大韓1i1J.射~~醫學會誌 VoI. XV , No .2 . 1979

心藏族愚에 서 放射線映畵擺影術의

該斷的 價f直

서 윷大學校 醫科大學 放射線科學敎室

韓萬좁·延敬模·任廷基·柳時準

- Abstract -

Diagnostic Value of Cardiac Cineangiography

Man Chung Han, M. D., Kyung Mo Yeon , M.D. , Chung Gie 1m , M. D., Shi )oon Yoo , M. D.

Department of Radiology, Co llege of Medicine, Seoul National University

Cineangiography is esse ntial and excellent tool for evaluation of anatomy and pathophysiology of

heart disease.

114 cases of cardiac cineangiography were analysed. The following conditions are easily interpreted

and diagnosed accurately by cineangiography.

1. Valvular insufficiency, especially small amount. 2. Valve motion , shape analysis. 3. Detection of shunt.

4 . Ventricle wall movement.

5. Complexed conge nital cardiac anomaly.

6. Coron ary artery stenosis.

l. 縮 짧

放射線映直i握影은 그 꿇없ij 的 fr1뼈가 커 서 生體의 여 러

部ÜI에 서 여러가지 g 的으료 活發히 利用되고 있다. 特

허 가장 重要하고 利用펌뼈가 큰 部位는 心觸1 빛 大血

管으로서 近來에는 거의 必須的인 X線양빼方法으로 훌정

定되 어 있 다. 心藏의 解副， 病理 및 生理를 理解하는데

더욱 必要하다. 著者틀은 映面i握影術을 試行한 14 1 例

를 心廳造影術파 比較， 뾰例分析하여 映團握影術의 우월

성을 論하고자 한다.

n. 협象 및 方훌

서울大學校病院에 映固銀影機가 설치된 197 9 年 2 月

14 日부터 9 月 10 B 까지 7 個月 間 싶시된 心戰造影握

影 332 例中 141 例에 서 映固振影을 하였 마. 振影한 機

械는 Gen er al E lectric 社의 MSI@ - 12 50 - Biplan e X- ray

Generaror Unir 로서 카에 라는 Arrir ec hn o 35 이 며 필링

은 35 mm 를 使用하였마 판구의 춧점크기는 0 . 35mm

의 작은 것을 썼으며 平均 秋當 60 애의 速度로 握影하

였 마 造影옆에는 Telebr ix 38 을 썼고， 自動注入機는

Medr ad 를 便用하였다. 現象은 映짧필링 自動現像機인

Combi labor 를 利用하였 다.

1Il. 成績 및 tîË 1列分析

서 울大學校病院에 서 의 映훌품흉하影術의 便用 頻度는 점 차

增1JQ하고 있으며 最近에 4二 映畵據影術만 試行하는 例가

많아지고 있다. 흉病別 分布는 表 I 에서 보는 바와 장이

짧牌不全폼이 가장 않아 增$륨觸體不全!fË이 37 例， 大動服

O體不숭l1Eo 1 25 찌1를 차지 하였고 휠로四徵이 24 例. ~市動服觸俠쩔11E이 1 5 例로서 이들이 全體의 約 71 %를 차

지하였다 ( Table J l . 心顧映짧握影術의 長點은 웅직이

는 狀願를 그대로 觀察할 수 있어 心m햄觸8쫓의 효륭動， 血흉

의 행流， 血流의 方向， 心藏週期에 따른 心室， 心房의 變

- 356

Table I. Disease Distribution.

Case No . Disease

37 Mitral insufficiency

25 Aortic in sufficiency

24 T. O . F.

15 Pulmonary stenosis

5 P.D. A

5 Double outlet right ventricle

4 Corrected transposition of great vessels

2 Eisenmenger complex

2 Venocavogram

2 Single ven tricl e

2 Pentalogy

1 Transposition of great vessels

1 Taussig. Bing anomaly

1 Endocardial c ushion .:l efect

1 Interrupted aorta

1 Anatomically corrected transpo. sition of great vessels

2 Double chambered right ventricle

1 Sin u s Valsalva rupture

1 A.S . D

1 Coronary artery stenosis

1 V. S. D

1 W. N. L .

3 Incomplete study

化， 分路 ( shunt) 의 有無와 分路를 通한 血흉量의 정 도

를 뚜렷이 觀察할 수 있다는 點 等이다.

