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금요정책세미나(2003. 12. 5) 보건대학원 석사과정 김동식

건강 불평등 - 여성주의 시각에서

Gender equity in health: debates and dilemmas

Lesley Doyal(University of Bristol, UK)

Abstract

∘ 성 평등(Gender equity)은 보건정책의 하나의 목표로서 점점 더 언급되고 있지만, 이론

과 실제(실행)에서 그것이 무엇을 의미하는지에 관해서는 상당한 혼란

∘ 만약 성 평등 개선을 위한 정책이 실현 가능하다면, 그 목표는 반드시 건강관련 자원의

공평한 분배여야 하며, 이는 남성과 여성의 건강요구에서 유사점과 차이점에 대한 신중한

검증을 요구함. 또한 그들(남녀)의 건강에 대한 잠재력을 깨닫는데 현실적으로 방해하는

gendered obstacles 분석 역시 필요함

∘ 이 논문은 여성과 남성의 건강과 보건의료에 대한 gender divisions의 영향력을 조사와

정책 함의를 찾는 것. 또한 변화를 위한 세 가지 agenda인

- reproductive health care에 포괄적 접근확보,

- 건강관련 자원 접근에 성 불평등의 감소

- 엄격히 정의된 성 역할의 구속(압박) 완화를 포함.

그리고 그런 정책이행이 부과할 실제상 그리고 정치상의 딜레마를 개괄적 관점으로 결론

Introduction

∘ 성 평등(Gender equity)은 국가적 그리고 세계적 수준에서 보건정책의 목표들 중 하나로

서 언급, But 그 말의 정확한 의미는 항상 명확하지는 않음. 최근 'women'→'gender'로의

말의 변화. 혜택(특권)을 받지 못하는 그룹으로서 여성에 포커스를 두는 대신 → 성 정체성

의 사회구조와 여성과 남성 사이의 관계 특성을 강조. 이런 변화는 'gender studies'가

'women's studies'를 대신하는 학위 논문과 성 평등(Gender equity)에 대한 정책 setting에

서 흔히 나타남. 그러나 어떻게 이런 목표가 정의되어져야 하는지 혹은 어떻게 성취되어 질

것인지에 관한 명확성의 문제가 있음.

Gender equity: the politics of confusion

∘최근 Cairo와 베이징에서 열린 UN 회이 참석자는 성 평등에 대해 세 부류로 나누어졌는

데, 각 그룹은 서로 다른 방식으로 성 평등을 주장하고 인식.

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① traditionalists : 남성과 여성 간의‘natural' 한 차이를 너무 정치화하는 입장은

’gender'의 개념에 유용하지 않다고 봄. 남녀의 차이는 피할 수 없으며, 실로 바람직하다

고 생각 ■ 공공 정책은 독립된 영역에서 두 성에 대해 서로 다른 개발적 요구를 충족시킬

수 있도록 '공정해야'한다고 주장하면서, 어떤 성질의 그럴듯한 평등(equality)을 얻으려는

시도는 거절함.

■ feminist radicals : 남녀사이의 평등을 환영하지만, 하나의 정책적 목표로서 ‘성 평

등’을 채택함으로 얻을 수 있다고는 믿지 않음. 성 차별교육철폐론 같은 정책들은 종종 기

술적 상태로 이용되어진다고 주장. 최선의 전략은 하나의 포커스를 가지고, 남녀(sexes)사

이의 평등 보다는 여성권리에 기초한 아젠다를 수행해야 한다고 주장.

■ Gender radicals : 건강에서 성 평등 추구는 여전히 훌륭한 목표라는 신념을 가지고 있

으며, 개념적 수준에서 gender relations의 강조는 남녀 사이의 불평등 이해를 위한 중요한

가능성을 제공한다고 주장. 더 실질적 수준에서 하나의 정책목표로서 성 평등 추구는 평등

과 사회정의를 위한 캠페인과 연관된 서로 다른 그룹(여성과 남성을 포함)의 영역에서 협력

적 활동 기회를 제공함.

∘ 성 평등 자체의 정의와 이의 바람직한 판단 그리고 성취를 위한 전략 모두는 질문으로

놓여있음. 저자는‘Gender radicals’ 입장을 지님. 건강에서의 성 평등의 추구는 공공정책

의 합법적 목표이며, 여성건강은 결과로서 개선되어 질 수 있다는 가정을 기초로 함.

Defining the problem

∘ 건강에서 성 평등을 추구하려는 어떤 시도는 무엇을 추구하고 있는지에 대한 분명한 정

와 함께 출발해야 하며, 가장 분명한 목표는 남녀 사이의 건강성과에서의 평등임. 그러나

이를 성취할 수 없는 것은 매우 다른 두 그룹의 생물학적 구조로 시작한다는 것. 대신에 성

평등 추구를 위한 정책은 두 그룹의 건강성과보다는 인간번영에 기초를 제공하는 inputs에

두어야 함. 또한 남녀의 건강성과에서 불공정하고 피할 수 없는 불공평을 줄이기 위한 유용

한 전략→남녀 모두의 건강 잠재력을 깨닫게 하는데 필요한 자원에 공평한 접근을 확보 것.

