樹人醫護管理專科學校

資訊管理科

畢業專題成果報告

醫病共享決策-以高雄榮民總醫院為例

Share Decision Making - in Kaohsiung Veterans General Hospital as an example

學 生 ： 劉子豪

許仁駿

林承毅

陳瑾渼

陳又慈

林宏祥

王裕豪

指導教師 ： 李泉明老師

楊媚靜老師

中華民國一○六年十一月

i

中文摘要

本實務專題主要係研究與建置「醫病共享決策論壇」、「SDM輔助工

具分享平台」，並設計、開發「SDM輔助工具」，專題目前與高雄榮民總

醫院合作，由高雄榮民總醫院醫療小組提供建置 SDM輔助工具所需之醫療

相關資訊及臨床實證，由本專題小組及指導老師運用所擅長之專業資訊技

術，使用文書編輯軟體及簡報工具，並使用相關影音剪輯軟體，製作 SDM

輔助工具與美化 SDM 文件，使得 SDM 文件具較佳之編排與可讀性，並透

過影音工具增添 SDM輔助工具的選擇性。此外，藉網頁設計與製作將 SDM

輔助工具適當的放進網頁中，讓醫護人員可以運用電腦網頁的方式向病人

及其家屬說明其病況以及可行之治療方式，而病人及其家屬亦能方便地藉

由網頁了解疾病相關資訊與可考量的治療選擇方式。為進一步推廣醫病共

享決策的概念，本專題也建置線上論壇，透過論壇的運用及互動，可促進

醫病雙方之溝通，降低醫生與病人及其家屬預期治療成效與實際醫療執行

成效之落差，減少醫療糾紛的發生，提高醫療服務品質。

關鍵字：醫病共享決策、醫療糾紛、實證醫學、互動式網頁平台、phpBB

ii

Abstract

This project mainly research and establish "doctor-patient shared

decision-making forum", "tool SDM sharing platform", and "SDM" design,

development tools, special current and Kaohsiung Veterans General Hospital

cooperation, provided by the Kaohsiung Veterans General Hospital medical

team to build the SDM auxiliary tool for medical information and clinical

evidence the panel, and the teacher is good at using the professional information

technology, the use of document editing software and presentation tools, and use

video editing software, making tool SDM and beautify the SDM file, make

SDM file layout and readability with better selectivity, and through video tools

to add SDM tool. In addition and through the web design and production will be

put into a web tool SDM properly, so that medical staff can use the computer "to

the patients and their families that their conditions and feasible Treatment, and

patients and their families can easily understand the related information through

web and selection consideration treatment. To further promote the concept of

medical sharing decision, this topic also build online forum, forum application

and interaction, can promote the healing of double side communication, reduce

the doctors and patients and their families expected treatment results with the

actual medical effectiveness gap, reduce the occurrence of medical disputes,

improve the quality of medical services.

Keywords：SDM、 Medical tangle、EBM、Interactive web platform、phpBB

iii

目錄

中文摘要 ............................................................................................................................i

Abstract ............................................................................................................................. ii 目錄 ................................................................................................................................. iii

圖目錄 ..............................................................................................................................iv

表目錄 ............................................................................................................................... v

一、緒論 ........................................................................................................................... 1

1.1 專題動機 ............................................................................................................. 1

1.2 開發目的 ............................................................................................................. 1

1.3 專案架構 ............................................................................................................. 2

二、文獻探討 ................................................................................................................... 2

2.1 實證醫學簡介 ..................................................................................................... 2

2.2 決策支援系統 ..................................................................................................... 4

2.3 醫療資訊系統 ..................................................................................................... 5

2.4 醫病共享決策 ..................................................................................................... 5

三、分析與設計 ............................................................................................................... 8

3.1 PDA 文件製作方法 ............................................................................................. 8

3.2 SDM 輔助工具分享平台製作 .......................................................................... 10

3.3 論壇架設 ........................................................................................................... 11

四、專題建置 ................................................................................................................. 13

4.1PDA 文件製作成果 ............................................................................................ 13

4.1.1尌書面製作格式言 ................................................................................ 13

4.1.2尌 Filp PDF製作電子書 ....................................................................... 14

4.1.3尌影音製作格式言 ................................................................................ 14

4.2 SDM 輔助工具分享平台製作成果 .................................................................. 15

4.3 SDM 論壇製作成果 .......................................................................................... 16

4.4 時程甘特圖 ...................................................................................................... 17

五、結論與未來發展 ..................................................................................................... 18

5.1 專題結論 ........................................................................................................... 18

5.1.1具體成果 ................................................................................................ 19

5.1.2參與計畫人員獲得之訓練 .................................................................... 19

5.2 未來發展 ........................................................................................................... 19

參考文獻 ......................................................................................................................... 20

附件一 ............................................................................................................................. 21

iv

圖目錄

圖 1 專案架構圖 .................................................................................................................... 2

圖 2 實證醫學提出的醫病共享決策模式 ............................................................................ 2

圖 3 執行實證醫學的五個步驟 ............................................................................................ 3

圖 4 過去醫療決策模式比較圖 ............................................................................................ 4

圖 5 SDM 輔助工具分享平台示意圖 .................................................................................. 6

圖 6 長庚醫療財團法人醫病共享決策平台示意圖 ............................................................ 7

圖 7 PDA文件製作流程圖 ................................................................................................. 10

圖 8 SDM輔助工具分享平台架構圖 ................................................................................ 11

圖 9 論壇架構流程圖 .......................................................................................................... 12

圖 10 PDA文件Word 版本 ................................................................................................ 13

圖 11 PDA文件 PowerPoint 版本 ...................................................................................... 13

圖 12 使用 Filp PDF 製做電子書 ....................................................................................... 14

圖 13 使用 EverCam 製做影音 ........................................................................................... 14

