건강불평등에 대하여: -건강 불평등의 의미와 사회, 경제적 ...˜료의...

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Topic Review

건강불평등에 대하여:

-건강 불평등의 의미와 사회, 경제적 요인에 대한 고찰-

서울대학교 보건대학원 예방의학교실

전공의 R1 김화준

1. 서론

이전 토픽리뷰를 통하여 불평등에 대해서 알아보았습니다. 이번에는 세부적으로 들어가서

저번의 리뷰에서 언급하지 않았던 의료의 불평등에 대해서 알아보고자 합니다. 이미 이와

관련된 많은 리뷰와 토의가 있어서 새로운 내용이 추가되기는 힘들다고 봅니다. 하지만 한

번 더 상기하고, 이전까지의 논의를 더 가다듬어 본다는 생각으로 주제를 정했습니다. 그래

서 조금 식상할 수 있겠지만, 발표 후 많은 코멘트로 생산적인 토픽리뷰가 되었으면 합니

다.

일단 이글의 순서는 의료의 불평등이 무엇인가에 대해서 이야기하고, 이후 의료의 불평등에

관여하는 사회, 경제적 요인을 보고서, 논문, 단행본을 통해서 알아볼 것입니다.

의료를 바라보는 시각에 따라 건강불평등을 바라보는 태도는 많이 다를 것입니다. 현실성을

인정한다면 어쩔 수 없으며, 부작용이 있지만 지금의 불평등은 완전히 제거될 수 없는 엄연

한 사실이라는 주장부터, 지구에서 질병으로 죽어가거나, 고통 받는 이는 절대로 없어야 한

다는 주장까지 어쩌면 양립하기 힘든 논의들이 있습니다.

이 글을 적고 있는 저 자신도 불평등의 존재에 대해서 부정할 수 없고, 사람들이 살아가는

사회에서 사라지기 힘든 것이 사실이라는 점을 인정합니다. 하지만 적어도 먹을 것이 없어

서 굶주림에 시달린다거나, 치료받을 수 없어서 죽어가야 한다는 불평등만큼은 개선되어야

한다고 생각합니다. 인간이 가지는 최소한의 가치를 위해서라도 음식과 질병 치료의 권리만

큼은 보장되어야 할 것입니다. 적어도 이 나라에서 돈이 없다는 이유로, 사회적 지위가 낮

다는 이유로, 여성이라는 이유로, 아이라는 이유로, 나이가 많다는 이유로 방치되는 일은 없

어져야 할 것입니다. 생존을 위해서 꼭 누려야 하는, 다른 것을 양보하더라도 꼭 이루어져

야할 가치가 아닐까요?

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즉, 보건의료 서비스에 대한 접근을 인간을 위한 최소한의 권리로 볼 수 있습니다. 원론적

인 의미에서 건강을 인권의 측면에서 보면, 첫째, 건강정책이나 사업이 인권에 영향을 미칠

수 있다는 것, 둘째 인권을 침해해서 생기는 건강상의 영향, 셋째 건강의 보호와 증진이 인

권의 보호와 증진과 직접 연관된다는 것 등으로 나누어 고려해 볼 수 있습니다.1) 이러한

고려를 바탕으로 의료를 필요에 따라서 이용할 수 있는 하나의 권리로 본다면, 의료에 불평

등이 존재한다는 것은 권리의 침해로 해석될 수 있습니다. 따라서 그것의 의미와 현황을 파

악한다는 것은 단순한 의료의 영역에만 한정되지 않고, 사회적인 의미를 띄고 있다고 볼 수

있습니다.

2. 건강의 불평등성의 의미

1) 건강의 개념

임상적으로 확인 가능한 질병이 없는 상태를 말한다. 하지만 최근 건강이란 의학적인 문제

일 뿐만 아니라 사회적인 문제라는 인식이 증가하고 있으며, 긍정적 건강(positive health)

에 대한 관심이 증가하고 있다. 이는 질병이 없는 상태라는 소극적 개념이 아니라 지금보다

더 건강해지겠다는 적극적인 의미이며, ‘삶의 질(quality of life)’에 대한 관심은 이런 흐름

을 반영하고 있는 것이다. 2)

건강을 하나의 질병으로 한정시키지 않고, 하나의 몸에 국한하지 않고, 사회와 환경과 관련

된 문제로 보는 시각이 점차로 증가하고 있다. 단순히 환자-의사의 관계로만 이야기할 수

있는 부분이 줄어들고, 사회 구성원들의 논의가 합쳐져야 하는 부분이 늘어나고 있다. 즉,

사회에서의 건강이란 단순히 고립된 존재가 아닌, 많은 구성원과 내적, 외적 환경이 결합되

어 발생되는 사회적 산물인 것이다. 결국 의료란 치료라는 과학적 관점과 평등 혹은 불평등

의 사회적 관점에서도 볼 수 있는 것이다.

2) 건강 불평등의 정의

불평등이란 같지 않음을 의미하는 것이다. 하지만 단순히 같지 않음이 1차원적인 다름이 아

니라 정의에 입각하여 판단하는 경우가 많다. 즉, 윤리적 가치판단을 내재하고 있는 것이다.

또한 불평등은 이데올로기적인 요소를 강하게 나타내기도 한다. 이런 상황은 다른 나라에서

도 유사한데, 유럽의 일부 국가에서는 ‘불평등’이라는 용어의 이데올로기적인 성격 때문에.

‘형평성’이라는 용어를 대용하는 경우도 있다.3)

사회 경제적 건강 불평등은 교육수준, 직업계층, 소득수준, 재산 등과 같은 사회 경제적 위

치(socioeconomic position)에 따른 건강상의 차이를 의미한다. 10년 전 Whitehead는 불

필요하면서, 회피가능하고, 공정하지 않은 건강상의 차이를 건강 불평등으로 정의하였다. 4)

1) 김창엽. 2003. 빈곤과 건강, 서론 왜 가난한 사람의 건강인가, 한울아카데미.

2) 조홍준/김창엽 엮음. 2003. 빈곤과 건강, 제 3장 불평등과 건강, 한울아카데미.

3) 강영호, 2005. 사회경제적 건강 불평등에 대한 생애적 접근법, 예방의학 하계 심포지움.

4) Whitehead M. 1992. The concept and principles of equity and health. Int J Health Serv, 22(3): 429-425.