여기에서 남녀에게 건강자원분배를 동등하게 수행하도록 하는 기회는 남녀 모두를 대우한다

는 의미가 될 수 없음. 만약 건강한 삶을 위한 잠재력을 성취하려고 한다면, 양 성(sexes)

은 이를 충족시켜줄 요구범위를 가짐

ex) 대부분은 음식, 물, 은신처 그리고 신체적, 정신적 안정 등의 기초적 요구

∘이런 요구들은 두 그룹에 동일하며, 그들 모두에게 동일하게 이용 가능해야 하나 남성과

여성의 reproductive systems의 생물학적 차이는 건강요구의 차이점 → 이런 차이점들은 분

명히 확인됨으로써 자원분배를 위한 동등한 전략에 반영될 수 있음. 또한 그런 정책들이 효

과적임을 보장하기 위하여, 차별적 억압으로 배열한 현 사회구조 방식에 대한 확인도 필요.

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The biology of risk

∘ 생의학 이론과 실제에서, 남녀의 분석은 reproductive systems내 성의 차이로 출발.

남성에 비해 여성은 상당한 불이익에서 출발 → 공공정책에서 남녀평등의 출발점으로 유용

만약 건강을 위한 여성 자신들의 잠재력을 깨달아야 한다면, 대부분의 여성은 그들의 건강

한 임신과 출산을 확보하고 관리할 필요한 자원에 접근이 필요함.

∴ ‘특별한’생물학적 요구로 불릴 수 있는 것에 성 평등을 위한 어떤 전략을 고려 필요

- 남성은 여성에게 필요한 동일한 방법의 reproductive health care가 필요하지 않음.

물론 intercourse의 모든 행위 → 그들을 성병의 위험에 노출되게 함(생물학적 위험은 여성

보다 남성이 낮지만). 그러나 여성이 첫 임심을 하면, 남성은 부권(父權)을 얻기 위한 그

이상의 위험을 가질 필요가 없기에, 이론상으로 그들의 건강을 해치지 않으면서 그들이 원

하는 만큼 많은 아이들을 가질 수 있음.

- But, 생물학적 이익이로 보여 질 수 있으나, 남성이 여성보다 더 긴 기대수명을 가지는

사회는 적음.

∴ 남성은 선천적으로 약한 性(sex)이며, 자궁 내에서 그리고 출산 시기쯤 매우 높은 사망

수를 나타나기 때문에 남성들 역시 건강에서 성 평등에 관한 ‘특별한 요구’를 가져야 한

다고 주장할 수 있음. 그러나 현대 의학에서 남성은 여성의 경우처럼 그들의 특별한 불이익

을 보상할 기술을 가지고 있지 않음. 모든 여성의 높은 질적 reproductive health care를

충족시키는 것은 이론적으로 가능하지만, 그 기술이 남성들 사이의 ‘조기’사망을 예방하

기에는 아직 불가능.

- 남녀의 유전적, 호르몬, 신진대사 등의 생물학적 영향요인들은 물론이거니와, 남녀의 사

회적으로 구조화된 불평등 또는 gender의 차이 역시 개개인의 장수와 건강한 삶을 위한 잠

재력에 중요함. 일반적으로 남성이 건강관련 자원 접근에서 여성보다 상당한 이익을 지님.

The hazards of female gender

∘ 모든 사회는 남성/여성의 두 축으로 나뉘어 지는데 이는 다른 권리, 의무, 책임을 지닌

근본적으로 다른 창조물로서 서로 다른 양극으로 보임. 남녀에 대한 명확한 정의는 사회마

다 다양하지만, 여성이라고 정의된 이들의 우선적 책임은 가정과 가사일에는 일치성을 뜀.

≠ 남성은 더 엄 히 public world, 임금근로 무대, 시민의 권리와 의무로 정의됨.

- 대부분의 사회에는 남녀의 사회적 정의에서의 차이보다는 선천적 불평등이 있음.

남성으로 정의된 것은 일반적으로 여성으로 정의된 것들 보다 더 가치가 있으며, 그것에 따

라서 남녀는 보상을 받음 → 이런 불평등은 남녀의 건강에 중요한 영향을 끼친다는 것은 놀

라운 것이 아님.

- 최근 여성들과 그들을 옹호하는 이들은 성불평등과 정신적, 육체적 건강 사이에 친 한

상호관계를 설명하는 large body를 통해 기대수명으로의 여성의 우월성 보다는 더욱 질적인

복지범위를 보려함 → 여성이 직면한 많은 건강문제들은 특별한 생물학적 특성과는 직접적

인 관련이 없으며, 오히려 여성들의 매일 삶을 형성하는 gendered activity를 수행할 때 차

별과 불이익을 경험한다고 함.

