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附錄一 學校自殺個案處理流程

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附錄二 SCID-I 中文版本修訂使用授權書

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附錄三 人際心理治療-治療者手冊

青少年的憂鬱及自殺防治：人際心理治療

治療者訓練手冊

壹. 青少年憂鬱症的特色一. 精神分析認為：所有的青少年都會經歷過高度的情緒起伏，但是許多都是正常的發

展過程。二. 青少年的情緒混亂(adolescent turmoil)：青少年的精神狀態出現嚴重的干擾，導致心

理上的失調，最後造成情緒的起伏的及不可預測的行為(Offer,1969)。三. Rutter(1976)在大規模的調查中發現，青少年的情緒混亂某些部分和憂鬱症相關，而

且可能導致將來的精神疾病，往往過度被忽略當成只是正常的發展過程。而且常常是表現在親子關係的衝突當中。於是建議出現以下的症狀，就要注意可能是青少年憂鬱症

(一) 社交退縮(二) 戲劇化的情緒起伏(三) 認知的扭曲(四) 和同儕及父母親的衝突明顯上升

四. 青少年和成年人憂鬱症的不同表現(一) 核心症狀類似(二) 青少年呈現過度嗜睡，比較少早醒型，食量增加較多，人際關係的起伏和病情

變化比較有關，比成年人更容易有自殺的嘗試。(三) 青少年的兒童的憂鬱症狀更朝向內在的心情狀態，也可以描述出成年人的絕

望，無助，想要自殺，焦慮及躁動的症狀。兒童的憂鬱狀態應該發展出適合的診斷準則，因為兒童未必能夠像青少年以及成年表達出內在的絕望及自我傷害的想法。

(四) 青少年比較不會出現長期的情緒低落(anhedonia)，比較容易隨著外界環境的變化而造成心情的起伏。常常以躁動來取代憂鬱心情的表現。對於抗憂鬱劑的反應也不如成年人。

貳. 青少年憂鬱症的盛行率一. 評估的工具：最常見的是貝克憂鬱量表二. 各家的差異很大，介於 8.6%-55.6%之間。而 Rutter 等人(1976)詳細的流行病學檢查

發現(一) 40%曾經出現明顯的憂鬱情緒(二) 20%出現貶低自己的想法(三) 7-8%描述自殺的意念

三. 青少年呈現過渡性的憂鬱症狀機會比成人大的多(Schoenbach et al 1983)四. 如果採用結構性的會談加上嚴格的診斷準則，嚴重憂鬱症的盛行率大約是

0.4-5.7%(Flemming et al 1990)。而且繼續追蹤，這些症狀可能延伸到成年。

參. 青少年憂鬱症心理治療的特色一. 功能一改善就想要退出心理治療：所以需要短期有效，並且直接針對當前的問題二. Kandel(1986)追蹤青少年憂鬱症達九年之久，發現許多憂鬱的症狀可以預測成年後

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的憂鬱症狀。而且這些個案容易出現缺乏親密感、不容易找到工作、容易離婚、容易酒精和藥物濫用、容易和父母親疏遠。後續的好幾個研究都證明類似的情形。

三. Keller(1988)研究 275 個個案發現憂鬱症的青少年，憂鬱的症狀到了一年之後，大約有 21%仍然繼續存在；兩年之後，仍然有 10%繼續存在。所以在設計治療的時候，需要考慮到長期的治療效果。

肆. 青少年憂鬱症的高危險群一. 青春期之後明顯上升：兒童(9%)vs.青春期(20-40%)二. 性別：兒童階段男女相當 vs.青春期男生/青春期女生=1/2(和成人比較接近)三. 社經地位：Kaplan 等人(1984)研究高中學生，發現低社經地位的高中學生在貝克憂

鬱量表上的得分顯著較高 。但是未必和嚴重憂鬱症有直接的關聯。四. 家庭關係：父母親一人死亡 (尤其對女性)(童年失落的經驗，加上現在的生活事件誘

發憂鬱)。家庭的凝聚力可以調節憂鬱的症狀。由於個案的父母親比較呈現出憤怒、處罰、疏離、責備。於是造成原先的體質再加上高壓力的環境讓症狀維持(Kashani etal 1988)。

五. 家族憂鬱病史：(一) 嚴重憂鬱症以及雙極性情感障礙和基因有重要的關係。(二) Weissman 等人(1987)發現憂鬱父母親的孩子，比從來沒有精神疾病過的孩子，

學校行為問題及自殺行為約為3 倍。主要是因為1. 管教技巧有缺陷2. 孩子本身可能也具備了憂鬱的基因3. 環境的壓力也比較多

(三) 所以對家庭的介入，可以包括了1. 協助家人如何支持個案，而不是指責他們不夠努力2. 直接處理家庭內的人際關係3. 協助家人如何幫忙個案建立家庭以外有效的人際關係

伍. 適用範圍一. 經歷角色轉換的困境，如離婚，家中有人失業或退休，有人離家，有人罹患急性或

慢性的疾病二. 和重要他人產生隱藏或檯面化的重大衝突：尤其是覺得無望，以及無助感三. 出現了異常的哀傷反應：如果沒有經歷正常的哀傷反應就應該懷疑四. 不論是否缺乏社交的技巧，明顯的出現社交及人際關係的隔離

陸. 背景介紹一. 前言

(一) 定義：心理治療的方向朝向人際的背景，並且藉由人際的關係和背景來促成個案恢復的過程。

(二) 人際關係的挫敗→ 造成情緒低落→ 人際關係不好，又繼續回到人際關係的挫敗（憂鬱症容易造成情緒的依賴，人際的退縮，人際的摩擦。）

(三) 每個禮拜一次，大約 14-18 次。(四) 主要發展於 New Haven-Boston Collaborative Depression Research Project。提供了

重要的操作及指導手冊作為依據。1. 對於重度的憂鬱症，人際心理治療不及藥物的效果。認知心理治療同樣也比

不上藥物治療的效果。

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2. NIMH 的研究發現人際心理治療的效果，優於藥物加上一般臨床的處置。但是對於復發率的預防比不上認知行為治療。

3. 藥物能夠改善個案的生理症狀；人氣心理治療協助個案改善心情，自殺意念，工作，學業，以及人生的興趣。憂鬱症病人在門診追蹤一年，結果發現有接受人際治療的個案，能夠比單純服用藥物的個案有顯著的社交功能改善。