圖 14 網站首頁示意圖 ........................................................................................................ 15

圖 15 Google表單問卷示意圖 ........................................................................................... 15

圖 16 SDM論壇示意圖 ...................................................................................................... 16

圖 17 時程甘特圖 ................................................................................................................ 17

v

表目錄

表 1 word ppt filp pdf 比較表............................................................................................ 18

1

一、緒論

1.1 專題動機 由於國內外近年來，醫療糾紛一直是醫療業存在的問題，其中醫病溝

通不良是主要原因之一，但在現今台灣忙碌的醫療環境下，想要改善醫病

溝通的問題面臨不少挑戰，包含病人複雜多重的疾病、醫生要照顧的病人

太多，導致與病人溝通的時間有限，且醫療專業與一般民眾的知識落差等。

因此，若能增進病人對健康知識的瞭解，由醫療人員和病人共同參與醫療

決策的「共享決策（Shared Decision Making，簡稱 SDM）」，是進行醫療

決策的理想模式[1]。

共享決策這個名詞最早是 1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計

畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。共享決策即是讓醫療人員和病

人在進行醫療決策前，能共享現有的實證結果，提供病人所有可考量的選

擇，並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。而為提升醫師告知病人醫療

相關知識的效率，並強化病人健康識能，以實踐醫病共享決策，「SDM決

策輔助工具」是重要媒介，功能是用來幫助病人參與和自己醫療相關的決

定，協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義，及提出自己在意的

考量及期待，讓醫師與病人能夠有效溝通進而達成共識。醫病共享決策對

於國內醫療機構而言是新的概念與模式，雖然經過近一年的推行，國內醫

病共享決策的概念建立已然成型，但在實際應用上還在試行與探索的階段

[2]。

因此，為使醫病共享決策能在實際應用上更加成熟，本專題與高雄榮

民總醫院合作，希望藉由此計畫，共同推廣應用醫病共享決策，使醫病關

係更加和諧，達成醫療的最高績效。

1.2 開發目的 對於現況的不足，本專題與高雄榮民總醫院合作。以高雄榮民總醫院

既有之專業醫療團隊與優質的醫療服務品質為基礎，結合本專題人員資訊

科技應用之實務能力，共同設計、開發「SDM輔助工具」，並研究建置「SDM

輔助工具分享平台」、「醫病共享決策論壇」。由高雄榮民總醫院提供建

構決策輔助工具所需的醫療相關專業知識及資訊，而本專題人員透過專業

資訊技術，以網頁、影音與數位化之多媒體工具，開發設計決策輔助工具，

並利用網站平台的方式，使醫療人員能夠很方便地運用電腦或行動裝置向

病人及其家屬說明病況、可行之治療方式與臨床實證，而病人及其家屬亦

可方便地藉由輔助工具了解疾病相關資訊與可考量的治療選擇方案，以促

進醫病雙方之溝通，降低病人與家屬預期治療成效與實際醫療執行成果間

之落差，進而避免醫病糾紛之發生，提高醫療服務品質；而「醫病共享決

2

策論壇」，旨是提供給使用者可以進行相關討論的平台，藉由相互討論交

流，讓 SDM 的發展可以愈發成熟，也將 SDM 加以推廣，為未來高雄榮民

總醫院全面推動「醫病共享決策」之奠定與執行建立基礎。

1.3 專案架構 本專題目的是推廣醫病共享決策，主要建置「SDM 輔助工具分享平

台」，採用高雄榮民總醫院提供的醫療知識，以及參考國內外各大 SDM相

關網站後，以網站的方式製作分享平台。網站內容包括 SDM 相關資訊介

紹，以及本專題所製作之 SDM輔助工具，其中包含文件、電子書及影音等。

而為瞭解使用者對本專題製作的「SDM輔助工具」使用情況以及意見，本

專題在網站內增設意見表單的功能，期望藉由使用者填寫表單之回饋，使

本專題及院方能更加了解使用者的想法，以使用者的角度改進「SDM輔助

工具呈現方式。另外本專題架設了一個 SDM論壇，民眾在申請帳號及密碼

成為會員之後，即可以在該論壇與其他使用者討論及交流 SDM 相關資訊，

期望透過網路無遠弗屆的特性，使 SDM的推廣更加順利。本專題專案架構

圖如圖 1所示。

圖 1 專案架構圖

2

二、文獻探討

2.1 實證醫學簡介 實證醫學(Evidence-based Medicine; EBM)是謹慎、明確、明智的利用現

有最好的證據，決定如何照顧病人；其操作是指以系統性的研究方法，整

合個人的臨床知識和最佳實證。過去醫師在面臨診療病人之醫療決策時，

所依靠的，往往是在醫學院受訓時所獲得的知識或是前輩所指導的臨床經

驗；然而，醫學知識與技術日新月異，個人有限的知識與最新的醫療證據

難免有偏差，故醫師需不斷地充實與更新醫學知識，以確保醫療品質。目

前大部分醫師都有採用其他資訊的習慣，例如臨床經驗、回顧文獻、同事

的經驗、參考書等非實證醫學的資訊，只有少數醫師會經常採用實證醫學

相關的報告來進行臨床工作。此外，由於醫療資源有限，健保給付範圍常

引發相關利益團體間爭議，故國內專家學者有意藉由實證醫學去決定給付

健保之優先順序，以有實證為基礎以訂定審查準則，以導正醫療行為。

另外本專題依據醫病共享決策概念，在本專題製作之成品中，融入醫

病互動的決策過程當中病患也可提出醫療計畫之建議(如圖 2所示)，如此將

更能夠呼應並反應網路資訊時代，醫療知識的普及與易於獲取之醫療現

況，更可突顯出病患是扮演著積極主動參與者的角色，甚至有機會提出負

責診療醫師尚未觸及的診療選項，補足醫師所提出診療選項的最後一里路

[3] 。

圖 2 實證醫學提出的醫病共享決策模式

3

目前世界各地有 13個國家、15個實證醫學中心在積極推動這個工作，

其目標是從龐大的醫學資料庫中嚴格過濾、評讀這些文獻，並做系統性文

獻回顧及綜合分析，以方便應用於臨床工作中，作為照護病患的依據。

實證醫學推廣的原因，因為醫師在處置病人所面臨的問題時有許多不

確定性，這種不確定性常以機率表示，而機率的估計，可以來自個人的經

驗，但是免不了有某種程度的偏差，因此本專題小組可以借助客觀可信的

臨床研究結果，作為照顧病人的主要依據。實證醫學是具有科學方法，以

及人文特質的診療模式，並且以病人為中心，以問題為導向的臨床行動，

正確的應用可以提昇整體的醫療品質。另一方面電腦網路在實證醫學的應

用扮演重要的角色，文獻資料可經由網路快速查詢，最新的醫學進展可以

立即見於網路，比傳統幾年才出版一次的教科書更 update。同時集合學者

回顧所有嚴謹發表或未發表的醫學文獻，做成最接近正確的結論，醫師不

頇花很多時間便能了解其要旨，利用這些資源醫師可以節省閱讀大量文獻

的時間[3]。

執行實證醫學的五個步驟：問問題(可以回答的問題)、找資料(可獲得

最好的資訊證據)、分析判斷(文獻效度與重要性)、臨床應用(整合三大層面)

及評估整合(執行 EBM的效率)(如圖 3所示)。[5]