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최근 국제건강형평성학회(International Society for Equity in Health)의 출범과 함께 건강

형평성을 “사회적, 경제적, 인구학적 또는 지리적으로 정의된 인구집단 간 하나 또는 그 이

상의 측면에서 건강상의 잠재적으로 치유 가능한 체계적 차이의 부재”로 규정한 바 있다.

5)

그림 1> 건강 불평등과 건강 비형평성의 정의(Peter & Evans, 2001).6)

Difference in health outcomes

Unavoidable Potentially avoidable

AcceptableUnacceptable and

unfair

Health Inequality

Health Inequity

* Whitehead(1992)의 정의에 기반하여 Peter & Evans(2001)가 작성한 그림

3) 형평과 건강

집단 내의 완전무결한 평등은 존재하지 않는다. 자연적 차이는 받아들일 수밖에 없다. 하지

만 그것이 공정한가 아닌가, 혹은 합리적인가 그렇지 못한가의 문제는 여전히 중요하다. 또

한 어느 정도까지 불평등을 받아들일 수 있는가 결정하는 것이 핵심일 것이다.

형평과 건강에 대한 WHO의 실행정의는 다음과 같다.7)

① 건강이라는 관점

이상적으로 모든 사람은 자신의 최대한의 건강 잠재력(full health potential)을 얻을 공정한

기회를 가져야 한다. 좀 더 현실적으로 어떤 사람도 피할 수 있다면 이런 가능성을 달성하

는데 불이익을 가져서는 안 된다.

5) 강영호. 2005. 사회경제적 건강 불평등에 대한 생애적 접근법, 예방의학 하계 심포지움.

6) 강영호. 건강 형평성의 측정, 목표설정 및 정책과제에서 재인용

7) 조홍준/김창엽 엮음. 2003. 빈곤과 건강, 제 3장 불평등과 건강, 한울아카데미.

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② 보건 의료라는 관점

형평성의 원칙은 동일한 필요(need)에 대한 동일한 접근(access), 동일한 필요에 대한 동일

한 이용(utilization), 모든 사람에 대한 동일한 질을 보장하는 것이다.

또한 건강 불평등에 최근의 논의에서 사회학적인 논의가 대두되고 있다. 그 원인은 질병구

조의 변화에서 기인하는데 현대사회에서는 전통적인 감염성, 중독성 및 급성질환이 거의 통

제되는 반면에 암이나 순환계 질환과 같은 만성질환이 주요 건강문제로 대두하였다. 더구

나 의료의 발달로 감염성 또는 급성질환이 효과적으로 통제되어 평균적인 기대여명이 증가

한 사회일수록 만성질환이 주된 건강문제가 되고, 건강문제의 해결을 위해서 사회구조적 조

건에 대한 이해가 그만큼 중요해지게 된다.8) 사회 구조적 문제가 건강문제와 연관을 가짐

으로 인해 결국 사회 구조 내에서 형평성 및 차별이 개인의 건강에 직접 간여하게 되는 것

이다. 평균 기대여명이 77세에 이른 우리나라에서도 만성질환이 국민의 주된 건강문제가 되

었으며, 국민의 삶의 질 수혜의 차원에서 사회적 조건과 건강 수준의 격차에 대한 건강불평

등 논의가 본격적으로 이루어져야 할 시점에 와 있는 것이다.

4) 건강 수준의 불평등에 영향을 미치는 요인

①국가 내 , 국가 간, 지역 간 차이

②인구집단 혹은 인종에 따른 차이

③직업에 따른 차이

④실업에 따른 차이

⑤교육에 의한 차이

⑥소득수준에 따른 차이

⑦성에 따른 차이

⑧태아기, 아동기, 청소년기, 성인기, 노년기의 생애를 통한 폭로에 의한 차이

5) 건강 불평등의 원인

① 자료의 인위적 구성물(artefact)이라는 설명

사회계급 간 건강 불평등이 사회계급과 건강을 측정하는 과정에서 나타난 인위적 구성물이

라는 설명이다. 즉, 낮은 사회계급의 상대적 크기가 감소해 사회계급간 사망률 격차가 줄어

들지 않거나 또는 증가했다는 것이다. 그러나 이에 대해 <블랙 보고서(Black Report)>는

두 가지를 지적하고 있다. 첫째, 사회계급이 낮은 집단의 크기는 생각했던 것보다 감소하지

않았으며, 둘째, 건강상태가 개선되지 않은 계층은 미숙련 노동자(가장 낮은 사회계급)에 국

한된 것이 아니라 광범위한 전체 육체노동자에 해당한다는 반론을 제기하고 있다.9)

8) 이미숙. 2005. 한국 성인의 건강불평등; 사회계층과 지역 차이를 중심으로. 한국 사회학, 제 39집 6호.

pp.189~209.

9) 조홍준/김창엽 엮음. 2003. 빈곤과 건강, 제 3장 불평등과 건강. 한울아카데미.

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② 자연 또는 사회선택 (natural and social selection)이라는 설명

사회 경제적 조건이 열악하기 때문에 건강이 나빠지는 것이 아니라 건강이 좋지 않기 때문

에 열악한 사회 경제적 조건에 놓인다는 것이다. 다시 말해 건강은 대체로 생활조건과 무관

하게 결정되며, 또 건강한 사람일수록 사회적 피라미드의 더 상층으로 올라가는 만큼 건강

치 못한 사람은 내려간다고 할 수 있다. 그러나 사회계급별 사망률의 차이가 선택이론으로

설명하기에는 너무 크고, 장기간에 걸친 추적연구에서도 선택이론으로는 이런 차이를 설명

할 수 없다는 점이 밝혀져 있다.10)

③ 문화적/행동적 설명 (culture/behavior)

사회 경제적 차이로 인해 사회계급별로 생활 습관의 차이를 나타내고, 생활 습관의 차이가

건강의 차이를 나타낸다는 것이다. 즉, 개인의 생활태도-음주, 흡연, 운동 등-에 따라서 건

강의 불평등이 생긴다는 설명이다. 그러나 영국 런던의 공무원들을 대상으로 한 Whitehall

Study에 따르면 관상동맥질환으로 인한 사망률의 사회 계급별 차이는 고혈압, 흡연 등의 요

인에 의해 결정되는 부분이 적었다.11) 이 연구에 의하면 위험요인에 의한 영향은 전체 사망

률 차이의 40% 밖에는 설명하지 못한다.

