脂質異常症とは？

医療法人 瑞心会 渡辺病院

統括部長 中村 了

2019.7.17 ＠ Watanabe Hospital

～脂質の種類・合併症・治療法～

脂質の種類は？

血液中の脂質の状態を知ろう！

コレステロール

：細胞の膜を構成したり胆汁やホルモンの原料になったり

いわば体を構成するための材料となるような脂質

★LDL-C：LDLの中に含まれているコレステロールのこと

（通称、悪玉コレステロール）

★HDL-C：HDLの中に含まれているコレステロールのこと

（通称、善玉コレステロール）

悪玉コレステロールも 善玉コレステロールも どちらも、同じ“コレステロール” 体の中での存在の仕方の違いで 善玉と悪玉に区別される

中性脂肪

：体がはたらくための燃料となるようなもの。

遊離脂肪酸は、すぐに使える燃料。

これをグリセリンとよばれる物質で３分子束ねたものが

中性脂肪であり、燃料を蓄える役割。

グリセリン

グリセリン

遊離脂肪酸

遊離脂肪酸 遊離脂肪酸

遊離脂肪酸

遊離脂肪酸

遊離脂肪酸

中性脂肪 遊離脂肪酸＋グリセリン

脂質異常症とは？

“脂質異常症”って、あまり耳にしないけど・・・？

脂質異常症？！？！

かつては、“高脂血症”

今では、“脂質異常症”と呼ぶ

●総コレステロールが高い

●LDL-コレステロール（＝悪玉）が高い

●HDL-コレステロール（＝善玉）が低い

●中性脂肪（＝トリグリセライド）が高い

ＬＤＬ－Ｃ（など） の 管理目標

管理区分 一次予防脂質管理目標（㎎/ｄｌ）

LDL-C non HDL-C

低リスク ＜160 ＜190

中リスク ＜140 ＜170

高リスク ＜120 ＜150

冠動脈疾患の既往 ＜100 (＜70) ＜130 (＜100)

※一次予防とは、冠動脈疾患の既往がない人が対象 ※二次予防とは、冠動脈疾患の既往がある人が対象 ※家族性高コレステロール血症は二次予防と同様に治療 ※後期高齢者（75歳以上）では 治療管理目標値を個別に考慮する必要がある。

TG や HDL-C の 管理目標値

ＨＤＬコレステロール 40㎎/dl 以上

トリグリセライド

（中性脂肪、TG） 150㎎/dl 以下

ただし TGの管理目標値 ぶっちゃけ・・・

①虚血性心疾患などの家族歴(男≦55歳、女≦65歳)がなくて ②動脈硬化の進行も無い のであれば・・・

★TG＜1000㎎/dl でいいのでは？ New Engl J Med、2007年9月6日

（TG≧1000㎎/dlでは、急性膵炎が増えるので・・・）

脂質異常症は なぜ問題？

べつに なにも症状がないのに・・・

脂質異常症は、なぜ問題になる？

★血管に悪影響をおよぼす（ことがある）！

★症状が現れるのは突然！

★他の生活習慣病（糖尿病、内臓脂肪症候群、喫煙など）

と一緒になると 結構悪さをする！！

動脈硬化：進行のプロセス

動脈硬化の進展

Phase I：初期 Phase II：進展 Phase III：発症

Libby P: Circulation 104: 365-372, 2001より改変

プラークの破綻

プラーク

酸化型LDL

酸化型LDL

酸化型LDL

酸化型LDL

酸化型LDL

酸化型LDL

●中性脂肪も動脈硬化の危険因子である

●中性脂肪そのものが直接血管にたまるわけではない

●高中性脂肪において、超悪玉コレステロール（sd-LDL）が増加する

●高中性脂肪において、HDLーCが減少する

★中性脂肪は高値になることによって、動脈硬化が発生しやすい体内環境になっていることを知らせるアラームのようなもの

じゃ、中性脂肪の意味あいは？

脂質異常症の治療 （食餌療法と薬物療法）

ローカーボ食は

脂質異常症に

そこそこ有効な

食事療法です

（詳細は管理栄養士がご説明いたします）

LDL-コレステロールを下げる薬物

①HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン） ： 肝臓におけるコレステロール合成↓ LDL受容体↑ ・リバロ（ピタバスタチン） ・アトルバスタチン ・クレストール（ロスバスタチン） ・メバロチン（プラバスタチン） など

⇓ ・コレステロールを下げる薬の王道 ・血管壁の弾力性↑やプラーク↓の＋α作用

※血清コレステロール ＝肝合成由来＋小腸吸収由来（７：３）

トリグリセライドを下げる薬物

①フィブラート系薬 ：肝臓でのトリグリセライドの合成↓ リポ蛋白リパーゼの活性↑脂肪酸を燃焼↑ ・ベザトール（ベザフィブラート） ・リピディル（フェノフィブラート）