圖 3 執行實證醫學的五個步驟

未來隨著資訊科技的發展，醫師與病人可以很容易的從網路或其他管

道獲得以實證為基礎的資訊，為了跟上醫學進展最新的腳步及病人被告知

的權利，同時提供高品質的醫療照護，實證醫學應是醫學教育的核心原則。

臨床經驗也必需與實證醫學結合，以提供病人最適當之醫療照護，醫師針

對所照顧病患的問題，應以實證的精神進行探討，並且以審慎嚴謹的流行

4

病學精神，從事醫學研究與治療，進而提昇醫療品質。實證醫學為未來發

展的模式，各級醫師針對所照顧病患的問題，應以審慎嚴謹的流行病學精

神，從事診療與醫學研究，進而提昇醫療品質[3]。此外實證醫學和問題導

向教學兩者皆著重病人臨床問題的解決，可結合在一起實施，並可作為問

題導向學習的工具。

推動實證醫學與醫病共享決策有相當大的關係，配合醫師的專業知識

與實證，傳達給病人知道疾病治療的方式，藉由實證讓病人知道應該選擇

的治療方式。

2.2 決策支援系統 早期醫療支援系統是用來幫助醫生於診斷病因時的決策輔助，所以決

策模式處理主要是以病理學、症狀及診斷測試為主，並沒有考慮病人的資

料。因此過去文獻中，大多數醫療決策支援系統主要對象針對於醫師而不

是個人。即使現在有些醫療決策支援系統有考慮到病人資料，但是仍非是

病人為主的決策支援系統[6]。

醫師負責告知病患所有診療相關的醫學知識，然後退居第二線，由病

患單獨（或和相關人士）擬定醫療決策，再委由醫師執行。表面上好像落

實以病患為中心的醫療，但其問題在於—病患是否能夠在短時間內了解所

有相關醫學知識再融入自己的喜好，並做出最佳醫療決策，這不無疑慮。

本著醫病關係必頇建立於信任、愛心、以病人為中心和提供最好的醫學知

識，因而介於父權決策模式和告知決策模式的共同決策模式慢慢興起，在

各種不同的醫療決策模式(如圖 4 所示)當中，SDM 更被譽為是“以病人為

中心照護”理念的最佳闡述[4]。

圖 4 過去醫療決策模式比較圖

但是以病人為主的決策支援系統越來越重要，以紐約的 Presbyterian醫

療的資訊系統由例，由早期的 WebCIS 傳統由醫師使用醫療資訊系統主要

5

目的在於觀看及輸入病歷資料，之後發展 PERSIVAL系統，系統對於病患

及醫療人員提供個人化搜尋及結合多媒體醫療資訊，在醫學資訊泛濫情況

下，此系統將有助於病患更精確得到個人化醫療資訊。最後建立建立

PatCIS，此系統根據病人需求所建立，它除了提供線上資料存取服務之外，

亦充許病人線上流覽自己的病歷資料，進一步提供教育資源及醫療建議。

此醫療系統的演化，可以顯示病人為主的醫療資訊系統受到逐漸的重視。

由於決策支援系統，關係到醫病共享決策病人的選擇，由於由醫師方

面提供許多的治療方式，但最終還是要由病人及其家屬選擇出最適合自己

的治療方式，達到醫病共享決策的目的。

2.3 醫療資訊系統 醫院資訊系統是一個複雜及龐大的系統，其建置的成本高。建置醫院

資訊系統的方式一般可分為自行開發、使用已開發完成之套裝軟體（使用

醫院僅需微調部分程序即可使用）、委外開發（醫院定義需求委託專業軟

體公司開發）及混和開發模式（即前述三種方法之混和，例如採用套裝軟

體為主加上部分自行開發，或是自行開發及部分委外開發）等模式。選擇

不同的開發模式所考量的因素包括人力、成本、服務的機動性、系統的複

雜程度及日後維護的效率。

醫院資訊化是每家醫院所努力推動的目標，醫院資訊系統的建制用以

降低醫院管理成本，提高病患安全及醫院的效率與效能。醫療資訊系統仰

賴專業的資訊人才開發與管理，因此資訊單位的人力需求與技術背景對於

醫院資訊系統的穩定具有重要的關連性[7]。資訊化程度分為沒有資訊系

統、自行開發為主、委外與自行開發並重、委外開發為主等四類。並請醫

療機構之受訪者自行評估醫療機構內的資訊化大約處於何種階段；另外病

歷電子化推動的程度分為「文字型資料」、「儀器自動化」、「影像病歷

及多媒體電子病歷」、「全院系統整合」，亦請醫療機構之受訪者自行評

估醫療機構內的病歷電子化推動程度。

經過時代的變遷，在過去醫院都要透過書面、口頭的討論，這種方式

既浪費資源又耗時，因此本專題決定透過醫療資訊系統，製作 SDM輔助工

具分享平台，讓醫療人員及使用者可以透過此平台進行醫療決策。

2.4 醫病共享決策 「共享決策」這個名詞最早是 1982年美國以病人為中心照護的共同福

祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。在 1997 年由 Charles 提出

操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置

之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同

達成最佳可行之治療選項，目的是讓醫護人員和病人在進行醫療決策前，

能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病