④ 물질적/구조적 설명 (materialist/structualist)

경제적 요인과 사회구조적 요인이 건강의 차이를 설명하는데 가장 중요하다는 것이다.12)

이 설명은 19세기 물질적 조건이 부족한 시대에는 적합할지 모르나 현대사회에 적용하기

힘든 부분이 존재하고, 이런 식의 설명은 사람의 물질적 욕구가 사회의 경제적 발전 수준과

무관하게 결정된다고 가정하는 문제점을 가지고 있다. 물질의 상대적 의미, 물질의 시간에

따른 변동의 가능성을 설명하지 못하는 단점을 가지고 있다.

⑤ 의료서비스의 역할에 따른 차이라는 설명 (medical service)

의료 이용에 따른 불평등은 서구뿐만 아니라 우리나라에서도 여전히 존재한다.13) 하지만 의

료 이용은 질병이 발현될 당시에 작용하는 것이므로, 의료 이용도로 전부를 설명할 수는 없

다. 실제로 서구 유럽의 연구자들은 건강 불평등에 있어서의 의료서비스의 역할이 그리 크

지 않다고 평가하고 있다. 하지만 서구의 무상에 가까운 의료서비스에 비해 여전히 절반에

가까운 의료비를 개인이 부담하는 우리나라와 같은 의료체계에서는 의료서비스에 있어서의

비형평성이 건강 불평등에 기여하는 부분이 상대적으로 클 것으로 예상할 수 있다.14)

10) 리처드 G. 윌킨슨/정연복 옮김. 2004. 건강 불평등, 사회는 어떻게 죽이는가? 당대.

11) G. Rose and M. Marmot. 1981. Social Class and Coronary Heart Disease. British Heart Journal, pp.

13~19.


13) 김철홍, 이상이, 홍성철. 2003. 제주도 주민의 소득계층에 따른 암 입원 의료이용의 차이. 보건행정학회지,

13(3):104-128.

14) 강영호. 2006. 한국의 건강 불평등 현황, 한겨레-한국 형평성학회 공동토론회.

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⑥ 심리사회적 요인에 따른 차이라는 설명 (Psycho-Social)

심리사회적 문제 또한 사회경제적 약자에게 집중된다. 낮은 사회계층의 정신건강 상태는 상

대적으로 좋지 않고, 사회적 지지도 낮은 수준이다.15) 심리사회적 요인은 두 가지의 경로를

통하여 건강 불평등에 영향을 끼친다. 건강행태에 대한 영향이다. 스트레스가 클 때, 사람들

은 담배를 피우고 술을 마시며 운동을 하지 않는다. 다른 하나는 인체 내부 호르몬 또는 면

역계에 대한 작용이다. 즉, 스트레스를 갖게 될 때, 호르몬체계나 면역계에 영향을 주어 이

것이 직, 간접적으로 질병을 야기한다는 것이다.16)

6) 건강 불평등의 변동성

건강 불평등은 현대생활의 근원적인 사회, 경제적 불평등에 깊이 뿌리박고 있는 사회양상들

에서 생겨났다. 건강불평등의 국가 간 비교나 시간경과에 따른 건강불평등의 변화과정을 조

사한 연구에 따르면, 건강불평등은 유동적이다. 예를 들어 스칸디나비아국가들은 영국 등

다른 나라들보다 건강불평등이 낮은 편이다. 또 최근 수십 년 동안 미국, 영국, 프랑스 등에

서는 건강불평등이 심화되었지만 일본 등지에서는 변화가 없거나 감소하는 경향을 보였다.

즉, 건강 불평등의 수준은 고정된 것이 아님을 보여주며, 이미 국가 간의 존재하는 차이와

밀접한 연관성을 가진다는 점이다. 요컨대 현대 사회에서 건강불평등은 삶의 일부로 받아들

여져야 하는 것이 결코 아니라는 사실이다.17)

또한 위에서 설명한 불평등의 여러 가지 기전들에 의해서 전부 설명되어질 수 없는 측면들

이 있다. 작은 부분을 구성하는 각각이 한데 모여 전체 그림을 설명해 준다고 생각해서도

안된다. 그 이유는 다음과 같다.18)

① 부정확한 분류는 건강불평등을 실제보다 작아 보이게 한다.

② 건강과 관련된 사회적 이동이 존재한다 해도 모든 사회적 이동이 결합되어 나타난 영향

은 그 차이를 감소시키는 경향이 있다.

③ 건강 불평등에 중요한 영향을 미치는 유전적 요소가 있다는 증거는 없지만 그런 유전적

요소가 없음을 보여주는 정황적 증거는 매우 많다.

④ 의료가 국민건강에 미치는 총체적인 영향은 측정이 어려울 정도로 미미하며 영국의 경우

에는 빈곤층이 부유층보다 의료서비스를 더 많이 이용한다.

⑤ 폐암과 에이즈의 경우에는 건강관련 행동이 사망률 차이를 크게 좌우하지만 그 외 질병

에서는 그 영향이 미미하다. 그리고 주요한 사망원인 중에서 명백히 행동위험요소와 관계가

없어 보이는 사망원인에 의한 사망률 차이가 여전히 크며, 행동 위험요소의 사회적 형성과

정을 보면 이 역시 사회, 경제적 환경의 영향을 받는 것이 확인된다.

15) 김혜련 외. 2004. 건강 수준의 사회계층간 차이와 정책방향. 한국보건사회연구원.

16) 강영호. 2006. 한국의 건강 불평등 현황, 한겨레-한국 형평성학회 공동토론회.



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이러한 점을 고려해 볼 때 사회, 경제적 지위의 차이와 결합된 건강차이를 몇 개의 이론을

결합시켜서 설명할 수 없고, 시대에 따른 변화의 가능성을 고려하여 전체적인 사회, 경제적

차원에서 통합적으로 설명해야 할 것이다.

3. 건강 불평등에 영향을 끼치는 요인

건강 수준의 불평등에 영향을 미치는 사회, 경제적 요인은 직업, 소득, 교육, 성, 지역, 결혼

여부, 취업상태, 사회에서 발생하는 이슈(예를 들자면 경제위기) 등 여러 가지이다. 이 가운

데 중요한 요인으로 생각되는 직업, 소득, 교육, 성, 지역 등의 요인이 건강 불평등에 끼치

는 영향을 알아보고자 한다.

