大韓放射線뽑學會誌 Vol . XX . No. 4 , 1984

-Abstract-

하부요로 손상의 임 상적 및 방사선학적 고찰

조선대학교 의과대학 방사선과학교실

김경주·조영준·김영절·허 돈

Clinical and Radiological Observation of The Lower Urinary Tract lnjury

Kyung J 00 Kim. M.D .• Young J oon Cho. M.D .• Young Chul Kim. M.D., Don Hur. M.D.

Department of Radiology, Col/ege of Medicine, Chosun University

A clinical and radiological observation was made on 62 cases of urinary tract injury in the Dept. of

Urology. Chosun University Hospital during the period from January 1979 to December 1983.

The results were as follows:

1. Age distribution of the lower urinary tract injury was the highest in the age 41 to 50(30.6%).

The sex ratio, male to female was 6.8: 1. 2. The most common cause of the L. U.T. 1. was traffic accident in 23 cases (37.1 %)and others are fall

do wn in 15 cases (24.2%), blunt trauma in 13 cases (21.0%).saddle injury in 8 cases (12.9%). 3. The radiological finding of the bladder injury shows intraperitoneal extravasation in 11 cases (64.7 %),

extraperitoneal extravasation in 5 cases (29 .4%), and deformity of bladder in 12 cases (70 .6%).

4. The radiologκal finding of the urethral injury shows extravasation of contrast media in 44 cases

(97 .8%), venous intravasation in 11 cases (24.4%), penile and scrotal hematoma in 3 cases (6.7%).

5. The common site of the urethral injury was bulbous portion 25 cases (56.8%) membranous portion

in 16 cases (36 .4%). bulbomembranous portion in 2 cases (4.5%) and penile urethra in 1 case (2 .3%).

6. The L. U.T. 1. was associated with pelvic bone fracture in 33 cases (53.2%) esp. pubic bone fracture in

24 cases (38.7%).

7. The complication of the L. U.T. 1. was urethral stricture in 24 cases (38.7 %), fistula formation in 3

cases (4.8%), incontinence in 2 cases (3.2%).

있다.

하부요로 특히 방광 및 요도의 손상은 환자의 주소. 임

상증세， 이학적 소견등￡로 진단이 가농하지만 치료방 최근 기계문명의 발달과 교통량의 증가， 생활양식의 다

향을 설정하기 위해 손상부위와 정도， 기능변화등을 알 양화에 따라 외상환자가 정차 증가함에 따라 신체의 모

1. 서 론

기 위 해서 방사선학적 검사소견이 중요한 역할을 한다. 든부위에 대한 손상이 급격히 증가하고 있으며 비뇨기

이에 저자들은 최근 5 년간 조선대학교 부속병원 비 계 손상중 특히 하부요로 손상도 점 차 증가되는 추세에

뇨기과에 업원한 하부요로 손상 환자 62 예에 대해 임

이 논문은 1984 년 10 월 29 일 접수하여 1984 년 11 상소견 및 방사선학적 소견을 종합하여 문헌고찰과 함

월 9 일 에 채택되었음 . 께 보고하는 바이다.

- 902-

ll. 연구대상 및 방업

Table 2. Causes of trauma

Cause/Site Bladder Urethra Total

Traffic accident 9 14 23 (37.1%) Fall down 2 13 15 (24.2%) B1unt trauma 3 10 13 (2 l.0%) Saddle injury 2 6 8 (12.9%) Grushing 2 2 ( 3.2%)

Iatrogenic 1 ( l.6%)

Total 17 45 62 (100.0%)