6

人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療

決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。

SDM在歐美國家已推廣多年，然而在國內則尚屬起步階段。2015年侯

文萱醫師曾指出在現今國內忙碌的醫療環境下，要達到以病人為中心「實

證健康照護」之「共同決定」模式有以下三點困難和挑戰需要克服：

1. 目前國內缺乏用來訓練臨床專業人員執行「共同決定」的相關課程

教材。

2. 現階段國內相關研究人員對於實證醫療文獻資訊的翻譯與轉譯及

製作符合國人風土民情需求的實證臨床指引之應用仍然不足，故臨

床上在落實「共同決定」模式方面，難以提出符合當今國人需求為

中心的實證臨床決策選項。

3. 國內民眾健康識能（即瞭解、取得、評析、應用健康相關知識的能

力）普遍不足，以致病人時常無法完全理解、吸收臨床專業人員所

提供的臨床治療選項，導致病人實際參與進行「共同決定」模式困

難[8]。

雖然目前推動「醫病共享決策」可能會面臨許多困難急待克服，但由

於高雄榮民總醫院為高高屏地區唯一之公立醫學中心，對於配合衛生主管

機關執行衛生醫療政策，帶動及提升社區及區域醫療水準，自當義不容辭，

積極參與。因此，為利於高雄榮民總醫院「醫病共享決策」之推動，本專

題規劃採取設計與展示(design-demonstration)的實證研究方法，依循「建

構」、「測試」和「評估」的流程，優先建置 SDM作業平台，並同時積極

著手輔助工具之開發，讓高雄榮民總醫院醫護人員與病患得以藉由 SDM作

業平台及輔助工具(如圖 5所示)認識「醫病共享決策」的概念、內涵與操作

程序，再透過 SDM作業平台進行實務經驗之交流，進而擴大臨床推廣運用

[8]。

圖 5 SDM輔助工具分享平台示意圖

7

2016年醫策會廖薰香副執行長[11]於分享「醫病共享決策」經驗的簡報

中，提供了一個 SDM輔助工具分享平台的雛形。在此分享平台的雛形中，

醫療提供者除了可以提供輔助工具處方給病人及其家屬之外，亦將輔助工

具交由系統管理者，由系統管理者將輔助工具內容上傳至 SDM輔助工具平

台，並負責其維護與管理；而病人及其家屬則可以依據醫護人員提供之輔

助工具處方，利用 SDM輔助工具平台，自行觀看或下載醫護人員指定的輔

助工具。此外，參考鄰近大型醫院推動「醫病共享決策」之現況，目前除

長庚醫療財團法人提供網頁瀏覽式的醫病共享決策平台外(如圖 6 所

示)[12]，其他如成大醫院、高雄市立聯合醫院等，在其官方網頁上，尚無

提供相關平台資訊。

圖 6 長庚醫療財團法人醫病共享決策平台示意圖

對於架構「SDM輔助工具分享平台」，除需要有專業之醫療知識與背

景之外，還需有資訊系統建置能力，以進行平台之維護管理以及輔助工具

之開發設計。由於高雄榮民總醫院雖有專業之醫療團隊與資訊室人員，但

醫護人員對於資訊系統建置、維護能力有限，因此若能藉由本專題小組之

資訊科技實務能力，結合高雄榮民總醫院醫療團隊提供之醫療專業知識，

共同研究，以協助高雄榮民總醫院「SDM輔助工具分享平台」之開發建置。

8

三、分析與設計

3.1 PDA 文件製作方法 在落實推動「醫病共享決策」的過程中有兩項重要的輔助項目，一為

決策輔助工具(Patient Decision Aid，PDA)，另一為臨床決策輔導員(Coach)。

其中 PDA是專門為病人所設計的工具，功能是用以協助病人了解疾病、臨

床進程、治療選擇以及病人提出自己在意的考量與期待，讓醫療人員能給

予更合適的服務。醫病共享輔助工具可以利用圖形化的說明及互動式的工

具，加上以最新的實證醫學證據，用病人及家屬能夠理解的方式做說明，

讓病人及其家屬清楚了解與選擇適當的醫療處置方式，提升醫療人員與病

人之間的溝通效率，協助醫師及病人做出共同的醫療決策。

基本上目前大多數 PDA應用是採取「疾病簡介」、「步驟一：比較診

斷、治療選項」、「步驟二：了解對治療偏好、預後期待」、「步驟三：

衡量優缺點及對診斷與治療可能帶來好處及風險」、「步驟四：共同討論，

決策治療選項」、「步驟五：病人提出問題」等步驟流程利用紙本或電子

文件的方式呈現，然而此類紙本或電子文件的 PDA運用存在下列幾項缺點：

1. 無法更新到最新的實證醫學證據

2. 通常需專業醫療人員協助，病患無法單獨使用

3. 無法精確評估病人所面臨的風險

4. 無充足的時間讓病患做選擇

5. 多數病人覺得無法有效提升醫學識能

因此，如何改進傳統 PDA文件的缺點，並設計出內容生動、淺顯易懂

的 PDA 亦成為一項值得研究之課題。本專題的 PDA 文件，主要是由高雄

榮民總醫院相關專業醫療人員將疾病及治療方式製成 PDA文件初稿後，再

由本專題小組運用相關文書軟體加以美編。本專題使用之文書軟體包括