(예) 세계 대부분의 국가에서 근심과 우울증은 남성들 보다는 여성들에게 더욱 일반적이지

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만, 여성이 남성보다 이 문제들에 선천적으로 더 민감하다는 증거는 없음

- Income과 Wealth에서 성 평등은 남성보다는 여성이 가난에 상처를 입기 쉬움 → 충분한

영양섭취 부족과 보건의료 접근의 불공평 → 가장 기본적 요구를 충족하지 못함을 의미함.

- 성 분업(gender division of work)이란 여성은 휴식시간과 회복과 같은 다른 기본적 요구

를 충족시킬 기회를 거절당한다는 것을 의미. 또한 가정내에서 여성은 부양권이 없으며, 그

들의 신체적, 심리적 안정을 위한 요구도 거절되기 쉬움. 그들이 남성보다 평균 기대수명이

길지만, 더 건강한 삶을 필연적으로 이끌 수는 없으며, 더욱 중요한 것은, 그들이 경험하는

많은 양의 질병은 그들의 생활양식에 하나 혹은 둘의 방법으로 밝혀질 수 있다.

∴ Public policy를 통해 예방되어져야 함.

Male gender: a mixed blessing?

∘ 지금까지는 남성건강에 대한 gender의 영향에 관심이 적었는데 선진국에서의 남성사회

학, 남성연구 그리고 남성운동과 관련된 창조와 함께 변화가기 시작됨. 이런 새로운 패러다

임에서 연구의 주요 포커스는 HIV/AIDS 전염병의 상황에서 건강증진을 위한 남성(homo

sexuality)조사와 관계에 있음. 남성건강의 다른 견해는 주의를 끌지 못하지만 중요한 link

는 gender, 이성과의 성적관계 그리고 복지 사이에서 나타나기 시작함.

- 몇몇 사회에서 공급자의 틀에 박힌 역할은 산재로부터 조기 사망이라는 크나큰 위험을 남

성들에게 부여하였는데, 이는 여성들이 가사일 수행에 있어 위협에 직면하는 것과 같으며

많은 남성들이 그 의무들을 수행함으로서 위험에 처할 수 있고 또한 사회적으로 그 의무를

하는 것에 기대되어짐. 그러나 남성과 연관된 위험들은 여성과는 다소 다른 수준임.

- 많은 남성들은 그들의 남성다움을 ‘증명’할 수 있는 위험한 행위에 종사하도록, 그리고

사회적으로 승인된 방법 내에서 gender를 ‘수행’하도록 강요받는다고 느낌.

Connell은 그들의 행위를 남성다움의 ‘주도권’버전으로 언급하면서, 여성보다 남성이 더

쉽게 살해되고, 자동차 사고 혹은 위험한 스포츠 운동으로 사망하는 결과에 의해 형성됨.

대부분의 사회에서, 남성들은 여성들 보다 훨씬 술과 담배를 많이 함으로써 그들의 생물학

적 기질은 조기 심장병과 다른 건강문제들을 증가시킴. 또한 그들은 여성들 보다 안정하지

않은 sex의 욕구가 있음.

- 건강을 위한 남성 gender의 함의는 central과 eastern 유럽에서 mortality와 morbidity에

과한 최근의 논의에 의해 강조되어짐. 많은 국가에서, 1960년 이후 남녀의 건강은 나빠지고

있으며, 이런 경향은 지난 10년부터는 더 가속화되고 있음. 그러나 순환계질환과 급진적으

로 상승하는 몇몇 암을 동반한 조기사망은 남성들에게 그 영향력이 더 큼. 1989~1994년 러

시아에서 남성은 6.7년 여성은 3.4년 더 기대수명이 줄었는데, 그런 결과로, 지금은 이 두

그룹들간의 14년의 gap이 있음. 이들 몇몇 차이점들은 사고, 흡연 그리고 알코올 소비에서

gender 차이들에 의해 설명되어질 수 있지만, 남녀의 삶에서 더욱 질적인 변화 역시 관련되

었을 것임.

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Sex, gender and diversity

∘ 남녀는 동일한 생활사를 공유함에도 불구하고, 여성의 생식건강상태는 그들이 누구이며,

어디에 거주하는지에 깊이 영향을 받음. 기술이라는 것은 안전한 피임, 낙태 그리고 출산과

정의 안전하게 하지만 모든 이들이 동일하게 이용할 수는 없음. 50만 명의 여성이 임신으로

매년 죽으며, 사실상 피할 수 있는 이런 죽음은 숙련된 health worker로의 접근이 어려운

저개발국가에서 발생함. 그러므로 계급, 인종 그리고 지정학의 상태 등의 요인을 고려하지

않고 건강에 대한 sex의 영향을 이해하기는 불가능함.

