구강암의 수술 · 2014-02-17 · 220 hanyang medical reviews vol. 29 no. 3, 2009 구강암의...

220 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 3, 2009

구강암의 수술

Surgical Management of Oral Cancer

태 경

한양대학교 의과대학 이비인후과학교실

Kyung Tae, M.D., Ph.D.

Department of Otolayngology-Head and Neck Surgery,

Collage of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea

책 주 : 133-792 울시 동 행당동 17

한양 학 병원 비 후과

Tel: 02-2290-8585, Fax: 02-2293-3335

E-mail: [email protected]

투고 : 2009년 7월 2 , 심사 : 2009년 8월 5 , 게재확 : 2009년 8월 10

Abstract

Oral cancer is the sixth most common cancer

worldwide. Treatment is directed at the elimination

of the primary tumor and neck metastasis with mini-

mal morbidity to the patients. Surgery is the most

well established mode of initial definitive treatment

for a majority of oral cancer. In spite of a significant

paradigm shift in the treatment of many head and

neck cancer toward using primary chemoradiation,

this treatment is not frequently applied to the oral

cavity. Small oral cancers are usually managed by

surgery alone. Advanced oral cancers are usually

treated with primary surgery followed by radiation.

Primary site, location, size, proximity to bone, and

depth of invasion are factors which influence a parti-

cular surgical approach.

Key Words: Oral cancer, Surgery, Squamous cell

carcinoma, Head and neck cancer

서 론

강암 2002 한 앙 암등 통계에 1% 미

만 한 에 는 체 암 에 차지하는 비 지

는 않지만, 계 는 6 째 한 암 약 4%

생빈도 보 , 도에 는 체 암 30% 도 지

차지하는 한 암 다. 강암 60 에 하고, 남

비는 2:1 남 에 많 생하나 남 비 차 는

어드는 다.1 강암 강 암 빈도가 가장 다.

연과 주는 강암 가장 한 원 알

, 는 상승 효과가 는 , 주는 연

암 진 역할 하여 주 연 모 하는

에 비해 약 15 암 생 보 다.2

강 하악 주변 연 직과 함께 말하 , , 연

하, 도 지, 안 태 지 등 한 능 담당하

고 , 술 막피 경계연 연 개 경 개

경계, 곽 지 포함하 , 술,

상 하 , 막, 후삼각, 강 , 강 , 경

개 해 학 나눌 수 다.3 강 강

포함한 가 근 나 막 루어

어 양 막아 수 는 해 학

하고 양 한 도 악하 가 어 우

, 경 림프 빈도가 아 후가

지 않 5 생 56% 도 보고 고 다.1

1. 구강암의 치료방법 및 원칙

강암 료 근본 목 는 암 거하고,

강 능과 안 태 보 하 , 수술 한 합병

과 고, 새 운 차암 생 하는

것 다. 목 달 하 한 료 는 수술, 사

료, 항암 학 과 들 병합 , 그리고 차암

하 한 학 등 다.4

강암 료 변천 살펴보 19 후 에는 재건술

개 도 지 않아 강암 수술 원 양

에 어 차 합 주 술식 었다. 수술 후

221Surgical Management of Oral Cancer

미용, 능 장애가 많 생하고, 원 양

한 가 어 워, 료 결과가 매우 량하 다. 후

1920 경 사 료가 도 어 강암 료 주

수술에 사 료 었 나 사

료 역시 진행 병변 나 경 림프 가 동

경우에는 만 스러운 결과 보 지 않아 다시 수술

료 필 었 , 1970 후 재건술 달

다양한 수술 과 수술 근 개 었다. 항

암 학 1970 에는 (palliative

treatment) 목 시행 었 나 cis-platinum 개

도항암 학 시행 고 료

도 편 나 장 료 결과는 다 경 암보

다는 알 지 않다.4

강암 료 원 강암 경우, 수

술 나 사 료 단독 효과 료가 가능

하 료 차 가 거 없다. 그러나

강암 료에 수술 미용과 능장애 비

게 남 나 사 료는 장 간에 걸 후

하므 강암 료에는 사 료보다는 수술

차 료 장 고 다. 진행 강암

료는 단독 보다는 병합 필 하 , 수술 거

술 후 사 료가 는 병합 다. 진행 강

암 료에 다 경 암 과는 달리 사

료 항암 학 등 보 지 않

는 는 강암 하악골과 상악골 등 뼈

하고 어 사 료 한 골 사 사, 감염, 병

골 등 합병 생 다.3, 4

2. 치료 방법 선택에 영향을 미치는 요소

강암 료에 향 미 는 에는 양

(Tumor fact), (Patients fact),

료하는 료진과 (Physician factor) 등 포

함 다.