1l 離陳不숲l1E

心職觸體不全폼에 依한 血被의 행流는 心職遭影術에 서

도 잘 觀察되지얀 小量인 경우에는 매우 ￥U斷이 어려워

骨뼈처리엽을 使用하여도 確寶치 않을 때가 있다 이런

例에서 映畵握影術을 하여보연 뾰流 有無를 협게 알 수

있고 또한 心室收縮期， 據張에 따른 훨流를 觀察하여 臨

!5f的 意義를 부여할 수도 있다.

2) 辦體運動

l t↓‘홈 60 매 씩 빠르게 연속척 으로 提影하여 었않J模의

形態와 웅직 임 을 心職1&縮期와 據張期에 따라 細密하게

觀察할 수 있마 01 는 뼈動Il*이냐 大動Il*俠쩔l1E의 옳斷

및 활로四徵에서의 右心室웹斗俠쩔과 同伴왼 離牌俠g음을

알아내는데 도웅을 준다. 第 l 圖는 10 歲 男子로서 R市

動Il*辦R횟~~l1E을 의심하여 放射線映~!~~振影을 하였는데

사진에서 보는바와 같이 觸顆이 두꺼워져 있고 런形

(dome shape) 을 이 루고 있 고 師動뼈擬張의 所見을 보

여준다( Fig.l). 第 2 圖에서는 뻐動版觸脫俠쩔으로 因

한 心훌收縮期에 let 를 보이 며 俠쩔後}빼動Il*城張의 原

因을 나타내고 있다( Fig.2) . 觸願이 1=.i fJ(化되면 心室

收縮期에 따라 規則的으로 웅직 여 比較的 쉽 게 알아낼

수 있다 著씌플은 úll管浩影術에서 認쩌]되지 않은 大動

Il*離牌의 石fJ(化를 映ELf擬影像에 서 發見한 例도 있 마.

第 3 圖는 20 歲 女子로서 增m티었않@윷~앙:f:ll1E 愚者이c.}. 이 흉

愚의 증?없H에는 放射線映짧播影術이 必須的이고 特徵的이

어서 心室收縮期末에 {휩뼈O部뾰에 不規則하거 냐 도너츠

(doughnut) 오양의 缺혐을 보얀 마 (Fig. 3 l .

Fig . 1. Well visualized doming and thickening of pulmonic valve and post.stenotic dil-atatíon.

Fig.2. “ jet" from s tenotic pulmonic valve.

- 357 -

서 울大學校病院에.서 는 映짧據影術로 該斷한 {영뼈짧8훗 8왜

出 lÎË .3 {J1J를 報告한 바 있다.

3) 分路 (shunt ) 및 JÍIl流의 方向

시、量의 피가 행統하는 것을 쉽게 알아낼 수 있는 것과

마찬가지 료 分路의 有無‘ 윌 ， 方向을 比較的 容易하게 알

아낼 수 있다. 第 4 圖는 師動H~觸體俠쩔료愚者로 피가

左心으로 돌아온 狀慮이 다. 이 사진에 서 左心房으 로부

Fig.3. Prolap se of mitral valve. Doughnut s h-aped fillin g defect in medial s ide of le ft ventricle in systo li c phase. Opacified le ft atrium due to mod e r at e amount of mitral insufficiency.

터 좌心힘으로 小펴의 피 가 교1流하는 것을 보여 心房中

隔缺f힘을 증?없rr 힘r 수 있었마 (Fig .4).

第 5 圖는 휠로四徵候群으로 右心室의 피가 心室中隔썼

협을 i훤하여 左心室로 가고 좌心室토 돌아온 피 가 다시

右心室로 가는 兩向分路 (bi dir ec tional shunt ) 의 所見을

보인다 (Fig .5). 활로四徵候함에서 때로는 右心室의 피

가 直接 大動服으로 빠지는 것처렁 보이는 경우가 있는

데 이 는 映많播影으로 左心室로의 행流에 依한 것 임 을

쉽게 ￥U斷할 수 있다

Fig.4. Levophase of right ventriculography. Small amount of shu nt from left atrium to the right atrium through th e A. S. D.

Fig.5. T. O.F(Bidirectional shunt)

Left: Left ventricular opacification through the high VSD (R t. to L t. shunt)

Right: In levophase , right ventricular opac ification through VSD (L t. to R t. shunt ). % n {

U

4) 心室收쩌i생’폐j의 홈흉쨌

心室收%’i파 뻐恨을 觀察하여 心室의 :ì~F핏b狀팽와 收縮

能力을 상세히 알 수 있 고 또한 正짜:한 4핑出{系썼플 求

할 수 있 닥. 心%硬헬lIE이 냐 心~痛의 觀察도 可能하마.

