．弘光學報54期．

27＊通訊作者

一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗

王苔瓊1 蘇淑芬2 李琳琳3 劉波兒2＊

1光田醫院大甲分院

2弘光科技大學護理系

3大里仁愛醫院

收到日期：97.6.27　 修訂日期：97.9.10　 接受日期：97.9.25

摘要

本文係探討一位76歲罹患慢性腎衰竭個案，初次面臨血液透析所引發的壓力與衝擊之護理經

驗。筆者於照護期間（96年4月29日至96年5月18日）採用Gordon十一項功能性健康型態評估工具，

運用傾聽、觀察、會談及實際照護等方式收集資料，發現個案有體液容積過量、潛在性感染、知識

缺失、焦慮及身體心像紊亂等健康問題。照護過程中，透過護病關係的建立，提供個案適切的護理

措施解決生理問題，協助個案解除焦慮，增加自我控制，提供適當資訊及澄清治療過程中的誤解。

並藉由鼓勵家屬參與治療計畫，增加家屬之資源與情緒穩定度，以發揮支持個案的力量，使個案能

順利接受血液透析治療及學習自我照顧，進而維持個案後續透析之生活品質。

關鍵詞：慢性腎衰竭、血液透析、焦慮、身體心像紊亂

．一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗．

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壹、前言

根據衛生署95年十大死因統計中，腎炎、腎病徵候群及腎性病變佔第8位，其中因慢性腎衰竭

而死亡者佔20%以上（行政院衛生署，2007）。且台灣腎臟醫學會(2006)統計，94年度台灣地區共

有38,709名末期腎病患者，血液透析患者佔35,745名(92.3%)，且該年度透析患者新發生病患為8,525

名，血液透析患者佔7,783名(91.3%)。慢性腎衰竭因疾病帶來不可逆的變化，至末期時需接受腎臟

替代療法，其中以血液透析者為大多數，而許多個案初次面對透析時，常會經過拒絕、延遲接受及

最終接受透析治療等循環過程（王、楊，2004），因此護理人員如何運用專業知識與技能、批判性

思考及敏銳的觀察力，提供個案最適切的護理，以增加個案疾病相關知識及協助其能儘快適應血液

透析，是很重要的課題。因而引發筆者藉由提供個別性及整體性的護理，協助個案能面對初次透析

治療；也期盼此次護理經驗能作為日後照顧相同問題個案時之參考。

貳、文獻查證

本文獻查證主要探討慢性腎衰竭與血液透析治療、初次血液透析個案相關問題及護理。

一、慢性腎衰竭與血液透析治療

慢性腎衰竭常發生於高血壓、糖尿病、長期使用止痛劑、慢性腎絲球腎炎及腎盂腎炎等患者，

至疾病末期腎功能衰退至正常人百分之十以下，造成體內蓄積過量的含氮廢物、水份及電解質不平

衡，為了延續個案生命及改善症狀，最常見的腎臟替代療法就是血液透析；而在緊急狀況及永久性

血管通路未建立時，就必須適用於暫時性血管通路，其主要缺點為感染及阻塞，若有感染應盡快將

導管移除（李、謝，2005；陳，2005；Holechek,2004）。

二、初次血液透析病患相關問題及護理

慢性腎衰竭病患在接受血液透析的治療下，會承受許多生理及心理方面之衝擊。茲將常見的健

康問題及護理措施分述如下：

（一）體液容積過量

腎功能衰退，導致體液調節功能變差，無法完全排出水份、廢棄物和電解質，造成體液過量，

引起肺水腫，出現呼吸困難、呼吸囉音、X光雙側肺浸潤；加上蛋白質流失，進而造成周邊組織水

腫，常發生於足踝和下肢（沈、丘，2003）。護理措施包括充足熱量及適量蛋白質，蛋白質攝取以

0.5-0.75公克/公斤體重為原則，並一半需來自高生物效價的蛋白質；注意限鈉、限鉀飲食，如限醃

製品等；水分攝取以個案前ㄧ天尿量加500-700毫升計算，嚴格限水時教導以小冰塊解渴，或以口

香糖、檸檬片刺激唾液分泌；評估生命徵象、每日測量體重及輸出入量，評估呼吸音及型態，抬高

床頭大於30度，以利呼吸通暢；注意水腫皮膚照護，教導清潔及使用乳液，抬高水腫肢體以減少腫

脹，避免以指甲抓癢損傷皮膚；教導肌肉等張或等長運動，以促進末梢循環（連、黃，2006；蔡，

2004）。

（二）潛在性感染

感染是致病菌侵入人體組織及組織對致病菌分泌毒素之反應。對剛開始接受透析的個案，須

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使用導管來做血管通路，且因腎衰竭造成免疫系統功能的改變，進而增加感染的機會（李、謝，