양 는 양 원 , 크 , 강에

(앞쪽 는 뒤쪽), 하악 나 상악과 근 여 , 경 림프

여 , 료 , 양 직학 특징(병리

학 , 도, ) 등 다.5 강암 원

에 양 특 다 순암 피 암 양상

어 후가 비 암 , 경 개나 상

암도 순암과 비슷하게 비 후가 양 하 경 림

프 가 다. , 암, 강 암 등 경 림프

가 많고 후가 나 다. 양 크 도 료 택에

향 많 미 는 양 강 통해 가 가

능하나 큰 양 하고 습 수술 근

필 하다. 상악 나 하악골과 근 하지 않 강

암 등 료 사 료가 가능하나 암 나

경 개암 용하 가 어 다. 경 림프 도 료

에 많 향 미 는 암 나 강 암 경 개암

나 암에 비해 림프 가 많 강 앞쪽

에 한 강암 뒤쪽에 비해 림프 가 상

다.6 상 경 림프 가 는 경우 료

경 역 포함하는 근 경 술 필 하

, 상 경 림프 가 없는 경우는 경

술 한 level I, II, III 포함하는 택 경

술 필 하다. 원 양 병리 견도 료 택에

한 편평 포암 90% 상 그 타액 암,

색 , 림프 등 다. 림프 한 강암 수

술 주 료 다. 한 양 도 한

도가 경 림프 가 가하

고 후가 나 것 알 다.7 수술 시

도 하는 것 필 한 상 술

에 도 하는 는 한계가 다.

료 에는 나 ,

건강상태, 료에 한 도, 직업, 연, 주 등

습 , 사 경 , 경 여건 등 여 다.

료하는 료진과 도 료 결

에 한 강암 포함한 경 암 료에는

심 통합 료 (multi-disciplinary teams)에 한 진료가

천 심 통합 료 에는 경 과 , 사

료 , 양내과 , 재건 과 , 과 사, 재 ,

사 , 신 지원 포함 어야 한다.

3. 구강암의 수술적 접근법

강암 수술 근 크게 나누어 보 강 통

한 근 , 하악 통한 근 , 는 하악 보 하는

근 할 수 하 강 근 (Transoral

approach), 하악골 개 없 경 강 통하여

하는 Pull-through 근 과 변 한 하악

리 근 (mandibular-lingual release), 갑 피

근 (Visor flap approach), 상, 하 피 근

222 Hanyang Medical Reviews Vol. 29 No. 3, 2009

(lower or upper cheek flap approach), 하악골 개

술(Mandibulotomy and mandibular swing approa-

ch), 하악골 강 양, 경 림프

하는 복합 술(Composite resection) 등 다. 한

근에는 경 강 근 근하여 나

용한 미 습 수술 시행 고 다.

1906 Crile에 해 강암과 경 림프

에 한 개 개 후 복합 술 강암

수술 었다.8 당시에는 하악골 없는 경우

에도 하악골 하 는 , 는 강 ,

막, 림프 하악골막 통과한다고 믿고 어

양 크 보다는 원 병 거리가 하악골막

과 계가 하악골 거함 하악골에 잠재

어 병 처리할 수 다는 생각 탕 하

다.8 하지만 1971 하악골막 림프 통해

가 아니 양 직 에 해 어난다는 사

실 짐 하악골 직 없는 경우는

하악골 체 보 할 수 게 었다.9

각각 수술 모 장단 지니고 특 한

경우에 특 한 수술 만 수술 해야 한다는 원

해 는 것 아니나, 양 3차원 하는

필 한 충 한 시야 보하고, 수술 후 미용과 능 장애

해야 한다는 것 강암 수술에 드시 지

야 할 사항 다.