1 979 년 1 월부터 1 983 년 1 2 월까지 만 5 년간 본병

원 비뇨기과에 엽원 치료를 받은 비뇨기계 손상환자 101

예중 하부요로， 즉 방광 및 요로손상환자 62 예 를 대

상으로 이들의 성별 ， 연령별분포， 손상원인 ， 손상장기

별 운-포. 방사선학적 소견， 특히 역행성 및 배뇨성방광

뇨도촬영을 주로 관찰하였S며 기타 경정맥 신우초영술

골반 x- 선 촬영등의 소견음 함께 관찰하였고 골반 골

절의 유무 및 치료후 합병증 및 그 빈도를 비교 연구하 역행 성 및 배뇨성 방광 조영울 및 수숭로 확인띈 방

였다 광 손상 환자는 17 예 (27 .4 0/0)를 차지하였으며 ， 방사선

IlI. 성 적

1 • 연령 및 성별분포

학적 소견을 보면 초영제 누출 1 6 예중， 복강 내로의 누

출이 11 예 ( Fig. 1) , 복강 외로의 누출이 5 예 ， 골반내

혈종으후 방광의 모양이 변형되거나 눈물방울 모양을보

전체 대상환자 62 예의 연령분포는 l!세 부터 67 세 이는 경우가 12 예 ( Fig . 2) , 후복강내 혈종이 3 예 ， 방

까지 였으며 10 대 ， 20 대 . 3 0 대 50 대가 각각 10 예 광내 혈종이 1 예에서 나타났다 (Table 3).

정도로 비 슷하게 나타났으나 40 대에 있어서 1 9 예(30.6

0/0) 로 가장 많았으며 남자가 54 예 (87.1 0/0), 여자가 8

예 (1 2.9 0/0) 로 남녀의 비율은 6.8: 1 정도로 남자에서

많았다 (Table 1) .

Table 1. Age and sex distribution

Sex Age Total

Male Female

11.20 8 2 10 21-30 10 10

31-40 10 10 41-50 14 5 19 51-60 10 10 61.70 2 1 3

Total 54 8 62

2. 손상뭔인

손상 원인으로는 교통사고가 23 예 (37.1 0/0) 로 가장

많았고 다응이 추락사고 1 5 예 (24 .2 0/0) • 타박상이 13

예 (21.0 %) , 안상 외상이 8 예 (1 2.9 %) 였으며 그 외

에 의인성 손상도 l 예 (1 . 6 0/0 )에서 보였다 (Table 2) .

3. 방시선학적 소견

1)방광 손상의 소견

Table 3_ Cystographic finding of bladder i띠ury

Findings No . of patients

Extravasation of contrast media

Intraperitoneal

Extraperitoneal

Deformed bladder

Retroperitoneal hematoma

Hematoma within bladder

u 5

U

3

Fi옹 1. Retrograde cystogram shows accumulation of contrast medium in peritoneal cavity, ou t-lining intestinal loops and paracolic recess.

- 903-

Fig. 2. Retrograde urethrocystogram shows extraper-itoneal rupture of bladder, its formed contract bladder. Contrast medium has infiltrated soft tissue of pelvis , around bladder and vesical neck .

2) 요도손상의 소견

요도 손상을 받은 환자는 모두 45 예 (72 . 6 0/0) 로 1

예를 제외하고는 모두 남자환자였다

방사선학적 소견을 보연 요도의 파열로 인해 조영저|

의 누출이 44 예로 가장 많았으며 ( Fi g. 3) , 정액내 유출

이 11 예 ( Fig. 4) , 회음부 또는 요도주위 혈종을 형성

한 경우가 3 예 ， 요도내 혈종 및 요도밖 가스음영이 1

예에서 각각 나타났다 (Table 4) .

또한 부위별로 보연 구부요도 외상이 25 예로 가장 많

았으며. 막양부 요도 외상이 1 6 예 ， 구부 막양부 요도

외상이 2 예였으며， 응경부 요도외상도 1 예에서 나타

Table 4. Urethrographic finding of urethral injury

Findings No . of patients

Extravasation of contrast media

Venous intravasation

Penile and scrotal hematoma

lntraluminal hematoma

Extraluminal gas

Aι7 11

이j

4

-

Fig. 3. Retrograde urethrogram shows many ramifi-cations throughout perineum and its com-munication with urethra.

Fig. 4. Retrograde urethrogram shows bulbous ure-thral rup ture with profuse venous intravasa-tion of contrast medium.

- 904 -

Table S. Site of urethral injury

Site No. of patients

Bulbous 장 m

2 Membranous

Bulbomembranous

Penile

났다 (Table 5) .

4. 골빈 골절과 하부요로 손상과의 관계

이 동반된 경 우는 24 예 였다 ( Table 6) .

