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2014年第32期(第30卷总第614期) 2014年第32期(第30卷总第614期)

判断标准

具有以下情况者可判断为急性苯丙

胺类毒品中毒：有使用“摇头丸”“冰

毒”等苯丙胺类药物病史。家中或衣物

口袋中发现苯丙胺或类似药物或包装。

急性中毒的典型症状及体征 心动

过速和心律失常，呼吸频率及深度增

加，出汗等。同时可出现头痛、心慌、

疲倦、血压增高、发热、反射性心率减

慢、瞳孔扩大、睡眠障碍。还会出现因

口干而引起的固体食物吞咽困难。骨骼

肌张力增加，肌腱反射亢进，出现不自

主的磨牙动作，并可见手部静止时的细

微震颤或手足舞蹈样动作，还可出现尿

潴留和便秘。

常见的死亡原因 ①诱发心脏病发

作死亡(如室颤、心律失常、心肌缺血)。

②高热综合征，包括代谢性酸中毒、弥漫

性血管内凝血、急性肾功能衰竭。③中毒

性肝炎导致肝功能衰竭。④药效作用下发

生其他意外导致的死亡。 ⑤多药合并滥

用(包括与酒精同时滥用)过量中毒。

抢救流程

急性苯丙胺类毒品中毒的抢救流程

见图1。

监测生命体征以稳定患者的生命

操作步骤 立即判断病情，特别注

意是否需要立即行心肺复苏：①意识

突然丧失或伴抽搐；②叹气样呼吸伴

发绀。

生 命 体 征 监 测 ： ① 监 测 意 识 状

态：判断意识处于清醒、烦躁、嗜睡、

意识模糊、昏睡、昏迷状态；②观察呼

吸：记录每分钟次数；③测量脉搏：记

录每分钟次数；④测量血压：记录收缩压

和舒张压；⑤测量体温：明确体温高低；

⑥记录尿量：每小时尿量，24 h尿量。

稳定生命体征：①保持气道通畅；

②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、

脉搏、体温在正常范围。

详细记录监测结果。

态度要求 施救者应首先判断是否

具有心肺复苏术的指征，并给以积极

的相应处理。观察生命体征必须仔细

认真，特别注意意识状态及呼吸和脉

搏变化。每一项检查都要严格按照规

范进行。对患者及其家属的询问要给

予耐心及尽量准确的回答，不要敷

衍。要将检查和观察结果清楚准确地

记录在病历中。

重要提示 若心跳呼吸停止，必须

立即在现场实施心肺复苏。

清除毒物以防止毒物进一步吸收

操作步骤 苯丙胺类毒品中毒若为

口服中毒，通常在服药4 h内者应行催

吐、洗胃以清除毒物。

催吐 神志清楚且能合作者，让患

者饮温水300~500 mL，然后用手指或压

舌板、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕

吐。反复进行，直至胃内容物完全呕出

为止。

洗胃 应选择清水洗胃。

态度要求 催吐及洗胃是清除胃肠

道吸收毒物的有效措施，应及时进行。

应向患者及其家属充分解释清除毒物的

必要性和重要性，取得理解和配合。催

吐时注意勿伤及口腔组织；下胃管时要

轻柔，鼓励患者配合，安慰患者，并指

导患者进行配合。要将观察结果及救治

措施清楚准确地记录在病历中。

急性苯丙胺类毒品中毒的急救措施▲西安交通大学医学院第一附属医院 王雪

生命体征监测、判断病情

呼吸循环等生命体征尚平稳 呼吸心跳停止

清除毒物

对症支持治疗

无效有效

观察至症状消失，

生命体征稳定转上级医院

心肺复苏

编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com

图1 急性苯丙胺类毒品中毒抢救流程

院前急救

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Ⅰ

催吐和洗胃须专人护理，要问清患

者的遭遇，给患者以疏导和安慰，忍耐

呕吐物或洗胃的异味，不要怕脏、怕累。

重要提示 苯丙胺类毒品服用1~2 h

便迅速吸收，应及时在4 h内洗胃；＞4

h，毒物大多吸收。如服用药物剂量较

大，即使＞4 h也应积极给予洗胃处理。

昏迷患者不可催吐。

对症支持处理以进一步治疗患者