4. 人際心理治療顯著優於支持性心理治療對於憂鬱個案的療效。二. 基本原理

(一) 不是一種全新的心理治療方式，只是對於憂鬱症特殊有效的方法加以系統化並且加強實用的操作性。

(二) 和一般傳統心理治療的比較項目 人際心理治療 非人際心理治療

那些因素造成個案現在的憂鬱狀態？

個案為什麼成為現在的他，而他將要朝哪一個方向去？

現在的壓力有那些？ 個案的童年和現在有什麼樣的關聯性？

現在的壓力當中，有那一些人是關鍵人物？個案和這些人有那些衝突和失望的相處經驗？

個案的個性是什麼樣子？

個案是否逐漸學會因應壓力的方法？

個案的症狀是否解除？

個案的生活面有那些？ 個案採取哪些防衛機轉 ？研究者如何協助個案宣洩痛苦的情緒，包括了誘發罪惡感，羞恥，以及憤怒的各種情境？

個案感覺到罪惡感，羞恥，憤怒的根源到底有哪些？

我要如何協助個案澄清自己的期待，並且協助他們在人際關係上達到滿意的成就？

我如何瞭解個案幻想的世界 ？我如何協助個案能夠瞭解行為的根源和現在行為的關聯性？

人際心理治療的焦點放在1. 社會的角色以及和

其他人的互動2. 角色的期待，衝突

以及轉換3. 此時此刻的溝通方

式，而不將焦點放在童年和過去的經驗當中

我如何矯正個案錯誤的信念，並且協助他們採取另類的思考？

我如何協助個案發現錯誤的意念？

(三) 和心理動力治療的比較心理動力 人際心理治療

強調重點 轉移關係、幻想 現實生活的關係、可以實現的期待

時間架構 大部分是過去 此時此刻為主時間限定 經常沒有限制 有一定時間的限制結構性 自由聯想 人際問題領域心理病理的模式 人格特質問題 醫療模式：生理性的憂鬱治療目標 了解和頓悟 實際操作的成功：解決人際領

域的問題，達到改善或正常的情緒

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(四) 和認知行為治療的比較1. 相同的因素

(1) 心理治療的非特異性因素A. 藉由關係讓個案覺得被了解B. 經由理性的方式來瞭解個案的問題C. 提供希望和樂觀的角度D. 心理衛教E. 經由某些技術和儀式來讓個案恢復F. 新奇的思考和活動

(2) 短暫抗憂鬱劑心理治療的共同因素A. 經由手冊來執行B. 主動的治療師C. 限定治療時數D. 結構性（認知行為治療＞人際心理治療）E. 此時此刻的焦點F. 可以和藥物共同使用G. 主要的目標是自我肯定、自我掌控生活H. 最後的目標還要學會預防的技術

(3) 技術上的類似性A. 啟動個案增加活動性B. 連接情緒和活動、對於事件的反應C. 測試另類的解決方案：「探索其他的可能方案」vs.「實證的測試假說」

/問題解決D. 對於其他人表達「期待」vs.「人際互動的假設」E. 角色扮演

2. 相異之處(1) 人際心理治療：醫藥模式(2) 認知行為治療：家庭作業(3) 人際心理治療聚焦在情緒 vs.認知行為治療聚焦在思考(4) 兩者的專長

A. 人際心理治療：婚姻衝突、認識功能失調、症狀嚴重度惡化B. 認知行為治療：人際缺陷；沒有明顯的人際誘發事件

(五) 治療的架構1. 治療的三階段2. 治療的框架

(1) 人際的、此時此刻的焦點：強調發生在當前真實生活的人際關係、個案期待的人際關係，如何採取其他的方案來達到目標。焦點放在治療室以外期待發生的人際互動為主。需要評估每個禮拜人際操作的結果。

(2) 疾病角色：A. 得到疾病不是他們的錯（就如同得到糖尿病、摔斷腿不是個案自己刻

意要變成這樣子）。B. 人際心理治療經由三種方式來限制個人的退化：個案的罪惡感、治療

師鼓勵他們參與活動和社會化的壓力、限定時間的治療架構。C. 疾病角色協助個案對於問題的自厭性增加，並且才可能開始負起責

任。治療師開始協助個案連結生活是件和憂鬱，並且開始尋找解決的

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策略。D. 雖然沒有家庭作業，仍然促成他們在人際及活動上面積極的採取行

動，然後恢復健康的角色。(3) 活動和社會化：

A. 人際疏離、減少活動；躺在床上反而會惡化憂鬱的症狀。他會花了很多時間重複反芻自己的沒有價值和負面經驗。

B. 鼓勵活動必須要考慮到個案憂鬱時期活動力的能量不足、動機受限、社交關係失敗的危險性

C. 活動可以減少反芻、容易建立新的關係、增加學習和工作的機會D. 由於焦點放在現實生活的人際關係，又可以促進個案動起來

(4) 心理衛教A. 鼓勵個案成為治療者自己疾病的專家。協助個案將自己的問題外化、

正常化而不是導向自責B. 提醒個案絕望感是憂鬱症常見的症狀，只要經由找到有效的人際處理

策略，這些症狀就可以改善。(5) 治療聯盟：第一次會談在衛教當中 ，治療師給予支持、鼓勵、再保證。

治療師和個案均主動的投入治療 。一旦雙方找到共同的處理目標，就進入治療的中期。

(6) 治療契約：一般在急性治療當中 ，需要經過三個月左右的時間，每一次會談大約五十分鐘。

(7) 開始階段的症狀減輕：在治療師提供支持、將問題疾病化、開始將生活人際事件與憂鬱症狀相關聯、尋找各種可能的解決方案 ，就可以造成個案在兩次會談之內憂鬱症狀明顯的減輕，這是一種安慰劑效應，而且只有過渡性的效果。如果沒有後續的治療促進新的成效 ，安慰劑的效果就會迅速的消失。

三. 如何選擇個案(Klerman et al 1984；1993)(一) 剛開始對研究計畫，選擇的個案是非精神病性，非雙極性，而且是呈現憂鬱的

門診病人。(二) 對於已經發作很多次，憂鬱狀態很嚴重的個案效果比較不好；對於兩次發作中

間的時間越短，每一次人際關係後遺症越來越嚴重的個案效果比較不好。(三) 特殊有效的個案族群：男性，社交適應力，人際敏感度，社交滿意度這些變項 ，

和人際心理治療的效果有正相關。(四) 服用抗憂鬱劑有時候可以達到加成的效果。服用藥物不需要排除在人際治療之

外。(五) 適合進入青少年人際心理治療的個案

1. 先排除其他身體疾病或藥物濫用所造成的憂鬱症狀2. 有和治療者建立治療關係的能力的青少年：這部分需要經由治療者在第一次

評估的時候，了解個案是否願意誠實而且開放的和治療者討論自己的感受。最佳的個案是：願意和治療者探討情緒，事件以及人際關係之間問題的關聯性。

3. 願意接受一對一的會談方式4. 願意接受限定時間內會談的個案5. 治療師和個案都可以同意至少有一個人際關係問題，可以當作處理的焦點6. 個案的家人願意支持這樣的治療，或者至少是不會要求個案中途離開治療7. 最有效的是用來治療青少年急性發作的憂鬱癥狀，而且長期來和家人或朋友

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沒有出現嚴重的人際關係問題。這些個案當中，通常可以找到相關的誘發因素和事件