강암에 한 수술 근 결 할 에는 한

시야 보 통해 양학 안 한 수술 결과 얻는

것 목 므 , 양 크 , 하악골 여

양상, 사 사 , 재건 , 경 림프

처 , 안 곽 변 재 등 모 고 하여 수술

근 택 하여야 하 심 통합 료 진

통한 합 단 다.10

1) 경 강 근 (Transoral approach)

경 강 근 주 양 크 가 재 암

에 사용 는 T1 나 T2 병 , 과각 등

강내 암 병변 거에 주 용 다. 술식에 숙

한 경 과 사 경우 강 통해 한 병변

가능하 충 한 연 보하 양 할

수 나, 양 심 장 나 하악골 한 경우는

안 다. 경 강 근 간단하고, 시간 게 걸

리 개 피할 수 고 강 감각 능 보

할 수 수술 후 에 연하 능 복할 수 고

누공 다는 장 다. 하지만 크 가 큰 양에

는 한 수 , 양 심 에 한 한

연 하 가 어 운 단 어, 수술 는 수술

후 연 여 드시 하고 그 결과에

가 가 필 할 수 다.

경 강 근 강암 수술할 경우에는 신마취

시 경비 삽 편리하 수술 개 장애 여

아 합 상태 하여야 한다. 고 남

는 가 차 합 나 피 식 하지 않고 차

게 하는 것 능 복에 것 알

나 필 시 피 식 나 강내 피 , 리피

등 재건할 수 다.11

경 가능 T2 상 양에 경 강

근 에 한 원 암 연 경

술 시행하는 것에는 다. Eckel 등 강암

경 강 근 하고 동시에 는 시간 고

강 양 시료 연결 지 않게 경 술 시행한

강암에 한 향 연 에 Stage I, II에 85%, Stage

III에 73% 5 생 보고하여, 경 림프 직과

강암 동시에 하 경우 재 과 생

차 가 없다고 주장하 고,12 Leeman 등

강암에 원 암 과 연 경 술 시

행하는 것 연 경 술 시행하는 경우보다

하게 재 았 , 생 감 었다고 보고

하 다.13

경 강 근 과 에 경험과 견해가 달

지만 능 과 미용 에 장

많 므 경험 과 가 수술 한다 매우

생각 다.

2) 갑피 근 (Visor flap approach)

강 에 하거나 하악 에 습

심 는 하 암, 강 암, 암 경우에

순 개 피하 해 택 는 다(Fig. 1). 술식

순 개는 피할 수 어 미용 에 는 우수하지

만 양 신경(Mental nerve) 생하여야 하므 하

순에 감각장애가 생 수 ,14 시야에 한 어 주

강 앙 에는 나 강 후


Fig. 2. Lower cheek flap approach. The lower lip can be divided

in the midline and cheek elevated to provide better access.

Fig. 3. Upper cheek flap approach used for exposure for resec-

tion of palate or upper gingival cancer.

Fig. 1. Visor flap approach to the anterior oral cavity without

midline lip splitting incision.

지 않 단 다.

3) 하 상 피 근 (lower, upper cheek flap

approach)

강 양 크거나 뒤쪽에 하여 경 강 근 보다

는 수술 시야가 는 경우 하 피 근

용 수 다(Fig. 2). 주 암, 후삼각암,

암등 에 용하 하악 변연 술 같 할

수 는 장 다. 그러나 술식만 나

하 에는 한계가 신경 결찰

하순 감각 상 생 는 단 다. 상 암

과 경 개암 , 는 암 나 후삼각암 상악골

한 경우 상악골 술 필 하 , 경 강 근

한 시야가 보 지 못하 상 피 근

필 하다(Fig. 3).