- 남성과 여성의 실체성은 문화와 community 사이에서 상당히 다양 → 복지에 대한 gender

영향 역시 다양할 것임. 여성의 건강에 대한 암시는 도시에서 혹은 전통마을에서의 삶

/poverty 혹은 wealth를 통해 ‘femaleness'가 조정 되는지 아닌지 크게 좌우됨.

예) 런던 근교의 미혼 여성 변호사는 같은 도시에 사는 근로계층의 기혼자 보다 훨씬 건강

하다. 그러나 이 두 여성은 방글라데시의 한 마을에 7명의 자녀를 둔 집 없는 여성보다는

그들의 건강에 대한 사회 경제적 압박을 매울 덜 받을 것이다.

- 연령 역시 중요. 즉, 남녀의 건강요구와 이들 충족시킬 자원이용은 남녀의 생애주기 전반

에 매우 중요. 그러나 이들의 차이들은 매우 복잡. 여성의 reproductive care를 위한 ‘특

별한 요구’는 남성들에게 의존하는 출산시기 동안 매우 예민. 중년기에는 그 요구의 수준

은 줄어들고 다시 노인기에 올라갈 것임. 많은 사회에서 나이가 든 여성들은 출산의 잠재력

과 젊음의 성적 매력을 잃어버림. 이런 사회생물학적 영향력은 다른 연령대에 gender

relation의 특성에 영향을 미치며, 성 평등을 위한 어떤 계획을 포함할 필요가 있음.

Policies for gender equity: a preliminary agenda

∘ 질적 reproductive health care는 성 평등을 위한 어떤 전체적 전략에서 결정되어져야

할 가장 중요한 요소. 이것은 부유한 국가에서는 성취 → 여성의 장수와 건강한 삶을 위한

잠재력을 깨달을 수 있도록 함. 영국에서는 남녀의 기대수명의 갭은 약 7년이지만 인도는 2

년 이하, 반면 방글라데시의 남성은 여성보다 1년 더 오랜 산다. reproductive health care

접근은 이들의 차이점을 설명하는 필수요소. 그러나 이것은 단지 전략의 부분일 수 있으며,

gender relation 자체가 건강인식에 장애물을 만들 수 있음. 즉, gender relation은 자원분

배에서 불평등을 지속시키고, 복지에 상당한 영향력을 질 수 있는 방법에서 남녀의 정체성

을 형성함 → 이런 gender의 dimension도 다루어져야 하지만, 그 해결책은 현재 gender, 남

성다움 그리고 건강에 대한 현 논쟁에 대한 간략한 설명처럼 복잡하고 정치성을 띄기 쉬움.

Health and the Politics of gender

∘ 최근 건강과 남성다움에 대한 관심은 주로 선진국에서 대학과 정책 그리고 대중언론에

나타나며,

①‘back to the future'의 입장 : 사회에서 일어나는 변화들은 남성의 정체성에 도전

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→ 그들의 안녕(well-being)을 감퇴.

(예) 남성 실업의 증가, 노동시장에 여성들의 진출, 한 부모 가정의 증가

→ 중요한 정신보건문제를 야기, 영국의 경우 남성들 사이의 자살율의 증가가 이와 연관됨.

남성다움의 전통적 모델로의 복귀는 남자는 물론이거니와 여자에게도 이득일 것임.

② 남성건강에 여성 중심적 접근 : 낡은 사상의 남성다움의 인식에 기초한 이 접근은 남녀

모두의 건강에 위험. 따라서 다른 남성들에 의해 억압을 받았거나 사회기대에 압박을 받은

남성들은 여성들에게 반응. 그들의 감정적 잠재력을 깨닫지 못한 남성들은 그들이 할 수 있

는 질적 관계를 제한 할 수 있기 때문에 그들과 함께 살아가는 여성들에게 위협적.

③ 여성의 건강 변호를 위한 기초적 철학을 제공. 여성들이 경험하는 예방 가능한

morbidity와 mortality의 가중한 짐은 성 분할의 패턴에 직․간접적으로 연관. 만약 이런 해

(害 )를 피할 수 있다면, 사회경제적 구조의 견해와 연관된 중요한 변화가 필요. 특히, 남

성, 남성다움 그리고 남성 제도가 여성의 건강에 미치는 피해를 다루기 위해 전략이 필요.

∘ 정책을 통해 여성들이 사회 경제적 자원을 동등하게 공유하도록 개발되어져야 함. 몇몇

남성들은 여성들을 위해 협력을 할 것이고, 다른 이들은 gender relation에서 변화할 것임.

