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曳引驱动电梯

年度自检报告

使用单位名称： 公章上的名称+(楼盘名称) 例:XX 物业有限公司(XX 大厦)

设备代码：以使用登记证上为准 例:31105101062012050001

使用登记证编号：以使用登记证上为准 例: 梯 11 川 A01234(18)

单位内编号： 2-2#

自检日期：与管理员签字和最后自检合格日期要相同 例:2018.02.08

设备二维码编号： 6 位数,无二维码不检

编制 张三 审核 李四 批准 隔壁老王

XX 电梯有限公司

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目 录

说 明.................................................3

信 息 表.............................. .................4

使用单位资料自查表.....................................5

自检项目及其内容（要点）及结论.........................6

附表 1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求....11

附表 2 限速器校验数据记录表............................13

附表 3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录......14

附表 4 安全管理员...................................15

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说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据

(1) TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》

（含第 1、2号修改单）

(2) GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》（含第 1 号修改单）

(3) TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》

(4)电梯相关设计文件

3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、

“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强

制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用

章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工

整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

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信 息 表

设 备 品 种 □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 型 号 GPS-III

产 品 编 号 C310051要与实物一一对应！ 单 位 内 编 号 2-2#

使 用 单 位 地 址 写营业执照上的地址!!! 使用登记证编号 梯 11川 A01234(18)

设 备 使 用 地 点 与使用单位地址不同!!!写楼盘地址,

例如：金牛区蜀兴西街 36号康馨苑 2栋 2单元 使用单位代码

营业执照上代码

915100000ＸＸＸＸ

使用单位联系人 王富贵 使用单位电话 136028564XX

安 全 管 理 人 员 张德顺 操 作 证 号 5101031985XXXXXXXX

制 造 单 位 名 称 填写原制造厂家 制 造 日 期 2009-05-08

改 造 单 位 名 称 注意：未改造的填/ 改 造 日 期 注意：未改造的填/

维护保养单位名称 XX 电梯有限公司 维保单位电话 135080XXXXXX

维 保 资 质 证 号 TS 维保资质有效期 年 月 日

注意不要超期

设 备

技 术

参 数

额定载重量 1000kg 额 定 速 度 1.75m/s

层站门数 10 层 10 站 10 门（层门数） 曳 引 绳 根 数 6

控制方式 □集选控制；□并联控制；□梯群控制；□信号控制；□手柄开关控制、自动门；

□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；

开门方向 □中； □侧开； □垂直 开 门 方 式 □自动；□手动

安全钳型式

□渐进式；

□不可脱落滚柱式瞬时式；

□除不可脱落滚柱式以外的瞬时式

缓 冲 器 型 式 □蓄能型；□耗能型

拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流双速；□交流单速；□直流调速

备 注

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使用单位资料自查表

检验项目及内容 自检结果

1

技

术

资

料

1.4

B

使

用

资

料

（1）使用登记资料，内容与实物相符 有□ 无□

（2）安

全 技 术

档案

设备及其零部件、安全保护装置的产品技

术文件 2010.04.01 前安装的可以不需要 有□ 无□

安装、改造、重大维修的有关资料、报告

2010.04.01 前安装的可以不需要 有□ 无□

日常检查与使用状况记录、维保记录、年度

自行检查记录或者报告、应急救援演习记录 有□ 无□

安装、改造、重大维修监督检验报告，定期

检验报告 有□ 无□

设备运行故障与事故记录 有□ 无□

（3）以

岗 位 责

任 制 为

核 心 的

电 梯 运

行 管 理

规 章 制

度

相关人员的职责 有□ 无□

安全操作规程 有□ 无□

日常检查制度 有□ 无□

维保制度 有□ 无□

定期报检制度 有□ 无□

电梯钥匙使用管理制度 有□ 无□

作业人员与相关运营服务人员的培训考核

制度 有□ 无□

意外事件或者事故的应急救援预案与应急

救援演习制度 有□ 无□

安全技术档案管理制度 有□ 无□

（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同

维保合同编号：

维保期：要写准确！

年 月 日 ～ 年 月 日

(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅

游观光的速度大于 2.5m/s 的乘客电梯，以及采用司机操作的

电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证

管理人员证号：

电梯司机证号：

自 查 结 论

经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》、TSG

T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（含第 1、2 号修改单）的规定

安全管理人员（签名） ：

使用单位（盖章） 注意与合同章相同

封面相同日期 年 月 日

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检验

类别 项目及类别 自检项目及其内容（要点） 自检结果

C

2

机房

(机

器设

备

间)