5 • 요도 손상후 합병증

요도 손상을 받은후 4 주 내지 6 주후에 시행한 역행

성 뇨도 방광 촬영상 및 임상소견무로 본 후유증 및 합

명증을 보연， 뇨도 협착이 24 예 (Fig. 5) , 누공형성이

3 예 ， 요실금이 2 예 ， 음위증 및 요도게 싣이 각각 l 예

에서 나타났다 ( T able 7) •

Table 7. Complications and sequelae of urethral injury

No. of patients 전체 대상환자 62 예중 골반 골절이 동반된 경우는 Complication and sequela

33예 (53 . 2% )로서 얼측성 치골 골철이 11 예， 양측성 치

골 골정이 13 예로 총 24 예 (38 .7 %) 에서 치골 골절을

동반하였으며 ， 장골 골절이 6 예， 좌골 골절이 3 예의

분포플 보였으며， 방광 손상 환자 17 예중. 골반 골절 이

동반된 경우는 9예 ， 요도손상 환자 45 예중 골반 골절

Fig. S. Retrograde urethrogram shows stricture at the bulbomembranous portion of urethra.

Urethral stricture

Fistula formation

Incontinence

Impotence

Urethral diverticulum

μ 3

2

l

IV. 고 안

최은 기계문명의 발달， 교통량의 증가. 생활양식의 다

양화에 따라서 외상환자가 점차 증가후에! 따라 신체 각

부위에 대한 손상환자가 급격히 증가하고 있S며，비뇨기

계 외상도 점차 증가하는 경향이 있다 1)

비뇨기계 손상 환자의 성별 ， 연 령별 분포를 보연， 梁

2) 은 전체 대상 환자중 20 세 부터 39 세까지의 환자가

47 . 6 %였고 11. 2 : 1 정도로 남자가 많았다고 하였으며

裵 3) 등은 20 세부터 39 세까지의 환자가 49 .0 % 였고

5.8 : 1 정도로 남자에서 많았다고 하였다.

저자들에서는 10 대에서 50 대까지 골고루 분포하였3

나 그중 40 대에서 19 예 (30.6 %) 로 가장 많았으며 6.8

: 1 정도로 남자에서 많이 발생하였다.

Table 6. Lower urinary tract injury with pelvic bone frac ture

Site Bladder Urethra N o. of Patients

Type of fracture

Public bone fracture Unilateral 3 8 11 Bilateral 2 11 13

Ilium 2 4 6 Ischium 2 3

Separation of symphysis pubis

Separation of S- I joint

- 905-

비뇨기계 손상 원인￡로는 南 4 ) 은 교통사고가 40 %

타박상이 36 %. 추락사고가 13 %. 안상외 상이 10%의

순이었으며 ， 裵 3) 등은 교통사고가 67 .6 %. 타박상이

12.7 %. 안상외 상이 11.8 % 등으로 나타났으냐， 저자

들의 경우에서는 교통사고가 37.1 %. 추락사고가 24.2

%. 타박상이 21. 0 %. 안상외상이 12.9 %의 순으후 나

타났다.

비뇨기계 손상의 기관별 분포를 보면 Waterhouse 5)

나 Shinagel 6) 등은 신손상이 제일 많은 것￡호 되어 있

으나， 梁 2) 은 40 %. 南 4) 은 52.3 %. 裵 3 ) 등은 72.5

% 정도로 요도손상이 많다고 보고하고 있으며 ， 방광 손

상에서는 梁 2) 은 14. 8 %. 南 4 ) 은 8 .6 %. 裵등은 45.1

% 정도에서 나타난다고 보고하였다.

저자들의 경우에서는 요도 손십l이 72.6 %. 방광 손상

이 27.4 %로 요도 손상이 더 많이 나타나는 것을 알 수

있었다-

하부 요로 손상 환자의 진단은 외요도구에서의 출혈，

환자의 배뇨 불능 및 팽만된 방광， 직 장 촉진시 전립션

이 상부로 전이되거 나 만져지치 않을때， 또한 방사선학

적 검사로 역행 성 또는 배뇨성 요도 방광 촬영시 조영

제의 누출. 방광 모양의 변형등으후 쉽게 진단을 내릴

수 있으며 역행성 요도 방광 촬영은 손상 부위와 그 정

도， 해부학적인 변화 및 치료후 합병증과 그 진행 과정

을 평가하는데 중요한 방법으로 앙려져 있3며 7 ,8 ) 배뇨

성 방광 요도 촬영은 일차적인 요도 협착 부위플 잘 나

타낼 수 있으나 이차적인 요로 협착 부위가 상부 요도

에 있는 경우 잘 안보일 수가 있으」프로 수술방법의 결

정에는 적합하지 않다고 알려져 있￡나 요도 누관 형성

이나 요도 주위 농양. 역류등이 이 방법으로 나타날 수

가 있S므로 9 ) combined urethrography을 실시하여 요

도 손상부위와 협착의 걸이를 측정하여 수술방법을 선

택하는데 큰 도움을 주고 있다 5).