②ニコチン酸系薬 ・トコフェロール

③多価不飽和脂肪酸 ：肝臓でのトリグリセライドの合成↓ 肝臓からのリポ蛋白の分泌↓ ・エパデール（EPA） ・ロトリガ（オメガ-3脂肪酸エチル＝EPA+DHA）

：末梢脂肪組織で脂肪分解↓

ま と め ●かつては高脂血症 今は脂質異常症と呼ぶ

●コレステロールは 体を構成する材料 中性脂肪は燃料

●脂質異常症には 高LDL－C血症 低HDL－C血症

高中性脂肪血症がある

●脂質異常症は 自覚症状で気づくことはできない

●脂質異常症によって引き起こされる動脈硬化は

PWV・頸動脈エコー・MRA（MRI）などの

検査によって状態が把握できる

●脂質異常症には ローカーボ食が有効 （とくに肥満者）

●高LDL-Cは ローカーボ食より薬（スタチン）が有効

●高中性脂肪は 薬もあるが

基本的に1000㎎/dl以下であれば必須ではない

脂質異常症講座①

知っておきたい！間食選びのポイント

2019年7月17日（水） 渡辺病院 公開健康講座

管理栄養士 近藤 祥子

間食とは

◆朝食・昼食・夕食以外で食べている食べ物・飲み物

栄養補給 気分転換生活に潤いを与える

間食をとりすぎると・・・

◆脂質異常症の原因

◆肥満やその他の生活習慣病

につながる

ローカーボ食とは・・・

高中性脂肪、低ＨＤＬコレステロール血症にはローカーボ食が有効

緩やかな糖質制限

たんぱく質脂質の

十分な摂取

ローカーボ食 と 脂質異常症

☆研究デザイン

The New England Journal of Medicine July 17, 2008 Vol. 359 No.3Weight Loss with a low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat DietIris Shai, R. D. Ph.D. et al.

322名の肥満者

低脂肪食カロリー制限あり

地中海食カロリー制限あり

ローカーボ食カロリー制限なし

ＨＤＬコレステロール、中性脂肪、LDLコレステロールの

変化量について検証した

52歳BMI：31kg/㎡

男性86％

ローカーボ食 とHDLコレステロール・中性脂肪

HDLコレステロール

ローカーボ食地中海食

中性脂肪

変

化

量

（m

g

/

d

l

）

ローカーボ食はHDLコレステロール

中性脂肪を改善！

低脂肪のカロリー制限食

変

化

量

（m

g

/

d

l

）

月 月

ローカーボ食 と ＬＤＬコレステロール

LDLコレステロール

ローカーボ食低脂肪の

カロリー制限食

総コレステロール／HDLコレステロール

変

化

量

（m

g

/

d

l

）

ローカーボ食はLDLコレステロールの

改善は難しいコレステロールの内容は改善できそう

地中海食

変

化

量

（m

g

/

d

l

）

月 月

上手な間食の

選び方・食べ方を

知ろう

糖質の少ないものを選ぼう！

ヨーグルト（無糖）

チーズ 小魚 ナッツ類

間食で不足しがちな栄養を補おう

ヨーグルト・小魚カルシウムUP

果物ビタミンカリウムUP

ナッツ類マグネシウムビタミンＥUP

食事から糖質を減らしましょう！

ご飯 75g

バナナ 1本みたらし団子

1本ドーナツ 1個

ゼリー 1個 クッキー 4枚 ケーキ 1/2個

糖質

25g

日本人の平均糖質摂取量1日当り 259g

菓子類を食べる時に気を付けたいもの

トランス脂肪酸 人工甘味料

LDLコレステロール↑、HDLコレステロール↓ 肥満↑

食材についてのまとめ

✓糖質の少ない物を選ぶ

✓不足しがちな栄養素を補う

✓間食で糖質の多いものを食べたら、

食事から食べた分だけ糖質を減らす

食べる量に気をつけましょう！

◆大袋ではなく小袋・個包装になっている物を選ぶ

→大袋に入っている物だとついつい食べ過ぎてしまう

◆一度に食べる量だけ出し、残りは目の届かないところにしまう→そのまま出しておくとついつい手が伸びて食べ過ぎの原因に

果物の糖質量

ぶどう1房

キウイ1個

スイカ1/12個

柿 1個桃 1個

みかん１個

りんご 1個バナナ 1本

いちご10粒

糖質の多い果物（糖質25g以上）糖質の比較的少ない果物

（糖質5～25g）

梨 1個グレープフルーツ1個

缶詰

ドライフルーツ

食べる量についてのまとめ

✓食べる分だけ出す

✓大袋 小袋・個包装

✓果物は菓子類よりもオススメ

食べ過ぎると肥満に繋がる

①食後

1. 食事+デザートを摂る

2. 血糖値が急上昇し「インスリン」が分泌

3. エネルギーとして消費されなかった糖質を

体内の細胞に取り込んで蓄える

食後のデザートは太りやすく脂質異常症の原因に

③寝る前

◆BMAL１（ビーマル１）

➢脂肪細胞に脂肪を溜めこむ働きを持つ

ホルモンの一種

これが多く分泌されるほど

脂肪を溜め込みやすい少

多多

間食を食べるなら15時頃に

ながら食べはNG！

◆テレビを見ながら

◆本を読みながら

◆仕事をしながら

ながら食べは無意識のうちに食べ過ぎてしまうので要注意！

間食の食べる時間・食べ方についてのまとめ

✓食後のデザート、寝る前の飲食はしない

✓ながら食べはしない

間食の摂り方のまとめ

✓ 糖質の少ない物を選ぶ

✓ 間食で糖質を摂ったら、食事から糖質を減らす

✓ 果物は糖質量に気をつける

糖質のg管理をしましょう

脂質異常症の予防・改善につながる

✓ ながら食べはしない ✓ 夜遅くに食べない

✓ お菓子は大袋ではなく小袋・個包装の物を選ぶ

✓ 食べる分だけ出す

ローカーボ

食べ方

健康講座とは？地域の皆様の健康の保持と増進を図るために、各分野の専門家が生活に役立つ情報を

詳しく解説し、あなたの疑問にお答えします。どなたでも参加可能ですので、お気軽にお越しください。お待ちしております！

場所：渡辺病院附属会館

日時：令和元年8月21日（水） 午後2時～3時頃

薬剤師：石川 将成

管理栄養士：谷川 真弓

参加費無料

参加ご希望の方は、8月20日までに渡辺病院外来受付までご連絡下さい。お問い合わせ先：医療法人瑞心会渡辺病院

〒470-3235 美浜町野間字上川田45-2 TEL：0569-87-2111