2005；林，2007；郭，2005）。護理措施如下：(1)透析時所有導管的護理應遵守無菌技術原則執

行，接觸個案前、後確實洗手，避免交互感染，並使用優碘清潔導管及血液迴路管接頭；(2)注意血

管通路周圍是否有紅、腫、熱、痛或不正常滲出液；(3)依醫囑給予抗生素使用，以預防感染；(4)監

測生命徵象之變化；(5)必要時，提供外科適時的清創（陳，2005；郭，2005）。

（三）知識缺失

個案在因應新的醫療診斷、治療計畫、個人進入新的發展階段或需要新的反應型態之新角色

時，通常會經歷到知識缺失(McFarland & McFarland, 1997/2006)。個案常因透析帶來生活的改變及

限制，期待更多的治療訊息，且Szromba、Thies和Ossman(2002)指出調整生活型態及透析飲食等應

即早介入。護理重點包括與個案、家屬討論疾病、透析知識及自我照顧之重要性；教導營養及水分

之攝取，維持體重及體液之平衡；維持適當活動量；預防便秘；廔管照護；降低危險因子；以尊重

個案的態度協助，激發個案健康行為動機（王、江、陳，2005；許、林，2006）。

（四）焦慮

指個體對某事件或情境未知或不熟悉，是一種個人主觀感受，它會伴隨著不愉快、複雜的身、

心反應（許、葉，2007）。當個案被告知需長期接受血液透析時，內心常陷入天人交戰、矛盾與痛

苦之情緒，產生焦慮不安（林，2004）。此時護理人員應適時提供適當資訊及澄清治療過程中的誤

解；運用同理心引導個案說出內心感受；建立良好護病關係，鼓勵個案與親友、病友互動，以激發

正向的適應行為；需要時提供家屬資源與情緒支持，以發揮支持個案的力量（林，2004；連、黃，

2006；Holechek,2004）。

（五）身體心像的改變

身體心像是個人對身體外觀及其功能的形象或想法，存在於個人內心中，隨著生活經驗而改

變，是一種動態的現象(McFarland & McFarland, 1997/2006)。長期血液透析會造成膚色改變及血管

通路凸起，致身體完整性受損（王、周，2006）。護理重點包括協助個案表達正、負向情緒，促進

對事實的察覺，給個案尊重及被關心的感受；接受、支持個案，以溫和的方式協助探索身體改變的

部位；提供社交機會，鼓勵與他人談論改變的身體外觀或功能；給予稱讚及肯定，促進自我照顧的

重新學習，鼓勵個案及家人的參與，以發展正確適應行為（王、周，2006；吳、伍，2007）。

綜合以上文獻，照護初次血液透析的個案除協助解決生理問題外，更應提供正確護理指導，主

動給予支持、關懷，建立個案自信心，使其能順利接受治療及扮演好自我照顧的角色。

參、護理過程

一、個案簡介

（一）基本資料

張女士，76歲，識字，信仰道教，家管，已婚，丈夫已過世8年，育有1女3子皆已成家，經濟

富裕，目前與小兒子一家人同住，相處融洽。住院期間主要照顧者為看護，此次診斷為慢性腎衰

竭。家族圖譜如下：

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（二）過去病史

罹患糖尿病十多年，一直門診追蹤及服藥控制，平日血糖控制在80-160mg/dl，85年右大腦梗

塞後，左側上下肢體乏力，肌肉力量約4分；88年診斷為慢性腎衰竭，陸續至本院治療。

（三）罹病過程

96/04/29　――　 個案表呼吸喘、少尿，由家人送至本院急診求治，胸部X光檢查為雙側肺水

腫，血液檢驗：尿素氮(BUN)為144gm/dl ，肌酸酐(Cr.)為9.5gm/dl。

96/04/30　――　 腹部超音波檢查報告為慢性腎實質病變，並留取24小時肌酸酐廓清率(Ccr.)為

4.58ml/分鐘，右頸雙腔靜脈導管留置，並開始接受血液透析。

96/05/02　――　呼吸急促，症狀未緩解，緊急接受血液透析。

96/05/11　――　 呼吸淺快，聽診濕囉音存，依固定時間接受血液透析，胸部X光檢查為雙側

輕微肺水腫。

96/05/15　――　胸部X光檢查為雙側肺已無肺水腫。

96/05/18　――　病情穩定，出院，每星期二、四、六固定接受血液透析。

二、護理評估

筆者於96年4月29日至5月18日，以 Gordon十一項健康功能型態評估及運用觀察、會談及身體

評估等方式收集資料。

（一）健康認知和健康處理型態

個案罹患糖尿病10多年，一直規則服藥及飲食控制，也會加強肢體活動。住院期間曾表示「洗

腎後症狀會改善嗎？」「一個禮拜要洗幾次，怎麼安排？」「洗腎的管子在血管裡面，那我自己的

血管會不會壞掉？」「開始洗腎後不知道該吃些什麼？」家屬表示「飲食限制後會不會導致營養不

足？」4/29 20號靜脈針頭及4/30右頸處雙腔靜脈導管留置。住院期間個案表示「插上洗腎管後，會

不會容易感染？」「感染有什麼症狀？」「要怎麼預防感染呢？」家屬表示「我媽回家後導管要怎

麼照顧？」「要注意什麼？」。會談中個案表情皺眉，對血液透析事項感到不解，存有疑惑，此項

評估有知識缺失及潛在性感染問題。

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（二）營養與代謝型態

入院時身高152公分，體重54.5公斤，理想體重為49公斤，屬體重過重。採每4小時鼻胃管灌

食牛奶200ml，由營養師調配每日熱量為1600kcal/day，家屬偶會把食物添加醬瓜磨成泥狀，讓個案

用嘴巴吃。4/29異常血液檢驗值如下：WBC：3210/mm3、RBC：175×104/mm3、Hb：5.2 gm /dl、

Hct：15.3%、Albumin：2.7 gm /dl。因4/29Hb：5.2 gm /dl，住院期間陸續輸注濃縮給紅血球沉澱

物，使Hb值維持在8.5-10 gm /dl，皮膚脫屑，眼瞼蒼白，下肢水腫3+，攝入／攝出量為1800/700c.

