術前衛教

手術前的準備，會施予全身麻醉。從上麻藥後，歷經長時間的手術過程，肢體持

續擺位不動的結果，關節易有沾黏與僵硬。肺部則會因肺部擴張不全產生痰積，嚴重

者甚至會出現肺炎等併發症。術後麻藥退後，早期的關節活動，有助於化解關節的沾

黏與僵硬，以及增加肺部的進氣量，降低肺部擴張不全所致的痰液堆積。

一、 主動關節活動

可大略分成上肢(三個區段)與下肢(兩個區段)兩部分。

(一) 上肢

則再細分成肩、肘以及手掌等，三個區段。

肩關節

切除手術 裝置人工血管 好側肩

抬舉角度 0度~45度 0度~45度 術前最大活動角度

術後初期，

角度過大之

潛在風險

麻藥未完全退卻，對

疼痛不敏感，無法自

我察覺傷口是否過度

拉扯，而影響傷口癒

術後初期，皮下組織與人

工血管的穩定性尚在建立，

活動角度過大時，易造成

位移，增加後續藥物注射

時出現漏針的風險。

重建個案之患側手，請依照整形外科醫師的醫囑執行抬舉角度。

以右側切除或右側裝置人工血管個案為例，其術後第一天之活動

<手術側手：0~45度抬舉> <好側手：術前最大活動角度>

肘關節

每區段皆執行 10下

術後第一次醒來

早、中、晚，各執行10下

每日

<手臂平放於床上，執行術前最大彎曲、伸直角度>

手掌關節

<5秒抓握；5秒張開>

(二) 下肢

則再細分成髖膝與踝關節等，兩個區段。

髖膝關節

<以腳跟與床面接觸，執行術前可達成的最大髖與膝關節彎曲、伸直角度>

踝關節

<5秒的腳板上抬；5秒的腳板下壓>

二、腹式呼吸

除了肢體活動可增加肺部的進氣量之外，亦可主動的增加肺部擴張的量。平躺

姿下，手擺放於下腹部，感受腹部起伏且搭配呼吸。

呼氣時，想像並感受肚臍往下、往頭向移動。若腹部下沉幅度不如預期，可以

徒手的方式，施加一壓力使腹部的氣體得以擠出。

吸氣時，則想像氣體吸至肚臍偏膀胱的腹部，將手向上頂高。於吸氣飽和時，

略為憋氣 3秒，使肺泡間的氣體相互流通，打開擴張塌陷的肺泡。若個案為心血管

疾病或氣胸者，僅需達到最大吸氣與呼氣即可，不須且避免憋氣的動作。

此呼吸模式，除了可使下肺葉區的氣體達到有效率的交換，減少痰液的堆積

之外，亦可減少術後因疼痛導致不敢深呼吸的窘境。

三、擺位

術後，急性期的傷口，周圍組織會出現紅、腫、熱、脹的現象，相鄰的肢體亦會

連帶影響。因此，建議患側手，可以枕頭或棉被大面積下支撐墊高，高度須高於心

臟，並小於45度抬舉為佳。

若腫脹感較明顯者，可合併前面提過的手掌關節動作，加速組織液的回流，

以改善腫脹不適感。

<患側手利用枕頭或棉被墊高>

四、術後下床

術後傷口未癒合前，須採漸進式下床，以免拉扯傷口感到不適。

<翻身至好側邊> <雙腳移出床外>

<好側手肘頂床> <雙側手掌支撐>

<完成床邊坐姿>

首次起身，須稍坐 5分鐘，注意是否出現頭暈現象，待暈眩緩減後，再下床行走。

術後衛教

術後肩部活動角度，建議以漸進式增加，以防影響傷口復原與人工血管的穩定。

抬舉過程中，未達理想角度前，若感到傷口拉扯不適，則在無痛範圍內活動即可。引

流管未拔除前，抬舉角度亦須避開拉扯不適感。

一、術後抬舉角度進展：

(深色區塊：寫入日期；淺色區塊：寫入時間)

☆重建手術的個案，則依照整形外科醫師的醫囑執行☆

一般而言，接受切除手術的個案，約於術後第 2週即可恢復術前角度。裝置人工血

管的個案，最大活動角度須限制在 160 度之抬舉，約手臂抬至耳朵的高度。

<裝置人工血管的個案，最大抬舉高度>若手臂感到腫脹者，可在可活動的最高角度下，執行手部抓握。

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0 O ~45 O 0 O ~60 O 0 O ~90 O90 O以上

可抬舉 90 度以上時，執行抓握的位置

【預防肺部併發症】

在傷口疼痛程度容許範圍下，越早嘗試下床活動，家屬陪伴下行走病房走廊一至三圈，2 次/天。

有助於提升整體的體力，並降低術後長時間臥床引起的肺部併發症。

二、乳癌術後復健運動

爬牆運動 推牆運動 梳頭運動 毛巾運動

乳癌術後復健運動查核表

項目 活動內容 執行時間 評核結果

一術後第一天

(24小時內)

手肘打直抬舉0~45度 10下

(躺姿下)

早

中

晚

手臂抬高抓握 10下 *3 回

二術後第二天

(24~48小時)

手肘打直抬舉0~60度 10下

(躺姿下)

早

中

晚

手臂抬高抓握 10下 *3 回

毛巾運動(坐姿，雙肩抬至 60°) 10下 *3

回

三術後第三天

(48~72小時)

手肘打直抬舉0~90度 10下

(躺姿下)

早

中

晚

毛巾運動(坐姿，雙手平舉) 10下 *3 回

四 出院後至門診

拔管前

運動維持雙肩抬舉不超過 90度，但日常生活

(如穿脫衣物)若手抬高微超過 90度則沒關係

五 術後門診

拔管後

爬牆運動 10下

每下停7~10秒

早

中

晚

推牆運動 10下

每下停7~10秒

早

中

晚

梳頭運動 10下

每下停7~10秒

早

中

晚

出院衛教

一、淋巴系統

淋巴

二、何謂淋巴水腫?