及相

关设

备

2.1 通道与通道门

(1)通道安全方便使用、畅通，如采用梯子应符合要求 无机房也要打√

(2)通道应当设置永久性电气照明 无机房也要打√ (3)通道门，宽度≥0.60m高度≥1.80m，有锁，标志，向外开（仅适用于有机房）

C 2.5(1) 机房(机器设备间)设有永久性电气照明；在靠近入口(或多个入口)处的适当高度设置一个开关（控制屏属于机器设备间） 无机房也要打√

B 2.6(2) 主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源

B 2.7 驱动主机

(2)驱动主机工作时应无异常噪声和振动

(3)轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验 如果曳引轮磨损严重，要加做 8.11或 8.12试验

(4)制动器动作情况 ★(5)手动紧急操作装置①可拆卸应有电气安全装置②松闸扳手红色，盘车轮无辐条且黄色、放置明显位置③方向标识④手动持续力操纵⑤易于观察轿厢位置（仅适用于有机房）

B

2.8 控 制柜 、紧 急操 作和 动态 测试 装置

(2)断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置

(4)紧急电动运行装置

(5)紧急操作和动态测试装置（仅适用于无机房） 无机房才打√

☆(6)层门和轿门旁路装置一般 2018年 1月以后安装的电梯才有

☆(7)门回路检测功能一般 2018年 1月以后安装的电梯才有 ☆(8)制动器故障保护，提起或释放失效时防止电梯正常启动一般 2018年 1月以后安装的电梯才有

☆(9)自动救援操作装置一般 2018年 1月以后安装的电梯才有

B 2.9 限速器

(2)电气安全装置

(3)封记及运转情况

(4)动作速度校验，≤15年，两年一次，＞15年，一年一次 大检才打√

C 2.10(2) 所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与 PE线可靠连接

C 2.11 电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25 ，≤500 时≥0.50 ，＞500 时≥1.00（MΩ） MΩ

C

3

井道

及相

关设

备

3.4 井道安全门

(3)门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开

(4)电气安全装置

C

3.5 井道检修门

(3)门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开

(4)电气安全装置，验证门的关闭状态

B

3.7 轿厢与井道壁距离

距离≤0.15m，符合相关条件时可以增加到 0.20m m

如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区内打开时，则上述间距不受限制

防扒装置不算

锁钩要有电气开关

B 3.10 极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态

C 3.11 井道设置永久电气照明，对部分封闭井道如有足够电气照明可不设

C

3.12 底坑设施与装置

(1)底坑底部，应当光滑平整，不得渗水、漏水

(3)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作

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检验

类别 项目及类别 自检项目及其内容（要点） 自检结果

B 3.14(2) 当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，使电梯停止运转

B 3.15 缓冲器

(3)缓冲器固定和完好情况

(4)缓冲器液位正确和电气安全装置验证柱塞复位 (保证有油 ,开关要打得到)

(5)设置最大允许垂直距离标识，不超过最大允许值

C

4

轿厢

与对

重

4.1 轿顶电气装置

(1)检修装置 ①检修开关 ②取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行③持续揿压运行、防止误操作并标识运行方向 ④停止开关 ⑤检修运行时安全装置起作用

(2)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作

C 4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧

B 4.5 对重块

(1)如果对重由重块组成，应当可靠固定

(2)具有能够快速识别对重数量的措施（例如标明对重块的数量或者总高度）最好先测好平衡系数再标

数量 个

高度 m

C 4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件①设置表明额定载重量标志②电梯专用运送特定轻质物品，其体积可保证在装满轿厢情况下货物总质量不会超过额定载重量③专职司机操作，严格限制人员进入

超面积的货梯才打√

B

4.8 紧急照明和报警装置

(1)紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源

(2)紧急报警装置①便与救援联系②大于30m设置轿厢与机房对讲③供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源④对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作

C

4.9 地坎护脚板

高度≥0.75m m

宽度不小于层站入口宽度

C 4.10 超过额定载重量时，超载保护装置最迟应在 110%额定载重量（对于额定载重量小于 750kg 的电梯，最迟在超载量达到 75kg）时动作，防止电梯启动及再平层，轿内声光提示，门打开或未锁