c.。此評估有體液容積過量之問題。

（三）排泄型態

一天大便2次，質軟色黃，腹部叩診無鼓音，腸蠕動18~22次／分，無便秘、腹瀉，無過度

流汗。4/29個案表示「這2天在家，覺得尿量變少了」，平日尿量為500~700c.c./天，一天2~3次，

4/29~4/30在利尿劑使用下24小時的尿液量為：2300c.c.，血中creatinine 9.5gm/dl、尿液creatinine

27.3mg/dl，24小時Ccr.為4.58ml/分鐘，且下肢水腫3+，攝入／攝出量為1800/700c.c.，此項評估有體

液容積過量之問題。

（四）活動運動型態

民國85年因右大腦梗塞，左側肢體肌肉力量4分，右側肢體肌肉力量5分，走路步伐較慢。住

院期間主訴「我覺得呼吸很喘，並雙腳變得很腫」，因常感疲倦，皆臥床休息。4/29 x-ray雙側肺

水腫，呼吸：36次／ 分、呼吸顯費力淺快，使用呼吸輔助肌，有濕囉音，心跳：112次/分、血壓：

187/88mmHg，此項評估有體液容積過量之問題。

（五）睡眠與休息型態

個案平日晚上8點睡覺，早上4、5點起床，有午睡習慣約1小時。住院期間無打哈欠及黑眼圈情

形，精神可，無服用安眠藥，睡眠可達7-8小時，此項目評估為正常。

（六）認知與感受型態

十多年前雙眼因白內障開過刀，目前視力、聽、觸、嗅覺皆正常，意識程度E4V5M6，以大腦

認知功能狀態評估表(JOMAC)評估為正常，此項目評估為正常。

（七）自我感受與自我概念型態

個案自認明理、樂觀，負責任，心情不好時，會向人訴苦。住院後曾主訴「除非身體真的負荷

不了，我才要洗腎。」「會不會一洗腎命就沒了？我真的很擔心！」「我的身體狀況已大不如前，

洗腎後身體會變得更差嗎？」「洗腎要插管子在身上嗎？這樣不好！」「那麼大的管子插在身上看

起來好可怕喔！」「管子插著好醜喔！」「以後怎麼出去？別人會知道我在洗腎。」「我一輩子都

要洗腎，靠機器過日子，好奇怪喔！」「洗腎病人看起來皮膚都黑黑的，我以後是不是也這樣。」

談到血液透析時，個案皺眉、恐懼與疑惑；並右頸雙腔靜脈導管留置，換藥時不敢看插管處，接受

血液透析時顯沉默，少與病友互動。對洗腎顯得無奈，無法接受身體外觀改變，故有焦慮及身體心

像紊亂之護理問題。

（八）角色與關係型態

依Erikson角色發展屬老年期，發展任務是統合對絕望。與家人相處融洽，互動良好，家中有

要事決定，其子都會詢問個案意見，住院期間會配合醫療處置，此項目評估為正常。

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（九）性及生殖型態

育有1女3子，初經約18歲，50歲停經。主訴「當女生很好，可以打扮又掌經濟大權，年紀已

大，無性慾」。生殖器官外觀正常，此項目評估為正常。

（十）因應壓力與耐受型態

個案主訴「有壓力的時候，會找家人幫忙及協助解決，子孫們很孝順」「覺得事情都有一體

兩面，想開點就好了」。支持系統以家人為主，壓力出現時，能適時的尋求協助，此項目評估為正

常。

（十一）價值信念型態

主訴「人生過的去就好，不要去想太多」「生命中最重要就是親情，住院期間感受特別深，對

目前生活感到滿意」「現在最期望的是子孫們都健康、平安」。個案以樂觀、不強求的態度面對人

生，不迷信宗教，此項目評估為正常。

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三、問題確立與護理計畫

問題一、體液容積過量／與腎功能衰竭、調節機轉失調有關（4/29~5/15）

主客觀資料 護理目標 護理措施 評值

4/29S1： 「 這 2 天 在 家 ，

覺 得 尿 量 變 少了」。

S2： 「我覺得呼吸很喘，並雙腳變得很腫」。

4/29O1： 入院時身高1 5 2

公分，體重54.5公斤，理想體重為49公斤，屬體重過重。

O2： 下 肢 水 腫 3 + ，尿量500~700c .c . / 天 ， I / O ：1800/700 c.c.。

O3： 心 跳 ： 1 1 2 次/ 分、呼吸： 3 6次 / 分 、 血 壓 ：187/88mmHg，顯費力，使用呼吸輔助肌。

O4： x - r a y 雙側肺水腫，聽診有濕囉音。

O5： 無法平躺休息，採端坐呼吸。

O6： B U N：1 4 4 m g /dl 、Cr.：9.5 mg /dl 、Na ：114.9 mEq/L、K：6.4 mEq/L、24小時CCr.：4.58ml/分鐘。

