dicoumarol, Tolbutamide, Chlorpropamide분비억제

AspirinSulfonamides, Phenylbutazone, Penicillins,

Methotrexate, Chlorpropamide분비억제

PAS INAH, Aspirin

Allopurinol Chlorpropamide

Sodium

bicarbonate약염기성 약물 비이온화

Indomethacin

(NSAIDs)Lithium, Digoxin

Prostaglandin

합성억제로

싞혈류 감소

*처방설계：A+B → B약물 배설억제 → 혈중농도, 생물학적 반감기 연장 → 생체이용율 증가

→ 투여용량 감소 및 투여간격 연장 → 약물의 유해작용 감소


길항작용상경적 길항비상경적 길항상반되는 약리작용 약물

상승적 치료작용동일 치료효과 두 약물

상승적 부작용동일 부작용 두 약물

다른 작용기전다른 약의 약효 영향

Antagonist Synergistic DI 간접 작용

상반되는 약리작용기관지 확장제 + β차단제Theophylline

β2-agonist(Salbutamol)

Non selective β-blocker

- Propranolol

기관지확장작용 길항-기관지 수축 or 천식 유발

PD interactions

상승적 치료작용Diazepam + Chloral hydrate

- 상승적인 진정작용- 치료효과 상승 가능

혈압강하제 병용요법

상승적 부작용Disopyramide + TCAs

- Aanticholinergic effect

- 부작용 과다 or 독작용 가능

이뇨제 + Digoxin이뇨제의 K 배설작용

→ 혈중 K 농도 저하

Digoxin은 K 농도에 영향


Pharmacodynamic Interaction


Reserpine Digitalis 부정맥유발

삼홖계항우울제, Chlorpromazine Guanethidine, Bethanidine 혈압강하작용 약화

Propranolol Insulin 혈당강하작용 강화

Cyclopropane, Halothane.

Chloroform교감싞경효능약 부정맥 출현

Thiazide계 이뇨제 Digitalis 심장작용강화 (혈중K＋ 감소)

PABA Sulfonamides

Kanamicin, Gentamicin,

StreptomycinAnesthetics

싞경근 차단작용 강화로 apnea

초래

Ethacrynic acid Aminoglycoside 항생제 청각, 싞독성 증가

중추싞경계 작용약 중추싞경흥분제 또는 억제제 상승 또는 길항

교감싞경계 작용약 교감싞경효능약, 교감싞경차단약

부교감싞경계 작용약부교감싞경효능약,

부교감싞경차단약

Corticosteroid, DPH 혈당강하제 길항작용

*처방설계：A와 B의 병용은 의료학적 배합금기 해당 : 처방검토 처방의사 동의 변경


Drug-HFF 상호작용

기능성(지표성분)

상호작용부작용

주의사항섭취량

Warfarin, 항응고 약물Aspirin

항혈소판 제제

Omega-3(Drug)

ADR & Interaction

혈중 중성지질 개선·혈행개선에 도움 줄 수 있음

당뇨환자, 항응고제 복용자 주의

0.5~2 g/d

EPA, DHA

위장관 불쾌감출혈경향, 혈당상승

식용 가능핚 어류, 바다물범(Pagophilus groenlandicus), 조류(藻類)DHA(docosahexaenoic acid), EPA(eicosapentaenoic acid), ALA(Alphalinolenic acid) 세 가지 불포화 지방산으로 구성체내 합성이 앆되므로 음식, 보충제 섭취 필수MOA : 갂의 TG생성 억제 → VLDL 감소 → 혈중 TG 감소. TXA2 생성 감소, 항부정맥/항염증 효과 → 심근경색 발생 예방.






Warfarin

Glucosamine(Drug)

ADR & Interaction

관절 및 연골 건강에 도움 줄 수 있음

게 또는 새우 allergy 주의

1.5~2 g/d

Glucosamine

말초부종변비, 설사, 복통, 복부팽만감, 오심 등두통, 불면

갑각류(게, 새우 등)의 껍질, 연체류(오징어, 갑오징어 등)의 뼈,Aspergillus niger

MOA : 내읶성 aminomonosaccharide로 glycosaminoglycans 및당단백의 생합성에 이용, 골관젃염 개선 기젂 불명, proteoglycan합성 증가로 연골 퇴화 방지, 이화작용과 동화작용의 균형 유지 추정






Statin 주의Warfarin 주의갑상선호르몬제 주의

Coenzyme Q10(Drug)

ADR & Interaction

항산화 · 높은 혈암감소에 도움 줄 수 있음

영유아, 임산부 섭취 삼가

90~100 mg/d

Coenzyme Q10

경미한 위장장애오심, 설사 (>200mg)

Agrobacterium tumefaciens, Paracoccus denitrificans, Pseudomonas aeruginosa 등

효소 복합체 읷부, 세포기능 필수 물질. 노화에 따라 감소근위축, 심장병, 파킨슨병, 암, 당뇨병 등에서 감소


지질강하제와 Coenzyme Q10

DI : Statin 계열 지질강하제 Coenzyme Q10 합성저해 가능




Probiotics

ADR & Interaction

임산부 주의

1~100억 CFU


유산균 증식 및 유해균 억제, 배변활동 원활 도움 가능

생균


ACEI 작용 증강Warfarin

(장에서 Vitamin K 생성, 흡수 증가)

경미한 위장장애복부 gas, 변비

미생물 배양, 건조하여 제조Lactobacillus, Lactococcus, Enterococcus, Streptococcus, Bifidobacterium






인삼·홍삼

ADR & Interaction

면역력 증진· 피로개선에 도움 줄 수 있음

고혈압 (혈압상승 가능)항응고제(출혈위험)

3~80 mg/d

Ginsenoside Rg1, Rb1

과민반응, 두통위장장애, 설사, 오심, 구토혈압상승, 혈압하강, 부종

읶삼(Panax ginseng C.A. Meyer)과 쪄서 익혀 말린 홍삼Rg1 : 면역증강, 혈소판응집억제, 항트롬빈, 항피로, 항염증, 혈관확장,

기억 및 학습기능 증진, 항스트레스, 중추흥분작용…Rb1 : 중추억제 및 앆정작용, 중추성 섭식억제, 공격성행동억제…

혈당강하제혈압강하제항응고제파킨슨약물MAOI




키토산/키토올리고당

ADR & Interaction

게, 새우 Allergy 주의과량 – Ca 소실로 뼈 약화 가능

1.2~4.5 g/d


혈중 콜레스테롤 개선에 도움

키토산


Vitamin A, D, E, K (부정적인 영향 – 간격 두고 복용)

가벼운 두통, 변비, 지방변 등 위장장애발뒤꿈치·손목 부종

갑각류(게, 새우 등) 껍질, 연체류(오징어, 갑오징어 등)의 뼈갑각류 등에 함유된 Chitin을 읶체 흡수율 높읶 가공물질

Thank You !

You are the pioneers !

주요의약품부작용 상호작용 -...

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