Coffield 10) 등은 요도 손상시 역행 성 요도 조영솔로

요도 밖으호 조영제의 누출 정도와 요도 손상시 정도을

항상 알 수 있는 것이 아니므로 손상후 4 내지 6 주후

에 역행성 요도 촬영과 배뇨성 방광 요도 촬영을 시행

하는 것이 좋다고 하였으나 저자들은 진단을 위해서 즉

시 역행성 요도 촬영을 시행하여 요도 손상의 부위와 정

도를 알았다.

방광의 손상에 있어 서 방사선학적 소건은 방광주위 혈

종에 의해서 방광이 골반 상부로 올라가거나 변위를 일

으키고 눈물방울 모%t을 보인다. 또한 조영 제의 복강내

복강외 누출이 잘 동반된다.

Devillar 11) 등은 21 : 17 • 김 12 ) 등은 11 : 6 • 裵 3)등

은 2. 6 : 1 정도로 복강내 파열이 많다고 보고 하였고.

Waterhouse 5) 등은 1 : 17. Prather 7) 등은 1 : 4 정

도로 복강외 파열이 많다고 보고하였 다.

저자들의 경우에서는 11 : 5 정도로 복강내 파열이 많

이 나타났다.

요도는 부위에 따라서 전렵션요도， 박양부요도， 구부

요도， 응경 부요도 등으로 나눌 수 있￡며 골반골에 의

해서 잘 보호되고 있으나 간접적 외력에 의해 손끼」펀 기

회가 많고 응급을 요하는 질환이다.

Gibson 13) 은 요도 손상의 정 도를 3 가지 로 분류하였

는데 ， 요도의 정막에만 손상이 있는 경우는 겸한 요도

손상. 요도의 일부가 파열되었으나 연속성이 유지될 때

불완전 요도 손상， 요도의 연속성 이 없어 지연서 치 골

전렵선 인대의 파열과 혈종으로 전렵선과 방광이 정상

위치보다 상부로 올라가 있는 경우를 완전 요도 손상S

로구분하였다.

요도 손상의 방사선학적 소견ξ로는 요도파열에 의한

조영제의 누출， 정맥내 역류， 저정낭 역류， 요도의 elo.

ngation 등으로 나타나며 • 요도 협 착이 있는 환자에서

배뇨성 방광 요도 촬영술을 시행하는 경우 협착 상부외

압력이 증가하여 정상에서는 나타나지 않는 역류 현상이

저정낭， 전령선관， 수정관 등으로 나타날 수 있으며 ， 이

들은 역행성 방법에서는 나타나지 않을 수 있다 14)

裵 3) 등은 거의 대부분에서 조영제의 누출이 있었고

저자들의 경우에서도 거의 마찬가지로 조영제의 누출이

있었으며 ， 정맥내 역류등이 나타났다.

손상 부위별로 보면 Culp 1 5) 는 52 예중 음경부요도

3. 9 %. 구부요도 76.9 %. 후부 요도가 19.2 %로 구부

요도가 많았다고 하였으며 • 장 16 ) 은 49 예 중 음경부 요

도 2 %. 구부요도 32.7 %. 후부요도가 65 . 3 %로 후

부요도가 많았다고 보고 하였으나 저자들의 경 우셰서는

음경부요도 2.3 %. 구부요도 56.8 %. 악양부요도 36.4

%. 구부악양부요도 4.5 %로 구부요도가 제 일 많이 나

타났다.

하부요후 손상시 치골 골절이 합병되는 경 우가 있S

며. Morehous 17) 와 Wa t erhouse 5) 등은 후부요도 손상

의 원인으후는 골반 골절로 인한 막양부요도의 손상이

가장 많다고 하였￡며 ， 이는 막양부요도가 convex cone

의 첨단에서 정구 하부에 위치하고 있으며. Clark 18 ) 등

은 막양부 요도가 비뇨생식기 격막을 통과하면서 단단

- 906-

히 고정되어 있는데 골반 골절을 받으면 골절된 치골의

전이와 치골 전랩선 인대의 파열로 인하여 막양부 요도

의 파열을 가져온다고 하였다.