1) 직업과 건강의 불평등

계급을 가장 잘 나타내어 주는 지표는 평생 소득능력(lifetime earning capacity)이다. 직업

은 계급, 수입, 재산, 교육, 자격, 지위 등의 다른 지표들과 밀접하게 연관되어있다. 따라서

대부분의 국가에서 사회경제적 능력을 평가하는 정부 통계에서는 직업을 계급의 대용물로

사용한다.19)

직업 계층에 따른 사망률의 차이에 대한 가장 유명한 연구는 영국에서 이루어진 것으로 그

결과는 1980년에 ‘Black Report’라고 알려진 보고서에 수록되어 있다.

Black report의 원래 이름은 <건강불평등에 대한 1980년 위원회 보고서(1980 Report of

the Working Group on Inequalities in Health)>인데 이 위원회의 위원장인 Sir Douglas

Black의 이름을 따서 <블랙보고서>라고 불린다. 1977년 당시 노동당 정권의 사회복지부장

관은 국가내의 사회 계층간 그리고 국가간 건강 불평등을 평가하고 불평등이 가지는 정책적

의미를 조사하기 위한 위원회를 구성했고, 위원회는 1980년에 작업을 마무리 지었다. 이 보

고서의 핵심은 낮은 사회계급의 나쁜 건강상태는 인생의 모든 단계에서 나타난다는 것이다.

그리고 영국에서 이런 건강의 사회 계급적 격차는 다른 나라보다 더 크다는 것이다. 1970

년까지 20년 동안 높은 사회계급의 사망률은 지속적으로 감소했으나, 가장 낮은 사회계급의

사망률은 거의 감소하지 않거나 증가하기도 했다고 보도했다. 그리고 이런 현상이 나타난

원인은 영국 NHS의 내부에 있는 것이 아니라 소득·노동조건·환경·교육·주거·교통 등의 사회

경제적 요인과 생활 습관 등에 있다고 보고했다.20) 또한 위원회는 육체노동자가 의료 서비

스에 대한 필요가 훨씬 큰데도 불구하고 의료 서비스의 여러 측면에서 이를 매우 적게 이용

한다는 사실을 보고했다. 그리고 37개 권고사항을 발표했다. 이 권고사항 중에는 정보와 연

구의 개선, 예방, 1차 의료, 지역사회보건을 강화하는 방식으로의 의료체계개편, 가난한 사

람의 물질적 상태의 개선 등이 포함되어 있다.

19) 문옥륜 외. 1996. 의료서비스의 배분적 정의.서울대학교 출판부.


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직업을 분류하는 방식은 다양하지만, 영국 통계청의 직업분류 방식이 유명하다. 영국 통계

청에서 매 10년 마다 다른 직업군에 종사하는 사람들 간의 사망률 편차에 대한 연구를 수

행한다. 통계청은 노동시장의 모든 직업군을 지역사회에서의 서열에 따라 6등급으로 분류하

여 조사하고 있으며 직업별 사망률, 국가별 직업에 따른 사망률비는 다음과 같다.

표 1> 영국 통계청의 직업 분류21)

사회계급 직업 범주

Ⅰ 전문직 (예: 의사, 변호사, 회계사)

Ⅱ 중간직 (예: 교사, 간호사, 관리자)

Ⅲa 숙련 비육체노동 (예: 타자수)

Ⅲb 숙련 육체노동 (예: 광부, 버스운전사)

Ⅳ 반숙련 육체노동 (예: 농부, 차장)

Ⅴ 미숙련 육체노동 (예: 세탁부, 노동자)

표 2> 영국인의 직업·성에 따른 사망률 (인구 1,000명당, 15-64세군)22)

직업 남자 여자 비(남/여)

Ⅰ 3.98 2.15 1.85

Ⅱ 5.54 2.85 1.94

Ⅲa 5.80 2.76 1.96

Ⅲb 6.08 3.41 1.78

Ⅳ 7.96 4.27 1.87

Ⅴ 9.88 5.31 1.86

비(V/Ⅰ) 2.5 2.5 -

*잉글랜드와 웨일즈, 1971년 자료.

그림 2> 유럽의 남자 육체노동자와 정신노동자의 사망률비 (농촌지역제외)23)


22) 문옥륜 외. 1996. 의료서비스의 배분적 정의. 서울대학교 출판부.


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국내의 현황을 살펴보면, 한국 노동패널 추적조사의 결과를 보면 직업에 따른 사회계층 분

류상의 ‘하류계급’과 ‘농촌하류계급’의 사망위험은 다른 사회계층에 비하여 1.67배, 1.54배

높은 수준이었다.24) 직업에 대한 사회적 불평등 개념이 건강수준의 차이로 반영되는 바는

무직 집단(평균 2.79)에서 주관적 건강수준이 가장 낮고, 사회적 지위나 직업조건이 좋은

직업으로 갈수록 건강수준이 높아져 관리직이나 전문직(평균 3.76)의 주관적 건강수준이 가

장 높다. 만성질환 유병률은 그와 반대로 무직(53%)에서 가장 높고, 관리직·전문직(11.7%)

에서 가장 낮은 경향이 뚜렷하다.25) 1998년 국민건강영양조사 자료의 사망추적 결과에 따

르면 직업을 비육체노동자, 육체노동자 및 기타로 나누었을 때, 비육체노동자에 비하여 육

체노동자는 2.73배, 기타군은 4.94배 사망위험이 높은 것으로 나타났다. 또한 상용근로자에

비하여 임시 및 일용근로자의 사망위험은 3.01배, 기타군은 2.75배 높았다.26)

2) 소득과 건강의 불평등

소득과 건강수준의 관계를 평가하는 데 있어 가장 어려운 점은 소득을 어떤 기준에서 어떻

게 파악할 것인가 하는 점이다. 대상기간, 대상자 등의 측면에서 논란이 많다. 따라서 이 문

제를 다루고 있는 대부분의 연구는 기왕에 수집된 통계에 전적으로 의존하고 있다.

미국에서의 연구에 의하면 1960년과 1986년을 비교하면 전반적으로 사망률이 감소하였음

에도 불구하고 소득과 교육수준에 따른 사망률의 차이는 여전히 존재하며, 그 격차는 더욱

늘어나고 있다.27) 가족 단위로 비교할 때에도 고소득가족에서의 사망률이 저소득가족에서의

사망률에 비하여 낮다.28) 자세한 현황은 표 4>를 참조하면 된다.