O7： 家屬偶會把食物添加醬瓜磨成泥狀，讓個案用嘴巴吃。

O8： 4月3 0日開始接受血液透析。

1. 5 / 3 個 案 能說出水分控制的方法三項。

2. 5 / 6 主 訴 呼吸困難情形減輕，舒適度增加。

3. 5/15水腫能維 持 小 於1+，皮膚完整無破損。

1. 監測體液滯留的徵象和症狀：水腫、體重增加、端坐呼吸、呼吸急促、血壓上升等。

2. 抬高床頭45度以減輕呼吸困難，增進舒適。

3. 每天記錄並監測輸入及輸出量。

4. 教導主要照顧者正確食物秤重方法。

5. 衛教個案需每天同一時間、同一體重計、同樣衣服測量體重。

6. 紀錄兩次透析間的體重，若有進步，立即給予鼓勵及支持。

7. 告知每日攝水量需以前一日的尿量再加上500-700ml水分來估計。

8. 教導用大杯子將一日飲水量裝好，每次用有刻度計量的小杯子喝水。

9. 教導用水漱口或含冰塊解渴，開水中加少許檸檬汁，或以口香糖刺激唾液分泌。

10. 建議以轉移注意力方式，以 減 少 想 喝 水 的 念 頭 。如：看電視、外出散步。

11. 告知少吃水分多或太鹹食物如：醃漬物、罐頭及加工 食 物 ， 避 免 水 分 滯 留（如水腫）。

12. 告知血液透析後攝取蛋白質以0.5-0.75公克/公斤體重為原則；有1/2來自魚、肉、豆、蛋、奶。

13. 抬高床尾45度，以利血液回流。

14. 每 班 評 估 骨 突 及 水 腫 皮膚 ， 保 持 清 潔 ， 使 用 乳液 ， 防 皮 膚 過 分 乾 燥 緊繃。

15. 依醫囑給予利尿劑L a s i x 1Amp Bid。

5/3 說 出 控 制 水 分 方法：(1)攝取<1500c.c.／ 天；(2)將一天要喝的水裝在一個大杯子，每次都用小杯子喝水；(3)不吃太鹹的食物。

5/6 感覺呼吸喘的情形有較好，可以偶爾下床走路，心跳：100次／分、呼吸約2 4 ~ 2 6 次／分，血壓：160/90mmHg，體 重 測 量 為 5 3 公斤。

5/8 能配合飲食計畫，下肢水腫2+，皮膚完整無破損。

5/11 胸部X光檢查，雙側 肺 水 腫 已 減 少2/3，心跳：90次／分、呼吸約22~24次 ／ 分 ， 血 壓 ：140/80mmHg，體重測量為51公斤。

5/15 依每星期二、四、六 固 定 時 間 接 受血液透析，胸部X光 檢 查 ， 已 無 肺水腫，下肢水腫消失，心跳：80次／分、呼吸約18~20次 ／ 分 ， 血 壓 ：116/70mmHg，皮膚無破損，小便量一天約為±4 0 0 c .c . ， 體 重 測 量 為50.5公斤。

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問題二、潛在性感染／與靜脈針頭及右頸靜脈雙腔導管留置有關（4/29~5/18）