kg

C 5

悬挂

装

置、

补偿

装置

及旋

转部

件防

护

5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况

C 5.2 悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定

C 5.3 补偿装置

(1)绳(链)端固定可靠

(2)电气安全装置，检查补偿绳最小张紧装置位置

(3)＞3.5m/s 设置补偿绳防跳装置，动作时有电气安全装置停止电梯

B 5.5 悬挂在两根钢丝绳上时，则应当设置检查绳松弛的电气安全装置，当其中一根钢丝绳异常伸长时，电梯应当停止运行

只有 2根钢丝绳才打√，一般都打/

C 5.6 旋转部件的防护，应能避免①人身伤害②绳（链）脱槽或链轮③异物进入绳与绳槽或链与链轮之间

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检验

类别 项目及类别 自检项目及其内容（要点） 自检结果

C

6

轿门

与层

门

6.3 门间隙

(1)门扇间隙，客梯≤6mm；货梯≤8mm，货梯因磨损允许放宽到 10mm mm

(2)人力施加在最不利点时间隙，旁开门≤30mm，中分门其总和≤45mm mm

C 6.4 玻璃门有防止儿童的手被拖曳的措施

B 6.5 防止门夹人的保护装置，应当自动使门重新开启

B 6.6 门的运行与导向①不得脱轨、机械卡阻、终端错位②有应急导向装置

B 6.7 自动关闭层门装置，采用重块时应有相应措施防止坠落

B 6.8 每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置

B 6.9 门的锁紧

(1)层门门锁装置

②锁紧动作可靠，重力不能导致开锁 ③锁紧元件啮合长度≥7mm mm

④电气安全装置，由锁紧元件强制操作且能防误动作

(2)轿门门锁装置（如果有）应符合以上有关要求 防扒装置不算

锁钩要有电气开关

B 6.10 门的闭合

(1)正常运行时不能打开层门，除非轿厢开锁区域内停止或停站；如一个层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，正常操作情况下应当不能启动电梯或者不能保持继续运行

(2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气安全装置来验证，间接机械连接的门扇未被锁住的门扇也应设置电气安全装置以验证其闭合

B

☆6.11 轿门开门限制装置及轿门的开启

(1)轿门开门限制装置 一般 2018 年 1月以后安装的电梯才有

(2)轿门的开启 一般 2018 年 1月以后安装的电梯才有

C 6.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙≥5mm且电梯运行时不得互相碰撞 mm mm

C

7

无机

房电

梯附

加检

验项

目

7.1 轿顶上或者轿厢内的作业场地

(2)检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置（所谓的插在轨道上的棍子，要有电气开关）

(4)检修门(窗)开启时从轿内移动轿厢的要求

C

7.2 底坑内的作业场地

(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全装置

(3)井道外电气复位装置

C

7.3 平台上的作业场地

(2)平台进(出)装置与电气安全装置

(3)机械锁定装置与电气安全装置

(4)活动式机械止挡装置

(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置

C 7.4(2) 附加检修控制装置与轿顶检修的互锁

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检验

类别 项目及类别 自检项目及其内容（要点） 自检结果

B

8

试验

8.1 曳引电梯的平衡系数应当在 0.40～0.50 之间，或者符合制造（改造）单位的设计值

C ★8.2 轿厢上行超速保护装置试验①使轿厢制停或者速度降低至缓冲器设计范围②该装置动作时应当使一个电气安全装置动作 2005年 1月 1号后制造的才有

B

☆8.3 轿厢意外移动保护装置试验

(1)制停情况 一般 2018 年 1月以后安装的电梯才有

(2)自监测功能 一般 2018 年 1月以后安装的电梯才有

B 8.4(2) 轿厢限速器—安全钳试验：轿厢空载，以检修速度下行，动作应当可靠

B 8.5 对重限速器—安全钳试验：轿厢空载，以检修速度上行，动作应当可靠

C 8.6 运行试验①各系统功能符合要求、平层良好、无异常②无需 IC 卡可到出口层，退出正常服务时 IC卡功能应失效

B

8.7 应急救援试验

(1)设有明晰的应急救援程序

(2)救援通道畅通

(3)各种载荷工况下能够安全、及时地解救被困人员

B 8.9 当对重压在缓冲器上而曳引机按电梯上行方向旋转时，应当不能提升空载轿厢

B 8.10 轿厢空载以正常运行速度上行时，切断电动机与制动器供电，轿厢应当完全停止

B 8.11 轿厢装载 1.25倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动机与制动器供电，曳引机应当停止运转，轿厢应当完全停止

曳引能力不足才验证

B 8.12 对于轿厢面积超过相应规定的载货电梯，以轿厢实际面积所对应的 1.25倍额定载重量进行静态曳引试验，对于轿厢面积超过相应规定的汽车电梯，以 1.5倍额定载重量做静态曳引试验，历时 10min，曳引绳应当没有打滑现象

曳引能力不足才验证

B 8.13 轿厢装载 1.25倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动机与制动器供电，制动器应当能够使驱动主机停止运转，试验后轿厢应无明显变形和损坏（仅适用于乘客电梯）