다른 나라의 연구에서도 결과는 비슷하다. 영국에서의 연구에 의하면 한 직업계층 내에서

다른 요인을 통제하더라도 소득에 따라 건강수준은 유의한 차이를 보이는 것으로 타나나고

있다.29) 오스트레일리아에서는 소득이 낮을수록 소아의 사고가 많다는 보고가 있다.30)

국내의 현황을 보자면 직장건강보험 가입 제주도 주민 1,000명당 외래의사방문일수와 외래

진료비 분석에서, 이들이 제주도 내, 외에서 이용한 외래의료이용 정도는 소득수준에 따른

계층별 의료이용의 차가 존재하며, 전체적으로 소득 수준이 낮을수록 의료이용수준도 낮은

것으로 나타났다. 또한 소득계층이 낮을수록 제주도 이외 지역에 소재한 의료기관의 이용률

24) 강영호, 이상일, 이무송, 조민우. 2004. 사회 경제적 사망률 불평등: 한국 노동패널 조사의 추적결과. 보건행

정학회지,14(4):1-20.

25) 이미숙. 2005. 한국 성인의 건강불평등: 사회계층과 지역 차이를 중심으로. 한국사회학, 제 39집 6호

pp.183-209.

26) 강영호, 김혜련. 2006. 우리 나라의 사회경제적 사망률 불평등: 1998년도 국민건강영양조사 자료의 사망추

적 결과. 예방의학회지, 제 39권 제 2호 pp.115-122.

27) Papps, G., et al. 1993. The increasing display in mortality between socioeconomic group in the

United States, 1960 and 1986, NEJM, 329.

28) Sorlie, et al.1993. Black-white mortality differences by family income. Lancet 340.

29) Wilkinson, R.G., Socio-economic differences in mortality: interpreting the data on their size and

trends, Class and Health: eserach and Longitudinal Data, edited by R.G. Wilkinson, London:Tavistock

30) Jolly, D.L., et al. 1993. The socio-economic context of child injury in Australia, Journal of

Paediatrics of Child Health.

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이 낮았다. 이는 제주도 지역의 특성상 연구대상 인구가 3차 의료기관을 이용하기 위해서는

제주도 지역을 떠나 육지로 가야 하기 때문에 직접의료비 및 간접의료비 증가에 따른 비용

부담이 더욱 커질 것이므로, 이것이 기존의 경제적 장벽을 더 높이게 되어 저소득층에 크게

불리한 양상으로 소득 계층별 의료이용의 차이가 나타난 것으로 볼 수 있다. 한편 연구대상

인구가 이용한 의료서비스의 질에 있어서도 소득 계층 간에 차이가 있는 것으로 보인다. 특

히 입원을 필요로 하는 제주도민은 제주도 내에 3차 의료기관이 없기 때문에 3차 의료기관

을 찾아서 제주도 이외 지역으로 나가는 경우가 많다. 제주도 밖으로 나가는 것이 더 좋은

질의 의료를 이용할 가능성이 높으므로, 경제적 부담으로 제주도를 벗어나기 힘든 저소득

계층보다는 고소득 계층의 의료의 질이 높을 것으로 예상된다.31)

만성질환 및 급성질환과 소득과의 관계를 고려한 연구에서도 건강수준과 유의한 관련성이

있음을 알 수 있다. 자세한 사항은 다음의 표를 참조하면 된다.

표 3> 소득에 따른 건강수준 비교32) (단위: 5점 만점/ %/ %)

월 가구소득 수준 주관적 건강상태 만성질환 유병률 급성질환 유병률

100만원 이하 2.94 46.5 9.0

100-200만원 3.31 26.0 8.0

200-300만원 3.45 20.7 8.0

300만원 이상 3.53 19.0 6.0

국민건강·영양조사 자료를 통해 전국민의료보험이 시행되고 있는 현 시점에서 소득계층별

건강수준의 차이가 존재하는지의 여부를 분석했다. 건강수준을 나타내는 주요 지표로는 유

병자율, 유병일수, 활동제한일수 그리고 침상와병일수를 사용하였는데 모든 지표에서 소득

수준이 낮을수록 건강수준이 열악하며, 특히 활동제한일수와 침상와병일수 같이 질병의 중

증도를 반영하는 지표에서 계층 간 건강수준의 차이가 훨씬 큰 것으로 나타났다.33)

1994년도 말 35-46세 연령의 공교의료보험 대상자(남성) 692,737명을 9년 동안

(1995-2003) 사망여부를 추적한 자료(43,452명의 사망자)를 이용하여, 보험료 수준으로 측

정된 소득수준과 사망위험과의 관련성을 살펴보면 다음과 같다.34)

31) 이상이, 홍성철. 2003. 직장건강보험 가입 제주도 주민의 소득계층별 의료이용의 형평성. 보건과 사회과학,

제 14집: pp. 147-168.


pp.183-209.

33) 장동민. 2004. 전국민의료보험하의 보건의료의 형평성. 보건과 사회과학, 제 15집: pp.35-70.

34) 강영호 2006. 한국의 건강 불평등 현황. 한겨레-한국 형평성학회 공동토론회.

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그림 3> 소득지표와 사망률의 관련성: 공교의료보험 대상자 692,737의 5년 추적자료

소득수준을 10분위로 나누었을 때, 소득수준에 따른 사망률의 차이는 순서형의 일관된 양상

을 보여주고 있는데, 소득이 가장 높은 군에 비하여 가장 낮은 소득군의 사망위험은 2.63배

(95% 신뢰구간:2.54-2.73배)이었다. 이 그림은 소득수준과 사망률간의 용량반응 관계를 잘

보여주고 있는데, 소득수준이 건강 수준의 구별인자로서의 역할을 짐작케 한다.35)

표 4> 연간 가계수입에 따른 건강 특성의 차이36) (단위: %)

(미국, 1979-1989)

5천 달러 미만 5만달러 이상 최고/최저 비

만성질환

전체 29.3 8.7 3.4

백인 30.9 9.0 3.4

흑인 25.5 6.3 4.0

고졸 52.9 19.9 2.7

대졸이상 23.7 9.6 2.5

보통수준 이하 건강자

전체 26.6 6.0 4.4

백인 25.7 5.8 4.4

흑인 29.3 7.7 3.8

고졸 46.6 17.9 2.6

대졸 16.3 4.2 3.9

연간 와병일수

전체 13.2 4.5 2.9

백인 12.6 4.5 2.8

흑인 15.6 5.7 2.7

고졸 19.9 7.0 2.8

대졸 9.5 4.0 2.4

35) 강영호. 2006. 한국의 건강 불평등 현황. 한겨레-한국 형평성학회 공동토론회.