主客觀資料 護理目標 護理措施 評值

4/30S1： 「 插 上 洗 腎 管

後，會不會容易

感染？」

S2： 「感染有什麼症

狀？」

S3： 「要怎麼預防感

染呢？」

5/4S4： 家屬表示「我媽

回家後導管要怎

麼照顧？」

S5： 「 要 注 意 什

麼？」

S6： 「脖子插管的 地方有時會覺得癢

癢的。」

O1： 侵入性的治療：

個案右手20號靜

脈留置針頭、右

頸雙腔靜脈導管

留置。

O2： 4 / 2 9 W B C ：

3210/mm3。

O3： 腋溫維持36.5~ 36.8度。

O4： 住院期間個案常

會不經意以手觸

碰右頸雙腔靜脈

導 管 的 傷 口 敷

料。

O5： 個 案 為 慢 性 疾

病。

1. 5 / 1 說 出 3項感染的徵

兆。

2. 5/6可說出3項預防感染

方法。

3. 住院期間導

管 留 置 處

皮 膚 及 傷

口無紅腫及

感染現象，

並維持體溫

36~37度。

1. 評估個案對導管照護及預防

感染的接受及了解程度。

2. 與個案討論目前身體狀況及

與個案有關的危險因子，

如：營養、侵入性導管留置

等。

3. 教導個案及主要照顧者認識

傷口感染的徵象與症候，如

導管留置處出現紅、腫、

熱、痛、異常分泌物須告知

護理人員。

4. 告知每天清潔身體的重要

性，並避免淋濕導管。

5. 告知勿用手觸摸傷口，髒

污、鬆掉的敷料需即時更

換。

6. 皮膚乾燥或搔癢時，告知可

使用乳液擦拭或以溫水輕拍

皮膚或尋求醫師藥膏擦拭，

避免抓傷皮膚，造成感染。

7. 醫護人員接觸個案前、後確

實洗手。

8. 執行侵入性護理時，須嚴格

遵循無菌原則。

9. 鼓勵以食用高生物效價蛋白

質及富含維它命C水果：如

芭樂、葡萄、櫻桃等，避免

高鉀水果，並以果汁機絞碎

予個案食用。

10. 4小時監測生命徵象、觀察

導管留置處的皮膚有無感

染徵兆。

11. 7天監測感染報告的檢查

值。

12. 會診營養師，設計個案營

養素的攝取量。

5/4 可說出感染徵兆為

發 燒 、 傷 口 紅 、

腫、熱、痛或有異

常分泌物。

5/7 可說出：(1)勿弄濕

傷口；(2)每天都要

清潔身體；(3)多攝

取富含維它命C水果

像是櫻桃等預防感

染的方法。

5/8 右頸雙腔靜脈導管

周圍皮膚及傷口無

紅腫及分泌物，並

5 / 1 ~ 5 / 9 體 溫 維 持

36.2~36.8度。

5/12 右頸周圍皮膚及傷

口 無 紅 腫 及 分 泌

物。

5/10 ~ 5 / 1 8 體 溫 為

3 6 . ~ 3 6 . 8 度 ， 白

血 球 計 數 維 持

3500~5200/mm3。

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問題三、知識缺失／與缺乏接觸血液透析正確訊息之機會有關(4/30~514)