4) Pull-through 근

Pull-through 근 하악골막 가능 없는

강암 수술 시 하악 보 하 한 고안

었다. Ravitch는 하악삼각 한 신경

료 해 경 한 후 강

통해 강내 병변 리하고 시료 통해 끌어 린

후 거하 맨 처 pull-through operation 고

하 다. 1951 Ward Robben 술식 변 하여

강 강 에 생한 암 하악 (mandi-

bular arch) 통해 아 끌어내 하는 개

하 다. 당시 술식 하악에 한 강 막

보 한 하악과 강 사 에 충 한 상

직 남아 어야 시행할 수 었다.15 후 Marchetta 등

연 통해 하악 주 강암 림프 통하

보다는 골막 통한 직 습에 해 하악골

한다는 사실 pull-through 근 양학

안 었다.9 Pull-through 근 상

하악골 없는 강 강 포

함한 강 양 다.

수술 후 능 고 하여 수술 에

동맥과 하신경 상에 주 해야 하 , 양 후

합 가능하다 차 합 시행하지만 강

가 낮아지 에 운동 감 하여

능 장애 할 수 다. T3/T4 같 크 가 큰

강암 경우 차 합 해 drooling 나 ,

연하장애 같 심각한 oral incompetence


Fig. 4. Mandibular lingual release approach. Delivery of the

tongue and floor of mouth into the neck.

할 수 어 피 식 나 다양한 피 술 용한 재건술

필 하다.

Pull-through 근 장 안 피 개 하악

개 피할 수 어 미용 나 골 합 신경

(mental nerve) 상 피할 수 고 술 지도 가

능한 수술시야 보할 수 다. 한 경 술

필 한 경우 원 병 경 할 수 고 필

한 경우 하악 변연 술 동시에 시행할 수 다.16 단

는 후삼각(retromolar trigone), 후 1/3 등

포함한 강 후 한 고 강 합

술 어 워 합 가 어질 가능

하악 (segmental mandibulectomy)가 필 한 경

우 병행하 어 다.

5) 하악 리 근 (Mandibular lingual release ap-

proach)

Pull-through 근 변 고 할 수 는 하악

리 근 하악골 막골막 하악골 리

하여 강 벽 가동시 강 체 경

동시 충 한 수술시야 보할 수 고, 개 연

장함 강 뿐 아니 한 지만

비 강 나 개 지 수술시야 시킬 수 다(Fig.

4). 한 순 나 하악골 개하지 않고 수술시야

보할 수 어 하악골 개술 후 생하는 여러 합병

할 수 다.17 하악골 하연 지만 피 거상하

므 하악골 쪽 골막 지하여 공 지할

수 는 , 신경 보 하여 하 순 감각 지할 수

다는 장 다. , 하악골 골막에 습

는 경우나 한 하악골 는 경우에는

안 , 강 근 들 수술 모 리 므

재 합 지 않 경우 강 가 얇아 , 합과

에 키거나, 합 하여 타액루

(salivary fistula) 생할 수 는 단 다.

6) 개 근 (Lateral phayngotomy approach)

하악 보 하 근 가능한

, 후 개, 후 벽, 상 에 생한 양 수

술 근 용하다. 근에는 강 에 생

한 양에도 용 차 용 가 고 다. 주

T1, T2 편평 포암 에 용 가능하 사

료 후 재 한 경우에도 사용 가능하나, 원 양

경 직 한 경우에는 용 수 없다.

수술 경 술 시행하고 경동맥

시키고 개 한 후에 경동맥 상갑상동맥, 동맥, 안

동맥 리하여 하고 하신경 찾아 상 견

가능하도 충 리한다. 동맥과 안 동맥 결찰하

고 상갑상동맥 주 에 상후 신경 찾아 미주신경

시 지 리한다. 한 시야 보한 후 하신경

과 상후 신경 사 에 개 하고 개 한 후 병변

근할 수 다.

7) 하악골 개술 (Mandibulotomy and man-

dibular swing approach)

1836 Roux가 하악과 하 순 개하여 강

강 근 시도한 것 하악 술(mandibular


Fig. 5. Mandibulotomy approach will provide excellent exposure

to the posterior oral cavity and oropharynx in those patients

without mandibule involvement.

swing approach) 시 할 수 다. 하악 개술 골

개 에 (midline/median) (para-

median) (lateral) 개 나눈다. 골 개

결 하는 가장 한 는 원 병

크 아 사 간격 등 고 하여 변 하

여 사용할 수 다.

강암 수술 근 가장 우수한 수술 시야 공

하 심 충 한 변연 보할 수 고 원 경

술 시료 할 수 는 장 다.