Microsoft Word和 Microsoft PowerPoint。

Microsoft Word 是Microsoft公司所開發的一種文書軟體，此文書軟體

是使用率最高的文書軟體，這使得 Word專用的檔案格式Word檔案（.doc）

成為事實上最通用的標準，能和許多程式結合且支援許多主流的作業系

統，現在系統最新的版本為 Word 2016，加上 Word使用的普遍性，許多的

問題也可以從網路上尋求解答，使得製作上遇到瓶頸可以很快速的解決，

美編上也可以非常的順利。於是最先與高雄榮民總醫院討論出的結果是用

Word來製作及美化 PDA文件。

PowerPoint 是一個由 Microsoft 公司所開發的一種簡報軟體，簡稱

「PPT」，他支援眾多的作業系統，例如：自家的 Microsoft Windows各版

本以及 Apple 的 MAC OS X 作業系統，而現在最新的版本為 Microsoft

PowerPoint 2016 for Windows 及 2011 for Mac。使用 PowerPoint做為 PDA

9

文件的製作，是因為 PowerPoint 可以加入許多插圖並與許多程式互相結

合，和 Flip PDF可以變成電子書，也可以與 EverCam錄製成一份影音檔，

只要善加利用尌可以做出適合閱讀的 PDA文件。

Word 與 PowerPoint 比較起來，此 2 套軟體擁有各種的優缺點，Word

製作出來的成果可能比較呆版，但是容易製作出問卷，而 PPT 製作出來的

成果外觀漂亮、易閱讀，可以和許多軟體做結合，因此這 2 套軟體似乎是

PDA文件製作上，不可或缺的軟體。

PDA 文件只有書面文章，似乎有點單調，若是有些互動的功能，是不

是可以更加吸引閱讀者？而互動的畫面也能讓 PDA文件增加了一點趣味，

因此本專題使用 Flip PDF電子書軟體，讓 PDA文件不再是只有白紙黑字的

PDA文件。

Flip PDF是在 Flip Bulider裡的其中一套軟體，此軟體為互動式翻頁電

子書，此軟體功能前顯易懂且功能齊全，可以加入圖片、影音、超連結等

多媒體，且有海量精緻的模板和靈活的客製化設置，支持許多閱讀設備，

如 iPad、iPhone、Android 等手機，也支援許多網頁軟體，使製作完成的成

品，能讓閱讀者可以更加上手，容易閱讀。使用影音的 PDA文件，讓不太

喜歡閱讀的人使用，PDA 與影音做結合，可以當作宣傳的工具。EverCam

錄製軟體是目前常用的其中一套錄製軟體，其支援眾多文書軟體，在錄製

結束之後，便可以匯出成一份影音軟體，即使錄製的途中可能會中斷或錄

製不理想的各種問題，都可以在錯誤的地方重新錄製，再經由剪輯之後，

合成一份影音 PDA(圖 7為 PDA文件製作流程圖)。

10

圖 7 PDA文件製作流程圖

3.2 SDM輔助工具分享平台製作 在國外醫病共享決策的推動已相當盛行，但是在國內，推動醫病共享

決策還不是非常普及，現階段許多有參予的醫院，也並未有具體的推廣行

動。所以本專題規劃架設出一個醫病共享決策的網頁分享平台。本專題架

設的平台功能具備 SDM 相關知識的說明，讓使用者了解 SDM 推動的意義

以及提供 SDM輔助工具。對於網頁分享平台的製作，本專題小組規劃以坊

間最普遍之 Dreamweaver 軟體做為建置工具，進行網頁的設計與製作(圖 8

為 SDM輔助工具分享平台架構圖)。

Dreamweaver 軟體，是由 Adobe 公司的網頁開發軟體，他使用所見及

所得的介面，而且 Dreamweaver 允許用戶於已經安裝的網頁瀏覽器中預覽

網頁，也有 HTML編輯的功能，此軟體目前支援 Windows與 Mac系統。

在網站製作過程中會遇到一些問題，例如版面配置如何配、背景圖片

該放什麼、頁面長寬該設多少、都是製作過程中必經之路，且因文字語法

不常使用，輸入語法過程中頻頻出現錯誤及無法修改，以及選單列之設定、

iframe 網頁內崁設置、視覺觀感..等等問題都是需要花大把時間作更改及修

飾。

11

為了讓瀏覽者在瀏覽此網頁的過程中有發現任何問題及建議的地方，

本專題小組決定建置 Google表單，透過 Google表單蒐集瀏覽者各方面的問

題及建議，在收到瀏覽者問卷的第一時間可以做改善及回覆。

Google表單是屬於 Google辦公室套件，使用者填完表單便可以馬上讓

製作表單者收到問卷，在網頁裡連結 Google表單，這個軟體利用雲端的功

能，可以直接利用網路製做問卷調查，只要善加利用 Google表單，尌可以

知道 PDA 的閱讀者，對 PDA 文件是否滿意或是給予建議，醫生與本專題

人員只要藉著帳號登入雲端即可馬上了解病患的需求，比起以往更加方便

迅速。

圖 8 SDM輔助工具分享平台架構圖

3.3 論壇架設 在這個網際網路盛行的時代，比起傳統醫療專業人員的解說與介紹，

現代的人反而更依靠網路上的相關資料，但在 SDM中醫療人員與使用者相