下次试验日期

年 月

注：

1.检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG

T7001-2009（含第 1、2 号修改单）相关条款；

2.标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照

《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为 2.7(5)的项目，仅指

可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

3.标有☆的项目，已按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第 2 号修改

单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。

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自 检 结 论

该电梯按照 TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》进行

了年度自行检查，运行状况良好；各项目符合 TSG

T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动

电梯》（含第 1、2 号修改单）的规定和要求， 自检合格 。

备 注

检验员： 施工单位（盖章）

施工负责人： 年 月 日

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附表 1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求 表 1-1 半月维保项目（内容）和要求

序号

维保项目（内容） 维保基本要求 自检 结果

1 机房、滑轮间环境 无机房也要打√ 清洁，门窗完好、照明正常

2 手动紧急操作装置 齐全，在指定位置

3 驱动主机 运行时无异常振动和异常声响

4 制动器各销轴部位 润滑，动作灵活

5 制动器间隙 打开时制动衬与制动轮不应发生摩擦，间隙值符合制造单位要求

6 制动器作为轿厢意外移动保护装置制停子系统时的自监测一般 2018 年 1 月以后才有

制动力人工方式检测符合使用维护说明书要求；制动力自监测系统有记录

7 编码器 清洁，安装牢固

8 限速器各销轴部位 润滑，转动灵活；电气开关正常

9 层门和轿门旁路装置一般 2018 年 1 月以后才有

工作正常

10 紧急电动运行 要与 2.8（4）对应 工作正常

11 轿顶 清洁，防护栏安全可靠

12 轿顶检修开关、急停开关 工作正常

13 导靴上油杯 吸油毛毡齐全，油量适宜，油杯无泄漏

14 对重/平衡重块及其压板 对重/平衡重块及其压板

15 井道照明 齐全、正常

16 轿厢照明、风扇、应急照明 工作正常

17 轿厢检修开关、急停开关 工作正常

18 轿内报警装置、对讲系统 工作正常

19 轿内显示、指令按钮、IC 卡系统 齐全、有效

20 轿门防撞击保护装置（安全触板，光幕、光电等）

功能有效

21 轿门门锁电气触点 清洁,触点接触良好，接线可靠

22 轿门运行 开启和关闭工作正常

23 轿厢平层精度 符合标准

24 层站召唤、层楼显示 齐全、有效

25 层门地坎 清洁

26 层门自动关门装置 正常

27 层门门锁自动复位 用层门钥匙打开手动开锁装置释放后，层门门锁能自动复位

28 层门门锁电气触点 清洁，触点接触良好，接线可靠

29 层门锁紧元件啮合长度 不小于 7mm

30 底坑环境 清洁，无渗水、积水，照明正常

31 底坑急停开关 工作正常

表 1-2 季度维保项目（内容）和要求 季度维保项目（内容）和要求除符合 1-1的要求外，还应当符合表 1-2的要求

序号

维保项目（内容） 维保基本要求 自检结果

1 减速机润滑油涡轮蜗杆才有 油量适宜，除蜗杆伸出端外均无渗漏

2 制动衬 清洁，磨损量不超过制造单位要求

3 编码器 工作正常

4 选层器动静触点 清洁，无烧蚀

5 曳引轮槽、悬挂装置 清洁，钢丝绳无严重油腻，张力均匀，符合制造单位要求

6 限速器轮槽、限速器钢丝绳 清洁，无严重油腻

7 靴衬、滚轮 清洁，磨损量不超过制造单位要求

8 验证轿门关闭的电气安全装置 工作正常

9 层门、轿门系统中传动钢丝绳、链条、胶带 按照制造单位要求进行清洁、调整

10 层门门导靴 磨损量不超过制造单位要求

11 消防开关 工作正常，功能有效

12 耗能缓冲器 液压缓冲器才打√ 电气安全装置功能有效，油量适宜，柱塞无锈蚀

13 限速器张紧轮装置和电气安全装置 工作正常

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表 1-3 半年维保项目（内容）和要求

半年维保项目（内容）和要求除符合表 1-2 的要求外还应当符合表 1-3 的要求 序号

维保项目（内容） 维保基本要求 自检结果

1 电动机与减速机联轴器螺栓涡轮蜗杆才有 连接无松动，弹性元件外观良好，无老化等现象

2 曳引轮、导向轮轴承部 无异常声，无振动，润滑良好