第 6 템는 Ebstein I짧形으로 造影 h 持徵的인 切 (no tch )

과 1빼位된 三갖짧뼈 과 心房化한 -部의 견心室을 잘 나

타내고 있마 (F ig .6) 心室收縮期에 右心房으로의 행流

와 心房化한 心室은 오히 려 擬張하는 特徵的인 所見도

觀察할 수 있었마. 第 7 圖는 1 2 歲 女子로서 心훨子로

右心室의 뾰力이 240 mmHg 와 110 mmHg 의 두 團力曲

Fig.6. Ebstein’ s anomaly. 、rVell visualized notch s i gn and atriali zed

left ventricle. 0 utflow tract of left ven tricle in d isp laced to the left side repre-senting third mogul.

F ig.7. Two chambered right ventricl e.

짧。 1 i則定되었고 映;!;짧影上 右心房의 흉한 없張파 心힐

收縮期에 t:i心室을 비 스듬이 가로지 르는 充澈缺慣。l 나

타났고 心室減張期에는 消失되었다. 이 1IE例 역시 右心

혈兩分1IE (Two- chambered right ventricle) 으효 本敎室

에서 해告한 바 있다 ( Fig ， 7) .

5) 心附의 先天14:행雜略形

先天性心觸훗愚 特히 複雜騎形을 同伴한 원r色1lBC;뼈($;:

愚의 正確한 該斷은 매우 어캡다. 完全大血管轉位와 兩

大ÚIl管右心室， 또는 이들의 變形은 쉽게 가렐 수 없는 경

우가 많다. 또한 大動~뺑뾰가 甚한 활로四徵候群도 이

들과 강벨을 要한마. 放射線映핍f용훌影을 利用한 後부터

는 血流의 正確한 方向， 心室의 모양파 大血管의 關係

그러고 가장 重要한 細뼈의 位置를 알아 냉으로 自信있

게 양없rr할 수 있었다 第 8 圖는 15 日펀 男兒로 甚한

心不숲lfË과 뿜色효으로 大血管轉位lfË을 의 싱 하여 經心

房中隔切開術 (Transatrial septostomy) 을 試行하기 챔

하여 應急으로 心願造影術파 映fitl용품影術을 하였 다. 右心

室의 造影剛가 大動服과 뼈動~을 同時에 나가 共同動

跳幹 (common trunchus) 이 아닌가 했으나 映歸췄흉影像

에서 가느다란 上行大動服을 發見하여 i힘總大動~이라

該斷하여 確認되 었 다 ( Fig.8) 이 惠者는 心職造影像

으로는 작은 t行大重b fliR의 認知가 어 려 웠 다.

6) 冠狀動~俠쩔 및 造影

冠狀動~의 正혐分布 및 俠%흠 等 病變의 rr합양的인 構

造는 映fili~振影이 절대적으로 必要하다. 많은 사랑들이

映짧播影으로 俠쩔의 程度를 分析하여 滿足한 結果를 얻

었 다. 第 9 圖에 서 는 多짧性左冠狀動~俠9음을 보여 준마

(Fig. 9) .

Left: Divied ri ght ventricle by anomal ous ob li que band in systo lic phase. Right : Norma li zed ri g ht ventricle in diasto lic phase.

- 359 -

Fig.8. 1 nterrupted aorta. Markedly enlarged pulmonary trunk and simultaneous opacific ation of descending aorta. Small calibered ascending aorta in med ial side of pulmonary trunk, whi-ch is the key of diagnosis_ Blood flow of thoracic aorta is through PDA _

Fig.9. Multiple stenosis involving diagonal br-a nch of left coronary artery.

N. 考 案

放射線映흉암쳤홉影術은 1896 年 Dr. John Macintyre 等에

依하여 시도되었고 1921 年 Russel , Reyn이ds 等에 依하

여 改發되어 現在는 心職， 冠狀動JW. 末稍血管， 몹陽管系，

整形外科領域， 1:0、原器科 및 이 비 인후과 等 여 러 分野에

서 活發히 應用되고 있으나 가장 重要한 흠lH立는 心JW管

系라 하겠 다. 放射線映훌옮握影術의 基本原理는 透視형 광

판 또는 影像增福장치 를 通하여 나오는 影像올 映畵카에

라로 찍는 것으로 형광透視版에서 나오는 影像을 直接

카에 라로 찍 는 直接透맨見映畵銀影術파 映畵h뽑@홉훌置를 i重

하여 냐오는 影像을 찍 는 間接透視映짧最影術이 았 다.