主客觀資料 護理目標 護理措施 評值

4/30S1： 「我的身體狀況

已大不如前，洗

腎後身體會變得

更差嗎？」

S2： 「洗腎後症狀會

改善嗎 ？ 5/2S3： 「一個禮拜要洗

幾 次 ， 怎 麼 安

排？」

S4： 「洗腎的管子在

血管裡面，那我

自己的血管會不

會壞掉? 」5/3S5： 「開始洗腎後不

知 道 該 吃 些 什

麼？」

S6： 家屬表示「飲食

限制後會不會導

致營養不足？」

O1： 會談中個案表情

皺眉，對血液透

析 事 項 感 到 不

解，存有疑惑。

1. 5 / 3 能 說 出

透析目的及

重要性。

2. 5 / 7 個 案 及

主要照顧者

能 說 出 各 3種血液透析

飲食方法及

注意事項。

3. 5/15能確實

執行衛教內

容。

1. 利用衛教單張漸進式向個案

及家屬說明血液透析目的及

注意事項及安排至洗腎室觀

賞錄影帶。

2.請醫師說明治療過程與預

後。

3. 允許每次探視有足夠的時間

以傾聽、評估個案潛在問

題，並鼓勵說出。

4. 教導前確認個案的舒適情

形，避免影響學習效果。

5. 告知飲食的注意事項：避免

攝取過多高鉀（乾果類、香

蕉等）、高磷（內臟、蛋黃

等）及適量蛋白質（奶、

蛋、魚肉等）鐵質食物（紅

肉）及水分控制方法。 6.衛教導管護理及相關注意事

項。

7. 針對易遺忘且較重要之事

項，製成小卡片，讓個案隨

身攜帶。

8. 告知個案及家屬，若有困難

隨時提出及何處可找到資

源，如：運用各大醫院的網

站、病房內的衛教看板、手

冊及單張。

9. 將家屬納入衛教計畫中，安

排個案及家屬參加由護理站

舉辦之活動，以加強及澄清

個案所學新知。

10.請家屬鼓勵個案，激發學

習動機。 11.個案表達正確時，適時給

予稱讚。 12.介紹成功案例分享經驗。 13. 安排團體衛教以促進病患

彼此間的支持及學習。

5/2 表示接受血液透析

可以把身體多餘的

水分排出，水腫也

會消失，呼吸也比

較不會那麼喘，若

不接受血液透析可

能會危及生命，並

表示洗完腎後雖然

比較累，但感覺身

體比較舒服。

5/7 說出(1)避免吃醃製

品、香蕉、楊桃，

多吃牛肉；(2)每天

要磅體重；(3)一天

水分不超過1500c .c.，家屬記錄個案每

日進食量與種類。

5/15 能確實執行衛教內

容，並能與病友交

換心得，表示遵守

飲食、水分限制及

原則雖然剛開始覺

得很麻煩，但隨著

病情的穩定發展，

覺得遵守此限制原

則是必要的。

．一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗．

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問題四、焦慮／與初次接受血液透析，欠缺控制力有關（4/30~5/15）