互溝通討論是很重要的一環，如果只是單方面透過 PDA文件的話可能又沒

有辦法完全達到 SDM的功效，因此本專題決定架設論壇，一方面可以收集

使用者的想法，一方面可以讓使用者透過此平台相互交流彼此的意見與知

識，讓 SDM的推動能更加有成效。本專題小組規劃以免費軟體 phpBB3做

為建置工具，進行論壇的設計與製作。

12

phpBB 是一款自由軟體，也是開放原始碼的網路論壇系統，使用 PHP

作為程式語言，並支援如 MySQL、PostgreSQL、MSSQL、SQLite與 Oracle

等的資料庫，並且此軟體支援 64種可用的語言翻譯，可同時安裝多套翻譯，

使用樣板系統的設計可方便快速修改，有龐大且眾多的網路論壇提供使用

者自由交流與外掛軟體的支援。本專題利用 phpBB 的論壇，架設醫病共享

決策論壇，可讓使用者瀏覽並互相交流(圖 9為論壇架構流程圖)。

圖 9 論壇架構流程圖

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BC%80%E6%94%BE%E6%BA%90%E4%BB%A3%E7%A0%81https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%BD%91%E7%BB%9C%E8%AE%BA%E5%9D%9Bhttps://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%B3%87%E6%96%99%E5%BA%AB

13

四、專題建置

4.1 PDA 文件製作成果

4.1.1 尌書面製作格式言

PDA 文件最先是由高雄榮民總醫院的專業醫療人員提供醫療知識，再

經由本專題與院內討論出一個統一的格式，最先我們使用 Microsoft Word

軟體將院內所給的資料整合並精簡，文書軟體所美化簡述而成，經由組員

與老師共同討論，一起擬定一個統一格式，最後再請指導老師與高雄榮民

總醫院人員過目後，針對不足的部分，逐一做修改，在製作各科別與疾病

的 SDM輔助工具時，達到淺顯易懂的效果，這樣放在網站上供使用者瀏覽

時，效果也比一般文件來的更加方便。最初本專題是利用簡單的 Word的文

書軟體，製作起來尌像一份簡略的文書，在瀏覽方面雖然介紹疾病及治療

方式方面資料齊全，但是由於整份 PDA的部分都是文字，有些使用者檢閱

時會覺得枯燥乏味(如圖 10 所示)。因此本專題小組使用了另一種軟體

Microsoft PowerPoint，這個軟體本身偏向簡報軟體，在美化方面不輸 Word，

但對於製作更簡略的文件，使用這個軟體再加進相關的圖片，經由本專題

美化後，進而完成一份更加具有互動性的 SDM輔助工具，瀏覽起來較 Word

更加美觀 (如圖 11所示)。

圖 10 PDA文件Word版本 圖 11 PDA文件 PowerPoint 版本

14

4.1.2 尌 Filp PDF製作電子書

單純使用文書軟體製作出來的 PDA文件檢閱時較像書面報告，部分使

用者瀏覽時較覺得枯燥乏味，為了改善此問題，本專題小組規劃再精進 SDM

輔助工具，因此在網路上找到一個可使 PDA 文件更加生動的電子書軟體

Filp PDF，藉由電子書軟體的使用方法，讓 PDA文件像是一本書一樣，簡

述關於疾病的介紹及治療方式，讓使用者瀏覽起來較生動且既美觀又淺顯

易懂(如圖 12所示)。

圖 12 使用 Filp PDF 製做電子書

4.1.3 尌影音製作格式言

在影音錄製的輔助工具，本專題小組利用 PowerPoint 與各個程式相互

結合的特性，選擇了與較好上手的錄製軟體 EverCam 做結合。藉由聲音的

傳播，讓不便閱讀的使用者，可以藉由聲音及影片的簡介，使用不同於 PDA

文件的方式，讓民眾擁有其他 SDM輔助工具的選擇，也可以將此影音當作

推廣醫病共享決策的一種做法，使推廣能更加順利(如圖 13所示)。

圖 13 使用 EverCam 製做影音

15

4.2 SDM輔助工具分享平台製作成果網頁方面，最初是使用 Frontpage所製作而成，但本專題在製作的過程

發現 Frontpage的功能相較於其他網頁製作軟體要來得不足且使用上會發生

一些圖片及語法不支援的問題，所以本專題改使用 Dreamweaver 網頁製作

軟體來製作網頁，Dreamweaver相較於 Frontpage功能與網頁美觀的部分都

更加完善(如圖 14所示)，且目前網路上常見的網頁有些也是由 Dreamweaver

製作而成的，此軟體擁有所使用所見及所得的介面，且允許用戶於已經安

裝的網頁瀏覽器中預覽網頁，使本專題可以更容易的架設網站，

Dreamweaver目前是非常多使用者用來架設網站的軟體，若有遇到瓶頸的問

題也可以從網路上尋求答案。製作 Google表單，建立超連結在網頁的首頁，

使用者能利用 Google 表單填答問卷，尌可以知道使用者的問題在哪裡，進

而改進。(如圖 15所示)