8. 如果是長期人際關係的困擾，則需要更詳細的設計治療的步驟以及相關的背景配合。

四. 治療的目標(一) 改善人際功能(二) 減輕症狀：如，早醒，缺乏食慾(三) 改善短期的人際問題，迅速的協助個案回到適應的功能。人際治療並沒有想要

改善個案的人格，也沒有期待達到終生的效果。(四) 比支持性治療採取的態度更加積極

柒. 會談大綱主要階段 工作重點 內容

處理憂鬱症狀（診斷 和 解釋）

回顧憂鬱和自我傷害行為的症狀 將這些症狀給予命名 向個案解釋憂鬱是醫學的疾病，並讓個案及家屬了解自我傷害

的行為在憂鬱的期間會加重 ，以及如何處理 協助個案進入適當的疾病角色 評估是否需要藥物治療

將憂鬱症狀和人際背景連結起來

回顧當前及過去人際關係是否和憂鬱症狀或自我傷害行為有關 瞭解個案和重要他人互動的本質 瞭解個案對於重要他人的期待（wants）、以及是否得到滿

足（options） 瞭解個案在人際關係中那些部分得到滿足、哪些部分沒有

滿足 個案在人際關係的期待已經經過了哪些調整和變化

找出主要的問題領域

決定當前問題的領域、這些問題和目前由於症狀和自我傷害行為的關係、訂立治療目標

決定那些關係、關係的那些層面和當前的憂鬱症狀或自我傷害行為有關：找出哪些部分比較容易改變

開始階段

解釋人際心理治療的概念並且建立契約

向個案及家屬解釋治療師對於問題的大綱 疾病角色：憂鬱症的醫療化 此時此刻的人際焦點 活動及社會化 心理衛教 建立治療聯盟

雙方達成治療目標、決定哪些問題是處理的焦點 描述人際心理治療的特色：此時此刻、要求個案需要討論對重

要問題領域的想法、回顧當前人際關係、討論治療者實際層面的問題（次數、頻率、出缺席規則）

經由衛教和灌注希望來達到初步的安慰劑效果

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主要階段 工作重點 內容哀傷反應 目標

促進傷痛反應 協助個案重新建立人際關係的興趣，以及協助個案找到新

的關係，來取代原來失落的舊關係 策略

回顧憂鬱症狀 回顧憂鬱症狀、自我傷害行為和重要他人死亡（離開、轉

學、搬家）之間的關係 重新結構個案和失落對象的關係 協助個案描述失落經驗之前、當時、之後的事件順序和各

種結果 探索正向和負向的相關情緒 協助個案整理如何和其他人建立關係的各種方法

中間階段：處 理 不 同的問題領域

人際角色衝突

目標 找出衝突 選擇行動計畫 調整不合理的期待、錯誤的溝通方式，以期找到滿意的解

決方案 策略

回顧憂鬱和自我傷害症狀 將這些症狀開始的時間，和角色的重要衝突加以連結：憤

怒不敢表達，導致自我挑惕和挫折 確認問題的階段

重新妥協：協助衝突對手願意重新投入尋找解決方案 僵局：促進不協調的狀態以便重新開啟談判的管道。

常見的僵局包括了：性的議題、經濟的責任、相互的祕密、權威和專制、教養以及其他的衝突

角色衝突解決：協助個案傷痛反應 了解角色之間不對等的期待將會導致衝突

衝突的議題是什麼：鼓勵爭取公平的權益，才不會導致貌合神離

雙方的價值觀和期待的差異是什麼？需求不滿足的時候，自己真正的情緒是甚麼？

還有那些可選擇的方案 找到另類方案的可能性 協助關係改變需要哪些資源

這些問題也出現在其他的人際關係嗎 個案得到了什麼 個案的行為背後沒有說出的假設是什麼

這些衝突受到哪些因素影響會加重

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主要階段 工作重點 內容角色轉換 目標

協助哀痛反應，並且接納失去舊有的角色 協助個案對於新的角色採取更正向的態度 經由掌控新角色所需要滿足的各種期待而建立個案自信心

策略 回顧憂鬱症狀以及自我傷害行為 將憂鬱的症狀、自我傷害行為，和當前生活改變的困境以

及因應方式加以連結 回顧新角色和舊角色正向及負向的各種觀點 探討失落部分、改變部分的內容和感覺 探討新角色的各種新機會 合乎現實的評估失落了什麼 鼓勵適當的紓解情緒 鼓勵建立社會支持系統及新角色所需要的各種技術

中間階段：處 理 不 同的問題領域

人際關係缺乏

目標 減少個案的社交隔離 鼓勵形成新的人際關係

策略 回顧憂鬱症狀和自我傷害行為 將憂鬱的症狀、自我傷害行為和當前社交隔離、人際關係

未完成的部份加以連結 回顧過去重要的人際關係：包括正向及負向的觀點 探索人際關係重複的模式 和個案討論對於治療師正向及負向的感受，並且探索是否

出現在類似的人際關係中結束階段 清楚的討論治療的結束

讓個案了解結束正好是哀傷的時間 將個案的焦點帶領到「開始過著獨立、有能力的生活」 處理治療效果不好、沒有反應的個案 討論是否要繼續治療或者是經由維持治療來保持效果解釋鼓勵情緒表達

同理個案人際的困境並且鼓勵新的情緒經驗。啟動情緒並且鼓勵宣洩。個案可能認為情緒的宣洩是幼稚的行為

個案可能出現別人利用他們情緒或者看不起他們的負向感受 「生氣比憂鬱還要有能量」

澄清 瞭解個案人際關係以及關係的型態 需要和憂鬱的症狀相連結

特別技術

溝通及分析

許多個案根據自己過度敏感的想法來解讀人際經驗：對於良性的邀請當作是嘲笑或者拒絕

治療者了解對話的細節，協助個案作較合理和正向的解釋特別技術 建立治療

關係 通常只有使用在人際缺乏的個案。對於人際疏離的個案暫時提

供治療關係，作為建立其他人際關係的起頭 治療的目標是希望強調互動關係的善意，以及鼓勵個案在治療

室互動當中適當的冒險

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主要階段 工作重點 內容探討生活的選擇

瞭解個案合乎現實的生活目標，讓個案了解憂鬱症如何暫時的將真實的機會加以掩蓋和忽略

「你要什麼」、「你準備怎麼去做」鼓勵社會化及活動

協助個案離開床鋪和房間，從實際的活動當中知道能力高於憂鬱的預期，而改變憂鬱症的信念。

活動是對於自我疏離、反芻思考的抗憂鬱劑 活動能夠促進人際互動，豐富治療討論的內容

特別技術

慢性憂鬱的處理dysthymia

社交的隔離：許多個案不會報告或放棄休閒時間來安排，一旦被鼓勵開始活動，會發現比預期令人愉快許多。協助個案建立合理的目標，在治療者背後的支持下，來處理對於自己表現得完美期待和挫折感

焦慮的壓抑：採取「紅蘿蔔和棍棒」。給予支持並且有性的推動個案可能會引發焦慮的人際互動。可以協助個案角色扮演嘗試性的分離和獨立。受虐待傾向的個案會將別人的需求擺在最前面，治療師協助他們健康的自私。協助個案將長期的無法改變歸咎於憂鬱症而不是人格

覺得無能、缺乏自我價值：個案長期藉由順從別人的習慣必須要加以點明。這樣才可以打破因為擔心人際互動產生負面的感受而避免人際關係的循環。處理的策略：讓個案了解是因為疾病造成，而不是因為沒有價值或害羞 。挑戰個案負面的自我思考，對於自己所有的成就都加以否決，就好像欺騙自己一樣。