主客觀資料 護理目標 護理措施 評值

4/30S1： 「除非身體負荷

不了，我才要洗

腎。」

S2： 「會不會一洗腎

命就沒了？我真

的很擔心！」

5/1S3： 「身體狀況大不

如前，洗腎後身

體 會 變 得 更 差

嗎？」

S4： 「洗腎要插管子

在身上嗎?這樣不

好！」

O1： 與個案談血液透

析 時 ， 表 情 皺

眉，感到坐立不

安且提出對血液

透析之疑慮。

1. 5 / 3 個 案 能

用言語表達

出焦慮的想

法與感受。

2. 5/15與血液

透析病友的

經驗分享。

1. 提供衛教單張漸進式說明血

液透析目的、注意事項，了

解血液透析優點，減少面對

血液透析的不安。

2. 請醫師說明治療過程與預

後。

3. 引導個案說出對透析的感受

與看法，接受、傾聽病患反

應，並給予適當回答。

4. 讓個案了解血液透析機能隨

時監測透析溫度改變、血管

中有無空氣、血液滲漏，出

現異常可發出警訊，以減少

個案不安。

5.常予探視，減緩個案情緒。

6. 教導轉移注意力方法如聽音

樂、緩慢按摩、規律呼吸、

或於呼吸過速重複吐氣技

巧，使個案放鬆。

7. 介紹成功案例，緩解個案焦

慮情緒。

8. 介紹社區支持團體，如腎友

基金會、社福單位等。

9. 評估家屬對可用資源之了解

程度，及接受資源協助之意

願。

10. 與家屬協調共同解決有關

照顧個案之問題。

11. 提供照顧者有關個案疾病

知識及照顧需要，並支持

家 屬 發 展 適 當 之 照 顧 技

巧。 12. 教導家屬利用勵志故事，

隨 時 給 予 個 案 鼓 勵 與 關

懷。

5/3 表示「其實我很擔

心洗腎這件事，因

為洗腎管子那麼大

插在身體好恐怖，

會不會流很多血，

而且我聽別人講洗

腎 洗 的 不 好 會 死

亡！」。

5/5 主動向家屬表示對

醫護人員關心的感

動。

5/8 知道血液透析機警

鈴 聲 所 代 表 的 訊

息，表示可安心接

受透析治療。

5/12 住院期間個案能使

用呼吸技巧或聽老

歌來使情緒放鬆，

並家屬利用慈濟月

刊中的勵志故事來

鼓勵個案。

5/15 能 與 病 友 透 過 聊

天，愉悅分享自己

的 透 析 經 驗 與 心

得。

．弘光學報54期．

37

問題五、身體心像紊亂／與雙腔導管留置傷口及長期接受治療有關（4/30~518）

主客觀資料 護理目標 護理措施 評值

4/30S1： 「那麼大管子插

在身上看起來好

可怕喔！」

S2： 「管子插著好醜

喔！」

S3： 「 以 後 怎 麼 出

去？別人就知道

我在洗腎。」

5/3S4： 「我一輩子都要

洗腎，靠機器過

日 子 ， 好 奇 怪

喔！」

5/5S5： 「洗腎病人皮膚

都黑黑的，我以

後 是 不 是 也 這

樣。」

O1： 右頸雙腔靜脈導

管留置，換藥時

不敢看插管處。

O2： 接受血液透析時

沉默，少與病友

互動。

O3： 對 洗 腎 顯 得 無

奈。

1. 5 / 6 能 以 言

語表達心中

的感受。

2. 5 / 1 8 能 正

向面對身體 改變，並與

他人分享經

驗。

1. 與個案討論導管留置與透析

治療之狀況。

2. 觀察個案對外觀改變的反

應，鼓勵說出內心感覺及看

法。

3. 對個案以不批評及真誠的態

度表現接受及回應。 4. 以溫和的方式鼓勵其討論及

正視改變部位。

5. 執行護理活動前，做適當的

解釋，對個案的配合給予讚

美。

6. 對個案於外表裝扮上的努力

給予口頭讚美。

7. 鼓勵重要親友多予探視及支

持。

8. 介紹有相同經驗的病友與個

案認識並提供正向經驗分

享。

9.鼓勵個案參與病房的活動。

5/5 個案能說出目前狀

況，且能把透析所

帶來的問題提出來

討論。

5/12 個案表示「我想開

了，痛苦和快樂都

要過一天，還不如

選擇欣然面對血液

透析，且血液透析

後，感到呼吸及水

腫明顯改善，謝謝

你們的照顧」。

5/18 能 與 腎 友 侃 侃 而

談，能分享透析及

日常生活經驗。

肆、討論與結論

透析雖可維持生命，但會使個案產生負向信念，認為腎臟衰竭接受血液透析預後很差及治療過

程相當痛苦（黃、陳，2005）。本文係描述一位慢性腎衰竭個案初次面對透析治療所引發身心方面

的衝擊，進而擬定體液容積過量、潛在性感染、知識缺失、焦慮、身體心像紊亂的護理問題。經由

會談、參與照顧、觀察方法，配合Gordon十一項功能性健康型態，完整評估個案的需求和問題，並

給予個別化的護理活動後，個案不僅了解、接受慢性腎衰竭的病程變化，也能坦然面接受血液透析

所面臨到的問題，進而協助個案渡過血液透析的適應期。

照護過程中，個案曾因情緒反應拒絕透析，經由筆者透過護病關係的建立，充分告知個案與家

屬疾病的治療方向、相關知識，並將家屬納入衛教計畫中，安排個案及家屬參加由護理站舉辦之活

動，鼓勵重要親友多予探視、陪伴，教導利用勵志故事，隨時給予個案鼓勵與關懷，支持家屬發展