淋巴水腫是淋巴系統受到破壞，導致淋巴系統循環不良，使得富含蛋白質的淋巴

液堆積在身體的某部位，產生腫脹的現象。

肢體腫脹，有沉重感。肢體外觀變粗及變腫。

腫脹導致關節靈活度降低，活動不便。

皮膚粗厚、乾燥或有緊繃感，皮膚抵抗力變差，容易破皮。

參考資料： http://blog.xuite.net/otli2001/twblog/116501448-%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%B0%B4%E8%85%AB%E6%B2%BB

%E7%99%82%E7%B6%93%E9%A9%97%E5%88%86%E4%BA%AB%E6%A1%88%E4%BE%8B6----%E4%B9%B3%E7%99%8C%E8%A1%93%E5%BE%8C%E4%B8%8A%E8%82%A2%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%B0%B4%E8%85%AB

http://blogs.yahoo.co.jp/match_158/GALLERY/show_image.html?id=36492033http://www.womenshealthsection.com/content/print.php3?title=gyno005&cat=43&lng=chinese

摘自：https://canceraustralia.gov.au/sites/default/files/styles/large/public/lymph-illustration1.jpg

出院衛教

食 【過多的鹽分攝取，水份易滯留體內，使組織液堆積患側肢體】

1. 飲食清淡，避免重鹹，如醃漬品、罐頭等。

衣 【減少患肢的束縛，以保持良好的循環，避免組織液堆積】

1. 選擇寬鬆衣物。

2. 移除患肢肢體飾品(如手鐲、手錶、手鍊與戒指……等) 。

住 【熱、反覆且快速患肢活動以及重物，會誘發患肢組織液大量分泌堆積】

1. 患肢避免或減量反覆性高的家務，如掃地、擦地……等。

2. 患肢避免高溫環境，攝氏 43 度以上之熱源，勿直接與患側肢體接觸。

3. 患肢避免負重大於 3 公斤之重物，如推、拉、提等，及瞬間施力過猛之動作。

4. 從事家務時，患側肢體可穿戴橡膠手套，避免執行過程造成傷口。

行 【患側肢體易招惹蚊蟲叮咬，傷口易發生蜂窩性組織炎】

1. 夏天出門時，多穿一件薄外套或塗抹防蚊液。

2. 如平時患側肢體有緊繃感或腫脹，搭乘飛機時患肢可穿戴袖套，預防水腫惡化。

育 【侵入或組織壓迫性治療與檢查，會誘發患肢組織液大量分泌】

1. 抽血、打針以及量血壓等檢查，改為健側手施行。

2. 患肢如因治療及檢查須接受壓力時，需低於 40mmHg 的壓力值。

3. 手圍量測，請於同樣姿勢與時段下執行，以確保準確性。

樂 【不宜過度疲勞，保持正常生活作息與充足睡眠】

1. 若欲泡溫泉，浸泡區域應低於胸部，患肢遠離水面。

2. 患側皮膚不宜長時間直接日曬 (特別是後續有要接受化療、放療介入者)。

3. 避開快速反覆性甩動患側的運動，如甩手功及羽球。

4. 每天快走 20~30 分鐘至出汗。(化、放療期間，請密切注意皮膚狀況改變！)

【求診】

若患側手臂術後 2週無法抬高至術前關節活動角度，或是患側出現肢體腫脹不適、肌肉力量不足

者，應盡快尋求復健之協助。

復健醫學部門診表 第 10、11診 醫師

一 二 三 四 五

上午 何正宇

(腫瘤復健特別門診)

下午 何正宇

(腫瘤復健特別門診)

手圍量測記錄表

兩手同位置手圍相差 2cm 以上，請盡速掛復健醫學科門診，以尋求協助。

原圖取自：http://www.daliulian.net/imgs/image/66/6655579.jpg

腋下 上臂中段 鷹嘴突前臂中段 手腕

原圖取自：

http://ppt.downhot.com/d/file/p/2013/05/15/af4affc5cbde38aa939a75af9933e818.jpg

手掌

紀錄日期 / / / / /肢體

左 右 左 右 左 右 左 右 左 右

腋下

上臂中段

鷹嘴突上5cm

鷹嘴突

鷹嘴突下5cm

前臂中段

手腕

手掌

量測工具：皮尺

原圖取自：http://tshop.r10s.com/003/616/656d/e812/a020/7867/85a0/1186e5a4db005056ae143b.jpg?_ex=600x315

原圖取自：

http://img03.taobaocdn.com/bao/uploaded/i3/T1a.R3XlFCXXX2gm.8_071651.jpg