自我肯定：鼓勵個案學習有自己的需求 （打破罪惡感）、恢復生氣的能力、打破不敢冒險、打破自我犧牲的生活型態。協助他們控制內在和外在的環境。治療策略：討論個案人際的需求長期想要得到稱讚，卻不敢做一個健康的自私者，鼓勵他在滿足自己和別人的需求當中取得平衡（不需要因為擔心過度自私 ，只要比平時再自私一點）然後協助個案追求自己的目標，達到部分的自我肯定，再逐漸朝向比較困難的人際領域

表達憤怒的罪惡感：個案將憤怒當作是無用的情緒而且會有罪惡感。因此常常成為環境忽略和虐待的目標。治療策略：認知行為治療當中教導個案焦慮是一種生理的反應，教導個案憤怒是正常的，是對於有害刺激的排除方式。讓個案了解不好的感覺是來自與內在的解釋，而不是真正人際關係得到的負面回饋讓個案了解憤怒不等於失控或傷害別人協助個案產生新的行為（例如站起來對憤怒的老闆說話），馬上連結到受壓迫的感覺可以減少忿怒表達的技巧：表達憤怒的焦點、用此時此刻的方式來描述問題預期可能有的結果角色扮演

社交關係冒險：「冒險是一個全新的人際起點」，只有人性的嘗試並達到成功（改變原來的逃避、依賴、自我虐待），才能恢復掌控感。治療策略：鼓勵採取合理冒險，尤其用在角色轉換來面對新角色情境鼓勵嘗試新行為，同理不舒服的情緒＋面質不舒服不等於可怕比較不舒服而逃避關係 vs.接受不舒服並建立新關係的代價給予客觀而重複支持，來產生新行為

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捌. 治療的策略和階段階段 目標及重點 操作

開始階段 直接處理憂鬱症狀

詳細整理憂鬱的症狀 配合相關的診斷系統：如兒童情感障礙及精神分裂症會談

問卷(K-SADS)；自填量表(貝克憂鬱量表,BDI)；臨床評估量表(漢彌爾頓憂鬱量表,HRSD)。

多重來源：請求家長，老師及同儕提供相關參考訊息(家長常不願意說出孩子沒有描述的症狀，尤其是自我傷害的意念和行為)

如果出現新的訊息，重新約談個案和家屬，澄清訊息的不一致

對於這些症候群給予命名、向個案解釋憂鬱症及治療 評估個案重要的人際關係以及憂鬱症的關聯性

了解當前人際關係和憂鬱症的關聯性：「當你剛開始覺得憂鬱的時候，在家裏或者使學校的生活是什麼樣子的情形？和家人及同學的關係是否出現了什麼樣的變化？」；「你曾經告訴過我，大約是在一個月前開始覺得憂鬱，那時候正好也是你和男朋友分手 。所以是否您在和男友分手後，才開始出現憂鬱症狀呢 ？」 了解和這一次憂鬱相關的生活事件

包括了：家庭結構的改變；學校生活的變化；搬家或遷移；死亡，疾病，意外事件或者是創傷；性關係的開始

個案因為這些生活事件是否造成自己和重要他人更強的疏離，而不是向他們尋求幫忙

案主因應的方式是直接面對問題，或者是常想自我挫敗的解決方式：包括了退縮，扭曲的的期待，錯誤的信念

評估是否需要藥物治療 讓個案學會適當的生病角色：治療契約關係

建立各種不同的治療關係 保持誠實的角色、保密的原則和限制 協助個案在人際關係的背景下探討憂鬱 每次四十五分鐘每週一次，持續十二個禮拜的短期心理

治療 治療當中前四個禮拜，治療師會主動連絡個案。並且訓

練個案如果需要更改會談時間，則需要先以電話告知 問題的範圍，可能包括好幾個重要的人際關係。治療師

需要協助個案先加以整理討論的順序。例如個案和父親的相處因為父親生病而有所改變；個案不容易交到朋友；個案不知道如何對母親表達自己的情緒和憤怒。治療師協助個案決定討論的順序和範圍

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將憂鬱和人際背景相連結

契約的種類 和父母親的契約（增加父母親支持的角色）：「你的孩子覺得在許多家庭的活動他都沒有辦法投入。他不想和家人一起吃晚餐，也不想和家人一起看電視，雖然關在房間裏面，也沒有辦法專心做功課。每一次你們和他說話的時候他都覺得非常生氣，而且對你們大叫，希望你們不要再煩他。這是由憂鬱症當中的失去興趣以及無力感的症狀，不是刻意要和你們作對。最重要的是你們必須要繼續鼓勵他，不需要對他生氣；在治療開始後，家裏的這些活動仍然要盡量繼續保持。」

和青少年的契約（減少青少年過度依賴，逃避日常生活活動及功能）：你現在不想出去也不想寫作業，但是如果能夠儘量維持平常從事的這些事情對你來說是非常重要的。因為這個部分是主要讓你心情變好的重要力量來源。再來的這一個月，研究者主要的目標就是要讓你過得越來越好。研究者希望您能夠繼續參加原來的各種活動，就好像學校的籃球活動，和朋友一起去逛街，這些部分會讓你覺得越來越有能量。隨著時間的進行，我會逐漸來教你如何處理讓你心情憂鬱的這些生活問題，研究者非常相信，藉由這種方式你的生活一定會過得越來越好。

教導父母親在治療中擔任的角色 剛開始治療的時候，父母親協助青少年找出問題的主要範

圍，成為會談討論的主要焦點。 隨著自然的進行，青少年的憂鬱症狀也比較能夠掌握之

後，治療師主動介入 告訴父母為協助青少年將焦點放在事件以及相關的情緒探

討，尤其是和人際關係相關的憂鬱症狀。讓父母知道，跟個案越親近人際關係，個案受到的影響越大。

讓父母知道「因為你們和孩子在一起的時間最久，最長，我需要你們協助我的是盡量讓我知道孩子的情形：包括了看看孩子治療期間過得怎麼樣，是否有任何新的問題，是否對孩子有任何新的發現。因為要和孩子維持相互的信任，除了孩子傷害自己或別人以外的相關訊息，我可能沒有辦法每一件事都告訴你們。因為心理治療最重要的是，能夠在治療師當中完全安心的暢談自己。不過，我會一直讓你們知道孩子的進展。除此之外，我也可能會因為會談當中的發現，對於你們家庭的互動關係提出一些建議，來協助孩子儘快恢復。」

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將憂鬱和人際背景相連結

和學校老師的聯繫得到父母的同意，能夠和學校老師合作。尤其是讓老師知道憂鬱的症狀對於學校的表現會有什麼樣的影響。如果孩子出現因為憂鬱的症狀而拒絕上學，讓老師知道如何去做才能夠鼓勵孩子願意比較舒服地回到學校的環境。例如減少課程，家庭作業，老師特別的關心，但是調整對於孩子的期待，運用同儕關係來協助個案等等。如果孩子有任何的改變，鼓勵老師或者是學校能夠和治療者聯繫。