경 강 근 거하 어 운 모든 강

암 하악에 1~1.5 cm 상 상 막

남아 고 사 학 하악 없는 경우에

시행할 수 다(Fig. 5). 에도 강 나 개

심 근할 도 용 수 다.18

골 개 에 술식과 장단 차 는 아 같

다. 하악 개술 (central incisor) 하나

후 하악 심 에 시행하 수술시야 공

하고 합 후 하악 안 할 수 다. 한

하 신경과 보 할 수 고 술후 사 료 시

골 개 사 사 에 어나 다는 장

나 하악 앙에 착 는 genial muscles 리

에 연하 능 복 지연 수 다.19

하악 개술 가장 리 용 는 골 개는

(lateral incisor) 견 (canine) 사 , 공(mental

foramen) 앞쪽에 루어진다. 하악 개술과 마

찬가지 수술시야 공하고 하악 안

하 신경 보 할 수 고 술후 사 료

시 안 하게 사용 수 다. 한 가 필 없 하

악 골근(mylohyoid muscle)만 하악 리 므

강 능 하가 장 다. 하악

개술 하악체 (body of mandible) 하악각(angle of

mandible)에 골 개 한다. 수술시야는 한

개 에 는 아 가 필 하 하 신경과

리고 고 후에도 안 떨어 악간고 술

(intermaxillary fixation) 필 할 수도 다. 한 골 개

사 사 에 포함 어 사 료 후 사

골 사 등 심각한 합병 할 수 다.

하악 개 한 본 피 개는 하 순에 하악

하연 아 지 수직 개 후 양돌 지 수

평 개가 필 하다. 순 개한 후 하악골 개하

에 막과 골막 개하여 피 ( 골막 ; crevi-

cular flap) 만든다. 골 개 타액 보

하 해 막 개 골 개가 하지 않도 하는

것 하다. 막 개는 보통 골 개 보다 한 아

도 에 시행하고 간 (interdental papilla)에는

개가 지나지 않도 하 골막 가능한 필 한 도

만 리하는 것 다.

하악골 개는 수직 , 계단모양, Z-모양, 시상 개

등 다양하게 할 수 다. 하악골 개 시에는 개

근 험 어 하악골 개가 계 모든 경

우에는 마 사진 찍어 아 상태 미리 해

야 한다.

골막 만든 후 한 골 개 미리 시한 후

합에 용할 miniplate 미리 잡는 것 하

다. Miniplate 모양 하악골 에 맞도 한 후


고 할 나사 에 미리 뚫어 아 고 후에도

골 개 합 지할 수 도 해야 한다. 톱

용한 골 피질골(outer cortical bone)에 시

하여 내 피질골(inner cortical bone) 지만 하고

나 지 골도(osteotome) 용하여 개한다.

하악골 개가 료 강 연 직 개하고

악 골근 시킨 후 하악골 필 한 만큼

개 가한다. 한 후 고안 재

건한 뒤 하악골 고 하여 수술 료한다.

하악골 개 강과 지 수술

시야 보할 수 고 경 원 양

가능하 재건술시 시야 약 없다는 장 다.

, 골 개 주변 아가 상 가능 므

골 개술 시 근에 상 주지 않도 주 해야 하고

하악골 고 할 하악에 용하는 향 고 하

여 견고한 고 해야 한다. 합(malunion) 나

합(nonunion) 등 술 신상태 술후 사 료

여 에 차 가 지만 약 5~10% 도 생하 , 그

에도 감각 하 장애, 합(maluocclu-

sion), 순 개 한 미용 등 합병 생할

수 다.

8) 복합 술(Composite resection)

1930 Hayes Martin 강 암 수술

원 병 하악골 술, 경 림프 술 함

께 시행하는 복합 술 시행하 다. 에는 악

탈 시키고 하악골 모 거 하는 사용

었 나 능상 가 심각하여 재는 가능한 보

하악골 술 시행 고 리 골피 술 용한

하악골 재건술 많 보편 었다.8, 14 상

사 검사상 하악골 실하거나 아 하

신경 경우에는 술(segmental resec-

tion) 시행하 , 암 하악골에 매우 근 하여 는 경

우나 하악골막 미 한 는 경우에는 변연

술만 시행하여 하악골 연 단 는 것 지할

수 다. 하악골 에 해 는 아직

나 수술 신체 검사 상 검사, 수술 양 크

운동 여 , 하악골과 골막 리가 쉽게 는지 여 ,

하 신경 아 여 하여 양학 안

한 양 도 해야 한다.