그러나 대다수의 남성들은 양도할 수 없는 권리로서 그들의 특권의 이동에 반대할 것임. 그

러나 엄격히 정의된 성역할의 억압에서 개인들을 자유롭게 할 수 있는 정책 즉, 성 정체성

이 필수적으로 협상되어 된 이후, 개인들의 정체성과 건강한 활동 방법을 형성하도록 정책

은 필요. 이는 더 flexible 한 고용정책과 이익구조의 변화뿐만 아니라 교육적 전략의 범위

를 포함할 수 있음 → 남녀 모두 신체적 정신적 건강에 이로울 수 있는 방법에서 그들의 삶

을 열 기회를 갖는 것을 의미.

The way forward: dilemmas and constraints

∘ 우리는 여성 건강을 개선할 수 있음.

만약 여성들의 건강 개선은 사회 자원의 공평한 분배여야 하고 남성들은 적게 가져야 한다

면, 그들의 건강에 부정적 영향을 가질 것임.

(예) 가난한 남성의 수입이 부인과 동등하게 나누어져야 한다면 최소한의 생계 생활을 해야

할 것이며, 여성 친척보다 우수하다고 느끼는 남성의 정신건강은 여성의 지위가 개선된 경

우 손상을 받게 됨.

- 이런 종류의 교환이 필요할 것이고,

만약 그렇다면, 어떻게 equity framework에서 교환을 개념화해야 하는가?

∘ 계속적으로 우리가 직면하는 불공평에 맞서 성 평등에 관한 계속적인 논쟁이 있어야 함.

개인과 전 인구의 건강 outcomes은 gender에 의해서만 아니라, 인종, 계급, 민족 그리고 지

정학적 위치 등의 요소에 의해서도 크게 영향을 받음. 특별히 환경은 건강 상태를 결정하는

sex 또는 gender 보다 더 강력할 것임.

But, gender 이슈들이 health와 health care의 평등을 추구하고자 하는 이들에 의해 심각하

게 고려될 때 까지, 많은 여성들과 몇몇 남성들은 그들의 복지에 대한 피할 수 있는 압박들

을 계속 경험할 것임.

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Women's Health Care: A New Paradigm for The 21st Century

Carrie S. Klima, CNM, MS

Abstract

∘ Gender에 기초한 억압은 여성의 삶 모든 면에 존재하고 동시대의 문화, 경제체계 그리고

보건의료서비스를 능가

∘ 급진적 여성주의는 여성 중심적 견해에 기초한 보건의료의 대안적 철학의 틀을 제공

∘ 조산술은 여성보건의료에 대한 새로운 철학적 접근을 적용하는 방법

∘ 조산술과 여성주의 철학간 협력은 새로운 방법에 여성보건의료 연구를 안내하고 현재의

건강문제에 새로운 접근법을 설명함으로써 여성의 목소리를 들리기 할 것임

∘ 뉴 레니엄은 현재 여성보건의료의 패러다임을 변화시킬 대안적 틀과 철학을 연구하는

기회를 제공할 것임

Introduction

∘ 뉴 레니엄은 미국 내 여성보건의료의 전반적 상태를 고찰하는 적절한 시간을 제공함,

지난세기 급진적 진보가 있었음에도, 여성의 보건의료서비스 불평등 문제를 다룬 것은 단지

10년 전. 1990년 미국 국립위생연구소의 여성건강연구소 설립 → 여성건강에 대한 부족한

연구를 다룸 → 여성건강과 관련된 연구노력 요구와 지원예산 확립함

But 이런 발전은 여성건강문제에 상당한 관심을 쏟았지만, 여성의 경험관으로 건강을 다루

는데 실패. 기술의 출현도 질병관리에 중요할 수 있지만, 일반적인 임신과 출산 과정에 적

용하는 것은 출산의 의료화와 안전하고 만족스러운 출산경험을 하는데 여성의 무능력의 결

과를 초래. 폐경기는 모든 여성의 일반적인 과정으로 보기 보다는 호르몬과 관리 대처가 필

요한 결핍상태로 봄.

- 이러한 예들에서 상이한 관점은 여성 보건의료의 다른 형태를 가져올 것이며, 여성들과

그들의 경험을 건강과 질병의 구성 필수요소로 간주.

- 이 논문은 급진적 여성주의자들과 산과학의 융합 → 여성건강의 새로운 패러다임을 출현

∘ 여성주의는 여러 많은 형태를 가져다 줄 수 있는 철학적 전통으로서

1800년대 중반 미국의 자유 여성주의 → 여성들에게 직면한 불평등인 선거권을 확보 노력제

1960년대(2의 여성주의 물결) 자유 여성주의자 → gender에 기초한 차별이 ERA1) 통과.

∴ NOW2)와 ERA는 정치적 사회적 수단을 통한 여성의 평등을 찾기 위한 여성 권리운동의

소산물이 됨

1) an Equal Rights Amendment

2) the National Organization for Women

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∘ 급진적 여성주의 운동

≠ 엘리트, 자본가 그리고 경쟁적 시스템으로 간주되는 개혁추구 보다는

= 평등주의, 사회적 협력, 자매관계의 강력한 시스템으로 대처하길 원함.