整理現在及過去的人際關係 瞭解個案人際關係接觸的頻率 瞭解個案過去正向及負向的人際關係；如果有現在進行的

人際關係請個案描述 瞭解個案對於人際關係的期待，希望那些部分可以有改變 瞭解個案憂鬱的症狀對於現在重要的人際關係產生什麼樣

的影響 治療者特別需要了解的是和這一次憂鬱症狀發作相關的人

際衝突和困難 連結憂鬱的症狀和問題的範圍：

「現在對憂鬱症的了解，是包括了生理上的因素以及環境的影響。憂鬱症常常伴隨著人際關係的困難 ，包括了和家人，學校的同學以及老師。憂鬱不但可以加重原來人際關係的問題，也可能是因為人際關係的困難造成了憂鬱 。尤其是和重要他人關係的障礙特別容易造成憂鬱的情緒 。而處在由於當中的人，可能解決問題的能力也會比較下降。在這個治療當中，研究者將會了解你對於自己以及關係的期待，會幫忙找出合理的目標以及有效解決的方法。」

和個案共同討論來決定 和重要他人互動的本質 相互的期待以及那些期待容易被滿足 整理重要人際關係中令人滿意和不滿意的部分 改善個案在人際關係中的慾望和期待

找出主要的問題範圍

決定問題的範圍，「討論憂鬱來做為主要的問題看起來範圍太大，不容易處理。因為你正處于憂鬱之中，一旦你比較恢復之後，你會發現處理問題的方法和現在有很大的不同。下面幾個禮拜，研究者會每個禮拜碰面一次，並且來討論你遭遇的這些問題，研究者一起來動腦筋找出解決問題的各種不同方式。同時，如果你的症狀繼續維持下去，或許研究者就要考慮開始服用藥物來幫忙你」。主要的問題範圍包括 哀傷反應：因為重要他人的死亡，分離以及疾病所造成 和重要他人人際關係衝突：老師，同學，父母，兄弟姐妹 角色的轉換：轉學，從國小到國中，進入青春期，性活動

開始頻繁，另外一個家人的出生，甚至成為未婚父母 人際的缺陷：沒有辦法找到新的朋友，維持既有的人際關

係，或者是清楚的溝通自己的感受 單親家庭：因為父母親離婚，法律上的限制行動或者死亡

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找出主要的問題範圍

如果父母親否認有這些問題，治療者可以： 先分析父母親可能產生不同意的可能心理動力

認為個案是生理的問題，而不是心理和人際的問題 不願意將個案的症狀和生活事件相關連 完全否認所有的症狀，認為個案自己可以處理得很好 將所有的責任歸究在外在的原因或者某些人身上「如果

不是學校老師和同學這樣對待他，他就不會這樣憂鬱」 如果個案否認自己的問題：「我知道這些症狀讓你和你的家

人都覺得十分的痛苦和不舒服。我也知道你很努力的想要找出可能的原因，我希望自己在未來的幾個禮拜能夠協助你完成這些事情。研究者來看看下個禮拜研究者希望這麼做，還有再來你希望研究者一起討論的問題是什麼？」

暫時延遲處理這些特定問題，直到父母親願意處理才開始 先處理比較大的目標，然後隨著治療師對於個案的了解，

才逐漸縮小問題的焦點 剛開始先同意個案關心的主題，報此等待的態度，相信個

案時候會開始進入研究者概念化的主題 同意父母親所認定的問題是對的，並且接受去修改研究者

的概念化及相關的治療計畫 如果到最後還是一直沒有辦法找到共同同意的目標，可以

將個案轉介到其他的治療模式中 決定哪一些是影響關係的因素，哪一些因此可以被改變

解釋人際心理治療的概念並且訂立契約

整理自己對於個案憂鬱症的了解到底有哪些 和個案達成協議，決定主要處理問題的範圍 項個案描述治療的過程以及實際的操作要點 如果個案的症狀沒有改善，考慮要加上藥物治療。

中間階段 基本原則 鼓勵個案能夠比較自由的討論憂鬱相關的主題 了解個案生活事件及相關的情緒。建立足夠的治療關係協助個案

有效的自我表露。 規則的和老師及家長保持聯繫，討論共同努力的方向。也需要得

到家長的聯盟，才能夠支持繼續的治療方向。 個案的角色：鼓勵表達相關的事件和情緒之間的連結。這樣治療

者才能夠協助他們澄清問題，討論如何改善情境。個案也被鼓勵對於治療的進展，症狀的減輕給治療者相關的回饋。如果治療者看到個案有任何的改變，也要回饋給個案知道。因為正向的回饋以及人際的互動，是能夠增加個案的能力和自信心的。

治療者的角色：提供個案安全的環境，讓他能夠自由的溝通以及表達人際關係的困境。如果需要處理轉移和反轉移的關係，可以借用心理動力的相關技術。不過最終的目標，還是協助個案會來討論主要的問題焦點。

治療者如何引導個案談出主要的問題？「上次研究者討論到你為了和男朋友的關係與母親吵起來。母親認為你年紀太小，還不肯讓你交男朋友。研究者也討論過將來如何處理這樣的情境。上次研究者只是稍微討論到問題的狀況，這一次研究者再來試試看，告訴我最近進行的情況怎麼樣。」

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基本原則 如果個案開始繞圈或者是偏離主題，治療者可以說「今天你所談的是有關這個主題。我不知道這和你主要遭遇的問題範圍中間是不是有什麼樣的關聯。你覺得這兩個問題當中有什麼樣的關係呢？如果他們沒有什麼特殊的關聯，你覺得哪一個狀況和你現在的猶豫比較有關？研究者先試試看來討論和當前憂鬱狀態比較有關的這些主題。」

如果個案還是沒有辦法回到相關的主題，和個案討論是不是要轉換一個相關的主題，比較能夠對個案的憂鬱狀態的恢復有幫忙。

邀請其他人參加會談：如果個案的問題是在於人際的衝突，可以邀請相關的衝突對象來討論相互之間的期待。但必須小心會談過程中，讓他們的溝通比較能夠保持在建設性互動而不是互相攻擊

危機的處理：許多個案的憂鬱症狀是來自於和重要他人的衝突，最後表現出衝動的行動化或者是自殺的意念。一方面讓個案知道，這些情境也有可能導致自我傷害的行為；一方面讓父母親準備好，將來如果聽到個案類似的想法比較不會亂了手腳。一旦發生了危機，人際治療會將焦點轉載危機問題的處理，甚至可能將碰面的時間調整成為更加的頻繁。

短期治療的格式，可以發現明顯的改善大約會是在接近第八次前後。主要的目的是協助個案增加對於環境及人際關係的掌握感。

中間階段

哀傷反應 協助個案回顧哀傷及憂鬱的症狀：「告訴我有關于你和母親的關係。你們在一起的時候你有什麼感覺 ？可不可以描述你是多麼喜歡這個人？許多人相處當中關係都是有好的時候 ，也有壞的時候。告訴我這兩種情形。那些時候你們相處起來比較有一點困難，那是什麼樣的情形？你的感覺是什麼？你可以告訴我當你發現對方死亡(或者是生病)的時候，你的感覺是什麼？」

將症狀連結到重要他人的死亡或是離開 重新建構個案和死者的關係：讓個案了解，討論對於死者的感

受，不會傷害未亡人，也不會在談話當中情緒失控。治療者讓個案知道，表達對於親近他人的感受，在心理治療當中最常看到 的反應就是擔心，也因而會讓人在表露自己的時候有點猶豫。治療者會協助他掌控表露自己的速度和深度。