수술 하게 하악골 평가하 는 어 운 ,

만 하악 (mandibular canal) 거나 병 상

하악 감각 하, 동결 편 검사에 양 나 경우에

는 하악 체 해야 한다. 하악골 상연 보

통 하악지(mandibular ramus)에 시행하나 하악지에

는 경우에는 상돌 (coionoid process)나 근돌

(condyle)에 할 수도 다. 복합 술 능과

미용에 심각한 장애 남 는 단 다.

9) Transoral laser excision

1972 strong 등 후 암 수술에 CO2 용

한 후 강암 수술에도 경 강 술

시행 고 다. 강암에 CO2 수술 주

T1과 T2 암 심 한 경우나 크

가 큰 양, 상악골 나 하악골 는 경우는

지 않는다. CO2 술 직 상

고 지 효과가 우수하고 수술용 미경 용하여

한 가 가능하다는 장 나,

용 연 안 변연에 한 검사가 어 운 단

다.20

10) Transoral Robotic Surgery (TORS)

용한 수술 주 심 막질 나 립 암 등

고 수술에 리 용 고

수술 에 비해 수술시간과 원 간 짧고, 능

상 어 많 각 고 다. 근 경 양 료

경향 보다 보 고, 수술 후 삶 질 시하는

향 하 , 경 역에 도 용한

수술 차 용 고 다. 경 강 수술(Transoral

robotic surgery, TORS) 새 운 습수술

능장애 할 수 것 어

근 암, 하 암, 후 암 강암 수술에

용 고 다.21 한 한 해 학 악하고

경동맥 상 지하 해 수술에 Image Guide

System 용하는 도 시도 고 다.22

TORS 편도 술 시행 27

개편도암 상 한 연 에 하 평균 189

mL 양 보여 수 필 없었고 1 하고

는 개 시행할 필 가 없었다고 보고 었다. 20

는 수술 직후 가능하 고 나 지 는 평


균 2.7 (2~3 )간 삽 필 하 다. 모든

에 수술시 경피 내시경 루술 시행하 나 거

후 상 식 가 가능하 다. 합병 는 1 ,

수 악 1 , 등도 개 장애 2 등

었 나 모 복 었다. 사용하지 않 수술 포

함한 다 료 들에 한 합병 생 과 비

하여 합병 지 않았 사망, 폐 등 주 합병

생하지 않았다고 보고 었다.23

수술 장 개 하 충 하고

시야 공하고, 수술시간 원 간 단 할

수 , 경우에 는 개술 등 습 술

식 하지 않 수 다. 한 0도 30도 내시경 용

한 10~12 상과 3차원 수술 시야 얻 수

, 4개 지 사용할 수 어

에 도 결찰과 합 가능한 장 다.21

그러나 신뢰할 수 는 양학 결과나 장 능

장애 생 여 등에 한 평가 해 는 지 경

과 찰 루어 야 할 것 , 수술 용 가능한

병 에 한 가 필 할 것 다.

4. 구강암 원발 부위에 따른 수술 방법

1) 순

상하 막 순 암 수술 거 후

차 합 나 차 가 가능하 가 큰 경우

에는 막 진피 나 피 식 용 다.