圖 14 網站首頁示意圖 圖 15 Google表單問卷示意圖

16

4.3 SDM論壇製作成果 SDM論壇的製作是使用免費軟體 phpBB3所架設的，由於 phpBB3本身

論壇所擁有的功能及架構皆很完善，因此本專題只需找出適當的管理員管

理論壇的大小事物，其他則需要藉由使用者及會員互相交流意見才能達到

論壇的效果。為了學習更深入的論壇管理維護，本專題還在持續更新論壇

內容及測試各種可使用的功能(如圖 16所示)。

圖 16 SDM 論壇示意圖

17

4.4 時程甘特圖

工作項目 二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

PDA

文件製作

電子書製作

影音製作

網頁

設計規劃

網站架設

網站與網頁

測試

網站

啟用與維護

論壇架設

論壇

功能測試

論壇

啟用與維護

專題

成果彙整

成果

報告書撰寫

圖 17 時程甘特圖

18

五、結論與未來發展

5.1 專題結論 表 1 輔助工具使用之製作軟體比較表

Word 最先與高雄榮民總醫院討論結果使用 word製作，製做

起來的 PDA尌像一份簡單的文件，介紹方式齊全，表

單方面也都統一在一份文件裡面。

PPT 後續經過本專題與院內討論，使用 PPT製作 PDA，製

作起來雖然與 Word 差異性不大，但是 PPT 機動性更

高，本專題在 PPT 裡面所使用的文字較 word 少，也

可增添許多相關疾病的圖片，而後面一樣有表單的填

寫，內容比起 word更加美觀。

Filp PDF 經由指導老師提供意見，本專題在網路上找尋到的電

子書軟體。電子書的版本，使用起來，不像之前的 PDA

格式是整頁的說明，較為枯燥乏味，而使用電子書，

外觀上更為活潑，且內容也相當豐盛齊全。

Google表單 由於電子書後面的部分為提供表單填寫，本專題利用

Google附設的表單功能，製作 PDA的表單，由院方與

本專題共同管理，由病人直接填寫表單再送到雲端

內，開啟雲端即可查看病人的回覆及問題，比起前面

使用紙本問卷來得更快更有效率。

EverCam 若僅僅只有文字的書面資料顯得有些枯燥乏味，因此

本專題另透過此軟體錄製影音，讓使用者能更淺顯易

懂，也不覺得孤燥乏味。

19

5.1.1 具體成果

1. 使用Microsoft文書軟體製作 56份 PDA文件。

2. 使用 Filp PDF製作 20份 PDA電子書。

3. 使用 EverCam錄製 2份影音。

4. 建置 12份 Google表單。

5. 建置 SDM輔助工具分享平台。

6. 架設醫病共享決策論壇。

5.1.2 參與計畫人員獲得之訓練

1. 熟悉使用文書軟體編制文件。

2. 熟悉 Google表單建置方式。

3. 了解 phpBB3建置及架設論壇之方法

4. 了解 Dreamweaver 製作網頁之方法。

5. 熟悉目前台灣醫療現況所面臨的問題。

6. 了解歸納、分析研究方法以及團隊合作之模式。

7. 了解研究報告之撰寫。

8. 奠定未來醫病共享決策推廣之基礎。

5.2 未來發展 1. 本專題計畫若在製作 PDA 文件和電子書上，能增加更多實證圖片

以及更淺顯易懂的文字敘述，使 PDA 文件內容能更加生動有趣，

另外要是能夠加入互動的功能，也可以幫助使用者閱讀。

2. 影音的製作上，希望能加入更多的語言旁白系統，供不同國家族群

觀看，而不是只是限定單一族群使用。

3. 推廣 SDM輔助工具分享平台，使本 SDM輔助工具分享平台更加普

及，且希望可以和更多醫院結合並且改進使用者介面，讓醫療人員

及民眾可以更好上手。

4. 在論壇管理上更加精進，例如可以和小組分工合作，管理論壇、推

廣論壇，使論壇內容可以更加精實，大眾能更加輕易上手。

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參考文獻

[1]. 張耀懋、楊欣潔、侯文萱等(2016)。醫病共享決策—如何讓民眾聽得懂、

看得懂。醫療品質雜誌，10(4)，36-39。

[2]. 廖熏香(2017)。淺談醫病共享決策，13(2)：4-7。

[3]. 李玉春。實證醫學簡介。實證醫學。2017年 8月 28日。引用日期 2017

年 9月 2日。取自：https://www.ptch.org.tw/sar/EBM/ebmindex.html

[4]. 許維邦、張瑞月、呂美君、周明智、蕭培靜等(2015)。共同決策於臨床

醫學之應用。澄清醫護管理雜誌，第十一卷，第二期。

[5]. 馬偕紀念醫院首頁。實證醫學五大步驟。2012年 3月 28日。引用日期

2016年 12月 16日。取自：

http://www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?contentID=6

4

[6]. 決策支援系統研究。引用日期 2016年 12月 17日。取自：

https://nccur.lib.nccu.edu.tw/bitstream/140.119/78061/6/007206.pdf

[7]. 許文馨(2007)。台灣各級醫院之醫院資訊系統現況與分析，慈濟大學醫

學研究所，16-17。

[8]. 侯文萱(2015)。以病人為中心的實證健康照護—共同決定模式。醫療品

質雜誌，第 9卷第 5期，4。

[9]. 廖熏香(2016)。醫病共享決策。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會。

[10]. 張曉卉(2011)。醫療糾紛碰到了怎麼辦。康健雜誌，110。

[11]. 陳淑芬、王美華、賴宜弘(2008)。醫院資訊系統建置方式之決策分析。

亞東學報－醫護專刊，28，29~36。

[12]. 龔文亮(2006)。個人化智慧型健檢決策支援系統。政大機構典藏。

[13]. 長庚醫療財團法人醫病共享決策平台。引用日期 2016 年 12 月 22 日。

取自：https://www.cgmh.org.tw/webwork/sdm/index.aspx

[14]. 童綜合醫院(2016)。醫病共享決策。童綜合醫院，健康教育中心。引用

日期 2017年 3月 23日。取自：

http://www.sltung.com.tw/tw/healthy2/00home/mypage6.php?mypage_id=

331

https://www.ptch.org.tw/sar/EBM/ebmindex.htmlhttp://www.mmh.org.tw/http://www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?contentID=64http://www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/default.asp?contentID=64https://nccur.lib.nccu.edu.tw/bitstream/140.119/78061/6/007206.pdfhttp://www.cw.com.tw/search/doSearch.action?key=%E5%BC%B5%E6%9B%89%E5%8D%89http://www.cw.com.tw/search/doSearch.action?key=%E5%BA%B7%E5%81%A5%E9%9B%9C%E8%AA%8Cjavascript:document.frmSimpleSearch.query.value='author:%22%E9%BE%94%E6%96%87%E4%BA%AE%22';document.frmSimpleSearch.linksearch.value='1';document.frmSimpleSearch.submit()https://www.cgmh.org.tw/webwork/sdm/index.aspxhttp://www.sltung.com.tw/tw/healthy2/00home/mypage6.php?mypage_id=331http://www.sltung.com.tw/tw/healthy2/00home/mypage6.php?mypage_id=331

21

附件一

傳統醫學部

PDA_乳癌中醫互補療法

PDA_退化性膝關節炎我可以接受中醫治療嗎?