描述重要他人失落伴隨而來的事件，並且詳細的整理事件發生前後的過程

探索不同階段事件伴隨而來的情緒，包括正向及負向的情緒：「對一個人同時有喜歡和不喜歡的感受是正常的。對一個人的感覺本來就是隨著不同時間和情境會有所變化的。如果你能夠了解對於媽媽各種不同感受，對於處理你的憂鬱症狀會有相當大的幫忙。」

重新考慮和整理，如何和其他人建立新的關係，而不是停留在和死者的關係當中：治療者說「在媽媽過世之前，哪些活動會讓你過得很快樂？你最近參加這些活動的情形如何？你覺得重新再接近這些朋友會有什麼感覺很難？哪些活動是你可以先參加的？在那裏你會覺得最舒服，最有興趣？」

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中間階段

人際衝突 回顧衝突和憂鬱相關的症狀 將症狀連結到重要他人的人際衝突

治療者說「你和小王為了什麼事情而爭吵？後來是怎麼停止爭吵的？你對於爭吵的時候，小王的反應方式有什麼感覺（協助個案了解對於當事人複雜的情緒感受，包括了生氣，害怕，以及悲傷，並且發展出情緒對應的因應策略）？你覺得小王會希望你怎麼回應他的？（了解雙方的溝通方式）你希望你們的關係繼續朝什麼方向發展？（了解在爭吵後，雙方的角色）哪部分讓你們覺得有點失望？你希望和他的關係能夠得到甚麼幫忙？如果真是沒有辦法改變，你將要怎麼處理這件事情？有其他的選擇或者是相關的資源可以運用嗎？」

「當你和小王爭吵的時候椅墊，除了生氣之外，也可以感覺到你的悲傷和失望。這些感覺本來就不容易了解，更何況要清楚的說出來。所以，你覺得很生氣，而且拒絕家裏面的人來干擾你。你回到自己的房間，打開收音機開得很大聲，結果媽媽跑過來對你大喊。你是否曾經告訴小王你自己對他的感受以及想法？有沒有想過，如果他真的知道你的想法之後，他會有什麼感覺？你覺的他會用什麼方式來回應你？你會想要真的告訴他你的感覺是什麼嗎？」

「現在研究者已經知道憂鬱和你人際關係的關聯性。研究者也知道你的那些感覺會導致你後面的這些行為。這些行為讓自己覺得很挫折，而且和朋友的關係也沒有改善 。研究者來看看是否能作一些改變，來減輕這些事情對你的殺傷力。還沒有想過可以採取別的方法？如果利用這個新的方法來處理和小王的關係，結果會有什麼不一樣？」

決定衝突的處理階段 重新妥協：暫時讓個案冷靜下來，並且開始想解決的方法 。「你

和小王常常吵架，主要的原因看起來就是從對方身上得不到自己想要的東西和對待。不論兩個人如何的努力，總是為了同一個情況在爭吵，雙方也都找不到解決的方法。你們都很重視對方，而且也希望找到解決的方法。研究者來試試看能不能找出讓你們兩個溝通的方法，是不是我也可以邀請他一起進來討論。」

促成僵局(impasse)和壓力：讓個案停留在這個狀態下的壓力升高，以便願意妥協和重新開放自己。「雙方產生了衝突，不知道對方要什麼，而且都覺得這件問題沒有解決的方法。一直到現在相互之間已經不說話了。可能你們在當時找不到解決的方法，但是我希望能夠讓你們雙方在我的面前試者討論一次，看看是不是能夠有新的機會來找出解決的方法。或許離開當時爭執的情境，坐下來在現在慢慢的討論，會比完全不和對方講話更容易找到解決問題的方法。剛開始可能你和小王會吵起來，但是一旦逐漸了解對方的感受，而且對方也知道你已經嘗試過各種方法想要來解決這個問題，雙方都會覺得好過一點，然後研究者再來決定你們之間的關係還能不能有解決的方法，或者想要接受哪一種方式的協助。」

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中間階段

人際衝突 衝突的解決之後，協助哀傷反應的進行 協助個案了解沒有互動的人際關係容易造成衝突

衝突的主題有那些？ 相互的期待和價值觀有何不同？ 哪一些是可能的另類選擇？ 找出這些另類選擇的可能性有多高？ 協助這個關係改善的資源有哪些？

類似的人際關係問題有哪些？ 個案從這樣的人際關係中獲得什麼？ 個案有那些沒有說出來的內在假設來促成這些人際關係維持下

來？ 讓個案及父母親了解，人際衝突的改善有助於憂鬱症狀的減輕

對青少年說「你和父親的爭吵剛開始讓你覺得很生氣，但是伴隨而來的感覺是十分的脆弱而且無助。你覺得沒有辦法改變他的態度，也找不出自己能夠脫困的方法。研究者現在來討論你和父親的關係，看看有沒有辦法找到和他建立關係的別種方法。如果父親可以改變他對待你的方式當然是最好；如果暫時還沒有辦法改變，有沒有其他的方法能夠幫忙以滿足自己想要的東西？」

對父母親說「和小孩子的意見不合讓你們覺得心情更糟糕，也讓他的憂鬱更嚴重，我相信他們對你們的感覺也是和你們一樣會很不舒服。你和孩子現在的關係 ，已經超出你可以掌握的範圍，或許我能夠協助你們相互的溝通 ，讓你們更加了解對方的想法及感受。如果能夠達到這樣的效果 ，我相信孩子會覺得比較不會那麼憂鬱，你也可以覺得輕鬆一點 ，全家人都可以因為溝通氣氛的改善而覺得更舒服一點。」

角色轉換 整理角色轉換的壓力和憂鬱症狀 將憂鬱的症狀連結到個案因應環境轉變的事件 回顧新角色及舊角色的優缺點 探索角色轉換的失落相關感受 了解改變本身所帶來的情緒 探索新角色當中獲得的新機會 實際的評估，究竟角色的轉換失去了什麼 鼓勵適當的宣洩情緒 鼓勵發展建立新的支持系統以及新角色需要的相關技術

中間階段

人際關係缺乏 整理人際關係缺乏以及憂鬱症狀 將憂鬱症狀和社交隔離及人際關係挫折加以連結 回顧過去重要的人際關係，包括正向及負向的感受 探索重複出現的人際模式 協助個案描述對於治療者正向及負向的情緒，並且找出是否有類推的

人際關係

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結束階段

重要原則 在會談大約進行到第九次，就開始需要預告治療將要結束。 主要是回顧整個過程中憂鬱的症狀，以及學會的相關策略。治療師「你

還記得剛開始研究者是如何進行治療的嗎？你怎麼發現你開始憂鬱了？哪些部分讓你沒有辦法正常的生活？你曾經說道在學校裏面遭遇了哪些困擾？還有和家人及朋友也出現哪些問題？現在你的身上還有和治療剛開始的時候，那些有關憂鬱的類似症狀嗎？這些症狀究竟會如何的繼續的影響你？」