통 순 결 경우에는 쐐 한

후 피 나 차 합 할 수 다. 피 에는

양 진 피 , 나 양 melolabial flap, Abbe-

Estlander 피 , Gilles fan 피 , Karapandzic 피 , Ber-

nard-Burrow 피 등 다.24 크 가 큰 순암에

사 료 후 피 용에 어 움 다

리피 나 다 연 직 리 피 용하여 결

재건한다.25 하 순 리 피 재건할 시

리 피 에 근막 , 장장근 , 근 용하여 수

함 리는 것 막는 도움 수 다.26

2) 막

막 암 후 차 연

게 거나 차 합 할 수 결 가 커질 경우

에는 막 진 피 나 피 식 고 수

다. 결 가 고 커질 경우는 근피 (tem-

poralis muscle flap)27 나 근막피 (temporo-

parietal fascial flap)28, 피 식 포함 는 포함

하지 않는 temporal fasciocutaneous island flap 재

건할 수 다.29 양 크 가 커 볼 피 포함하는

결 경우는 재건 복잡해지는 ,

결 경우는 근 피 안쪽 어 결

채우 피 는 경 안 진피 (cervicofacial

advancement flap) 어 재건할 수 다. 결 가

큰 경우에는 피 식 안쪽 는 쪽 하

는 근피 용할 수 다.30 리 피 술 는

리피 어 내 재건할 수 31 는 견갑하 리피 (subscapula flap) 어 용

할 수 다. 하악골 막과 같 고 볼 피 가

보 경우에는 fibula osteocutaneous free flap

다.32 만약 하악골 함께

결 생 composite radial forearm free flap, fibular

free flap 등 포함하는 여러 가지 재건술 가능

하다.33

3) 하

하 막하 직 하지 못하 에

암 에 하악골 한다. 하 암

에 한 하악골 약간 상 식 T4 하

는 충 하지 않다. 하 암 에 하악골

없 양 가 가능한 경우도 지만

하악 변연 술 필 하다. 하악골 심

는 경우는 술 필 하다.34

4) 후 삼각

후 삼각암 도 막하 직 하지 못하 에

하악골 찍 식 하는 경향 다. 양 하

해 하악 앞쪽 ramus 포함하는 rim mandibulectomy

가 가끔 필 하 근 피 35, 개 피 36, 근피 37

등 용하여 후 삼각 연 직 재건할 수 다.

하악골 술 시행 경우는 골 함 하는 복합

리 피 술 재건하는 것 다.

5) 상 과 경 개

상 과 경 개도 막하 직 에 골


식 비 에 생한다. 상 과 경 개

암 결 근 피 나 개 피 등 재

건할 수 , prosthesis도 재건 수

고, 리피 같 리피 도 용한

다.38 근피 같 큰 경피 피가 크고 리 떨

어 어 크게 용한 개건 아니다.

6) 강 강

강 강 앞쪽 2/3 역시 재건에 원

비슷하 에 같 함께 생각할 수 다.

암 후 차 가 가능하

강 결 차 합도 가능하다. 강

나 강 큰 결 에는 피 식 용 수

다. 암 커 강 강 많

한 경우는 얇고 연한 리 피 술 나

lateral upper arm free flap 는 재건술 다.39, 40

강 과 강 차지하는 결 피가

큰 근 피 나 복직근 리피 , 퇴 리피

(anterolateral thigh free flap) 등 용할 수 다.

강 결 재건 가 차지하 리 피 채워

연하 용 시 식 어가는 것 수동 돕게

하는 것 , 개 보 도 연하 용에 도움

수 다.

암 하악골 하여 하악골 가

고 재건 지 않 'Andy Gump' 변 는 거

없 보 는 모 나타내 능 심한 장

애가 생 에 골 포함하는 리 피 한

하악골 재건술 드시 필 하다.

결 론

강암 주 료 수술 , 다

진행 경 암 에 주 용 는 사 료

항암 학 용하는 보 용 지 않

는다. 강암 료에 향 미 는 한 양

는 양 원 , 크 , 양 , 하악 는 상악

과 근 여 , 경 림프 여 , 료 ,

양 직학 특징과 도 등 다. 강암 수술

근 크게 나누 강 통한 근 , 하악 통한

근 , 는 하악 보 하는 근 할 수

강암에 한 수술 근 결 할 에는 한

시야 보 통해 양학 안 한 수술 결과 얻는

것 목 므 양 크 , 하악골 여 양

상, 사 사 , 재건 , 경 림프 처

재 료 등 모 고 하여야 하 심한 술 검사

통해 양 삼차원 주 상

계 악하고 가 가능한 한 수술 택

하여야 하 , 동시에 수술 후 생할 수 는 능, 미용장

애 할 수 는 필 하다.

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