- 근원과 기원에 관련된 그리고 일상적 혹은 전통적인 것으로부터의 출발로 설명함.

- ‘급진적’이라는 말로 여성주의 묘사 → 모든 사회 시스템에서 여성의 억압은 타고난 것임

을 설명/이를 제거하기 위해서는 여성 중심적 관점으로 사회의 깊은 뿌리를 조사/재설계.

- 여성에게 가치를 부여(gender에 기초한 구조적 정당성에 맞서는 세계관이라는 신념)

- 여성 중심적 세계관은 그들의 삶에서 경험하는 사회적, 생물학적 그리고 정치적 현상을

다루는 인식론과 방법론을 제공 → 남성과의 관계에서 발생되는 문제 답을 찾는데 노력.

- 남성과 함께 평등을 위한 노력보다는 여성의 관점에서 설계되고 계발된 틀에서 그들의

과거, 현재, 미래의 경험을 분석/연구가 핵심.

∴ 새로운 렌즈를 통한 현재 여성의 억압뒷면에 숨겨진 새로운 답을 다른 시각에서 보거나

찾을 수 있게 할 것임.

∘ Gender 종속은 다른 억압과는 달리 보편적이고, 사회경제적 상태, 민족성 혹은 문화에

개의치 않아 보이며, 가장 기초적이고 인종, 계급, 경제 등의 다른 억압의 원인에 의해 특

징지어짐.

자유 여성주의자 :

- 우리사회에서 불평등을 제거하는 것이 여성을 억압으로부터 자유롭게 할 수 있다고 믿음

급진적 여성주의자 :

- gender 종속이 억압적이고 가부장적 현행제도에 기초한 사회를 영속시킬 것이라 추측

Current Paradigm of Women's Health

Reproductive Health

∘ 여성 health care에서 reproductive와 이것에 대한 통제방법들에 대해 Dr. Joseph의

AJOG3) 첫 번째 발행문에서 노동의 위험한 과정을 설명하기 위해 pitchfork에 떨어지는 유

추를 사용. 이는 질병의 일으키는 병원(病原)임이며, 동일한 의미에서 노동은 병원이며, 어

떤 병원은 비정상이라고 언급함. 이 철학은 반마취상태, 핀셋의 일반적 사용과 perineal

shaving, 관장제 그리고 episiotomies의 일상적 절차로 특징 지워진 산과학 care의 탄생을

이끌음. 출산이라는 것은 폐쇄적 의료통제와 비정상을 위한 일정한 경계인 의학적 event로

보여짐. 60, 70년대 여성운동은 임신과 출산이 병리학적 event이며, 임신과 출산 기간동안

여성과 그들 가족의 care에 대한 많은 변화를 불러온 새로운 가족중심의 철학이라는 가설에

답변을 하였고, 그런 여성중심의 철학적 lens, 출산중심 운동, 가정출산 부할 그리고 산파

전문성의 성장은 임신과 출산기간 동안 여성의 경험과 관련된 결과임.

3) American Journal of Obstetrics and Gynecology(1920)

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Menopause

∘ 폐경기는 여성 삶의 정상적인 면을 연구함에 있어 대안적인 관점에 필요한 또 다른 설명

- MacPherson“폐경기는 처음엔 묵살 → 그 다음 발견 → 결국 의료인들에 의하여 개척됨”

- 이 기간동안 절박한 건강위기에 대한 어떤 reference 없이 신문, 잡지 또는 여성 건강저

널을 읽는 것은 어려운 일. 난소기능이 정지된 후 적절한 변화로서 폐경기를 바라보기 보다

는, 결핍모형은 심장질환과 골다공증 위험에 놓인 이들에게 호르몬 교체를 주장하는 의학적

접근법임. 골다공증은 폐경기 후 여성건강에 중요한 문제 중 하나로, 골다공증 정도는 폐경

기때 bone 건강상태와 관련되고, 이는 폐경기 이전 장기간 식이요법과 운동패턴과 접하게

연관됨.

- 결핍의 모델들은 외부환경, 식이요법 그리고 건강유지의 중요한 요인으로써의 활동 레벨

의 중요한 역할을 무시하는 경향이 있으며, 심리학의 발전, 지식 달성 그리고 우리 사회의

교육시스템의 연구는 모든 것을 가지지만 여성의 목소리와 그들이 경험을 무시함.

∴ 이는 우리사회구조에서 고유의 gender 억압을 제거하는 "대안적 관점" 또는 "lens"개발

의 필요를 의미 → 대안적 lens가 급진적 여성주의

- 폐경기에 대한 여성주의자들의 접근은 현행 결핍질병 모델 대체를 주장. Macpherson은

폐경기 때 CAD4)에 제안된 모델분석에서 “a feminist distrust"라고 언급했는데, 에스트로겐

의 결핍은 폐경기 이후 여성들의 CAD에 중요한 기여요인이라는 질문에 이의를 제기. 결핍

모델은 aging, 가족력, 흡연, 고혈압 등이 CAD에서의 역할을 고려하지 못함.