另外要讓個案知道，還有可能會出現相關的憂鬱和哀傷症狀，都可以用類似的策略加以管理。治療師「當你離開治療之後，有哪些情境的困難你需要去面對，而且需要重新去協調的？在這個過程中學會的這些策略，可以如何運用在這些情境當中？你會採取什麼樣的步驟來掌握這個情境當中所遭遇的困難？」

治療者肯定個案在過程中的改變及學會的各種策略。治療師「研究者一直以來主要討論的焦點是甚麼？在這個治療當中，對於這類的問題你的改變是什麼？你還記得你的目標嗎？哪一些策略研究者曾經使用過，而且能夠達到這個目標 ？哪些目標研究者還沒有辦法達成？現在的狀況是甚麼？你將來要繼續怎樣的努力來處理這個問題？」

青少年對於治療者分離的焦慮，常常會表現出否定治療的價值，也不承認和治療師有不錯的關係，或者很喜歡每一次的會談。治療師「有沒有想過當研究者停止治療之後，你會有什麼感覺？停止治療的時候，你覺得會遭遇到什麼樣的困難？那些部分可能會不小心漏掉？你再來還會擔心什麼？除了我之外，還有哪些人可以繼續的幫忙你？許多接受治療的人，在離開治療的時候，會認為已經學會的方法，要是沒有治療師在旁邊就沒有辦法執行。這樣的想把是有問題的。在整個過程中，實際上也看到里學會了許多東西，也看到生活有了部分地改變，當你離開治療的時候，這些改變還是會跟著你走。當你離開的時候，第一次完全靠自己面對這些問題，你會發現已經學會的這些東西，會讓你對周遭環境的掌握越來越有信心。」

如果個案出現分離的焦慮或者是憂鬱，會以為自己的症狀又復發了 。所以常常會希望治療和能夠連續一小段時間。這時候治療者應該教導個案分離的懷鄉和真正的憂鬱症狀到底有什麼區別。治療者說「在這個時候感覺到悲傷，擔心，甚至是生氣，是在治療結束前常常有的感受。研究者已經更佳的了解對方，而且你已經告訴我非常私人以及重要的資訊讓我能更了解你。這些感覺和研究者剛開始認識的時候這些感覺比較起來，有許多的不同，相對的和治療之前的憂鬱症狀也有明顯的不同。對於能夠一起合作會覺得非常的懷念，但是我覺得你需要逐漸能夠靠自己，而且把研究者學會的這些技術運用在日常的人際關係當中。」

和家屬結束治療關係：治療者「對於孩子在這個治療過程中，有哪些地方你看到她已經有了改變？他處理事情的方法有哪些地方已經有不同了？對於這個不同的方式，你對他的看法有什麼樣的改變？她有哪些處理事情的方法已經有改善了？你對於他這些改善有什麼樣的感受，會怎麼告訴他你發現了他有這些改變？」

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如果結束時，個案感覺相當的不舒服，治療者應該「對於接受治療的時候，覺得有些不舒服是相當常見的，尤其是認為治療對他們已經產生某些部分的影響的人，更會有這種感覺。研究者的經驗是，這種不舒服的感覺在治療結束後，還可能會持續好幾個禮拜，一直到你能夠有信心的掌握自己的生活之後，這種感覺就會消失了。這也就是為什麼研究者建議你，如果考慮還要接受別的治療方式，最好是在一個月之後。你對於要等待一個月才能接受另外一種方式的治療有什麼感受？你會擔心什麼？如果可能的話，是不是可以來嘗試看看等待一個月，如果這段時間里還是覺得需要幫忙，你還是都可以來找研究者，研究者會試著協助你去安排開始新的治療。」

過度依賴的個案：治療師「對於接受治療的人覺得自己被需要和治療師保持清淨是非常常見的事情。但是你要記住你和朋友之間親密的關係，與和我之間的關係有所不同。我會在這裏支持你，協助你學會新的應付衝突及壓力的方法，但是這樣的目標視協助你能夠在治療之外的人際關係更加的順利成功。所以最好研究者來談談什麼協助你和你的朋友及家人建立良好的關係，而讓你在看他們接觸的時候可以覺得輕鬆愉快許多，而比較不是來談我和你之間的關係。」

重要原則

減少個案的社交隔離 鼓勵個案形成新的人際關係

結束階段

結束的準備 討論結束治療的感受 找出個案對於結束的哀傷反應，並且予以正常化。告知個案這個時候

出現哀傷，生氣，焦慮的感受是正常的 ，這些情緒並不會導致憂鬱的復發。

找出並且協助個案接納自己在治療過程中學會處理問題的新能力

玖. 治療模式的特色一. 生病角色的衛教：

(一) 讓個案知道憂鬱是一種生理反應再加上環境的影響。讓個案的了解相關的症狀，包括了無用感，失眠，失去食慾都是憂鬱的症狀而不是失去原有的能力 。

(二) 如果個案同時罹患其他的疾病，減少個案將憂鬱的症狀單獨歸咎在這一個疾病上

(三) 讓個案合乎現實的了解這些疾病是一種生理的疾病，並且是可以治療的二. 此時此刻的工作架構

(一) 協助個案避免探求假設性的問題(二) 協助個案避免重複指責自己過去的行為(三) 讓個案了解憂鬱症狀的消除需要處理的是現在的問題，以期找出現在問題的解

決方法三. 人際背景的構念化四. 探討各種可能性五. 憂鬱相關的問題範圍六. 治療者的信心七. 有限醫療資源下的調整

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壹拾. 青少年個案處理的注意事項

症狀檢核 (K-SADS)症狀 檢核方式

憂鬱情緒 是否曾經有一段時間覺得悲傷，心情低落，空虛，情緒化，想哭，不快樂，而且這段時間裏面大部分時間都是這個樣子？在早上或下午比較嚴重？

高興不起來(anhedonia)

曾經有一段時間，覺得比較沒有辦法像平常一樣高興得起來？譬如說和朋友在一起也比較沒有辦法絕對像以前那麼快樂？是不是覺得本來和朋友在一起快樂的時間變的很無聊，但是你們之間的關係卻沒有什麼變化，甚至找不出任何理由會讓你覺得變得這麼無趣？

分離的議題 這些難過的情緒只有出現在你離開你的好朋友或者是家人的時候嗎？發生什麼事情讓你這麼難過 ？發生了什麼事情讓你這麼煩，這麼生氣呢？

哀傷的反應 最近有沒有和你很親近的朋友離開你或者是死亡？有沒有寵物最近死亡？你現在難過的感覺和這些朋友或者是寵物離開你有什麼不一樣？

缺乏反應性 當你難過的時候，如果有一些不錯的事情出現，你會覺得好一點嗎食慾和體重 食慾和體重有沒有什麼改變？改變多少？會比平常還要餓嗎？因為這樣又

增加了多少體重？入睡困難 入睡有沒有什麼困難？花了多久的時間讓自己睡著？有沒有什麼事情讓自

己睡不著？躺在床上的時候腦筋裏面在想什麼 ？容易醒來和淺睡

在晚上睡到一半的時候會不會醒來，當後不容易再睡著？

早醒 是不是會比該起床的時間還要早醒來？再要醒來的時候還會覺得很累嗎？你比平常起床的時間還要早起來多久？

嗜睡 會比平常睡的還要多嗎？多睡了多久？白天的時候是否有小睡一下？躁動 是不是會覺得坐不住，或者需要走來走去才會比較舒服一點？遲緩 會不會覺得自己講話或動作比平常還要慢很多？疲累 我不會覺得非常的累或者是比平常更沒有能量很多？晝夜變化 我不會覺得一天之內在早上或者是下午覺得比較糟糕？只有糟糕一點點還