．一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗．

38

適當之照顧技巧；終使個案能順利接受血液透析及自我照顧，印證連、黃(2006)指出家庭是最主要

支持系統，應積極鼓勵家屬參與個案的治療活動，以適應未來透析生活的適應性。故如何協助慢性

腎衰竭個案面對透析，讓透析治療融入生活，是醫護人員應努力的方向。

在照護期間筆者雖加強個案居家照護方面的衛教指導，個案能確實落實飲食及自我照護方面

的限制及原則，但返家後的居家照護，礙於護理人力限制及成本缺乏，靠電話追蹤加以確認及處置

是不夠的。對必須終生接受透析治療的慢性腎衰竭個案，後續的居家照護及長期的心理變化，是個

案及家屬必須面對的；筆者建議設立血液透析個案管理師，加強醫院與社區衛生所間良好的聯繫系

統，至個案家中訪視，依據個案的個別需求，提供生理照護及情緒支持，以建立完善的出院準備服

務，使初次接受血液透析個案獲得完整的照護環境。此外，由於營養問題是影響透析治療的關鍵，

需加強指導個案日常生活飲食認識及控制對透析之重要性，方可保護腎臟殘餘功能，延緩疾病惡

化，且陳(2006)指出飲食是個案及家人或照顧者生活的一部分，唯有依據個案的飲食型態，調整能

夠合乎個案期望的飲食，才能在飲食治療上有顯著且長期的影響，致使產生實際的行為改變；建議

可積極發展血液透析自我照顧計畫手冊，或可增設血液透析營養門診的設立，增加相關資訊來源，

讓護理專業的服務更貼近個案的需求，以提升透析個案之生活品質。

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．一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗．

40*Corresponding author

Nursing Experience of a Chronic Renal Failure Patient with Receiving Hemodialysis Firstly

Tai-Chiung Wang1 Shu-Fen Su2 Lin-Lin Lee3 PO-Erh Liu2*

1Kawu-Tain Hospital2Nursing Department of Hungkuang University3Jen-Ai Hospital

Received 27 June 2008 ; accepted 25 September 2008

Abstract

The purpose of this report is to present the nursing experience of a 76 years old patient with chronic

renal failure disease who had stress and impact after first time of hemodialysis. During the period (4/29/96

to 5/18/96), the author assessed the patient’s condition used by the Gordon’s 11-item functional health

assessment tool. Data was collected by listening, interview, observation and direct physical care. The

main nursing problems were found: 1. fluid volume excess. 2. potential infection. 3.knowledge deficit. 4.

anxiety. 5.body image disturbance. Through established the nurse-patient relationship, The author provide

adequate nursing care and medical treatment information . but also decrease anxiety of patient, improve

self-control, clarify some misunderstanding of hemodialysis. Additionally, encouraging family to involve

treatment course. Finally, patient and family get more information about disease and stable emotion. With

this approach, the patient was successful in hemodialysis therapy and to learn self-care, to improve quality

of life.

Key words: Chronic renal failure, Hemodialysis,Anxiety, Body image disturbance