HIV/AIDS

∘ 여성들의 health care를 위한 여성중심적 관점의 부족은 reproductive health와 폐경기의

범위를 확장함.

ex) AIDS유행이 도달하는 20년이 되기까지 없었던 그 영향은 바이러스에 감염된 여성들의

건강에 나타났으며, HIV를 가진 여성들의 건강에 관한 조사의 부족은 명확하게 됨.

- 1990년까지 HIV 감염 여성과 함께 일하는 이들은 더 진보된 질병단계로 진단되었고, 연

구실험에서 배제됨 → 1993년 최초 여성의 자연사에 대한 연구과 CDC5)가 AIDA로 정의된

질병으로서 자궁경부암을 결정하기 전까지...

그 이전까지 여성들은 AIDS의 진단 기준을 충족하지 못했고, AIDS로 정의된 질병을 가진

이들에게 제공되는 서비스와 benefit에 부적당하였음.

∘ HIV/AIDS를 가진 여성의 견해가 진단가, 치료양식의 고수와 reproduction과 피임결정권

을 둘러싼 이슈들에 대한 연구가 시작됨으로서 변화가 일어남.

- 여성 HIV의 사회적 정신적 영향조사는 개인보다는 가족과 community의 질병으로 정의

- Sowell et al은 “우리사회에서 큰 위치로서 여성의 질병경험은 남성과는 다르다는 인식이

성장하고 있다.”고 함.

- Mallory와 Fife는 여성을 위한 성과 질병의 실제성에 관한 연구를 안내하는 이론적 틀의

4) coronary artery disease(관상동맥질환)

5) Centers for Disease Control

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부족을 지적함.

- 여성의 취약성, 치료요법 그리고 질병의 과정과 결과에서의 caregiver의 역할의 영향은

세계적 HIV/AIDS유행에서 gender의 역할을 다룰 두 조사영역임.

Midwifery as an Alternative Paradigm

∘ Midwife란 “with woman"의 의미.

- 여성과 출산의 관계는 의학이 출산의 세계와 조산사의 전문성의 출현으로 확장된 18세기

까지 지속됨.

- 프랑스에서 “forceps" 발명은 출산과정에서 조산술과 여성사망을 감소의 출발로 여겨짐.

- ACNM6)는 “모든 사람은 인간존엄성과 문화변동에 관한 만족할 만한 보건의료의 안전의

권리를 가진다.”

- Midwives는 “임산과 출산의 정상과정은 교육, 보건의료 그리고 지원적 intervention을 통

해 강화될 수 있다.”고 믿음 → 그 나라내 midwives의 철학에서 여성중심적 역할을 반영.

- McCool은 “여성중심적 관점은 그들 각자의 출산하는 견해와 출산의 통제를 장려할 때

nurse-midwives의 요구 뭔지를 정확히 의미한다.”

- 조산술의 성장은 60, 70년대 여성운동과 함께 있었으며, 이는 출산에 패러다임에 질문하

기 시작함 → 여성들이 가족중심을 추구함으로써, 임신과 출산에 여성중심적 접근,

midwives의 수와 그들이 참여하는 출산은 성장하기 시작.

ex) 1975년 certified nurse midwives의 19,700출산, 20년 후 이 수는 239,000까지 증가

∘ Midwifery의 전문성과 여성을 care하는 midwives의 도전은 현 보건의료체계구조내 급진

적 여성주의에 기초한 대안적 철학을 통합할 것임.

- Paternalism(온정주의)는 여성보건의료의 기초철학으로 보이는데, 이 패러다임에서

midwives들이 기능을 수행한다고 하더라도, 의료시스템, 규제요구 그리고 타 의료제공자들

과의 억압적 관계에서 종종 구속됨 → 이는 여성을 돌보는 동안 장애물을 만듬. → = 보수

적 조산술(conservative midwifery)라 부름. Vs 억압적 시스템과 관계가 제거된 여성보건의

료로 midwives는 그들의 최대능력을 수행할 수 있는데, 이런 급진적 midwifery 환경에서

midwife는 그들의 기량을 자유롭게 실행하고 외부방해의 구속에 대한 걱정 없이 여성들과

그들의 가족의 요구에 반응함.

- 만약 급진적 여성주의 보건의료모델 "liberal midwifery"가 발전된다면, 그 다음 여성의 경

험, 이야기 그리고 삶은 어떤 보건의료 만남에서 출발점이 됨 → 이를 성취함으로써, 제공

자와 환자는 상호성과 권력의 공유의 관계가 됨. Andrist에 따르면, 이는 여성이 health

care 결정권에서 full partner로 인정받음.

- 만약 health information이 한자와 공유되고, 동일한 언어로 논의된다면, 환자는 그들의

건강에 관하여 제공자와 결정권을 공유할 능력을 가짐.