大腸直腸外科 PDA_我要怎麼選擇安全合適的大腸直腸癌手術方式

呢?

兒童醫學部 PDA_新生兒缺氧性腦病變治療方式—低溫療法

耳鼻喉頭頸部

PDA_甲狀腺癌手術

PDA_腮腺腫瘤，我該選擇何種手術治療？

下咽癌

放射線部

PDA_乳房影像出現鈣化點，我該接受何種處置？

PDA_乳房篩檢報告異常時，我該怎麼辦？幫助你看

懂篩檢報告！

放射腫瘤部

PDA_早期乳癌開完部份乳房切除術後，該選擇哪種

術後輔助性放射線治療？

PDA_腦部寡轉移患者接受放射線治療策略：全腦照

射或立體定位消融放射線治療

婦女醫學部

PDA_關於咳嗽漏尿，我還不想手術，請問還有哪些

保守治療選擇?

PDA_曾經生下染色體異常的寶寶、家族裡面曾經有

http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245826http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245829http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247692http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247692http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247710http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247710http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247717

22

人生下染色體異常的寶寶、這胎寶寶是經由人工生殖

技術而懷孕的，此胎如何選擇唐氏症的篩檢檢查?

PDA_醫生檢查後發現我有子宮肌腺症(瘤)，我該接

受手術治療還是其他治療?

PDA_醫生檢查後發現我子宮有肌瘤，我該接受手術

治療還是其他治療？

PDA_我是子宮頸癌期別 1B或 2A的患者，該接受手

術治療還是放射治療？

PDA_我有更年期症候群，需不需要接受荷爾蒙治

療？

PDA_我有不孕症想要接受人工生殖技術，我該選擇

人工授精或是試管嬰兒療程？

復健醫學部

PDA_我得了乳癌何時需要做復健？

PDA_我需要做心肺運動測試嗎？

PDA_膝關節炎，我還不想手術，請問還有哪些治療

選擇?

感染科 PDA_我想知道愛滋病毒的治療方法

高齡醫學中心

PDA_失智症患者問題行為及精神症狀有哪些治療方

式呢？

PDA_失智症末期進食方式的選擇

骨科部 PDA_我是否需要接受人工膝關節置換手術

http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247717http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247717http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247738http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247738http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247727http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=247727http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=236971http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245755

23

過敏免疫風濕科 PDA_類風濕性關節炎治療，我的選擇是什麼？

核子醫學部

PDA_甲狀腺亢進-我該選擇何種治療

PDA_甲狀腺癌放射碘治療-我該選擇何種劑量

急診部

PDA_我適合轉院嗎？

PDA_外傷犁田的傷口我該使用自費人工敷料嗎？

精神部

PDA_失智症合併精神行為混亂是否使用抗精神藥物

的決策

PDA_失眠的非藥物治療（「好眠課程」，是否值得

參加？）

口腔醫學部 單一顆缺牙，我該接受人工植牙嗎？

麻醉部

PDA_我需要使用麻醉深度監測技術(BIS)嗎?

PDA_我需要使用病患自控式止痛法(PCA) 嗎?

泌尿外科 PDA_攝護腺肥大需要手術時，我有哪些選項呢？

皮膚科

PDA_臉上長了病毒疣怎麼辦，我的治療選擇是什

麼？

PDA_對傳統治療無效的乾癬，我該如何選擇生物製

劑？

神經內科 PDA_有「癲癇症」的婦女在懷孕時，如何選擇最佳

的抗癲癇治療

http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=238059http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=244077http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=244077http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=239165http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245784http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245784http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245796http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245796http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=236627http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=236627

24

PDA_失智症患者問題行為及精神症狀有哪些治療方

式呢？

腎臟科 PDA_我一定要做腎臟切片嗎？

胃腸肝膽科 PDA_我肝臟有一顆腫瘤(小於等於 2cm)，確診為肝

癌，我是否應該選擇開刀？

心臟外科 PDA_我有靜脈曲張，有什麼樣的治療選擇呢？

新陳代謝科 PDA_我有糖尿病，是否要打胰島素?

胸腔內科 PDA_急性呼吸衰竭有什麼樣的處置方式？

胸腔外科 PDA_我有氣胸，一定要開刀治療嗎？

眼科部

PDA_白內障

PDA_開始老花眼了，看近的東西越來越吃力，該怎

麼辦呢？

一般內科

PDA_急性腦中風後要如何選擇急性後期的照護方

式？

PDA_我有總膽管結石，我該選擇哪種內視鏡取石術?

PDA_我的體重太重，需不需要減重手術?

職業醫學科 PDA_我有下背痛困擾，我要選擇何種治療方式？

重症加護內科 PDA_氣管造口術利弊剖析

http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=232634http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=244314http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=245837

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PDA_低溫療法

重症加護外科

PDA_如果我/我的家人脫離呼吸器失敗，還有什麼樣

的治療方式？

PDA_如果生命走到了末端，我/我的家人有什麼樣的

醫療照護選擇？

http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=240170http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=240170http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=240155http://acm02p/KM/readdocument.aspx?documentId=240155