是糟糕很多？失去自我感 我不會覺得好像自己離開自己的身體看著自己？或者在說或是想一些事情

的時候，覺得一部分的我好像離開的這件事情，感到有點距離和疏遠？妄想症狀 會不會覺得別人好像都在談論你？陌生人也在談論你？會不會覺得某一個

人可能想要傷害你？她是誰？他們想做什麼？為何他們要傷害你？強迫症狀 會不會覺得腦子裏便一直冒出某些想法？這些想法不曉得是從那邊來的，

但是一直忍不住會去想？每一次想到的都是同樣的東西嗎？會不會重複去想或重複去做一些事情，而這些想法和事情是你覺得沒有需要一再重複去做？例如一直重複洗手，或者是一直重複的檢查門有沒有鎖？

過度罪惡感 會不會覺得一直對於以前發生過的事情感到罪惡感？會不會因為不是自己做錯的事情卻一直責備自己？會不會覺得對自己的乘法過頭了？會不會覺得你自己不是一個好人或者是覺得自己很沒有用？

注意力集中困難

會不會覺得沒有辦法專心，或者是沒有辦法專心聽課？有沒有因為這樣成績分數下降？是不是要花比平常更多的力氣才能達到平常應有的專心？會不會覺得想法比平常還要慢下來？

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症狀 檢核方式自殺意念和行為

會不會常常想到死亡？胃部沒想到想要殺害自己？有沒有什麼計畫？是否曾經嘗試過傷害或者是殺害自己？

性的症狀 你對於異性朋友的興趣最近是否有改變？會不會覺得對他們性方面的興趣比平常還要下降？在性方面是否還能夠保持像平常一樣的活力？是否有使用避孕的方法？會不會覺得最近在性方面比較沒有辦法像平常那麼有反應？會不會最近性關係的機會減少？會不會覺得自己比較沒有辦法勃起，或者是達到高潮？

無助感 我不會覺得自己沒有辦法改變現在面臨的情境？會不會覺得不知道該怎樣去做來讓自己改變這種無助的感覺？

絕望感 會不會覺得現在面臨情境永遠也不會改變？覺得將來變好的機會很渺茫？身體症狀 是否曾經有過任何身體的疼痛？有頭痛嗎，胃痛，關節痛？痛得沒有辦法

去洗澡或者是上廁所？小便次數很多？下巴痛？脖子痛嗎？幻覺 是否自己一個人的時候，旁邊沒有人，卻可以聽到有人和你講話的聲音？

這些聲音對妳說了什麼？他們是和你講話，或者只是叫罵你？是否會看見一些只有你看得見，別人卻看不見的東西？

品行問題 是否曾經偷過家裏以外的財物？ 是否用過假鈔來買東西？ 是否曾經冒用或家人的簽名？ 是否曾經逃家隔夜？是什麼時候的事情？為什麼？ 是否曾經留校察看超過一個禮拜以上或者是休學過好幾次？為什麼 曾經沒有去上課嗎？多久一次？沒有去學校的時候你在做什麼？ 是否常會違反家中規矩的情形？校規呢？你是一個遵守規定的孩子嗎？ 多久說一次謊？那些部分說謊？ 你會偷錢嗎？偷誰的錢，爸媽的嗎？偷錢來做什麼用？ 曾經有放火過嗎？對什麼東西放火？ 是否曾經勒索或攻擊別人？是否曾經強迫別人發生性關係 ？ 是否曾經殘忍的對待動物過？ 是否曾經刻意地嚴重傷害別人？是否曾經企圖闖入別人的家中來偷東西？

是否曾經搶東西，拿著武器威脅別人搶奪財物，搶皮包？藥物濫用 是否曾使用一些藥物來讓自己心情高昂，例如安非他命、搖頭丸等藥物？

是否曾經使用過一些藥物來讓自己心情變好，減輕體重，或者是可以不用睡覺保持精神好？

如果有以上的情形，可以繼續問 是否曾經使用過藥物？是否曾經規則的使用一個月以上？每一次的用

量是多少？多久用一次？什麼時候比較會用？ 是否曾經嘗試過戒過這些藥物？或者是減少藥物使用量？是否曾經整

天心情都很高亢，多久一次？在心情很高亢時是否曾經覺得十分害怕？發生什麼事？這種情況多久發生一次？上次是在什麼時候？

是否曾經因為使用藥物和同學，學校或者家人產生過問題？是否曾經因為這樣和朋友打架，失去某些朋友，或者惹上了麻煩？

是否曾經發現自己需要使用越來越多的藥物來維持心情的高亢？或者是開始發現使用同樣藥量的藥物，卻沒有辦法達到原來的效果？

使用這些藥物能夠讓你有什麼感覺？ 是否曾經出現停用藥物可能產生的戒斷症狀？可以舉例說明嗎？

130

附錄四 教師用學校通報單

_______________老師你好，這一次全校同學的篩選當中，研究者針對全校

各班每一位同學做了以下四項工具的篩選，對於班上的____________同學，

由於工具篩選的分數已經到達需要被注意的程度，特別提醒老師對於這位同

學加以關心。如果有需要，歡迎老師連絡輔導中心，研究者將提供相關的衛

教資料以及社會資源，以便同學和家長能夠得到適當的協助。

謝謝老師的關心

輔導室敬上

日期：

131

附錄五 參與研究同意書

我是____________，醫師或老師已經詳細的向我說明課程和會談的目的，我願意

接受老師和輔導老師的會談，並且充分的了解和同意以下的相關事項

一. 參與這個協助的課程和會談，可以學習自我的覺察、對於憂鬱和自殺相關症

狀的了解、如何管理自己的情緒和人際關係。

二. 接受會談和協助的時間當中，研究者會請您配合一些事情。包括一開始的學

校問卷篩選、大課程的衛教、對於老師和家長的會談、接受老師和治療師的

輔導、諮商和心理治療。

三. 對於這些課程和評量，如果中途想要退出，隨時可以提出。

四. 課程和會談進行的地點主要在學校。會談的地點是在學校的會談室或者是教

室。

五. 在接受課程和協助的時間，會被邀請接受每週至少半小時，一到兩次的會

談，總共大約進行六個禮拜。

六. 如果有自殺或傷害他人的危險性，會在被告知之後，通知家長和相關人員自

殺或傷害他人的危險性。而後續輔導、諮商和心理治療的內容，如果和自殺

或傷害他人危險性無關，則仍然遵守保密的原則，也就是會談的內容可以被

要求保密。

七. 我同意會談的內容可以接受錄音或對於會談過程作書面的紀錄。

八. 我同意將接受輔導、諮商和治療的這段期間的相關資料，可以以匿名的方

式，會談的內容和結果可以作為學術發表或其他方式的出版。

參與研究者（接受協助的同學）簽名：

研究者/會談者簽名：

日期：