또한 Pokorny 19) 등은 골반 골절풍 치 골 골절 이 후부

요도 외상을 일으키는 기전을 설명하면서 골절편이 치

골의 후하방으로 전립할 때 비뇨 생식기 격막이 갑자기

변형되므로 막양부 요도가 절단되는 것과 골절편 자체

에 의하여 직접 후부 요도에 손상을 초래함￡로서 생긴

다고 하였다.

하부 요로 손상시 골반 골절이 합병되는 경우를 보면

Moy 20) 는 74.3 %, MitcheIl 21) 은 90 %, 裵 3) 등은

12 예 (70 .6 %) 를 보였다.

4. 요노 손상 환자의 방사선 학적 소견은 요도 밖으

로 조영제의 누출이 44 예 (97.8 %) 로서 가장 많았￡

며 ， 정맥 내 조영제의 유층은 11 예 (24 . 2 %) , 회음부

또는 요도 주위 혈종은 3 예 (6.7 %)에서 나타났다.

5. 요도손상 환자의 (45 예) 부위별 분포는 구부요도

가 25 예 (56.8%) , 악양부 요도 부위가 1 6 예 (36.4 %)

구부 악양부 요도가 2 예 (4.5%) , 응경부 요도가 1 예

(2.3%) 를 보였다.

6. 하부 요로 손상 환자중 골반 골절을 동반한 경우

는 33 예 (53.2 %) 로 나타났으며 , 특히 치골 골절이 24

61. 8 %에서 나타났다고 하였으며， 저자들의 경우에서는 예 (38 . 7%) 로 가장 많이 나타났다.

이들 보다는 약간 낮은 53.2 %에서 나타났다 7 . 하부 요로 손상후 후유증으로는 요도 협착이 24

요도 손상시 나타나는 합병 증 및 후유증을 보면 . Mo- 예 (38.7 %), 누공형 성 이 3 예 (4 .8%) , 요실금이 2

rehouse 11) 등은 요도 협 착 100 %, 요실금 55 %, 음위 예 (3 . 2 %) , 음위증 및 요도게 실이 각각 l 예 (1 . 6 % )

증 51 %, Gibson 13) 은 요도협 착 59 %, 음위증 32 %, 에서 나타났다

Coffield 10) 등은 요도협 착 77 %, 요실금 22 %, 음위 증

32 % 등으로 대개 요도협착이 제일 많은 후유증을 보 REFERENCES

이고 있으며 ， Lapides 22) 등은 역행성 요도 조영술시 주

입된 조영제가 조직에 자극을 주어서 수술후에 요도 협

착을 일으킨다고 하였고 Morehoruse 11) 등은 수술방법

에 따라 많은 차이 가 난다고 보고하였다.

저자들의 경우에서는 요도협착 38.7 %, 누공형성 4.8

%, 요실금 3.2 %, 음위증 및 요도게 실이 1. 6 %로 각

각 나타났다.

V. 결 론

1979 년 1 월부터 1983 년 12 월까지 만 5 년간 조선

대학교 부속병원 비뇨기과에 엽원한 하부요로 손상환자

62 예를 대상무로 외상의 원얀. 손상듀냐}와 정도， 방사

선학적 소견， 골반골절 동반유우， 치료후 합병증 및 후

유증에 대해서 다음과 같은 결론을 얻었다

1 • 연령분포는 11 세부터 67 세사이로 40 代가 19

예 (30.6 %)로 가장 많았고 남자가 54 예， 여자가 8 예

로 남녀 비율은 6.8 : 1 이 었다

2 . 외 상의 원인으로는 교통사고가 23 예 (37.1 %)로

가장 않았다. 추락사고가 15 예 (24.2 %) , 타박상이 13

예 (21.0%) , 안상외 상은 8 예 (1 2.9 %) 등이 었다.

3. 방광 손상 환자의 방사선학적 소견은 조영제의

복강내 누출이 1J 예 (64.7%), 복강외 누출이 5 예 (29.4

%), 방광의 변위 및 눈물방울 모양을 나타낸 경우가

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