36) Krieger, N. and Fee, E. 1994. Social class: the missing link in U. S. health data, international

journal of Health Services, 24(1).

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3) 교육과 건강의 불평등

교육은 직업계층과 달리 실업자를 포함하기 때문에 전 인구를 대상으로 직업을 대치해서 사

용할 수 있는 중요한 수단이 된다. 각 국의 의무교육으로 인해 공식교육의 분포가 한 쪽으

로 치우친다는 결점이 있기도 하지만, 교육수준과 사회계층이 가지는 의미는 다른 점이 거

의 없어 건강 불평등을 평가하는데 좋은 지표가 된다.

교육수준과 건강의 관계에서 중요한 것은 교육이 지적 능력뿐만 아니라 직업의 결정에도 중

요한 역할을 하기 때문이다. 유럽 6개국을 대상으로 한 연구에 따르면 교육수준에 따라 사

망률에 큰 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 연구에서는 남자에서 건강에 대한 효과가 여성

보다 더 뚜렷하게 나타났으며, 교육기간이 1년 길어질수록 수명이 8~9년 길어지는 것으로

나타났다. 단, 여자의 경우에는 이것이 뚜렷하지 않았다.37)

미국에서 이루어진 대표적인 연구에서도 교육수준의 차이에 따른 사망률의 차이가 크게 나

타나고 있다. 즉, 25세에서 64세까지의 성인을 대상으로 한 연구에서 교육 수준의 차이에

따라 최고 105%의 사망률 차이가 존재하는 것으로 나타났다.38)

표 5> 미국내 백인과 유색인종에서의 교육 수준에 따른 사망비 (25-64세, 1960년)

교육수준남성 여성

백인 유색인종 백인 유색인종

최저 1.15 1.14 1.60 1.26

최상 0.70 0.87 0.78 0.74

차이(%) 64 31 105 70

*사망비는 전체 사망비를 1로 하였을 때 기대사망수에 대한 실제 사망수의 비

*자료: Kitakawa and Hauser, 1973.

교육에 의해 건강수준이 간접적으로 영향을 받는 경우도 있다. 부모의 교육수준에 따라 영

유아의 사망률에 차이가 나는 것이 대표적인 예이다. 현재도 개발도상국에서는 부모의 교육

수준이 영아사망률에 큰 영향을 미친다. 네팔, 브룬디 등의 국가에서 연구된 바에 따르면

부모의 교육수준, 특히 어머니의 교육수준이 영유아의 사망과 직접적인 관계를 나타내었

다.39)

국내의 연구에서도 교육수준은 주관적 건강상태, 만성질환 유병률, 급성질환 유별률에 영향

을 끼치는 것으로 나타났다. 자세한 사항은 아래 표와 같다.


38) Kitakawa, E.M. and Huaser, P.M. 1973. Differential mortality in the United States, Cambridge:

Harvard University Press.

39) O'Toole, J. and Wright, R.E. 1991. Parental education and Child mortality in Brundi, Journal of

Biosocial Science, 23(3).

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표 6> 교육수준에 따른 건강수준 비교40) (단위: 5점 만점/ % / %)

교육수준 주관적 건강상태 만성질환 유병률 급성질환 유병률

무학+무학국문해독 2.42 73.0 12.0

초등학교 2.87 55.6 10.0

중학교 3.14 38.8 12.0

고등학교 3.36 22.4 6.0

대학교이상 3.53 24.6 7.0

한국노동패널의 추적결과에서도 고졸미만의 학력을 가진 남성의 사망 위험은 고졸 이상 남

성의 그것보다 1.90배 높았으며 이는 통계적으로 유의하였다.(95% 신뢰구간 : 1.25-2.91

).41) 1998년도 국민건강 영양조사 자료의 사망추적 결과에서도 교육수준이 낮을수록 사망

위험은 높아지는 양상이었다. 교육 수준을 대학교 이상, 고등학교 졸업 이상, 중학교 졸업,

초등학교 졸업, 무학으로 나누었을 때, 대학교 이상의 학력을 가진 사람에 비하여 고등학교,

중학교, 초등학교 학력을 가진 사람의 사망위험은 30-71% 높은 양상이었다.42)

노인의 만성질환 유병률에 교육이 미치는 영향을 보면, 무학이나 초등학교 졸업 노인인구의

유병률이 유의적으로 높은 값을 보인다. 초등학교 졸업 이하 학력 노인은 고졸이상 학력 노

인보다 15% 포인트 가깝게 유병률이 높게 나타난다. 특히 인구통계변수와 건강행위변수의

영향을 보정한 후의 사회경제적 지위가 노인인구의 만성질환유병에 미치는 영향을 살펴보면

교육수준의 경우 고등학교 졸업 이상 노인들은 특히 상대적으로 유병률이 낮게 관찰된다.

즉, 교육수준이 높으면 소득이 높아 영양뿐 아니라 젊은 시절부터 충분한 의료서비스를 이

용할 가능성이 높기 때문일 것이다.43)

또한 특정 질환에 대해서 교육수준이 좀 더 강한 관련성을 가지는데, 질병 중에서도 교육수

준과 강한 역의 상관관계를 보이는 질환은 감염, 정신질환, 호흡기 질환, 소화기 질환으로

직업을 보정한 후에도 크게 변동을 보이지는 않았다.44)

4) 여성과 건강의 불평등

성의 불평등의 문제는 대개 성별에 따른 남·녀의 수명차이 혹은 사망률을 이야기 하는 경우

가 많다. 하지만 오늘의 논의에서는 불평등에 더 무게를 주기위해서 특히 사회적 약자로 취

급되는 여성, 구체적으로는 빈곤한 여성의 건강 불평등에 대해서 이야기하고자 한다. 대개

여성이 남성보다 오래 사는 것으로45) 알려져 있지만, 여성의 지위가 낮아진 경우 성별차이


pp.183-209.

41) 강영호, 이상일, 이무송, 조민우. 2004. 사회 경제적 사망률 불평등: 한국 노동패널 조사의 추적결과. 보건

행정학회지, :14(4)pp. 1-20.

42) 강영호, 김혜련. 2006. 우리 나라의 사회경제적 사망률 불평등: 1998년도 국민건강영양조사 자료의 사망추

적 결과. 예방의학회지, 제 39권 제 2호 3월 pp.115-122.