最近에 않이 利用되고 있는 것은 後者로서 대부분 TV

-monito r 가 부착되 어 있 다. 映畵最影術의 長點은 웅직

이-는 狀薦를 그대로 볼 수 있고 保存되며 必要한 경우

반복하여 觀察할 수 있 다는 點이 마，，)廳었양願의 ..'i'..양이

나 웅직 임 , 血流의 方向， 心職週期에 따른 心室心房의

變化， 行路를 通한 血流는 뚜렷 이 觀察된다. 또한 提影

하는 도중에 도 透視가 며能하며 造影힘j注入狀顧， 카터1 타

의 f立置를 알 수 있어 즉시 중단하거나 첨가하여 檢훌할

수가 있 다. 그러 나 愚者에 對한 放射線被暴이 않고 心

血管뿔影術에 比하여 解像力이 떨어지는 단정이 있마.

Sissman 等은 18 例의 分路 (shunt ) 例를 映畵챔홉影하여

中隔缺힘륙의 크기에 따라서 血流의 方向이 差異가 있음

을 지 척 하였 마. ß!P 缺煩이 작A연 心室收縮期에 만， 缺협 이 크연 心室據張期에 도 分路血敢이 보였 다. Prudfit 等

은 개 의 心鐵에 서 映畵銀影을 하여 心室收縮의 기 천을

說明하였 다 Ri c kard s 는 映짧銀影으-로 左心室의 部分

的 病變을 규명하려 하였고 Muin 等은 博出係數를 求하

였 마. 이 밖에 冠狀動JW의 狀뱅를 觀察한 學者들， 心職

觸體의 右FJ(化블 觀察한 사랑들， 放射線映畵銀影術의 臨

l;f:的 응용은 팝로 다양하마 하겠 다.

V. 結 꿇

1979 年 2 月 14 日부터 9 月 10 日까지 114 例의 放

射線映많題影術을 시 챙 한 心職흉愚例를 分析하여 마음

파 깜은 흉뽕、에서 우수하다는 結論을 얻었마.

1) 觸鷹不숲효， 特히 小量안 경우

2) 觸體運動의 觀察

3) 分路 ( shuntl 및 血流의 方向決定

4) 心室收縮運動의 變化

5) 心職의 先天性複슴略形

6) 冠狀動JW俠쩔

REFERENCES

1. Abrams, H.L. Cinefluorographic Equipment. In Angiography. 2nd Ed. Uttle Brown and Company, Boston, 7977 .

2. Astley, R. and Oldham , ).5. : The c!inical applications of image intensification; A symposium. 111. Cinean-

- 360 -

giocardìography. 8rit. j. Radiol., 29: 556, 7956. 3. Björk, L. Cine angiocardiography or fu l/ size angio-

cardiography? A comparative study. Radiology, 86: 663, 7966.

4. Chamberlain, W.E. and Dock, W. The study of the heart action with the roentgen cinematography.

Radiology, 7: 785, 7926. 5. Gyepes, M.T. and Abrams, H. L. Periψheral cine-

arteriography. Radiology, 88: 736, 7967. 6. jorgens, j., Blank, N., and Wilcox, W.A. The cine-

f/uorographic detection and recording of calcifications

within the hearts: Results of 803 examinations.

Radiology, 74: 55α 7960. 7. Muis A. L., et al. Comparison of measurement of

ejection fraction by radioisotope techniques and by

cineangiography. 8r. Heart j. 38(8): 875, Aug. 7976. 8. Proud it, W. L., 5hirey, E.K., and 5ones, F.M. Dis-

tribution of arteriallesions demonstrated by selective

cme coronary arteriography. Circulation 36: 54, 7967. 9. Reynolds, R.j. : Cineradiology. Am. j. Roentgen. 33:

522, 7935. 10. Rickards A. , et al. The assessment of regional

abnormalities of the left ventricle by angiography.

Eur. j. Cardiol. 5(2): 767-82, Mar. 7977. 11. Rushmer, R.F., and Crystal, D.K. : Changes in confi-

guration of ventricular chambers during cardiac cyc/e.

Circulation 4: 271, 1951. 12. 5issman, N.j., Baum, 5. , and Abrame, H. L. The

relationship of shunting through ventricular septal

defects to the events of the heart cycle. Ci’'rculation

26: 78 7, 1962.

13. 5chwartz j.N., et al. Comparison of angiographic and postmortem findings in patients with coronary

artery disease. Am. j. Cardiol. 36(2): 174-8 Aug.

1975.

- 36 1 -