3 曳引轮槽 磨损量不超过制造单位要求

4 制动器上检测开关 工作正常，制动器动作可靠

5 工作正常，制动器动作可靠 各接线紧固、整齐，线号齐全清晰

6 控制柜各仪表 显示正确

7 井道、对重、轿顶各反绳轮轴承部 无异常声，无振动，润滑良好

8 无异常声，无振动，润滑良好 无异常声，无振动，润滑良好

9 绳头组合 螺母无松动

10 限速器钢丝绳 磨损量、断丝数不超过制造单位要求

11 层门、轿门门扇 层门、轿门门扇

12 轿门开门限制装置一般 2018 年 1 月以后安装的电梯才有

工作正常

13 对重缓冲距离 符合标准值

14 补偿链（绳）与轿厢、对重接合处 固定、无松动

15 上下极限开关 工作正常

表 1-4 年度维保项目（内容）和要求

年度维保项目（内容）和要求除符合 1-3的要求外，还应当符合表 1-4的要求 序号

维保项目（内容） 维保基本要求 自检结果

1 减速机润滑油涡轮蜗杆才有 按照制造单位要求适时更换，保证油质符合要求

2 控制柜接触器，继电器触点 接触良好

3 制动器铁芯（柱塞） 进行清洁、润滑、检查，磨损量不超过制造单位要求

4 制动器制动能力 符合制造单位要求，保持有足够的制动力，必要时进行轿厢装载 125%额定载重量的制动试验

5 导电回路绝缘性能测试 符合标准

6

限速器安全钳联动试验（对于使用年限不超过 15 年的限速器，每 2 年进行一次限速器动作速度校验；对于使用年限超过 15 年的限速器，每年进行一次限速器动作速度校验）大检才打√

工作正常

7 上行超速保护装置动作试验 2005 年 1 月 1号后制造的才有

工作正常

8 轿厢意外移动保护装置动作试验一般 2018年 1 月以后安装的电梯才有

工作正常

9 轿顶、轿厢架、轿门及其附件安装螺栓 紧固

10 轿厢和对重/平衡重的导轨支架 固定，无松动

11 轿厢和对重/平衡重的导轨 清洁，压板牢固

12 随行电缆 无损伤

13 层门装置和地坎 无影响正常使用的变形，各安装螺栓紧固

14 轿厢称重装置 准确有效

15 安全钳钳座 固定，无松动

16 轿底各安装螺栓 紧固

17 缓冲器 固定，无松动

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附表 2 限速器校验数据记录表

限速器型号

轿厢侧

额定速度 m/s

对重侧 对重限速器才有

限速器编号

轿厢侧

限速器钢丝绳直径

轿厢侧 mm

对重侧 对重限速器才有 对重侧 对重限速器才有 mm

安全钳的类型 □不可脱落滚柱式瞬时式 □除不可

脱落滚柱式以外的瞬时式 □渐进式

上行超速保护装置

触发方式

□电气 □机械 □无

永磁同步、电磁夹绳器√电气；

机械夹绳器√机械

上行超速保护装

置的类型

□曳引轮制动器 □夹绳器 □双向安全钳 □对重安全钳 □其他 □无

永磁同步√ 曳引轮制动器

项目

用途

序号 电气开关动作速度（m/s） 机械动作速度（m/s）

操纵轿

厢安全

钳

1

2

3

操纵上

行超速

保护装

置的减

速元件

1 有电气上行超速才写数据 有机械上行超速才写数据

2

3

操纵对

重安全

钳

1

下

行

有对重安全钳才写数据 有对重安全钳才写数据

2

3

备 注

结 论 轿厢侧： □合格 □不合格 对重侧： □合格 □不合格

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附表 3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录 单位（mm） 层站

检测项目

11

22

33

24

55

66

77

88

99

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

220

221

层门与轿厢地坎水平距离

1

门扇与门扇

门扇与立柱

门楣与地坎

门最不利点的间隙

门锁啮合长度

门刀与地坎

门锁滚轮 与地坎

层站 检测项目

222

223

224

225

226

227

228

229

330

331

332

333

334

335

336

337

338

339

440

441

442

层门与轿门地坎水平距离

门扇与门扇

门扇与立柱

门楣与地坎

门最不利点的间隙

门锁啮合长度

门刀与地坎

门锁滚轮 与地坎

经测量：门锁锁紧元件啮合长度最小值为 mm；

门扇之间、门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙最大值为 mm；

150N 人力施加最不利点时层门间隙最大值 mm；

门地坎距离最大值为 mm；

门刀与地坎间隙最小值 mm；

门锁滚轮与地坎间隙最小值 mm。

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附表 4 安全管理员

见 1-1 #电梯的自检报告

这里贴

管理员证复印件

盖使用单位鲜章

(要把有效期那页复印到)

或 在上面写

见哪一台电梯

的自检报告