43) 김승곤. 2004. 사회경제적 지위와 노인의 만성질환 유병률. 보건과 사회과학, 제 16집 12월: pp. 155-177.

44) 손미아. 2002. 직업·교육수준 그리고 물질적 결핍이 사망률에 미치는 영향. 예방의학화지, :35(1) pp.76-82.

45) Hart, N. the social and economic environment and human health, oxford Textbook of Public

health(2th ed.) edited by W.W. Holland, R. Detels and G. Knox, Oxford University Press

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가 없어진다는 것이 알려진 이상 남·여의 생물학적 차이 이외에도 사회, 경제적 측면의 다

양한 요소들이 개입한다고 볼 수 있다. 특히 빈곤층의 여성이나 일하는 여성들이 남성에 비

해서 생물학적, 사회적으로 더 큰 위험에 노출되어 있다.46)

빈곤층의 여성문제는 상당부분 일하는 여성의 문제와 중복된다. 여성에게 취업의 가장 큰

이유는 생계유지 등의 경제적인 문제이며, 여성의 임금이 남성에 비해서 훨씬 적다. 빈곤층

의 여성들은 거의 대부분 생계와 가사, 육아, 노인수발 등의 역할을 도맡아서 하고 있는 계

층이다. 선진국에서도 여성이 1주일 동안 직장과 가사 등에 종사하는 노동시간이 약 평균

80시간 정도로 조사되고 있고, 주 44시간을 근무하는 정식근무자의 경우 주당 105시간의

노동을 하고 있는 것으로 조사되고 있다.47) 우리나라의 상황은 이 조사결과보다 더 좋기는

힘들 것이다. 이런 상황은 일하는 여성들이 빈곤층 내부에서 가족의 생계를 담당하고, 자신

의 건강보다는 가족의 건강을 먼저 생각하고, 동시에 스스로 의료의 이용도를 낮출 수도 있

다는 것을 의미한다.

노동의 측면에서 보자면 여성의 근력은 남성보다 낮으며, 특히 이런 차이는 정규분포를 가

정해도, 자신의 능력 이상으로 많은 부하를 감당해야 하는 경우가 여성에게 몇 배 이상 더

많을 수 있다는 추정을 가능 하게한다. 단순노무직은 물론 상업이나 자영업에 종사하는 여

성의 경우도 이런 만성적인 과부하에 시달리게 된다. 또한 직장에서 귀가한 이후에도 과중

한 가사노동을 담당하면서 퇴행성 근골격계 질환이 증가하게 된다.

표 7> 일하는 여성의 심혈관계질환 발생 및 사망에 대한 사회경제적·직업적 요인 연구(연령

보정)48)

위험요인 심혈관질환 발생 위험도 심혈관계질환에 의한 사망위험도

육체노동 1.43* 1.80

일에서의 자율성 적음 1.17* 1.28

사회적인 지원 없음 1.22* 1.26

정신적인 스트레스가 큰 직종 0.74* 0.61

육체적인 부하가 큰 직종 1.25* 1.34

* 통계적으로 유의한 결과. (유의수준 0.05)

국내의 경우를 살펴보자면, 노동연대에서 2001년도에 실시한 골프장 경기보조원들의 건강

실태 조사에서 피로수준은 생산직, 사무직 노동자와 비교하였을 때 의미 있게 높았고, 생리

관련 이상 증후가 높게 나타났다. 또한 근골격계 증상 유병률, 위장 증상 호소율이 유의미

하게 높은 것으로 나타났다. 학교 급식 조리노동자의 건강실태, 미용업 종사자들의 근골격

계 질환도 비슷한 양상인 것으로 파악되었다.49)

46) 이상윤, 정최경희. 2004. 이중의 불평등, 심화된 이중 부담-비정규직 여성 노동자의 건강. 한국 건강형평성

학회 제1회 학술대회.

47) B, Warren-Gray et al., "Hazard to Women in the Workplace," Department of Health, Education,

Welfare, Health Resources Administrration, Washington D.C., 1979.

48) 성주헌, 김창엽 엮음. 2003. 빈곤과 건강, 제 6장 취약계층의 빈곤 건강의 이중위험. 한울아카데미.

49) 이상윤, 정최경희. 2004. 이중의 불평등, 심화된 이중 부담-비정규직 여성 노동자의 건강. 한국 건강형평성

학회 제1회 학술대회.

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5) 지역과 건강의 불평등

사망률이나 이환율이 공간적으로도 유형화되어 불평등하게 분포되어 있다는 사실에 주목할

필요가 있다. 지리적 위치 그 자체가 결정적인 변수가 되지는 못하고, 다른 여타의 조건, 즉

의료서비스 및 여타의 사회구조적 조건과 상호작용하여 결과적으로 건강에 영향을 끼치게

된다.

건강의 지역적 불평등 현상은 도시와 농촌 간의 사망률 차이에 대한 연구에서 경험적으로

다루어져 왔다. 1966년에서 1990년에 걸친 종단적 사망 자료를 이용한 헤이어드, 피엔타,

맥로린(Hayward, Pienta, McLaughlin, 1997)의 연구에서 농촌의 사망률이 의료서비스, 교

육수준, 소득과 같은 사회경제적 요인과 건강 생활양식을 통제한 후에도 도시에 비해 유의

하게 낮다는 사실을 제시한다. 이 같은 결과는 농촌 인구가 도시에 비해 균등한 삶의 기회

를 누리는 데 비해서, 도시 하층민의 경우 생활조건이 상대적으로 더 취약한 데서 비롯된다

고 해석하고 있다.50)

국내 사망률 연구에서는 산업화 초기 단계에서는 농촌의 사망률이 도시보다 높은 경향을 보

였다.51) 하지만 이후의 연구에서는 도시와 농촌이 비슷해지는 양상을 보였고, 좀 더 세분화

한 지역분류를 이용한 연구에 의하면 대도시의 표준화 사망률이 가장 낮고, 다음으로 중소

도시, 농촌지역, 해안지역의 순서로 높아지는 것을 알 수 있다.52)

표 8> 거주지역에 따른 건강수준 비교53) (단위: 5 점 만점 / %/ %)

거주지역 주관적 건강상태 만성질환 유병률 급성질환 유병률

읍, 면 2.99 46.9 10.0

시 3.31 30.1 6.0

5대 광역시 3.28 21.1 7.0

서울시 3.33 27.2 11.0

그러면 이와 같은 지역별 건강 수준의 차이는 왜 발생할까? 우선 지역 자체의 효과를 생각

해볼 수 있다. 예를 들어 우리나라를 포함한 대다수의 나라에서 낮은 사회계층의 흡연율이

높은데, 담배회사들은 이들 낮은 사회계층이 밀집한 지역에 담배광고를 강화하고 판매촉진

활동을 집중시킨다. 예를 들어, 인구 당 담배 소매점수가 강남보다 강북지역에 많을 수 있

다. 또한 강북보다 강남지역에 인구 당 운동시설이 더 많을 수 있고, 이는 지역 간 운동 실

천율의 차이로 귀결될 수 있다.54) 다른 한 가지 요인은 바로 지역의 구성원이 다르기 때문


pp.183-209.