∘ 보건의료에서 health information의 접근은 여성주의 관점의 필수요소임.

- 제공자는 health information의 공유뿐만 아니라 그들 환자들의 information에 대한 이해

를 평가, 환자들이 information을 느끼는지 그리고 제공자들에게 바라는 역할을 포함됨.

(제공자가 환자들의 건강과 질병에 대한 인식, 신념 그리고 이해로 출발한다면 성취 OK)

6) American College of Nurse-Midwives

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- 이런 Health care관계에서 power와 information의 공유는 환자 자신들의 보건의료결정에

활동적인 참여자로 능력을 갖추게 하며 환자와 제공자의 관계가 신뢰로 발전된다면, 진실한

health care partnership에서 염려, information 공유를 할 것임

∘ 여성주의자들의 접근은 제공자들이 크고 큰 사회구조에서 변화를 위해 노력할 것을 격려

→ reproductive 자유를 유지하기 위한 노력, 가난의 영향 계몽, 여성보건을 위한 투쟁은 여

성들이 그들에게 의료서비스를 할 제공자와 출산장소에 대한 선택권을 보장과 여성 자신들

의 개인적, 경제적, 정치적 삶에서 목소리를 획득 = 여성의 지위의 변화를 위해 노력한

midwives의 방법들임.

∘ 출산의 여성주의 관점은 기술, 분만장소 그리고 분만 동안의 편안함의 관계를 조사

이 역시 힘의 균형으로 변경함.

ex) 집에서 분만시 midwife는 손님으로 초대되어지고, 그 여성은 출산경험을 위한 안락한

장소내에서 통제를 유지함. 그리고 그 여성과 그녀의 가족이 그들의 문화, 신념 그리고 요

구의 범위에서 통제를 유지함.

∘ midwives의 여성의 삶에서의 역할과 공헌에 대한 내용.....과 규제제거로부터의 그들의

전문성을 보호, 보건의료전달을 위한 제공자의 선택과 환경에서 자유를 촉진할 공정하고 평

등한 보상전략 개발이 새로운 care 모델 시행을 위한 steps으로써 제안됨.

Barriers to a New Model

∘ midwifery는 여성의 보건의료의 철학적 대안으로 표현됨에도 불구하고, 의학과의 관계로

모순과 긴장이 내포 될 수 있음

① 의학적 철학과 전문성 기준에 의해, midwives의 기능 합병증으로 인한 의학적 주의가

필요로 할 경우 의학적 상담을 인증됨. 비록 여성들의 건강과 안녕을 제공하는 것이 중요하

지만, 이는 midwives를 의존적 입장에 두었으며, 언제 어떻게 midwife가 시술할 것인지 의

사의 power와 control를 줌 → 보건의료의 전통적 모델이 불변인 병원에서 midwives에 의

해 대다수의 여성들은 care됨.

∴ 여성건강을 위한 새로운 패러다임의 목표가 현실화 된다면, midwifery의 전문성은 반드

시 이러한 장애물을 극복해야함.

② 여성의 global issues가 고려될 때, 새로운 패러다임의 또 다른 장애들은 들어남.

- 미국에도 차별이 존재하지만, 여성들은 개발도상국의 여성들에게는 불가능한 자유를 누

림. 많은 나라의 여성들은 빈곤, 기근, 전쟁 그리고 전반적 경제적 정치적 억압아래 있으며

이는 보건의료를 위한 어떤 새로운 패러다임에 초점을 두기 어렵게 함.

- 여성에 대한 전세계적 HIV/AIDS 영향, 여성생식불구, 안전하지 않으며 불법 낙태시술은

전세계의 여성들이 직면하는 몇몇의 복합적 이슈일 뿐.

- 많은 개도국에서 보건의료를 위한 여성중심모델이 실현화되기 전에 gender 차별의 영향

은 다루어질 필요가 있음.

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Conclusion

∘ Midwifery와 급진적 여성주의는 “각 사람의 자아결정에 대한 권리”와 “모든 보건의료관

점에 활동적인 참여”를 지지함으로써 새로운 여성보건의료의 비전을 위한 적합한 수단임.

- 이 패러다임은 그들의 운명과 그들의 경험을 가치화하는 제공자들로부터의 보건의료를

위한 요구와 바램에 목소리를 줌. 여성주의는 불적절성과 여성의 건강과 행동의 억압모델을

재평가를 강요할 수 있는 능력을 가짐. 여성중심적 렌즈로 본 보건의료는 수용할 수 있는

care 모델로서 오랫동안 보급된 gender 억압을 다룰 것임.

- Kuhn은 “midwifery가 여성 중심적 세계에서 오랫동안 실시되었듯이, 경쟁하는 패러다임

은 다른 세계에서 그들의 무역을 실행한다.”라고 말했다.

∴ 지금이 다른 렌즈로 다르게 볼 때이다.