操作步骤 患者出现以下情况时对

症处理：①将患者置于安静的环境，减

少环境刺激，高热时可行物理降温；②

惊厥：缓慢静脉注射苯二氮 类药物，

如地西泮10~20 mg，必要时15 min重复1

次；③高血压：如舒张压＞120 mmHg，

应予紧急处理，可使用酚妥拉明 2~5

mg，静脉缓慢注射；④酸化尿液：口服

氯化胺0.5 g，每3~4 h使用1次，使尿液

pH值保持＜6.6；⑤兴奋激越、行为紊乱

和谵妄：氟哌啶醇2.5~10 mg肌内注射。

亦可用苯二氮 类，如地西泮10~20 mg

静脉注射；⑥快速心律失常：可给予心

得安40～60 mg/4～6 h进行治疗；⑦重症

患者按上述治疗效果不佳时，如有条件

可采用血液透析或血液灌流。

态度要求 苯丙胺类毒品中毒具有

先中枢兴奋后中枢抑制的特点，临床表

现复杂，且多为致命性改变。应及时观

察生命体征变化，并给予及时相应处

理。给予各种药物时要注意药物剂量，

仔细核对，防止差错事故。使用药物时

也要注意剂量，并随时观察病情变化。

观察时如果发现症状持续存在，或出现

病情加重，应在给予初步处理后积极转

院进行治疗。必须及时、准确记录监测

及检查结果。

重要提示 苯丙胺类毒品中毒具有

先中枢兴奋后中枢抑制的特点；症状持

续存在或不缓解者，应在积极维持生命

体征稳定的前提下，及时转上级医院；

苯丙胺类毒品中毒无特效解毒药物；注

意静注地西泮有可能导致喉痉挛或呼吸

抑制，因而需进行气管插管；如果患者

有高热、出汗，代谢性酸中毒，则不宜

酸化尿液；氟哌啶醇或地西泮控制兴奋

症状时，剂量不宜太大，以免加重意识

障碍。

观察症状、体征以确认治愈

操作步骤 苯丙胺类毒品中毒患者

出现下列情况可认为治愈：①患者症状

消失：无烦躁、发热、心慌、气短等表

现。②检查生命体征稳定：意识清楚、

无烦躁或昏迷；体温恢复正常，36~

37℃；脉搏正常，60~100次/min；呼吸

平稳，无呼吸困难；血压恢复至正常水

平或患者发病前水平。

及时准确记录观察结果。

态度要求 观察时如果发现症状持

续存在，或出现病情加重，应在给予初

步处理后积极转院进行治疗。必须及

时、准确记录监测及检查结果。

重要提示 症状持续存在或不缓解

者，应在积极维持生命体征稳定的前提

下，及时转上级医院进行血液净化治疗。

帮助患者转院以获得进一步处理

操作步骤 明确转院指征：需要进

一步进行复苏者；药物治疗效果不佳，

需要血液净化者；向家属交代转院的必

要性；联系转院车辆，并告知上级医

院；准备好转院途中需要的抢救器械及

药品；指定医护人员与患者家属陪同护

送；带全有关患者资料。

态度要求 有转院指征时应积极创

造条件转院，不要贻误抢救的时机。但

也不要因为怕承担责任而推卸患者。转

院前要向患者家属说明转院的必要性和

拟订的转诊院，征得同意，要对途中可

能出现的危险有充分的准备和应对措

施。护送人员应当是医生和护士，不

要安排非技术人员或者实习学生，要

根据可及的交通工具，将患者安置合

适的体位，要态度和蔼，语言文明，

不断地鼓励和安慰患者。遇到病危情

况，要当机立断、机智勇敢、全力进

行抢救。同时积极联系上级医院取得

帮助。送抵医院后，要向接诊医生介

绍病情和抢救经过。

编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com

更 正

本刊 2014 年第 25 期，临

床辅助检查·心电图实例解析栏

目“间断性心前区疼痛4个月，

加重2周”一文，心电图图片现

更正为左图。

给读者带来的不便，表示

歉意，敬请谅解！

《中国社区医师》杂志社

编辑部

稿 约

心电图实例解析栏目诚挚邀

请您：如果您在临床中遇到让您

困惑或无法解读的心电图，您可

以发送给我们，并附上患者的病

历摘要，我们将邀请专家给予解

答、分析，并与读者一起分享。

发送邮箱：vvlu999@163.com。

期待您的参与！

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