51) 윤덕중, 김태현. 1989. 사회 경제적 요인별 차별 사망력의 변화. 한국인구학, 12(2): pp.1-21.

52) 김두섭, 박효준. 2003. 사망력 수준의 시, 군별 편차 및 그 변화 추이, 1999-2000 한국인구학 26(1): pp.

1-30.


pp.183-209.

54) 강영호. 2006. 한국의 건강 불평등 현황. 한겨레-한국 형평성학회 공동토론회.

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에 건강 수 준의 차이가 생긴다는 것이다. 강남구에 사는 사람들은 교육, 소득, 직업에서 상

대적으로 우위를 점하기 때문에 건강수준이 높은 것이다. 하지만 아직은 우리나라의 경우

지역 자체의 효과보다는 지역에 사는 사람들이 만들어내는 구성적 효과의 크기가 상대적으

로 큰 것으로 보인다.

하지만 개인의 경제, 사회학적 특성들을 통제하고 지역의 특성 변인들이 건강에 유의미한

영향력을 끼친다는 연구결과도 있다. 연구결과를 보면 빈곤한 하층지역에서 지역주민들의

유대와 결속력은 다소 낮고, 그로 인해 지역주민들의 지역을 위한 활동 참여가 적은 지역에

서는 비공식적 통제력이 낮아 그 지역에 거주하는 개인의 건강에도 부정적인 영향을 끼치는

것으로 나타났다.55) 즉, 이 연구를 통해서 개인의 특성이외에도 지역적 특성 자체가 개인의

건강을 결정짓는 중요한 요소로 작용할 수 있다는 것을 알 수 있다. 이를 통해서 지역 유대

의 강화, 지역운동의 활성화가 보건 정책에서 아주 중요한 사항임을 알 수 있다.

4.결론

지금까지 의료의 형평성의 의미와 건강수준에 영향을 끼치는 소득, 직업, 성별, 지역 등 다

양한 요소에 대해서 알아보았다. 연구의 결과를 보면 다양한 요소들이 개인의 건강수준에

영향을 끼친다. 물론 연구결과들이 나름대로의 제한점이 있고, 모든 요소들이 서로 관련성

을 가지고 있어 측정하기 힘든 점들이 있지만 앞에서 언급한 요인들이 건강수준에 끼치는

영향은 자명해 보인다.

개인 혹은 집단의 관점과 철학에 따라 의료의 불평등에 접근하는 방식부터, 해결방안까지

결코 동일하지는 않을 것이다. 불평등을 인정할 수밖에 없고, 소극적인 해결방안을 제시하

는 것에서부터 적극적으로 대처하고, 해결하는 의견까지 스펙트럼은 다양할 것이다. 또한

연구자의 입장에 따라서 연구결과의 해석도 같지 않을 것이다. 연구방식, 연구 결과 해석,

대안 방안의 문제에서 다양하고, 상반된 의견이 도출될 수도 있으며, 결코 양립할 수 없는

결과가 나오기도 한다.

하지만 인간이라는 종으로서 굶지 않을 권리와 아프지 않을 권리는 우선적으로 보장되어야

할 것이다. 좋은 집, 좋은 차, 많은 재산의 문제에 관한 형평성은 시급한 문제는 아니다. 이

것은 어쩌면 선택과 집중의 문제에서 우선 배제될 수도 있는 문제이다. 하지만 식량, 의료

에 관한 문제는 우선순위가 되어야하며, 결코 양보되어질 수 없는 사안이다. 식량, 의료는

다른 어떤 것에도 우선하여 인간이라는 한 개체가 가지는 최소한의 권리인 것이다.

수많은 연구결과들이 나왔고, 앞으로도 의료의 형평성에 관한 연구들이 진행될 것이다. 하

지만 연구가 현재의 상황에 대한 이해와 분석만으로 한정지어 진다면 의미는 퇴색될 것이

다. 물론 연구도 중요하고, 앞으로도 꾸준히 여러 가지 채널을 통해서 진행되어야 하겠지만

결국 결과의 분석을 통해서 이루어져야하는 일은 이제 실천이 아닌가 한다. 연구와 결과분

석, 대안 확립과 실천이 병행 될 때 문제 해결이 가능할 것이며, 의료의 비합리적 불평등이

55) 전신현. 2003. 지역특성이 성인의 정신 및 육체 건강에 미치는 영향. 보건과 사회과학, 제 13집 pp.

113-134.

- 17 -

해소될 수 있을 것이다.

이미 수많은 대중들도 비록 전문적인 지식이 없을 뿐이지, 지금까지 나온 결과들에 대한 개

략적인 이해를 가지고 있으며, 현재의 상태에 절대적으로 긍정하지는 않는다. 이런 단계에

서 필요한 것은 연구와 함께 추진될 수 있는 강력한 원동력의 발견일 것이다. 더 이상 연구

의 성과물들이 담장을 벗어나지 못하는 기록으로 치부되지 않고, 세상으로 나와 대안이라는

통로를 통해 활짝 피어나기를 바래본다. 이런 점에서 연구자, 활동가, 행정가, 시민들의 협

력이 중요할 것이며, 이해와 협력위에 보조를 맞춘다면 조금 더 나이진 세상을 실현될 수

있을 것이다. 마지막으로 세계인권선언 제 25조를 인용하면서 글을 맺을까 한다.

“모든 사람은 의식주, 의료 및 필요한 사회복지를 포함해 자신과 가족의 안녕에 적합한 생

활수준을 누릴 권리와 실업·질병·장애·배우자사망·노령 또는 기타 불가항력의 상황으로 인해

생계결핍의 경우에 사회보장을 받을 권리를 가진다.”

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건강불평등에 대하여: -건강 불평등의 의미와 사회, 경제적 ...˜료의...

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